CONTROL DE PLACAS EN PACIENTES

PERIODONTALES

Karla Bello DB-4049

Nicaury Roa DB-4507

TERAPIA PERIODONTAL I

El control de placas es la eliminación de la placaen forma regular y la prevención de suacumulación sobre los dientes y superficiesgingivales adyacentes.

Aunque los pacientes necesitan adoptar practicasadecuadas para el control de placa, se consideraque los pacientes enfermos periodontales sehayan en mayor riesgo que la población deindividuos dentales en general. Su control deplaca es critico porque tienen infecciones activaso han tenido una enfermedad tratada conanterioridad.

Otros factores de riesgo para las infeccionesperiodontales son los fumadores, predisposicióngenética o afecciones sistémicas.

EL CEPILLO DENTAL

El cepillo de cerdas apareció alrededor del año 1600 en China. Se patento por primera vez en Estados Unidos en 1857.

Por lo general el tamaño y diseño de los cepillos dentales varían, así como su longitud, dureza y disposición de las cerdas.

La Asociación dental Americana describió las dimensiones admisibles de los cepillos: superficie de cepillado de 25.4 a 31.8 mm de longitud y 7.9 a 9.5 mm de ancho, entre dos y cuatro hileras de cerdas y entre 5 y 12 penachos por hilera. Un cepillo dental debe alcanzar y limpiar con eficacia la mayor parte de las áreas de los dientes.

Son dos las clases de materiales usados para las cerdas de loscepillos dentales:

Cerdas naturales de cerdo

Filamentos ratifícales hechos de nylon

Ambos tipos eliminan la placa. En términos de homogeneidad

de los materiales, uniformidad del tamaño de las cerdas,

elasticidad, resistencia a la fractura y rechazo del agua y

desechos, los filamentos de nylon son superiores. Mientras que

las cerdas naturales son muchas mas propensos a

desmenuzarse, romperse, contaminarse con desechos

microbianos diluidos, reblandecerse y perder su elasticidad.

Los diámetros de las cerdas usadas con frecuencia varíanentre 0.2 mm para los cepillos suaves a 0.3 mm para losmedianos y 0.4 mm para los duros. Los cepillos descritospor Bass son un mango recto y cerdas de nylon de 0.2 mmde diámetro y 10.3 mm de longitud con extremosredondeados, dispuestos en tres filas de penachos. Paralos niños el cepillo es mas pequeño, con cerdas masdelgadas de 0.1 mm de diámetro y mas cortas con 8.7 mmde longitud.

Las cerdas blandas son mas flexibles, limpian por debajodel margen gingival cuando se usan con técnicas decepillado del surco y llegan mas lejos en las superficiesproximales de los dientes. El uso de cepillos con cerdasmas duras produce mayor recesión gingival.

CEPILLO ELECTRICOS

Los cepillos eléctricos se inventaron con la intención defacilitar al paciente el control de placa.

Todos los cepillos eléctricos se basan en el contactomecánico entre las cerdas y el diente para remover laplaca. El agregado de energía acústica de baja frecuenciagenera movimientos de fluido dinámico y limpia un pocomas lejos de las puntas de las cerdas. Se ha comprobadotambién que las vibraciones interfieren con la adherenciabacteriana a la superficies bucales.

Sin importar cual sea el tipo de aparato, los mejoresresultados de eliminación de placa se obtienen cuando seenseña al sujeto a su uso adecuado.

DENTRIFICOS Son auxiliares para limpiar y pulir las superficies de los

dientes. Se usan casi siempre en la forma de pastas,aunque también están disponibles en polvos y gelesdentales. Los dentífrico dentales se elaboran conabrasivos como oxido de Silicón, oxido de aluminio ycloruros de polivinilo granulares, agua, humectantes, jabóno detergentes, sustancias saborizantes y edulcorantes,sustancias terapéuticas como fluoruro y pirofosfato, asícomo colorantes y conservantes.

