PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD PAMEC.
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1 PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD PAMEC FUNDACION DEL CARIBE PARA LA INVESTIGACION BIOMEDICA (FUNDACION BIOS) DE BARRANQUILLA, ATLANTICO 2009 POR: MIGUEL URINA TRIANA MD, FACC ESP. MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGIA DIPLOMADO AUDITORIA INTEGRAL HOSPITALARIA ESP. DISENO Y EVALUACION DE PROYECTOS ESP EN GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD CANDIDATO A MAGISTER EN ENSAYOS CLINICOS DIRECTOR FUNDACION BIOS ADALBERTO QUINTERO BAIZ ESP. MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGIA SUBDIRECTOR FUNDACION BIOS JOSE BALAGUERA MENDOZA MD MAGISTER EN ENSAYOS CLINICOS JEFE GARANTIA DE CALIDAD
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PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA
CALIDAD PAMEC
FUNDACION DEL CARIBE PARA LA INVESTIGACION BIOMEDICA
(FUNDACION BIOS)
DE BARRANQUILLA, ATLANTICO 2009
POR:
MIGUEL URINA TRIANA MD, FACC ESP. MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGIA DIPLOMADO AUDITORIA INTEGRAL HOSPITALARIA ESP. DISENO Y EVALUACION DE PROYECTOS ESP EN GERENCIA EN SERVICIOS DE SALUD CANDIDATO A MAGISTER EN ENSAYOS CLINICOS DIRECTOR FUNDACION BIOS ADALBERTO QUINTERO BAIZ ESP. MEDICINA INTERNA Y CARDIOLOGIA SUBDIRECTOR FUNDACION BIOS JOSE BALAGUERA MENDOZA MD MAGISTER EN ENSAYOS CLINICOS JEFE GARANTIA DE CALIDAD
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PROGRAMA DE AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
PAMEC
FUNDACION DEL CARIBE PARA LA INVESTIGACION BIOMEDICA
(FUNDACION BIOS)
2009
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PRESENTACION
La FUNDACION DEL CARIBE PARA INVESTIGACION BIOMEDICA es una
institución privada sin ánimo de lucro localizada en el municipio de Barranquilla
(Atlántico) , creada según acta 001 del 18 abril 2005 e inscrita en la cámara de
comercio de barranquilla bajo el numero 14224 con los siguientes objetivos:
1. Realizar actividades de investigación científica y tecnológica de interés
general con acceso a toda la comunidad para mejorar la salud de la misma
2. Fomentar el desarrollo de la investigación en ciencias de la salud
posibilitando la creación y mantenimiento de equipos y líneas estables de
investigación así como la incorporación de nuevos investigadores
3. Participar en la detección de los problemas de salud de la comunidad que
precisen la participación de la investigación para una solución de los mismos
proponiendo líneas de investigación prioritarias.
4. Apoyar y fomentar la Creación y consolidación de centros y grupos
multidisciplinarios de investigación en ciencias de la salud.
5. Participar en el desarrollo, realización y ejecución de estudios de
investigación como ensayos clínicos o similares en las diferentes fases de la
investigación y de diferentes diseños y para ello FUNDACION BIOS se
acogerá a todas las normas Nacionales e internacionales y a las que existan
o existieran en esa materia como por ejemplo las Buenas Prácticas Clínicas
Internacionales o similares.
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6. Desarrollar y adelantar grupos de investigación para la realización de
estudios de Bio-equivalencia y Bio-disponibilidad de medicamentos y de
sustancias similares y afines
7. Asesorar en buenas prácticas de laboratorio y buenas practicas de
manufactura
8. Diseñar y desarrollar estudios de estabilidad acelerados y de envejecimiento
natural para determinar la vida útil de los medicamentos
9. Evaluación física de materiales y empaques de productos farmacológicos
10. Valorar materias primas según técnica de farmacopea oficial con base a
técnicas analíticas cromatográficas
11. Realizar protocolos, estandarización y validación de técnicas analíticas con
los recursos e implementos del demandante del servicio
12. Realizar análisis y cuantificación de partículas en suspensión en ambientes
de trabajo
13. Garantizar un equipamiento básico e infraestructura para utilizar por los
diferentes equipos investigadores
14. Adelantar actividades relacionadas con la gestión, asesoría, consultoría,
evaluación y ejecución de proyectos de investigación en ciencias de la salud.
15. Asesorar en materia de metodología de investigación y, de modo prioritario,
en cuanto a análisis de información y empleo de herramientas de apoyo
científico.
16. Asesorar en buenas prácticas de laboratorio y buenas practica de
manufactura
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17. Diseñar y evaluar proyectos en salud y sus campos afines
18. Fortalecer, contribuir y estimular el conocimiento con relación a la promoción
de la salud y prevención de las enfermedades del ser humano en general
19. Promover eventos de formación en investigación
20. Podrá adquirir, enajenar bienes raíces o cualquier titulo, limitar el domicilio de
lo adquirido grabar estos mismos bienes, darlos en arrendamiento o
comodato, construir edificaciones destinadas a actividades de bien común, o
de sus fundadores
21. Su Esencia es la investigación orientada a mejorar la calidad y cantidad de
vida de la población sin distingo de raza, color político o creencia religiosa.
22. Dentro de los fines altruistas la FUNDACION BIOS creara un fondo destinado
para fomentar el crecimiento del recuso humano en las áreas básicas,
clínicas o epidemiológicas y así posibilitar la formación continuada del
personal investigador.
23. Facilitar el asesoramiento de expertos en áreas específicas.
24. Asesorar al Sistema Nacional de Salud y a sus organismos autónomos y
similares en aquellos aspectos de investigación que se le soliciten
25. Acoger proyectos de investigación a propuesta de los investigadores
26. Gestionar coordinadamente los recursos de documentación científica de los
centros sanitarios y a su vez facilitar el acceso de los profesionales sanitarios
a la actualización de conocimientos científicos, que pueda aportar a la mejor
evidencia disponible en cada momento para su labor clínica, investigadora y
de gestión sanitaria.
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27. Gestionar las dotaciones clínico-experimentales que se requieran para llevar
a cabo el objeto social para la toma de decisiones diagnósticas, pronosticas y
de investigación.
