PRIMER CASO CLIINICO DE EINA II

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

OPERADOR :

PACIENTE

TUTOR

PACIENTE: Joel Armando Ortiz Torres

EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012

TUTOR: Dr. Gilmer Torres

OPERADOR: Ortiz Alvarado Walter


odontopediatriaII

OPERADOR : ORTIZ ALVARADO WALTER

PACIENTE : JOEL ORTIZ TORRES

TUTOR : DR. GILMER TORRES .

2012

Torres


odontopediatriaII

ORTIZ ALVARADO WALTER

JOEL ORTIZ TORRES

TORRES .

I. ANAMNESIS O INTERROGATORIO

1.-FILIACIÓN

NOMBRE DEL PACIENTE

APELATIVO

EDAD

FECHA DE NACIMIENTO

LUGAR DE NACIMIENTO

SEXO

DOMICILIO

TELÉFONO

N.° DE HERMANOS

GRADO DE INSTRUCCION

INFORMANTE

NOMBRE DE INFORMANTE

2.-MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE O DEL

APODERADO)

Según refiere el padre

3.-MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR)

Paciente niño de 9 años y un mes de edad en el cual el

padre refiere que anteriormente le habían hecho un

tratamiento de curación a

se le esta saliendo


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



ANAMNESIS O INTERROGATORIO

NOMBRE DEL PACIENTE : Joel Armando Ortiz Torres

: “Joelin”

: 7 años 5 meses

FECHA DE NACIMIENTO : 31/10/2004

LUGAR DE NACIMIENTO : Lima

: Masculino

: Mz D, Lt 26 – Laderas de Chillon

: 988539830

N.° DE HERMANOS : 0

GRADO DE INSTRUCCION : Primaria

: Papá

NOMBRE DE INFORMANTE : Samuel Ortiz Marin

MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE O DEL

el padre es que: “Le han hecho una curación que se está saliendo

MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL OPERADOR)

Paciente niño de 9 años y un mes de edad en el cual el

padre refiere que anteriormente le habían hecho un

tratamiento de curación a su menor hijo, pero que ahora

Torres

ANAMNESIS O INTERROGATORIO

Joel Armando Ortiz Torres

Laderas de Chillon

Samuel Ortiz Marin

MOTIVO DE LA CONSULTA (DEL PACIENTE O DEL

“Le han hecho una curación que se está saliendo”

3.- ANTECEDENTES

A) Familiares:

El padre refiere que el niño tiene familiares con antecedentes de

problemas de diabetes (abuela materna) y de cáncer (abuela paterna)

B) Antecedentes Del Niño:

TIPO DE PACIENTE:

1.1 Fisiológico

A) Prenatales De la madre durante la gestacion

Edad de la madre durante la gestación fue de 25 años.

Pre-eclampsia (NO)

Infección urinaria (NO)

Traumatismo físico (NO)

Otra infección (NO)

Medicamentos:

Durante el embarazo la madre tomó:

No refiere haber tomado otra medicación, ni antibióticos

B) Natales.- del parto

Eutosico

APGAR: No refiere

Padre refiere que su

C) Post natales.-

La lactancia materna fue diurna y


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



ANTECEDENTES


problemas de diabetes (abuela materna) y de cáncer (abuela paterna)

B) Antecedentes Del Niño:

DE PACIENTE: NIÑO

De la madre durante la gestacion


eclampsia (NO) Infección dental (NO)

aria (NO) Anemia (NO)

Hemorragias (NO)

Durante el embarazo la madre tomó: acido fólico


del parto

No refiere

refiere que su hijo no presentó ninguna anomalía al nacer.

de la lactancia

La lactancia materna fue diurna y nocturna

Torres


problemas de diabetes (abuela materna) y de cáncer (abuela paterna).



no presentó ninguna anomalía al nacer.

Recibió Lactancia Materna

de edad, luego

años.

Actualmente :

La alimentación es mixta; aunque prefiere alimentos sólidos, pero no

ingiere alimentos

No mastica bien

los alimentos y necesita agua para hacerlo.

D) Patológico. De la infancia

El niño sufrió de alergia a los cítricos

Tratamientos que ha recibido el niño:

Ha recibido totalmente las vacunas correspondientes a su

Ha recibido tratamiento medicado

Nunca estuvo hospitalizado.

No recibió tratamientos especializados Psicológicos o de tipo

neurológico.

TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL:

3.1 Del niño

Extrovertido

3.2 De los padres

Permisivos

Del estado de Salud Estomatológico del Niño

El niño ha recibido tratamientos odontológicos anteriores de

extracciones dentales

Las experiencias odontológicas anteriores fueron


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Recibió Lactancia Materna desde el nacimiento hasta

de edad, luego incorporo a su dieta la leche artificial


ingiere alimentos licuados.

mastica bien, puesto que el padre refiere que se pasa muy rápido

los alimentos y necesita agua para hacerlo.

