Prevención de Conducta Suicida Red de Salud Mental de Gipuzkoa
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Prevención de Conducta Suicida Red de Salud Mental
de Gipuzkoa
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Introducción
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MULTIFACTORIAL
FUERA DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL
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Enfoque de Alto Riesgo (“clásico”)
Enfoque Poblacional
2 GRANDES ENFOQUES EN PREVENCIÓN DE SUICIDIO
• WHO. Towards Evidence Based Suicide Prevention Programmes. Geneva. 2010.
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2 GRANDES ENFOQUES EN PREVENCIÓN DE SUICIDIO
Enfoque de Alto Riesgo (“clásico”)
(+) Puesta en marcha más sencilla. Muchos ejemplos.
(-) En el mejor de los casos solo se llegaría al 25-50% de los suicidios potenciales.
• WHO. Towards Evidence Based Suicide Prevention Programmes. Geneva. 2010.
• Actúan sobre población de alto riesgo
(personas con trastorno mental)
• Intervenciones en entornos sanitarios
(con “pacientes”)
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Enfoque de Alto Riesgo (“clásico”)
Enfoque Poblacional
• Pretende ↓el riesgo poblacional medio haciendo
cambios en el entorno social.
• Ámbitos sanitarios + no sanitarios.
• Ej Consumo de OH, Riesgo cardiovascular.
2 GRANDES ENFOQUES EN PREVENCIÓN DE SUICIDIO
• WHO. Towards Evidence Based Suicide Prevention Programmes. Geneva. 2010.
(+) Recomendado por expertos. Mayor impacto potencial.
(-) Difícil. Menos ejemplos & incluye acciones sobre fact econ, sociales, políticos...
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Enfoque de Alto Riesgo (“clásico”)
Enfoques Poblacionales
• WHO. Towards Evidence Based Suicide Prevention Programmes. Geneva. 2010.
Note: µ, original population mean; µ1, new population mean (Yip 2005)
2 GRANDES ENFOQUES EN PREVENCIÓN DE SUICIDIO
RIESGO MEDIO POBLACIONAL
PUNTO CRÍTICO
DE RIESGO
CASOS DEL EVENTOCASOS DEL
EVENTO DE SALUD
clás
clás
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• WHO. Towards Evidence Based Suicide Prevention Programmes. Geneva. 2010.
MODELOS MIXTOS
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28 países en el mundo
Los modelos más completos combinan
acciones de alto riesgo y poblacionales:
� Educación y sensibilización social
� Mejora del tratamiento de los TM (acceso, calidad de la atención, etc)
� Restricción del acceso a los medios de suicidio
� Mejoras en la cobertura mediática del suicidio
� Medidas para ↓r el consumo de alcohol y otras sustancias de abuso
� Mejoras en los sistemas de información
� Eficacia variable, hasta ↓ 7-25% tasas.
• WHO. Preventing suicide: a global imperative. 2014. • Wahlbeck K. Background document for the Thematic
Conference on Prevention of Depression and Suicide. Luxembourg: European Communities. 2009
PROGRAMAS NACIONALES DE PREVENCIÓN DE SUICIDIO
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Prevención de la Conducta Suicida en Gipuzkoa, RSMG
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Programa de prevención conducta suicida en Gipuzkoa, RSMG
• 2013-2014. Programa EAAD Puesta en marcha piloto.
• 2015 en adelante. - EAAD Mejora y extensión modelo.
�Etapas:
�Objetivo: Desarrollo progresivo de un modelo mixto.
- Proyecto “Cero Suicidios” en la RSMG
- Mapa de suicidios Gipuzkoa 2004-2014.
- Proyectos multicéntricos.
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Programa de prevención conducta suicida en Gipuzkoa, RSMG
1. Población general (ámbito comunitario) Proyecto Alianza Europea contra la depresión
(EAAD) Gipuzkoa
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www.eaad.net
• Programa multicomponente. 21 países europeos.
• Años 90: Alianza de Nuremberg. ↓24% casos en 2 años.