28. Fomentar la publicación o publicaciones del conocimiento obtenido para
conocimiento de la comunidad en general
29. Realizar todas las actividades relacionadas con la investigación clínica en
general
30. Apoyar en forma decidida a nuestro País y a todas sus organizaciones para
que obtenga el mejor desarrollo y reconocimiento posible en todas las áreas
de Investigación en que la FUNDACION BIOS este participando
El 25 de agosto de 2009 atendiendo la voluntad de nuestro consejo de
fundadores que se reuniera mediante acta o9 de julio de 2009 se registró el
acto ante Cámara de Comercio de barranquilla (reg. Insc 24760 de cámara
de comercio) de la ampliación de su objeto social para la constitución como
IPS así
“La prestación de servicios profesionales en el área de la salud, en general, también
la prestación de servicios médicos y paramédicos; la utilización para tal fin de
equipos especializados en el área de la salud.”
Se prestaran servicio de salud de primer nivel, de segundo nivel y tercer nivel de
complejidad. Se rige por las normas del código de comercio y por las demás
disposiciones vigentes en el país, está conformada por una red de servicio integrada
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por tres sedes de salud distribuido a lo largo y ancho de la geografía del municipio,
la cual está constituida por vinculados, afiliados al régimen subsidiado, afiliados al
régimen contributivo y particulares. El área de influencia de nuestra institución es el
Departamento del Atlántico.
Grupo Colciencias
Desde el año 2001 se gestó la creación de un grupo de investigación compuesto por
Cardiodiagnóstico SA y la Fundación Bios registrado bajo Col 0019919 de este
grupo se origino la empresa I+ D conocida desde 2005, este impulso fue posible
gracias al aval y apoyo de la Universidad Simón Bolívar quien respalda
académicamente el grupo de investigación que actualmente se encuentra en
categoría A de Colciencias con alrededor de 162 productos desde entonces.
Desde febrero 21 de 2008 la Fundacion Bios y su comité de ética en investigación
fueron inscritas ante la Office for Human Research Protections (OHRP)
http://www.hhs.gov/ohrp/ .
Ajustamos todas nuestras operaciones a la normatividad vigente del sistema general
de la seguridad social en salud Colombiano.
AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA
ATENCION EN SALUD
Estrategia del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad de la atención en
salud. Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la
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calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención en salud que
reciben los usuarios (decreto 1011 de 2006).
La auditoria, como componente del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, es
una herramienta diseñada para el mejoramiento de la calidad de la IPS Fundación
del Caribe para la Investigación Biomédica (Fundación BIOS). En este contexto, la
auditoría se entiende como un proceso permanente de seguimiento a un conjunto
de procesos organizacionales definidos como prioritarios.
PAMEC, Es la forma a través de la cual se hace operativa el MODELO DE
AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN
SALUD y define el modelo de evaluación del cumplimiento de estándares de calidad
en la IPS Fundación del Caribe para la Investigación Biomédica ( Fundación BIOS).
Busca comparar la calidad observada frente a la calidad esperada, de tal forma que
se identifique la existencia de brechas de desempeño para implementar acciones de
mejoramiento que optimicen la utilización de los recursos destinados a la atención,
mejorar el impacto en la salud de los pacientes y la población, y ofrecer al cliente los
servicios que esperan y a los cuales tienen derecho.
Para la implementación del PAMEC se tomará como referencia, las pautas de
auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud, el decreto 1011
de 2006 y las guías básicas para la implementación de las pautas de auditoría para
el mejoramiento de la atención en salud.
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OBJETIVOS Búsqueda de resultados que favorezcan a los usuarios y sus familias, logrando el
óptimo equilibrio entre la satisfacción de las expectativas de los individuos y las
necesidades de la sociedad.
Convertirse en un Instrumento de evaluación y monitorización permanente que
contribuya a garantizar la calidad dentro de los principios de mejoramiento continuo,
para los procesos prioritarios definidos por la organización.
Detectar necesidades y expectativas del usuario. Comparar la calidad observada con la calidad deseada, para posibles desviaciones
y emitir conclusiones y recomendaciones que impacten los estándares de calidad y
que lleven a mejorar la salud de los usuarios a un costo razonable.
Utilizando el CICLO DEMING (Planear, Hacer, Verificar y Actuar), la institución
realizará acciones de planeación, dentro de las cuales se encuentran las acciones
preventivas que son tomadas como el referente de calidad tales como: procesos,
políticas, modelos, programas, identificación de necesidades y expectativas de los
usuarios, normas internas y externas y Guías de manejo.
Las acciones del hacer, comprenderán la implantación de los procesos, el desarrollo
de programas, y la ejecución de planes y proyectos, las cuales hacen parte de las
actividades cotidianas del proceso de atención.
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En el verificar se encontrarán las acciones de seguimiento, que son los mecanismos
y estrategias de evaluación y análisis mediante los cuales se aplican los
referenciales de calidad, para determinar el grado de conformidad de la institución
con respecto a tales parámetros. Estas acciones incluyen las instancias en las
cuales se identifican, localizan y cuantifican las brechas de desempeño y se definen
las tareas a realizar para corregir las desviaciones detectadas. Son el sistema
nervioso de un programa de auditoria porque captan, procesan y reaccionan.
En el actuar se encontrarán las acciones coyunturales como el diseño, aprobación y
ejecución de planes de mejoramiento, y las correcciones e incentivos que la
institución genera y aplica luego de los procesos de verificación.
De manera similar, si las desviaciones detectadas no se intervienen, y si no se
utiliza este aprendizaje como parte de un proceso de mejoramiento, no será posible
cerrar el ciclo que conduce a niveles crecientes de calidad y autocontrol. En síntesis,
el PAMEC de la Fundación del Caribe para la Investigación Biomédica actúa en
paralelo a lo largo de los cuatro componentes del modelo, en forma sistemática, y es
el promotor del mejoramiento hacia niveles nuevos y superiores de calidad.
AUTOEVALUACION DEL MACROPROCESO DE ATENCION DE
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SALUD La autoevaluación de los procesos misionales consiste en establecer un diagnostico
situacional frente a estándares de calidad de la atención, que en el caso nuestro
fueron los estándares del Sistema Único de Acreditación.
Para ello, se conformó el EQUIPO DE MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD que va a
realizar la autoevaluación, el cual está conformado por: el Director o Gerente, el
subdirector o subgerente , Jefe de garantía de Calidad, Coordinador de enfermería,
coordinadora de bacteriología, Coordinadora de Fisioterapia y Rehabilitación,
Coordinadora de nutrición, coordinador de especialistas un miembro comité de
usuarios y el auditor medico.
Los resultados de la autoevaluación se consignarán teniendo en cuenta: las
fortalezas de la institución, fallas de calidad evidenciadas, oportunidades de mejora
identificadas, problemas en la atención en salud, etc.
