UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA

UNIDAD ACADEMICA CAMPESINA CARMEN PAMPA

CARRERA DE ENFERMERIA

CATEDRA DE OBSTETRICIA II

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Presentado por: Nadia Susana Pelaez Canaviri

Institución: Hospital Municipal Boliviano Holandés

Periodo practica: del 17 de octubre de 2011 al 4 de noviembre de 2011

LA PAZ – BOLIVIA

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I. DATOS GENERALES.

- Nombre del paciente: H.Q.P.

Edad 28 a.

Procedencia La Paz - El Alto

Residencia Senkata/El Alto/ La Paz

Fecha de nacimiento: 17/11/1982

Sexo femenino.

Estado civil Casada.

Ocupación Labores de casa

Religión Católica

Servicio Neurología

Fecha de admisión 20/10/11

Fecha de valoración: 24/10/2011

Sala 101

Cama 30

DIAGNÓSTICO MÉDICO ACTUAL.

a. Multigesta primípara.

b. Embarazo den 32,4 semanas x F.U.M.

c. Hemorragia de la segundad mitad del embarazo.

d. Placenta previa oclusiva total.

II. HISTORIA MÉDICA.

1. Fuente de la historia

Datos obtenidos a través de la entrevista con la paciente y la historia

clínica: Fuente confiable.

2. Motivo de la consulta

Paciente acude al centro de salud “senkata 79” presentado sangrado

vaginal de características rojo líquidas, sin coagulos, que ocurrió de

manera casi espontánea, mientras se encontraba realizando sus

labores cotidianas arreglando, desde donde es transferida al servicio

24

de emergencias ginecobstétricas del Hospital Municipal Boliviano

Holandés, con un cuadro de aproximadamente cuatro horas de

evolución.

3. Historia de la enfermedad actual

Paciente tras haber presentado hemorragia vaginal de manera

espontánea y haber acudido al centro de salud “Senkata 79” siendo

transferida al servicio de emergencias de ginecología del Hospital

Municipal Boliviano Holandés con diagnóstico presuntivo de placenta

previa, es valorada por el personal médico, donde se confirma su

diagnóstico mediante ecografía, decidiéndose su internación en sala

de ginecología, con los diagnósticos de:

- Multigesta primípara.

- Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V.

- Hemorragia de la segunda mitad del embarazo.

- Placenta previa oclusiva total.

Tras su internación refiere además dolor abdominal intenso, por

lo que se solicita interconsulta con cirugía, dejando el diagnóstico

de colecistitis y gastritis a confirmar por ecografía.

4. Antecedentes personales no patológicos

Procedente de la cuidad de El Alto, residente de la cuidad de El Alto-

senkata, cuenta con casa propia y servicios básicos, agua, luz y

alcantarillado. Refiere alimentación variada, con predominio de

carbohidratos.

Antecedentes ginecológicos.

F.U.M. 03-03-11 F.P.P. 10-12-11 G: 4 P: 1 A: 1 C: 1

5. Antecedentes personales patológicos

Paciente refiere presentar problemas de vesícula (colecistitis) desde

hace 5 años

6. Antecedentes familiares patológicos.

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Padre: vivo aparentemente sano.

Madre: viva aparentemente sana.

Hijos: 1 fallecido; 1 vivo, aparentemente sano.

Esposo: vivo aparentemente sano.

III. EXAMEN FÍSICO

1.- General.-

Paciente se encuentra en su unidad, en estado de reposo, posición decubito

dorsal, despierta con un glasgow de 15/15 y orientada en tiempo, espacio y

persona; a la inspección se observan piel y mucosas hidratadas y

normocoloreadas, pupilas fotoreactivas y con dilatación normal. Cabello ralo y

cuero cabelludo de aspecto seco. Cavidad oral, dientes y labios en regular esrtado

de conservación. Vía venosa periférica en miembro superior izquierdo.

FC: 68 lpm FR: 14 rpm PA: 100/70 PAM: 85 T: 36.5 ºC

Peso: 95kg. Talla: 165 cm.

2.- Segmentario:

CABEZA A la observación se encuentran cabellos de color negro abundante,

cuero cabelludo y cabellos de aspecto seco y levemente descamado. A la

palpación e inspección se evidencian huesos del cráneo morfológicamente

normales. Sin lesiones, sin presencia de dolor.

