Tesis - Programa de Prevencion y Control de Placa
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ODONTOLOGIA REGION POZA RICA – TUXPAN ACADEMIA DEL AREA TERMINAL EXPERIENCIA RECEPCIONAL PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA EN NIÑOS DE 7 A 8 AÑOS DE EDAD DE LA PRIMARIA “ALFONSO ARROYO FLORES DE POZA RICA, VER” T E S I S QUE PARA OBTENER EL TITULO DE: C I R U J A N O D E N T I S T A PRESENTA FABIOLA BADILLO MARTINEZ DIRECTOR DE TESIS: C.D.M.P ARACELI GARCIA ROCHA ASESOR (A) DE TESIS: C.D.M.O ALMA LUZ SAN MARTIN POZA RICA DE HGO. VER NOVIEMBRE DE 2011
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICA – TUXPAN
ACADEMIA DEL AREA TERMINAL
EXPERIENCIA RECEPCIONAL
PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA
DENTOBACTERIANA EN NIÑOS DE 7 A 8 AÑOS DE EDAD DE LA
PRIMARIA “ALFONSO ARROYO FLORES DE POZA RICA, VER”
T E S I S QUE PARA OBTENER EL TITULO DE:
C I R U J A N O D E N T I S T A
PRESENTA FABIOLA BADILLO MARTINEZ
DIRECTOR DE TESIS:
C.D.M.P ARACELI GARCIA ROCHA
ASESOR (A) DE TESIS:
C.D.M.O ALMA LUZ SAN MARTIN
POZA RICA DE HGO. VER NOVIEMBRE DE 2011
RESUMEN
El Objetivo principal de esta investigación fue comprobar la eficacia de un programa
de prevención y control de placa dentobacteriana en niños. Utilizando el método del
índice de placa dentobacteriana de O’Leary.
Se llevo a cabo un estudio de tipo experimental con diseño Cuasiexperimental. Este
estudio se realizó en 160 alumnos de la escuela primaria “Alfonso Arroyo flores” de
donde se trabajo con el grupo de segundo año que contaba con 32 alumnos con
edades de entre 7 y 8 años, a los cuales se les aplico un instrumento de trabajo
basado en el índice de O´ LEARY para registrar en un expediente individual el índice
de placa. Así como también se llevaron a cabo pláticas sobre medidas higiene y
prevención bucal y enfermedades bucales tanto a los padres de familia, maestros
como alumnos de la institución.
Como resultados de esta investigación se demostró que el programa fue eficaz para
los niños. En el Primer control de placa dentobacteriana se obtuvo un índice 24.29%
en el segundo control de placa dentobacteriana se registro un índice de 15.86% y en
el tercero y último control realizado se encontró en promedio un índice de placa
dentobacteriana de 9.44% que al compararlo con el grupo control mostro una
mejoría al disminuir el índice de placa dentobacteriana. De acuerdo a los datos
obtenidos se pudo determinar que el sexo femenino es el que presentaba mayor
promedio de índice de placa dentobacteriana con un 16.14%. Se obtuvo que los
niños de 8 años de edad tuvieron mayor incidencia de placa dentobacteriana
obteniendo un promedio de 16.40%. Con esto se demuestra que el programa de
prevención y control de placa dentobacteriana fue todo un éxito porque resulto eficaz
y se obtuvieron los resultados esperados al final de la investigación.
Palabras clave: placa dentobacteriana, película adherida, placa supragingival, placa
subgingival.
ABSTRACT
The main objective of this research was to test the effectiveness of a program of
prevention and control of plaque in children. "Using the plaque index of O'Leary.
They conducted a study of experimental design Cuasiexperimental.
This study was conducted in 160 primary school students “Alfonso Arroyo Flowers “of
which work with the group of seniors who had 32 pupils aged between 7 and 8 years,
which is applied as a working tool based on the rate of O 'Leary to record an
individual record plaque index. And also held talks on prevention of oral disease and
oral parents, teachers and students of the institution.
As a result of this research was that the program was effective for children. At the first
plaque control index was obtained 24.29% in the second control record plaque is an
index of 15.86% and the third and final check carried out found an average rate of
plaque of 9.44% when compared to with the control group showed an improvement
by decreasing the rate of plaque. According to the data it was determined that the
male is the one that had higher average rate of plaque with a 16.14%. It was found
that children 9 years of age had higher incidence of plaque obtaining an average of
16.40%.
This shows that the program of prevention and control of plaque was a success
because it proved effective and yielded the expected results at the end of the
investigation.
Keywords: plaque, adhered film, supragingival plaque, subgingival plaque.
INDICE
RESUMEN
ABSTRACT
CAPITULO I
Introducción……………………………………………………………………………………1
Planteamiento del problema………………………………………………………………...2
Justificación……………………………………………………………………………………4
Objetivo general………………………………………………………………………………5
Objetivos específicos………………………………………………………………………...5
Hipótesis……………………………………………………………………………………….5
Variables……………………………………………………………………………………….6
Definición de variables……………………………………………………………………….6
Indicadores…………………………………………………………………………………….7
Unidades de medida…………………………………………………………………………7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes históricos……………………………………………………………………..8
Placa dentobacteriana……………………………………………………………………..10
Funciones de la película salival……………………………………………………………15
Naturaleza de la placa……………………………………………………………………...16
Fundamentación teórica……………………………………………………………………17
El crecimiento de la placa depende de…………………………………………………...20
Teorías sobre la composición y acción de la placa……………………………………..21
Estructura…………………………………………………………………………………….23
Clasificación de la placa……………………………………………………………………23
Placa dentobacteriana supragingival……………………………………………………..24
Placa dentobacteriana subgingival………………………………………………………..24
Composición de la placa…………………………………………………………………...24
Película adquirida…………………………………………………………………………...25
Película subsuperficial……………………………………………………………………...25
Película superficial………………………………………………………………………….25
Película suprasuperficial o manchada……………………………………………………25
Materia alba………………………………………………………………………………….26
Placa bacteriana cariagenica y paradontogena…………………………………………26
Estadios de la placa dentobacteriana…………………………………………………….27
Dieta y formación de la placa……………………………………………………………...27
Importancia de la educación en la alimentación…………………………………………30
Consecuencia de la placa dentobacteriana……………………………………………...30
Determinación clínica de la placa dentobacteriana……………………………………..30
Sarro o tártaro dental……………………………………………………………………….31
Respuesta del huésped a la enfermedad periodontal…………………………………..31
Factores de riesgo para la enfermedad periodontal…………………………………….32
Clasificación de la enfermedad periodontales…………………………………………...33
Invasión al tejido de soporte……………………………………………………………….33
Gingivitis……………………………………………………………………………………...33
Periodontitis simple…………………………………………………………………………35
Periodontitis compuesta……………………………………………………………………35
Periodontitis juvenil…………………………………………………………………………35
Periodontitis generalizada………………………………………………………………….35
Periodontitis localizada……………………………………………………………………..36
Pigmentaciones locales frecuentes……………………………………………………….36
Educación en salud oral o bucal…………………………………………………………..37
¿Qué diferencia existe entre placa dentobacteriana, sarro dental y manchas
Dentales?...............................................................................................................37
Síntomas y señales…………………………………………………………………………38
Prevención y diagnostico de la enfermedad periodontal……………………………….39
Medida preventivas…………………………………………………………………………40
Higiene bucodental………………………………………………………………………….40
Tratamiento para eliminar la placa dentobacteriana…………………………………….40
Cepillado……………………………………………………………………………………..40
Técnicas de cepillado………………………………………………………………………41
Técnica circular y rotacional……………………………………………………………….41
Técnica de Bass…………………………………………………………………………….42
Técnica de Charters………………………………………………………………………...42
Técnicas de Stilllman……………………………………………………………………….43
Cepillado de la lengua……………………………………………………………………...43
Medios auxiliares……………………………………………………………………………43
Hilo dental……………………………………………………………………………………43
Estimulador dental…………………………………………………………………………..44
Cepillado interdental………………………………………………………………………..44
Palillos………………………………………………………………………………………..45
Irrigador bucal……………………………………………………………………………….45
Dentífrico o pasta dental……………………………………………………………………45
Clorhexidina………………………………………………………………………………….46
Índices para medir la placa dentobacteriana y control de placa……………………….46
Índice de O´Leary…………………………………………………………………………...47
CAPITULO III
Metodología………………………………………………………………………………….48
Procedimiento……………………………………………………………………………….48
Tipo de estudio………………………………………………………………………………51
Análisis del universo………………………………………………………………………..51
Análisis de la muestra………………………………………………………………………52
Sujetos………………………………………………………………………………………..52
Criterios de inclusión………………………………………………………………………..53
Criterios de exclusión……………………………………………………………………….53
Criterios de eliminación…………………………………………………………………….53
Infraestructura……………………………………………………………………………….53
Instrumentos de investigación………………………………………………………….….54
Material……………………………………………………………………………………….55
Equipo………………………………………………………………………………………..55
Recursos humanos…………………………………………………………………………55
Recursos financieros……………………………………………………………………….55
Cronograma de actividades………………………………………………………………..57
CAPITULO IV
Resultados…………………………………………………………………………………...58
CAPITULO V
Conclusiones………………………………………………………………………………...70
Recomendaciones…………………………………………………………………............71
Discusión……………………………………………………………………………………..72
Bibliografía…………………………………………………………………………………...73
Anexos
CAPITULO I
INTRODUCCION
La presente investigación se enfoca en la implementación y evaluación de un
programa de prevención y control de placa dentobacteriana en niños de la escuela
primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza Rica Ver, con la finalidad de
prevenir los principales problemas de salud bucal como son: la caries y la
enfermedad periodontal. Dicha investigación está fundamentada en el índice de
O´Leary el cual fue elegido de entre varios índices de higiene oral por estar avalado
por la ADA como el más confiable y eficiente, el cual comprendió medidas de
prevención y, platicas educativas de higiene bucal; a padres, |maestros y niños,
aplicación de fluoruro así como entrega de material didáctico para crear conciencia
en la población estudiada.
Las enfermedades gingivales y periodontales están catalogadas entre las afecciones
más comunes del género humano en las cuales el principal factor que causa estas
enfermedades es la placa la cual se sabe que es una entidad organizada, proliferante
y potencialmente patógena y en ocasiones no es visible al menos que este
indistintamente sobre las superficies de los dientes superiores e inferiores, siendo el
mayor deposito en los dientes posteriores que en los anteriores y más aun sobre las
superficies proximales, ocupando especialmente su tercio gingival, existiendo
preferencia por las superficies defectuosa, rugosas y con restauraciones. Por tales
razones es importante implementar programas de prevención sobre todo en la edad
infantil, ya que en un futuro la población que participe en este tipo de programas
obtendrá muchos beneficios tanto en el aspecto social y económico. Si no se
promueven este tipo de programas se pueden desarrollar enfermedades a edades
futuras. El odontólogo debe fomentar programas educativos acerca de la salud bucal
enfocado a la población joven en los procesos de aprendizaje.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la actualidad existe una gran población con problemas dentales los cuales
provocan daños a largo plazo, una persona se vuelve susceptible a desarrollar
enfermedades en la boca desde los primeros años de vida, que pueden afectar su
integridad, el factor principal que causa estas enfermedades dentales es la placa
dentobacteriana, ya que en ella se deriva la caries y las lesiones periodontales que
afectan a la salud del individuo a tal grado de provocar perdida dentaria ya que de
acuerdo con la Organización Mundial De La Salud las enfermedades bucales con
mayor prevalencia son la caries dental y la enfermedad periodontal, por lo
consiguiente la falta total o parcial de los dientes tiene como consecuencia la
dificultad para masticar, afectando la apariencia estética repercutiendo en el
comportamiento psicológico del individuo .
La destrucción de los dientes provoca problemas de articulación, los órganos
dentarios enfermos traen consigo focos de infección que ocasionan otros trastornos
generales y ocasionalmente la muerte. La acumulación bacteriana en la superficie de
los dientes trae como consecuencia la formación de placa dentobacteriana y si esta
no es removida en poco tiempo se convierte en sarro dental lo cual hace más severo
el problema, provocando encías enfermas y movilidad lo que lleva a la perdida de los
órganos dentarios.
Aunado a esto se plantean las siguientes preguntas:
¿Cuál es la eficacia de aplicar un programa de prevención y control de placa
dentobacteriana de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza
Rica Ver?
¿Cuál es la prevalencia de placa dentobacteriana de acuerdo al índice de O´Leary
que presentan los niños de la primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza
Rica Ver?
¿Cuál es la edad en la que se encuentra un alto índice de placa dentobacteriana en
los niños de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza Rica
Ver?
¿Cuál es el sexo en el que se presenta un alto índice de placa dentobacteriana en
los niños de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” del municipio de Poza Rica
Ver?
JUSTIFICACION
Las enfermedades más frecuentes en escolares son la periodontopatias y la caries
dental, los daños a la salud que causan estos padecimientos, pueden ser desde un
estado patológico simple hasta cardiopatías severas. Es importante aplicar los
programas de prevención a infantes. La placa dental es una masa tenaz y adherente
de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía
y otras superficies de los dientes sobre todo cuando no se practican métodos de
higiene adecuados. Al realizar este programa se fomentara a los niños a un hábito de
higiene que ayudara a mantener un nivel óptimo de salud bucal y así evitar
enfermedades bucodentales. La limpieza dental es un procedimiento necesario que
debe realizarse a diario y siempre que se consuman alimentos. Quizá todas estas
tareas son demasiadas en un principio pero es necesario ir educando a los niños a
realizarlas adecuadamente y fomentar medidas preventivas e información necesaria
que se encuentre al alcance de los diferentes grupos de edad.
La finalidad es motivar a futuros odontólogos a promover la odontología preventiva
en campos educativos para disminuir el índice de patologías bucales en futuros
adultos. Como parte de la sociedad y profesionales de la salud nos preocupan las
afecciones que sufre la población y nos conlleva a intervenir con nuestra
colaboración, de igual manera instruir a padres y maestros para que de esta forma se
dé un beneficio a la sociedad y se cree conciencia sobre los principales problemas
bucales.
OBJETIVO GENERAL
comprobar la eficacia de un programa de prevención y control de placa
dentobacteriana en niños.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Diseñar un programa de prevención y control de placa dentobacteriana
Aplicar el programa de placa dentobacteriana.
Determinar la prevalencia de placa dentobacteriana en base al índice de
O´Leary.
Establecer cuál es la edad que presentó mayor índice de placa
dentobacteriana.
Identificar cual es el sexo que presentó mayor índice de placa dentobacteriana
HIPOTESIS
HIPOTESIS DE TRABAJO
El programa sobre prevención y control de placa dentobacteriana aplicado en
niños de 7 a 8 años de edad de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” es
eficaz.
HIPOTESIS ALTERNA
El programa sobre prevención y control de placa dentobacteriana aplicado en
niños de 7 a 8 años de edad de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores”
resulta poco eficaz.
HIPOTESIS NULA
El programa sobre prevención y control de placa dentobacteriana aplicado en
niños de 7 a 8 años de edad de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” no
es eficaz.
VARIABLES
Dependiente
Placa dentobacteriana
Independiente
Programa de prevención de la placa dentobacteriana
Sexo
Edad
DEFINICIÓN DE VARIABLES
Placa dentobacteriana: es una masa blanda tenaz y adherente de colonias
bacterianas en la superficie de los dientes, la encía, la lengua y otras superficies
bucales produciendo caries y enfermedad periodontal1.