Los dentífrico deben ser suficientemente abrasivos parael pulido y limpieza satisfactoria.

TECNICAS DE CEPILLADO

Se han descritos muchas técnicas de cepillado de losdientes y promocionados como eficientes y eficaces.Estas técnicas se pueden dividir de acuerdo con la formadel movimiento al cepillar.

Giratoria: técnica circular o de Stillman modificada

Vibratoria: técnicas de Stillman, Charters o Bass

Vertical: técnica de Leonard

Horizontal: técnica de frotado

La finalidad del cepillado es eliminar la mayor cantidad deplaca posible de las superficies dentarias accesibles.

Técnica de BassSe coloca la cabeza de un cepillo suave paralela al plano de oclusivo,

cubriendo 3 a 4 dientes y empezando en el diente mas distal del arco.

Deben aplicarse las cerdas en el margen gingival con un ángulo de 45

grados respecto del eje longitudinal de los dientes. Hay que ejercer

presión vibratoria suave con movimientos cortos de vaivén sin

desalojar las puntas de las cerdas.

Dicha técnica posee las siguientes ventajas peculiares sobre

las otras:

es sencillo dominar el movimiento corto de vaivén ya que requiereel mismo movimiento simple, familiar a la mayoría de los pacientesacostumbrados a la técnica de frotado.

Concentra la acción de la limpieza sobre las porciones cervical einterproximal de los dientes.

La técnica de Bass es eficaz y sirve para todos los sujetos conlesión periodontal o son ella.

Técnica de Stillman modificadaLa técnica de Stillman requiere que el cepillo se coloque con los extremos de

las cerdas apoyados en parte sobre la porción cervical de los dientes y en la

parte sobre la encía contigua, apuntando en dirección apical y en un ángulo

oblicuo con respecto al eje longitudinal de los dientes. Se aplica presióncontra

el margen gingival a fin de producir isquemia perceptible. Luego debe

Activarse el cepillado con 20 movimientos cortos de vaivén al mismo tiempo

que se mueve en sentido contrario a lo largo de la encía insertada, el margen

gingival y la superficie dentaria.

Para alcanzar las superficies linguales de los incisivos superiores e

inferiores, se sostiene el mango del cepillo en posición vertical, formando el

talón del cepillo.

Las superficies oclusales de los molares y premolares se limpian con las

Cerdas perpendiculares al plano oclusivo y penetrando los surcos y los

Espacios interproximales.

Se puede recomendar la técnica de Stillman modificada para limpiar zonas

Con recesión gingival progresiva y exposición radicular con objeto de

minimizar la destrucción abrasiva del tejido.

Técnica de Charters Exige la colocación de un cepillo de múltiples penachos

blandos o mediano sobre el diente con las cerdas hacia lacorona en un ángulo de 45 grados con el eje longitudinal de losdientes. Se flexionan los costados de las cerdas contra laencía para efectuar el movimiento vibratorio de vaivén paracepillar. La técnica se diseño para masajear la encía consuavidad, de tal manera que las puntas de las cerdas no debendesplazarse a través de la encía.

Para limpiar las superficies oclusales se colocan los extremosde las cerdas en las fosas y fisuras y se activa el cepillo conmovimientos cortos de vaivén.

Esta técnica es muy conveniente para la remoción suave de laplaca y se recomienda para limpiar zonas de heridas en víasde cicatrización después de intervenciones quirúrgicasperiodontales.

COMPLEMENTOS DE LA LIMPIEZA INTERDENTAL

Cualquier cepillo dental sin importar cual sea la técnicautilizada, es incapaz de eliminar por completo la placainterdental. Esto es tanto para personas con saludperiodontal cuanto para los que tienen destrucciónperiodontal generalizada por troneras abiertas.

La finalidad de la limpieza interdental es eliminar la placa,no desalojar los restos fibrosos de alimentos acuñadosentre los dientes.

