CASO CLÍNICO 1 - EINA II

ODONTOPEDIATRÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Estomatología Integral del Niño y Adolescente II

Historia Clínica :

Paciente: Pablo Felipe ORTEGA HUANCA Edad: 4 años 4 meses Operador: Esteban HUANCA MARTÍNEZ Tutor: Dra. Luz Mautino Chang - Navarro Fecha : 10 de Mayo de 2012

“Año de la Integración Nacional y del Reconocimiento de Nuestra Diversidad” Universidad Nacional Mayor de San Marcos

(Universidad del Perú, Decana de América)

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE II

CASO CLÍNICO DE ODONTOPEDIATRÍA

PACIENTE: ORTEGA HUANCA, Pablo Felipe

OPERADOR: HUANCA MARTÍNEZ, Esteban

TUTORA: C.D. Luz Mautino Chang – Navarro

TURNO: VIERNES DE 2 – 6 PM

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Historia Clínica :


1. FILIACIÓN

Nombre del Paciente : ORTEGA HUANCA, pablo Felipe

Apelativo :“Feliphino”

Edad : 4 años y 4 meses

Fecha de Nacimiento: : 16 / 01 / 2008

Sexo :Masculino

Domicilio : Mz. A lote 17 Av. Mercedes

Informante :Mamá

Nombre del Madre :Betty HUANCA MARTÍNEZ

Teléfono :3872934

2. MOTIVO DE CONSULTA

La madre refiere: “quiero que mejore la dentición de mi niño, porque tiene los dientes

picados”

Paciente de 4 años y 4 meses de edad, de género masculino, su madre refiere preocupación

pues ha observado en el niño posibles lesiones cariosas, a nivel de toda la dentición, por lo

cual acude a la consulta. El niño no refiere sintomatología.

I. ANAMNESIS

2.1) REFERIDO POR EL PACIENTE

2.1) REFERIDO POR EL OPERADOR

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Historia Clínica :


3. ANTECEDENTES DE SALUD

3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES:

Algún miembro de la familia sufre o sufrió de:

Diabetes (NO) Epilepsia (NO) Hepatitis (NO)

Asma (NO) Alergias (NO) Tuberculosis (NO)

Corazón (NO) HIV (NO) Cáncer (NO)

Enfermedades genéticas familiares (NO)

3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO:

Tipo de paciente:

Bebé (--) Niño (X) Adolescente (--) Especial (--) Otros (--)

3.2.1 PRENATALES: De la madre durante el embarazo; edad:: 30 años

La madre tomó vitaminas durante la gestación SI ( X ) NO ( --- )

Calcio ( X ) Ácido Fólico ( X ) Hierro ( X ) Otro (----)

Especifique: madre (polvo)

Tomó antibióticos: SI ( X ) NO (----) ¿cuál? Gentamicina; Tiempo: 3 días

Especifique: para tratar un cuadro de infección urinaria

¿En qué momento de la gestación?............................................................

Traumatismos físicos (----) Hemorragias (----) Rubeola (----) ETS (----) Otros (----)

3.2.2 NATALES (DEL PARTO)

Eutócico (---) Distócico (---) Prematuro (---) A término (---) Post término (---)

Cesárea ( X ) Programada (---) Emergencia (---) APGAR N° 10

Presentó alguna anomalía al nacer: Sí (---) No ( X )

3.2.3 POSTNATALES

Alimentación:

Lactancia: Diurna (---) Nocturna (---) Ambas ( X )

Tipo Materna ( X )Desde o mes, hasta 30 meses

Artificial ( X )Desde 1 mes, hasta 18 meses

Mixta ( X ) Desde 1 mes, hasta 18 meses

¿Usó endulzante? Azúcar ( X ) Miel (---) Otro: ------- cucharaditas: ½ cucharadita

Alimentación mixta: prefiere alimentos: Sólidos (---) Blandos ( X )

Mastica bien: SI ( X ) NO ( --- ) Ingiere alimentos licuados SI ( X ) NO (---)