. De la infancia

El niño sufrió de alergia a los cítricos

Tratamientos que ha recibido el niño:

totalmente las vacunas correspondientes a su

Ha recibido tratamiento medicado para la alergia

Nunca estuvo hospitalizado.


CONDUCTA PSICOSOCIAL:

Del estado de Salud Estomatológico del Niño

El niño ha recibido tratamientos odontológicos anteriores de

dentales

Las experiencias odontológicas anteriores fueron agradables.

Torres

desde el nacimiento hasta el año y medio

incorporo a su dieta la leche artificial hasta los 4


, puesto que el padre refiere que se pasa muy rápido

totalmente las vacunas correspondientes a su edad.


El niño ha recibido tratamientos odontológicos anteriores de curaciones y

HÁBITOS

Hábitos de higiene oral :

Se cepilla los dientes 2 veces

con apsta dental

No es supervisado

cepilla los dientes

No usa enjuagatorios bucales

Hábitos nocivos:

Respiración mixta

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:Paciente niño de sexo masculino de 07 años y 05 meses

nacimiento por parto natural

Según lo referido por el padre,

cítricos por lo que rec

En el campo de su salud estomatológica posee hábitos nocivos como

respiración mixta (nasal y bucal)

El paciente es extrovertido

No presenta enfermedad sistémica ni alergia a algún medicamente.

El paciente nunca antes ha sido

El paciente ha recibido tratamiento odontológico anterior con experiencia

agradable.

No presenta contraindicación con medicamento alguno. Por lo tanto, no

presenta aparente riesgo al tratamiento odontológico.


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Hábitos de higiene oral :

Se cepilla los dientes 2 veces

con apsta dental

No es supervisado cuando se

cepilla los dientes

No usa enjuagatorios bucales

Respiración mixta

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:niño de sexo masculino de 07 años y 05 meses

nacimiento por parto natural-eutócico al término de gestación.

Según lo referido por el padre, presenta antecedentes de

lo que recibió tratamiento con medicamentos.


nasal y bucal)

El paciente es extrovertido


El paciente nunca antes ha sido operado



presenta aparente riesgo al tratamiento odontológico.

Torres

al dia

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:niño de sexo masculino de 07 años y 05 meses de edad, con

no de gestación.

presenta antecedentes de alergia a los





II. EXAMEN CLINICO

II.I FISICO GENERAL

Ectoscopía : ABEG, ABEN, AB

Peso : 29 kg.

Talla : 1.10 m.

Temperatura: 37.0

Locomoción : Empezó a caminar a los 2 años

Piel y anexos: Piel hidratada, bien humectada ,

Cabello

negro

Tejido Celular Subcutáneo

II.II. FISICO LOCAL O REGIONAL

II.II.I.

Cráneo : Mesocefalo

Cara : Mesofacia

Perfil : convexo

Fascie : Simétrico


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



EXAMEN CLINICO

FISICO GENERAL

ABEG, ABEN, ABEH

29 kg.

1.10 m.

37.0 C°

Empezó a caminar a los 2 años

Piel hidratada, bien humectada , turgente

Cabello bien implantado. lacio, liso, , grueso, abundante, color

negro

Tejido Celular Subcutáneo: Adecuadamente distribuido, sin alteraciones.

FISICO LOCAL O REGIONAL: SISTEMA

ESTOMATOGNÁTICO

II.II.I. EXOBUCAL

Mesocefalo

: Mesofacia

: convexo

: Simétrico

Torres

lacio, liso, , grueso, abundante, color

Adecuadamente distribuido, sin alteraciones.

SISTEMA

ATM : Apertura normal. S

. cierre

Ganglios : Glándulas submaxilares inflamadas

Respiración : Mixta

II.II.II

Labios : Labios gruesos, simétricos. Presenta incompetencia labial

Carrillos : textura lisa, rosáceos

Frenillos : Frenillos superiores e inferiores de inserción media.

Paladar Duro : Profundidad normal,

Paladar Blando : Rojizo, liso, móvil

Orofarínge : Úvula pequeña, única, centrada, móvil. Amígdalas hipertróficas

(inflamadas) .

Lengua : Normoglosa,

Piso de boca : Depresible, abundante irrigación

Encía libre : Inflamación localizada

Encìa adherida : Presencia de pigmentaciones melánicas de color marrón

Saliva : Fluida, serosa, abundante y transparente.


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



: Apertura normal. Sin ruidos, ni dolor durante la apertura y

ierre.

Glándulas submaxilares inflamadas

: Mixta

II.II.II INTRAORAL

: Labios gruesos, simétricos. Presenta incompetencia labial

textura lisa, rosáceos

renillos superiores e inferiores de inserción media.