1 Higashida B. 2000 Odontología Preventiva. Editorial Mac Graw Hill
INDICADORES
Presencia de una masa blanca en los dientes
Cambio de pigmentación
UNIDAD DE MEDIDA
Índice de O´Leary
CAPITULO II
MARCO TEORICO
ANTECEDENTES HISTORICOS
Alrededor del año 300 A.C los sumerios practicaban la higiene bucal con palillos
dentales de oro elaboradamente decorados encontrados en excavaciones de Ur, en
Mesopotamia surgió el aseo de la boca. Los romanos tenían mucho interés por la
higiene bucal. Celso considero que las manchas de los dientes debían eliminarse y
luego frotarse con un dentífrico. El uso del cepillo dental aparece en los textos de
muchos poetas famosos. Van leeuwenhoek (1632-1723) Holanda, creo el
microscopio y lo uso para descubrir microorganismos y las estructuras celulares, a
partir de sus tejidos gingivales describió primero la flora microbiana de su boca y sus
dibujos ofrecieron una representación razonable satisfactoria de las espiroquetas y
bacilos bucales; también descubrió bacterias de una persona que nunca se había
aseado la boca. Leavy Apear Parmly (1790- 1859), dentista de Nueva Orleans, se le
considera el padre de la higiene bucal e inventor del hilo dental. En un libro que
publico en 1819 afirma que la caries dental puede detenerse por el cepillado
mediante el uso de; “un hilo de seda encerado, que se hace pasar por todos los
intersticios de los dientes, entre los cuellos y los arcos de las encías, para
desprender la sustancia irritativa que ningún cepillo puede retirar y que es la fuente
real de la enfermedad”2
León Williams (1852-1906), dentista estadounidense que trabajo en Londres y que
descubrió en 1897, una acumulación gelatinosa adherida a la superficie del esmalte
2 Principios de Clínica Odontológica Joseph E. Chasteen 2ª Edición Ed. Manual
Moderno.
en relación con la caries, y después a G.V.Black (1836-1915), que 1899 menciono
con el término placa microbiana gelatinosa.
A partir de los 50´s E.U.A y las naciones escandinavas adoptaron una función
avanzada en la investigación periodontal, con adelantos principales en los campos
de la patología experimental, microbiología e inmunología. Como elemento
determinante principal en el inicio de la enfermedad periodontal se sitúa la placa
dentobacteriana considerado un factor etiológico fundamental, la placa microbiana es
el factor etológico primario en las periodontopatias.
La resistencia del huésped, en algunas personas una pequeña cantidad de placa
puede ser causa de una grave enfermedad, mientras que en otros la presencia
masiva de placa durante decenios no plateará problemas de importancia en el
periodonto.
La placa en presente en un momento determinado refleja un equilibrio entre la tasa
de formación de placa y la de su eliminación, o sea, que hay una relación entre la
higiene bucal y la acumulación microbiana en las estructuras dentarias. Los datos
obtenidos a partir de numerosos estudios epidemiológicos han mostrado una
estrecha relación entre la falta de higiene bucal y las periodontopatias. La salud
periodontal esta mantenida por un balance simbiótico entre los microorganismos de
la cavidad bucal y el huésped.
Los microorganismos viven en una relación humana; no ocasionándoles
ordinariamente cambios patológicos aunque en ocasiones son considerados
potencialmente como causa de enfermedad. La enfermedad se produce cuando
ocurre un desequilibrio en el balance que puede ser, entre las bacterias propiamente
dichas y el huésped o ambas condiciones unidas. El balance entre los
microorganismos y el huésped se rompe cuando hay incremento en el número o en
la virulencia de las bacterias cuando se deprime o disminuye la resistencia del
huésped, o ambas situaciones.
El concepto y apariencia de la placa dental han ido variando a lo largo de la historia
dependiendo de los medios técnicos disponibles para su estadio. Hace 300 años,
Anthony Van Leeuwenhoek, citado por mendel, escribió e ilustro los microorganismos
hallados en la superficie de sus dientes. Black y Williams a finales del XIX
descubrieron delgadas láminas gelatinosas compuestas por bacterias y adheridas a
las superficies dentarias. En 1898 Williams dio a estas formaciones el nombre de
placa microbiana. A partir de este año le sucedieron estudios alrededor de la placa,
los cuales fueron añadiendo a los primeros conocimientos, los elementos que
permitieron considerar en las transformaciones que ocurren en las superficies
dentarias y en os tejidos que lo rodean. Los importantes trabajos de Estefan y
Mendel, quienes descubrieron la naturaleza y formación de la placa, su morfología y
composición, así como las implicaciones patológicas de la misma, resulta un análisis
completo que sirve de base para que, aparte de estos experimentos, se considere de
vital importancia en el estudio de la caries dental y la enfermedad periodontal, el
desarrollo de la placa dentobacteriana, que se define como una agregación de
bacterias, glicoproteínas salivales y sales inorgánicas que se adhieren firmemente a
la superficie de los dientes. No se remueve espontáneamente por lo que tiende a
acumularse si no se retira mediante la masticación o el cepillado mecánico.3
PLACA DENTOBACTERIANA
La placa dentobacteriana se puede definir como un acumulo de depósitos blandos,
en forma de biopelicula, que se adhiere a la superficie dental en el margen gingival,
la placa dentobacteriana es de color blanco grisáceo, o amarillo de aspectos globular
y pegajosa que tiene como huésped a las bacterias, se adhiere al esmalte en pocas
horas y si no es eliminada permite que el patógeno convierta los residuos de
3 Jiménez Ferez, Juana, Manual de Odontología Preventiva. México UNAM. 1989.
alimento en ácidos que destruyen el esmalte y permite la perforación del diente, no
se elimina con agua a presión y varia de un individuo a otro.4
La placa dentobacteriana se puede clasificar en dos tipos principales, la que se
encuentra por debajo del margen gingival, es decir por debajo de la encía; se
denomina placa subgingival, aquella que se encuentra sobre las superficie dentaria,
por encima del margen gingival que se llama placa marginal o supragingival, tanto la
placa supragingival como la supragingival, están relacionadas directamente con las
enfermedades periodontales, la clasificación de ambas por contacto de sales
minerales presentes en la saliva, forman el cálculo dentario, o tártaro dental o sarro.
Los componentes orgánico de la placa dentobcteriana son las glicoproteínas de la
saliva que son un componente importante de la película que cubre inicialmente una
superficie dental limpia, los polisacáridos los cuales son elaborados por bacterias ,
entre los cuales el dextran es la formación predominante, se ha identificado también
la albumina y los lípidos que constan de los desechos de membranas de células
bacterianas y del huésped desorganizado; así como de los residuos de alimentos, los
componentes inorgánicos de placa dentobacteriana son: fosforo, calcio y otros
minerales como: sodio, potasio y flúor.
La principal fuente de energía de la placa dentobacteriana son los alimentos con alto
contenido de hidratos de carbono, las bacterias degradan las sustancias orgánicas y
producen metabolismo, de ese modo generan energía, por otra parte, desarrollan
funciones de síntesis, en las cuales se producen moléculas complejas y se consume
energía, la placa dentobacteriana adquiere mayor volumen y se forma con mayor
rapidez en la superficie poco pulidas o en maloclusion, así como entre los dientes
apilados. La calcificación gradual de la placa dentobacteriana permite el desarrollo
del tártaro dental y se observa a los pocos días aunque la formación de un deposito
de composición cristalina requiere de meses e incluso años, el tártaro dental o sarro
dental es el depósito calcificado en dientes u otras estructuras solidas de la cavidad
4 Sabin José Antonio Mercedes ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE LOS CONTROLES DE PLACA EN UN GRUPO DE
NIÑOS DE TALAVERA REYNA .http/sescam.jccm es/ web.gapttalavera/prof_home/eventos7estudios comparaativos.entrecontrole.pdf.madrid2007
bucal, este puede ser supragingival o subgingival es difícil eliminar ya que se adhiere
con firmeza a la superficie dental.
Placa dental (biofilim dental) es una acumulación heterogénea de una comunidad
microbiana variada, aerobia, rodeada por una matriz que puede adherirse o
depositarse sobre las paredes de las piezas dentarias. Su presencia puede estar
asociada a la salud, pero los microorganismos consiguen los sustratos necesarios
para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie dental, pueden
organizarse y causar caries, gingivitis o enfermedad periodontal (enfermedades de
las encías) 5
La placa dentobacteriana puede definirse como la entidad estructural y especifica
aunque altamente variable, aunque resulta de la colonización y crecimiento de
microorganismos sobre la superficie de los dientes, tejidos blandos, restauraciones y
aparatos bucales, aun cuando aparece adecuada esta definición no es conocida
universalmente. Se puede apreciar clínicamente la placa supragingival cuando ya ha
alcanzado cierto espesor y aparece entonces como una placa blancuzca amarillenta
sobre todo a lo largo de la superficie gingival de los dientes, puede ser difícil
identificar la placa cuando se haya presente en cantidades pequeñas.
La placa ubicada subgingivalmente no puede ser identificada in situ, y como suele
estar en capas delgadas, no es posible diagnosticar estos depósitos por inspección
clínica, la placa bien establecida puede contener una multitud de bacterias de
distintas morfologías, además puede contener otros microorganismos que no
necesariamente son bacterias, se ah evidenciado mycoplasmas y pueden existir
también pequeñas cantidades de levaduras y protozoarios. Las bacterias anaerobias
son las primeras que depositan una relativa disminución de tensión de oxigeno que
se presenta consecutivamente en la capa más profunda de la placa de crecimiento o
en la región del espacio subgingival en el caso de la periodontitis.
5 Rodríguez Miro MJ. Gallego Rodríguez J, Gispert Abreu E, Cantillo Estrada E. LA RESISTENCIA DEL ESMALTE Y LA
DISOLUCION ACIDA EN RELACION CON LA HIGIENE BUCAL. Rev. Cubana estomatológica 1900.
Es necesario saber la localización exacta de los diferentes microorganismos in situ
en la placa natural, se llevan a cabo estudios de inmunofluorecencia a través de los
cuales se marcan los microorganismos con un anticuerpo fluorescente especifico,
con objeto de demostrar que las primeras bacterias en depositarse en los dientes
suelen ser cocos aerobios como neisseria, común en la región del surco gingival;
estafilococos, estreptococos y corinobacterias, vaillenelas y formas de espiroquetas,
de esto se ah demostrado que estreptococos mutans, anaerobios viscosus,
anaerobios israelíes y anaerobios naeslundii pueden inducir en animales una lesión
como la de la enfermedad periodontal inflamatoria crónica.
La periodontitis sus principales microorganismos que predominan son varios bacilos
anaerobio gran positivos como la veillonella, los estreptococos mutans son más
comunes en lesiones profundas, como en una lesión cariosa y poco comunes en la
placa adyacente. Las placas de las fisuras contienen cocos grampositivos y
gramnegativos y menores cantidades de bacilos gramnegativos y grampositivos, la
mayor parte de la flora es acidogena, las vellonelas son abundantes, mientras que
las neisserias y los lactobacilos son raros, la diferencia de la placa de superficie lisa
de la región dentogingival de una semana de antigüedad, no ay filamentos, ni formas
espirales, los S. salivarius, son los que se encuentra en la saliva , también son
comunes los hongos.
La placa supragingival situada cerca de la encía sana está formada casi
completamente por los cocos, principalmente grampositivos, incluyendo
estreptococos, los cuales inician la gingivitis crónica, la flora en la superficie del
borde gingival está formada principalmente por cocos grampositivos y gramnegativos
así como microorganismos muertos. La retención de la placa se debe a la presencia
de restauraciones defectuosas que va desde simple obturación hasta la
reconstrucción total, puede ser más perjudicial que beneficiosa para la restauración
de la boca, la elaboración de restauraciones óptimas implica una actividad
profiláctica periodontal.
Obturaciones que aparecen clínica y macroscópicamente, perfecta, muestra casi
siempre al microscopio hendiduras en el borde, que en el caso de ocupar una
posición subgingival, la composición de la placa cambia aumentando en forma
evidente el numero de anaerobios grampositivos, es decir , los microorganismos que
parecen ser los responsables de la aparición y progresión de la periodontitis.
La placa dental bacteriana es una película adhesiva y transparente que se adhiere a
la superficie de los tejidos dentarios y blandos de la cavidad bucal cuando una
persona no se cepilla los dientes, desde el punto patológico la placa puede ser
definida como un conjunto de colonias bacterianas que se adhieren firmemente a la
superficie del diente y tejidos gingivales, esta definición tiene mucho más significado
clínico que la anterior, puesto que se centra en los agentes reales que causan la
enfermedad, los efectos nocivos de la placa no solo se deben a la presencia directa
de dichos microorganismos, si no a determinados metabolismos producidos por
esto.6
La placa se distribuye en los sitios de estancamiento, es decir, las fisuras y los
bordes gingivales del diente. En las superficies de la mucosa oral, los mecanismos
específicos de adherencia; son los que de manera primordial influyen en la
localización de las bacterias, por ejemplo; los huecos, especialmente en la superficie
externa de las encías y en el dorso de la lengua, ayudan a la colonización y sirven
como fuente de recolonización de superficies limpiadas con el cepillo dental, después
de la higiene oral meticulosa, la placa de la región interdental estancada es la que se
vuelve a formar en un principio en cantidades importantes, la retención de las
bacterias en los dientes es favorecida por el estancamiento asociado a la dienta
blanda, higiene oral inadecuado, reducción del flujo de saliva, restauraciones con
contornos defectuosos, uso de aparatos dentales y factores anatómicos que
obstaculizan los mecanismos de limpieza, la acumulación de organismos es
restringida por la eliminación que atravez de la fricción ejerce la dieta, la lengua y los
suplementos para la higiene bucal, la ingestión después de dicha eliminación, la
agregación por factores de saliva, debe hacerse notar que se forma placa cuando no
6http:/wwwlatinsalud.com/ artículos/00331.asp
se ingiere alimentos, la acumulación de placa dentobacteriana también es favorecida
por la gingivitis muchas de las veces se forma en prótesis de acrílico y metálicas,
sobre todo en sitios de estancamiento, pero no quedara bien retenida en
restauraciones metálicas de resina o porcelana, cuando estas s encuentran bien
pulidas. 7
Las funciones de la película salival.
1.- las proteínas salivales pueden producir agregación de microorganismos antes que
se depositen en el diente y con ello impiden la colonización del diente.
2.- la hidroxiapatita salival puede reducir la pérdida del mineral del esmalte de la
superficie a través de la producción de la erosión producida por los componentes de
una alimentación ácida o por los productos de la placa.
3.- Del mismo modo pueden fijarse a la película otros iones protectores que no son el
calcio ni el fosfato, como el fluoruro.
4.- La película puede proporcionar una capa que tiende a reducir el desgaste
superficial de los cristales del esmalte.
5.- La película puede reducir la adherencia de las bacterias al diente debido a su
poca energía superficial libre.
6.-Las proteínas de película ricas en propina son sensibles a la colágeno bacteriana
por lo tanto pueden desviar tales enzimas del tejido destruido
7.- La película protege al diente restringiendo la difusión de los productos de
sacarosa y otros azucares desdoblados por los ácidos.
8.- Las proteínas salivales tienen marcadores de superficie que pueden inhibir la
adhesión bacteriana o hacer que las bacterias se adhieren a las superficies como el
epitelio.
7 Hubert, N, Neuman
9.- La película contiene un péptido llamado salina el cual ayuda a neutralizar el pH.
Formación de la placa: las bacterias pueden adherirse directamente al esmalte, sin
embrago por lo general están separadas de la superficie por la glicoproteínas de la
película o por la cutícula formada antes de la erupción de los dientes; los agregados
bacterianos cubiertos por glicoproteína salival, pueden depositarse sobre la película
adquirida o sobre células epiteliales orales, el significado de los mecanismos de
adhesión especifica de las bacterias entre sí y con el diente solo pueden entenderse,
la adhesión selectiva es de importancia solo sobre superficies limpiables y en partes
de acceso a los sitios de estancamiento, en los espacios subgingivales, el cual
pueden albergar de forma migratoria. En la formación de placa influye el contenido y
la textura de la dieta aunque también se forma en pacientes alimentados por sondas
gástricas, la sacarosa favorece la acumulación debido principalmente a la producción
de polisacáridos.
La placa a diferencia de la materia alba tiene una estructura microscópica definida, la
estructura de la placa depende de su espesor el cual varía sobre la superficie del
diente, la placa gradualmente aumenta su espesor conforme se aproxima el área de
contacto y al borde subgingival por lo tanto es más delgada en su extremo bucal,
lingual y oclusal.
Naturaleza de la placa dental.