OJOS A la observación se encuentran escleras sucias de aspecto opaco,

conjuntivas normo coloreadas, pestañas y cejas conservadas. A la inspección se

observa dilatación pupilar normal, pupilas foto reactivas, paciente controla

movimientos oculares voluntariamente siguiendo movimientos de objetos a corta y

larga distancia.

OIDOS A la inspección se evidencia pabellón auricular izquierdo y derecho

normal, presencia de cerúmen en moderada cantidad en ambos conductos

auditivos externos. A la palpación no hay presencia de dolor en región mastoidea y

peri auditiva.

24

NARIZ Normal, simétrica, a la palpación no presenta dolor, huesos del tabique

nasal en correcta disposición, cartílago conservado y sin dolor, piel de aspecto

seco. A la inspección con linterna se observan fosas nasales con presencia

moderada de vellosidad, permeables.

CUELLO Simétrico. A la palpación no presenta dolor, amígdalas y ganglios de

tamaño normal no dolorosos a la palpación ni a la deglución. Rotación y extensión

normal, tráquea en posición media, sin dolor.

TORAX ANTERIOR A la observación se evidencia piel hidratada normo

coloreada, tórax simétrico, movimientos respiratorios voluntarios, de altura,

frecuencia e intermitencia normal.

CORAZÓN. Mediante la auscultación con estetoscopio se escuchan latidos

rítmicos, sin soplos en válvulas mitral y tricúspide. FC = 68 latidos por minuto

TORAX POSTERIOR (PULMONES) A la observación se evidencia piel

hidratada normo coloreada, tórax simétrico movimientos respiratorios voluntarios,

de altura, frecuencia e intermitencia normal. Mediante auscultación se escucha

murmullo vesicular normal en ambos campos pulmonares.

ABDOMEN Blando depresible, no doloroso a la palpación, mediante la

auscultación se escuchan ruidos hidroaereos normales. Piel hidratada y normo

coloreada.

MIEMBROS SUPERIORES A la inspección se observa piel conservada, tono

muscular conservado en ambos miembros, arcos articulares conservados en

codos, muñecas y dedos de ambos miembros.

MIEMBROS INFERIORES Se observa tono muscular conservado en ambos

miembros inferiores, movimiento articular en rodillas conservado en ambos

miembros, se evidencian 6 lesiones abiertas en la cara anterior e interna de

ambos muslos dispuestos simétricamente a tres por lado, que tienen por

referencia intervención quirúrgica realizada; presencia de pulso periférico

aparentemente normal; arcos de movimiento conservados en rodillas y tobillos de

ambos miembros inferiores.

24

NEUROLOGICO. Paciente consciente y orientada en las tres esferas, Glasgow

15/15 apertura ocular espontánea, movimientos musculares conservados y a

voluntad.

IV. DESCRIPCIÓN DEL DIAGNÓSTICO MÉDICO.

a) Embarazo de 32, 4 semanas por F.U.M. y P.U.V.

Definición

Se conoce como embarazo al período de tiempo comprendido que va, desde la

fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En este

se incluyen los procesos físicos de crecimiento y desarrollo del feto en el útero de

la madre y también los importantes cambios que experimenta esta última, que

además de físicos son morfológicos y metabólicos.

Signos y síntomas

Actitud y marcha: proyección de la cabeza y el tronco hacia atrás,

estableciendo una lordosis lumbosacra de compensación.

Peso corporal: el aumento normal el término del embarazo es de unos 11

kg., valor mediano de aproximadamente 20% sobre el peso habitual.

Temperatura basal corporal: desde el comienza del embarazo s registra un

ligero aumento térmico de 0.3 a 0.6ºC sobre la temperatura basal

preovulatoria.

Piel: la pigmentación acentuada de los tegumentos es el fenómeno más

notable, suele constituirse el cloasma.

Tejido celular subcutáneo: excluido el edema maleolar (fisiológico), el

fenómeno de mayor apreciación e sal acumulación de tejido graso.

24

Mamas: hipertrofia producida por la hiperplasia glandular, aumento del

tejido adiposo, hiperemia e inhibición líquido del tejido intersticial, por las

mismas razones su consistencia disminuye y, de turgentes las mamas s

vuelves péndulas, especialmente en multigestas.