: Profundidad normal, rugas palatinas conservadas

Rojizo, liso, móvil.

Úvula pequeña, única, centrada, móvil. Amígdalas hipertróficas

(inflamadas) .

ormoglosa, papilas normales, saburra en 2/3 posteriores

Depresible, abundante irrigación

Inflamación localizada

Presencia de pigmentaciones melánicas de color marrón

: Fluida, serosa, abundante y transparente.

Torres

in ruidos, ni dolor durante la apertura y

: Labios gruesos, simétricos. Presenta incompetencia labial

renillos superiores e inferiores de inserción media.

conservadas de color

Úvula pequeña, única, centrada, móvil. Amígdalas hipertróficas

papilas normales, saburra en 2/3 posteriores

Presencia de pigmentaciones melánicas de color marrón

II.II.III

RELACIONES INTERMAXILARES

Dentición Mixta

RELACION MOLAR ANGLE

RMD : Clase I

RMI : Clase I

RELACION CANINA

RCD clase I

RCI clase I

ARCO SUPERIOR: de forma

ARCO INFERIOR: de forma de herradura

RELACIÓN INCISAL

Overbite: 20%

Overjet: 3mm.

LÌNEA MEDIA

Conservada


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



OCLUSIÓN

RELACIONES INTERMAXILARES

RELACION MOLAR ANGLE:

RELACION CANINA

: de forma de herradura

: de forma de herradura

N INCISAL

Torres

II.III. ODONTOGRAMA


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



ODONTOGRAMA

Torres

III. DIAGN

a. Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

El paciente Carlos Villoslada Ortiz

estomatológico aparente al tratamiento odontológico.

b. Diagnóstico Estomatológico.

De Tejidos Blandos

De tejidos Duros:

Oclusión: maloclusió

Actividad de caries: con actividad

Conducta: poco receptiva, extrovertido


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

Carlos Villoslada Ortiz no presenta riesgo sistémico, ni

estomatológico aparente al tratamiento odontológico.

Diagnóstico Estomatológico.

De Tejidos Blandos: Gingivitis marginal localizada asociada a placa

De tejidos Duros: Fosas y fisuras susceptibles a caries

Caries dental con lesiones:

En esmalte: 16, 53, 63, 64, 65, 36, 73, 46

En dentina: 53, 73.

Pulpitis reversible pieza 55, 74

Periodontitis apical crónica pieza 84

Pulpotomía pieza 75

Oclusión: maloclusión clase II



Torres

PRESUNTIVO

no presenta riesgo sistémico, ni

Gingivitis marginal localizada asociada a placa

a caries

En esmalte: 16, 53, 63, 64, 65, 36, 73, 46, 83

IV. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

IV.I ANÁ

IV.I.I


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

ANÁLISIS RADIOGRAFICOS

RADIOGRÁFIAS PERIAPICALES

PIEZA 84

Imagen radiopaca en oclusal com

material restaurador, imagen radiolúcida en

oclusal con evidente compromiso pulpar,

ensanchamiento del espacio periodontal

de continuidad del hueso alveolar,

total de la raíz distal

PIEZA 55

Imagen radiolúcida en oclusal con evidente

compromiso pulpar, ensanchamiento del espacio

periodontal, pérdida de continuidad de hueso

alveolar, reabsorción casi total de raíz distal y

mesial.

Torres

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

LISIS RADIOGRAFICOS

Imagen radiopaca en oclusal compatible con

imagen radiolúcida en

con evidente compromiso pulpar,

ensanchamiento del espacio periodontal, pérdida

de continuidad del hueso alveolar, reabsorción

Imagen radiolúcida en oclusal con evidente

, ensanchamiento del espacio

periodontal, pérdida de continuidad de hueso

alveolar, reabsorción casi total de raíz distal y

Pieza 75

Imagen radiopaca en oclusal

compatible con un tratamiento

pulpar (pulpotomia),

ensanchamiento del espacio

periodontal a nivel de furca y a

nivel de la raíz mesial, reabsorción

parcial de raíz mesial y distal

Pieza 74:

Imagen radiolúcida en oclusal

de furca


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



PIEZA 75 y 74

Imagen radiopaca en oclusal

compatible con un tratamiento

periodontal a nivel de furca y a

nivel de la raíz mesial, reabsorción

parcial de raíz mesial y distal

en oclusal con aparente compromiso pulpar, imagen radiolúcida a nivel

Torres

, imagen radiolúcida a nivel

IV.I.II

1. PATOLOGIA ORAL:

I. Región Nasomaxilar

No se observa patología

Seno maxilar como IRL delimitada por bordes definidos y sinuosos

Se observa la presencia del Tabique nasal como IRO vertical.

