Principios Generales de Preparación Cavitaria

Francisca Mora R.100170060

La Operatoria Dental es la especialidad de la odontología que estudia y aplica de forma integrada el conjunto de procedimientos semiológicos, operatorios, preventivos, terapéuticos y educativos.

Tiene como objetivo de preservar y devolver al diente, su integridad estructural, funcional y estética.

La preparación de las cavidades; es el tratamiento biomecánico de las caries y otras lesiones de los tejidos duros del diente, de manera que, las estructuras remanentes puedan recibir una restauración que las proteja, sea resistente y prevenga la reincidencia de caries.

Dr. Greene Vardiman Black (padre de la Operatoria Dental) fue el 1ro a idealizar una secuencia lógica de procedimientos para la preparación de cavidades.

La finalidad de un orden de procedimientos es que éste sirva de guía general, que posibilite la racionalización de las preparaciones cavilarías por etapas interrelacionadas, las cuales, conduzcan al fin deseado.

El orden general de procedimientos en la preparación de una cavidad, de acuerdo con BLACK es:

• Define el área de superficie del diente a ser incluida en la preparación.

Forma de Contorno:

• Característica dada a la cavidad para que las estructuras remanentes y la restauración sean capaces de resistir a las fuerzas masticatorias.

Forma de Resistencia:

• Forma dada a la cavidad para que sea capaz de retener la restauración, evitando su desplazamiento.

Forma de Retención:

• Etapa que tiene por finalidad posibilitar la instrumentación adecuada de la cavidad y la inserción del material restaurador.

Forma de Conveniencia:

• Procedimiento para remover toda la dentina cariada que permanezca después de las etapas previas de la preparación.

Remoción de la dentina

cariada remanente:

• Consiste en la remoción de los prismas de esmaltes fragilizados, por el alisado de las paredes internas de esmalte de la cavidad.

Acabado de las paredes y márgenes de

esmalte:

• Remoción de las partículas remanentes de las paredes cavitarias, posibilitando la colocación del material restaurador en una cavidad limpia.

Limpieza de la cavidad:

Forma de ContornoMateriales Permanentes

La forma de contorno debe abarcar todo el tejido cariado y áreas susceptible a caries que serán restauradas.

Para determinar la forma de contorno de una cavidad se deben tomar en cuenta los siguientes principios:

1. Todo esmalte sin soporte dentinario fiable debe ser removido o en caso contrario, apoyado sobre una material adhesivo de calce (resina compuesta o cemento ionomérico).

2. Debe ubicarse en el ángulo cavo-superficial de la preparación en el área relativa resistencia a caries.

3. Deben observarse las diferencias de procedimientos para las cavidades de cicatrículas y fisuras y aquellas de superficie lisa.

Cavidades de puntos y fisuras

Los siguientes factores se deben tomar en cuenta para un planteamiento correcto de la forma de contorno.

Extensión de las caries: en la unión amelocementaria, la forma de contorno debe comprender tanto la extensión superficial de las caries como su propagación a lo largo de esa unión.

Extensión de conveniencia: La forma de contorno, debe abarcar también todas las cicatrículas, fisuras y surcos muy profundos y próximos a las caries a fin de permitir un buen acabado de los bordes de la restauración.

Edad del paciente: en pacientes ancianos, en los cuales, las caras triturantes de los dientes presentan desgastes oclusal funcional acentuado y los surcos prácticamente hayan desaparecido, la forma de contorno se debe limitar a la remoción del tejido cariado y a la determinación de paredes en dentina y esmalte sanos.

Cavidades de superficie

El proceso carioso en superficie lisas se propaga mas en extensión que en profundidad. En la determinación de la forma de contorno, se deben tomar en cuenta algunos factores:

• Las caries, que en estos casos se propaga como dos conos superpuestos, ápice contra base, en la unión amelocementaria, debe incluirse totalmente en el alineamiento del contorno.

• El ángulo cavosuperficial debe extenderse hasta que se encuentre una estructura dental sana.

• El esmalte remanente debe estar idealmente soportado por dentina sana.

Otros factores que influyen en la determinación de la forma de contorno de estas superficies:

• Extensión para gingival: la extensión ideal de la pared gingival de las preparaciones cavitarias seria aquella que pueda ser determinada. Facilitando todos los procedimientos operatorios, tales como; acabado de margen, aislamiento del campo operatorio, adaptación de la matriz, etc.

Caries y Otros tipos de Lesiones

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CARIES Y OTROS TIPOS DE LESIONES.

UBICACIONES

Supragingival

Subgingival

Cavidades proximales o caries incipiente: la pared gingival estará correcta cuando se remueva todo este tejido cariado.

Separación del diente

Amalgama 0.2 - 0.5mm

Restauraciones metálicas 0.5 – 1.0 mm

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Ubicación de la caries mediante diferentes etapas de

vida.

Jóvenes Subgingivale

s

Adultos debajo de la

encía marginal

libre.