SELECCIÓN DE PROCESOS A MEJORAR A partir de la identificación de las oportunidades de mejora en la
autoevaluación, se establecerá a que procesos pertenecen dichas oportunidades.
Este listado contiene los procesos que son factibles de intervenir por parte de la
organización.
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La identificación de los procesos a mejorar, no es una función de la auditoría
interna, sino del nivel gerencial de la organización, en conjunto con responsables de
implementar el autocontrol.
- La selección de los procesos a mejorar, la realizaran los mismos integrantes de
la autoevaluación. Se llevará a cabo un taller con los integrantes del equipo:
Presentación general del informe de auto diagnóstico a los participantes
- Se le entregaran a los equipos el consolidado de la autoevaluación de cada uno
de ellos.
- Presentación de los procesos de la institución, con el fin de recordarlos y
homologar. Es importante diferenciar los procesos de las áreas funcionales.
- Clasificar las oportunidades de mejoramiento en, funciones, partes de procesos y
procesos.
- Consolidar el listado de procesos objeto de mejora.
PRIORIZACION DE PROCESOS Para seleccionar los procesos prioritarios de la institución, el equipo que realizó la
autoevaluación, analizará los procesos objeto de mejora de la institución frente a las
siguientes características:
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Enfoque de Riesgo desde la perspectiva del usuario
Enfoque de Riesgo desde la perspectiva del cliente interno.
Sostenibilidad financiera(resaltando los costos de la no calidad)
Imagen Institucional.
Volumen o frecuencia.
Para establecer los procesos prioritarios que harán parte del programa de auditoría
para el mejoramiento de la calidad, se utilizará una matriz de Priorización, donde se
evaluarán los criterios de Priorización, ver anexo1 (Matriz de priorización). Esta
matriz contempla los siguientes criterios de calificación
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Volumen o frecuencia: Se refiere a la cantidad de veces que se ejecuta el proceso
en la institución.
Calificación:
1= el proceso se ejecuta una o menos veces en el año.
2= el proceso se ejecuta pocas veces en el año.
3= el proceso se ejecuta varias veces en un mes.
4= el proceso se ejecuta varias veces en una semana.
5= el proceso se ejecuta varias veces en un día.
Costos de las fallas o errores: Se refiere a la magnitud de los costos económicos, en
vidas humanas, en imagen, etc. que puede generar una falla o error en la ejecución
del proceso. Calificación:
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1= una falla en el proceso no genera ningún costo a la institución.
2= una falla en el proceso genera costos mínimos a la institución.
3= una falla en el proceso genera costos moderados a la institución.
4= una falla en el proceso genera costos grandes a la institución.
5= una falla en el proceso genera costos enormes a la institución.
Riesgo de muerte o complicaciones: Se refiere al riesgo que corre el usuario de
morir o de que se complique su estado de salud si el proceso no se ejecuta
adecuadamente. Calificación:
1= no existe ningún riesgo para el usuario.
2= el riesgo para el usuario es mínimo.
3= el riesgo para el usuario es moderado.
4= el riesgo para el usuario es alto.
5= el riesgo para el usuario es muy alto.
Riesgos para el personal: Se refiere al riesgo que corre el personal de la institución
a nivel de salud ocupacional si el proceso no se ejecuta adecuadamente.
1= no existe ningún riesgo para el personal.
2= el riesgo para el personal es mínimo.
3= el riesgo para el personal es moderado.
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4= el riesgo para el personal es alto.
5= el riesgo para el personal es muy alto.
Pérdida de imagen institucional: Se refiere al grado de pérdida de imagen
institucional si ocurre alguna falla o error al ejecutar el proceso. Calificación:
1= una falla en el proceso no genera pérdida de imagen institucional
2= una falla en el proceso genera mínima pérdida de imagen institucional.
3= una falla en el proceso genera moderada pérdida de imagen institucional.
4= una falla en el proceso genera gran pérdida de imagen institucional.
5= una falla en el proceso genera enorme pérdida de imagen institucional.
Cada evaluador debe realizar la calificación del proceso, luego se saca una moda
por criterio para cada proceso de las calificaciones hechas por los evaluadores y
una vez obtenidos estos resultados finales se realiza una multiplicación vertical
entre cada resultado de los criterios para el proceso evaluado y el que obtenga mas
de 1000 puntos en esta calificación es considerado como prioritario.
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De igual forma, se identifican cuáles características de calidad deben ser evaluadas
en cada uno de los procedimientos que conforman los procesos prioritarios. De este
análisis se determina que no todos los procedimientos son objeto de auditoría por
parte del PAMEC por no evaluar de una manera directa una característica de
calidad (oportunidad, accesibilidad, pertinencia, seguridad, continuidad) de los
procesos prioritarios.
La matriz de priorización puede ser utilizada para planear y para evaluar. En este
caso se pretende su uso para planear, lo que significa que no se va a buscar
evaluar el desempeño de los proceso, dado que este es el resultado del ejercicio de
la autoevaluación, sino identificar los procesos que mejorando a corto plazo, tienen
mayor impacto en el mejoramiento institucional.
Otro método que se puede aplicar en nuestra institución para la priorización de
procesos es por votación del grupo participante o por decisión de la alta gerencia.
En cualquiera de los anteriores casos debe quedar constancia escrita de la
metodología utilizada.
Se registrará el listado de los procesos priorizados que serán objeto de mejora.
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DEFINICION DE LA CALIDAD ESPERADA La definición de la calidad esperada para cada uno de los procesos prioritarios la
debe realizar los responsables de cada uno de dichos procesos, y quienes tienen la
función de auditores internos en la institución.
La planificación de la calidad esperada tiene como objetivo primario obtener los
mejores resultados de calidad esperados: calidad técnica-científica, seguridad, costo
racional, servicio, disposición del talento humano, que tengan un impacto en la salud
de los usuarios, con el menor riesgo posible. Incluye también definir los criterios y
estándares de calidad, a través de los cuales se definirá el desempeño de los
procesos críticos priorizados, para garantizar la prestación de un servicio con
calidad a nuestros usuarios.
