PROCESO DE ATENCIÓN DE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA:ENFERMERÍA:

SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÍTICO Y SÍNDROME NEFRÓTICOSÍNDROME NEFRÓTICO

LIC. ALEJANDRA ROTTA Y LIC. BETINA ALBERRO

SÍNDROME NEFRÍTICOAGUDOSÍNDROME NEFRÍTICOAGUDO

Glomerulopatía constituida por la tríada:

•HIPERTENSIÓN ARTERIAL

•HEMATURIA

•EDEMAS

FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

•Pre-escolares y escolares(3-10 años )

•Infección estreptocócica (2 - 3 semanas posteriores a la infección)

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAAnticuerpos producidos por estreptococo

Dañan membrana basal glomerular

Filtración glomerular

Hipervolemia SRAA Permeabilidad Edema Retención hídrica Hematíes

Presión arterial Hematuria

CRITERIOS DE INTERNACIONCRITERIOS DE INTERNACION

11- Síntomas clínicos que sugieren hipervolemia:

* HTA( por encima del P 95)

* síntomas de descompensación cardíaca

* síntomas de encefalopatía hipertensiva.

22- Sospecha de falla renal aguda

33- Imposibilidad de control mínimo adecuado en domicilio.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

** Clínico

** Paraclínico:

-Rx de Tórax

-Exámen de orina

-Azoemia y Creatininemia( )

-VES( )

-AELO( estreptococo)( )

-Electrolitemia ( )

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1) Disminuir Hipervolemia- furosemide i.v.( 5mg/kg/peso)

1) Mantener reposo

2) Dieta Hiposódica con disminución de líquidos

1) ATB(penicilina benzatínica por vía i.m.)

CONSULTA DE ENFERMERIACONSULTA DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

**Prevención de posibles complicaciones

**Aspecto Psicológico:-proporcionar apoyo para minimizar las molestias físicas y trastornos emocionales-Implementar algún tipo de recreación-El equipo debe proporcionar información para disminuir el temor y ansiedad del niño y/o su familia.-Consulta con Psicólogo

**Identificar problemas reales y potenciales del niño-valoración cardiovascular respiratoria SNC nefrourinaria-control de Temperatura Axilar-control diario de peso o cada 12 horas-Balance Hídrico estricto-Control de diuresis

**Mantener reposo según indicación**Vigilar cumplimiento de la dieta**Preparación para exámenes paraclínicos**Administrar fármacos indicados**Calmar dolor según indicación médica

SINDROME NEFROTICO SINDROME NEFROTICO **Enfermedad crónica y recurrente.**Conjunto de signos y síntomas caracterizados por:- proteinuria masiva y sostenida> 50 mg/kg/día o >50mg/hora/m2> 40 mg/Kg/hora> 300 mg/ 100 ml

- hipoalbuminemia< 2.5g/ 100 ml

- hipoproteinemia< 5.5g/100ml

-con o sin edema

-oliguria

-con o sin hipercolesterolemia, hiperlipemia

-a veces, hematuria y/o hipertensión

Su incidencia incidencia es de 2 nuevos casos/100 mil niños menores de 15 años.

Prevalencia Prevalencia de 15.7/100 mil niños.

Mayor frecuencia en sexo masculinoMayor frecuencia en sexo masculino;predominio de 2:1.

Comienzo de la enfermedadComienzo de la enfermedad: 74% entre los 2 y 6 años.

PatogeniaPatogenia desconocida: frecuentemente aparece posteriormente a una enfermedad infecciosa, luego de una vacunación o de manifestaciones alérgicas.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

a) Sindrome Nefrótico congénito

b) Sindrome Nefrótico primitivo o idiopático

c) Sindrome Nefrótico secundario a infecciones

•glomerulonefritis aguda infecciosa

•inmunopatías

•neoplasias

•otras

Se puede decir además que hay

Sindrome Nefrótico Puro Sindrome Nefrótico Impuro

* se asocia con hematuria y/o HTA

* riesgo de tener lesión histológica

Por otro lado tenemos:

-Forma sensible

-Forma resistente a los corticoides

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICOFISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFROTICO

S. N. PRIMARIO S. N. SECUNDARIO

DAÑO MEMBRANA BASAL GLOMERULAR

PERMEABILIDAD GLOMERULAR

AUMENTO DE LA FILTRACION

PROTEINURIA ALBUMINURIA

hipo/albuminemia-proteinemia aumenta síntesis lípidos

hipovolemia hiperlipidemia

S.R.A.A

RETENCION DE AGUA Y SODIO HIPOAL- PROTEINURIA HIPER-

EDEMAS BUMINEMIA COLESTER

SINDROME NEFROTICO

La sintomatología se esquematiza en tres La sintomatología se esquematiza en tres sindromes:sindromes:

a) CLINICOa) CLINICO

• edema de comienzo insidioso

•oliguria variable. Diuresis < 1 ml/kg/hora

•anorexia, astenia, irritabilidad

•tos, edema,

•dolor abdominal.Diarrea

•edema de escroto

•trastorno de la marcha

•hernia inguinales o umbilicales, prolapso rectal.

