Síndrome nefrótico
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SÍNDROME NEFROTICO
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SÍNDROME NEFROTICO
SÍNDROME NEFROTICO
«El Síndrome Nefrótico es la manifestación clínica
de las alteraciones bioquímicas producidas por una
lesión glomerular que tienen como punto
fundamental la alteración de la permeabilidad de la
pared capilar glomerular dando origen a una
proteinuria masiva con hipoalbulinemia. »
Servicio Nefrología Pediátrica Hospital La Paz
SÍNDROME NEFROTICO
Esta definido por cinco características:
1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h)
2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL)
3. Edema («Depleción o expansión de volumen
plasmático»
4. Hipercolesterolemia
5. Lipiduria
FACTORES DE RIESGO
Los factores aumentan la probabilidad de
desarrollar síndrome nefrótico.
Enfermedad renal
Diabetes
Lupus
Glomerulopatía primaria
ETIOLOGÍA
De los síndromes glomerulares el nefrótico tiende a ser
el más frecuente y en la población adulta la nefropatía
diabética es con mucho la principal causa de éste.
Diferentes glomerulopatías primarias son responsables
en la mayoría de los casos de síndrome nefrótico en
población no diabética y su frecuencia varía de acuerdo al
grupo etario.
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGIA
Los factores que determinan la existencia de proteínas son:1-El tamaño de la molécula proteica.2-La carga eléctrica del capilar glomerular3-Factores hemodinámicos.
El aumento de la permeabilidad glomerular a las proteínas plasmáticas puede considerarse el factor inicial en el desarrollo fisiopatológico del síndrome nefrótico, y actúa, además, como agravante de la hipoalbuminemia presente en estos enfermos el aumento del catabolismo de la albúmina.
La consecuencia de esta proteinuria masiva es la hipoproteinemia; como resultado disminuye la presión oncótica plasmática y desequilibrio en las fuerzas de Starling conduce a un aumento del líquido intersticial y formación de edema. Si la filtración glomerular está reducida, se producirá una retención de agua y sodio.
La redistribución del flujo sanguíneo dentro del riñón constituye una de las posibles causas que permitan explicar la retención de líquidos en el nefrótico.
CUADRO CLINICO
Una proteinuria superior a 3,5 g /24 h /1,73 m² y 40 mg/h/m2 en
niños (entre 3 y 3,5 g/24 h se considera proteinuria en rango
nefrótico).
En condiciones normales en una muestra de orina de 24 horas no
debe exceder de los 80 miligramos o 10 miligramos por decilitro.
Una hipoalbuminemia inferior a 2,5 g/dL, que sobrepasa
la compensación hepática, es decir, la síntesis proteica en el
hígado resulta insuficiente para compensar el bajo nivel de
proteínas en la sangre.
El edema, ocasionado por la
hipoalbuminemia y la retención
de sodio y agua, estimulada esta
contención por la hormona
antidiurética. Este edema del síndrome
nefrótico aparece, inicialmente, en
zonas declives (tales como las piernas)
y en los párpados; en fases avanzadas
se extiende también a
cavidades pleurales y peritoneales.
La hiperlipidemia es consecuencia del aumento de la síntesis de lipoproteínas de baja y muy baja densidad en el hígado, responsables del transporte de colesterol y triglicéridos; además, hay un incremento de la síntesis hepática de colesterol.
La hipercoagulabilidad, entendida como una mayor predisposición a la formación de trombos sanguíneos, es debida a la disminución en la sangre de la antitrombina lll por su pérdida urinaria.
La lipiduria o pérdida de lípidos por la orina es indicativo de patología glomerular debida al incremento de filtración de las lipoproteínas.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de laboratorio:
Examen de albúmina en la sangre
Exámenes de química sanguínea tales como grupo de pruebas
metabólicas básicas y el grupo de pruebas metabólicas
completas
Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
Examen de creatinina en la sangre
Depuración de creatinina, examen de orina
Análisis de orina
TRATAMIENTO
En el Sx N., existe un grupo de medidas generales: el control de la
actividad física, medidas dietéticas, antibioticoterapia y administración
de diuréticos. Control de la dieta, pobre en sodio, pero no carente de él.
El aporte proteico será abundante y de alto valor biológico.
Los diuréticos deben usarse con precaución, ya que al bloquear la
resorción renal de sodio y agua pueden agravar la hipovolemia y conducir
a un cuadro de shock. Su empleo tan sólo estará indicado en situaciones
de edemas importantes y de difícil reducción, ya que suelen desaparecer
normalmente, durante las dos primeras semas de la corticoterapia.
COMPLICACIONES
Trastornos tromboembólicos
Fallo renal agudo, por la hipovolemia
Edema pulmonar
Hipotiroidismo
Hipocalcemia
Anemia hipocrómica
Malnutrición
PRONOSTICO
El pronóstico del síndrome nefrótico bajo
tratamiento es generalmente bueno aunque depende
de la causa subyacente, la edad del paciente y la
respuesta a la terapia. La enfermedad de cambios
mínimos tiene un pronóstico excelente y las recaídas
que presentan se hacen cada vez más distantes en el
tiempo
BIBLIOGRAFIA
Robbins, Patologia estructural y funcional, Editorial Mc Graw Hill,
Quinta edición, pág. 1049-1050.
Sergio O Hernández-Ordóñez, Síndrome nefrótico, Vol. 3 Número
3. Septiembre-Diciembre 2008 pp 90-96, Disponible en:
[http://www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2008/rr083e.pdf]
Antonia Peña1 y Santiago Mendizaba, Disponible en:
[http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/14_3.pdf]
