Es la complicación obstétrica que se presenta

cuando la implantación placentaria se realiza a

nivel del segmento uterino y que, en ocasiones,

cubre el orificio cervical interno parcial o

totalmente, de tal modo que obstruye el paso del

feto durante el parto.

Secretaría de Salud. Dirección General de Salud Reproductiva. Lineamiento Técnico para la Prevención. Diagnóstico y Manejo de la Hemorragia Obstétrica. México 2000.

La incidencia global de la placenta

previa oscila entre 1/150 y 1/300

pacientes (3-6/1000). La placenta previa

se ha informado que resulte en muerte

materna en 3 / 1000 de los casos.

La mortalidad perinatal está aumentada

3 a 4 veces, dada principalmente por

parto prematuro.

Saleh, H, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121

Cicatrices uterinas - Migración placentaria › Cesárea

› Multíparas

› Legrados

› Traumatismo del endometrio o miometrio.

Aumento de compensatorio de la

superficie placentaria› Embarazos múltiples

› Tabaquismo

› Hipoxemia

Edad avanzada

Multiparidad

Gestaciones múltiples

Cesáreas previas y/o cicatrices uterinas

Aborto previo

Tabaquismo

Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.

Se debe realizar una ecografía obstétrica con la búsqueda intencionada de la inserción placentaria a las 20 semanas aproximadamente.

Placenta Previa Total

•El orificio cervicouterino interno está cubierto por completo porla placenta, aún con dilatación avanzada.

Placenta Previa Parcial

•La placenta cubre el orificio cervical interno cuando elcuello se encuentra cerrado, pero cuando hay unadilatación igual o mayor a 3 cm sólo cubre parcialmente elorificio cervical interno.

Placenta Previa Marginal

•El borde de la placenta está en el margen del orificio interno.

Implantación baja de la placenta

El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos 8 cm. del orificio cervical interno.

Placenta

Previa Total

Placenta

Previa Parcial

Placenta

Previa

Marginal

Implantación Baja de la

Placenta

Hemorragia transvaginal: es de color rojobrillante, indolora, intermitente, de inicio súbito, demagnitud variable, generalmente entre lasemana 28 a 34 y puede aumentar conformeavanza la edad gestacional o al iniciar lacontractilidad uterina.

El tono uterino: normal, las condiciones del fetoson estables. La implantación anómala de laplacenta favorece la presentación cefálicalibre o situación fetal transversa, oblicua.

Estado fetal: habitualmente no hay presenciade sufrimiento fetal, puede presentarse RCIU, hayriesgo de prematurez.

Manual de atención; Urgencias Obstétricas en Unidades de 1er Nivel; Secretaría de Salud.

Placenta accreta ocurre a menudo encombinación con placenta previa. Enpresencia de placenta previa, accretatambién se observará en 24-67% de los casos,aumentando con el número de cicatricesuterinas previas.

Placenta accreta, increta, y percreta sepresentan en 1 de 1600 a 1 de 12 000pacientes.

Placenta accreta en presencia de placentaprevia cuenta con una tasa de mortalidad de1 muerte en 2400 nacimientos.

Saleh, H, Glob. libr. women's med., (ISSN: 1756-2228) 2008; DOI 10.3843/GLOWM.10121

• Las vellosidades placentarias anormalmente adherentes se fijan directamente en el miometrio, pero no lo invaden.

Placenta Accreta:

• Las vellosidades invaden el miometrio.

Placenta Increta:

• Las vellosidades placentarias penetran a través del miometrio, alcanzando la superficie serosa del útero.

Placenta Percreta:

Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.

NO HACER EXPLORACIÓN CON TACTO

VAGINAL

La USG transabdominal es la técnica

diagnóstica inicial de elección.

(Precisión 93-97%)

La USG transvaginal es superior y

segura.*

*Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.

González R. Placenta previa: Clasificación ultrasonográfica. Rev Chil Ultrasonog. 2007; 10: 84-91.

Las características ecográficas de una placenta adherida son la

ausencia del espacio retroplacentario claro normal, tejido

placentario contiguo con miometrio, y prominentes lagos venosos

placentarios y vascularización uterina. La ausencia de la zona

hipoecoica se cree que representa un defecto en la decidua basal

y el miometrio adyacente.

Valorar el estado hemodinámico de la

paciente.

Valorar el estado del feto y la edad

gestacional.

Realizar pruebas hemáticas y pruebas

cruzadas.

Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.

Hospitalización

Reposo absoluto

NO TACTOS

Mantener una vía permeable

Determinar la gravedad de la hemorragia.

Infusión de cristaloides.

Transfusión de hemoderivados.

Monitoreo de PVC

Monitoreo de FCF

Monitoreo de la actividad uterina

Laboratorio completo

Ultrasonido

Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.

Asegurar 2 venas permeables

Pruebas cruzadas rápidas

Biometría hemática urgente

Valorar bienestar fetal

Resolución del embarazo

Guía de Práctica Clínica; Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2° y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atención.

Se necesita cesárea en casi todas las

mujeres con placenta previa.

Cuando la placenta está implantada en la

pared posterior del útero y hay

presentación polar, una incisión transversal

o vertical en el segmento inferior evita el

tejido placentario y permite un parto fácil.

Si la placenta es anterior o la posición es

transversa la mejor elección es una incisión

vertical.

Puede haber hemorragia incontrolabledespués de la extracción de la placenta.(puntos de sutura en la implantación,ligadura bilateral de la A. uterina o iliacainterna, tapón con gasa, embolización deA. pélvica).

La asociación de placenta previa conacretismo placentario y persistencia de lahemorragia obliga a la resolución de esteevento con la realización de unahisterectomía.

Obstetricia de Williams; 22 ed; pág. 823.