Cuando se habla de prevención de las enfermedades, lo primero que hay que hacer
es identificar una de las causas principales de destrucción dental y enfermedad
periodontal. Esta causa es la placa, una acumulación blanda y adherente de
productos salivales y colonias bacterianas en piezas dentarias. Se acumulan en la
superficie de las piezas dentarias de manera continua durante toda la vida de la
mayoría de las personas en grados variables. La única esperanza que tiene el
individuo para eliminar este material productor de enfermedades es quitarlo de
manera continua mediante el cepillado de los dientes y el huso de hilo dental.
El crecimiento de la placa se inicia aproximadamente seis horas después de la
limpieza a fondo. La primera fase del desarrollo de la placa es el depósito de
productos adherentes de la saliva. Estos productos están compuestos principalmente
por micina, que forma una capa delgada y adherente en los dientes denominada
película. Una vez depositada la película en la superficie dental limpia, las bacterias
que habitan en la cavidad bucal se adhieren a la película. Después de esta
adherencia, las bacterias se multiplican para formar grandes masas de colonias
bacterianas. Esto ocurre aproximadamente 18 horas después de la limpieza dental, y
continúa hasta que la placa ha madurado por completo unas tres semanas después.
La placa madura consiste principalmente en bacterias de diversos tipos. Cada tipo de
microorganismos funciona de manera diferente. Algunas bacterias producen
sustancias químicas dañinas y otras producen sustancias adherentes que se
entremezclan con las bacterias y conservan intacta la placa de la superficie dental.
Componentes adicionales menores de la placa son la mucina salival, las células
epiteliales muertas y los desechos alimentarios. La placa madura es en realidad una
comunidad microscópica de diferentes bacterias y otras sustancias, que funcionan
para producir enfermedad dental.8
La investigación ha revelado que la placa localizada por arriba de las encías (placa
supragingival) está constituida por una combinación por una combinación diferente
de bacterias que la placa situada por debajo del borde gingival libre (placa
subgingival). En los pacientes que experimentan destrucción dental por caries, las
bacterias que se encuentran en la placa supragingival son capaces de producir
ácidos que erosionan la superficie del diente. Estas bacterias tienden a demás a
medrar en un ambiente ácido. Por otra parte, la placa subgingival está constituida por
bacterias que no crecen bien en presencia de ácidos. Estos microorganismos no
producen ácidos, sino más bien otros compuestos.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA.
8Principio de clínica odontológica Joseph E.Chasteen 2ª edición Ed. Manual Moderno
Formación de la película: hay varias teorías de su formación.
Teoría acidica (Kirk): Los ácidos producidos por las bacterias de la boca harían que
las proteínas tendieran a precipitar por que la molécula de glicoproteína de la saliva
es una molécula muy grande que le da esa viscosidad especial a la saliva, pero
cuando se secciona esta molécula tiende a precipitar. Los ácidos producidos por las
bacterias de la boca que están en la superficie de los dientes harían que está gran
molécula se dividiera y precipitara. La falla de esta teoría es que: 1. la superficie de
los dientes sólo es colonizada cuando hay una película previa. 2. Esta formación de
película puede ocurrir en ausencia de bacterias; por ejemplo en animales libres de
gérmenes.
Teoría del realce enzimático (leach): La gran molécula de glicoproteína que está
compuesta por tres grupos, un grupo prostético trisacárido, un grupo polipeptídico y
un grupo de ácido sálico, el cual es un hidrato de carbono. La enzima neuraminidasa
que es producida por la mayoría de las bacterias de la boca rompería la unión entre
el ácido sálico y los otros dos grupos y el ácido sialico es rápidamente metabolizado
por las bacterias por ser un hidrato de carbono. Así queda una molécula más chica
mucoproteína compuesta por el grupo polipéptido y grupo prostético trisacárido que
tiene la tendencia a precipitar sobre todas las estructuras bucales. Las bacterias
tienen la tendencia a fijarse en ella, sobre todo ciertos grupos de bacterias que son
los que dan origen a la placa, son los llamados colonizadores primarios.
Teoría de la absorción selectiva: las fuerzas electrostáticas harían que algunos
grupos de proteínas que están en la saliva tienen tendencia a pegarse siempre igual
sobre la superficie de los dientes. Esto lo corrobora el hecho de que la película en
todos los humanos tienen la misma composición y además entre los diferentes
dientes de la misma persona tienen la misma composición: las proteínas se pegarían
selectivamente a la superficie del esmalte, no todos se absorben igual. Actualmente
se cree que estos dos últimos mecanismos actuarían en la formación de la placa
dentaria. La mucoproteína (sustancia que precipita) es menos viscosa que la
glicoproteína tiene gran tendencia a precipitar generalmente no tiene propiedades de
adherencia (según la teoría de leach) conforma la película o cutícula dentaria.
Segunda etapa: colonización de la película por los colonizadores primarios: S. mitis
(fundamentalmente), S. sanguis, S. gordonison (generalmente) se adhieren por sus
mecanismos de adherencia. De estas algunas se sueltan y son arrastradas, otras
quedan adheridas y comienzan a multiplicarse y otras que llegan posteriormente, así
se va formando una complejidad en el interior de la placa bacteriana con diversos
estratos y estructuras. Mutans, sanguis, lactobacilos, actinomices, son bacterias que
colonizan el diente, hay otros que colonizan principalmente el dorso de la lengua
como el salivaris. Estreptococos mutans se ha visto que es el agente causal de la
caries dental y está representa el 96% de todas las patologías de la boca.
Fenómenos de adherencia normales son a través de puentes de Ca o H o a través
de la lectina de la superficie de la bacteria y de la película, así se adhieren a la
estructura de los prismas del esmalte. La bacteria directamente con el esmalte no
podría adherirse sin la inmediación de la película dentaria. En la bacteria las lectinas
se llaman adhesinas, en la superficie de la célula epitelial se llama ligandos y se
adhieren a los philis bacterianos. La saliva proporciona ciertos elementos como la Ig
A que tiende a unir y formar conglomerados entre las bacterias, inhibe la adherencia
bacteriana por que los grupos que forma son deglutidos y eliminados (al tragar
saliva). Tercera etapa: crecimiento bacteriano y maduración: entre 10 y 14 años
podemos hablar de una placa madura, antes en formación.9
Las macrocolonias originales, que son visibles a simple vista por el tamaño que
tienen, crecen oposicionalmente. Los fenómenos de limpieza impiden que la placa
crezca hacia la corona del diente. Cuando la placa entra en contacto con la encía se
produce una inflamación por enzimas bacterianas, toxinas que libera la placa, esto es
9 Katz Simón, Et. Al. Odontología Preventiva En Acción 3ª edición, México Ed. Medica
Panamericana, 1983.
lo que llamamos gingivitis. Este es el principio de la enfermedad periodontal que
puede llegar a destruir el periodonto, soltar la pieza dentaria y perderla.
La relación de la placa con el esmalte dentario va a provocar una descalcificación
que posterior se rompe y se forma una cavidad de caries que puede avanzar hacia la
pulpa dentaria por los canalículos y así avanzan las bacterias, se inflama y como es
en una cavidad cerrada no se puede extender por lo que colapsan los vasos
sanguíneos y la pulpa muere. Al ir engrosando la placa van quedando espacios con
un potencial redox más bajo con lo que quedan zonas con carencia de oxígeno para
vivir. Es por esto que en la placa se ven capas completas de un determinado
microorganismo. En el interior de la placa se encuentra toda clase de nutrientes por
los restos de alimentos, una mezcla formada por lévanos y glucanos, también
células epiteliales.
La placa comienza a envejecer y su muerte es el tártaro dentario. Colonizadores
dentarios: es una macrocolonia llamada zooglea. La macrocolonia de S. mutans puro
es cartilaginosa, dura, se adhiere en forma intima a las superficies duras, una vez
adherido comienza su metabolismo y produce grandes cantidades de ácido
descalcificando el esmalte.
El crecimiento de la placa dentaria de:
crecimiento por adherencia de nuevas especies bacterianas.
crecimiento por multiplicación de las bacterias que ya estaban adheridas.
congregación bacteriana (unión entre bacteria de un mismo tipo) depende de:
Reconocimiento de los componentes superficiales de la bacteria.
Adherencia entre estos asociados es firme y resistente.
También hay congregación entre especies diferentes pero sólo entre determinadas
especies. Es propiedad importante y sólo de células jóvenes. Una forma bacteriana
filamentosa que ha sido colonizada en la superficie por cocáceaas, en el interior de la
placa se llama: corno in the cob (maíz en mazorca). Estas estructuras se ven
sobretodo en las placas subgingiviales, que producen gingivitis o enfermedad
periodontal.
También puede que una forma filamentosa sea colonizada por bacilos que se
orientan desde una punta y se pegan, dando una forma como esos limpiadores de
madera: test tuve brush. Son otras estructuras que se ven en placas subgingiviales y
que provocan enfermedad periodontal.
La placa madura está compuesta por; bacterias cariogénicas: Estreptococos mutans,
que es el agente causal de caries superficial lisa; lactobacilo acidófila, de caries de
punto y fisura. Composición de la placa 70-80% bacterias contenido orgánico:
glicoproteínas, azucares, proteínas lípidos. Contenido inorgánico: 0% agua, Ca y P,
Mg-K-Na. Estructura de una placa, interface placa superficial dentaria capa
microbiana o celular MAC: armazón de glucanos y levanos. Sirve como almacenaje
de carbohidratos. También tenemos enzimas proteolíticas, endotoxinas o
mucopeptidos y sustancias tóxicas del metabolismo bacteriano. La placa tiene una
variedad de acciones que están determinadas por sus componentes: enzimas de
variado tipo, agentes citotóxicos, endo y exotoxinas bacterianas, mucopeptidos,
polímeros extracelulares. Catabolitos tóxicos: amonio, SH, aminas fétidas, indol,
catol. Una persona con malas condiciones en su boca está produciendo grande
cantidades de estos elementos, de ahí su mal aliento pero debe ser en muy malas
condiciones. Efectos indirectos: producidos por el hospedero a consecuencia de la
presencia de placa, libera colagenasas hialuronidasas. Fenómenos inmunológicos,
anafilácticos locales; fenómeno de Arthur, necrosis de ciertas zonas producto de las
toxinas bacterianas.10
Teorías sobre la composición y acción de la placa.
1) Teoría de placa inespecífica (miller-keyes-fitzgerald): todas las placas son
iguales y todas provocan enfermedades. Si aumentan las placas, aumentan el
10
Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiología y Enfermedades infecciosas de la boca. 1ª Ed. México 1990
número de bacterias fermentadoras y las bacterias que producen alteraciones de las
proteínas.
2) hipótesis de la placa específica (loesche): en la generación de enfermedades
periodontales y caries están determinadas por la presencia y aumento en el número
de ciertos patógenos específicos presentes en la placa dentaria. Esto es cierto ya
que sabemos que un consumo exagerado de azucares determina en la placa
bacteriana un gran número de estreptococos mutans y esta persona estará muy
expuesta a tener caries dentales.
3) hipótesis de placa ecológica (March): es más nueva, dice que la presencia de
ciertos patógenos en la placa bacteriana darían origen a enfermedades periodontales
y caries dental, pero estaría influenciada por factores ambientales como el pH,
potencial Redox, mayor o menor presencia de nutrientes. De acuerdo con estas tres
teorías tendremos un enfoque distinto del tratamiento a las personas, por ejemplo, de
acuerdo a la teoría de la placa inespecífica el tratamiento era destinado a disminuir o
eliminar la placa, por lo que el dentista pasaba todo el tiempo limpiando dientes, era
un tratamiento de tiempo ilimitado y de tipo mecánico. Desde el punto de vista de la
teoría de loesche el tratamiento se destina a eliminar sólo los organismos patógenos
de la placa. La placa en si no es nociva, son los patógenos. Tiene un tiempo limitado
de tratamiento, no dura más de dos semanas. Es una combinación mecánica con
elementos quimioterapéuticos.11
Con la última teoría: tratamiento para cambiar las condiciones medioambientales
tratando de producir un ambiente adverso a los patógenos o anulando su acción
bioquímica. Por ejemplo para inhibir la formación de ácidos, eliminar los nutrientes
que se pueden transformar en ácidos, se pueden utilizar sustitutos de azucares y
promover la generación de álcalis en la boca. El control de placa periodontal se
puede realizar por medio de antiinflamatorios, por que inhibe el flujo crevicular, a
menor inflamación menor flujo crevicular y menor cantidad de nutrientes. Como
11
Carranza Fermín A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta Edición México D.F 1987
inhibidor de proteasas podemos usar clorhexidinas. Como modificador de potencial
Redox, podemos utilizar ciertos elementos que liberen oxígeno que cambien las
condiciones.
Estructura.
La capacidad de las bacterias a adherirse a la superficie, que depende de una serie
muy intrincada de interacciones, a veces muy específicas, entre las superficies por
colonizar, el microorganismo y el medio. Las bacterias se adhieren de diferentes
maneras a estas superficies recubiertas. Algunas poseen estructuras de adhesión
específicas, como polímeros extracelulares y fimbrias que le permiten adherirse
rápidamente al entrar en contacto. Y otras requieren de una exposición prolongada
para unirse con firmeza. Su comportamiento cambia una vez adherido a las
superficies. Esto implica el crecimiento celular activo de bacterias inactivas y las
síntesis de nuevos componentes de la membrana externa.
Las masas bacterianas aumentan debido a la proliferación continua de los
microorganismos adheridos, a la adhesión de nuevas bacterias y a la síntesis de
polímeros extracelulares. Como resultado de los metabolismos bacterianos aparecen
gradientes inversos de productos de fermentación. Los productos de la dieta
disueltos en saliva constituyen una fuente importante de nutrientes para las bacterias
de la placa supragingival. De esta manera se presenta el desarrollo y a la formación
de la placa dentobacteriana. Los fenómenos presentes en cada una de las etapas
son de gran interés, por qué su resultado es de daño a la salud periodontal,
siguiendo el proceso de formación, la colonización esta denominada por cocos
grampositivos anaerobios facultativos. La bacteria que más destaca en el inicio de la
formación de la placa es el estreptococo sanguis.
CLASIFICACIÓN DE LA PLACA.
Según la localización topográfica de la placa bacteriana, podemos hablar de placa
supragingival y placa infragingival o subgingival.
Placa dentobacteriana supragingival.
Es la placa que se deposita sobre el tercio gingival de los dientes y sobre grietas,
rugosidades y márgenes de restauraciones dentales, o por arriba del margen de la
encía: si está en contacto directo con el margen gingival recibe denominación de
placa marginal, y posee importancia principal en la producción de la gingivitis. En la
placa supragingival consta fundamentalmente de microorganismos prolifericos y en la
placa supragingival predominan las bacterias grampositivas. Se trata sobre todo de
cocos, bacilos y filamentos sobre todo en los dientes posteriores.
Placa dentobacteriana subgingival.
Se encuentra por debajo del margen de la encía entre el diente y el surco gingival, o
se deposita sobre el surco gingival y la bolsa periodontal: se consideran zonas
retentivas y forman un medio relativamente favorecedor del sedimento bacteriano. La
acumulación de microorganismos es más densa en el lado dental que el gingival. Las
bacterias presentes son principalmente cocos grampositivos y gramnegativos, así
como formas bacilares y filamentosas y también aparecen espiroquetas y bacterias
flageladas, sobre todo en la parte apical de la placa. Esta placa está asociada con el
depósito de sales, cálculos y la formación de caries radiculares. La placa que no está
unida directamente a la superficie dental recibe el nombre de placa adhesiva, está
formada por bacterias móviles gramnegativas.12,13
Composición de la placa.
La placa dentobacteriana está compuesta fundamentalmente de dos fracciones o
fases: primera o fase celular, que constituye aproximadamente el 10-20% de la placa
de peso y es el responsable de las infecciones químicas, al estar en contacto con el
diente. La segunda fracción o fase celular, que constituye entre el 30-50% de la placa
en peso y está constituida en su mayor parte por proteínas con calcio y
fosforologados por ella.
