Tratamiento de placenta previa. Tratamiento de placenta previa oGrado de placenta previa.
Placenta previa & caso clínico
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Jéssica Moreno MoranteGrupo 8
PLACENTA
PREVIA
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Concepto
Es una complicación del embarazo en la que laplacenta se implanta y desarrolla en el segmentoinferior del útero.La placenta se denomina previa porque antecede ala presentación a partir de la semana 20 de gestación.
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Incidencia
1/200 partos y causa el 15-20% de las hemorragias de la segunda
mitad de gestación
Para nulíparas la incidencia es de 0.2%, mientrasque en multíparas puede ser mayor a 5%La placenta previa ocurre en el 1% de lasembarazadas después de una cesárea.
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Etiología
Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto.
Capacidad de fijación del
endometrio disminuida.
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Causas placentarias
ovulares.
Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la
placenta o bien su superficie de implantación. o por procesos específicos que afectan a los
vasos vellositarios interfiriendo en la nutrición fetal Tales como:
Reducción en el oxigeno
úteroplacentario
Embarazo gemelar
placenta capsular
Un retardo en la actividad histolítica
del trofoblasto
Diabetes
Anemia
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Causas maternas
Uterinas.
todas aquellas que alteran el endometrio o al miometrio
perturbando la nidaciónnormal de la placenta Tales
como:
Antecedentes de cesárea
legrado uterino enérgicoso abortos a repetición
multiparidad
edad sobre 35 años
intervalo intergenésicocorto
miomas submucosos y pólipos endometriales
endometritis
antecedente de Placenta Previa
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Factores de riesgo
Mujeres multiparas
Edad avanzada
Cesáreas previas
Hábito de fumar
Embarazo múltiple
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Clasificación
se clasifica en 4 tipos que derivan de la relación de proximidad que existe entre el disco placentario y el
orificio cervical:
1. Placenta oclusiva parcial2. Placenta oclusiva total3. Placenta marginal4. Placenta de inserción baja
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Placenta oclusiva parcial
La placenta cubreparcialmente el OCI.
Una placenta oclusivaparcial al comenzar eltrabajo de parto puedetransformarse en unamarginal por dilatación delcuello.
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Placenta oclusiva total
El orificio cervicouterinointerno está cubierto porcompleto por laplacenta.
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Placenta marginal
cuando el borde de laplacenta esta en contactocon el orificio cervicalinterno, pero sin cubrirlo.
Puede convertirse duranteel trabajo de parto en unaplacenta oclusiva parcial
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Placenta de inserción baja
cuando la placenta estalocalizada cerca (a 3 cm.)pero no está en contactocon el orificio cervicalinterno.
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Cuadro clínico Las Hemorragias
sangre líquida, roja rutilante sin
coágulos. Cantidad moderada
Aparece en forma brusca e inesperada e indolente, la mayoría de las veces en reposo e incluso durante el
sueño
Por lo común comienzan su cuadro hemorrágico después
del 7mo mes en especial en el 8°
Existe tendencia a la hemostasia
espontánea con el simple reposo.
En las placentas oclusivas totales recién sangran al comienzo del
parto con dramática intensidad.
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Estado hematológico: Disminución del hematócritoDisminución de los glóbulos rojos y
hemoglobina
Hipotensión Taquicardia
Palidez y mareos
Cuadro clínico Signos
Generales
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Durante el embarazo
Presentaciones atípicas
Útero de consistencianormal, lo cual permiteuna fácil palpación
Latidos cardiacosfetales normales
Tacto vaginalcontraindicado
Cuadro clínico Signos físicos
Durante el parto
Dificultad para la acomodación y el encaje
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Diagnóstico
• debe estar enfocada adeterminar los factores deriesgo condicionantes de unaplacenta previa
elaboración de una historia
clínica completa :
• la evaluación ginecológica conespéculo
• debe evitarse el tacto vaginal• la evaluación abdominal
revelará una posición fetalanómala (Podálico,transverso, oblicuo)
• y si hay una situación fetallongitudinal (podálico ocefálico), la presentación noestará encajada
el examen clínico incluirá :
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Métodos complementariosECOGRAFÍAEs el método más simple,preciso y seguro, se utiliza paralocalizar la placenta conexactitud.la cual permite establecer conexactitud el diagnóstico enun 98% de los casos.La USG transvaginal es unatécnica segura que hapermitido mejorar la exactituddiagnóstica.por ello el diagnóstico final lodetermina la ecografía del IIItrimestre.
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PLACENTA PREVIA
Intern
a
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Pronóstico MATERNO
Varía según:
El tipo anatomoclínico
Abundancia y frecuencia de las hemorragias
Estado de la paciente a su llegada a la maternidad
Método de tratamiento
Frecuencia de mortalidad en pacientesno internadas 15%internadas 0,60%
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Pronóstico FETAL
Mortalidad perinatal 40 – 50% en casos atendidos fuera de la clínica
12% para las pacientes internadas
Factores que condicionan este pronóstico:a) Prematurez frecuenteb) Procidenciasc) Hipoxia- anoxiad) Anemiae) Riesgo operatorio
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Conducta obstétrica a seguir:
En los casos de hemorragia masiva y
persistente se realizará de inmediato cesárea.
En los demás casos, las medidas son las
siguientes:
Reposo en cama y administración de
sedantes del miometrio
Valoración de la pérdida sanguínea
(Hb y HCT) y tipificación de la
sangre.