Métodos de diagnostico

Diagnóstico en la primera mitad.

En el embarazo se observan tres hechos que determinan la aparición de signos

síntomas fundamentales para su diagnóstico:

o Menstruación y ovulación suprimidas, siendo el ciclo menstrual

reemplazado por el ciclo gravídico.

o La presencia del huevo provoca modificaciones gestacionales en el

organismo materno.

o El desarrollo del huevo produce modificaciones locales del útero y de las

mamas.

Métodos auxiliares de diagnóstico.

Diagnóstico por reacciones de laboratorio: se basan principalmente en

reacciones originadas en el aumento de las gonadotrofinas de origen

coriónico y trofoblástico (hCG) que ocurre durante el embarazo.

Diagnóstico precoz de embarazo por ecografía: la ecografía trasabdominal

permite diagnosticar el embarazo alrededor de la 5º-6º semana a partir de

la última semana de menstruación (o sea, a las 20 semanas de concepción)

mediante la visualización del llamado saco gestacional, rodeado por el

trofoblasto o corion velloso y cuyo contenido econegativo es el celoma

extraembrionario.

Diagnostico de la segunda mitad.

Signos de certeza.

24

Existen signos clínicos de certeza que se encuentran después de la 20º semana

de gestación.

- Percepción de los movimientos activos del feto, la percepción materna se

produce entre las 16 y 20 semanas de amenorrea. La mujer puede sentir

una especie de roce o un pequeño choque, aunque solamente es certera la

percepción por un observador, pues la embarazada puede equivocarse.

- Palpación abdominal: en la segunda mitad del embarazo la palpación del

abdomen permitirá reconocer el tamaño, consistencia y desviaciones del

útero grávido. Se puede realizar el diagnóstico de la colocación fetal

(actitud, situación, presentación) y del número de fetos, realizando las 4

maniobras de Leopold.

- Latidos fetales: constituyen a la vez un signo de certeza y también de

vitalidad del feto. Debe estudiar su frecuencia, intensidad, ritmo y

localización. La frecuencia oscila en condiciones normales entre 120 y 160

lpm.

- Diagnóstico ecográfico de la segunda mitad del embarazo: se aprecian

perfectamente las diferentes estructuras fetales, la placenta y los latidos

fetales.

Diagnóstico de la edad del embarazo

Cuando se desconoce la fecha de ovulación o del coito fecundante, el tiempo

de amenorrea mide la duración del embarazo. El cálculo se efectúa contando

las semanas o días transcurridos desde el primer día de la última menstruación

hasta la fecha actual. Cuando se desconoce la fecha de la última

menstruación, o existe disparidad entre la edad calculada y el examen

obstétrico se pueden utilizar otros criterios de diagnostico. Entre los más

utilizados son: Altura uterina, aumenta en relación con la duración del

embarazo; biometría fetal por ecografía, se basa en la relación que existe

éntrela amenorrea y la medida de diferentes segmentos fetales, se

24

correlacionan varias medidas fetoovulares: diámetros, perímetros y áreas

craneanos, torácicos y abdominales; madurez placentaria, la placenta sufre

múltiples transformaciones a lo largo del embarazo, distinguiéndose en 3

grados de maduración según la observación de la placa cordial, la sustancia

placentaria y la placa basal.

b) Hemorragia de la segunda mitad del embarazo, Placenta

previa oclusiva total.

Definición.

Se denomina así a las pérdidas de sangre por genitales en embarazadas que han

superado las 20 semanas de gestación.

Etiología.

Hay dos entidades nosológicas principales, prácticamente sinónimos de la

patología, el Desprendimiento de Placenta Normo Inserta (DPNI) y la Placenta

Previa (PP), pero también se anotan en esta clasificación a la Rotura Uterina y a

tumores benignos o malignos del tracto genital inferior, coincidente con embarazo.

Algunos de los factores que aumentan el riesgo de presentar éstas patologías son:

Edad materna

Multiparidad

Embarazo Multiple

Cesarea previa

Tabaquismo

Placenta previa

24

Es la implantación de la placenta en condiciones normales que tiene lugar en el

fondo del útero, ya sea en la parte anterior o posterior. En la placenta previa se

observa una localización baja en el segmento uterino inferior y siempre situado por

delante de la presentación.