• Sigue las recomendaciones de la OMS.
• Modelo de buena práctica para la UE
Capacitación en detección y manejo
del riesgo
Acciones de sensibilización e información
Mejoras en la atención clínica de pacientes
de riesgo
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Proyecto EAAD Gipuzkoa
• Se aplican las 4 intervenciones:
1. Sensibilización ciudadana depresión y suicidio
2. Formación de profesionales en la comunidad
3. Formación de profesionales de los MMCC
4. Mejoras en la atención sanitaria
• Etapa 1: Análisis de viabilidad. 2013-2015
• Etapa 2: Extensión y mejora del modelo. 2015...
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1) Sensibilización ciudadana y difusión de
información sobre depresión y suicidio
� Objetivo: Reducir barreras de acceso al tratamiento relacionadas con el estigma y
la desinformación (40% de depresiones sin tratamiento) .
� ACCIONES:
o Distribución de carteles y folletos informativos para la población .
o Encuentros informativos con medios locales → Noticias en prensa, radio local.
o Charlas para población general .
Proyecto EAAD Gipuzkoa
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2) Formación de profesionales en la comunidad.
Proyecto EAAD Gipuzkoa
Primeros Auxilios Psicológicos
o Ayuda breve & inmediata hasta que se accede a la ayuda profesional.
o No pretende “enseñar” a ser terapeuta.
o Sí pretende ayudar a:
• Reconocer signos de problemas mentales frecuentes y preguntar
sobre el suicidio.
• Ofrecer una primera ayuda a la persona en situación de riesgo.
• Orientar a la persona hacia la ayuda profesional y recursos de la
comunidad.
Talleres de Primeros Auxilios Psicológicos, de 4h de duración.
� Objetivo: Proporcionar herramientas para detectar el riesgo y dar una primera
ayuda a profesionales no sanitarios en contacto probable con personas de riesgo
(tr. sociales, profesores, etc).
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Evaluación:
� Satisfacción: 85%� Mejoras en la percepción de seguridad para hacer frente al riesgo.� Mejoras en el nivel de conocimiento teórico.
2) Formación de profesionales en la comunidad.
Talleres de Primeros Auxilios Psicológicos, de 4h de duración.
Proyecto EAAD Gipuzkoa
>350 profesionales formados. 13 talleres realizados .
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3) Información a los profes. de los medios de comunicación
sobre las recomendaciones de la OMS
� Acciones:
o Charlas-coloquio con profesionales y estudiantes de comunicación.
o 8 encuentros, con >170 asistentes hasta la fecha.
o Distribución de Fichas con recomendaciones.
Proyecto EAAD Gipuzkoa
� OMS: MMCC “aliado clave” en prevención de suicidio:
� Objetivo: Mejorar el conocimiento de las recomendaciones de la OMS sobre la
cobertura mediática del suicidio y lograr una mayor sensibilización hacia este tema.
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Programa de prevención conducta suicida en Gipuzkoa, RSMG
2. Población de alto riesgo (ámbito sanitario).
• Proyecto Alianza Europea contra la depresión
(EAAD) Gipuzkoa
• Proyecto Zero Suicidios.
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4) Atención sanitaria al paciente de riesgo
� Hospitales comarcales, sin psiquiatría
� CSM de referencia
� Objetivo: Mejorar la atención sanitaria del paciente que acude a un hospital
comarcal por una tentativa de suicidio para intentar reducir el riesgo de conducta
suicida en los 12 meses siguientes.
Proyecto EAAD Gipuzkoa
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4) Atención sanitaria al paciente de riesgo
Proyecto EAAD Gipuzkoa
� Situación de partida:
1. Ausencia de información “fiable” sobre el nº de tentativas atendidas.
2. Ausencia de sistemática de actuación (“cada médico con su criterio y
procedimiento”)
3. Necesidad percibida de mejorar la capacitación, coordinación con salud mental
y codificación de casos
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4) Atención sanitaria al paciente de riesgo
Proyecto EAAD Gipuzkoa
� Ámbitos de intervención :
1. COORDINACIÓN UCIAS Y CSM
• Protocolos de coordinación Ucias – CSM (3).