Luz nasal se observa como IRL al lado del tabique nasal.

A nivel de las raíces dentarias superiores se observa IRO lineal

correspondiente al paladar duro

II. Región Temporomandibular

No se observa patología ni alteración

Se observa la apófisis coronoides definidos.


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



I RADIOGRAFIA PANORAMICA

Región Nasomaxilar




Luz nasal se observa como IRL al lado del tabique nasal.


correspondiente al paladar duro

Región Temporomandibular


Se observa la apófisis coronoides definidos.

Torres




III. Region Mandibular


Reborde basal mandibular se observa con notable nitidez

El contorno mandibular se observa con nitidez

En el ángulo interno mandibular se observa una IRO lineal correspondiente

a la línea oblicua interna.

Rama y cuerpo de la mandíbula en aparente condición normal

2. DENTICIÓN PERMANENTE:

Numero de dientes: 28

Secuencia de erupción en el maxilar:

1er cuadrante: 14, 12, 15, 13, 2

2do cuadrante: 22, 24, 25, 23, 27: Correcto

Secuencia de erupción en la mandíbula

3er cuadrante: 32, 34, 35, 33, 37: Correcto

4to cuadrante: 42, 43, 45, 43, 47: Correcto

Vía de erupción: aparentemente sin alteración

Estadios de Nola:

0: 18, 28, 38, 48

6: 17, 27, 23, 37, 47, 15, 14, 25,

7: 13, 24, 35, 34, 33, 43, 44, 45, 12, 22

8: 11, 21, 32, 42

9: 16, 26, 31, 36, 41, 46

3. DENTICIÓN DECIDUA

Grados de reabsorción

1/3: 52, 53, 63, 64, 65, 73, 74, 75, 83

2/3: 55, 72, 85

Reabsorción total: 84


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Region Mandibular


Reborde basal mandibular se observa con notable nitidez

El contorno mandibular se observa con nitidez


a la línea oblicua interna.


DENTICIÓN PERMANENTE:

Secuencia de erupción en el maxilar:

1er cuadrante: 14, 12, 15, 13, 27: Alterado (orden correcto: 12, 14

22, 24, 25, 23, 27: Correcto

Secuencia de erupción en la mandíbula

32, 34, 35, 33, 37: Correcto

4to cuadrante: 42, 43, 45, 43, 47: Correcto

Vía de erupción: aparentemente sin alteración

37, 47, 15, 14, 25,

7: 13, 24, 35, 34, 33, 43, 44, 45, 12, 22

DENTICIÓN DECIDUA

1/3: 52, 53, 63, 64, 65, 73, 74, 75, 83

Torres

Reborde basal mandibular se observa con notable nitidez.



12, 14, 15, 13, 27)

IV.II ANALISIS FOTOGRÁ

IV.II.I FOTOGRAFIAS EXTRAORALES

Análisis de tejidos blandos

Paciente de tez blanca, color de ojos negros de mediano tamaño, pestañas poco

visibles.

Cabello lacio, corto, de color negroo, bien implantado.


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



IV.II ANALISIS FOTOGRÁFICO


V.II.I.I FOTOGRAFIA FRONTAL

Análisis de tejidos blandos

de tez blanca, color de ojos negros de mediano tamaño, pestañas poco

Cabello lacio, corto, de color negroo, bien implantado.

Torres

FICO


G

de tez blanca, color de ojos negros de mediano tamaño, pestañas poco

Labios gruesos, simétricos,

Tejido celular subcutáneo

Cuello cilindrico y corto. Sin adenopatias

Análisis de tejidos duros

Mesoprosopo

Normofacial

No se observan alteración en el desarrollo cráneo cervico facial

TRES TERCIOS:

Para el análisis de los 3 tercios se tomó en cuenta 3 puntos

1/3 superior: Trichion- Glabela

1/3 medio: Glabela- Subnasal

1/· inferior: Subnasal- Mentoniano


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Labios gruesos, simétricos, incompetentes

Tejido celular subcutáneo abundante y bien distribuido

rto. Sin adenopatias

Análisis de tejidos duros


Para el análisis de los 3 tercios se tomó en cuenta 3 puntos cronométricos

Glabela

Subnasal

Mentoniano

Torres


cronométricos

29%

34%

40 %

Existe aparente asimetría entre los tres tercios, siendo el tercio medio mayor que los

dos superiores.

