TRATAMIENTO CONSERVADOR Y AGUDO DE PLACENTA PREVIADR. Alejandro Gonzlez MendozaHospital de la Mujer de Puebla 2012

Causas de sangrado en el tercer trimestre Desprendimiento del tapn mucosoNeoplasia cervicalCervicitisPlacenta circunvaladaTraumatismo del tracto genital

Placenta previaDesprendimiento prematuro de placentaNeoplasia vaginal Vasa previaFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia

Placenta PreviaDefinicin:

Es la implantacin en segmento uterino inferior, por encima o muy cerca del orificio cervical interno.

Placenta previaEtiologa-----DesconocidaCausas ovulares Retardo en actividad histolgica del trofoblasto. Placenta grande.Causas maternas Desnutricin Endometrio no idneo

Placenta previaFactores predisponentes: Edad materna avanzada Multparas Cicatrices uterinas previas L.U.I. Repetido Embarazo mltiple Miomatosis uterina (submucosas)

Placenta previaFactores predisponentesTabaquismoCocanaSinequias uterinasPlipos endometriales

Placenta previaClasificacionPlacenta previa totalPlacenta previa parcialPlacenta previa marginalInsercin baja de placenta

Placenta previa

Placenta previaFrecuencia1:250 a 1:67 embarazos 0.4 - 0.6 % En granes multparas (5 %) En nulpara (0.2 %)Tasa de recidiva (4-8 %)Lavery J.P. En Clinic. Obst. y Ginecol 1990, 3:403-9

Placenta previamarginal 24 %parcial29 %total47 % 0.5-1 % Por clnica 20 % Dx Post parto.Datos epidemiolgicos

Placenta previaDiagnstico ClnicoEcogrfico (95 - 98 %)Resonancia nuclear magntica

Placenta previaCuadro clnicoSangrado: fresco rutilante lquida leve o profusa repetitiva

Placenta previaCuadro clnicoMetrorragia: del 7 al 8avo mes repentina indolora en reposo

Placenta previaExploracin obsttricaSituacin transversa u oblicuaPresentacin podlicaFCF de intensidad y ritmo normaltero: tono normal, reblandecido, no hipersensible

Placenta previaU.S. Transabdominal Transvaginal

RESONANCIA MAGNETICA

Identificacin ecogrfica de placenta previa y enfermedad clnica posterior Edad gestacional por USG(semanas)20 de 36 semanasHOSPITALIZACIONHemorragia mnima sin S.F.A.Documentar madurez pulmonar fetalInterrupcin del embarazoInsercin placentariaMarginalcentral parcialCentral totalBaja posteriorCESAREA SIN TRABAJO DE PARTOInsercin baja anteriorEn casos seleccionados va vaginal con amniorrexis tempranaHemorragia moderadao intensa con S.F.A.Interrupcin del embarazo CESAREA

Manejo espectante de la placenta previaCONDICIONESLa madre est clinicamente estableEl sangrado vaginal ha cesadoEl feto tiene un monitoreo satisfactorioLa cesrea puede ejecutarse de inmediato en cualquier momentoFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia

Placenta previaManejo espectanteMejora el resultado materno y fetalPuede permitir la migracin placentariaEcografa Internacin (reposo en cama)Grupo sanguneo y Rh, B.H.Sangre en reservaCatter intravenoso de grueso calibreMonitorizacin fetal (PSS y PBF) TocolisisEvaluacin de la madurez pulmonar fetalFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia

Placenta previaIndicaciones para discontinuar el manejo espectanteFetales: Anomalias incompatibles con la vida Sufrimiento fetal Muerte fetal Madurez pulmonarFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia

Placenta previaIndicaciones para discontinuar el manejo espectanteMaternas: T. de P. sin respuesta a tocolisis Sangrado excesivo Otra indicacin obsttricaFoley Strong T. Hemorragia Obstetrica en Cuidados Intensivos en Obstetricia

Insercin baja de placentaConsideracin sobre el tipo de cesreaCESAREA SEGMENTARIATRASNSVERSA KERR PLACENTAS PREVIAS POSTERIORESEMBARAZOS CERCANOS AL TERMINOEMBARAZOS CON T DE P. Y SEGMENTO ADELGAZADOCESAREA CORPORAL O SEGMENTO CORPORALCENTRAL TOTALCENTRAL PARCIALMARGINAL ANTERIOR

placenta previaCOMPLICACIONESPlacenta acretaRetardo en el crecimiento intrauterinoMalformaciones fetalesVasa previaAumento de isoinmunizacinComplicaciones en el post parto inmediato

Placenta previaPRONOSTICOMortalidad:Materna