• Registro compartido de tentativas de suicidio.
2. CAPACITACIÓN PROFESIONALES DE URGENCIAS
• Formación en Evaluación y abordaje del R suicidio (2h; 60 profes)
• Materiales de apoyo en toma de decisiones.
3. SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES
• 1ª visita tras alta en <10d. (R de reintento es mayor en 1as semanas)
• Seguim Telefónico (6m). • Complemento al trat. habitual en CSM. • Objetivo: Reforzar adherencia al trat,
psicoeducación y evaluación de riesgos. • Por Consejo Sanitario, derivación desde el CSM. • 5 Llamadas cortas protocolizadas. • Evidencia de eficacia en ↓ de reintentos.
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• Inicio Abril 2017
• Objetivo: Revisar & rediseñar los procedimientos de prevención de
suicidio en la organización para reducir los casos de conducta suicida en
nuestros pacientes.
• “Convocatoria abierta” : 20 profes. interesados (psq, psicol, enf, tsoc).
• 2 grupos de trabajo (Adultos e infantojuvenil)
Proyecto Cero Suicidios (RSMG)
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2001. Henry Ford System. Detroit (EEUU). “Atención sanitaria perfecta de la depresión”
Les llevó a poner en marcha un Protocolode manejo del riesgo de sucidio :
� Formación de profesionales, � Restricción acceso a medios, � Seguimiento telefónico, � Servicios de apoyo por iguales
Proyecto Cero Suicidios (RSMG)
� >200 organizaciones� Metodología de trabajo� “Comunidad” de trabajo� Materiales de apoyo
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Proyecto Cero Suicidios (RSMG)
VALORES: Cultura orientada a la seguridad del paciente,
proactividad, compromiso con el objetivo de 0 suicidios.
OBJETIVO 0 SUICIDIOS
Plan de Cuidados
Idea clave: Suicidio como evento de
seguridad evitable. Se puede erradicar con:
1) Abordaje sistemático del R (queso suizo)
2) Prácticas basadas en la evidencia
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• Metodología “Zero Suicide”:
Proyecto Cero Suicidios (RSMG)
� Autoevaluación de las prácticas de prevención del suicidio en la organización (cuestionarios).
� Revisión de los casos de conducta suicida en pacientes propios.
� Revisión de la literatura sobre buenas prácticas en prevención de suicidio desde el ámbito sanitario.
� Diseño de un Plan de Cuidados para el paciente de riesgo, basado en lo anterior + el consenso.
� Pilotaje y evaluación de resultados.
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Paciente sin riesgo actual
“Plan de cuidados (PC)” por ZS1ª visita pacientes Cribado:
-Herramienta X
-Incluida en HC-A cargo de X
PositivoEvaluación:
-Herramienta X
-Incluido en HC-A cargo de X
Negativo Positivo
ADEMÁS…- Un equipo revisa los datos de la atención a PR y ajusta los procedimientos. - Se ofrece formación al personal.- Se aplican protocolos de POSTVENCIÓN.
1ª visita del PR (enf/psq):
Visitas Sucesivas:
c) Tratamiento específico
d) Manejo de incidencias (no acude, alta hospit, cambio de situación etc)
Fin del plan de cuidados:-Criterios fin del plan
a) Plan de seguridad y Control de acceso a medios- Contenido- Compartido con xx
b) Plan de seguimiento y tratamiento
-Frecuencia min de visitas-Responsable
-Qué monitorizar-¿Hasta cuándo?
- Incluido en HC
-Qué tipo-Duración
-Responsable
- Actuación -Responsable
Paciente de riesgo (PR)
Seguimiento habitual
Negativo
Plan de cuidados:
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Paciente sin riesgo actual
“Plan de cuidados (PC)” propuesto por ZS1ª visita pacientes Cribado:
-Herramienta X
-Incluida en HC-A cargo de X
PositivoEvaluación:
-Herramienta X
-Incluido en HC-A cargo de X
Negativo Positivo
ADEMÁS…- Un equipo revisa los datos de la atención a PR y ajusta los procedimientos. - Se ofrece formación al personal.- Se aplican protocolos de postvención.