Clasificación.

1. Placenta previa lateral (inserción baja): es la que se inserta en el segmento

inferior del útero sin alcanzar el orificio cervical interno.

2. Placenta previa marginal: es cuando la superficie placentaria alcanza el

orificio cervical interno.

3. Placenta previa oclusiva: es cuando la superficie de esta cubre el orificio

cervical interno y puede ser:

a. Parcial: ocupa solo parte del orificio cervical.

b. Total: ocupa totalmente el orificio cervical.

Signos y síntomas

24

Hemorragia

a) Liquida, roja y rutilante

b) Francamente indolora y se inicia frecuentemente con el

sueño.

c) Intermitente, produciéndose espacios sucesivamente

menores, aunque en cantidades mayores, hasta límites

inusitados.

Como consecuencia de la ubicación anómala de la placenta, ésta al actuar

como un impedimento para el descenso, dificulta el encajamiento y produce

presentaciones anómalas (tronco, pelviana), además expone a un mayor

riesgo de ruptura de membranas por su fragilidad, al parto prematuro y a las

procidencias de cordón.

65% de las pacientes presentan su 1ºhemorragia después de la semana

30, 10% de los casos la hemorragia aparece con el inicio del parto.

No hay compromiso fetal, y si lo hay está relacionado a la anemia materna.

La madre encuentra en buen estado general, pudiendo empeorar de

acuerdo a su anemia.

Fisiopatología

Las embarazadas no presentan signos precoces típicos de depleción de volumen.

Debido a que hacia la sem. 30 de gestación, la expansión de volúmen es del 40%.

La respuesta fisiológica ocurre en 2 fases.:

1. Fase aguda (vasocontricción): mantener el flujo sanguíneo.

2. Fase crónica: pasado primeras 4 hrs de presentación de la hemorragia, el

llenado capilar puede reemplazar hasta 30% del volumen perdido.

Métodos de diagnostico.

24

ECOGRAFÍA

La ecografía es un método con gran especificidad y sensibilidad y detecta la

patología con una precisión del 98%.

La ecografía o ultrasonografía es un método diagnóstico que emplea ondas

acústicas de alta frecuencia (ultrasonidos) y obtiene imágenes de los órganos

internos al captar el eco de estas ondas. Es una exploración que no emplea

radiación ionizante.

La ecografía obstétrica se usa para diagnosticar la existencia de embarazo y

valorar la situación del embrión o el feto, la vía transvaginal permite definir con

exactitud el tipo y el grado de la placenta previa y no tiene contraindicaciones en

hemorragias del tercer trimestre.

DOPPLER TRANSVAGINAL A COLOR: Cuando el cuello no se puede visualizar

durante la ecografía abdominal, puede emplearse la vía transperineal, la cual

permite determinar con facilidad el orificio cervical interno y su relación con la

placenta.

EXAMEN VAGINAL: Permite determinar el grado o porcentaje de placenta previa,

si embargo no está exenta de riesgos para la madre y el feto, pues se podría

provocar una hemorragia grave. En muchas instituciones están totalmente

prohibidas las exploraciones vaginales, desde el momento en que una gestante

sangra.

Tratamiento

Realizando el diagnóstico de placenta previa, si la hemorragia no es muy

importante y la edad gestacional es inferior a 36 semanas, se deberá diagnosticar

la madurez pulmonar del feto. En caso negativo se induce farmacológicamente.

Mientras tanto se indicará el reposo absoluto, control de la hemorragia y

administración de uteroinhibidores si fuera necesario. Si el cuadro lo permite se

esperará hasta la madurez pulmonar fetal para realizar una operación cesárea,

indicación que podrá ser anticipada si la hemorragia es grave.

24

A pesar de que la cesárea es hoy día el procedimiento de elección para el

tratamiento de la placenta previa, en casos con 4 cm de dilatación o más y

placentas no oclusivas podrá intentarse la rotura de membranas. La amniotomía

tiene un doble efecto hemostático:

- La salida del líquido permite el apoyo de la presentación sobre la parte

inferior de la placenta.

- Cesan los tironeamientos que ejercen las membranas sobre el borde

placentario y que facilitan el desprendimiento de ésta.

