EINA-MIB-Patología Aparato Respiratorio.

7/23/2019 EINA-MIB-Patología Aparato Respiratorio.

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Fundamentos de Patología, Cirugía y Métodos Terapéuticos

Curso 2015-16

Dr Garcia Tirado

C Torácica

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•

DISNEAo La disnea es un síntoma consistente en la sensación de dificultad respiratoria, que el paciente

refiere habitualmente como falta de aire.

o Los exámenes que pueden realizarse son:• Saturación de oxígeno en la sangre (pulsioximetría

)•

Pruebas de sangre, que puede incluir gasometría arterial

•

Radiografía de tórax• Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax

•

ECG• Ecocardiografía•

Prueba de esfuerzo• Pruebas de función pulmonar (espirometría, pruebas de esfuerzo,…)

o

Se puede distinguir:

• Disnea de reposo: aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo.• Disnea de esfuerzo: Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciación adyacente de si son

grandes, medianos o pequeños. En el cardiaco, la disnea de esfuerzo es progresiva.

• Disnea de decúbito: que se alivia con la posición erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintosgra

dos de intensidad, siendo progresiva hasta alcanzar el decúbito.

• Disnea paroxística nocturna: Se caracteriza por aparecer durante la noche mientras elpa

ciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse súbitamente, creando unasituación de desesperación al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.



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• DOLOR TORACICO

o

El dolor torácico es cualquier molestia o sensación anómala presente enla región del tórax. Es un síntoma frecuente de consulta médica; sólo enlos servicios de Urgencias representa el 4-6 por ciento de las consultas

totales.

o

Es un síntoma de numerosos procesos, algunos de ellas muy graves.

o

Se diagnostica mediante una historia clínica y, en muchos casos serequieren otras pruebas complementarias.

o

Dada su posible implicación con patologías potencialmente graves eincluso mortales, condiciona, con frecuencia, una gran angustia en elpaciente y supone siempre un reto diagnóstico para el médico.



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•

DOLOR TORACICO: CAUSASo 1. Causas músculo-esqueléticas o de origen en la pared torácica:

• Contusiones o fracturas costales.

• Costocondritis: inflamación de las articulaciones que unen el esternón y lascostillas.

• Roturas o desgarros musculares.

o 2. Causas cardiológicas:

• Infarto agudo de miocardio: necrosis o muerte del músculo cardiaco por faltade oxigenación.

• Angor pectoris o angina de pecho: producido por disminución de flujosanguíneo por las arterias coronarias a determinadas zonas del corazón.

• Pericarditis: inflamación del pericardio.

o 3. Causas vasculares:

• Embolismo pulmonar: obstrucción por émbolo o coágulo de las arteriaspulmonares.

•

Disección de aorta: despegamiento progresivo y doloroso de las capas queforman la pared de la arterial.

o 4. Causas pulmonares y pleurales:

• Neumonías: infección del tejido pulmonar.

• Pleuritis: inflamación de la pleura o membrana que rodea los pulmones.

• Tumores pulmonares.

• Neumotórax: entrada de aire en la cavidad pleural con colapso del pulmón.



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•

DOLOR TORACICO - CAUSASo 5. Causas digestivas:

• Esofagitis / Hernia de hiato: irritación de la mucosa del esófago por reflujoácido desde el estómago.

• Espasmos esofágicos o contracción dolorosa de la musculatura lisa delesófago.

• Rotura esofágica: desgarros traumáticos de la pared producidos generalmentepor sustancias duras ingeridas con los alimentos (huesos, espinas) o, de forma

accidental, por manipulación durante la realización de pruebas médicas(gastroscopia).

o 6. Causas mediastínicas:

• El mediastino es la cavidad virtual localizada entre el corazón y los pulmonespor donde discurren vasos sanguíneos y linfáticos, nervios, etc. La inflamaciónde esta zona o la lesión de las estructuras que por ella discurren puede originardolor.

o 7. Causas neurológicas:

•

Herpes zoster intercostal: infección de uno o varios nervios intercostales por elvirus del herpes.

o 8. Causas psicógenas:

• Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los órganosinternos y que se produce asociado a cuadros de ansiedad.