1ª visita del PR (enf/psq):
Visitas Sucesivas:
c) Tratamiento específico
d) Manejo de incidencias (no acude, alta hospit, cambio de situación etc)
Fin del plan de cuidados:-Criterios fin del plan
a) Plan de seguridad y Control de acceso a medios- Contenido- Compartido con xx
b) Plan de seguimiento y tratamiento
-Frecuencia min de visitas-Responsable
-Qué monitorizar-¿Hasta cuándo?
- Incluido en HC
-Qué tipo-Duración
-Responsable
- Actuación -Responsable
Paciente de riesgo (PR)
Seguimiento habitual
Negativo
Plan de cuidados:
.
COMO MÍNIMO:
1) CRIBADO DEL RIESGO de suicidio:• A todos los pacientes en Salud Mental • A cualquier paciente con dx o tx psiquiátrico, en el resto de
servicios sanitarios.2) Ante un riesgo positivo confirmado por evaluación posterior:
• PLAN DE SEGURIDAD personalizado.• Evaluación y CONTROL DE ACCESO A MEDIOS , verificado. • CONTACTOS BREVES en las transiciones o inasistencias.
3) TRATAMIENTO ESPECÍFICO para el riesgo de suicidio (no solo para el TM de base). Preferiblemente TCC-PS, TDC, CAMS, etc
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29
“Plan de cuidados (PC)” de la RSMG
Proyecto "Cero Suicidios”
PLAN DE TRATAMIENTO:
2. Plan de seguridad
3. Restricción acceso a medios
EVALUACIÓN
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30
1. EVALUACIÓN
• 2 enfoques : � “Americano” (APA)� “Británico” (NICE)
“Plan de cuidados (PC)” de la RSMG
Proyecto "Cero Suicidios”
?
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31
Matthew Large psychiatrist 1, Christopher James Ryan senior clinical lecturer 21Euroa Centre, The Prince of Wales Hospitals, Randwick, Sydney, NSW 2031, Australia; 2Discipline of Psychiatry and the Centre for Values, Ethics and the Law in Medicine, University of Sydney, Australia
• ..los factores de riesgo detectados a pesar de su interés, no son prácticos por ser muy comunes en la clínica; y ninguna de las 3 escalas evaluadas* demostró suficiente evidencia para recomendar su uso, por lo que puede aportar falsa seguridad y ser potencialmente peligrosas.
• El manejo de los pac con hªde tentativa debería basarse en una evaluación psicosocial exhaustiva incluyendo los riesgos y necesidades específicos de la persona.
• Los antecedentes de ideas e intentos de suicidio son factores de riesgo estadísticamente significativos para la ideación, los intentos y el suicidio futuros pero en probabilidades absolutas se deben considerar factores de riesgo débiles, al menos dentro de los límites metodológicos estudiados hasta la fecha.
• Conclusión: Las categoriz. de R de suicidio en base a múltiples factores no tiene mucha > fortaleza que las basadas en factores individuales. Se deben desarrollar métodos para distinguir claramente alto/bajo R suicida.
• Las escalas con elevada sensibilidad tendían a tener bajo VPP. Es difícil saber qué escalas (“ifany”) son las más útiles para evaluar el riesgo autolesivo. Ninguna obtiene resultados suficientemente buenos para ser recomendadapara el uso clínico rutinario.
• Conclusiones: Ningún instrumento es suficientem. preciso para orientar la asignación a una intervención u otra. No recomendamos usar la ‘eval de riesgos’ con esta finalidad ya que la mayoría de los pacientes será mal clasificado (F+) y dirigido a trat. innecesario, mientras que otros serán mal clasificados como de bajo riesgo (falsos negativos) y se les negará el tratamiento. La baja prevalencia de la conducta suicida impone un techo en los VPP.
