PLACENTA PREVIA

DEFINICIÓN

Implantación anómala de la placenta en el

segmento uterino inferior, sobre o muy

próxima al OCI

EPIDEMIOLOGÍA

0.2 – 0.5% de todos los embarazos

15 – 20 % de hemorragias de la segunda mitad del embarazo

3.3 % de muertes maternas por hemorragia obstétrica

Recidiva 4 – 8 %

CLASIFICACIÓN

TOTAL O CENTRAL

30%

PARCIAL26%

MARGINAL12%

INSERCIÓN BAJA o

LATERAL23%

ETIOPATOGENIA

Aparición tardía de la capacidad de fijación del trofoblasto

Capacidad receptiva insuficiente de la decidua del fondo

uterino

ANATOMÍA PATOLÓGICA

► Cotiledones aberrantes y membranas friables

► Vascularización aumentada en segmento inferior

► Cordón umbilical excéntrico

► Acretismo placentario en 5%

PLACENTABordes y formas irregulares

Más grande y delgada

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada Multiparidad Cesárea previa PP anterior Endometritis, Atrofia

endometrial, cicatrices uterinas, Ca endometrial

Abortos a repetición

Trastornos hormonales Alteraciones funcionales

PRESENTACIÓN CLÍNICA

HEMORRAGIA

• Inicio 24 – 28 semanas

• Indolora• Inicio brusco, sin pródromos

• Sangre expelida es roja, líquida, rutilante

• Sangrado inicial por lo general escaso, cede espontáneamente y recurre

DURANTE EL PARTO: SE HACE TAN INTENSA QUE PUEDE COMPROMETER VIDA MATERNA Y FETAL

PRESENTACIÓN CLÍNICA

EXAMEN FÍSICO

• Útero blando, relajado y no distendido

• Contracciones palpables

• Presentación pélvica

• Examen con espéculo

• NO realizar tacto vaginal

DIAGNÓSTICO

Sospecha clínica

Identificación de tejido placentario próximo o cubriendo el

OCI en ultrasonido

ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

Localización placentaria inicialFalsos positivos

El hallazgo de PP parcial o marginal antes de la semana 24 debe

interpretarse con precaución.

Seguimiento ecográfico hasta el tercer trimestre

Solo 20% de PP totales en la primera mitad llegan a término como tales

10% llega a término sin presentar sangrado

DPP PPDOLOR HIPOGASTRICOHemorragia

Color de sangreAntec. SangradoInicio del cuadroTono uterinoAbdomen (palpación)Estado Gral Materno

ShockPreeclampsiaLatidos Fetales

SI

Externa :80%Oculta: 20%Oscura, serohemáticaNoBruscoAumentadoContraído, duroMalo, desproporcionado con hemorragiaHabitualFrecuenteAlterados o ausentes

NO

Siempre externa

Roja, rutilanteHabitualBrusco NormalBlando, depresibleBueno

NoNoNormales

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Manejo Inicial

Hospitalización

Vía endovenosa y control de diuresis

Valorar estado hemodinámico

Valorar estado del feto y edad gestacional

Pruebas hemáticas y pruebas cruzadas

MANEJO DE LA HEMORRAGIA

MANEJO EXPECTANTE VS. INTERVENCIONISTA

Magnitud del sangrado

EG y madurez fetal

Tipo de PP

Sufrimiento fetal

Presentación y situación fetal

Presencia o no de trabajo de parto

TRATAMIENTO DE PP

MANEJO EXPECTANTE

Gestante < 37 semanas

Hemorragia leve que cede con el reposo

Gestante sin trabajo de parto

Ausencia de complicaicones maternas y sufrimiento fetal

- Reposo absoluto- Control de hemorragia- Monitorización de FC y LCF- Análisis de rutina

MANEJO DEL PARTO

Placenta previa sintomática y tratamiento conservador

Tratamiento conservador expectante Finalizar la gestación electiva: semana 37

Placenta previa asintomática

Oclusiva Cesárea electiva a las 37-38 semanas

No oclusiva se puede esperar al inicio del parto y decidir la vía del parto en función de la evolución del caso

CESÁREA

PP parcial o total (o marginal en cara posterior)

Hemorragia intensa

Mal estado materno

Signos de sufrimiento fetal

Distocias asociadas

INDICACIONES

PARTO VAGINAL

PP marginal o lateral

Mínima o nula hemorragia

Buen estado materno y fetal

Trabajo de parto