CINCO ANCHOS OCULARES:

Se trazan líneas que pasan por las

internas y externas del ojo

- Presenta simetría, ya que los 5 ancho- En ancho nasal (quinto central) es ligeramente más grande que los otros anchos


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012




CINCO ANCHOS OCULARES:

Se trazan líneas que pasan por las partes mas externas de los parietales y por las comisuras

Presenta simetría, ya que los 5 anchos son de medida similar,En ancho nasal (quinto central) es ligeramente más grande que los otros anchos

22%20% 20%

19

%

19

%

Torres


partes mas externas de los parietales y por las comisuras

En ancho nasal (quinto central) es ligeramente más grande que los otros anchos

Se traza una línea que pase los los puntos: trichion, glabela, subanasal y

Rostro simétrico respecto a la línea media


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Linea Media:


mentoniano

respecto a la línea media, cara de forma ovalada.

Torres


IV.II.I.II FOTOGRAFIA DE PERFIL

Interpretación

Orejas de tamaño mediano

Cuello cilíndrico, grueso y ligeramente corto.

Incompetencia labial

TRES TERCIOS:

De manera similar que en el análisis frontal, se tomo en consideración los

siguientes puntos para el anaslisis de los 3 tercios faciales

1/3 superior: Trichion


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



IV.II.I.II FOTOGRAFIA DE PERFIL

Orejas de tamaño mediano

Cuello cilíndrico, grueso y ligeramente corto.



siguientes puntos para el anaslisis de los 3 tercios faciales

1/3 superior: Trichion- Glabela

Torres


29%

34%

40%

1/3 medio: Glabela- Subnasal

1/· inferior: Subnasal

Se observa cierta asimetría, siendo el tercio medio más grande que los otros dos

ESTUDIO DE LOS TERCIOS INFERIORES:

Se trazaron líneas horizontales que pasen por los siguientes puntos: subnasal, punto

entre medio entre los dos labios y mentoniano

TERCIO INFERIOR:

Las proporciones comparadas con las estándares son

- Subnasal- límite inferior del labio superior

- Límite inferior del labio superior

los maxilares se encuentran en una adecuada proporción.

Labio superior más adelantado



EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Subnasal

1/· inferior: Subnasal- Mentoniano


ESTUDIO DE LOS TERCIOS INFERIORES:


entre medio entre los dos labios y mentoniano

Las proporciones comparadas con las estándares son más o menos similares

límite inferior del labio superior40% (Valor normal: 33%)

Límite inferior del labio superior –mentoniano 60% (Valor normal: 66%)

maxilares se encuentran en una adecuada proporción.

adelantado que el inferior.

Torres



similares

40% (Valor normal: 33%)

% (Valor normal: 66%)

60%

40%

TERCIO INFERIOR SAGITAL: LINEA DE STEINER

TERCIO INFERIOR: LINEA DE STEINER

Labio superior

Labio inferior se encuentra detrás de la línea de steiner


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



TERCIO INFERIOR SAGITAL: LINEA DE STEINER

TERCIO INFERIOR: LINEA DE STEINER

Labio superior se encuentra detrás de la línea de Steiner


Torres

Steiner


PLANO SAGITAL: PERFIL ANTERO


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



PLANO SAGITAL: PERFIL ANTERO-POSTERIOR

Angulo en subnasal = 15°

PERFIL: convexo

Torres

POSTERIOR

Angulo PF- MA = 25°

TIPO FACIAL: Mesofacial de crecimiento hipodivergente


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



MA = 25°

TIPO FACIAL: Mesofacial de crecimiento hipodivergente

25º

Torres

IV.II.I.II

Muestra gingiva al sonreir en aproximadamente 5 mm

En la sonrisa, muestra toda la corona clínica


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



IV.II.I.III FOTOGRAFIA DE SONRISA

Tipo de sonrisa: alta



Torres



Ángulo oscuro derecho: 115°

Angulo oscuro izquierdo: 115°

Presenta simetría entre los ángulos oscuros derecho e izquierdo


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Ángulo oscuro derecho: 115°

Angulo oscuro izquierdo: 115°


115° 115°

Torres


IV.II.II FOTOGRAFIAS INTRAORALES

IV.II.II.I FOTOGRAFIA EN OCLUSION

Interpretación

1. TEJIDOS BLANDOS

Encías: - Encía adherida conservada de color rojizo con manchas melanicas , aumento de

volumen a nivel vestibular zona de 11 y 2

Frenillos: frenillos superior e inferior de inserción media

Frenillos laterales superior e inferior de inserción media

2. TEJIDOS DUROS:

Dientes:

PZA 11: En proceso de erupcion

PZA 21: En proceso de erupción

compromete esmalte y dentina

PZA 53: Lesión a nivel de esmalte en zona vestibular

PZQ 63: Lesión a nivel de esmalte en zona vestibular

PZA 73: Lesión a nivel de esmalte en zona vestibular

PZA 83: Lesión a nivel


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012





Encía adherida conservada de color rojizo con manchas melanicas , aumento de

men a nivel vestibular zona de 11 y 21

frenillos superior e inferior de inserción media

Frenillos laterales superior e inferior de inserción media

En proceso de erupcion

En proceso de erupción , retentiva a nivel vestibular y palatino que

compromete esmalte y dentina

Lesión a nivel de esmalte en zona vestibular .

