ODO 225 Biomateriales & Restauradores

  

Tema  Aislamiento del Campo Operatorio 

 

Roger Vall                                    DF7172 Alicia Muños                                 DD7018 Nathali Medina                            DD8163 Yeimy Guzman                              DE2520

Aislamiento del Campo Operatorio

Alicia Muñoz

DD-7018

Objetivos y Pasos

La preparacion del campo operatorio tiene como objetivo facilitar las maniobras tendientes a restaurar elementos dentarios.

Incluye los siguientes pasos:

1)Lavado y desinfeccion2)Evaluacion3)Anestesia-Analgesia4)Aislamiento e Iluminacion5)Separacion y Proteccion6)Matrices

Tipos de Aislamiento

Existen dos tipos, estos son:  *Aislamiento Relativo   *Aislamiento Absoluto

Aislamiento RelativoEl Aislamiento Relativo es el que se basa la colocacion de elementos absoventes dentro de la boca junto con una boquilla aspiradora para eliminar el exceso de saliva y otros liquidos.

Tecnicas de Aislamiento Relativo

Se realiza con rollitos de algodon y eyector de saliva.

 Con la mano derecha sujeta la pinza que coje un rollito y la izquierda coje el espejo para retirar tejidos y dejar  espacio para poner los rollitos.Se retira humedecindolo paran no lesionar los tejidos blando.

 En la arcada superior, en vestibular el rollito se pone en el surco vestibular, en la zona anterior el rollito se acomoda al frenillo labial, en la zona posterior se pone en el segundo molar.

Aislamiento Absoluto

 

Es en el que se utiliza un trozo rectangular del lienzo de goma de espezor delgado con perforaciones por donde pasan los dientes y sostenidos sobre el rostro del paciente mediante el disposivo del arco de young, produciendo asi la separacion absoluta entre los dientes y saliva.

Secreción Salival

La saliva constituye un elemento normal y su presencia es constante en la boca. El hecho de que la misma bañe los dientes dificulta las operaciones dentales, por lo mismo es necesario bloquear los conductos de las glándulas salivares.

Antisialagogospara combatir la hipersalivacion

• Sulfato de atropina 0.0008 g, Agua destilada c.s.p. 10ml, tomar x gotas por 3 o 4 días.

• Tintura de belladona al 10%, Dosis usualusual: 0.6

• Bromuro de metantelina, (preparacion comercial banthene, avagal. Dosis. 50 gramos, administrados 45 minutos ante de la consulta.

• Bromuro de propantenlina (pre. Comercial).

Que es el dique de goma

El dique de goma es un rectangulo de material de hule fragil que se usa para separar tejidos blandos que rodean la estructura dental que se neceta aislar Dique de goma: membrana cuadrangular de latex de 15 por 15 cm, resistente al estiramiento.

El dique de goma fue presentado en New York en el año 1864 por el doctor Sanford Barnum.

Funciones del dique de goma1)Aislamiento Absoluto de los dientes. 2)Separación de labios y carrillos. 3)Protección de lengua y mucosas. 4)evita la deglución accidental. 5)Reduce la contaminación ambiental. 6)Reduce el peligro de infección al operador. 7)Facilita la maniobras de operatoria.

Presentaciones del dique de goma

Yeimy Guzmán

    

DE2520

Clamp o grapasSon retenedores de acero de distintas formas para adecuarse el diferente tamaño bucal y poseen elasticidad.

Clamp o grapa mas usualesExiste una enorme colección de clamps o grapas diseñadas por diferente autores a lo largo de un buen tiempo.

Clamps o grapas mas usuales:

Maxilar superior:

Molares                  Clase I y Clase II                                     SSW-18                                     SSW-51 Clase V SSW- 30-31 y W-8-A

PremolaresClase I Y II 207, Ivory 2 Clase V 212                 Anteriores Clase V 211-212-S-1 y S-2

Maxilar inferior

Molares Clase I y II SSW-202-204

Clase V 14-A, 16-A-Ivory

Premolares   

208, Ivory 0, 212

Anteriores 212, S-1

Clamp cervicalSe usa en diente anteriores en cavidades de clase 3.

Existen numerosos diseños de clamps. Entre ellos esta el 212.

Serie de SchultzEsta el S-1, S-2, S-3. Aunque el brazo de esta fue diseñado para ser alejado del campo operatorio permite excelente acceso. Por tanto se usa para cavidades de premolares.

Premolares y molar

Para premolares y molares se pueden usar las siguientes clamps: Ivory no. 00 Ivory no. 02 SSW No. 206-7-8-9 Ivory no.17 Ivory no.14ª SSW no. 18

Otros tipos de Clamps

Existen para raíces. SSW 140 Y 141. Los cervicales y algunos pequeños. Serie de Kalsrom

  Perforador

Instrumental para perforar Se usa esencialmente para la perforación el dique de goma.