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•

TOS

o Se trata de un mecanismo de tipo defensivo, normalmente de carácter reflejo,también desencadenable voluntariamente.

o La tos se produce por contracción espasmódica repentina y a veces repetitiva dela caja torácica, que da como resultado una liberación violenta del aire contenidoen los pulmones. Esto produce un sonido característico, y en muchos casos provoca

la movilización de secreciones del árbol traqueobronquial (expectoración).

o La tos se produce por la estimulación inflamatoria, mecánica, química o térmica delos receptores de la tos.

o Existen diversos tipos de tos, según determinadas características: elementosacompañantes, duración, presentación, enfermedad ocasionante,…

o Es un síntoma acompañante de múltiples procesos patológicos.



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•

EXPECTORACION

o Expectorar es arrancar y arrojar por laboca las flemas (esputo) y otras secreciones que se depositan en la faringe, lalaringe, la tráquea o los bronquios.

o La formación de secreción es normal y necesaria para limpiar los bronquios.

o La expectoración puede presentar carcterísticas variables: acuosa, más o menosviscosa, espesa, transparente, verdosa, amarillenta y purulenta, de color marrón,herrumbroso o rojizo, incluso sangre franca.

o Es un signo acompañante de múltiples procesos patológicos, algunos banales, otrospotencialmente especialmente graves.



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•

DERRAMES PLEURALESo El organismo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las

superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodealos pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de estelíquido.

o Básicamente, hay dos tipos diferentes:

• Los derrames pleurales trasudativos son causados por líquido que se filtra hacia

el espacio pleural, lo cual es provocado por presión elevada en los vasos

sanguíneos o contenido bajo de proteínas en la sangre. La causa más comúnes la insuficiencia cardíaca congestiva.

• Los derrames exudativos son causados por vasos sanguíneos o vasos linfáticosbloqueados, inflamación, lesión al pulmón y tumores.

o Los siguientes exámenes pueden ayudar a confirmar un diagnóstico:

• Radiografía de tórax

• Tomografía computarizada del tórax

•

Análisis de líquido pleural (estudios bioquímicos, microbiológicos y citológicos)• Biopsia pleural cerrada (biopsia pleural percutánea) y toracocentesis (se extrae

una muestra de líquido con una aguja insertada entre las costillas)

• Toracoscopia: Visualización de cavidad pleural, toma de muestras (LP y Bx)

• Ecografía del tórax y del corazón



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• EMPIEMA PLEURAL

o El empiema pleural es la acumulación depus en la cavidad que se encuentra entre la pleura visceral y la pleura parietal(espacio pleural).

o

Es un tipo específico y frecuente de derrame pleural, generalmente de tipoinfeccioso.



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•

TUMORES PLEURALESo Los tumores que afectan a la cavidad pleural con mayor frecuencia

son las metástasis: pulmón, mama, estómago, colon, otras neoplasias

(cutáneas, renales, hematológicas,..)

o La neoplasia primaria pleural se llama mesotelioma; son tumores agresivos, con

escasas posibilidades de curación, de curso clínico variable.

o Tanto las neoplasias primarias como metastásicas cursan habitualmente con

derrame pleural, y clínica de disnea, tos y dolor torácico.

o Existe un tipo de mesotelioma benigno, poco frecuente, conocido como tumorsolitario fibroso. Otros tipos de tumores son raros.

o Los procedimientos diagnósticos descritos para el derrame

pleural son válidos para esta patología.



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•

NEUMOTORAX

o El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural.

o Origina un mayor o menor colapso delpulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámicadel paciente, donde el origen puede ser externo (perforación en la caja torácica) o interno(rotura del pulmón).

o Puede ser de origen traumático o espontáneo, y presentarse en pacientes previamentesanos, o con una enfermedad de base predisponente (enfisema, fibrosis pulmonar, tumorespulmonares,…).

o Su volumen puede ser variable, así como su repercusión clínica.

o

La radiografía de tórax es el procedimiento habitualmente suficientepara su diagnóstico.



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•

Si hay una situación depresión positiva en el espaciopleural, donde encondiciones normales debeser negativa, el pacientenecesita un drenaje torácico.