Si éste método fracasara se procederá a la cesárea.

Complicaciones

Las complicaciones más frecuentes son las siguientes:

1. Hemorragia.

2. Desgarramiento del útero.

3. Rotura prematura de membrana.

4. Sufrimiento fetal.

5. Shock hipovolémico.

V. DESCRIPCIÓN DE LOS SÍNTOMAS DE INGRESO Y ACTUAL

INGRESO ACTUAL

Hemorragia en moderada Hemorragia en escasa cantidad.

24

cantidad

Liquida, roja y rutilante.

indolora

Intermitente

Presentación fetal transversa.

No hay compromiso fetal

La madre encuentra en buen

estado general.

Liquida, roja y rutilante.

indolora

Intermitente

Presentación fetal transversa.

No hay compromiso fetal

La madre encuentra en buen

estado general.

VI. DESCRIPCIÓN DE SIGNOS Y SÍNTOMAS SEGÚN BIBLIOGRAFÍA.

SIGNOS Y SINTOMAS SEGÚN

BIBLIOGRAFIA

SIGNOS Y SINTOMAS DEL

PACIENTE

Hemorragia

Liquida, roja y rutilante

Francamente indolora y se inicia

frecuentemente con el sueño.

Intermitente, produciéndose

espacios sucesivamente

menores, aunque en cantidades

mayores, hasta límites

inusitados.

Como consecuencia de la

Hemorragia

Liquida, roja y rutilante

Francamente indolora y se inicio

de día, durante sus actividades

cotidianas

Intermitente, produciéndose

espacios sucesivamente

menores, en cantidades

menores también.

Como consecuencia de la

24

ubicación anómala de la

placenta, ésta al actuar como un

impedimento para el descenso,

dificulta el encajamiento y

produce presentaciones

anómalas (tronco, pelviana),

Ruptura de membranas.

parto prematuro y a las

procidencias de cordón.

No hay compromiso fetal, y si lo

hay está relacionado a la anemia

materna.

La madre encuentra en buen

estado general, pudiendo

empeorar de acuerdo a su

anemia.

Signos de shock.

ubicación anómala de la

placenta, ésta al actuar como un

impedimento para el descenso,

dificulta el encajamiento y

produjo presentación transversa.

Membranas íntegras.

Sin procidencia de cordón, sin

trabajo de parto.

No hay compromiso fetal,.

La madre encuentra en buen

estado general. Sin anemia.

Sin signos de shock.

VII. PLAN MÉDICO ACTUAL.

i. Control de signos vitales por turno.

ii. Control de DIU y FCF C/2 hrs.

iii. Control de sangrado

iv. Betametasona 12 mg. IM 2º dosis.

v. Butilbromuro de hioscina

vi. Reposo absoluto

24

VIII. LABOTATORIOS REALIZADOS.

FECHA

TIPO DE

ESTUDIO

REALIZADO

RESULTADOS

OBTENIDOS

VALORES

NORMALES

COMENTARIO Y ANÁLISIS DE

ENF.

20/10/11 EGO Color: amarillo

Olor: suigeneris

Aspecto:

opalecente

Sedimento:

abundante

Densidad: 1025

Ph: 5,0

Color: amarillo

ámbar

Olor: suigeneris

Aspecto:

opalecente

Sedimento:

moderado

Densidad: 1015-

1025

Ph: 4.5 - 8

Color, olor y aspecto de

características normales

La presencia de sedimento enla

orina puede estar marcada por

hematíes.

La densidad se encuentra al

límite del parámetro superior,

talvez indique una disminución

en el volumen sanguíneo.

Ph: normal

14-04-

11

Hematocrito 44% 46-52% Valor con un leve desliz por

debajo de los parámetros

normales

Hemoglobina 14.9% 14,5 – 16.5 mg./dl Valor dentro de los parámetros

normales

Segmentados 71% 70-80% Valor dentro de los parámetros

normales

Linfocitos 29% 20-30% Valor dentro de los parámetros

normales

24

Bilirrubina total 1.3 mg/dl 0.3- 1.9mg/dl Valor dentro de los parámetros

normales

Bilirrubina

directa

0.6 mg/dl Menor a 1.0

mg/dl

Valor dentro de los parámetros

normales

Bilirrubina

indirecta

0.8 mg/dl 0 – 0.6 Mg/dl Valor dentro de los parámetros

normales

Glicemia 94 mg/dl 70-105 MG/DL Valor dentro de los parámetros

normales

IX. VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

(GORDON).