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NIVELES DE OPERACIÓN DEL PAMEC El Programa de Auditoría de la Fundación del Caribe para la Investigación
Biomédica (Fundación BIOS) ha sido diseñado para cumplir con los niveles
previstos en el Decreto 1011 de 2006, así:
Autocontrol: Cada miembro de la entidad planea, ejecuta, verifica y ajusta los
procedimientos en los cuales participa, para que éstos sean realizados de acuerdo
con los estándares de calidad definidos por la normatividad vigente y por la
organización. En otras palabras, el programa de auditoria tiene como fin último
desarrollar la capacidad de autogestión y autocontrol en todos los miembros de la
organización. Para contribuir al autocontrol, la E.S.E. implementará acciones como:
Fortalecimiento del soporte documental de calidad: La empresa realizará una
revisión permanente de toda la plataforma documental con el fin de expresarla
desde la perspectiva misma del paciente, debido a que se basa en la identificación
de las necesidades y expectativas del usuario.
Ajuste de procesos y procedimientos para centrarlos en el cliente. La Organización
realizará revisión y actualización de todos sus procesos para enfocarlos hacia la
satisfacción de las necesidades y expectativas de sus clientes, con base en el
concepto de estandarización avanzada que garantiza que los procesos y
procedimientos cuenten con las siguientes características:
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Especificaciones de entrada claramente establecidas
Delimitación precisa de los procedimientos que integran cada proceso y de las
actividades esenciales de cada procedimiento.
Productos y subproductos claramente identificables (Bienes o Servicios) y con
sentido para el cliente.
CAPACIDAD DE AUTOCONTROL La estandarización y actualización de procesos pretende aumentar la probabilidad
de obtener resultados previsibles, y así mejorar la satisfacción de las expectativas
del cliente y la eficiencia de los procesos.
Para su desarrollo se tiene como punto de partida el estudio de necesidades y
expectativas de los usuarios en cada uno de los procesos detectados como
prioritarios y terminará en la estandarización de procesos y procedimientos y en
manual de competencias basadas en los puntos críticos de los procesos. Para
identificar la cadena proveedor/cliente se realizará la caracterización de procesos la
cual será descrita en el manual de procesos y procedimientos (el manual de
procesos y. procedimientos se encuentra en período de revisión y actualización).
Elaboración y divulgación de políticas, programas, manuales y modelos.
En las Tablas 1 a 4 que se presentan a continuación, se precisan los aspectos más
importantes de cada uno de estos elementos.
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Tabla 1 NOMBRE OBJETIVO DESCRIPCION Política del buen trato Garantizar una atención
calidad y amable para los usuarios de nuestros servicios u un ambiente agradable de trabajo para los funcionarios de la institución mediante el cumplimiento de unas normas de comportamiento y unos factores educacionales que generen una cultura del buen trato que se incorpore en las actividades diarias dentro de la institución e involucre no solo a los funcionarios sino también a los usuarios que nos vistan
Contiene las responsabilidades de los usuarios y funcionarios de la entidad para evitar la ocurrencia de abusos o comportamientos agresivos y fija su actuar en tres campos de las relaciones interpersonales de la ips: Entre funcionarios, entre usuarios y entre funcionarios y usuarios. Igualmente adopta los procedimientos ue se deben seguir en caso de presentarse un abuso o comportamiento agresivo.
Política de confidencialidad Garantizar la confidencialidad del usuario con respecto a las atenciones, procesos y procedimientos realizados en cualquiera de las áreas de atención del ips. Al igual que por salvaguadar y garantizar la confidencialidad, seguridad y preservación d la historia clínica
Contiene las responsabilidades de la entidad, derechos del usuario con respecto a su información clínica y describe los usos y divulgaciones que puede hacer la entidad
Política de priorización de usuarios
Garantizar el cumplimiento y adopción por parte del personal de la IPS de la política institucional de priorización en la atención de los grupos vulnerables identificados por acceso, condición y edad por medio de un proceso de priorización de acceso a la atención por servicios.
Contiene los grupos d usuarios a priorizar: maternas, menores de 5 anos, ancianos, discapacitados y las actividades de priorización que se les realizan
Política de capacitación, estímulos e incentivos
Adoptar y reglamentar el plan de capacitación estímulos e incentivos para funcionarios de la IPS
Estructura un programa flexible de incentivos para compensar el desempeño efectivo de los empleados y de los grupos de trabajo de la
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IPS y promueve la participación de los empleados en la formulación y desarrollo de los proyectos institucionales. Igualmente, busca fortalecer la capacidad individual y a su vez la colectiva del grupo de trabajo institucional, para orientar la empresa a su fortalecimiento integral.
Tabla 2 Nombre Objetivo Descripción Calidad institucional Mejorar la calidad en la
prestación de los servicios de salud y administrativos
Mediante el cumplimiento de los estándares de calidad, los resultados insatisfactorios serán sometidos a análisis y ajuste para evitar su reincidencia
Usuarios y cliente interno satisfechos
Liderar con entusiasmo lealtad y responsabilidad un trabajo eficiente, honesto, lleno de calidez y humanidad con nuestros usuarios
El mejoramiento continuo de la calidad de nuestros servicios estará basado en la atención centrada en el usuario pero para ello es necesario que también se encuentre satisfecho el cliente interno, quien será el que provea el servicio optimo a nuestros usuarios
Tabla 3 Manual de juntas y comités Impartir principios básicos
para la organización y funcionamiento de las diferentes Juntas y Comités de la IPS F. BIOS, de conformidad con las normas legales.
El manual estará basado en una cuidadosa revisión y recopilación de Leyes, Decretos, Resoluciones y Publicaciones para orientar el quehacer de las diferentes reuniones (Juntas y Comités) que debe realizar la IPS F. BIOS
Manual de funciones Selección técnica y de orientación de los procesos de inducción y re inducción
Para todos los cargos de la planta,contiene los mapas funcionales, el propósito
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que se llevan a cabo en la IPS F.BIOS
principal, las normas de competencia y las guías de evaluación.
Manual de aseo y desinfección
Brindar un instrumento guía y de consulta que permita a todos los funcionarios de la IPS F. BIOS conocer y entender los mecanismos para realizar la limpieza y desinfección de todas las áreas de la institución, mediante la adopción de los protocolos del proveedor de los productos para esto y las directrices internacionales para realizar estas actividades.
Contendrá todas las actividades a llevar a cabo para el aseo y desinfección de todas las áreas de la institución con los protocolos específicos por producto de acuerdo a lo estipulado por el proveedor
Manual para la elaboración y actualización de las guías clínica institucionales
Brindar a los profesionales de la salud una herramienta que les permita elaborar y revisar periódicamente las guías de manejo institucionales y actualizarlas de acuerdo a los avances científicos y a las mejores recomendaciones de la Describe el modelo para elaborar y actualizar las guías clínicas con base en evidencia Científica por equipos de salud de una manera estandarizada, multidisciplinaria y concertada.