Necesita agua para pasar los alimentos SI (---) NO ( X )

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3.2.4 ENFERMEDADES DE LA INFANCIA

Respiratorias (---) Fiebre reumática (---) Anemia (---)

Cardiacas (---) Dermatológicas (---) Alergias (---)

Convulsiones (--) Hematológicas (---) Virales (---)

Otras enfermedades: diarrea

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? SI(X) NO(---)

¿Cuál? DIAREN (nifuroxazida 200mg)

¿Ha estado hospitalizado alguna vez? SI (---) NO ( X ) tiempo: -------------

¿Por qué? ----------------------------------------------------------------------------------------------

Tratamientos especializados: Psicológico (---) Neurológicos (---)

Otro tipo de tratamiento: ---------------------- ¿cuál? --------------------- Duración:----

Vacunas completas: SI ( X ) NO (---) Falta: -----------------------------------

3.3 TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL:

3.3.1 DEL NIÑO:

Especial (---) Colaborador (---) No Colaborador ( X )

Introvertido (---) Extrovertido ( X ) Ansioso ( X )

Agresivo (---)

3.3.2 DE LOS PADRES:

Castigan (---) Determinan límites (---) Sobreprotegen (---)

Amonestan (X)

3.4 DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO:

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES:

De caries (---) De exodoncia (---) Traumatismos (---) Otros:-----------

Anestesia local (---) Usó flúor (---) Tipo: ----------------------------------------------------

Experiencia previa: agradable (---) desagradable (---) Indiferente (---)

Motivo: -----------------------------------------------------------------------------------------------

¿Alguna observación? ------------------------------------------------------------------------------

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3.4.1 HÁBITOS:

A. DE HIGIENE ORAL:

Se cepilla los dientes: SI ( X ) NO (---) ¿cuántas veces al día? 2 Con pasta

dental ( X)

Supervisado al cepillarse: SI ( X ) NO (---)

Usa enjuagatorios: SI (---) NO ( X )

B. NOCIVOS:

Respiración: Nasal ( X ) Bucal: ---- Mixta: ------ Interpone la lengua: -------

Rechina los dientes: NO Succión labial: NO Succión digital: NO

Queilofagia: NO Onicofagia: NO ¿usó chupón?: SI

Inicio, frecuencia, duración, intensidad:

Usó chupón durante el primer año, no evidencia problemas relacionados con

dicho hábito dejado.

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Paciente de género masculino de 4 años y 4 meses de edad, acude a

consulta por la presencia de posibles lesiones cariosas a nivel de toda

la dentición; con antecedente de nacimiento por cesárea debido a

que a la madre le diagnosticaron placenta previa.

El niño se presenta ansioso, extrovertido, no colaborador, no

experiencia odontológica previa; se cepilla los dientes 2 veces al día

supervisado por la madre.

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1. ECTOSCOPÍA:

ABEG, ABEN, ABEH

Peso: Talla: Temperatura: P.A: F.C.: 98/min F.C: 30/min

Locomoción: LOTEP

Piel y anexos: Tez mestiza, tejido celular sub cutáneo proporcionalmente distribuido.

Cabello lacio de color negro, corto, de buena inserción. Sin presencia de alteraciones o facies

características.

2. EXAMEN CLÍNICO REGIONAL

2.1 EXTRAORAL

Cráneo : Mesocéfalo

Cara : Mesofacial, sin presencia de nevus, simétrico

Perfil : Convexo

Facies : características ligeras asimetrías

ATM : Sin ruidos ni chasquidos a la auscultación directa, ni dolor a la palpación,

apertura y cierre normales.

Cuello : Cilíndrico, grosor y tamaño normal, presencia de inflamación de ganglios en

el lado derecho, aparentemente comprometido a infección dental.

Respiración : Nasal

Observaciones:…………………………………………………………………...

2.2 INTRAORAL

Labios: color rosado, simétricos, continuos, humectados y con mucosa bucal rosada

Carrillos: Rosado coral, flexibles, sin línea alba, carúnculas salivales permeables.