A.- percepción de salud – manejo de la situación de salud

1. Estado de salud del paciente

Paciente en regular estado general, evolución favorable. Presenta sangrado

escaso, no hay dinámica uterina. Indicada en reposo absoluto, sin embargo

paciente se moviliza para ir al baño y de vez en cuando fuera de su unidad, es en

esos momentos en los que presenta sangrado aunque en poca cantidad.

2. Uso de alcohol.

Paciente no refiere consumo habitual de bebidas alcohólicas, consume

ocasionalmente en fiestas importantes (matrimonios, o invitaciones de familiares)

3. Alergias.

Paciente no refiere alergias medicamentosas ni alimenticias, sin embargo refiere

erupciones cutáneas en miembros inferiores y superiores al contacto prolongado

con el frío.

4. Medidas preventivas de salud.

Paciente refiere padecer una “enfermedad de vesícula” desde hace

aproximadamente 5 años atrás, refiriendo que el produce dolor abdominal de

moderado a intenso, al cual solo podía calmar mediante el consumo de la papaya.

24

Durante su periodo grávido ha ido realizando sus controles prenatales en el centro

de salud de “senkata 79” con regularidad, consumía el sulfato ferroso prescrito

como profilaxis antianémico aunque en ocasiones se le olvidaba.

5. Preocupaciones.

Paciente refiere preocupación por sus condiciones de embarazo y la salud de su

bebé, refiriendo su antecedente de haber perdido el producto de su primer

embarazo en condiciones similares.

6. Seguridad.

Paciente se encuentra en reposo absoluto, manteniendo las medidas de seguridad

necesarias a su alrededor, sin embargo la paciente suele levantarse para ir al

baño caminando lentamente con dificultad posterior a lo cual presenta leve

sangrado.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Riesgo de alteración en el mantenimiento de la salud relacionado factores

de riesgo para las hemorragias durante la gestación.

Riesgo de lesión fetal, relacionado con trastornos placentarios.

B.-PATRON NUTRICIONAL

1.-Higiene e integridad cutánea

Piel y mucosas hidratadas, normocoloreadas, sin soluciones de continuidad ni

alteraciones en la integridad de la piel. Cabellos de aspecto opaco a graso. T: 36.5

ºC axilar.

2.- Estado nutricional.

Alimentación variada con predominio de carbohidratos, restricción de grasas,

verduras y frutas de la época, especialmente consume papaya para calmar sus

dolores abdominales. Peso: 95kg.

3. Líquidos y electrolitos.

Paciente consume aproximadamente 1 ½ litro o menos de agua en un día, no se

encuentra recibiendo reposición de líquidos por vía venosa. Normotensa, piel y

24

mucosas hidratadas normo coloreadas, llenado capilar normal. Continua

presentado hemorragia en escasa cantidad.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Riesgo de déficit de volumen de líquidos, relacionado con sangrado

vaginal, secundario a la implantación placentaria anormal

C.- PATRON DE ELIMINACION

1.- Urinario. 4 a 5 veces al día o más dependiendo de la cantidad de líquidos

consumidos, color amarillo ámbar, presencia escasa de sangre de origen vaginal,

puntos ureterales negativos, paciente no refiere dolor ni molestias durante la

micción

2.- Intestinal: Normalmente una a dos veces al día, desde que se encuentra

internada una vez al día, y hubo alguna vez en que no presentó catarsis. De

características café oscuro o dependiente de los alimentos consumidos, pastoso.

No refiere dolor.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Riesgo de alteración de la eliminación intestinal (estreñimiento) relacionado

al reposo absoluto

C.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

1.- valoración cardio- pulmonar

Corazón FC: 68 lpm, normocardia, latidos rítmicos, no se perciben soplos en

válvulas cardíacas.

Pulmón: FR: 14 rpm, movimientos inspiratorios espontáneos de frecuencia e

intermitencia normal, murmullo versicular en ambos campos pulmonares, sin

presencia de soplo ni estertores.