: Lesión a nivel de esmalte en zona vestibular

Lesión a nivel de esmalte en zona vestibular

Lesión a nivel de esmalte en zona vestibular

Torres



Encía adherida conservada de color rojizo con manchas melanicas , aumento de

retentiva a nivel vestibular y palatino que

Ausencia de pieza 42

3. OCLUSIÓN Overbite: 20%

Overjet: 3 mm

IV.II.II.II FOTOGRAFIA ARCADA SUPERIOR

INTERPRETACIÓN

1. TEJIDOS BLANDOS:

Paladar Duro:-Profundo,

medio.

2. TEJIDOS DUROS

Dientes:

PZA 61: lesión en dentina a nivel vestibular

PZA 55: Pulpitis reversible. Presencia de cavidad en distopala5tino

PZA 54: ausente

PZA 53: lesión cariosa en dentina a nivel distal

PZA 52, 11,21 y 63

PZA 64 y 65 : lesión en esmalte a nivel oclusal


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Ausencia de pieza 42

20%


Profundo, -rosaceo , Presencia de rugas palatinas prominentes y rafe

lesión en dentina a nivel vestibular

: Pulpitis reversible. Presencia de cavidad en distopala5tino

lesión cariosa en dentina a nivel distal

PZA 52, 11,21 y 63: Sin alteración en zona palatina

lesión en esmalte a nivel oclusal

Torres


rosaceo , Presencia de rugas palatinas prominentes y rafe

: Pulpitis reversible. Presencia de cavidad en distopala5tino

3. OCLUSIÓN

Forma de la Arcada:

IV.II.II.III FOTOGRAFIA ARCADA INFERIOR

INTERPRETACIÓN

1) TEJIDOS BLANDOS:Encía: -Presencia de pigmentaciones melánicasPiso de boca: -irrigado, humectado

2) TEJIDOS DUROS:Dientes:

PZA 36: Lesión en esmalte en oclusalPZA 75: pulpotomía en buen estadoPZA 74: Pulpitis reversiblePZA 73: lesión en dentina a nivelPZA 76, 31 y 41: sin alteración por el lado vestibularPZA 83: Lesion en esmalte a nivel vestibularPZA 84: Periodontitis apical crónicaPZA 85: Restauración con amalgama a nivel oclusalPZA 46: Lesión en esmalte a nivel vestibular

3) OCLUSIÓN:


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Forma de la Arcada: Ovoide


Presencia de pigmentaciones melánicasirrigado, humectado -

Lesión en esmalte en oclusala en buen estado

Pulpitis reversiblelesión en dentina a nivel vestibular

sin alteración por el lado vestibularLesion en esmalte a nivel vestibularPeriodontitis apical crónicaRestauración con amalgama a nivel oclusalLesión en esmalte a nivel vestibular

Torres


Forma de Arcada: trapezoi

IV.II.II.IV FOTOGRAFIA


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



trapezoidal

FOTOGRAFIA LATERAL DERECHA

Plano terminal : Recto

Relacion canina: Clase I

Overjet: 3 mm

Over bite: 20%

Torres

LATERAL DERECHA

IV.II.II.V FOTOGRAFIA


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



FOTOGRAFIA LATERAL DERECHA

Plano terminal : Recto

Relacion canina: Clase I

Overjet: 3 mm

Over bite: 20%

Torres

LATERAL DERECHA

IV.III ANALISIS DE LOS MODELOS DE

ESTUDIO

PLANO VERTICAL

PLANO SAGITAL


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012




ESTUDIO

EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

Over bite: 20 %

Limea media conservada

Torres


Relación molar:

Derecha: Clase I

Relación Canina

Derecha: Clase I

PLANO DE OCLUSIÓN

( X ) Normal

( ) Irregular

PLANO TRANSVERSAL

Línea media: ( X ) coincidente ( )desv. Der.

Forma de arco: ovalado


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



Over jet: 3 mm

Izquierda: Clase I

Izquierda: Clase I

Curva de Spee ( X ) SI ( ) NO

( ) Normal

( ) Acentuada ( ) Invertida

) coincidente ( )desv. Der.------mm ( )desv. Izq.