Ancianos encía

marginal libre.

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La pared gingival de la caries extensas dependerá de la remoción total del tejido cariado o del material restaurador.

La estética: se encuentra principalmente en la región antero superior de la boca, es muy importante ya q limita la ubicación sublingual el limite cervical de las restauraciones fundidas estéticas.

Retención: cuando se sobrepasa los niveles de la lesión cariosa se presentan las coronas clínicamente cortas, el cual determina el termino cervical de la restauración sublingualmente.

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EXTENSION PREVENTIVA

Pueden ser controladas con tratamientos antimicrobianos con pacientes de altos riesgos.

Orientación adecuada para una buena alimentación Medidas de control de higiene bucal.

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Materiales semipermanentes.

Resinas Compuestos

Cementos ionomericos

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Estos materiales semipermanentes o temporales por su característica de adhesión limitan la remoción de la caries y la conformación de las paredes cavitarias.

LOS MATERIALES TEMPORALES NO PRESENTAN LAS CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES ESENCIALES PARA SUSTITUIR LAS ESTRUCTURAS DENTALES REMOVIDAS.

Forma de Resistencia

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Katherine González Reyes

Forma de resistencia Característica dada a la cavidad

para que las estructuras remanentes y la restauración sean capaces de resistir las fuerzas masticatorias. Se basa en los principios mecánicos ya que los movimientos mandibulares dan origen a fuerzas que pueden provocar la fractura de las paredes cavitarias o del material restaurador.

Las paredes circundantes de la caja oclusal para el material restaurador amalgama deben ser paralelas entre si y perpendiculares a la pared pulpar.

El establecimiento de estas paredes proporcionan bordes de restauración con espesor insuficiente para soportar las cargas masticatorias por lo tanto se deben confeccionar paredes circundantes convergentes hacia oclusal para permitir un mayor volumen de borde para la restauración.

Katherine González Reyes

Las paredes pulpar y gingival planas, paralelas entre si y perpendiculares al eje longitudinal del diente, permiten una mejor distribución de los esfuerzos masticatorios.

El ángulo cavosuperficial ideal de las cavidades para amalgama debe ser de 90°, para compensar la baja resistencia de borde de este material pero como no siempre la estructura dentaria permite esa angulacion , es aceptables márgenes como mínimo de 70°.

Vista por oclusal , las paredes vestibular y lingual de la caja proximal deben formar un ángulo de 90° con la superficie externa del diente, de manera que siga la orientación de los prismas del esmalte lo que se consigue por vestibular con la curva de reversa de Hollenback, esta curva es menos acentuada en el lado lingual. Para restauraciones metálicas fundidas, las paredes vestibulares y lingual de la caja proximal deben ser divergentes en el sentido gingivooclusal y axioproximal, en función de la resistencia de borde que el material presenta y también, como forma de conveniencia para el plano de inserción y remoción de la pieza.

Las paredes vestibular y lingual de la caja proximal , en cavidades para amalgamas, deben ser convergentes hacia oclusal, esta convergencia ofrece una forma autoretentiva en sentido gingivooclusal, preserva mayor cantidad de tejido de la cresta marginal y expone en menor grado la restauración a las fuerzas masticatorias en esa región, que son áreas de contactos oclusales.

Katherine González Reyes

Katherine González Reyes

En presencia de concavidades en las paredes pulpar y axial, después de remoción de la caries, conviene que estas sean reconstruidas y/o regularizadas con bases protectoras adecuadas, aunque siempre con el material restaurador apoyado en la dentina.

Cuando no fuera posible el apoyo de la estructura de esmalte sobre la dentina sana, el esmalte cuando no es friable, deberá ser calzado con material de característica adhesiva(resinas compuestas y cementos ionomericos) o reducido y después protegido por material restaurador que posea propiedades mecánicas satisfactorias para esta finalidad.

La profundidad de la cavidad debe ser adecuada, tener un espesor mínimo de material restaurador lo suficiente para no producir una fractura de este.

Katherine González Reyes

Materiales frágiles en los bordes , como amalgama, exigen restauraciones mas espesas, que no permiten acabado marginal en forma de bisel ni sin paredes terminando en ángulo recto con la superficie externa del diente.

La forma de resistencia de los dientes despulpados es mas débil y quebradiza, así las cúspides deben ser reducidas por la preparación de la cavidad y cubierta con material restaurador adecuado para evitar fracturas durante la masticación.

El ángulo axiopulpar deberá ser redondeado para disminuir los esfuerzos capaces de provocar la fractura del material restaurador

Forma de Retención y Tipos de Retención

Clari Nova Reyes100094303

FORMA DE RETENCCION.

TIPOS DE RETENCION

Retención por roce al masticar. Retención mecánica adicionales como. Cola de milano, canalias

etc. Retención micro mecánicas, por acondicionamiento acido del

esmalte y de la dentina para resinas restauradoras.

