Diagnóstico por Imagen del cáncer de pulmón: utilidad de la radiografía de tórax y del TCMC ( TAC multicorte )

Sánchez Sánchez, Jose Carlos; Mendoza Arnau I, Muñóz Parra F, Ortiz Cuevas C, Izco Aso A; Villarejo Ordoñez, Antonio. Empresa Pública Hospital de Poniente

Describir las distintas formas de presentación del cáncer de pulmón por radiografía simple de tórax y por TCMC torácico y la distribución por tipos histológicos en nuestra área sanitaria

Objetivos

Estudio retrospectivo de las historias de los pacientes de nuestra área sanitaria a los que se realizó TCMC torácico por sospecha de cáncer de pulmón detectada en radiografía simple de tórax en el período comprendido entre abril 2007 y febrero 2009.

Material y MetódosSe revisaron las historias clínicas de 35 pacientes, 32 hombres y 3 mujeres, con una media de edad de 62 años. Se obtuvo comprobación histológica en 25 casos, diagnosticándose de cáncer de pulmón 20 casos, linfangitis crónica reactiva 1 caso, metástasis de adenocarcinoma de colon 1 caso y patología inflamatoria-infecciosa 3 casos. Las lesiones pulmonares se clasificaron por TCMC en masa ( 55%)figuras 1y 2, masa hiliar y atelectasia ( 30%) figura 3 y nódulo ( 15%) figuras 4 y 5.La distribución por tipos histológicos fue : 2 microcítico y 18 no microcíticos, que correspondieron 13 carcinoma epidermoide, 4 adenocarcinoma y 1 carcinoma de células grandes

Resultados

Resultados

La forma de presentación más frecuente por imagen en TCMC en nuestra área sanitaria es la masa pulmonar ( 55%), siendo el carcinoma de pulmón no microcítico, el tipo carcinoma epidermoide el mas prevalente (72%).Resaltamos la utlidad de la TCMC sin y con contraste intravenoso para el diagnóstico, estadificación y seguimiento del cáncer de pulmón

1. Masa pulmonar

Fig 1. Rx Tórax PA: infiltrado pulmonar en LSD ( flecha negra) y ensanchemiento mediastínicoTCMC TORÁCICO sin y con civ: Masa de densidad partes blandas, de contornos espículados en lóbulo superior superior derecho , que muestra discreto realce tras la administración de civ. ( flecha blanca)Diagnóstico AP: Adenocarcinoma broncogénico LSD

Fig 2. Rx toráx: masa de bordes bien definidos en LSD, que contacta con pleura parietal ( flecha negra)TCMC torácico: Masa pulmonar en segmento apical y posterior de LSD ( flecha negra), a la que se dirige el bronquio para el segmento posterior del LSD. Presenta una extensa área decontacto con pleura parietal

Fig 3. TCMC TORÁCICO: Masa hiliar derecha de contornos mal definidos ( flecha blanca), con signos de invasión mediastínica manifestados por infiltración de la VCS ( asterico)*, estrechamiento de la luz del bronquio principal derecho ( flecha negra) y afilamiento de artpulmonar derecha ( flecha roja).Red venosa colateral extensa secundaria ala obliteración de VCSDiagnóstico AP:Carcinoma epidermoide no microcítico de pulmón estadio IIIRx tórax: aumento de densidad en hilio pulmonar derecho ( flecha negra)

3. Nódulo pulmonar

2. Masa hiliar

Fig 4: Rx Hombro derecho: hallazgo incidental de nódulo pulmonar ( flecha)TCMC TORÁCICO: Nódulo pulmonar en segmento anterior de LSD, de contornos lobulados , en íntimo contacto con unbronquio subsegmentario del bronquio para el segmento anterior del LSDPET-TC: proceso neoformativo ( flecha )

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BIBLIOGRAFÍA.1. Wynats J, Stroobants S, Dooms Ch, Vansteenkiste J. Staging of LungCancer.Radiol Clin N Am 2007; 45:609-252. Pallardó Catalayud Y, Revert Ventura AJ, Castañer gonzalez E.Actualización en la estadificación del cáncer pulmón.Radiología 2007; 49: 83-963. Toloza EM, Harpole McCrory DC. Noninvasive staging of Non-Small cell lung cancer. A review of the current evidence .Chest 2008; 123: 137S-46S

Fig 5. Rx toráx: infiltrado pulmonar en LIDTCMC TORÁCICO con civ: A.Nódulo en LSDB.masa que obstruye la salida de los bronquios de la pirñamide basal derecha y engloba a arteria pulmonar para el LID ( flecha)

A B

Diagnóstico radiológico: Ca broncogénico en LID con nódulo satéliteDiagnóstico definitivo: metástasis pulmonares de adenocarcinoma de colon

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