Forma de arco: trapezoidal

Torres

( ) NO

( ) Normal

( ) Invertida

( )desv. Izq.------mm

Forma de arco: trapezoidal

ARCADA

FORMA DE ARCO

FORMA DE PALADAR

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

GIROVERSIONES

DIASTEMAS, espacio de desarrollo

APIÑAMIENTO

DISTANCIA INTERMOLAR

DISTANCIA INTERCANINA

PERÍMETRO DE ARCO

LONGITUD DE ARCO

SIMETRIA ENTEROPOSTERIOR

SIMETRIA TRANSVERSAL

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente de género masculino de 7

y un overjet de 20%. En vista oclusal presenta arco superior

media conservada .Manifiesta distoversion

diastemas en el sector superior y sufre de apiñamineto en sector anterior inferior.

arco similaresal valor normal. Se recomienda interconsulta con ortodoncia.


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



SUPERIOR INFERIOR

OVALADO TRAPEZOIDAL

FORMA DE PALADAR POCO PROFUNDO --------

TRASTORNOS DEL DESARROLLO -------- ---------

DISTOVERSIÓN 21 ------

MESIOVERSIÓN -------- --------

PALATOVERSIÓN --------- --------

VESTÍBULOVERSION 31 41

SUPRAVERSIÓN -------- --------

INFRAVERSIÓN -------- --------

COMBINACIONES -------- --------

DIASTEMAS, espacio de desarrollo presenta ausente

-------- SI

VN

DISTANCIA INTERMOLAR 35mm 40,57mm 30mm 35,71mm

DISTANCIA INTERCANINA 28mm 27,33mm 23mm 21,09mm

PERÍMETRO DE ARCO 75mm 74,95mm 68mm 68,95mm

LONGITUD DE ARCO 24mm 27,59mm 20mm 24,14mm

SIMETRIA ENTEROPOSTERIOR SI SI

TRANSVERSAL SI SI

7 años y 5 meses de edad, presenta dentición mixta, con un overbite de

. En vista oclusal presenta arco superior ovalada e inferior trapezoidal, presenta la linea

distoversion de las piezas 21 y vestibuloversion de piezas 31 y 41

sufre de apiñamineto en sector anterior inferior. Presenta las dimensio

Se recomienda interconsulta con ortodoncia.

Torres

INFERIOR

TRAPEZOIDAL

--------

---------

------

--------

--------

41

--------

--------

--------

ausente

SI

VN

35,71mm

21,09mm

68,95mm

24,14mm

SI

SI

, con un overbite de 3mm

e inferior trapezoidal, presenta la linea

21 y vestibuloversion de piezas 31 y 41. Presentad

Presenta las dimensiones de

V.IV. FICHA DIETETICA

Alimento 1º día (05/11/11)

Desayuno Parrillada

Extras-------

almuerzo Seco de frejolers

c/carne y arroz

Agua de manzanac/azucar

Extras ----------------

Cena Pollo con papas

fritas

Emoliente conazucar


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012




1º día (05/11/11) 2º día (06/11/11) 3º día (07/11/11)

Leche s/azúcar

Pan con hot dog

Chicharron,

Pan

Tamal

Leche s/azucar

Jugo de papayac/azúcar

Plàtano Yogurt

Seco de frejolers

Agua de manzana

Tallarines c/pure ycarne

Chica c/ azúcar

Pollo al vinoc/aroz

Gaseosa

Yogurt

Uvas

Yogurt

Pollo con papas Tallarines c/ pure

Agua hervida

Leche s/azúcar

Tamal

Pan

Torres


4º día (08/11/11)

Leche s/azúcar

Higado

Pan con hot dog

Pulpin

Cereal

Pure /carne y arroz

Gaseosa

Cafè c/ azúcar

Pan con queso

Papa rellena

Pure con arroz

Cafe c/azucar

ANÁLISIS DIETÉTICO

FORMA 1ER DIA

SÓLIDOS -------

LÍQUIDOS

Agua demanzanac/azúcar

Emoliente conazucar

TOTAL 2

Interpretación y resumen

TOTAL

PROMEDIO DE EXPOSISCIONES

NIVEL DE EXPOSICIÓN

Bajo ( 0 a 3 ) Moderado ( >3 a 4 ) Alto


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



ANÁLISIS DIETÉTICO

1ER DIA 2DO DIA 3ER DIA

Uvas ------------------- ----------------

Emoliente con

Chica c/ azúcar

Jugo depapayac/azúcar

Gaseosa

1 2

Interpretación y resumen

: 8 Exposiciones

PROMEDIO DE EXPOSISCIONES : 8/4 = 2 Exposiciones de azúcar

NIVEL DE EXPOSICIÓN : Bajo

Bajo ( 0 a 3 ) Moderado ( >3 a 4 ) Alto( >4)

Torres

4TO DIA

----------------

Pulpin

Gaseosa

Cafè c/

azúcar(02

veces)

3

Exposiciones de azúcar/dia

CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios de

edad, se aconseja a la madre, que el niño debe tener como máximo tres exposiciones de

azucares al día y esta solamente deben limitarse a comidas principales, por ende se debe

modificar paulatinamente su ritmo de alimentación como parte de la prevenc

caries dental y la enfermedad periodontal.