CAVIDAD SIMPLE.

CAVIDADES COMPUESTAS Y COMPLEJAS

El problema de retención en esta cavidad es mas complejo. Así que se pueden adoptar otros procedimientos para conseguir la estabilidad de la restauración como son: Cola de milano oclusal y surcos proximales. Inclinación de las paredes vestibular y lingual de la caja proximal. Surcos proximales. Pins metálicos.

Forma de Conveniencia

Este acto operatorio depende de las propiedades del material restaurador, de los métodos emoleados para la confecci6n de la restauracion,de la localización y extensión de la lesión.

Asi, para restauraciones de dientes anteriores, ciertos pasos previos a la preparación de la cavidad, como aislamiento absoluto del campo operatorio y separación de los dientes, son formas de conveniencia para obtener el control de la saliva y/o del sangramiento gingival, y la retracci6n de la encía para una mejor visibilidad y acceso al campo a ser operado. Cuando hubiera necesidad aumentar la extensi6n de la cavidad, para facilitar la instrumentaci6n, este acceso, siempre que sea posible y por motivos estéticos, debe hacerse por lingual.

Remoción de la Dentina Cariada Remanente

Arisleyne Liranzo Pujols100138922

Remoción de la Dentina Cariada Remanente

Cuando la Caries es incipiente, la remoción de la dentina cariada es concomitante con las otras etapas de la preparación cavitaria. Sin embargo ,si las caries permanece después de las etapas previas, solamente se debe remover la porción cariada, lo que ocasionara una depresión en el piso cavitaria.

Esta depresión deberá llenarse con una base protectora adecuada hasta alcanzar el nivel de la pared de fondo, posibilitando una distribución uniforme de las piezas que inciden sobre la restauración.

La progresión de la caries en dentina esta caracterizada por 2 áreas según Sturdevant y Mondelli:

1.Area de dentina profunda afectada: es la dentina desmineralizada pero no afectada, sin presencia de microorganismos; ésta dentina puede ser preservada y protegida en el acto operatorio

2.Area de la dentina infectada: es la dentina mas superficial y significativamente invadida por microorganismos y debe ser removida.

Procedimiento útil para detectar que hubo completa remoción de dentina Infectada: Uso de Fucsina al 0,5%.

Acabado de las Paredes y Márgenes del Esmalte

Tiene como finalidad Promover la remoción de sus irregularidades friables y fragilizados dejados por la instrumentación inicial, de forma a proporcionar mejor adaptación marginal posible entre material restaurador y la estructura dental.

Este acabado puede realizarse con instrumentos manuales cortantes como:Discos,Puntas diamantadas y Piedras montadas.

Limpieza de la Cavidad.

Es la remoción de dendritos dejados durante la instrumentacion,tales como:

Raspas de Dentina y Esmalte Bacterias Pequeños Fragmentos abrasivos de los instrumentos rotatorios Aceites provenientes de los aparatos de alta y bajas velocidades.

Los detritos dejados sobre la superficie de la preparación pueden interferir en la adaptación del material restaurador a las paredes cavitarias, favoreciendo la infiltración marginal en niveles mas acentuados, así como contribuir para la inflamación pulpar,pues, la capa de detritos producida durante la preparación cavitaria favorece la penetración de microorganismos, que puede alcanzar la pulpa ocasionando inflamación.

El procedimiento usual para efectuar la limpieza de la cavidad es el empleo de chorros de agua y de aire, para librarla de partículas remanentes de la preparaci6n (no obstante este procedimiento s6lo remueva las partículas mayores).

Asi, varios agentes para la limpieza cavitaria (hipoclorito de sodio, agua oxigenada, clorhexidina y agua de hidróxido de calcio) se hayan utilizado, aun cuando existiendo por parte de los investigadores y clínicos dudas sobre la real efectividad de limpieza que estos agentes puedan presentar, así como sobre el comportamiento biológico delante del complejo dentinopulpar.

De esta forma, la solución de hidróxido de calcio es la que mas satisface los requisitos como agente de limpieza, principalmente por el aspecto de compatibilidad biológica efectivos en términos de limpieza; no obstante, no se pueden olvidar lo daños que ocasionan al complejo Dentinopulpar en diferentes niveles.

Actualmente se ha dado énfasis a la desinfección de las cavidades hasta después del grabado con acido, empleando soluciones de hipoclorito de sodio o de clorhexidina, en las restauraciones llamadas adhesivas.

Bibliografía

https://www.google.com.do/?gws_rd=ssl#q=Remoci%C3%B3n+de+la+Dentina+Cariada+Remanente&safe=active

https://www.google.com.do/search?q=Acabado+de+las+Paredes+y+Margenes+del+Esmalte&safe=active&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=tVUDVLKmDdifggSgwYDIBg&ved=0CAYQ_AUoAQ&biw=1000&bih=588&dpr=0.8#imgdii=_

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