PLACENTA

PREVIA

Conceptoes una complicación del embarazo en la que la placenta se implanta y desarrolla en el segmento inferior del útero, ocluyendo a veces el orificio cervical interno .

La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación.

 Por lo general suele ocurrir durante el segundo o tercer trimestre, aunque puede también suceder en la última parte del primer trimestre.

Frecuencia1/200 partos y causa el

15-20% de las hemorragias de la segunda mitad de

gestación

Para nulíparas la incidencia es de 0.2%, mientras que en multíparas puede ser mayor a 5% La placenta previa ocurre en el 1% de las embarazadas después de una cesárea.

Clasificaciónser clasifica en 4 tipos basado en la localización relativa de la placenta en el

orificio cervical:

Placenta oclusiva parcialPlacenta oclusiva total

Placenta marginalPlacenta de inserción baja

Placenta oclusiva parcial

Cuando la placenta cubre parte pero no

todo el orificio cervical interno.

Una placenta oclusiva parcial al comenzar el trabajo de parto puede transformarse en una

marginal por dilatación del cuello.

Placenta oclusiva total

cuando la placenta cubre enteramente el

orificio cervical

Placenta marginal

cuando el borde de l a placenta esta en contacto con el orificio cervical interno, pero sin

cubrirlo

En la mayoría de los casos no llegan a término como tales; pues como consecuencia del desarrollo del segmento

uterino inferior a partir de las 32 semanas, la placenta es desplazada en sentido cefálico.

Placenta de insercion baja

cuando la placenta esta localizada cerca (a 3 cm.) pero no está

en contacto con el orificio cervical

interno.

Etiologia

Tardía aparición de la capacidad de fijación del

trofoblasto.

Capacidad de fijación del endometrio disminuida.

Causas placentarias

ovulares.

Todas aquellas que favorezcan el aumento del tamaño de la

placenta o bien su superficie de implantación. o por procesos específicos que afectan a los

vasos vellositarios interfiriendo en la nutrición fetal Tales

como:

Reducción en el oxigeno

úteroplacentario

Embarazo gemelar

eritroblastosis

placenta capsular

Un retardo en la actividad histolítica del

trofoblasto

Diabetes

Anemia

Causas maternasUterinas.

todas aquellas que alteran el endometrio o

al miometrio perturbando la nidacion normal de la placenta

Tales como:

Antecedentes de cesárea (Un

endometrio cicatrizado )legrado uterino

energicos o abortos a repeticion

multiparidad

edad sobre 35 años

intervalo intergenésico cortomiomas

submucosos y pólipos

endometrialesendometritis

antecedente de Placenta Previa

Factores de riesgo

Mujeres multiparas

Edad avanzada

Cicatrices uterinas

Abortos a repetición

Embarazo múltiple

FisiopatologiaEl segmento inferior es una región inadecuada para la

inserción placentaria, por presentar:

de menor grosor que determina una decidua más delgada y con menor vasculatura

Las vellosidades invaden en ocasiones su pared y aún órganos vecinos (acretismo placentario)

Endometrio:

más extendida, aplanada de bordes irregulares

con escaso desarrollo de tabiques entre cotiledones.

Placenta:

Fisiopatologia

en el borde placentario son más gruesas , rugosas en la vencidad de los cotiledones y menos elásticas

existe mayor frecuencia de RPM.

Membranas:

Suele tener una implantación excéntrica

y en ocasiones adoptar la forma de inserción velamentosa.

Cordón:

Membranas en la placenta normoinserta

Membranas en la placenta previa

Cuadro clinico

Hemorragia indolora que aparece cerca del final del 2do trimestre

o después.

sangre liquida, roja rutilante, que

sobrepasa los 500 ml

aparece en forma brusca e

inesperada, la mayoría de las

veces en reposo e incluso durante el

sueño

Cesa espontáneamente.

Existe tendencia a la hemostasia espontánea.

En la placenta implantada cerca OCI hemorragia aparece hasta inicio de parto.

Diagnostico

•debe estar enfocada a determinar los factores de riesgo condicionantes de una placenta previa

elaboración de una historia clínica

completa :

•la evaluación ginecológica con espéculo

•debe evitarse el tacto vaginal

•la evaluación abdominal revelará un soplo placentario bajo, una posición fetal anómala (Podálico, transverso, oblicuo)

•y si hay una situación fetal longitudinal (podálico o cefálico), la presentación no estará encajada

el examen clínico incluirá :

Metodos complementariosECOGRAFÍA.

•Es el método más simple, preciso y seguro, se utiliza para localizar la placenta con exactitud.•la cual permite establecer con exactitud el diagnóstico en un 98% de los casos. •La USG transvaginal es una técnica segura que ha permitido mejorar la exactitud diagnóstica.•En las gestaciones tempranas la evaluación posterior puede revelar con bastante frecuencia falsos positivos•por ello el diagnóstico final lo determina la ecografía del III trimestre.

Placenta oclusiva total

Placenta previa oclusiva total. (OCI: Orificio cervical interno. PL: Placenta.).

Placenta marginal

Placenta previa marginal. (OCI: Orificio cervical interno. P: placenta

Placenta de insercion baja

Metodos complementarios

RESONANCIA MAGNETICA

•útiles en el diagnostico de placenta previa cuando las imágenes de ecografía abdominal no han sido satisfactorias. •Con la ventaja de realizar el examen sin la vejiga llena. •Particularmente útil en el rastreo de placentas posteriores.

Diagnostico diferencial

•Erosión cervical

•Laceración vaginal

•Rotura de varices hemorragicas

•hematuria

Causas no uterinas de sangrado vaginal

•Desprendimiento prematuro de placenta

•Rotura uterina

•Torsion del utero

•Rotura de vasos previos

•Rotura del seno marginal

•Neoplasias uterinas

Causas uterinas de sangrado vaginal

Tratamiento Depende fundamentalmente de que la paciente esté o no de parto. los factores básicos que hay que considerar son:

El estado de la madreEl estado fetal

La variedad anatómica de la placenta previaEl estado de las membranas

La existencia o no de dilatación cervical y su grado

La eventualidad de un factor desfavorable asociado: estática fetal anómala, cesárea previa…

Conducta durante el embarazo:En los casos de

hemorragia masiva y persistente se

realizará de inmediato cesárea.

En los demás casos, las

medidas son las siguientes:

Reposo en cama y administración de

sedantes del miometrio (beta-

adrenérgicos)

Valoración de la pérdida

sanguínea (Hb y HCT) y

tipificación de la sangre.

Constatación de la vitalidad y estado fetal

No practicar tactos

vaginales

Localización de la

placenta por

ecografía

Antes de las semanas 33 – 34 de

embarazo, la conducta

expectante es la habitual, tratando

de ganar 3 – 4 semanas. Están

indicados los corticoides

Después de la semana 37,

ante cualquier pérdida

hemorrágica importante se

impone la cesárea.

Conducta durante el parto:

Vía abdominal mediante operación cesárea:

El objetivo es detener la hemorragia por

vaciamiento rápido del útero. No todas las

placentas previas deben resolverse por esta vía.

Vía vaginal: Su objetivo es tratar de

detener la hemorragia por descenso de la

presentación y compresión de los cotiledones

desprendidos contra la pared del útero.

Complicaciones• Hemorragia (chock)• Infeccion• Acretismo placentarioMaterna

s

• Prematuridad• Hemorragia (hipoxia, SF)• Prolpaso de cordonFetales

GRACIAS