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Tomografía Computada Pediátrica Actualización Actualización Ana Rizzi

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Tomografía Computada Pediátrica

ActualizaciónActualización

Ana Rizzi

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Objetivos

�Evolución del equipamiento y

técnicas

�Uso racional de TC en pediatría

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Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1979

Allan McLeod Cormack Godfrey Newbold Hounsfield

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Evolución del equipamiento

1971 1974 1990 1998 2002 2005 2007

TC CEREBRAL

TC CUERPO

TC HELICOIDAL

TC MULTICORTE 4/8

TC MULTICORTE 16

TC MULTICORTE 32/64

TC MULTICORTE 320

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Diferencias en el haz de Rx

CONVENCIONAL

TCH CORTE UNICO

TCH MULTICORTE

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�TCMC de 64 detectores

3,8 cm en 0,4 seg

�TC de 320 detectores

16 cm en 0,3 seg

Mayor velocidad

Menor dosis de radiación (radiación efectiva)

Disminuye anestesias

Menor dosis de contraste

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�Mejor resolución temporal

�Mejor resolución espacial

VENTAJAS DE LA TC MULTICORTE

�Mejor concentración del contraste

�Mayor cobertura anatómica

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TH TCMC

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APLICACIONES CLINICAS

�Vista isotrópica permite reformatear en todos los planos con los datos de una sola adquisición

�Angio TC�Angio TC

�Reconstrucción de vía aérea

�DCA Diagnóstico asistido por computación

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• A MENOR EDAD, MAYOR SENSIBLIDAD

A LAS RADIACIONES

• IRRADACION POR USO MEDICO

• EVITAR ESTUDIOS INUTILES

• EVITAR REPETIR ESTUDIOS

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ALARAALARA( As low as reasonably achievable)

“Tan baja como razonablemente sea alcanzable”

11 .. -- JustificaciónJustificación

22 .. -- OptimizaciónOptimización

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CONTEXTO CLÍNICO

Rx ECOGRAFÍARx ECOGRAFÍA

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

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INDICACIONES

USO

PEDIATRA

SO

LIC

ITU

D

USORACIONAL

RADIÓLOGO PEDIATRAP

LA

NIF

ICA

CIÓ

N

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INDICACIONES

PEDIATRA

SOLICITUD

ESTÁ INDICADA LA TC?

REVISÉ LOS

ESTUDIOS

ANTERIORES?

CAMBIARÁ MI

CONDUCTA

MÉDICA?

TENGO EN CLARO QUE ESTOY UTILIZANDO RADIACIÓN?

EL LUGAR DONDE LO VOY A PEDIR, ES

EL ADECUADO?

EL PERSONAL ES

IDÓNEO?

HABLÉ CON EL RADIÓLOGO

PARA CONTARLE LO QUE PIENSO?

SOLICITUD

COMO PIDO EL ESTUDIO?

CON o SIN CONTRASTE

EV?

ALTA RESOLUCIÓN?

CON RECONSTRUCCIÓN

3D?ANGIO TC?

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INDICACIONES

RADIÓLOGO PEDIATRA

PLANIFICACIÓ

N REVISÉ LOS ESTUDIOS

ANTERIORES?

NO UTILIZAR PROTOCOLOS DE ADULTOS

PLANIFICACIÓ

N

ESTÁ INDICADA LA TC?

DISEÑAR EL ESTUDIO

AREA DE INTERES

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Claves para resolver estas preguntas

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Paciente de 1 año

con dificultad

respiratoria

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Técnica inadecuada

ADHERIR A LA PRACTICA ALARA!!!!!!!!

�OPTIMIZAR TECNICA

�A mayor frecuencia cardíaca - Menor delay

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Como reconocer los tiempos del

contraste EV?contraste EV?

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Fase Arterial Fase Venosa

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TIEMPO ARTERIAL TIEMPO VENOSO

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1 . - Sospecha diagnóstica

2 . - Peso del paciente

Tomografía Computada

Diseño del estudio

2 . - Peso del paciente

3 . - Sin o con contraste

4 . - Sin o con anestesia

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1 . 1 . -- 0 a 9 Kg.0 a 9 Kg.

2 . 2 . -- 9.1 a 27.2 Kg.9.1 a 27.2 Kg. - BAJA DOSIS

- RUTINA3 . 3 . -- 27.3 a 45.4 Kg.27.3 a 45.4 Kg.