12
Newbran Ernest, Cariologia, editorial limusa,Mexico,1991 13
Ordoñez,Carmen Lorena, Universidad de San Carlos de Guatemala, Febrero 1999
La placa está formada por un 80% de agua aproximadamente. Las proteínas
constituyen la mayor parte de la fase celular (40-50%). Los lípidos constituyen el 10-
15% de la fase acelular. Los hidratos de carbono forman el 10-20% en volumen de la
placa bacteriana y se presenta en forma de glucosa, mucosa gelatinosa. Los
componentes inorgánicos constituyen un 5-10%, predominan el calcio y el fosforo.
Película adquirida.
El esmalte del diente de reciente erupción se encuentra cubierto por una delgada
capa proteínica denominada basal o cutícula del esmalte, la cual es producto final de
la actividad generadora del ameloblasto y desaparece con rapidez para así permitir el
contacto directo del diente con el medio bucal. Poco tiempo después, se forma una
nueva cubierta, película adquirida. Esta se adhiere con firmeza a la superficie dental,
tiene menos de 1 micra de espesor y se compone de proteínas salivales
(principalmente glicoproteínas y fosfoproteínas), enzimas e inmunoglobulinas que se
desnaturaliza posteriormente. La composición de la película varía en cada individuo,
la película adquirida no se elimina con el cepillado. Sólo desaparece con un abrasivo
fuerte, pero vuelve a formarse inmediatamente al contacto con la saliva: a los 90
minutos y están integradas sus primeras capas, y a las tres o cuatro horas como
máximo, está completa. Su aspecto es claro, traslucido, aunque puede pigmentarse
con el consumo del tabaco o en sitios donde abundan polvos de cobre, níquel,
cadmio o hierro. Suele considerarse una estructura simple; sin embargo Meckel lo
divide en tres capas:
Película subsuperficial
Es una red de fibrillas que se introduce y adhiere a las irregularidades microscópicas
del esmalte. Tiene de 2 a 3 mu de espesor.
Película superficial.
Es una capa de material amorfo y mide de 0.002 a 5 mu de espesor
Película suprasuperficial o manchada.
Aquí se encuentra en ocasiones algunos microorganismos y productos terminales de
su metabolismo. Se le han atribuido funciones tanto protectoras como perjudiciales a
la película adquirida e incluyen:
1.- Retrasar la desmineralización del esmalte al actuar como barrera para la difusión
de los ácidos desde la placa dentobacteriana hacia la superficie adamantina.
2.- Retrasar la difusión de iones calcio y fosfato desde área desmineralizada y de ese
modo intensificar el proceso de remineralización.
3.- Actuar como matriz inicial se le adhieren las bacterias bucales para iniciar la
formación de la placa dentobacteriana
Material alba.
Es una cubierta adquirida de tipo bacteriano que se deposita sobre los dientes y
márgenes gingivales, de color blanquecino, amarillento o grisáceo, blanco y
pegajoso, algo menos adhesivo que la placa dental. Es una acumulación bacteriana
amorfa en una boca sin higiene, contiene bacterianas, leucocitos y células epiteliales
bucales descamadas, incluso restos alimenticios. Esta masa puede eliminarse con
un enjuagatorio o con un chorro de agua, la capacidad de adhesión de la materia
alba es mínima y se deposite en zonas donde la higiene es defectuosa, a nivel de
cuellos dentario.14
Placa bacteriana cariogenica y paradontogena.
La placa bacteriana cariogenica se caracteriza por su contenido en sacarosa,
formación de ácidos, por la mayor síntesis de polisacáridos intracelulares, conversión
en los primeros 15 minutos de hasta el 20 % de sucrosa consumida, en polisacáridos
intracelulares, contener altos niveles de estreptococos mutans, contener menos
niveles de estreptococos sanguis, actinomices por tener menos organismos
productores de dextranasa, por tener niveles más bajos de veillonella, con mayor
14
Carranza Fermín A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta Edición México D.F 1987, pp. 386-392-425-426
proporción de ácido láctico en relación a los ácidos acéticos y propionico, se
caracteriza por escasa o nula tendencia a la mineralización, la descalcificación de
esmalte y lesión conjunta del cemento dentario.
La placa es esencial en la caries de superficie lisa, se adhiere en una superficie
suave tal como la del esmalte las funciones adhesivas de placa o bacterianas en la
caries se sitúa en los sitios retentivos que son las fisuras y fosetas y contactos inter
proximales de los dientes. La fuente principal para el desarrollo de la caries y
formación de la placa lo constituye los carbohidratos (sacarosa, azúcar de caña) en
la dieta los almidones ya sea de arroz, maíz o trigo, ninguno de estos se difunde
rápidamente hacia la placa dental.15,16
Estadios de la formación de la placa dental.
En 1965 egelberg y cols. Determinaron los estadios en la formación de la placa
dental. Estos autores definieron. Un primer estadio o fase I: en la que se formaría
una biopelicula sobre la superficie limpia del diente. Esta biopelícula estaría
compuesta fundamentalmente por glicoproteínas. Un segunda estadio o fase II: en
esta fase se observa la adhesión de unos determinados tipos de bacterias a la
película previamente formada. Fase III: se produce multiplicación bacteriana. Fase
IV: debido a la multiplicación bacteriana de la fase anterior. Y a la aparición de
nuevas condiciones, se produce la congregación de nuevas especies bacterianas.
Dieta y formación de la placa dentobacteriana.
Definición de dieta: Del griego= alimentación sana. En jerga popular derivó a la
ingestión a determinados nutrientes en determinadas condiciones. Es aquella en que
el consumo de calorías diarias es adecuado en relación a lo que necesita el individuo
para realizar sus actividades con energía y entusiasmo y se relaciona con: Edad: los
niños deben comer más que los adultos mayores, ya que necesitan consumir más
15
Behman, Ricnard, M.D Tratado de pediatría, 13 Ed. Tomo II interamericana McGraw-Hill, México 16
Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiología y Enfermedades infecciosas de la boca. 1ª Ed. México 1990
calorías debido a que se encuentran en pleno crecimiento y desarrollo. Sexo: los
hombres realizan actividades físicas de mayor demanda que las mujeres, por lo que
requieren de mayor consumo de calorías. Peso ideal: hay tablas que ayudan a
determinarlo considerando a la altura del individuo. Actividad física. Pero para estar
saludable no basta una dieta equilibrada. También es necesario una integración con:
Lo físico-ejercicios; lo psíquico- recreación-descanso. Lo mental- cultural. Lo
espiritual-silencio-meditación-oración.
Debe haber armonía entre el crecimiento físico y el crecimiento como persona. Como
vimos, existen muchos tipos de dietas, entre las cuales se describe la dieta
cariogenica. Es más propia hablar de cariogenicidad de los alimentos que da dieta
cariogenica, la cual se relaciona directamente con los dientes caries dentario.
Estudios revelan que la sacarosa (azúcar convencional) es el hidrato de carbono que
tiene mayor relación con el inicio de caries.
Recomendaciones
Comer pescado 2 veces/semana. Comer carnes rojas 1 o 2 veces/semana como
máximo. Tomar ½ litro de leche diario, durante toda la vida y sobre todo las mujeres
quienes tienen mayor riesgo de osteoporosis. Tomar 1.5 a 2 litros (8 vasos) de agua
diario. Datos: Es muy difícil cambiar los hábitos alimenticios de una persona.1 gr. De
H de C 4 calorías, 1 gr de grasa, 9 calorías, 1 gr de proteínas, 4 calorías.es más
saludables combinar los H de C y las proteínas con vegetales, que entre ellos. Dieta
diaria: Grasas H de C proteínas minerales Vitaminas Agua. Actividad física,
Metabolismo, bacteriana, Efecto sobre el pH de la placa, Rol de los polímeros
extracelulares estos se adhieren a las superficies, por lo que la única forma de
prevenir las caries es mediante la remoción médica de estas polímeros. El pH de la
saliva, el cual se encuentra en sus rangos normales cuando su valor es de 7 - 6.
Pero cuando baja hasta 5.5 comienzan desmineralizarse las PD. Las bajas de pH
corresponden al desayuno, almuerzo, once y comida, en los cuales disminuye el pH
salival. Estas cuatro bajas no son suficientes para producir caries, se necesita
ingestión de alimentos a deshoras, especialmente azucares, con lo cual la saliva
permanece durante más veces ácida lo que aumenta la posibilidad de desarrollar
caries.
A medida que avanzo la civilización, al azúcar se comenzó a refinar, lo que produjo
un aumento en la caries. Después del siglo XIX, el azúcar ya era refinada y mejoro el
transporte, lo que produjo un cambio en los hábitos alimenticios que hizo que
aumentara la caries. Además antiguamente se comían alimentos más duros, los
cuales tenían efecto de limpieza dentaria por lo tanto tiene menor potencial
cariogenica que la dieta blanda.
Dieta actual
La dieta blanda y con alto contenido de sacarosa es de alto potencial cariogénica.
Los hidratos de carbono de la dieta son metabolizados por los microorganismos de la
placa bacteriana siendo ácidos, especialmente el ácido láctico, los productos finales.
La metabolización de sacarosa tiene mayor capacidad de hacer desencadenar l pH
hasta niveles críticos (5.5) y disolución del esmalte que la metabolización de los
almidones que producen ácidos más débiles. La placa bacteriana vieja tiene mayor
capacidad para bajar el pH a partir de alimentos que contengan sacarosa, que la
placa recientemente formada. Por lo tanto el tártano tiene mayor capacidad para
disminuir el pH. La PB se formó en 24 hrs. Aproximadamente.
Importancia del cepillado de los dientes. El descenso del pH de la placa se inicia a
los pocos minutos de la ingestión de hidratos de carbono y demora alrededor de 40
minutos en volver a su nivel basal (poder buffer de la saliva), dependiendo de la
frecuencia de consumo. La capacidad cariogenica de los alimentos está directamente
ligado con:
El tipo de bacteria (virulencia)- en donde la bacteria más cariogenica es el
Estreptococos mutans.
Cantidad de bacteria.
El pH de la placa.
Las condiciones del huésped (diente)
La saliva.
Importancia de la educación en alimentación.
Además se conoce otro factor que influye en el riesgo de formar caries, la
susceptibilidad de cada persona. Es importante que determinemos la susceptibilidad
de cada uno de nuestros pacientes. La formación de la placa dentobacteriana tiene
una estrecha relación con el tipo de dietas exentas de hidratos de carbono producen
una placa dentobacteriana delgada y sin estructura. Pero si se ingiere sacarosa,
dicha placa se vuelve gelatinosa y con mucha matriz de polisacáridos extracelulares
y, en caso de que existan estreptococos, que no son agentes causales del aumento
rápido de estos polisacáridos. Ocasionan aumento rápido de polisacáridos
extracelulares, Propician la adherencia de la placa en superficies lisas, Ayudan a
retener los productos ácidos de la acción amortiguadora de la saliva, Auxilian en la
protección de los productos ácidos de la acción amortiguadora de la saliva, El
desdoblamiento de la sacarosa en glucosa y fructosa da lugar a liberación de gran
cantidad de energía que se utilizó para formar polisacáridos extracelulares.
Consecuencia de la placa dentobacteriana.
El pH de la placa es neutro o ligeramente ácido en ayunas, pero al exponerse
a los azucares disminuye y se recupera entre los 30 y 60 minutos posteriores.
La respuesta varía de acuerdo con las características individuales.
En personas con poca susceptibilidad a la caries; el pH de reposo se
encuentra entre 6.5 y 7.0; después de enjuagarse la boca con glucosa, el pH
disminuye menos de 5 y tarda más tiempo en recuperarse.
Determinación clínica de la placa dentobacteriana.
La determinación más sencilla de demostrar la eficacia de la eliminación de la placa
es mediante el uso de agentes reveladores que tiñen los depósitos residuales y los
hacen claramente visible. Son soluciones (líquidas) y comprimidos (tabletas) capaces
de colorear depósitos bacterianos que se hallan en la superficie de los dientes,
lengua y encía. El revelador ideal de la placa dental deberá poseer las siguientes
propiedades: no se toxico, sabor aceptable, ser invisible o fácil de eliminar de la ropa,
los accesorios de cirugía y del cuarto de baño, ser invisible a la luz del día o si es
visible un contraste de color con los dientes y los tejidos blandos: proporcionar
indicación de la naturaleza del depósito que está tiñendo respecto a la edad, los
microorganismos presentes y la actividad metabólica, que sea económica.
Sarro o tartano dental.
Es el depósito calcificado en dientes y otras estructuras sólidas de cavidad bucal.
Según su localización, pueden ser:
1.-supragingival: se encuentra en las coronas clínicas de los dientes. Clínicamente
el tártaro supragingival se identifica como una masa calcificada unida al esmalte. Su
color varía desde el blanco, el amarillo hasta el pardo oscuro porque puede
pigmentarse con el tabaco o algunos alimentos. Con frecuencia se localiza en la
superficie vestibular de los primeros molares superiores y en las superficies linguales
de los incisivos y caninos inferiores, estos sitios coinciden con la desembocadura de
los conductos secretores de las glándulas parótida, sublingual y submaxilar
(submandibular), respectivamente.
2.- subgingival: se forma en el margen, el surco y bolsa periodontal. Quizá no se
descubra mediante observación simple, pero puede detectarse al separar el margen
gingival o con el sondeo. En la radiografía, se observa como una calcificación y va
unida al diente.
Respuesta del huésped a la enfermedad periodontal.
Las células inflamatorias migran en forma quimiotáxica en respuestas a estímulos
específicos y se concentran en zonas localizadas donde fagocitan bacterias o sus
componentes. Algunas de ellas como linfocitos T y B se dividen y aumentan en
cantidad por medio de la blastogénesis. Otras liberan productos vasoactivos y otras
liberan sustancias que producen lisis de otras células del huésped o destrucción del
hueso alveolar. Dentro de este grupo se incluyen células, leucocitos
polimorfonucleares, macrófagos, linfocitos y células plasmáticas.
Células cebadas: sus gránulos citoplasmáticos contienen histamina, sustancia de
reacción lenta en la anafilaxis. La liberación de los gránulos tiene lugar durante las
reacciones de hipersensibilidad de tipo anafiláctico. Neutrófilos: (leucocitos
polimorfonucleares), son importantes en la defensa del huésped contra las lesiones y
la infección, matan y digieren a los microorganismos y neutralizan a otras sustancias
nocivas. También pueden destruir a los tejidos. Macrófagos. Células grandes,
altamente fagociticas, soporte de un sistema retículo endotelial de depuración.
Ayudan a los linfocitos T en la respuesta de los linfocitos B a muchos inmunogenos.
Se piensa que los macrófagos procesan el antígeno para el linfocito B. los
macrófagos se forman por los monocitos que la sangre transporta a la lesión
inflamatoria. Linfocitos: son tres tipos celulares:17
1.- linfocitos T que se derivan del timo.
2.- Linfocitos B que se derivan del hígado, bazo y médula ósea.
3.- Células nulas que se desempeñan como células asesinas naturales.
Células plasmáticas: se presentan en los centros germinales y en los tejidos donde
se producen inmunoglobulina o anticuerpos y son las de la inmunidad sistémica y
local humoral respectivamente. Son las últimas en la progresión de células B.
Factores de riesgo para la enfermedad periodontal.
. Mala higiene bucodental.
. Apiñamiento dental.
. Estrés.
. Predisposición familiar.
. Condición médica. 17
Carranza Fermín A. Periodontologia de Glickman Editorial Interamericana, 6ta Edición México D.F 1987
. Enfermedad cardiaca.
. Diabetes
. Osteoporosis
.Lupus
. VIH /SIDA.
. Epilepsia
Clasificaciones de las enfermedades periodontales.
Las enfermedades abarcan todos los padecimientos del periodonto, de forma
tradicional, las afecciones del periodonto se dividen en dos categorías diferentes:
enfermedades gingivales y periodontales. Los primeros son los padecimientos que
sólo atacan a la encía, mientras tanto el segundo a las estructuras que componen el
soporte del diente.
Invasión al tejido de soporte.