Describe el modelo para elaborar y actualizar las guías clínicas con base en evidencia Científica por equipos de salud de una manera estandarizada, multidisciplinaria y concertada, por lo cual se constituye en un documento permanente de consulta para el actuar de los profesionales asistenciales de nuestra institución.
Manual de induccion Brindar una herramienta para el ingreso de los funcionarios porprimera vez a la institución
Contiene la plataforma estratégica de la institución, sus políticas, derechos y deberes de los usuarios y de los funcionarios
Manualde procesos y procedimientos
Servir como base para la prestación de los servicios con organización, eficiencia, eficacia, y efectividad.
Representan la secuencia y la forma como deben realizarse las diferentes actividades, para alcanzar los objetivos propuestos en la entidad.
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Tabla 4 Nombre objetivo descripción
Modelo para la gestión de riesgos
Brindar una herramienta que permita a los funcionarios de la IPS F. BIOS desarrollar en forma clara y organizada, las etapas de la gestión del riesgo en la institución.
Describe el mecanismo para la identificación de los eventos adversos que se presentan en la institución y la forma como la organización maneja estos riesgos con el fin de que se mitiguen o eliminen.
Modelo para la gestión de calidad
Ayudar en la organización y desarrollo de la empresa con el fin de prestar óptimamente los servicios
Forma de pensamiento gerencial estructurado, que tiene como propósito que una organización se desarrolle de manera integral y armónica entendiendo por ello, que logre el mayor beneficio y satisfacción para sus usuarios, para sus empleados, para sus dueños o dolientes, y para la sociedad en general.
Modeo de mejoramiento continuo
Contar con un instrumento que nos permita de manera seria, constante, sistemática y organizada, mirar que el mejoramiento continuo no solo aporta a obtener resultados positivos en éste sentido, sino que pretende estimular una mirada crítica al interior de la empresa, para garantizar con ello que la labor emprendida no se detenga
Establece una guía que resume el planteamiento estratégico del sistema que le será útil para aproximarse a los problemas de calidad, para que las acciones de evaluación y mejoramiento de la calidad se lleven a cabo de manera racional y metódica
Modelo para la Establecer los lineamientos y Contiene los lineamientos para
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estandarización de la documentación de la ips
procedimientos que permitan a las unidades productoras de documentos de la IPS, cumplir con los programas de gestión documental para la producción, recepción, distribución, seguimiento, conservación y consulta de los documentos.
la generación y conservación así como la organización de todos los documentos de la IPS.
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Auditoria Interna: Consiste en una evaluación sistemática realizada en la misma
institución, por una instancia externa al proceso que se audita. Su propósito es
contribuir a que la institución adquiera la cultura del autocontrol.
Una vez definidos los procesos prioritarios por el Comité de Calidad, el gerente y los
auditores internos de seguimiento realizaran una priorización para definir la
periodicidad de revisión de los procesos y con este criterio se elabora el cronograma
anual de auditorías.
La frecuencia de las auditorías internas se determina de acuerdo con el nivel de
riesgo de los procesos; así, los procesos con alto riesgo normalmente se controlaran
con mayor frecuencia.
Para determinar el nivel de riesgo del proceso se adoptó la metodología propuesta
por el ICONTEC (Manual de Habilidades para Auditoría – David Mallen y Chistine
Collins). Ver anexo 3
El modelo considera 3 variables: Criticidad, repetición y estabilidad
Criticidad: Nivel de impacto que el proceso tiene en los resultados de la
organización. Calificándolo como 1 aquellos procesos no críticos y 10 como aquellos
procesos extremadamente críticos.
1. Estabilidad: Ausencia de problemas en un proceso 1= Inestable, 10= muy
inestable
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Repetición: La frecuencia con la que ocurre un proceso. Frecuente = muchas veces
al día, Usual = Muchas veces al mes, Ocasional = Algunas veces al año, Infrecuente
= una vez al año o menos, o solamente en circunstancias especiales.
Con estas tres variables se determina el riesgo que tiene el proceso en la
organización, de la siguiente manera: bajo, mínimo, normal, alto y extremo; así
como el período de revisión que es el intervalo con base en el nivel de riesgo y que
se determina en número de meses en un rango que va desde 1 a 24.
Los auditores internos de calidad son los responsables de elaborar los planes de
auditoría, ejecutar y documentar las oportunidades de mejora de cada proceso,
además verificar el cumplimiento de los planes de acción tendientes a intervenir las
posibles desviaciones. (Ver procedimiento para la realización de auditorias internas
del proceso de medición, análisis y mejora)
Auditoría Externa: Es la evaluación sistemática llevada a cabo por un ente externo a
la institución, con base en acuerdos previamente pactados.
Estos acuerdos podrán referirse a los niveles de calidad que se van a ofrecer a los
usuarios, a los instrumentos e indicadores que se van a utilizar para medir tales
niveles, a los criterios, y métodos de evaluación, entre otros.
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En IPS FBIOS esta auditoría es llevada a cabo por las ARS y EPS con las cuales se
tiene contrato para la atención de afiliados del Régimen Subsidiado, contributivo y
por el Municipio de Turbo en el marco de la atención a la población pobre no afiliada
a la seguridad social. Se ha pactado que estos entes externos enviarán los planes
de auditoria externa con ocho días de anticipación, los cuales deben detallar el
objetivo, los criterios, el equipo auditor y el cronograma, de esta forma la institución
garantizará que siempre habrá un auditor interno disponible para recibir la auditoria
y aclarar todas las inquietudes que se vayan presentando.
TIPOS DE ACCIONES DE AUDITORÍA El Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad define que la auditoria para el
mejoramiento de la calidad se lleva a cabo a través de tres tipos de acciones:
Acciones Preventivas, Acciones Coyunturales y de Seguimiento, según la parte del
ciclo de mejoramiento donde actúan.
ACCIONES PREVENTIVAS: Están definidas como el conjunto de procedimientos,
actividades y/o mecanismos de auditoria sobre los procesos prioritarios definidos
por la entidad, que deben realizar las personas y la organización, en forma previa a
la atención de los usuarios para garantizar la calidad de la misma. Las acciones
preventivas tienen como propósito establecer de manera explícita los criterios de la
calidad deseada por la organización que serán la base para el actuar del autocontrol
y de las auditorías internas.