2. Capacidad motora.

Tono y fuerza muscular conservado, movimientos articulares conservados, flexión

y extensión de miembros inferiores normal, flexión y extensión en miembros

superiores normal, rotación y extensión de la cabeza normal.

3. Actividad y diversión.

24

Paciente de ocupación labores de casa, cuidando a su hijo, ocasionalmente se

dedica al comercio informal. Sus actividades de recreación están en torno al

cuidado de su hijo y realizando paseos ocasionalmente junto con su esposo.

Desde su internación, no realiza actividades recreativas, ya que no dejan ingresar

a su hijo, su esposo la visita ocasionalmente. Y además se encuentra en reposo

absoluto.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Déficit de actividades recreativas relacionado con su internación en el

hospital y reposo absoluto.

D.-PATRON DE SUEÑO Y DESCANSO

Paciente refiere descanso adecuado durante la noche, despertando

eventualmente durante las visitas de enfermería y médicos.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Sin alteración

E.- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL

1. sensorial.

Paciente orientada en tiempo, espacio y persona. Visión y audición conservadas.

2. efecto de la enfermedad de la enfermedad en el autoconcepto.

Paciente recuerda el primer fracaso que tubo, pero tiene confianza sobre bienestar

de su bebé, y el de ella misma. Le preocupa más el bienestar de su bebé que el

de sí misma, pues no refiere molestias de gran magnitud en su estado de salud.

DIAGNÓSTICO DE ENFEMERÍA

Temor relacionado con el compromiso del producto por la inserción anormal

de la placenta

F.- PATRON DE AUTOCONCEPTO Y AUTOPERSEPCIÓN

DIGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Sin alteración

24

G.-PATRONES DE RELACION CON EL ROL

Paciente madre de un hijo que dejó al cuidado de su mamá, su esposo la visita

casi todos los días, aunque sea solo por un momento, refiere un poco de

preocupación por su hijo, pues “es todavía pequeño”, y está esperando

pacientemente el día de su cesárea.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA:

Sin alteración.

H.- PATRON REPRODUCTIVO SEXUAL

Paciente lleva una vida sexual activa, casada desde hace 3 años, no realiza

planificación familiar.

DIAGNÓSTICO DE ENFEMERÍA

Sin alteración

I.- PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR LA SITUACIÓN DE ESTRÉS

Paciente no refiere haber experimentado estrés durante su estadía en el hospital,

fue más al momento de su ingreso, ya que luego de ser transferida de su centro

de salud, tuvo que esperar toda la mañana para ser internada pues según le

dijeron debía esperar a que haya camas, mientras podría haber estado en su

casa realizando sus actividades, pero luego comprendió que por su hemorragia

era mejor estar en el hospital.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Sin alteración

J.- PATRON DE CREENCIAS Y VALORES.

Paciente de religión católica, refiere tener fe en Dios, pues cree en un ser supremo

que creó todo el mundo y alguien que escucha sus oraciones, pero no tiene la

costumbre de asistir cada semana a la iglesia, solamente en fiestas, matrimonios,

bautismos, navidad y demás fechas festivas.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Sin alteración.

24

V.- LISTADO DE PROBLEMAS

Restricción del movimiento

Hemorragia

Riesgo de compromiso fetal

Riesgo de déficit de cuidados

VI.-PRIORIZASION DE PROBLEMAS

1. Hemorragia.

2. Riesgo de compromiso fetal

3. Restricción del movimiento

4. Riesgo de déficit de cuidados

PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P Nº cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIÓN

Riesgo de

alteración en el

mantenimiento

de la salud

relacionado

factores de

riesgo para las

hemorragias

durante la

gestación

Reducir el

riesgo de

alteración del

mantenimiento

de la salud de

la paciente

mediante

intervenciones

de enfermería

acorto plazo

Control de signos vitales

por turmno

Control de La hemorragia y

volumen de perdidas

sanguíneas

Vigilar el reposo absoluto

De La paciente.

Verificar La presencia de

resultados de laboratório

básicos.

Interpretar resultados de

laboratório.

Control de líquidos

ingeridos y eliminados.

los signos vitales son expresiones

del estado hemodinico del

organismo.

Una hemorraguia abundante

puede tener como complicación

shock hipovolêmico.