Gingivitis
Periodontitis simple
Periodontitis compuesta
Periodontitis juvenil
Generalizada
Localizada
Gingivitis.
Es una inflamación de la encía, es la forma más común de la enfermedad gingival.
Se debe a la presencia de microorganismos en el surco gingival, estos
microorganismos son capaces de sintetizar sustancias potencialmente lesivas que
producen daño en las células de los tejidos epitelial y conectivo, así como en los
componentes intercelulares, esto es colágeno, substancia fundamental, membrana
celular. Es la etapa inicial de la enfermedad de las encías y la más difícil de tratar. La
causa directa de la gingivitis es la placa: una película suave, pegajosa y sin color
formada por bacterias que se depositan cobre los dientes y encías.
La gingivitis suele ser indolora, aunque las encías pueden estar rojas e inflamadas y
sangrar fácilmente con el cepillado. También puede haber mal sabor de boca o mal
aliento (halitosis). En las etapas avanzadas de la gingivitis, las encías retroceden y
dejan expuesta la raíz de los dientes, que pueden aflojarse y caer. Esto puede iniciar
una periodontitis. Los signos y síntomas de la gingivitis son las encías rojas,
hinchadas y sensibles que pueden sangrar cuando se cepillan.18Otro signo de la
enfermedad de las encías es que las mismas han retrocedido o retirado de los
dientes, confiriéndole a sus dientes una apariencia alargada. La enfermedad de las
encías puede provocar la formación de bolsas en los dientes y encías, se junta la
placa dentobacteriana y restos de comida. Algunas personas pueden experimentar
mal aliento o al gusto, recurrente aun cuando la enfermedad no está avanzada. La
gingivitis es una inflamación de la encía marginal, bien localizada o generalizada, es
causada por la acumulación de placa dentobacteriana debido a una inadecuado
higiene bucal, el cálculo, la irritación mecánica y las irregularidades en la posición de
los dientes pueden ser factores contribuyentes. Su localización es en la encía libre y
la interdentaria. Se observa con más frecuencia durante la dentición mixta y con
menor frecuencia en la dentición permanente. Sus características clínicas son
enrojecimiento y edema, usualmente sin dolor, se puede observar muchas veces
hiperplasia gingival, puede ocurrir el sangrado de manera espontanea o después del
sondeo periodontal.
Periodontitis simple.
Se forma debido a la progresión de los procesos inflamatorios de la encía hacia las
estructuras más profundas del periodonto. La placa dentobacteriana es importante en
18 Carolina Manau. Control De Placa E Higiene Bucodental, Periodoncia U
Odontointegracion, 2004.
el inicio del progreso. Factores sistemáticos predisponentes que incluye: diabetes
mellitus, infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedades
inmunes, enfermedades metabólicas, etc. Factores relacionados con el hospedador
son importantes también, que parecen influenciados por factores genéticos y
ambientales, como fumar. Hay inflamación crónica en las encías, bolsas y pérdidas
óseas, esta enfermedad se localiza en un solo diente o en grupos de dientes, o es
generalizada, suele ser indolora, pero puede presentar síntomas como: sensibilidad a
cambios térmicos, a alimentos y estimulación táctil, como consecuencia de la
denudación de las raíces, existe dolor irradiado profundo y sordo durante la
masticación, también puede ser afectado por esta enfermedad y se presenta como
sensibilidad a dulces, cambios térmicos o dolores punzantes, como consecuencia de
la pulpitis y se origina en la raíz por acción de la caries.19
Periodontitis compuesta.
Se presenta con las mismas características clínicas que la periodontitis simple, hay
una incidencia más alta de bolsas intraóseas y perdida angulas más que horizontal,
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, como hallazgos más
comunes: la movilidad dentaria aparece antes y a ser más intensa.
Periodontitis juvenil.
Incluye lesiones destructivas en niños y adolescentes, la distribución de las lesiones
es la base de su clasificación en forma generalizada y localizada. La primera abarca
la totalidad de dientes que la segunda ataca los primeros molares y los incisivos.
Periodontitis generalizada
19 Ralph McDonald. DDs, Odontología Para El Niño y El Adolecente, traducción:
Samuel Leyt Argentina, Mundi S.A.I.C. 1987
Estas son lesiones correspondientes a trastornos sistemáticos como síndrome de
papillon-lefevre, hipofosfatemia, agranulocitos, síndrome de Down y otros, poseen
diferentes características según la enfermedad sistémica.
Periodontitis localizada.
También llamada periodontitis juvenil idiopática, esta enfermedad se caracteriza por
dos etapas; uno, consiste en degeneración y desmolisis de las fibras principales del
ligamento periodontal y probable detención de la formación del cemento; hay
resorción de la función del diente y mayor presión tisular por el edema y la
proliferación capilar. En esta etapa la migración del diente es el primer signo clínico y
ocurre sin inflamación detectable. La segunda etapa se caracteriza por la rápida
proliferación del epitelio de unión a lo largo de la raíz, y a su vez, la proliferación de
los restos epiteliales.20
La tercera etapa se caracteriza por inflamación de bolsas profundas de tipo
interóseo. Esta es la etapa más vista a menudo. El principal precursor de la
enfermedad periodontal es la placa dental, la acumulación de la placa puede ser
favorecida por una gran variedad de irritantes locales como cálculos, restauraciones
defectuosas y empacamiento de comida. Y se continúa con la combinación de
efectos de la misma placa bacteriana y la inflamación restante.
Pigmentaciones dentales frecuentes
Las manchas o pigmentaciones dentales, se relacionan con depósitos incrustados
que, de no ser eliminados, puede constituir un factor etiológico de caries y problemas
gingivales. Algunas manchas aparecen por falta de higiene bucal adecuada; por ello,
20 Ramírez J. Contreras A. ¿Se debe considerar la enfermedad periodontal como un
problema de salud publica en Colombia? Colomb Med. 2007.
el paciente debe aprender a realizar un buen cepillado, utilizando dentífrico con
abrasivo ligero y fluoruro.
EDUCACION EN SALUD BUCAL
Es necesario motivar a la población para que asuma su propia responsabilidad de la
salud buco-dental. Tenemos que acepta que un control total de placa
dentobacteriana a la población es imposible de alcanzar por falta de la buena
voluntad necesaria por parte de los individuos y de tiempo para la realización de los
procedimientos de higiene buco-dental por el mal uso de dichos procedimientos,
además de falta de conocimiento sus propias necesidades así también por la falta de
habilidad personal. Se debe explicar con palabras sencillas y simples sobre la
enfermedad periodontal, que es lo que la produce, en qué consiste la placa
bacteriana, porque es necesario eliminarla y que es necesario realizar junto con las
medidas de higiene oral en su domicilio, hacer revisiones periódicas de profilaxis en
la clínica odontológica para mantener una salud bucal sana y con citas de
evaluación. La odontología preventiva enfoca el conocimiento, actitud y aplicación de
medidas preventivas de mayor frecuencia y prevalencia como son la caries y
enfermedad periodontal.21
¿QUÉ DIFERENCIA EXISTE ENTRE LA PLACA DENTOBACTERIANA, SARRO Y
MANCHAS DENTALES?
Frecuentemente escuchamos términos como “placa dentobacteriana” “sarro dental”
“manchas y pigmentaciones dentales” y generalmente no sabemos la diferencia entre
estos, o peor aún, los tomamos como si fueran sinónimos, existe diferencias bien
marcadas entre estos tres términos.
21 Cruz Hernández Manuel Tratado de Pediatría, Espaxx S.A. 1994, Vol.1
La placa dentobacteriana es una acumulación de bacterias sobre las
superficies de los dientes. Tan pronto como terminamos de cepillarnos los
dientes, dicha placa comienza a formarse nuevamente, podemos observarla
como una masilla blanco-amarillenta cuando dejamos de cepillarnos los
dientes por algunos días.
El sarro dental es la placa dentobacteriana calcificada, que da lugar a la
formación de masas mineralizadas extremadamente duras que se adhieren
firmemente a la superficies de los dientes y a las raíces de los mismos. Puede
variar un color amarillo pálido hasta tonos de color café oscuro y negro,
dependiendo del tiempo que permanezca en la boca. También se le conoce
como “calculo o tártaro dental”.
Las manchas dentales son depósitos coloreados en algunas áreas de la
superficie de los órganos dentarios, se debe principalmente a tabaquismo y
algunas bebidas como: café, té, jugos, refresco y vino tinto. Puede variar
desde un color blanco opaco hasta un tono negro intenso.
Por otro lado la placa dentobacteriana puede ser eliminada por medio del correcto
cepillado dental; en cambio, el sarro y las manchas dentales, únicamente pueden ser
removidos por el dentista con la ayuda de aparatos e instrumentos especializados.
Debemos tener en cuenta que todas estas afecciones dentales tienen serios
inconvenientes y grandes desventajas que tarde o temprano repercuten en la salud
bucodental.
Síntomas y señales de alerta
En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningún síntoma ni
dolor. Durante una revisión odontológica regular, el dentista busca señales de
enfermedad periodontal y si es detectada a tiempo puede ser tratada antes de que
avance y convierta en un problema más serio.
Encías blandas, inflamadas o rojizas
Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental
Encías que se desprenden de los dientes
Dientes con movilidad o separados
Pus entre encía y diente
Mal aliento continuo
Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder
Cambio en el ajuste de dentaduras parciales
Prevención y diagnostico de la enfermedad periodontal
Un cepillado apropiado dos veces al día, así como hilo dental diariamente ayudaran a
prevenir la enfermedad periodontal. Una limpieza profesional cada tres o seis meses,
realizada por un dentista o un experto en higiene dental removerá la placa y el sarro
en áreas difíciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la enfermedad
periodontal. Durante una revisión dental regular, el dentista o el experto en higiene
bucodental inspeccionara las encías y el espacio entre el diente para descartar la
enfermedad periodontal. Si las señales de la enfermedad han progresado hasta un
cierto punto, el profesional aconsejara que el paciente visite a un especialista
(periodoncista) dentista especializado en el tratamiento de enfermedades
periodontales. La inflamación gingival ocurre entre los diez y veinte días de
acumulación de placa dentobacteriana, aun en esta etapa los signos clínicos son
reversibles después de la eliminación de la placa dentobacteriana con medidas de
control eficaces. Las alteraciones clínicas pueden parecer sutiles pero
histológicamente se presentan bastantes cambios. El infiltrado celular inflamatorio
comprende principalmente linfocitos, macrófagos y neutrofilos; como existe un
aumento en la infiltración celular, existe un cambio en la composición de los
tejidos.22
22 Emili Cuenca Sala. Odontología Preventiva y Comunitaria. Editorial Mansson,
Barcelona 1999.
MEDIDAS PREVENTIVAS
HIGIENE BUCODENTAL
La higiene oral es necesaria para prevenir la caries y consiste en la limpieza regular
por profesionales una cada seis meses, cepillarse por lo menos dos veces al día y
usar hilo dental al menos una vez al día. La placa dentobacteriana constituye un
factor causal importante de la caries dental. Por ende es fundamental eliminarla
atravez de los siguientes métodos:
1. Cepillarse los dientes , encías y lengua
2. Uso de métodos auxiliares: hilo dental, cepillos interdentales, palillos,
estimulador interdental e irrigador bucal.
3. Pasta dental o dentífrico
4. clorhexidina
TRATAMIENTO PARA ELIMINAR LA PLACA DENTOBACTERIANA
La placa bacteriana se forma por un incorrecto cepillado, al tener una higiene
deficiente no se retiran los alimentos y se origina un acumulo de material orgánico
que está compuesto por restos de alimentos y por bacterias. La formación de placa
dentobacteriana es fisiológico, constantemente estamos produciendo placa, porque
nuestra boca tiene infinidad de bacterias, ya que no es un medio estéril. Por eso es
muy importante cepillarse los dientes correctamente para eliminar esta acumulación
de residuos. La prevención es primordial para poder disfrutar de una boca sana para
toda la vida, y es tan sencillo de realizar con tan solo cuatro pasos los cuales son:
cepillado, hilo dental, enjuague bucal y la visita cada seis meses con el dentista de su
preferencia.
CEPILLADO
El cepillado permite lograr el control mecánico de la placa dentobacteriana y tiene
como objetivos: Eliminar y evitar la formación de placa dentobacteriana, Limpiar los
dientes que tengan restos de alimentos, Estimular los tejidos gingivales, Aportar
fluoruro al medio bucal por medio de la pasta dental.
El cepillo dental tiene tres partes: mango, cabeza y cerdas. La cabeza es el
segmento donde se fijan las cerdas agrupadas en penachos y se unen al mango por
medio del talón. Las cerdas son de nailon, miden 10 a 12 mm de largo y sus partes
libres o puntas tienen diferentes grados de redondez, aunque se expande con el uso.
De acuerdo con el tamaño, los cepillos son grandes, medianos o chicos. Por su perfil,
pueden ser planos, cóncavos y convexos, y según la dureza de las cerdas se
clasifican en suaves, medianos y duros; todas las cerdas se elaboran con fibra de la
misma calidad, por lo cual su dureza está en función del diámetro. Las técnicas de
cepillado son diversas y algunas reciben el nombre de su creador y otras del tipo de
movimiento que realizan: además, pueden combinarse pues lo importante es
cepillarse todas las áreas de la boca, entre ellas lengua y palada2324.
TECNICAS DE CEPILLADO
Técnica circular y rotacional
Para mayor eficacia del cepillado, el dedo pulgar se apoya en la superficie del mango
y cerca de la cabeza del cepillo, las cerdas del cepillo se colocan en dirección apical
con sus costados apoyados contra la encía, así, el cepillo se gira con lentitud, como
si se barriera con una escoba. De ese modo las cerdas pasan por la encía, siguen
por la corona (en ese momento forman un ángulo recto con la superficie del esmalte)
y se dirigen hacia la superficie oclusal, pero es necesario cuidar que p<asen por los
espacios interproximales. En las superficies linguales de los dientes anteriores, el
cepillo debe tomarse de manera vertical. Las superficies oclusales se cepillan con un
movimiento de vaivén hacia atrás y hacia delante o con golpeteo.
23
Meza, Raúl, Metodología para la realización de un programa piloto para la eliminación de la placa dentobacteriana en los alumnos de sexto grado del colegio metropolitano, Guatemala, 1992, pp. 1-12,36-43. 24
Nava Joel R. Medición del desgaste de cepillo dental en México practica odontológica. Mundo Medico. Vol. No. 8 agosto 1999 pp.7-15
Si cada arcada se divide en seis zonas (dos posteriores, dos medias y dos
anteriores) y cada una de estas tiene dos caras (lingual y vestibular o labial). Las
zonas a cepillar son 24, ya que se recomienda realizar 8 a 12 cepilladas por zona, lo
cual hace un total de 1,921 288 cepilladas.
Técnica de Bass
Es de gran utilidad para pacientes con inflamación gingival y surcos periodontales
profundos. El cepillo se sujeta como si fuera un lápiz y se coloca de tal manera que
sus cerdas apunten hacia arriba en la maxila (maxilar superior) formando un angula
de 45 grados en relación con el eje longitudinal de los dientes para que las cerdas
penetren con suavidad en el surco gingival, se presiona con delicadeza en el surco
mientras se realizan pequeños movimientos vibratorios horizontales sin despegar el
cepillo durante 10 o 15 segundos por área. Si al cabo de estos movimientos el
cepillado se desliza en oclusal para limpiar las caras (vestibular o linguales) de los
dientes, se denomina método de Bass modificado. El ruido por frotamiento de las
cerdas indica la presión excesiva en la vibración con desmesurados.
El mango del cepillo se mantiene horizontal durante el aseo de las caras vestibulares
de todos los dientes y las caras linguales de los premolares y molares; pero si se
sostiene vertical durante el cepillado de las caras linguales de los incisivos superiores
e inferiores. Las caras oclusales se cepillan haciendo presión en surcos y fisuras y
con movimientos cortos anteroposteriores.