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Dentro de las acciones preventivas de FBIOS:
Estandarización, divulgación e implementación de procesos y procedimientos
Concertación, diseño, divulgación e implementación de la Declaración de
derechos y deberes de los usuarios Concertación, diseño, divulgación e
implementación de la Política de Capacitación, Estímulos e Incentivos
Concertación, diseño, divulgación e implementación de la Política del buen
trato
Concertación, diseño, divulgación e implementación de la
Política de seguridad de los usuarios Concertación, diseño,
divulgación e implementación de la Política de
confidencialidad. Concertación, diseño, divulgación e
implementación de la Política de priorización.
Concertación, diseño, divulgación e implementación de la Política de
protección de los recursos físicos Diseño e implementación del
programa de uso racional de medicamentos.
Diseño e implementación del programa de estrategias de fidelización
Diseño e implementación del programa de apoyo,
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espiritual, cognitivo y emocional. Diseño e
implementación del programa de Inducción y
Reinducción
Concertación, diseño, divulgación e implantación de las Guías clínicas
de manejo basadas en la evidencia. Concertación, diseño, divulgación e
implantación del tablero de mando integral.
ACCIONES DE SEGUIMIENTO: Están definidas como el conjunto de
procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría, que deben realizar las
personas y la organización, durante la prestación de sus servicios, sobre los
procesos definidos como prioritarios, para garantizar su calidad.
31
Dentro de esta categoría se incluyen todas las actividades de control que se realizan
para valorar la ejecución de los procesos definidos como prioritarios, con el objeto
de conocer su desempeñó. Estas acciones son realizadas tanto por el personal que
interviene en los procesos (autocontrol), como por los grupos de auditoria interna
para velar que el autocontrol se esté llevando a cabo.
Con base en los resultados de las acciones de seguimiento se identifican brechas
de desempeño sobre las cuales la organización formula los planes de mejoramiento.
Una de las herramientas fundamentales para hacer seguimiento a los procesos
prioritarios son los indicadores del sistema de gestión de calidad de la institución;
para ello, se elaboró el tablero de mando integral, herramienta que permite hacer
seguimiento al cumplimiento de los objetivos de cada proceso y su contribución al
cumplimiento de los objetivos de la institución.
A su vez, se determinó cuáles indicadores evalúan alguna o varias de las
características de calidad contempladas en el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad y sólo aquellos indicadores que daban cuenta de alguna de ellas, se
seleccionaron como indicadores PAMEC para la institución (Ver tabla 5
32
INDICADORES PROCESOS
OPO
RTU
NID
AD
AC
CES
IBI
LID
AD
PER
TIN
ENC
IA
CO
NTI
NU
ID
AD
SEG
UR
IDA
D
SATI
SFA
CC
ION
DEL
U
SUA
RIO
Proporción de usuarios satisfechos con los servicios ofrecidos por la institución.
trimestral Atención en consulta externa. Atención en toma de muestra de laboratorio
X
Porcentaje de Adherencia a las guías de atención y normas técnicas.
Cada cuatro meses
Atención en consulta externa Atención en la Toma de Muestra de Laboratorio
x x
Oportunidad en la Atención
Mensual Atención en consulta externa Atención en la Toma de Muestra de Laboratorio
x
Porcentaje de Cumplimiento de metas en cada programa
Mensual Atención en consulta externa Atención en la Toma de Muestra de Laboratorio
x x
Extensión de Uso
Anual Atención en consulta externa Atención en la Toma de Muestra de Laboratorio
x
Proporción de usuarios que presentan adherencia al tratamiento establecido
Trimestral Atención en consulta externa
x x
33
Dentro de las acciones de seguimiento de la IPS se encuentran:
Modelo para la Evaluación de Guías y Normas Técnicas
Modelo de Evaluación de Historia Clínica
Encuestas de Satisfacción de los Usuarios
ACCIONES COYUNTURALES: Están definidas como el conjunto de
procedimientos, actividades y/o mecanismos de auditoría que deben realizar las
personas y la organización retrospectivamente, para alertar, informar y analizar la
ocurrencia de eventos adversos durante los procesos de atención de salud y facilitar
la aplicación de intervenciones orientadas a la solución inmediata de los problemas
detectados, y a la prevención de su recurrencia. Este tipo de acciones se consideran
alertas que indican la necesidad de tomar intervenciones inmediatas de la
institución. Dentro de las acciones coyunturales de la F. BIOS se encuentra:
Los Comités Institucionales: A medida que una empresa crece, resulta más difícil
que un solo directivo haga frente a todos los problemas que puedan surgir.
Una de las maneras con las que la Gerencia resuelve esta dificultad es
estableciendo Comités y confiándoles problemas y cuestiones específicas que de
ningún modo puedan ser atendidos eficazmente por una sola persona.
34
Los Comités de FBIOS están conformados por grupos interdisciplinarios y se
constituyen en el medio más importante para analizar desviaciones de las
tendencias de calidad y tomar las medidas que sean necesarias para acercarnos
cada día más a los estándares establecidos.
La periodicidad de las reuniones y la conformación de los comités, obedecen tanto a
la reglamentación vigente como al análisis exhaustivo de las necesidades propias
de la institución, por ello se realizará un cronograma de reuniones anual que permita
estudiar en forma regular los resultados de los procesos institucionales.
Eventos adversos: Existe un modelo de gestión de riesgos donde por etapas se
identificaron los eventos adverso más frecuentes en los procesos prioritarios, se les
hizo una caracterización y clasificación para definir su tratamiento y así mitigar o
eliminar su impacto tanto para el usuario como para la institución.
La Tabla 7 resume las acciones preventivas, de seguimiento, y coyunturales que
integran el PAMEC de la F.BIOS
35
TABLA 7. ACCIONES PREVENTIVAS, DE SEGUIMIENTO Y COYUNTURALES EN FUNCIÓN DE LOS PROCESOS SELECCIONADOS COMO PRIORITARIOS DE LA IPS FUNDACION BIOS PROCESOS PRIORITARIOS
ACCIONES PREVENTIVAS ACCIONES DE SEGUIMIENTO
ACCIONES COYUNTURALES
ATENCION AL USUARIO ESTANDARIZACION,
DIVULGACION E
IMPLEMENTACION DE
PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS.
CONCERTACIÓN, DISENO Y
DIVULGACION E
IMPLEMENTACION DE LA
DECLARACION DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS
CONCERTACION, DISENO Y
DIVULGACIÓN E IMPANTACION DE LA POLITICA DE
CAPACITACION, ESTIMULOS E INCENTIVOS.