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• Hemo-, hidrotórax: fluido en elespacio pleural

• Empiema: efusión pleural con

materia purulenta (pus)

! Causado por neumonía, abscesos

pulmonares, lesiones…

• Hemo-, hidro-, pioneumotórax: aire yfluido en el espacio pleural

! Causado por: Cirugía/Enfermedad/ Traumatismo

• Neumotórax: aire en el espaciopleural



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• Partesuperior

para aire

• Parte inferior

para fluidos



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Evacuar el aire y líquido loantes posible

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Evitar que el aire y líquidoevacuado vuelva a lacavidad torácica

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Expandir los pulmones yrestaurar la presión negativaa la cavidad torácica



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•

CANCER DE PULMON

o

La mayoría de las formas de cáncer en el pulmón se origina en las células de bronquios ypulmones; sin embargo, el cáncer puede también propagarse (metástasis) al pulmóndesde otras partes del organismo.

o El cáncer de pulmón es el más frecuente, sea en varones o en mujeres, y lo más importante,es que es la causa más frecuente de muerte causada por cáncer tanto en varones comoen mujeres.

o

Existen dos tipos básicamente: De células pequeñas (microcítico) y de células no pequeñas(adenocarcinoma, ca.escamoso, ca.indiferenciado de células pequeñas).

o CAUSAS: Tabaco. Efectos del radón. Exposición a carcinógenos (amianto, uranio,arsénico, ciertos productos derivados del petróleo, etc.). Predisposicióngenética. Marihuana . Inflamación recurrente. Contaminación atmoférica.

o

Síntomas: Tos, dolor torácico, disnea, hemoptisis, disfonía, hinchazón en la cara yel cuello.

o Prevención: La principal forma de prevenir el cáncer de pulmón es dejar defumar o evitar el humo del tabaco, en el caso de no fumadores.



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• CANCER DE PULMON

o Los procedimientos diagnósticos esenciales en el estudio del cáncer de pulmón son lafibrobroncoscopia, TAC, PET-TAC y pruebas de función respiratoria.

o Otros procedimientos empleados en determinados casos son la RMN, estudiosgammagráficos, citología de esputo, PAAF, ecobroncoscopia, ecoesofagoscopia,mediastinoscopia, mediastinotomía, videotoracoscopia y estudios analíticos.

o El pronóstico y la elección de tratamiento dependerán de la etapa de extensión en que seencuentra el cáncer: tamaño del tumor (T), afectación de ganglios (N) y metástasis adistancia (M), así como del tipo de cáncer de pulmón.

o La cirugía consiste en la extirpación del tumor y algunos tejidos de la zonacircundante y suele utilizarse en los primeros estadíos de la enfermedad

o

La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar las célulascancerosas.

o La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminarcélulas cancerosas y reducir el tamaño del tumor.



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• MESTASTASIS PULMONARES

o

Los tumores metastásicos en los pulmones son cánceres que se desarrollan en otros lugaresdel cuerpo (u otras partes de los pulmones) y se propagan a través del torrente sanguíneo oel sistema linfático a los pulmones. Es diferente al cáncer pulmonar primario, que comienzaen los pulmones.

o Los tumores más comunes que se propagan a los pulmones son, entre otros:

o Cáncer de mama

o Cáncer de colon

o Cáncer renal

o

Cáncer de próstata

o

Sarcoma

o

Melanomas

o Cáncer vesical

o

Neuroblastoma

o Tumor de Wilms

o

Hallazgos clínicos y estudios diagnósticos,

análogos al cáncer de pulmón, con matices individuales.



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• NODULO PULMONAR SOLITARIO

o Es una situación clínica frecuente, consistente en encontrar una lesión única, menor de 3cm., localizada en uno de los pulmones (hallazgo casual por lo común).

o La principal disquisición es establecer su naturaleza (benigno vs. maligno).

o Más de la mitad de todos los nódulos pulmonares solitarios no son cancerosos (benignos).

Los nódulos benignos tienen muchas causas, entre ellas, cicatrices antiguas e infecciones.

o El cáncer de pulmón es la causa más frecuente de nódulos pulmonares cancerosos

(malignos).

o En función del perfil del paciente (edad, hábitos, antecedentes personales y familiares,exposiciones previas,…) y las características de la lesión, se estima un juicio clínico y seindican distintos procedimientos diagnósticos y terapéuticos.



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• MASAS MEDIASTINICAS

o Los tumores mediastinales son masas o neoplasias que se forman en la mitad del áreatorácica, o mediastino: entre el esternón y la columna vertebral, y entre ambos pulmones.

o Este área contiene el corazón, los grandes vasos sanguíneos, la tráquea, el timo, el esófagoy tejido conectivo (grasa fundamentalmente).

o El mediastino se divide en tres secciones:

•

Anterior (frontal)-anterosuperior

•

Media

•

Posterior (atrás)

o Los tumores del mediastino son relativamente poco.

o La ubicación más común para los tumores del mediastino depende de la edad delpaciente.

o

En los niños, dichos tumores son más comunes en el mediastino posterior, con frecuenciacomienzan en los nervios y suelen ser benignos.

o La mayoría de estos tumores en los adultos ocurre en el mediastino anterior y generalmenteson linfomas o timomas (habitualmente malignos). Estos tumores son más frecuentes enpersonas entre los 30 y los 50 años.



