Pie diabético

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Pie Diabético Dr. Larry Lyon S.

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  • 1. Pie Diabtico Dr. Larry Lyon S.

2. INTRODUCCION Cada 30 segundos alguien pierde una extremidad inferior debido a la diabetes 7 de cada 10 amputaciones de pierna se realizan a personas con diabetes Los problemas del pie son la causa ms comn de ingreso hospitalario en personas con diabetes 3. INTRODUCCIN La mayora de las amputaciones comienzan con una lcera en el pie Hasta un 85% de todas las amputaciones se pueden prevenir La mayora de las lceras del pie diabtico se curan si se elimina la presin del sitio de la lcera, la circulacin arterial es suficiente y se trata enrgicamente la infeccin Singh N et al. J Am A 2005; 293: 217-228 Boulton AJM et al. Lancet 2005; 366: 1719-1724 Boulton AJM. Diabetologa 2004; 47: 1343-1353 4. Definicin El pie diabtico puede ser considerado como un grupo de sndromes, en el cual la neuropata, la isquemia y la infeccin llevan a una destruccin tisular, resultando en morbilidad y posible amputacin World Health Organization 1985 5. Aspectos etiolgicos Los problemas del pie en personas con diabetes son usualmente el resultado de tres factores principales: 1- Neuropata 2- Insuficiencia vascular perifrica 3-Disminuda resistencia a la infeccin Las deformidades del pie y los traumas juegan el principal rol en la causa de las ulceraciones. 6. CLASIFICACIN CLNICA - . PIE NEUROPTICO PIE ISQUMICO PIE NEUROISQUMICO PIE INFECCIOSO 7. Pie Diabtico: Factores de Riesgo No Modificables Modificables Edad. Evolucin de la diabetes. lcera o amputacin previa. Neuropata. Angiopata perifrica. Retinopata, nefropata. Limitacin de movimientos articulares Control metablico. Factores socioeconmicos. Calzado inadecuado Aumento de presin plantar. Sobrepeso/obesidad. Anomalas podlicas. Alcohol/Tabaco 8. Pie Diabtico: Diagnstico Es clnico en el 90% de los casos. Interrogatorio, examen fsico Identificar factores de riesgo. Identificar sntomas y signos: neuropticos, vasculares, msculo esquelticos, dermatolgicos e infecciosos, entre otros. Exmenes complementarios generales. Exmenes complementarios especficos. 9. Diagnstico clnico de las alteraciones vasculares perifricas en el Pie Diabtico Pies frios Tiempo de llenado capilar y venoso prolongado Claudicacin Vello disminudo o ausente intermitente Dolor (reposo, Alteraciones trficas nocturno) Pulsos disminudos o lceras ausentes Gangrena Rubor o palidez postural l 10. Sndrome del Pie diabtico infeccioso Cambios isqumicos o neuropticos Toma del estado general Fiebre Signos de inflamacin Exudacin, secrecin purulenta y fetidez Puerta de entrada del germen 11. NIVELES DE TRATAMIENTO DEL PIE NIVEL 1- MEDICO DE FAMILIA, ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DIABETES, PODOLOGO NIVEL 2- ESPECIALISTA EN DIABETES, ANGIOLOGO, FISIATRA, ENFERMERA ESPECIALIZADA EN DIABETES, PODOLOGO NIVEL 3- CENTRO QUIRURGICO ESPECIALIZADO EN EL PIE 12. Pie Diabtico: Tratamiento Especfico Considerar la clasificacin de Wagner. Hospitalizar los pacientes con lceras Grado lll, IV y V Multidisciplinario e individualizado. Control metablico estricto. Antibioticoterapia enrgica, si es necesario. Tratamiento quirrgico u ortopdico si es necesario. Rehabilitacin. 13. TRATAMIENTO PREVENTIVO EN PIE DE ALTO Y MODERADO RIESGO PIE DE ALTO RIESGO Manejo por equipo de especialistas en cuidado de los pies Valoracin peridica de los pies Educacin sistemtica y continuada Tratamiento preventivo local de callosidades Alivio de las presiones con espaciadores de algodn (ltex, silicona, foam) Indicacin de calzado o plantilla adecuada Consulta inmediata con cirujano vascular si injuria arterial 14. PIE DE MODERADO RIESGO Cuidado habitual de los pies Recomendaciones sobre calzado Educacin sistemtica y continuada Recomendaciones y materiales sobre autocuidado 15. PACIENTES CON LCERA ESTABLECIDA/INFECCIN PROCEDIMIENTOS LOCALES: -Desbridamiento de lesiones y rebaja de callosidades, aliviar presiones anmalas -Vendaje o apsito que absorba el exudado __ drenaje Terapia sistmica que debe incluir antibioticoterapa oral o endovenosa __antibiticos de amplio espectro contra estafilococos o estreptococos, a veces es obligado cubrir grmenes anaerobios Manejo por el cirujano vascular para reconstruccin arterial y angioplastia si est indicada Otros procedimientos: -Oxigenacin hiperbrica -Ozonoterapia 16. MANEJO DEL PIE DIABTICO EN ENFERMEDAD AVANZADA Manejo y control de la infecccin. Cultivo con antibiograma -Muestras superficiales de las lceras por irrigacin no son tiles -Muestras deben obtenerse por curetaje (raspado de la base) -Muestras por puncin aspirativa de abscesos o bulas -Deben cultivarse en medios para grmenes aerobios y anaerobios Mejorar flujo sanguneo: -Pentoxifilina, clopidogrel, ticlopidina, heparinas, hidrosmina, aspirina, otros -Revascularizacin agresiva 17. PIE DIABTICO INFECCIOSO LIGERO TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPRICO Mientras llegue el resultado del cultivo con antibiograma Amoxicillina / Acido clavulnico 500 mg c/6-8 hs Ciprofloxacina 750 mg c/12 hs Ampicillina / Sulfactam Si la lesin presenta tejido necrtico o presenta ftidez asociar: Clindamizina 300 mg c/6 hs Metronidazol 500 mg c/8 hs Si la lcera no sigue una evolucin satisfactoria, sospechar osteomielitis ( hacer siempre radiografa de la zona )