•Enrojecimiento y descamación cutánea.

•Caída y decoloración del cabello

•atrofia muscular

•tristeza

•detención del crecimiento

•b) URINARIO

•proteinuria( 90% albúmina, 10% gammaglobulina)

•ionograma urinario, que presenta de Sodio

•exámen de orina con ph ácido y densidad 1030-1040

•dificultad en la micción.

C) BIOQUIMICOC) BIOQUIMICO

•proteinemia< 6 g/100ml

•proteinograma-albúmina< 3g/100ml

-gammaglobulina

•hipercolesterolemia 250-1000 mg%

•aumento de lípidos totales y triglicéridos

•ionograma normal o con disminución de

•sodio

•complemento sérico normal( 90mg/100 ml)

•VES aumentado (por disproteinemia)

•microhematuria( 25% de los casos)

•azoemia y creatininemia normales (si hay edemas van estar aumentados)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

*Evitar la internación

*El ingreso está determinado por:

-anasarca( puede causar insuf. Resp. Por hidrotórax y ascitis)

-complicación infecciosa( neumopatía, erisipela,etc.)

-descompensación hidroelectrolítica( por vómitos y diarrea)

-imposibilidad de control( mediosocioeconómico)

PRIMER EPISODIO O RECAIDA SINPRIMER EPISODIO O RECAIDA SIN

ANASARCA NI INFECCIONANASARCA NI INFECCION

- - actividad físicaactividad física

- evitar contacto con enfermos contagiosos- evitar contacto con enfermos contagiosos

- dieta- dieta

- corticoterapia- corticoterapia

* Prednisona V/O: 60 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas* Prednisona V/O: 60 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas

40 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas40 mg/m2 sup.corporal durante 4 semanas

Si proteinuria desaparece, se administra Si proteinuria desaparece, se administra por 4 semanas más.por 4 semanas más.

Si falla al tratamiento, se diagnosticará Si falla al tratamiento, se diagnosticará Síndrome Nefrótico corticoresistente.Síndrome Nefrótico corticoresistente.

- -

* Diuréticos, de elección el Furosemide, ya que corticoides producen antialdosteroidismo.

Si es córtico-resistente se administran:

- Inmunosupresores, como la ciclofosfamida

Para compensar pérdidas urinarias se administra Calcio y Vitamina D.

PRIMER EPISODIO CON ANASARCA PRIMER EPISODIO CON ANASARCA Y/O SOSPECHA DE INFECCIONY/O SOSPECHA DE INFECCION

* Anasarca

Toda la medicación debe ser por vía I.V, a través de Toda la medicación debe ser por vía I.V, a través de catéter venoso.catéter venoso.

Hidrocortisona 30-50 mg/kg/díaHidrocortisona 30-50 mg/kg/día

Furosemide 1-2 mg/kg/dosisFurosemide 1-2 mg/kg/dosis

* Infección conocida o probable

PenicilinaPenicilina

* Descompensación Hidroelectrolítica grave

- reposición hidrosalina adecuada- reposición hidrosalina adecuada

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Debe realizarse una valoración contínua por parte de enfermería

profesional.

* Control de signos vitales:FR,P,P.A y temperatura en cada turno.

* Control diario de peso por la mañana, siempre en la misma balanza.

* Medición diaria del perímetro abdominal.

* Control de diuresis y características de la orina.

* Realizar balance hídrico estricto.

* Lavado ocular con suero fisiológico.

Administrar medicación indicada, observando efectos secundarios:

- signos de hipertensión

- signos de descompensación cardíaca

- pérdida del cabello

- cistitis

- disminución de glóbulos blancos

* Evitar punciones en femoral e inyecciones I/M en glúteos.

* Evaluar grado de edema

- periorbital

- cara, dedos, abdomen, pies, tobillos

* Cuidados de la piel y de los pliegues cutáneos.

* Mantener aislamiento.

* Baño diario con jabones neutros.

* Si debe mantener reposo absoluto, cambios de posición cada dos horas; de lo contrario, favorecer la deambulación.

* Apoyo psicoemocional para que pueda comprender su enfermedad y elevar su autoestima.

* Favorecer la recreación.

* Mantener un ambiente seguro

* Educación al niño y a sus padres

- no vacunar cuando se realiza tratamiento con corticoides

- efecto secundario de los medicamentos

- enfermedad crónica

* Plan de alta, coordinando por ejemplo con

Nutricionista.

GRACIAS!!