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• MASAS MEDIASTINICAS

o Casi la mitad de los tumores mediastinales sonasintomáticos y se detectan casualmente en unaradiografía.

o Pueden requerir procedimientos diagnósticos análogos a

los utilizados en el cáncer del pulmón, dependiendo de lalocalización y características de las lesiones.

o El tratamiento para los tumores mediastinales dependedel tipo de tumor y de la afectación que produce:

• La cirugía se usa para tratar cánceres del timo.Puede ir seguida de radiación o quimioterapia,dependiendo de la etapa del tumor y del éxito de lacirugía.

• Para los linfomas, el

tratamiento preferido es

la quimio-radioterapia.• La cirugía es el principal

tratamiento para los

tumores neurogénicos

del mediastino posterior.



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• MEDIASTINITIS

o Es la inflamación del mediastino, aguda o crónica. Supotencial gravedad está relacionada con las estructurasvitales que contiene esta área (alta morbilidad ymortalidad).

o Se presenta con una baja incidencia en general.

o La causa aguda más frecuente es postesternotomía

derivada de la cirugía cardíaca. La perforaciónesofágica normalmente iatrogénica es la segunda causade mediastinitis aguda, La mediastinitis necrotizantedescendente es la tercera causa, a partir de un flemóndentario.

o La tomografía computarizada (TAC) es la herramientadiagnóstica de imagen más adecuada.

o El tratamiento es prácticamente siempre quirúrgico y su

precocidad determina la supervivencia de estospacientes.



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• INFECCIONES PULMONARES

o La neumonía (coloquialmente pulmonía) es una inflamación de los pulmones que afecta alos alvéolos y los tejidos circundantes, generalmente de causa infecciosa.

o Varios millones de personas en todo el mundo desarrollan neumonía y gran número muerencada año.

o Con frecuencia la neumonía puede ser una enfermedad terminal en personas quepadecen otras enfermedades crónicas graves.

o

Es la sexta causa más frecuente de todas las muertes y la infección mortal más frecuenteque se adquiere en los hospitales.

o Por lo general, la neumonía se presenta tras la inhalación de unos microorganismos, pero aveces la infección es llevada por el flujo sanguíneo o migra a los pulmones directamentedesde una infección cercana.

o En los adultos, las causas más frecuentes son las bacterias. Los virus, como los de la gripe y lavaricela, pueden también causar neumonía. Algunos hongos causan también neumonía.enpacientes inmunodeprimidos.

o

El alcoholismo, fumar cigarrillos, la diabetes, la insuficiencia cardíaca y la enfermedadpulmonar obstructiva crónica son causas que predisponen a la neumonía. Los niños yancianos, e inmunodeprimidos, también están en el grupo de riesgo.

o La neumonía puede aparecer después de una cirugía, especialmente la abdominal, o deun traumatismo, sobre todo una lesión de tórax, debido a la consecuente respiración pocoprofunda, a la disminución de la capacidad de toser y a la retención de la mucosidad.



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• INFECCIONES PULMONARES

o Los síntomas habituales de la neumonía son una tos productiva con esputo purulento,dolores torácicos, escalofríos, fiebre y disnea. La sintomatología y hallazgos clínicosdependen en buena parte del germen implicado. Puede producir D.Pl. y empiema.

o La auscultación suele ser característica.

o Métodos diagnósticos: Radiografía de tórax, cultivos de esputo y sangre, determinación deantígenos en sangre,…

o

En más de la mitad de los casos no se aísla el germen.

o El tratamiento se basa en el uso de antibióticos generalmente y medidas de fisioterapiarespiratoria; también puede ser necesario oxígeno, líquidos intravenosos y ventilaciónmecánica.