CONCERTACION, DISENO,
DIVULGACION E IMPLANTACION
DE BUEN TRATO.
CONCERTACION , DISENO
DIVULGACION E IMPLANTACION
DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DE LOS USUARIOS
DISENO E IMPLEMENTACION
DEL PROGRAMA DE INDUCCION
Y REINDUCCION
DESARROLLO,
IMPLEMENTACION Y
SEGUIMIENTO DE GRUPOS DE
ENFOQUE
DESARROLLO,IMPLEMENTACION
Y SEGUIMIENTO DE ESCUCHA
ACTIVA
ENCUESTAS DE
SATISFACCION DE
USUARIOS
AUDITORIAS INTERNAS
DE CALIDAD
TRAMITE DE
RECLAMACIONES
COMITÉ DE ETICA
COMITÉ DE CONTROL
INTERNO
COMITÉ DE DIRECCION
36
CONCERTACION , DISENO, DIVULGACION E IMPLANTACION
DE LA POLITICA DE CONFIDENCIALIDAD DE LA
INFORMACION
DISENO E IMPLEMENTACION DE
PROGRAMA DE ESTRATEGIAS
DE FIDELIZACION
GESTION DEL
RECURSO HUMANO
ESTANDARIZACION,
DIVULGACION E
IMPLEMENTACION
DEPROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
CONCERTACIÓN, DISENO Y
DIVULGACION E
IMPLEMENTACION DE LA
DECLARACION DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS
CONCERTACION, DISENO,
DIVULGACION E IMPLANTACION DE BUEN TRATO
CONCERTACION , DISENO
DIVULGACION E IMPLANTACION
DE LA POLITICA DE SEGURIDAD
DE LOS USUARIOS
DISENO E IMPLEMENTACION
DEL PROGRAMA DE INDUCCION
Y REDUCCION
DESARROLLO,
IMPLEMENTACION Y
SEGUIMIENTO DE GRUPOS DE
ENFOQUE
DESARROLLO ,
IMPLEMENTACION Y SEGUIMIENTO DE ESCUCHA
ACTIVA
AUDITORIAS INTERNAS
DE CALIDAD
COMITÉ DE SALUD
OCUPACIONAL
COMISION DE
PERSONAL
COMITÉ DE CONTROL
INTERNO
COMITÉ DE DIRECCION
37
CONCERTACION,DISENO, DIVULGACION E IMPLANTACION
DE LA POLITICA DE CONTRATACION
GESTION DE BIENES,
INSUMOS Y SERVICIOS
ESTANDARIZACION,
DIVULGACION E
IMPLEMENTACION
DEPROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
CONCERTACIÓN, DISENO Y
DIVULGACION E IMPLEMENTACION DE LA
DECLARACION DE DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS
CONCERTACION, DISENO Y DIVULGACIÓN E IMPANTACION
DE LA POLITICA DE
CAPACITACION, ESTIMULOS E
INCENTIVOS.
DISENO E IMPLEMENTACION
DEL PROGRAMA DE INDUCCION
Y REDUCCION
DESARROLLO ,
IMPLEMENTACION Y
SEGUIMIENTO DE ESCUCHA
ACTIVA
CONCERTACION , DISENO ,
DIVULGACION E IMPLANTACION DE LA POLITICA DE
CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACION
DISENO E IMPLEMENTACION
ENCUESTAS DE
SATISFACCION DE
USUARIOS
AUDITORIAS INTERNAS
DE CALIDAD
COMITÉ DE COMPRAS
COMITÉ DE CONTROL
INTERNO
COMITÉ DE DIRECCION
38
DEL PROGRAMA DE INTERVENCION TERAPEUTICA
CONSULTA EXTERNA ESTANDARIZACION,
DIVULGACION E
IMPLEMENTACION
DEPROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
CONCERTACIÓN, DISENO Y DIVULGACION E
IMPLEMENTACION DE LA DECLARACION DE DERECHOS Y
DEBERES DE LOS USUARIOS
CONCERTACION, DISENO Y
DIVULGACIÓN E IMPANTACION
DE LA POLITICA DE
CAPACITACION, ESTIMULOS E
INCENTIVOS. CONCERTACION,
DISENO, DIVULGACION E
IMPLANTACION DE BUEN
TRATO.
CONCERTACION , DISENO
DIVULGACION E IMPLANTACION
DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DE LOS USUARIOS
DISENO E IMPLEMENTACION
DEL PROGRAMA DE INDUCCION Y REINDUCCION
DESARROLLO,
MODELO PARA LA
EVALUACION DE GUIAS
Y NORMAS TECNICAS
MODELO DE
EVALUACION DE HISTORIA CLINICA
ENCUESTAS DE
SATISFACCION DE USUARIOS
AUDITORIAS INTERNAS
DE CALIDAD
TRAMITE DE
RECLAMACIONES
COMITÉ DE ETOICA
COMITÉ DE HISTORIAS
CLINICAS
COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
COMITÉ DE CONTROL INTERNO
39
IMPLEMENTACION Y SEGUIMIENTO DE GRUPOS DE
ENFOQUE
DESARROLLO,IMPLEMENTACION
Y SEGUIMIENTO DE ESCUCHA
ACTIVA
CONCERTACION , DISENO
DIVULGACION E IMPLANTACION
DE LAS GUIAS CLINICAS DE
MANEJO
TOMA DE MUESTRAS
DE LABORATORIO
ESTANDARIZACION,
DIVULGACION E
IMPLEMENTACION
DEPROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
CONCERTACIÓN, DISENO Y DIVULGACION E
IMPLEMENTACION DE LA DECLARACION DE DERECHOS Y
DEBERES DE LOS USUARIOS
CONCERTACION, DISENO Y
DIVULGACIÓN E IMPANTACION
DE LA POLITICA DE
CAPACITACION, ESTIMULOS E
INCENTIVOS. CONCERTACION,
DISENO, DIVULGACION E
IMPLANTACION DE BUEN
TRATO.