Partes de la perforadora:

Es una pinza de tamaño grande con tres elementos básicos: *Un punzón de acero *Una rueda platinada de acero muy duro con perforaciones de varios tamaños *Un resorte que facilita el manejo

Pinza porta GrapaLa pinza porta grapa es un elemento indispensable para la colocación de los clamps en los dientes.

Porta grapa de Brewer

Hilo dental

El hilo dental

Es esencial en el ajuste del dique de goma , este debe deslizarse con mucha delicadeza para que ajuste en las caras interdentales de la pieza aislada con el dique de goma.

Roger Vall

DF 7172

Elementos se utilizan para el aislamiento absoluto

Dique de Goma

Grapas o clamps

Porta Grapas

Perforadora de Dique de Goma

Arco de Young

Maniobras previas de la técnica de colocación del dique de goma

 Cuando se va a realizar aislamiento se debe inicialmente evaluar el estado del diente, es decir prever la necesidad de reconstruir las paredes coronales del mismo y delimitarlo.

Realizar la profilaxis del diente a aislar

Desinfectar con una torunda de algodón impregnada con

cualquier antiséptico bucal

Verificar los puntos de contacto interproximales

Se verifica la estabilidad del anclaje de la grapa

Diques según tamaños de dientes y boca

En dientes anteriores y en bocas chicas puede usarse el tamaño de 12,5 x 12,5 cm. Mientras que Para dientes posteriores el tamaño de 15 x 15 cm. es el más adecuado

Como se realiza la perforación del dique

En el centro del cuadrado se hace un punto. A partir del mismo, a dos centímetros de distancia, se marcan los vértices de un hexágono.

La perforación debe realizarse sin tensión para poder practicarla limpiamente y el tamaño de las perforaciones del dique de goma debe corresponder con el tamaño de diente, ya que si es demasiado pequeña, la tela se desgarra al colocarse y si es demasiado grande, no se adosa a la superficie del diente, entonces no se impermeabiliza el campo operatorio. Adicionalmente se debe tener en cuenta la adaptación del dique de goma interproximalmente

Orientación grosera de las perforaciones

El orificio se realiza en el centro del dique de goma, con el borde superior a la altura de la nariz, que debe quedar cubierta, para evitar espiraciones sobre el campo de trabajo.

Orientación precisa de las perforaciones

Se realiza con estrategias sencillas Anteriores superiores: en la línea media, separados del borde superior o inferior, según el caso, de 3 a 5 cm.

Premolares: 1.5 cm a la derecha o a la izquierda de la línea media y a 5 cm del borde. Molares: 3 cm a la derecha o a la izquierda de la línea media y a 5 cm del borde

Técnicas de colocación del dique de goma

Existen numerosas técnicas pero básicamente se dividen en las siguientes: Aquellas en las cuales se coloca primero el clamp en el diente y luego la goma a su alrededor.

Las técnicas en las que se coloca primero el dique, directamente sobre el diente y luego el clamp para sostenerlo. una tercera técnica que sugiere la colocación simultánea de ambos elementos, es decir la goma dique y el clamp

Técnica de colocación del dique de goma ubicando primero el clamp y

luego la goma

Se coloca primero el clamp sobre el diente, asegurándose, de que quede absolutamente firme.

Luego se toma el dique de goma con los dedos y se lo lleva al interior de la boca, empujando con ambos índice para producir una profundización de la goma hacia el interior de la cavidad bucal.

Colocar la grapa en el diente verificando su estabilidad

Montar el dique de goma en el arco

Colocar dique y arco sobre la grapa previamente posicionada en cavidad oral

Técnica de colocación  del dique de goma ubicando simultáneamente el

clamp y la goma

Este método es de fácil aplicación pero limita la visión del diente al colocar la grapa.

Inicialmente, se verifica el anclaje de la grapa en el diente, posteriormente se retira de la grapa y se coloca en la tela de caucho y ésta en el arco (Fig. 25), para posteriormente ajustarlo al diente (Fig. 26). Esta técnica puede tener una variación que consiste en dejar el montaje del arco para cuando la tela y la grapa ya estén posicionadas sobre el diente.

Grapa, arco y tela montados

Colocación en el diente

La técnica de Sommer

Se refiere al aislamiento de un solo diente. Cuando se trata de un diente ubicado en el sector anterior de la boca, se efectúa una sola perforación y se colocan el dique de goma y un clamp cervical tipo 212.

Técnica de colocación del dique de goma en lesiones gingivales ubicadas

apicalmente en relación con el cuello del diente

En este caso, se puede realizar gingivectomía para exponer estructura radicular

Creación de áreas de retención supragingival: Se colocan materiales restaurativos sobre el diente para poder anclarla grapa y colocar el aislamiento

Nathali Medina

   

DD8163

Otros recursos usados en aislamiento absoluto.