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•

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

o La EPOC es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstrucciónde las vías aéreas, progresiva y en general no reversible.

o Principalmente está causada por el humo del tabaco y produce como síntoma principaluna disminución de la capacidad respiratoria, que avanza lentamente con el paso de losaños y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de vida de las personas afectadas,seguido de una muerte prematura.

o Entre un 20% y un 25% de los fumadores desarrollan la enfermedad, pero se desconocen lascausas de predisposición al desarrollo, aunque puede que sea un componentemultifactorial que incluyan elementos ambientales (como susceptibilidad individual).

o La EPOC se asocia a dos enfermedades fundamentalmente: el enfisema y la bronquitis crónica.

• Enfisema pulmonar: Es el agrandamiento permanente de los bronquiolos terminales,con destrucción de la pared alveolar, pudiendo o no presentarse fibrosis.

•

Bronquitis crónica: Es una inflamación de los bronquios, que hace que se reduzca elflujo de aire que entra y sale de los pulmones. Paralelamente, hay un aumento de lasecreción mucosa que obstruye las vías respiratorias.



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•

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA (EPOC)

o El diagnóstico se base en la clínica y en los estudios espirométricos.

o El tratamiento se basa en el abandono del tabaco, la fisioterapia respiratoria, los corticoidesinhalados y orales, los broncodilatadores y la oxigenoterapia, dependiendo del grado deafectación del paciente. M .0123451 63 078595:0;7<

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•

ASMA

o Es una enfermedad crónica de los pulmones que inflama y estrecha las vías respiratorias,con carácter reversible.

o El asma causa episodios repetidos de sibilancias (silbidos al respirar), presión en el pecho,dificultad para respirar y tos. Con frecuencia la tos se presenta por la noche o en lasprimeras horas de la mañana.

o El asma afecta a personas de todas las edades, pero por lo general comienza durante la

infancia.



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•

ASMA

o

A veces los síntomas son leves y desaparecen espontáneamente o después deun tratamiento mínimo con medicinas para el asma. Otras veces siguenempeorando.

o Cuando los síntomas se vuelven más intensos o se presentan más síntomas, sedice que hay un ataque de asma. Los ataques de asma también se llaman crisiso exacerbaciones.

o

El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, lahistoria familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando enconsideración el tiempo de evolución del cuadro y las crisis. La mayoría de loscasos de asma están asociados a condiciones alérgicas.

o La auscultación es característica. Las exploraciones complementarias habitualesso: pruebas de función pulmonar, pruebas dealergia, exámenes de sangre, radiografía del pecho y senos paranasales.

o

El tratamiento puede ser:• Sintomático. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción

rápida, como la adrenalina, corticoides, oxigenoterapia, etc.

• Preventivo. Indica el uso regular debroncodilatadores, antihistamínicos, corticosteroides, terapia respiratoria,inmunoterapia específica, etc.



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•

NEUMOPATIAS INTERSTICIALES

o

Las enfermedades pulmonares intersticiales son un grupo variado de trastornosinflamatorios difusos de lasvías aéreas inferiores causada por inflamación y fibrosis (cicatrización) de lasparedes de los alveolos y engrosamiento del intersticio que los rodea. Tienen latendencia de progresar hacia la pérdida progresiva de las unidades

alveolocapilares funcionales causando dificultad respiratoria que evoluciona ainsuficiencia respiratoria.

o

Puede ser de causa concreta, o desconocida (idiopática).

o

El agente inductor, sea conocido o no, produce irritación del alveolo, las víasaéreas pequeñas y los capilares sanguíneos ocasionando alveolitis ydesorganización de las paredes alveolares activando un proceso inflamatorio.

o

La consecuencia del proceso es la fibrosis y destrucción progresivas del pulmón.

o Dependiendo del tipo de afectación, el pronóstico puede variar.

o

El diagnóstico se basa en la clínica, estudios analíticos, espirometria,fibrobroncoscopia, TAC torácico, y en muchos casos es precisa la realización deuna videotoracoscopia para la toma de una biopsia pulmonar.



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•

Un traumatismo torácico es una lesión grave en eltórax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes.

• Es causa importante de morbi-mortalidad.

• Su manejo habitualmente sucede en el contexto de unpolitraumatizado, y debe dirigirse de forma organizada desde la

sala de Urgencias por el riesgo vital que entraña.

• Los traumatismos torácicos pueden afectar a la pared ósea deltórax, lapleura y los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino.Debido a potenciales lesiones anatómicas y funcionales de las

costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazón, pulmón ograndes vasos sanguíneos, las lesiones torácicas son urgenciasmédicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente puedendar como resultado la muerte.



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EINA-MIB-Patología Aparato Respiratorio.

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