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32
Matthew Large psychiatrist 1, Christopher James Ryan senior clinical lecturer 21Euroa Centre, The Prince of Wales Hospitals, Randwick, Sydney, NSW 2031, Australia; 2Discipline of Psychiatry and the Centre for Values, Ethics and the Law in Medicine, University of Sydney, Australia
• Los hallazgos de estos estudios muestran que la ideación suicida, la tentativa y modelos estadísticos más complejos ofrecen ventajas predictivas solo un poco mejores que el azar.
• … La mayoría de la incertidumbre sobre el R futuro de suicidio se debe al azar de los acontecimientos y no a la falta de conocimiento.
• ¿Qué se puede hacer como clínicos ante esta situación?:
1. Reconocer la inutilidad de clasificar a individuos según su R futuro de suicidio y comunicarlo a los pac/famil.
2. Ofrecer un estándar de cuidados más universal incluyendo una evaluación exhaustiva de cada paciente y sus circunstancias, lo que ayudará a guiar el trat y quizás también reducirá el riesgo. Si hay FR modificables debe intervenirse sobre ellos (por ejideas de suicidio al beber OH) .
3. Usar con mucha cautela las interv. involuntarias. No negar tratamientos a pac de “bajo R” que lo solicitan.
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33
1. EVALUACIÓN
• Objetivos:
1. Identificar los FR a monitorizar y los FP a potenciar, durante el seguimiento posterior.
2. Identificar situaciones de R alto inminente.
• Herramienta:
o Entrevista semiestructurada a partir de herramientas identificadas (7).
o Se descarta el uso de escalas para clasificar a pacientes en alto/bajo R de suicidio.
• Incorporada como “plantilla” en la Hª Clínica Electrónica
“Plan de cuidados (PC)” de la RSMG
Proyecto "Cero Suicidios”
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“Plan de cuidados (PC)” de la RSMG
Proyecto "Cero Suicidios”
2. TRATAMIENTO:
• Lo ideal TCC-PB, TDC, pero ??• Propuesta sencilla con:
o Áreas a trabajar (recomendadas)� Plan de seguridad� Restricción de acceso a medios� …
o Qué monitorizar y cómoo Registro de info en la HCEo Ejemplo detallado de cómo podría ser un plan de
trat (según modelo TCC-PS)
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“Plan de cuidados (PC)” de la RSMG
Proyecto "Cero Suicidios”
2. TRATAMIENTO:
� PLAN DE SEGURIDAD:
• Listado de recursos útiles para: o Identificar precozmente situaciones en las que el R
puede verse incrementado o Hacer frente de forma inmediata a ese riesgo.
• Incluye: o Signos de alerta / estresores específicos para ese paciente.o Estrategias “propias” de afrontamiento (paso 1)o Estrategias “externas” de afrontamiento (paso 2)o Personas cercanas a las que pedir ayuda (TF, etc) (paso 3)o Profes/Servicios Sanitarios a los que contactar (paso 4)
• Proceso activo de elaboración entre terapeuta y paciente.• Se registra en la hªclínica y se entrega una copia al paciente. • Debe ser actualizado de forma regular.
![Page 36: Prevención de Conducta Suicida Red de Salud Mental de Gipuzkoa](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022071821/62d4e55c714801486d7635f6/html5/thumbnails/36.jpg)
36
“Plan de cuidados (PC)” de la RSMG
Proyecto "Cero Suicidios”
2. TRATAMIENTO: � PLAN DE SEGURIDAD:
• Listado de recursos útiles para: o Identificar precozmente situaciones en las que el riesgo
suicida del paciente puede verse incrementado o Hacer frente de forma inmediata a ese riesgo.
• Incluye: o Signos de alerta / estresores específicos para ese paciente.o Estrategias “propias” de afrontamiento (paso 1)o Estrategias “externas” de afrontamiento (paso 2)o Personas cercanas a las que pedir ayuda (TF, etc) (paso 3)o Profes/Servicios Sanitarios a los que contactar (paso 4)
• Proceso activo de elaboración entre terapeuta y paciente.• Se registra en la hªclínica y se entrega una copia al paciente. • Con su consentimiento, se comparte con familia.• Debe ser actualizado de forma regular.