Técnica de Charters
El cepillo con esta técnica es de utilidad para limpiar lasa aéreas interproximales. Las
cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando una angula de 45 grados
y apuntando hacia la superficie oclusal. De este modo se realizan los movimientos
vibratorios en los espacios terproximales. Al cepillar las superficies oclusales se
presionan las cerdas en surcos y fisuras y se activa el cepillo con movimientos sin
cambiar la posición en la punta de las cerdas. El cepillo se coloca de manera vertical
durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores. La técnica de Charters se
utiliza también alrededor de aparatos ortodonticos y cuando está desapareciendo el
tejido interproximal, pero no se recomienda cuando están presentes las papilas
Técnica de Stilllman
Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados dirigidos hacia el ápice
del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ella descanse en la encía y otra
en el diente. De este modo, se hace una presión ligera y se realizan movimientos
vibratorios.
Cepillado de la lengua
El cepillado de la lengua y el paladar permite disminuir los restos de alimentos, la
placa dentobacteriana y el número de microorganismos. La técnica correcta para
cepillar la lengua consiste en colocarle cepillo de lado y tan atrás como sea posible,
sin inducir nauseas, y con las cerdas apuntando a la faringe. Se gira el mango y se
hace un barrido hacia adelante y el movimiento se repite de seis a ocho veces en
cada área, el uso de dentífrico lleva a obtener mejores resultados25.
MEDIOS AUXILIARES
Hilo dental
El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios interproximales
por lo cual es necesario utilizar hilo dental después del mismo. El hilo dental es un
hilo especial de seda formado por varios filamentos, los cuales se separan al entrar
en contacto con la superficie del diente. Tiene diversas presentaciones entre ellas:
hilo, cinta, con cera, sin cera, con flúor, sin flúor y con sabor a menta. Su indicación
depende con las características de cada persona, por ejemplo, si existe un contacto
muy estrecho entre los dientes, es preferible usar el hilo, pero, si el espacio es
mayor, resulta conveniente utilizar la cinta o el hilo de tipo “flos”, el cual posee una
zona central distensible con varias fibrillas. Para usar el hilo dental, se extrae del rollo
25
Higashida B. 2000 Odontología Preventiva. Editorial Mac Graw Hill. Place Dentobacteriana pp.61-90
más o menos 60 cm. Y este fragmento se enrolla alrededor del dedo índice y del
dedo medio, pero se deja suficiente hilo para sostenerlo de manera firme con el dedo
medio de la otra mano.
Conforme se va utilizando, el hilo se desenrolla de un dedo y se enrolla en el otro con
el fin de usar un rollo nuevo en cada espacio interdental. También es necesario dejar
entre ambas manos un tramo de 7 a 8 cm de hilo y mantenerlo tenso para controlar
los movimientos. El hilo dental se introduce con suavidad entre los dientes y se
desliza hasta el surco gingival. Enseguida se rodea el diente y se desliza hacia la
cara oclusal con movimientos de sierra o de vaivén en sentido vestíbulo lingual. A
continuación se mueve encima de la papila interdental con mucho cuidado, y luego
se pasa al siguiente espacio con otra fracción del hilo. Es importante mantener tenso
el hilo entre los dedos. En los dientes superiores el hilo se guía con los dedos
pulgares, o con un pulgar en el índice y los dientes inferiores con los dos índices.
Estimulador interdental
Es una punta de hule flexible de plástico que esta adherida al extremo libre del
mango del cepillo.
Cepillo interdental
Es un cepillo de forma cónica con fibras dispuestas en espiral. Se usa únicamente
para asear espacios interproximales amplios.
Palillos
Ay palillos de madera para los espacios interproximales, pero solo se usan cuando
dichos espacios son muy amplios y es necesario tener cuidado de no lesionar la
papila gingival. Hay un limpiador interdental de puntas romas que constituye un
auxiliar de gran utilidad para la higiene bucal.
Irrigador bucal
Los irrigadores bucales son aparatos que se conectan directamente a la llave del a
que o tienen un motor para generar un chorro de agua pulsátil, el cual se dirige de
manera perpendicular hacia el eje mayor del diente. Así es posible lavar y dar masaje
al margen de la encía, y también residuos de alimentos. Algunos autores a firman
que el irrigador no elimina la matriz pegajosa de la placa dentobacteriana pero
reduce el potencial patógeno; otros, en cambio no lo consideran de utilidad.
Actualmente, el irrigador “wáter pik” ya no eta en la lista de recomendaciones de la
Asociación Dental Americana (ADA) consejo de materiales y dispositivos dentales.
Dentífrico o pasta dental
El dentífrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras
accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene una función mas importante en la
eliminación de la placa dentobacteriana, pero el dentífrico contribuye a ello por medio
de sustancias tenso activa, espumigenos, bactericidas y abrasivos además el
dentífrico brinda la sensación de limpieza a través de las sustancias saporíferas
como la menta al grado de que muchas personas no cepillan sus dientes cuando
carecen de pasta dental. Algunos dentífricos contienen sustancias
desensibilizadoras, las cuales disminuyen la hipersensibilidad de la dentina en las
personas con ese problema. Otro componente importante es el fluoruro, el cual
puede ser de sodio o estaño o contiene la misma cantidad de ion, 0,1% o 1.000
partes por millón (ppm). Se recomienda usar poca cantidad de dentífrico para evitar
la ingestión excesiva de fluoruro en caso de consumo accidental.
En el Instituto del Consumidor (1998) realizo una investigación acerca de dentífricos
y dio a conocer los componentes de estos. Las pruebas de calidad incluyeron
información de etiquetado y verificación de contenido y composición (análisis
fisicoquímicos). Según los resultados, en general las pastas dentales cumplieron con
el contenido neto declarado.
Hay dentífricos que contienen triclosan, un antibacteriano de amplio espectro eficaz
para combatir las bacterias bucales, en especial las que se localizan en superficies
lisas y fisuras según Nabí y colaboradores en 1987 y Hawley y colaboradores en
1993.26
Clorhexidina
Esta es una de los agentes químicos más eficaces para combatir la placa
dentobacteriana. Se une a las bacterias de dicha placa, el esmalte del diente y a la
película adquirida alterando al citoplasma bacteriano. Su ventaja, en relación con
otros antisépticos, consiste en fijarse a la mucosa debido a su fuerte carga positiva y
liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas; esta propiedad
se denomina sustantividad. El digluconato de clorhexidina en solución alcohólica al
1.12% se utiliza cada 12 horas, en colutorio o enjuagatorio durante 30 a 60
segundos, inmediatamente después de la limpieza bucal los efectos colaterales de la
solución son: irritación de mucosa, incluso con descamación; cambios en el sentido
del gusto y tinción de dientes y lengua, sobre todo en personas fumadoras o que
ingieren té, café o vino tinto o todos. Por tanto, solo debe indicarse a pacientes con
enfermedad periodontal, irradiados en cara o cuello, con tratamiento ortodonticos,
con antecedentes recientes d tratamiento quirúrgico bucal o incapacitados para
realizar una higiene bucal adecuada.
Las personas que no utilizan cepillo dental recurren a una troza de tela o hierba
fibrosa para limpiar los dientes. Algunas acostumbran aplicarse como dentífrico el
carbón de tortilla, el pan quemado, y como enjuague el agua, sal y bicarbonato.
Estas costumbres se trasmiten desde la época prehispánica.
INDICES PARA MEDIR PLACA Y CONTROL DE PLACA
26
Katz, S.JL Mac Donald y GK Stookey, 1983. Odontología Preventiva en Acción, México D.F Ed. Médica Panamericana.
La selección para medir placa dentobacteriana fue elegido de entre varios índices de
higiene oral por estar avalado y recomendado por la ADA como el más fiable y
eficiente. Entre los índices de placa dentobacteriana mas importantes están; él índice
de O´Leary y el índice de Silnessy löe.
Índice de O´Leary
En este índice cada diente se divide en cuatro partes que corresponden a la cara
mesial, vestibular, distal y lingual, cuando el agente revelador con placa ya fue
utilizado, el operador examina las superficies de todos los dientes presentes y se
anota en la ficha llenando el sector correspondiente a la superficie examinada. El
punteo final se determina contando el número total de superficies que tienen placa
dentobacteriana, este número se divide por la cantidad total de caras presentes en la
boca y multiplicando por 100. Luego de calificar todos los dientes, se calcula el
índice, una medida razonable para los pacientes es 20% o menos, de superficies con
placa, al menos que siempre se encuentre en la misma zona27. Por ejemplo: niño de
5 años de edad con total de 20 piezas dentales se les ha encontrado un total de 76
caras con placa dentobacteriana.
Número total de caras con placa X 100
4 X numero de dientes presentes
76 x 100 = 95%
4 x 20
27
Katz, S.JL Mac Donald y GK Stookey, 1983. Odontología Preventiva en Acción, México D.F Ed. Médica Panamericana.
CAPITULO III
METODOLOGIA
Para poder alcanzar los objetivos de la investigación, fue necesario realizar un
programa de control y prevención de placa dentobacteriana en el cual los
objetivos primordiales fueron
prevenir la caries y la enfermedad periodontal
educar a los niños hacia una buena vida cultural bucal
comprobar la eficacia de este tipo de programas en la edad infantil.
Implementar el control de placa dentobacteriana mediante el índice de
O´Leary seleccionado este entre varios índices de placa dentobacteriana el
cual está avalado por la ADA.
El programa se llevo a cabo mediante pláticas educativas de salud bucal a maestros,
padres de familia y niños sobre.
Educación dietética
Educación de higiene bucal
Técnicas de cepillado dental: uso de enjuague bucal y uso de hilo dental
Aplicación de fluoruro
Se proporcionaron trípticos con la información necesaria para una buena salud
bucal.
Para lograr todo esto fue necesario realizar siete visitas a la escuela primaria
“Alfonso Arroyo Flores”.
La primera visita se llevo a cabo con la presencia de los doctores encargados de
supervisar el programa, dicha visita se realizo para solicitar a la directora de la
institución el permiso y las facilidades para poder realizar este programa en donde se
le entrego un engargolado para que se familiarizara con la investigación.
En esta misma visita la directora de la escuela mostro las instalaciones e hizo
referencia a un programa piloto que implementaron, en donde se maneja una dieta
saludable para los niños ya que es una institución de tiempo completo,
posteriormente informo que la escuela contaba con 160 alumnos en total de primero
a sexto año, ahí mismo se le pregunto ¿Qué grupo era el que contaba con menos
alumnos?, el cual se utilizo como grupo control y no se aplico dicho programa este
grupo solo se considero para hacer comparaciones con los grupos de estudio,
también se le pidió autorización para realizar las platicas con el personal docente de
la institución que ella dirige en donde se le explicaría la forma en la que se llevaría
cabo el programa.
Primer visita a la escuela para pedir el Consentimiento de la directora de la escuela
“Alfonso Arroyo Flores”
La 2ª visita consistió en dar platicas a los maestros para informarles la manera en
que se llevaría a cabo el programa de prevención y control de placa dentobacteriana,
al término de la plática se entrego a la directora las invitaciones para los padres de
familia así como de los trípticos con información respecto a la salud busca.
La 3ª visita se llevo a cabo con los padres de familia para explicarles de forma
detallada el programa a realizar en sus niños y los beneficios que obtendrían.
Platicas con maestros y padres de familia
En la 4ª visita se trabajo por primera vez con los niños donde se les explico cuales
son las enfermedades bucales y las técnicas de cepillado, así también en esta visita
se realizo el primer control de placa dentobacteriana.
La 5ª visita se retomó las pláticas sobre las enfermedades bucales y las técnicas
preventivas de higiene oral antes explicadas con los niños, para posteriormente
realizar el 2do control de placa dentobacteriana.
En la 6ª visita se realizo el último y tercer control de placa dentobacteriana en los
niños, de igual manera también se dio la última plática respecto a las medidas
preventivas de higiene oral.
En la 7ª y última visita se llevo a cabo la aplicación de fluoruro y la entrega de una
lona donde se muestra las actividades realizadas durante la investigación.
TIPO DE ESTUDIO
Esta investigación fue realizada con un estudio de tipo experimental
Diseño: cuasiexperimental
Observacional
Prospectivo
Longitudinal
ANALISIS DEL UNIVERSO
El universo de esta investigación, estuvo conformado por 160 alumnos de la escuela
primaria “Alfonso Arroyo Flores” de Poza Rica, Ver.
ANALISIS DE LA MUESTRA
El tamaño de la muestra fue no probabilística al criterio del investigador. Del total de
160 niños se tomo solo una muestra conformada por 32 niños de segundo año de 7 a
8 años de edad.
SUJETOS
CRITERIOS DE INCLUSION
Alumnos de la primaria “Alfonso Arroyo Flores” de Poza Rica Ver.
Alumnos que desean participar
Alumnos que entreguen su carta de consentimiento firmada.
CRITERIOS DE EXCLUSION
Alumnos que no son estudiantes de la institución
Alumnos que no deseen participar
Alumnos que no entreguen su carta de consentimiento.
CRITERIOS DE ELIMINACION
Alumnos que no asistieron el día de la revisión.
INFRAESTRUCTURA
Escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores”, de la localidad de Poza Rica, Ver.
Aula escolar
INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION
Para llevar a cabo el objetivo principal de esta investigación se elaboro un
instrumento en donde se tomo en cuenta solo 4 caras de cada diente representado
en el organigrama, el cual cuenta con una ficha de identificación donde los niños
anotaran primeramente nombre, edad sexo, grado y grupo. Este instrumento cuenta
con seis preguntas de carácter preventivo y sobre consulta odontológica.
INSUMOS DESECHABLES
Guantes
Cubrebocas
Campos de trabajo
Abate lenguas
Vasos
Agua
Servilletas
INSTRUMENTAL
Espejos bucales
Explorador
Pinzas de curación
MATERIAL
Fluoruro
Pastillas reveladoras
Cepillos dentales
EQUIPO
Computadora
Impresora
Cámara fotográfica
Cañón
PAPELERIA
Lápiz
Bicolor
Hojas de color
Hojas blancas
Rotafolios
Lapiceros
Folders
RECURSOS HUMANOS
Tesista
Directora de tesis
Alumnos de la escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores ”
Directora de la institución
RECURSOS FINANCIEROS
Este trabajo de investigación realizado en la escuela primaria Alfonso Arrollo Flores
del municipio de Poza Rica, Ver. Se realizo de manera autofinanciable.
ANEXOS UTILIZADOS
Carta de consentimiento informado para los padres de familia
Formato de recolección de datos
Tríptico de información para padres
Cuestionario de evaluación
Invitación para padres de familia
Programa de prevención de placa
Diploma
Cartel de la escuelita
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
MARZO - (DIAS)
ENTREGA DE PROGRAMA DE TRABAJO
15
ASISTENCIA A LA ESC. PRIMARIA
28
REUNION CON PADRES Y MAESTROS PARA PLATICAS SOBRE HIGIENE BUCAL Y ENTREGA DE AUTORIZACION FIRMADA
30
— ABRIL (DIAS)
REUNION CON NIÑOS PARA DAR PLATICAS Y REALIZAR EL PRIMER CONTROL REAFIRMAR PLATICAS SOBRE HIGIENE BUCAL, SEGUNDO CONTROL DE PLACA TERCER Y ULTIMO CONTROL DE PLACA Y DE REAFIRMACION SOBRE HIGIENE BUCAL
01
08
15
ANALISIS DE DATOS OBTENIDOS Y TABULACION DE LOS MISMOS
25
CAPITULO IV
RESULTADOS
De acuerdo a los datos obtenidos en los niños estudiados de la escuela primaria de
tiempo completo “Alfonso arroyo flores” se obtuvieron los siguientes resultados:
TABLA 1 ÍNDICES DE PDB MEDIAS ARITMETICAS:
TABLA No.2 Grupo control de 5° año
En el grupo asignado para esta investigación fue el de 2° año se encontraron 14
niños y 19 niñas el cual da un total de 32 alumnos a los que se les realizo el estudio.
El primer control realizado como se puede apreciar en la tabla numero 1 arrojo cifras
elevadas de índice de placa dentobacteriana comparándolas con el grupo control que
fue 5° año al cual no se le realizo el programa de prevención y control de PDB que se
muestra en la tabla numero 2, esto quiere decir; que al realizar el primer control de
PDB al grupo de 2° año se pudo constatar que no tenían una buena información
sobre higiene bucal.