Constatación de la vitalidad y estado
fetal
No practicar tactos vaginales
Localización de la placenta por ecografía
Antes de las semanas 33 – 34 de embarazo, la
conducta expectante es la habitual, tratando de
ganar 3 – 4 semanas. Están indicados los
corticoides
Después de la semana 37, ante
cualquier pérdida hemorrágica
importante se impone la cesárea.
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Conductas durante el parto:
Vía abdominal mediante operación cesárea:
El objetivo es detener lahemorragia por vaciamientorápido del útero.
En caso de placentasoclusivas o en primíparascon cuello permeable y enpresentaciones atípicas.
Vía vaginal:
Su objetivo es tratar dedetener la hemorragia pordescenso de la presentacióny compresión de loscotiledones desprendidoscontra la pared del útero.
En caso de placentas nooclusivas con cuellopermeable de multiparas
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Tratamiento
Tocolíticos
Sulfato de magnesio 4g de carga y luego 2g/hora
Nifedipina 10 mg c/8 h
Corticoides
Betametasona 12 mg c/24 h se puederepetir a la semana en casa degestación de menos de 34 semanas
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Complicaciones
•Hemorragia (shock)
•Infección
•Acretismo placentarioMaternas
•Prematuridad
•Hemorragia (hipoxia, SF)
•Prolapso del cordón
Fetales
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CASO CLÍNICO
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Nombre: Gloria Regina Sánchez SánchezEdad: 38 añosResidencia actual: El Triunfo - Guayas
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Sin antecedentes familiares de importancia, no ha asistido a controles prenatales
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
Menarquía: 12 AÑOS Ciclo menstrual: REGULAR Anticoncepción previa al embarazo: NO
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ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
G4 P2 C2 A0 V4Ultimo embarazo terminó en cesárea.Período intergenésico: 3 años
EMBARAZO ACTUAL
FUM : 02 /11/ 2012Fecha probable de parto: 09/08/2013
SIGNOS VITALES
PA: 120/80 PULSO: 78 lpmTEMPERATURA: 37°RESPIRACIÓN: 22 rpm
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MOTIVO DE INGRESO
El día 23/06/2013 acude por primera vezal hospital al servicio de urgencias, refierehaber estado realizando sus quehaceresdomésticos cuando sin el menor esfuerzocomenzó a sangrar de forma rutilante, nodolorosa.Comenta haber presentado dos episodiossimilares de sangrado transvaginal en lasultimas 3 semanas.
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EXAMEN FÍSCO INICIAL
Paciente con buen estado general, ligera palidezde tegumentos, hidratada.C/P: sin compromiso aparente.ABD: globoso a expensas de útero gestante,blando y doloroso a la palpación.Se encuentra una FCF de 130 latidos.G/U: se evidencia sangrado escaso.No se realiza tacto vaginal
Resto del examen físico normal.
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EXAMENES SOLICITADOS
Eco abdominal
Corte longitudinal: se objetiva útero gestante, confeto de 33 semanas, presentación podálica,comprobándose una imagen ecogénicahomogénea que corresponde a placenta quecubre todo el orificio cervical interno.
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Eco abdominal
IDx: Embarazo feto único vivo de 33 semanaspresentación podálica.Placenta previa oclusiva total.
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Exámenes solicitados
•Biometría hemática•Tiempo de coagulación•Glicemia•HIV•Grupo sanguíneo y factor Rh
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Biometría hemática
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Manejo hospitalario (ingreso a cuidadosintermedios)
Reposo absolutoNo tacto vaginalControl de pérdidas hemáticas.Control periódico del bienestar fetal.Aceleración de la maduración pulmonar con corticoides
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Medidas terapéuticas
1. Lactato Ringer 45 a 90 ml / hora2. Nifedipina 10 mg c/8 horas3. Dexametasona: 12 mg diarios por 2 días4. NPO hasta estabilizar el cuadro ( las
primeras 6 a 12 hrs).
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Nota médica26/06/2013Estado materno-fetal adecuado72 horas de ausencia de hemorragia.Paciente dada de alta.
Manejo ambulatorio:Reposo.No relaciones sexualesEducación al paciente
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Reconsulta2/07/2013
Paciente es traída desde su domicilio porpresentar hemorragia abundante.A su ingreso se constata el sangrado genital,encontrándose piel pálida, fría y sudorosa.
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Reconsulta2/07/2013FC:84 lpmFR:23 rpmP/A:110/70 mmHg. Examen obstétrico: útero con tono normal, FCF 140 y dinámica uterina positiva, sin signos peritoneales.
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Reconsulta2/07/2013
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Reconsulta2/07/2013
![Page 41: Placenta previa & caso clínico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559c8efa1a28ab92458b45ff/html5/thumbnails/41.jpg)
Reconsulta2/07/2013
![Page 42: Placenta previa & caso clínico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559c8efa1a28ab92458b45ff/html5/thumbnails/42.jpg)
Reconsulta2/07/2013
![Page 43: Placenta previa & caso clínico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559c8efa1a28ab92458b45ff/html5/thumbnails/43.jpg)
Conducta a seguir:
Dada la persistencia de hemorragia severase decide cesárea, con Dx de:
Embarazo de 35 semanas.Hemorragia del 3º trimestre.Placenta previa oclusiva total.
![Page 44: Placenta previa & caso clínico](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022052201/559c8efa1a28ab92458b45ff/html5/thumbnails/44.jpg)
Informe del nacido vivo
R.N: peso 2600 gApgar 8-9Presentación: PodálicaSexo: masculino.Talla: 37 cmDuración de la cirugía; 1 hora