Cuando existe dificultad para pasar la goma por espacios interdentarios muy apretados, se puede utilizar la uña del dedo pulgar para intentar separar ligeramente los dientes.

Si con esta maniobra no se logra, se pueden emplearse cuñas de madera, o un separador, que luego se retira para que la lengüeta de goma se aloje en su sitio.

Se aconseja atar hilo dental al clamp en pacientes nerviosos, en niños o cuando se trabaja con anestesia general, para evitar su deglución accidental.

Logrando el aislamiento del campo operatorio, el operador o su asistencia enfocara el reflector bucal sobre la zona del

trabajo.

La iluminación adecuada del campo operatorio es indispensable para la ejecución correcta de las maniobras operatorias.

Separación del dienteConstituye una maniobra necesaria para la ejecución de los tiempos operatorios tendientes a la restauración de dientes que tienen superficies de contacto proximales afectadas. Facilita el examen, la instrumentación, la preparación cavitaria, la inserción de la restauración y su posterior terminación, para obtener una relación de contacto correcta.

Objetivos de la separación del diente

Examen de áreas interproximales. Instrumentación cavitaria. Reconstrucción de superficies de contacto. Terminación y pulido de restauraciones. Protección del diente vecino en preparaciones proteicas o terapéuticas.

Técnicas usadas en la separación del diente.

Existen dos grandes métodos: Método mediato: es lento, gradual y requiere desde varias horas a varios días. Método inmediato: es rápido, enérgico y se realiza en pocos minutos permitiendo la instrumentación necesaria en la misma sección operatoria.

Método mediato:    La interposición de elementos físicos entre los dientes produce una separación lenta, gradual y generalmente indolora. Para esto se utilizan: Hilo dental    Algodón    Madera

Método inmediato    Permite obtener la separación en la misma sesión operatoria en que se va a realizar la instrumentación cavitaria.    Se basa en el uso de elementos mecánicos rígidos que se interponen entre los dos dientes que se quieren separar ejerciendo fuerzas horizontales en sentido proximal.

Elementos Ligaduras de alambre: las mismas que se utilizan en ortodoncia. Separadores mecánicos. Actúan de la siguiente manera: por empuje y por tracción. Separadores por empuje: Las cuñas Separador simple tipo ivory Separadores de Elliott.

Separadores que actúan por tracción. Separadores de Perry Separador doble de Ivory. Separadores de Woodward y de Parr

Retracción gingivalEs un métodos para separar un poco la encía con el fin de: Que penetre con mayor facilidad el material. Obtener la totalidad de la preparación -Obtener la primera porción de la raíz de la P.D. Dar buenas salidas de emergencias.

Materiales utilizados en la retracción gingival.

Para la realización de este procedimiento estos son descritos diferentes métodos.

Métodos Mecánicos Se usa: -Anillo Cu. -Hilo retractor: se coloca a nivel del surco dentario, no en el epitelio de unión y de debe retirar inmediatamente antes de hacer la impresión. Generalmente es de algodón -Cubetilla de impresión: son acrílicas que se adoptan a cada pieza.

Ventajas: -Causa menos daños y menos molestias al paciente. Desventajas: -No controla o evita el sangramiento. -No controla o evita el exudado. -No controla o evita la saliva

Método Mecánico-Químico Se usa: Hilo retractor con ancia vasoconstrictora o astringentes como por ejemplo: -Epinefrina al 8%. -Sulfato férrico al 20%. -Sulfato de K y Al. El uso de astringentes es con el fin de controlar el exudado y sangramiento a nivel del surco. -Demora 10 días es sanar (sin daño histológico) por completo, pudiendo incluso no causar retracción gingival permanente.

Desventajas:  Hacen relación a la cantidad de daño a producir. -Técnica que usemos  debe ser lo menos traumática posible. -Material vasoconstrictor que usemos  el sulfato de Al es el que menos daño produce. -Tiempo que dejemos el hilo en el surco  no más de 5 minutos, ya que por más tiempo, ya cumplió su función y además porque las sustancias ya pueden estar inactivadas.

Método Quirúrgico Se usa el electo bisturí, ya que: -Facilita electrocoagulación útil de usar en encía gruesa. -Rápida útil en preparaciones múltiples. Está muy de moda, aunque hay que tener cuidado porque produce retracción gingival permanente.

Indicaciones: -Hiperplasia por un provisorio mal ajustado. -Papilas dístales de últimos molares por ausencia de piezas vecinas. -Se debe utilizar sólo en las paredes blandas del surco gingival. Desventajas: -Puede causar un daño q sana después de 24 días. -Se daña permanentemente el ajuste gingival a la corona y queda supragingivial, lo que es poco estético.