Haciendo una comparación de las cifras obtenidas en el grupo de 2° año con el
grupo control de 5° año se aprecia que no existe gran diferencia entre el índice
encontrado en cada grupo, como se muestra en la grafica numero 1.
MUESTREOS DE PDB PROMEDIOS
PRIMERO 24.29
SEGUNDO 15.40
TERCERO 9.13
SEXO 1 CONTROL
F 33.09
M 30.76
GRAFICA No.1
Al realizar el segundo control después de haber pasado una semana, se pudo
observar una considerable mejoría, al tener un índice de PDB más bajo que el primer
control realizado. Al compararlo con el grupo control de 5° año se observó un
cambio notorio, el cual se observa en la grafica numero 2.
GRAFICA No.2
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
GRUPO 2° AÑO GRUPO 5° AÑO
24.29%
31.69%
CONTROL 1
CONTROL 2
Al concluir con los controles de placa dentobacteriana y al realizar el tercero y último,
se obtuvo como resultado la disminución considerable del incide de PDB encontrada
en los niños estudiados. La diferencia en la disminución de placa dentobacteriana en
los niños fue notoria y satisfactoria, esto se puede observar en la grafica numero 3.
GRAFICA No. 3
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
2° AÑO 5° AÑO
15.86%
31.69%
CONTROL 2
CONTROL 2
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
GRUPO 2° AÑO GRUPO 5° AÑO
9.13%
31.69%
CONTROL 3
CONTROL 3
En la grafica numero 4 se puede observar la comparación de los 3 controles
realizados en el grupo de 2° año, donde se puede apreciar la completa y notable
disminución de placa dentobacteriana Ya que en el primer control existe un
porcentaje de 24.29%, en el segundo del 15.86% y el tercer y último control es de
9.44%.
GRAFICA No. 4
TABLA No. 3
SEXO 1 CONTROL 2 CONTROL 3 CONTROL
M 22.25 14.73 9.96
F 24.52 15.86 8.03
En la tabla número 3 se aprecian los promedios obtenidos entre los índices del sexo
femenino y el sexo masculino. En la grafica número 5 se pueden apreciar la
comparación en el índice de placa entre niñas y niños en estos resultados no se
encuentra mucha diferencia, pero se puede observar que los índices más bajos de
placa dentobacteriana que se encontraron en el primero y segundo control fueron en
el sexo masculino, pero en la última sesión el sexo que presento menor incidencia de
placa fue el sexo femenino
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
1 2 3
24.29%
15.86%
9.44%
CONTROL DE PDB
1
2
3
MUESTREOS
GRAFICA No. 5
En la presente grafica se observa que los resultados obtenidos fueron los siguientes
en relación al índice de placa dentobacteriana en la edad de la población que fue de
un total de 32 alumnos que sería el 100%, obtuvo que la edad de mayor incidencia
de placa fue la edad de 8 años con 21 niños igual al 66%, siguiéndole finalmente la
edad de 7 años con 11 niños igual al 35% con esto se responde a la pregunta ¿Cuál
es la edad en la que existe mayor prevalencia de placadentobacteriana?
M
F
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
1 2 3
22.25%
14.73%
9.96%
24.52%
15.86%
8.03%
M
F
COMPARACION DE INDICE DE PLACA DENTOBACTERIANA
MUESTREOS controles
GRAFICA No.6
Los resultados finales fueron satisfactorios. Ya que el programa de prevención y
control de placa dentobacteriana fue eficaz y útil para los niños por lo tanto la
hipótesis comprobada fue la de trabajo. Así como también se llevaron a cabo los
objetivos planteados al principio de la investigación, se diseño e implemento el
programa de prevención y control de placa dentobacteriana, donde se pudo
determinar la prevalencia de PDB en base al índice de O´LEARY, de acuerdo a la
edad se determinó que los niños de 8 años presentan un mayor índice de placa
dentobacteriana.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
66%
35%
8 años
7 años
PREVALENCIA DE PDB DE ACUERDO A LA EDAD
Grafica 7
En esta grafica se hace un análisis comparativo entre el grupo base en el cual no se
llevo a cabo el programa y el grupo que si participo, se puede observar que en el
primer control el grupo base tuvo del 100% de los niños estudiados un porcentaje de
31.69% de incidencia de placa dentobacteriana a diferencia del grupo estudiado que
presento en el 24.29% de su población no fue mucha la diferencia pero si se puede
observar la disminución en el porcentaje, en el segundo control de la población
estudiada se obtuvo un porcentaje de 15.40% al hacer la comparación con el grupo
base se puede apreciar que se obtuvo una disminución en el índice de placa
dentobacteriana de un 15%, y al comparar el porcentaje del grupo base con el ultimo
control realizado al grupo de 2° año se puede distinguir la gran disminución en el
porcentaje de índice de placa dentobacteriana con una baja de más del 20% de
índice de placa dentobacteriana. Lo cual nos lleva a que los resultados obtenidos
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
35.00%
grupo 5° control 1 grupo 5° control 2 grupo 5° control 3
31.69%
24.29%
15.40%
9.13%
ANALISIS COMPARATIVO ENTRE EL GRUPO BASE Y EL GRUPO DE 2° AÑO
grupo 5°
control 1
grupo 5°
control 2
grupo 5°
control 3
fueron favorables ya que si se pudo apreciar el avance obtenido con los alumnos a
los que se les aplico el programa
ENCUESTA:
Para realizar el control de placa en los niños primero fue necesario aplicar un
cuestionario en el cual se les preguntaba lo siguiente:
1.- ¿TE HAN LLEVADO ALGUNA VEZ AL
DENTISTA?
2.- ¿CUANTAS VECES TE CEPILLAS LOS
DIENTES AL DIA?
3.- ¿TECNICA CORRECTA DE
CEPILLADO?
4.- ¿CUANTAS VECES INGIERES GOLOSINAS O
REFRESCOS AL DIA?
5.- ¿ALGUIEN TE SUPERVISA CUANDO TE CEPILLAS
LOS DIENTES?
6.- ¿CUANTAS VECES AL AÑO CAMBIAS TU CEPILLO
DENTAL?
Los resultados obtenidos fueron los siguientes:
El 15% de los alumnos contesto que no habían sido llevados ninguna vez al dentista
mientras que el 85% contesto que si habían asistido al dentista en alguna ocasión.
(Grafica 1). De los 32 alumnos, 29 alumnos contestaron que se cepillaban entre 2 y
3 veces al día los dientes (grafica 2). El 10% de los niños tienen una buena técnica
de cepillado (grafica 3). La respuesta a la pregunta cuantas veces ingieres golosinas
y refrescos fue de solo de 20 niños consumen entre dos y tres golosinas, ya que en
la escuela donde se realizo el estudio es una institución de tiempo completo, en
donde se les lleva una dieta balanceada a los niños (grafica 4), solo el 40% de los
niños refirió que si es supervisado por algún tutor cuando se cepilla los dientes
(grafica 5) ,12 de los 32 niños contestaron que renuevan su cepillo cuatro veces al
año. (Grafica 6)
GRAFICA No.1
GRAFICA No.2
85%
15%
¿te han llevado alguna vez al dentista?
si
no
GRAFICA No.3
GRAFICA No.4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
1 2 3 4
2
17
12
1
¿cuantas veces al dia te cepillas los dientes?
frecuencia de cepillado
alumnos
10%
90%
tecnica correcta de cepillado
si
no
GRAFICA No.5
GRAFICA No.6
0
2
4
6
8
10
1 2 3 4 5
10 10
8
4
¿cuantas veces al dia ingieres golosinas?
numero de golosinas
alumnos
40%
60%
¿alguien te supervisa cuando te cepillas los dientes?
si
no
0
2
4
6
8
10
12
1 2 3 4
3
7
10
12
¿cuantas veces al año cambias tu cepillo de dientes?
renovacion de cepillo
alumnos
CAPITULO V
CONCLUSIONES
En la realización de este trabajo de investigación con niños de 7 a 8 años de la
escuela primaria “Alfonso Arroyo Flores” se pudo observar que hubo una gran
disminución de placa dentobacteriana desde el primero hasta tercer control realizado.
1.- Los resultados finales fueron los esperados.
2.- Se demostró que el programa de prevención y control de placa dentobacteriana
fue eficaz y útil para los niños por lo tanto la hipótesis comprobada fue la de trabajo.
3.- Se determinó el índice higiene bucal según las fases de estudio.
4.- Así como también se llevaron a cabo los objetivos planteados al principio de la
investigación.
5.- Se diseñó e implemento el programa de prevención y control de placa
dentobacteriana.
6.- Se determinó la prevalencia de placa dentobacteriana en base al índice de
O´LEARY, de acuerdo a la edad en los niños de 8 años son los que presentaron un
mayor índice de placa dentobacteriana.
7.- Así también se determinó el mayor índice de placa dentobacteriana había sido el
sexo masculino ya que se presentó un mayor índice que PDB.
8.- Se determinó el nivel de conocimiento sobre salud-dental según el estudio.
RECOMENDACIONES
Incrementar y fomentar las medidas de higiene bucal en la etapa infantil, ayuda a que
los niños pueden tener una bonita sonrisa y poder así disfrutar un futuro de buena
higiene bucal. El no informar los factores relacionados con la placa dentobacteriana
puede constituir un alto riesgo de caries en edades futuras, por ello es importante la
elaboración de este tipo de programas basados en la odontología preventiva, por eso
se debe continuar la investigación en esta línea con un mayor número de niños. En
esta investigación se encontró que muchos de los niños no saben cepillarse los
dientes y por eso se les enseñaron las técnicas de cepillado adecuadas que evitaran
la acumulación de placa dental
Es muy importante enseñar a los niños no sólo a lavarse los dientes, sino también la
manera en que deben hacerlo, el tiempo y las veces que deben realizarlo. Cuando se
trata con niños, se debe enseñar tanto a los padres y maestros el concepto de placa,
lo importante que es removerla y los medios para hacerlo. Con respecto al cepillado,
muchos autores consideran que deben estar a cargo los padres hasta que los niños
desarrollen y maduren su mente, motivación y habilidad manual, para poder hacerlo
correctamente, esto puede ocurrir alrededor de los 7 y 8 años. Es recomendable el
uso de tabletas reveladoras de placa dentobacteriana, tanto en el consultorio como
en la propia casa de los niños, el cepillo dental es considera un método efectivo para
eliminar la placa dentobacteriana, pero requiere de cierta habilidad manual, por lo
que casi todos los niños requieren de una supervisión constante de sus padres.
La atención odontológica completa y correcta para los niños se concentra en la
prevención y preservación de la dentición primaria. La odontología para los niños
requiere más que conocimiento dentales comunes, puesto que se está tratando con
órganos en periodo de formación, por lo tanto se requiere de un especial cuidado ya
que se encuentra en constante cambio. Es recomendable la difusión a la población
mediante trípticos, volantes, carteles, etc. Sobre lo que es la placa dentobacteriana,
las consecuencias que esta y las medidas preventivas que se debe tomar para
evitarlo.
DISCUSIÓN
De acuerdo con el trabajo de investigación llamado “efectividad prospectiva de un
programa de atención primaria para reducir la caries” realizado por la Dra. Flor
Campos Arias Msc, en Costa Rica en el 2005 se demostró que la técnica de
cepillado de los niños estudiados fue deficiente la cual concuerda con nuestro trabajo
de investigación realizado en la escuela primaria “Alfonso Arroyos Flores” donde se
obtuvo que el 90% de 32 niños estudiados no tenían una buena técnica de cepillado.
En el trabajo de investigación realizado por la Dra. Jazmín Anani Pivaral Benavelente
“control de placa dentobacteriana en niños de 9 a 12 años” en Guatemala en julio del
2008, se obtuvo resultados favorables posteriores a las pláticas y actividades
llevadas a cabo para prevenir la placa dentobacteriana, ya que el índice encontrado
disminuyo notablemente al terminar el estudio, de acuerdo a los resultados obtenidos
en nuestra investigación, concuerda con los obtenidos por la Dra. Jazmín Anani
Pivaral Benavente ya que los porcentajes obtenidos varían pero se pudo concluir que
se disminuye después de la educación de la salud oral, enfocada a la técnica de
cepillado.
En el trabajo realizado por Víctor Lahoud. S. llamado “prevalencia de placa
bacteriana, caries dental y maloclusiones en 300 escolares de 6 a 14 años de edad”
en el año 2000 en lima, Perú. Obtuvo como resultado que de 300 niños estudiados,
el 53.3% tuvo un índice de placa dentobacteriana elevado lo cual difiere de nuestra
investigación porque los resultados obtenidos en la población estudiada fueron
menores.
De acuerdo al estudio realizado por los investigadores Farith González Martínez y
Col. En el estudio de “Relación placa dentobacteriana y caries” en un grupo de niños
escolarizados entre 5 y 14 años de la población de Cartagena en el año 2004, se
obtuvo un resultado de que 89 niños escolarizados presentaron una prevalencia de
80.8% de placa dentobacteriana, la cual concuerda con nuestra investigación ya que
en un principio fueron detectados elevados porcentajes de placa dentobacteriana.
BIBLIOGRAFIA
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CONTROLES DE PLACA EN UN GRUPO DE NIÑOS DE TALAVERA REYNA
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eliminación de la placa dentobacteriana en los alumnos de sexto grado del
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Acción, México D.F Ed. Médica Panamericana.
12) Behman, Ricnard, M.D Tratado de pediatría, 13 Ed. Tomo II interamericana
McGraw-Hill, México, pp. 819-820.
13) Burnett, George W.S.J.W, Manual de Microbiología y Enfermedades
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14) Meza, Raúl, Metodología para la realización de un programa piloto para la
eliminación de la placa dentobacteriana en alumnos de sexto grado del colegio
metropolitano, Guatemala, 1992, pp. 1-12,36-43
15) Nava, Joel R. Medición del desgaste de cepillos dentales en México practica
odontológica, Mundo medico, vol. 20 No 8 agosto 1999, pp. 7-15
16) Higashida Bertha, 2000, Odontología Preventiva. Editorial Mac Graw Hill,
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18) Jiménez Ferez, Juana, Manual de Odontología Preventiva. México UNAM.
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19) Programa de Promoción de la Salud Oral. Europan Association of Dental
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20) Varios Autores. Diccionario De Especialidades Odontológicas. México. D.F,
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21) Carolina Manau. Control De Placa E Higiene Bucodental, Periodoncia U
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22) Principios de Clínica Odontológica Joseph E. Chasteen 2ª Edición Ed. Manual
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23) Rafael Rioboo. Higiene y Prevención en Odontología Individual y Comunitaria
Ediciones Avances, 1994.
24) Norman O. Harris, Franklin García-Godoy, Odontología Preventiva Primaria 1ª
Edición traducida de la 5ª Edición, Editorial Manual Moderno 2009
25) Arroniz Padilla, Salvador, Control De Placa Dentobacteriana, México. Índex
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26) Ralph McDonald. DDs, Odontología Para El Niño y El Adolecente, traducción:
Samuel Leyt Argentina, Mundi S.A.I.C. 1987
27) Sánchez Pérez, Teresa Leonor, Practica Odontológica, México. No II, Vol. 19
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28) S.B.Finn Odontología Pediátrica, 4ª edición, Ed. Interamericana, México D.
29) De Paola Odontología Preventiva, Argentina, Ed. Mundi 1981
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31) Ramírez J. Contreras A. ¿Se debe considerar la enfermedad periodontal como
un problema de salud publica en Colombia? Colomb Med. 2007.
32) Cruz Hernández Manuel Tratado de Pediatría, Espaxx S.A. 1994, Vol.1
33) Emili Cuenca Sala. Odontología Preventiva y Comunitaria. Editorial Mansson,
Barcelona 1999.