Frenillos: Frenillo labial superior con inserción baja, a nivel de encía adherida

Paladar:

Duro: Ovoide, profundo, presencia de rafe medio

Blando: Rosado con buena irrigación, móvil, depresible.

Orofaringe: Úvula única, móvil , amígdalas sin alteraciones

Lengua: Simétrico delgado móvil, escaso saburra a nivel del tercio posterior.

Piso de boca: depresible, vascularizado, carúnculas salivales permeables

Gíngiva:

Encía Libre: ligera coloración rojiza, de textura lisa

Encía adherida: ligeramente inflamadas

II. EXAMEN CLÍNICO GENERAL

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Saliva: abundante, fluida, transparente

Dientes:

HEMIARCADA SUPERIOR DERECHA:

PZA 55 : forma cuadrangular vista de oclusal, bien alineada en la arcada, de

características anatómicas normales, no presentan movilidad fisiológica, lesiones

cavitadas de coloración marrón que compromete dentina a nivel distal y palatino, sin

dolor a la exploración.

PZA 54 : pieza remanente con pérdida de la estructura coronaria, coloración marrón.

PZA 53 : forma romboidal, bien alineada a la arcada, sin movilidad fisiológica,

restauración con resina en su cara vestibular.

PZA 52 : forma cuadrangular, bien alineada, no presenta movilidad fisiológica,

lesiones pigmentadas retentivas ligeramente cavitadas de coloración marrón a nivel de la

cara palatina, y tercio cervical de la cara vestibular.

PZA 51 : forma cuadrangular, pigmentación amarilla, lesiones con ligera cavitación a

nivel cervical-mesial y distal también en vestibular.

HEMIARCADA SUPERIOR IZQUIERDA:

PZA 61 :forma cuadrangular, no presenta movilidad fisiológica, bien alineada a la

arcada, lesiones pequeñas pigmentadas retentivas a nivel palatino.

PZA 62 : forma cuadrangular, bien alineada a la arcada, no presenta movilidad

fisiológica, lesión circular pequeña de coloración marrón a nivel del tercio cervical de la

cara vestibular.

PZA 63 : forma romboidal bien alineada a la arcada, no presenta movilidad

fisiológica, lesión cavitada de coloración oscura (negra) a nivel del medio cervical de la

cara vestibular.

PZA 64 : forma trapezoidal sin movilidad fisiológica, destrucción coronaria extensa de

color marrón.

PZA 65 : forma cuadrangular, con cavitación extensa de coloración marrón que

compromete dentina a nivel de la cúspide disto-palatino, sin sintomatología a la

exploración,

DIENTES (EXAMEN PIEZA POR PIEZA)

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Historia Clínica :


HEMIARCADA INFERIOR IZQUIERDA:

PZA 75 : forma cuadrangular, lesión cavitada de coloración marón oscuro a nivel

oclusal, que compromete dentina, sin sintomatología a la exploración, sin movilidad

fisiológica.

PZA 74 : forma cuadrangular, que compromete dentina, sin movilidad fisiológica,

alineada a la arcada, con lesión pigmentada a nivel de la fosa distal.

PZA 73 : forma romboidal, sin movilidad fisiológica, vestibularizado ligeramente.

HEMIARCADA INFERIOR DERECHA

PZA 83 : forma romboidal, sin movilidad fisiológica, vestibularizado, presencia de

mancha marrón a nivel del 1/3 cervical de la corona en su cara vestibular.

PZA 84 : forma cuadrangular, con cavitación ligera en la fosa distal de color marrón,

sin sintomatología a la exploración, sin movilidad fisiológica.

PZA 85 : forma cuadrangular, con cavitación moderada, de color marrón que

compromete dentina a nivel oclusal-distal sin sintomatología a la exploración, sin

movilidad fisiológica.