El aumento de presión AL realizar

esfuerzos físicos aumentan la

hemorrragia

Para disminuir el riesgo a la salud

de la paciente es necesario

conocer expresiones de su estado

de su salud además de la clínica

Se debe reponer los ´liquidos

perdidos para evitar uma

hipovolemia.

Se realizaronlas

internvenciones de

enfermería

Paciente no

presenta signos de

mayor risgo

delateración en el

mantenimiento de

la salud

24

PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P Nº cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIÓN

Riesgo de

lesión fetal,

relacionado con

trastornos

placentarios.

Reducir el

riesgo de

sufrimiento

fetal y del

recién

nacido.

Control de FCF

Valoración de la vitalidad

vital y movimientos fetales

Valorar y prevenir ruptura de

membranas uterinas

Vigilar el reposo absoluto

Valorar la edad gestacional.

Administrar fármacos para la

maduración pulmonar según

prescripción médica

PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P. Nº cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIÓN

Riesgo de

déficit de

volumen de

líquidos,

relacionado con

sangrado

vaginal,

secundario a la

implantación

placentaria

anormal

PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P. Nº cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIÓN

Riesgo de

alteración de la

eliminación

intestinal

(estreñimiento)

relacionado al

reposo absoluto

PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P. Nº cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIÓN

24

DE ENFERMERÍA

Déficit de

actividades

recreativas

relacionado con

su internación

en el hospital y

reposo absoluto

PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P. Nº cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIÓN

Temor

relacionado con

el compromiso

del producto por

la inserción

anormal de la

24

placenta

PLANES DE CUIDADOS

Paciente. iniciales: H.Q.P. Nº cama: 30 Sala: 101

DIAGNOSTICO

DE ENFERMERÍA

OBJETIVOS INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIÓN

24

MEDICAMEN

TO Y DOSIS

PRESENTACI

ÓN

CLASIFICACI

ÓN MECANISMO DE ACCION

EFECTOS

COLATERALES

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

Cefotaxima 80

mg EV.cada 6

hrs.

Frasco

ampolla

500 mg ó 1,

2, 5, 10 g.

Cefalosporina

de tercera

generación

Ajustar dosis menores en

niños con insuficiencia renal

crónica.

Cloxacilina 80

mg. Ev cada 6

hrs.

Frco. 0,25;

0.5 y 2 g.

Cápsula de

0.25 y 0.5

g.

Penicilina

penicilinasa

resistente

Usar con precaución si hay

lesión hepática subyacente.

Vigilar probable daño visual.

Vitamina K 0.5

ml EV cada 6

hrs.

Plasma

congelado 20

ml. Cada 12

hrs.

24

Concentrado

plaquetario 1

unidad cada

día

Impenem

Vancomicina Glicopéptid

o tricíclico.

Frcos. Ampolla

de 0.5; 1, 2, 5

ó 10 g.

XI. bibliografía.

I. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/

rnexfisico.html

II. http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pedi36301-

guiademanejo.htm

III. http://www.inforadiologia.org/paginas/ecoobstetrica.htm

24

24

MEDICAMEN

TO Y DOSIS

PRESENT

ACIÓN

CLASIFICAC

IÓN

MECANISMO DE

ACCION

EFECTOS

COLATERALES

CUIDADOS DE

ENFERMERÍA

Cefotaxima

80 mg

EV.cada 6

hrs.

Frasco

ampolla

500 mg ó

1, 2, 5, 10

g.

Cefalosporina

de tercera

generación

Ajustar dosis menores en

niños con insuficiencia renal

crónica.

Cloxacilina

80 mg. Ev

cada 6 hrs.

Frco. 0,25;

0.5 y 2 g.

Cápsula

de 0.25 y

0.5 g.

Penicilina

penicilinasa

resistente

Usar con precaución si hay

lesión hepática subyacente.

Vigilar probable daño visual.

Vitamina K

0.5 ml EV

cada 6 hrs.

Plasma

congelado 20

ml. Cada 12

24

hrs.

Concentrado

plaquetario 1

unidad cada

día

Impenem

Vancomicina Glicopépti

do

tricíclico.

Frcos.

Ampolla de

0.5; 1, 2, 5 ó

10 g.