34) Maheli del Carmen Sarabia. Dra. Genne Rodríguez, Dra. Yudith Rabase
Olazabal. “Factores de Riesgo en las Periodontopatias de Escolares” Archivo
Medico de Camagüey 2006 http://www.amc.sld.cu/ame/2006/v10n5-
2006/2060.htm.
35) Odontocat, “Técnicas para la eliminación de la placa”, 2001,
http://www.odontocat.com/prevplacaca.htm.
36) Paneque, Tahiris Escalona y Dra. Piquera Palomino “Influencia de la Placa
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http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEyEyuuAyunMFKZUZa.php.
37) Michael, Karper “Enfermedad Periodontal” 2007,
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001056.htm.
38) Mailyn, de Moya Cordero. Yaima González Fariñas, Katia González Fariñas, y
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Parámetros de Resistencia a Caries Dental en Jóvenes” Revista Estudiantil de
las Ciencias Medicas http://www.16deabril.sid.cu/rev/224/articulo2.html.
39) Baños, Francisco Fernando Román, Refugio Aranda Jacobo, “Placa
Dentobacteriana” Revista de la Asociación Dental Mexicana 2003, Vol. 6,
num.1 pp. 34-36. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od031.pdf
40) Hernández, 2003 “Metodología de la investigación”, Edición, editorial Mc Graw
Hill, Méx
ANEXO 1.PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA
DENTOBACTERIANA
PROGRAMA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA
DENTOBACTERIANA EN NIÑOS DE LA ESCUELA PRIMARIA MEDIANTE
EL INDICE DE O´LEARY
OBJETIVOS
GENERAL:
Aplicar y comprobar la eficacia del programa de prevención y
control de placa dentobacteriana con la finalidad de prevenir la
caries y la enfermedad periodontal.
ESPECIFICOS:
Implementar el control de placa dentobacteriana
Comprobar la eficacia del programa de prevención y control de placa
dentobacteriana.
Este programa se llevara a cabo cuidadosamente, adaptado a las características y
necesidades particulares de los niños que se van a evaluar.
1. Se darán platicas educativas de salud general a los niños, padres de
familia y maestros sobre:
Educción dietética
Educación de higiene bucal
Técnicas de cepillado dental: uso de hilo dental y enjuague bucal.
Se aplicara fluoruro
Explicación de que es la placa dentobacteriana: placa y caries dental, placa y
enfermedades periodontales.
Se proporcionaran trípticos con la información necesaria para una buena salud
bucal.
2. Programa de control de placa dentobacteriana a los niños: se harán 3
visitas para llevar a cabo el programa.
PRIMER VISITA
Se le explicara al niño que es la placa dentobacteriana, que la forma y las
distintas enfermedades que esta origina, que la placa de la que estamos
hablando es suya, y se encuentra ubicada en su boca. Esto se hará
empleando un compuesto revelante, ya que la placa a menos que sea
extremadamente abundante, es transparente y clínica invisible.
Al termino de esta explicación el niño será capaz de:
Reconocer que es la placa dentobacteriana
Que enfermedades causa la placa dentobacteriana
Identificara si tiene placa dentobacteriana
Sabrá de que está compuesta la placa dentobacteriana
Que la remoción de esta placa dentobacteriana previene las enfermedades
periodontales
Así como la placa puede ser removida
Se realizara el primer control de placa dentobacteriana por medio del índice de
O´Leary.
SEGUNDA VISITA
Se realizara el segundo control de placa dentobacteriana por medio del índice
de O´Leary.
Posteriormente reconoceremos si el niño ya es capaz:
De controlar el cepillado de los dientes
Si ya pudo corregir los problemas de cepillado
Si el niño se está desempeñando bien y hay pocos problemas de cepillado,
introducir el uso del hilo dental.
Si hay demasiados problemas, se explicara nuevamente
Dar instrucciones al niño para que practique en su casa
TERCERA VISITA
Se realizara el último control de placa dentobacteriana por medio del
índice de O´Leary
Se comprobara el progreso logrado por los niños por medio del índice de placa
dentobacteriana de O´Leary
METODOLOGIA:
Para la recopilación de datos se citara a los niños, padres de familia y maestros, con
la finalidad de explicarles el motivo de la investigación así como los apartados que se
evaluaran en la presente con el objetivo de crear empatía con la población de estudio
y facilitar el trabajo de investigación.
Se les explicara a los padres y maestros que la primera fase de investigación será
resolver un interrogatorio el cual se realizara con el objetivo de evaluar los hábitos de
higiene bucal de los niños.
INTERROGATORIO
En el apartado del interrogatorio cada una de las respuestas que recibamos de los
alumnos, las iremos vaciando en nuestro instrumento de recolección de datos, donde
cada apartado o pregunta tendrá una casilla para marcar la respuesta pertinente.
La primera pregunta de nuestro interrogatorio es: ¿te han llevado alguna vez al
dentista?, como es una pregunta que no requiere de mucha explicación dejaremos
que el niño responda y de acuerdo a su respuesta marcaremos en la casilla
correspondiente, si el o ella refiere que si ha asistido al dentista marcaremos con una
X la casilla “si” y si la respuesta es no marcaremos la casilla “no”.
Posteriormente formularemos la segunda respuesta:¿Cuántas veces te cepillas los
dientes al día?, esta respuesta no requiere de mucha explicación, de acuerdo a la
respuesta emitida por el niño marcaremos en la casilla correspondiente, si el o ella
refiere que no se los lava marcaremos con una X la casilla con el num “0”, si se lava
una vez marcaremos con una X la casilla ”1”, si se los cepilla 2 veces por dia
entonces marcaremos la casilla “2”, si se los cepilla 3 veces, marcaremos la casilla
“3”, y en caso de que responda que se cepilla los dientes 4 o más veces al dia
marcaremos con una X la casilla numero 4.
En seguida formularemos las siguiente pregunta: como hay quienes desconocen las
técnicas de cepillado no haremos la pregunta tal como se muestra en nuestro
instrumento de recolección de datos, así que le diremos: muéstrame o ilústrame
como te cepillas los dientes para esto pudiera ser pertinente un cepillo de dientes a la
mano y pedir que aunque no haga contacto con sus dientes nos enseñe como lo
hace. Una vez hecho esto determinaremos si la técnica de cepillado que emplea es
correcta marcaremos con una X en la casilla que tenga la palabra SI y si la técnica
empleada no es acertada marcaremos con una casilla que tenga la palabra NO.
Otra pregunta que haremos es: cuantas veces ingieres refresco o golosinas al día se
marcara con una X la casilla correspondiente a la respuesta emitida por el niño.
Después daremos la siguiente pregunta ¿alguien supervisa cuando te cepillas los
dientes?, si la respuesta del niño es afirmativa se marcara con una X la casilla con la
palabra SI, si la respuesta es negativa se marcara con una X la casilla con la palabra
NO, si el niño contesta que a veces lo supervisan, se marcara la casilla con la
respuesta “algunas veces”
Y por ultimo preguntaremos: ¿Cuántas veces al año cambias tu cepillo de dental? Si
el niño contesta que una vez se marcara una X en la casilla correspondiente al
numero 1, si contesta que 2 veces se marcara una X en la casilla numero 2, si
contesta que 3 veces, se marcara con una X la casilla numero 3, o más veces en la
casilla correspondiente si la respuesta es que desconoce tal información, se marcara
con una X la casilla se sitúa las palabras “no sé”.
EXPLORACION
Índice de placa dentobacteriana de O´Leary
En el apartado de exploración se inicia con la recolección de datos del índice de
placa dentobacteriana. Para esto se solicito que los alumnos se reunieran en el area
asignada por el director de la escuela, para ser evaluados de manera individual.
Se coloca en una silla, con el colaborador responsable ubicado a un lado del, con la
ayuda de un espejo bucal núm. 5, un explorador, empleando las barreras de
bioseguridad y utilizando luz natural, se exploraran los órganos dentales siguiendo el
método de O´Leary.
El instrumento para la recolección de datos del índice de placa dentobacteriana de
O’Leary marca la revisión de las caras mesial, vestibular distal y lingual.
INDICE DE PLACA DENTOBACTERIANA DE O´LEARY
Este apartado está representado por un odontograma dividido en cuatro cuadrantes,
dos superiores (una izquierdo y otro derecho), dos inferiores (una izquierdo y otro
derecho). Cada cuadrante está marcado por ocho cuadros, cada cuadro representa
un órgano dental, en el cuadrante superior izquierdo, se encuentran representados
los órganos dentales del 11- 18, en el cuadrante superior derecho se encuentra
representados los O.D del 31- 38 y en el cuadrante y en el cuadrante inferior
izquierdo los órganos dentarios 41- 48.
En este apartado del odontograma también se divide en dentición infantil el cual
también se divide en 4 cuadrantes, 2 superiores (uno izquierdo y otro derecho). Cada
cuadrante está marcado por 5 cuadros. En el cuadrante superior izquierdo se
encuentran marcados los órganos dentarios 51- 55 en el cuadrante superior derecho
se encuentran representados los órganos dentarios 61- 65, en el inferior derecho se
encuentran representados los OD 71-75, en el cuadrante inferior izquierdo se
encuentran presentados los O.D 81-85.
Para obtener el índice de O´Leary se exploraran las caras: mesial, vestibular, distal,
lingual, con espejo y explorador.
Numero total de caras con placa X 100
Total de caras presentes en la boca
Evaluación de la presencia de placa dentobacteriana de acuerdo al índice de
O´LEARY:
Se necesitara de una ficha que sea fácil de usar y que permita la comparación de 3
evaluaciones sucesivas de placa dentobacteriana.
En esta ficha cada diente estará dividido en 4 sectores, que corresponden a la cara:
mesial, vestibular, distal y lingual.
Una vez que el niño recibió el compuesto revelante, el profesional examinara la boca
y dictara las caras que tienen placa al asistente, quien registrara llenando el sector
correspondiente de la ficha.
El puntaje se determinara contando el número total de caras con placa, dividido este
número por la cantidad total de caras presentes en la boca y multiplicado por 100.
Este puntaje, cuando se compara con puntajes obtenidos en visitas sucesivas,
provee un método efectivo para que el paciente reconozca su avance (o la falla de
él).
Número total de caras con placa X 100
Total de caras presentes en la boca
ANEXO 2. CARTA DE CONSENTIMIEENTO INFORMADO PARA LOS PADRES.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
REGION POZA RICA- TUXPAN
CARTA DE CONSENTIMIENTO
Poza rica, ver. 15 de marzo del 2011.
“Programa de prevención y control de placa dentobacteriana”
Con la finalidad de mejorar la salud y los hábitos de higiene bucal de mi hijo doy mi
consentimiento para que alumnos de la universidad veracruzana de la facultad de
odontología realicen un examen clínico enfocado al control y prevención de placa
dentobacteriana mediante un programa de odontología preventiva el cual comprende
técnicas de cepillado, uso de hilo dental, dienta y controles de placa dentobacteriana
mediante el índice de O´Leary, con la finalidad de implementar medidas de
prevención que sirvan de beneficio para prevenir, controlar y eliminar la placa
dentobacteriana y así evitar la caries y la enfermedad periodontal.
Estoy de acuerdo que los datos obtenidos se utilicen en beneficio de esta
investigación. Dicha actividad no dañara la integridad física o moral de los niños y se
dará a conocer el diagnostico de su cavidad oral para la prevención de dichas
enfermedades bucales.
Firma de autorización del padreo tutor
ANEXO 3. CARTA DE CONSENTIMIENTO PARA DIRECTORA DE LA
INSITITUCION.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
Poza Rica de Hidalgo Ver, de Marzo del 2011-10-17
C.
Director de la escuela primaria
De la ciudad de Poza Rica Ver.
PRESENTE:
Los que suscriben C. ANA RUTH RAMOS TELLEZ, LIZBETH AURORA BUTRON
MORALES, FABIOLA BADILLO MARTINEZ, JOEL SISNIEGA ALVALEZ Y LIZETH
GARCIA TRINIDAD alumnos de la faculta de odontología de la ciudad de poza rica
ver, se dirige a usted de la manera más atenta y respetuosa para solicitar permiso y
llevar a cabo LA APLICACIÓN DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL
DE PLACA DENTOBACTERIANA EN NIÑOS DE LA ESCUELA PRIMARIA QUE
USTED DIGNAMENTE DIRIGE, MEDIANTE EL ÍNDICE DE O´LEARY.
Agradeciendo de ante mano su fina atención prestada recibe un afectuoso saludo.
ATENTAMENTE:
Alumnos de la facultad de odontología
ANEXO 4: HISTORIA CLINICA E INDICE DE O´LEARY.
HISTORIA CLINCA PARA EL PROGRAMAA DE PREVENCION Y CONTROL DE PLACA
DENTOBACTERIANA.
Nombre del alumno:___________________ sexo: ___________edad:_______
N° de H. clínica: _____________________ grado:_________________________
INTERROGATORIO:
¿te han llevado alguno vez al dentista?
SI ( ) NO ( )
¿Cuántas veces te cepillas los dientes al dia?
1 ( ) 2( ) 3 ( ) 4 ( )
Técnica correcta de cepillado:
SI ( ) NO ( )
¿Cuántas veces ingieres golosinas o refrescos al día?
1 ( ) 2( ) 3 ( ) 4 ( ) o mas ( )
¿Alguien supervisa cuando te cepillas los dientes?
I ( ) NO ( )
¿Cuántas veces al año cambias tu cepillo dental?
1 ( ) 2( ) 3 ( ) 4 ( ) o mas ( ) no se ( )
EXPLORACION: Índice de placa dentobacteriana de O´Leary
Cada diente está dividido en 4 sectores que corresponden a sus caras: Mesial,
Vestibular, Distal y Lingual.
INDICA EL PORCENTAJE DE SUPERFICIES TEÑIDAS SOBRE EL TOTAL DE
SUPERFICIES DENTARIAS PRESENTES.
FECHA: ______________ CONTROL #: ______
Total de dientes Total de Caras Total de Caras Pigmentadas porcentaje
FECHA: ______________ CONTROL #: ______
Total de dientes Total de Caras Total de Caras Pigmentadas porcentaje
FECHA: ______________ CONTROL #: ______
Total de dientes Total de Caras Total de Caras Pigmentadas porcentaje
Número Total de caras con placa X 100
Total de caras presentes en la boc
ANEXO 5: TRIPTICO PARA PADRES.
ANEXO 6: CARTEL DE LA ESCUELITA.
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
CAMPUS POZA RICA - TUXPAN
“EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE PLACA DENTOBACTERIANA EN NIÑOS DE LA ESC. PRIM. ALFONSO ARROYO FLORES”
DRA. ARACELI GARCÍA ROCHA, DR. EVARISTO HERNÁNDEZ QUIROZ. ALUMNOS: BADILLO MARTÍNEZ FABIOLA, BUTRÓN MORALES LIZBETH AURORA, GARCÍA
TRINIDAD LIZETH, RAMOS TÉLLEZ ANA RUTH , SISNIEGA ÁLVAREZ JOEL.
OBJETIVOS: PREVENIR LA CARIES Y LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN NIÑOS. EDUCAR A LOS NIÑOS HACIA UNA BUENA CULTURA BUCAL .COMPROBAR LA EFICACIA DE ESTE
TIPO DE PROGRAMAS EN LA EDAD INFANTIL.
ESCUELAS LIBRES DE CARIES
ANEXO 7: RECONOCIMIENTO PARA LOS NIÑOS
ANEXO 8. EVIDENCIAS DE DESEMPENO.
Primer visita a la escuela para pedir el Consentimiento de la directora de la
escuela “Alfonso Arroyo Flores”
.
La escuela “Alfonso Arroyo Flores” es una escuela de tiempo completo donde
se lleva un programa de dieta saludable.
Platicas con maestros y padres de familia
Grupo de segundo año
ROTAFOLIO PARA PLÁTICAS CON LOS NIÑOS
Enseñanza de las técnicas de cepillado, uso de hilo dental y aplicaciones de
fluoruro
.
Grupo de segundo año al concluir la investigación.
EQUIPO DE TRABAJO CON LA DIRECTORA DE LA ESC.PRIM. “ALFONSO
ARROYO FLORES” DE POZA RICA, VER.