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Historia Clínica :


SUPERIOR INFERIOR T1 T2

M I M M I M I M ∑: 12/6

2 Pza. 55 Pza. 51 Pza. 56 Pza. 75 Pza. 81 Pza. 85

3 2 3 3 1 3 3 12

Bueno (---) Regular (---) Malo ( X )

0,0 a 0,6 0,7 a 1,8 1,9 a 3,0

El índice de Greene y Vermillón da como resultado: 2 (MALO)

PRIMER FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO

Índice de Higiene Oral : 2= ALTO

FECHA: 02/11/2011

EXPERIENCIA DE CARIES TOTAL : 12

Experiencia de Caries : Bajo Moderado Alto

0 a 2 2 a 6 >6

SEGUNDO FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLÓGICO

Odontograma = 12 caries

RIESGO ESTOMATOLÓGICO= ALTO

ÍNDICE DE HIGIENE ORAL (GREENE – VERMILLION)

ODONTOGRAMA

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Historia Clínica :


Examen radiográfico

o Radiografías periapicales

Toma de modelos

Fotografías

EXTRAORALES:

Frontal

Perfil

INTRAORALES:

Mordida oclusal

Arcada superior

Arcada inferior

IHO Olery

Ficha, análisis y consejo dietético

Determinación del riesgo estomatológico

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO

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Historia Clínica :


RADIOGRAFÍA PERIAPICAL INCISIVOS SUPERIORES:

Se observa piezas dentarias deciduas, en inicio de su reabsorción radical apical y piezas permanentes

en proceso de erupción; se puede diferenciar lo siguiente;

PZA 52: se observa imagen radiolúcida a nivel coronario de mediana extensión, no hay

evidencia de reacción periapical.

PZA 51 : imágenes amorfas radiolúcidas a nivel coronario muy próximo a la cavidad pulpar,

destrucción coronaria a nivel del borde mesial.

PZA 62: imagen radiolúcida a nivel coronario, de mediana extensión próximo a la cavidad

pulpar, sin reacción periapical..

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL MOLAR SUPERIOR DERECHO

PZA 54: imagen radiolúcida a nivel de toda la pieza, compatible con remanente radicular.

PZA 55: imagen radiolúcida de mediana extensión a nivel oclusal y distal compatible con

caries de dentina.

EXÁMENES RADIOGRÁFICOS

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Historia Clínica :


RADIOGRAFÍA PERIAPICAL MOLAR SUPERIOR IZQUIERDA

PZA 64: imagen radiolúcida a nivel de toda la corona, furca y reabsorción radicular,

compatible con un remanente radicular.

PZA 65: imagen radiolúcida de mediana extensión a nivel distal de la corona, sin

compromiso periapical.

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL MOLAR INFERIOR IZQUIERDA

PZA 74: imagen radiolúcida de amplia extensión a nivel coronario muy próximo a la

cavidad pulpar, sin compromiso periapical.

PZA 75: imagen radiolúcida a nivel coronario de mediana extensión, no evidencia

compromiso periapical.

RADIOGRAFÍA PERIAPICAL MOLAR INFERIOR DERECHA

PZA 84: imagen radiolúcida, pequeña a nivel distal de la corona, compatible con caries de

esmalte.

PZA 85: imagen radiolúcida, de mediana extensión a nivel oclusal, no próximo a la corona,

compatible con caries de dentina.

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Historia Clínica :


ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE

ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA

P.F.O.H.

P.F.O.H.

27/04/12

27/04/12

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Historia Clínica :


Fecha de toma de impresiones: 27/04/2012 Firma: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Fecha de revisión de informe Firma: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

I. EN OCLUSIÓN (POR PLANOS)

a. PLANO VERTICAL:

Over Bite: 20%

b. PLANO SAGITAL:

Over Jet: 2mm

Relación canina: Derecha: Clase III Izquierda: Clase III

Plano de Oclusión: Regular

c. PLANO TRANSVERSAL:

Línea media: coincidente

II. VISTA OCLUSAL

ARCADA SUPERIOR INFERIOR

FORMA DE ARCO OVOIDEA TRAPEZOIDAL

FORMA DE PALADAR PROFUNDO --------

INSERCIÓN DE FRENILLO LINGUAL ------- NORMAL

INSERCIÓN DE FRENILLOS LABIAL: medio LABIAL: medio

LATERALES: medio LATERALES: medio

TRASTORNOS DEL DESARROLLO -------- ---------

FACETAS DE DESGASTES -------- ---------

GIROVERSIONES

DISTOVERSIÓN -------- --------

MESIOVERSIÓN -------- --------

PALATOVERSIÓN -------- --------

VESTÍBULOVERSION -------- 73,83

SUPRAVERSIÓN -------- --------

INFRAVERSIÓN -------- --------

COMBINACIONES -------- --------

DIASTEMAS -------- --------

APIÑAMIENTO -------- --------

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE

ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA

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Historia Clínica :


ODONTOPEDIATRÍA



Historia Clínica :


Paciente niño de género masculino.

Presenta cabeza tipo dolicocéfalo, cara ovalada, rostro simétrico, con

cabello negro y corto.

Frente amplia, tez mestiza, cejas pobladas (simétricas)

Ojos de color negro, medianos

Nariz mediana, centrada

Labios humectados y simétricos de color rosado oscuro.

Tejido celular subcutáneo bien distribuido.

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Historia Clínica :


Presenta cabeza tipo dolicocéfalo,

Perfil ligeramente recto, cabello adecuadamente implantado.

Labios humectados y simétricos de color rosado oscuro.

Pabellón auricular de tamaño considerable.

Mentón recto.

Cuello cilíndrico, delgado

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Historia Clínica :


1. Encías:

Encía adherida conservada de color rosáceo.

Se observa frenillo labial superior de inserción media.

Fondo de surco superior e inferior bien vascularizados

2. Dientes:

Lesiones cavitadas en piezas: 52(v) (m), 51(mv), 61(Lesión de color blanquecina

en zona marginal), 62( lesión cavitada moderada que compromete esmalte y

dentina tercio medio en vestibular, fondo amarillento, consistencia dura a la

exploración, 63(lesión cavitada intermedia, a nivel vestibular y cervical

Piezas 73 y 83 con cambio de coloración amarillento a nivel vestíbulo-cervical.

3. Oclusión:

Línea media coincidente.

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Historia Clínica :


Forma:

Ovoide

Paladar Duro:

Profundo

Rosáceo

Rugas palatinas aplanadas.

Dientes: Dentición decidua

10 piezas deciduas.

Pieza 55: lesión cavitada intermedia que compromete dentina a nivel de la cara

ocluso/palatino, sin dolor a la exploración

Pieza 65: Lesión cavitada profunda que compromete cúspide oclusal/distal/palatino,

fondo de cavidad de color marrón claro, depresible sin dolor a la exploración.

Lesiones cavitadas en incisivos y molares

Remanentes radiculares piezas: 54 y 64

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Historia Clínica :


Forma:

Trapezoidal

Piso de boca:

Irrigado, hidratado

Saliva abundante y transparente

Carúnculas salivales permeables

Dientes:

10 piezas deciduas.

Pza. 75: lesión cavitada profunda que compromete esmalte y dentina a nivel oclusal de

color marrón claro, sin dolor a la exploración ni movilidad.

Pza. 74: lesión cavitada profunda que compromete esmalte y dentina a nivel

ocluso/disto/lingual de fondo marrón, sin dolor a la exploración.

Pza. 84: lesión cavitada leve que compromete esmalte, a nivel de la fosa distal de fondo

marrón oscuro, sin dolor a la exploración.

Pza 85: Lesión cavitada moderada que compromete esmalte y dentina intermedia a nivel de

fosa y surcos distales, de fondo de color marrón. No movilidad, no dolor a la exploración.

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Historia Clínica :


RESUMEN:

FOTOS EXTRAORALES:

Simetría en vista de frente, tejido celular subcutáneo bien distribuido. Perfil

ligeramente recto, competencia labial, cabeza tipo dolicocéfalo, cuello cilíndrico y mediano.

FOTOS INTRAORALES:

Dentición decidua, presencia de lesiones cariosas múltiples cavitadas de

color parduzco en molares de gran extensión.