CONCERTACION , DISENO
DIVULGACION E IMPLANTACION
DE LA POLITICA DE SEGURIDAD DE LOS USUARIOS
DISENO E IMPLEMENTACION
DEL PROGRAMA DE INDUCCION Y REINDUCCION
DESARROLLO,
ENCUESTAS DE
SATISFACCION DE
USUARIOS
AUDITORIAS INTERNAS DE CALIDAD
TRAMITE DE
RECLAMACIONES
COMITÉ DE ETOICA
COMITÉ DE HISTORIAS
CLINICAS
COMITÉ DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
COMITÉ DE CONTROL INTERNO
40
IMPLEMENTACION Y SEGUIMIENTO DE GRUPOS DE
ENFOQUE
DESARROLLO,IMPLEMENTACION
Y SEGUIMIENTO DE ESCUCHA
ACTIVA
CONCERTACION, DISENO Y
DIVULGACION E IMPLANTACION
DE LA POLITICA DE
CONFIDENCIALIDAD DE LA
INFORMACION
CONCERTACION, DISENO Y
DIVULGACION DEL MANUAL DE
BIOSEGURIDAD
SERVICIO AUXILIAR DE FARMACIA
ESTANDARIZACION, DIVULGACION E
IMPLEMENTACION DEPROCESOS Y
PROCEDIMIENTOS
CONCERTACIÓN, DISENO Y
DIVULGACION E
IMPLEMENTACION DE LA
DECLARACION DE DERECHOS Y
DEBERES DE LOS USUARIOS
CONCERTACION, DISENO Y
DIVULGACIÓN E IMPANTACION
DE LA POLITICA DE
CAPACITACION, ESTIMULOS E
INCENTIVOS. CONCERTACION,
DISENO, DIVULGACION E
IMPLANTACION DE BUEN TRATO.
CONCERTACION , DISENO
DIVULGACION E IMPLANTACION DE LA POLITICA DE SEGURIDAD
DE LOS USUARIOS
ENCUESTAS DE SATISFACCION DE
USUARIOS
AUDITORIAS INTERNAS
DE CALIDAD
TRAMITE DE RECLAMACIONES
COMITÉ DE ETOICA COMITÉ DE HISTORIAS
CLINICAS COMITÉ DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA COMITÉ DE CONTROL
INTERNO
41
DISENO E IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE INDUCCION
Y REINDUCCION
DESARROLLO,
IMPLEMENTACION Y
SEGUIMIENTO DE GRUPOS DE
ENFOQUE
DESARROLLO,IMPLEMENTACION
Y SEGUIMIENTO DE ESCUCHA
ACTIVA
CONCERTACION , DISENO,
DIVULGACION E
IMPLEMENTACION DE LAS
GUIAS CLINICAS DE MANEJO
BASADA EN LA EVIDENCIA CONCERTACION, DISENO Y
DIVULGACION E IMPLANTACION DE LA POLITICA DE
CONFIDENCIALIDAD DE LA INFORMACION
42
ESTRATEGIAS PARA EL DESPLIEGUE DEL PAMEC La Fundación del Caribe para la Investigación Biomédica (Fundación BIOS)ha
desarrollado tres tipos de estrategias, las cuales forman un conjunto de lineamientos
sinérgicos que permiten orientar los esfuerzos de la organización en la
implementación del Programa de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad. Se
presentan, a continuación, las estrategias aplicadas.
ESTRATEGIAS DE DIVULGACIÓN La implementación y actualización que se realice al PAMEC, requiere que la
institución diseñe e implemente una campaña de lanzamiento, con el fin de orientar
los esfuerzos de la organización en un mismo sentido para que los responsables
conozcan el contenido del PAMEC.
Se garantizará que las versiones actualizadas se encuentren disponibles mediante
el Administrador de Documentos, para garantizar así el acceso oportuno a todo el
personal de la institución.
ESTRATEGIAS DE CAPACITACIÓN La resolución interna, aún pendiente de elaboración y promulgación, por la cual se
reglamenta el Plan de Capacitación, Estímulos e Incentivos de la institución,
contempla las siguientes modalidades de capacitación, dentro de las cuales se
incluye el despliegue del PAMEC:
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Inducción: Se le brindará información al empleado sobre las funciones generales del
Estado y las específicas de la Entidad. Se garantiza que en esta modalidad de
capacitación, el empleado que ingresa a la institución conozca el funcionamiento del
Sistema de Gestión de Calidad de la empresa, del cual hacen parte el PAMEC y los
programas relacionados.
Reinducción: Permite actualizar al empleado en las políticas, planes y programas de
la entidad y a la vez renovar el compromiso institucional.
Actualización: Orientada a promover nuevos conocimientos relacionados con las
funciones y el oficio que desempeña. En cuanto al PAMEC, esta actualización se
brindará de acuerdo al plan de capacitación anual y mediante boletín informativo
bimestral de avances del Sistema de Gestión de Calidad. Igualmente, en las
reuniones de personal se incluirán capacitaciones anuales en temas relacionados
con el PAMEC.
Adiestramiento: Complementa los conocimientos y desarrolla las destrezas, con el
fin de que se adquieran las habilidades necesarias para adaptarse a nuevas
situaciones técnicas, administrativas y sociales.
44
ESTRATEGIAS DE MONITOREO Y EVALUACIÓN Realizar seguimiento a los planes de mejoramiento elaborados para cerrar las
oportunidades de mejora detectadas en las diferentes auditorias El Comité de
Calidad realizará el monitoreo del funcionamiento del PAMEC en la institución y
hace seguimiento a las acciones de mejoramiento realizadas y cumplimiento de
planes de mejoramiento y cronogramas establecidos. Anualmente, se realizará una
jornada de trabajo en la cual se evalúa el impacto del PAMEC como herramienta de
mejoramiento continuo y se implementarán los correctivos que sean necesarios
.
45
MECANISMOS DE MEJORA DEL PAMEC La organización contará con un modelo de mejoramiento que busca estar presente
en el día a día empresarial, para garantizar que el sistema de calidad avance
ininterrumpidamente y logre cada vez mejores desempeños. Ver Modelo de
mejoramiento organizacional
El PAMEC actúa de igual forma dentro del modelo de mejoramiento, debido a que
es sensible ante cualquier cambio que se presente en las entradas del proceso de
atención y por lo tanto es dinámico y garantiza su mejoramiento continuo.
BIBLIOGRAFÍA MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Decreto 1011 del 3 de abril de 2006.
Sistema obligatorio de garantía de calidad en salud. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Pautas de auditoría para el
mejoramiento de la calidad en atención en salud. 2007. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Guías básicas para la implementación
de las pautas de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención en
salud. MPS Versión 2007.
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Anexo Técnico No. 2 de la Resolución
1043 de 2006 la cual establece el Programa de Auditoria para el mejoramiento de la
calidad de la atención en salud, PAMEC.
MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución 1445 de 2006,
Estándares de acreditación. Resolución 1446 de 2006, Indicadores del Sistema de
Información para la calidad.
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