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“Plan de cuidados (PC)” de la RSMG
Proyecto "Cero Suicidios”
2. TRATAMIENTO:
� RESTRICCIÓN DE ACCESO A MEDIOS:
• Procedimiento para, de forma sistemat. identificar los medios potencialmente letales al alcance del pac y poner en marcha estrategias para dificultar el acceso.
• Incluye un metodología específica. Por ej : a) Explorar:
o Medios que ha considerado/usado hasta ahorao Medios potencialmente letales a su alcance
b) Específicamente preguntar por: o Armas de fuegoo Medicaciones
c) Colaborativamente explorar maneras para limitar el acceso. o ¿Qué puede hacer para asegurarse de que su entorno es seguro?
d) Implicar a familia /red apoyo.e) Verificar la aplicación de las medidas. , etc
o Tóxicos domésticoso Otros, según el paciente
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Programa de prevención conducta suicida en Gipuzkoa, RSMG
2. Sistemas de información
• Mapa de suicidios de Gipuzkoa. 2004-2014
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• En colaboración con el Instituto Vasco de Medicina Legal. Objetivos:
� Elaborar un mapa de los suicidios en Gipuzkoa de los últimos 10 años que incluya:
1) Perfil sociodemográfico y de métodos. 2) Distribución
geográfica y temporal. 3) “Hotsposts” o lugares de alto riesgo.
� Identificar posibles áreas de intervención preventiva.
Mapa de suicidios en Gipuzkoa 2004-2014
• Distribución geográfica:
• Métodos, total:
• Muestra total: 639 casos
• Perfil sociodemográfico
• Distribución temporal:
• Lugares de alto riesgo o “Hotspots” : 3 (2 protegidos en la actualidad)
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Suicidios en pacientes con Hª de visita en la RSMG en el periodo 2010-14:
• 67% hombres. Edad media 52,7 años.
� 79 casos analizados. (33,3% del total identificados* en ese periodo)
* Identificados= aquellos con identificador válido para poder identificar el caso en las bases de datos de Osakidetza** Consultas presenciales a las que acude sobre citadas en ultimo año
Mapa de suicidios en Gipuzkoa 2004-2014
• Diagnóstico principal (%):
• Antigüedad en CSM� 3 a.27d.. (mediana)� 82% > 6 meses
• Vinculación CSM**:� 96,4% mediana
• Situación en CSM en fecha suicidio: 24% Alta
Activos
� 24,1 % no asiste.
• Última cita en CSM:
� Días hasta suicidio: 23,5d.(mediana)
Subanálisis: Suicidios en pacientes de la RSMG (2010-2014)
• Servicio de la última cita antes del suicidio (%):
• Ingreso psq desde 2011:
� 15,4%� De ellos 16,7%
suicidio en <30d tras alta.
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Días entre alta y suicidio� 1a. 1d. (mediana)
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Balance y conclusiones
FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES:
• Experiencia en desarrollo de actividades en los 3 grandes ámbitos de intervención, con algunos resultados favorables.
• Interés, al menos teórico, de profesionales sanitarios y políticos y vamos adquiriendo un cierto nivel de conocimiento o expertise.
• Momento de cierto cambio en la opinión pública, menor tabú, mayor conciencia social del problema.
• Contacto con organizaciones líderes en la prevención a través de los proyectos de investigación.
• Tema muy complejo que requiere de la intervención de profesionales de ámbitos muy diversos. Y no todos comparten preocupación.
• Falta de liderazgo y de impulso (político) claro que apoye (con recursos) un verdadero cambio, en forma de estrategia, plan de acción etc
• Tema poco prioritario, desconocido y “oscuro” en entornos no sanitarios.
BARRERAS Y DEBILIDADES:
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MILA ESKERMUCHAS GRACIAS