ÍNDICE DE PLACA BACTERIANA

El índice porcentual fue 81,25%

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Historia Clínica :


ALIMENTO

HORA 1°DIA (Jueves) 03/05/12

2° DIA (Viernes) 04/05/12

3° DIA (Sábado)

05/ 05/ 12

4° DIA (Domingo) 06/15/12

DESAYUNO 7:00a.m. 01 vaso de leche + 02 cucharaditas de azúcar

01 pan con queso

01 vaso de leche + 02 cucharaditas de azúcar

01 vaso de leche + 01 cucharadita.

01 pan


01 porción de queque

EXTRAS 10:45 p.m...

01 galleta saladita.

01 yogurt 250mL

01 galleta de quacker

01 yogurt 250mL

01 jugo especial

01 plátano

01 queque

ALMUERZO 2:00 pm.

Papas fritas con pollo frito + arroz

01 vaso de mate de linaza (esto si por que debe consumir con azúcar ¿o no?

sopa de fideos.

Arroz con pollo

Escabeche

Gaseosa

EXTRA 5:00 p.m.

Cuates

jugo

gaseosa

CENA 8:30 p.m.

caldo de gallina


Mazamorra


Caldo de gallina

frugos

mazamorra

galleta

01 vaso de leche + 02 cucharaditas

5 3 4 4

FICHA DIETÉTICA

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ALIMENTOS 1° DÍA 2° DÍA 3° DÍA 4° DÍA

SÓLIDOS

01 galleta saladita.

Papas fritas con pollo frito

+ arroz Cuates

01 galleta de quacker

01 plátano 01 queque

01 galleta

LÍQUIDOS

01 vaso de leche + 02

cucharaditas de azúcar

01 yogurt 250mL





01 yogurt 250mL

Mazamorra




cucharadita. Gaseosa Frugos.


cucharaditas de azúcar.

Gaseosa Mazamorra 01 vaso de

leche + 02 cucharaditas

de azúcar

TOTAL 5 3 4 4

N° de exposiciones diarias: 5+3+4+4 = 16/4= 4

NIVEL DE EXPOSICIÓN: Bajo Moderado Alto

(0 a 3) (>3 a 4) (>4)

FACTOR DIETÉTICO DE RIESGO MODERADO

ANÁLISIS DIETÉTICO

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Historia Clínica :


FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CONSEJO DIETÉTICO

PACIENTE: Pablo Felipe ORTEGA HUANCA (Para el padre y tutor)

CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios del paciente Pablo Felipe ORTEGA

HUANCA de 4 años de edad, vemos necesario primordialmente una mejora en el

cuidado de nivel de azúcar que recibe; así mejorar de manera gradual, durante una

semana reducir de 2 cucharaditas a 1 ¾ cucharaditas; la 2da semana reducir a 1 ½

cucharaditas; finalmente la 3ra semana reducir a 1 cucharadita; este es el primer

objetivo a lograr, ya que su análisis dietético indica además otras mejoras

importantes que se realizará una vez superado este objetivo, con una evaluación

dietética cada 3 meses.

Es muy importante que se cepille los dientes después del desayuno, almuerzo y cena

con supervisión del padre o la madre.

Habiendo analizado los hábitos alimenticios del paciente Pablo Felipe ORTEGA

HUANCA de 4 años de edad, vemos necesario primordialmente una mejora en el

cuidado de nivel de azúcar que recibe; así mejorar de manera gradual, durante una

semana reducir de 2 cucharaditas a 1 ¾ cucharaditas; la 2da semana reducir a 1 ½

cucharaditas; finalmente la 3ra semana reducir a 1 cucharadita; este es el primer

objetivo a lograr, ya que su análisis dietético indica además otras mejoras

importantes que se realizará una vez superado este objetivo, con una evaluación

dietética cada 3 meses.

Es muy importante que se cepille los dientes después del desayuno, almuerzo y cena

con supervisión del padre o la madre.

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Historia Clínica :


CONCLUSIÓN:

Se concluye que Pablo Felipe ORTEGA HUANCA es un paciente con RIESGO ESTOMATOLÓGICO

ALTO.