4 . 4 . -- 45.5 a 45.5 a 65 65 Kg.Kg.

- RUTINA

- ANGIO TC

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Niña de 2 a. con fiebre, disnea y dolor torácico

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Qué estudio solicitarían?

TCMC con Contraste EV

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Neuroblastoma Estadio 4

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Niño con HTA con probable origen renovascular

Angio TC Renal

Estenosis de ARD

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Sospecha de Tromboembolismo Pulmonar

ANGIO TC pulmonar

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Niña 9 meses de vida Derivada desde Tucumán con

diagnostico de Microtraquea e Hipoplasia pulmonar

izquierda. Estridor inspiratorio permanente.

RX Torax al ingreso

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Angio TC con reconstrucción 3D

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ANGIO TC

Vía adecuada

Caudal correctoCaudal correcto

Efecto angiográfico

Delay apropiado

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Estudios polifásicos

�Tratar de evitarlos en TC pediátrica

�Si son necesarios limitarlos�Si son necesarios limitarlos

�Se utilizan solo en casos que ayuden a

definir una lesión

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Hemangioma hepático infantil difuso

Niña de 8 semanas hepatomegalia dificultad respiratoria

TC sin contraste Con contraste. Fase arterial

Fase venosa Fase tardía

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BOLO FRACCIONADO

(SPLIT BOLUS)

�Método de administración del contraste en distintos tiempos con una sola adquisición de imágenes

�VENOSO – ARTERIAL

�VENOSO – VENOSO

�TARDIO - VENOSO

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VENOSO

ARTERIAL

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TARDIO VENOSO

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2 ADQUISICIONES

mSv 4.06

1 ADQUISICION

mSv 2.36mSv 2.36

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Niño de 4 años T. de Wilms

Motivo de solicitud: Estadificación,búsqueda de MTS

TCMC de tórax sin contraste

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Paciente fem 10 años FQP

Patología intersticial difusa

Qué solicitamos?

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TC Alta Resolución

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TC de ALTA RESOLUCION - TECNICA

Volumétrica

� Cortes de 1 o 2mm de espesor cada 10 o 20 mm en

inspiración ( 8 a 12 cortes)

� Filtro óseo

� 0.2 mSv

Convencional

Volumétrica

4 cortes en espiración en paciente colaborador

o en ambos decúbitos laterales en paciente

no colaborador

�TCMC de tórax sin contraste.Volúmen baja dosis

� Reconstrucción retrospéctiva de cortes de 1mm

� 1 mSv

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� Promover sueño espontáneo o captar su atención

� TCMC volumen baja dosis

TCAR - Realización del estudioPACIENTE NO COLABORADOR

� TC con cortes axiales en decúbito lateral reemplazando

los cortes en espiración

� Se trata de evitar la anestesia ya que la producción de

atelectasias hace inadecuada la evaluación del parénquima

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TCAR EN PACIENTE NO COLABORADOR

Volume AR reconstrucción retrospectiva

Cortes en decúbito laterales reemplazando los

cortes en espiración

Pulmón derecho patológico con vidrio esmerilado difuso

Paciente con Enfermedad granulomatosa crónica y fiebre

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Paciente con antecedente

de infección por adenovirus

Bronquiolitis obliterante

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� Realice TC cuando el beneficio médico sea claro

� Use la menor cantidad de radiación en relación al tamaño del niño y que

permita un diagnóstico adecuado (Disminuya kV y mAs)

Campaña Image Gently

Estrategias para TC óptima en Pediatría

� Irradie sólo el área indicada

� Evite scans múltiples

� Use modalidades diagnósticas alternativas cuando sea posible

(Ecografía- RM)

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Conclusiones

�TC es una modalidad diagnóstica muy útil

�Su indicación o realización inadecuada resulta

peligrosa más aún en pediatría

�Si no cuenta con TC efectiva es mejor no realizarla�Si no cuenta con TC efectiva es mejor no realizarla

y derivar al paciente a la institución donde va a ser tratado.

Evitará repetición de estudios y demoras terapéuticas

� El conocimiento ayuda a iniciar mejoras

�La comunicación en el equipo e interdisciplinaria genera

cambios

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Dra. Ana Dra. Ana RizziRizzi

[email protected]@hotmail.com