El niño ingiere ampliamente azucares extrínsecos en las bebidas más que por medio

de alimentos sólidos, por ello se recomienda controlar la cantidad de azúcar en todos

los líquidos que toma.

Es de vital importancia aconsejar que después de cada comida el niño se cepille los

dientes.

Se debe considerar el consumo de golosinas, caramelos y otras sustancias

cariogénicas, ya que incrementan el nivel de riesgo de caries dental, por lo cual se

recomienda evitar darle muchos de estos productos al menor.


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios de Joel Ortiz Torres de



modificar paulatinamente su ritmo de alimentación como parte de la prevenc

caries dental y la enfermedad periodontal.



l importancia aconsejar que después de cada comida el niño se cepille los



ar darle muchos de estos productos al menor.

Torres

5 años y 2 mes de



modificar paulatinamente su ritmo de alimentación como parte de la prevención de la



l importancia aconsejar que después de cada comida el niño se cepille los



V. DIAGNOSTICO

1. Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

El paciente Carlos Villoslada Ortiz

ni sistémico, ni estomatológico apare

2. Diagnóstico Estomatológico.

De Tejidos Blandos


De tejidos Duros:

Fosas y fisuras

Caries dental con lesiones

En esmalte: 16, 53, 63, 64, 65, 36, 73,

En dentina: 53(distal)

Pulpitis irreversible pza 74

Necrosis pulpar pza 55

Periodontitos apical crónica pieza 84

Pulpotomia en buen estado pza 75

Oclusion

maloclusion clase II

Actividad de caries:



EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Diagnóstico del estado de salud general del paciente.

Carlos Villoslada Ortiz de 7 años y 5 meses

ni sistémico, ni estomatológico aparente al tratamiento odontológico,

Diagnóstico Estomatológico.

De Tejidos Blandos:


De tejidos Duros:

Fosas y fisuras profunda susceptibles a caries pza 26

l con lesiones

esmalte: 16, 53, 63, 64, 65, 36, 73, 83 y 46

En dentina: 53(distal)

irreversible pza 74

Necrosis pulpar pza 55

Periodontitos apical crónica pieza 84

Pulpotomia en buen estado pza 75

maloclusion clase II


poco receptiva, extrovertido

Torres

DEFINITIVO

no presenta riesgo

nte al tratamiento odontológico,

VI. PLAN DE TRATAMIENTO

a) FASE EDUCATIVA

Fisioterapia oral: Motivacion, educación, profilaxis

Índice de higiene oral de Green y

Índice de PLACA BLANDA: 0.5

b) Fase Preventiva

Sellante de la pieza 26

Fluorización (FNa al 5%)

Profilaxis

c) Fase de curación

Restauracion con resina pzas: 36, 63, 64, 65, 16, 53, 83, 73

Pulpectomia pzas 74, 55

Corona de resina pzas 75,74, 55,

SUPERIOR

M I

1 1


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



PLAN DE TRATAMIENTO

Fisioterapia oral: Motivacion, educación, profilaxis

HIGIENE BUCAL

oral de Green y Vermillon (simplificado) 28/06/08

Índice de PLACA BLANDA: 0.5 LEVE

e de la pieza 26

(FNa al 5%)

con resina pzas: 36, 63, 64, 65, 16, 53, 83, 73

Pulpectomia pzas 74, 55

Corona de resina pzas 75,74, 55,

SUPERIOR INFERIOR PROMEDIO

M M I M

0 0 1 0

Torres

(simplificado) 28/06/08

PROMEDIO

0.5

Exodoncia pieza 84

d) Fase de mantenimiento

Control cada 2 meses

Transferencia a ortodoncia

VII. PROGRAMACION DE CITAS

PRIMERA CITA:

Fisioterapia

Motivació

Educación

Profilaxis

SEGUNDA CITA

Control de placa (IHO)

Restauración

TERCERA CITA

Restauración con resina piezas 36, 73

Corona de resina pieza 75

CUARTA CITA

Restauración

Sellante en pieza 26


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012



PROGRAMACION DE CITAS

Motivación – Importancia del cepillado

Educación – Técnica de cepillado

Profilaxis

Control de placa (IHO)

con resina piezas 53


resina pieza 75

con resina piezas 63, 64, 65

en pieza 26

Torres

QUINTA CITA


SEXTA CITA

Pulpectomía

SETIMA CITA

Pulpectomía

OCATAVA CITA

Exodoncia de pieza 84


EDAD: 7 años 5 mes

HC: 23365 / Fecha: 09/04/2012




mas corona de resina en pieza 55

mas corona de resina pieza 74

Exodoncia de pieza 84

Torres

PRIMER CASO CLIINICO DE EINA II

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