RIESGO ESTOMATOLÓGICO ALTO

DETERMINACIÓN DEL RIESGO ESTOMATOLÓGICO

1er FACTOR:

ÍNDICE DE GREENE – VERMILLION = 81,25% ALTO

2do FACTOR:

EXPERIENCIA DE CARIES = 11 ALTO

3er FACTOR:

ANÁLISIS DIETÉTICO = 4 MODERADO

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A. DIAGNÓSTICO GENERAL

Paciente aparentemente sin enfermedad sistémica, sin antecedentes patológicos.

B. DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO

i. Riesgo Estomatológico: RIESGO ALTO

ii. Tejidos Blandos: No existe patología alguna

iii. Tejidos duros:

1. Caries dental

Lesiones cariosas reversibles (manchas blancas)

Piezas: 73, 83 superficie vestíbulo/cervical

Lesiones cariosas irreversibles

Moderadas:

Caries de dentina Pzas.: 51(vestíbulo-cervical) (mesio-palatino) , 52

(vestibular) (palatino), 62(palatino),63(vestíbulo-cervical)

Avanzadas

Caries de dentina (profunda) pulpitis reversibles Pzas.: 55(ocluso-disto-

palatino), 65(ocluso-disto-palatino), 74(oclusal), 75(ocluso-lingual),

84(oclusal), 85(ocluso-lingual)

Remanente radicular Pzas.: 54,64

2. OCLUSION

Arco Baume Tipo I

Mordida cruzada a nivel de la Pzas 63/73

DIAGNÓSTICO

ODONTOPEDIATRÍA



Historia Clínica :


A. ADECUACIÓN DEL MEDIO BUCAL:

Exodoncia de piezas: 54,64

B. FASE PREVENTIVA

Medidas preventivas y educativas en relación a la higiene y la dieta, motivación

y educación (madre – paciente)

Fisioterapia Oral

Técnica de cepillado e hilo dental

Profilaxis

Asesoramiento dietético

Realizar análisis y consejo dietético

Aplicación de flúor acidulado FFA: a los 4 cuadrantes

C. FASE CORRECTIVA

Operatoria dental:

Restauración con resinas Pzas.: 51(corona de resina), 52(MP), 62(V) (P),

63(V) (P), 73(V), 83(V), 84(O) ,

Terapia pulpar (pulpotomía) Pzas.: 55, 65, 75, 74,85

Rehabilitacion , coronas de aceros…………..

D. Ortodoncia interceptiva…. Interconsulta con ortodoncia.

E. FASE DE MANTENIMIENTO

Evaluación periódica de la higiene dental, profilaxis. Y asesoramiento

dietético cada 3 meses.

PLAN DE TRATAMIENTO

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Historia Clínica :


CRONOGRAMA DE CITAS

Educación y Motivación

Fisioterapia Oral

Técnica de Cepillado – Uso del hilo

dental

Índice de placa O’Leary

Profilaxis

Exodoncia Pza 54


Fisioterapia Oral

Técnica de Cepillado – Uso del hilo

dental


Profilaxis

Exodoncia Pza 64


Fisioterapia Oral


Profilaxis

Fluorización: superior e inferior


Fisioterapia Oral


Profilaxis

Obturación Pzas: 51,52


Fisioterapia Oral


Profilaxis

Obturación: 61, 62, 63


Fisioterapia Oral


Profilaxis

Exodoncia Pza 54

1° CITA 2° CITA

3° CITA 4° CITA

5° CITA 6° CITA

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Historia Clínica :



Fisioterapia Oral


Profilaxis

Pulpotomía Pza: 55


Fisioterapia Oral


Profilaxis

Pulpotomía Pza: 65


Fisioterapia Oral


Profilaxis

Pulpotomía Pza: 74, 75


Fisioterapia Oral


Profilaxis

Pulpotomía Pza: 85

7° CITA 8° CITA

9° CITA 10° CITA

CASO CLÍNICO 1 - EINA II

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