Los complementos específicos necesarios para la limpiezainterdental dependen de diversos criterios, por ejemplo,el tamaño de los espacios interdentales, la presencia defurcaciones, la alineación de los dientes y la presencia deaparatos de ortodoncia o prótesis fija.

Hilo Dental

El hilo dental es probablemente, el complemento mas eficaz

de la higiene dental para limpiar nichos gingivales estrechos

ocupados por papilas intactas y bordeadas por zonas de

contacto ajustadas.

Es utilizado para eliminar la placa de las superficies

dentarias proximales.

Cepillos Interdentales

Los cepillos interdentales son cónicos ocilíndricos de cerda montadas en unmango de penacho únicos o cilíndricospequeños.

Son aptos para la limpieza de superficiesdentarias cóncavas, irregulares y grandesadyacentes a espacios interdentalesamplios

Puntas de Madera o hule

Las puntas de madera se utilizan conmango o sin el. Las puntas sin mangoacceden desde las superficiesvestibulares sobre todo en zonasanteriores y de premolares. Las puntasde hule están montadas en mango o enlos extremos de los cepillos y se lasadapta con facilidad a todas lassuperficies proximales de la boca.

CONTROL DE PLACA BACTERIANA

Es la remoción de la placa bacteriana y prevención de su acumulación en la superficie dentaria y encía adyacente.

MEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PERSONAL • Control de Placa Mecánico

-Cepillado1. Manual2. Eléctrico

-Higiene Interproximal1. Seda /Cinta dental2. Cepillos Interproximales.3. Cepillo Unipenacho

-Elementos Auxiliares

1. Dentífrico

2. Pastilla reveladora

• Control de Placa Químico

-Colutorios

MEDIDAS DE CONTROL DE PLACA PROFESIONAL

• Control de Placa Mecánico

1. -Destartraje o Scaling

2. -Pulido Coronario

• Control de Placa Químico

1. -Irrigación Subgingival.

•Control Químico de Placa

Colutorios:

La acción de los colutorios orales se limita al control de placa supragingival y al manejo terapéutico de la gingivitis.aprobados por la ADA como agentes antiplaca y antigingivitis

COMPUESTOS FENOLICOS

-Listerine

-Carece de sustantividad-Alto contenido alcohólico(26.9%)

produciendo una desagradable sensación urente.

-Daño y ulceración epitelial a las mucosas.

-No muy usado por periodoncistas.

-CLORHEXIDINA

Corresponde a una bisbiguanida con propiedades catiónicas.

Aprobada por la FDA y la ADA como gluconato de clorhexidina al 0.12% para

el control de placa y gingivitis.

Es el agente antiplaca disponible más estudiado y utilizado.

CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA PROFESIONAL

Control de placa mecanico

Destartraje o Scaling:Remoción de placa, tártaro y tinciones de la

superficie coronaria y radicular de

una pieza dentaria. Esta puede ser:

-Supragingival: Cuando se realiza un destartraje coronario al margen gingival

-Subgingival: Cuando se realiza un destartrajeapical al margen gingival

Pulido coronario:

-Remoción de manchas extrínsecas provenientes del tabaco, bebidas, comidas y del uso de algún colutorio como clorhexidina.

-Se puede llevar a cabo mediante el uso de pastas profilácticas aplicadas con copas de goma o escobillas en las caras libres.

-El las superficies proximales se utilizan tiras de lija de composite y puntas de goma.

Control de Placa Químico

Irrigación Subgingival: Con sustancias como clorhexidina, suero, agua

oxigenada.Su efecto es dicutible ya que la clorhexidina

se une rápidamente a lasproteínas plasmáticas perdiendo su efecto

antiplaca.Efecto de lavado que se puede utilizar

después de realizar un pulido radicularen el tratamiento.

CONTROL DE PLACA BACTERIANA

El control de placa bacteriana es la única medida eficaz para prevenir enfermedades periodontales.

La mantención de una correcta higiene bucal es la única forma de controlar la

formación de placa.