Pie DiabéticoPie Diabético

Un enfoque parael médico general

GeneralidadesDiabetes

Enfermedad metabólica crónica y compleja que se caracteriza por deficiencia absoluta o relativa de insulina, hiperglicemia crónica y otras alteraciones del metabolismo de los carbohidratos y de los lípidos

Pie DiabéticoInfección, ulceración y destrucción de los tejidos

profundos, asociadas con anormalidades neurológicas y vasculopatía periférica de diversa

gravedad en las extremidades inferiores.

Un poco de epidemiología…

8 % a 10% de las personas con diabetes presentará lesiones del pie

5% a 10% será amputado

20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabéticos son por lesiones del pie

50% de los amputados volverá a amputarse al cabo de 5 años

Las úlceras son responsables del 85 % de las amputaciones

50% de los amputados fallecerá dentro de 3 años

Pie29 articulaciones

26 huesos

42 músculos

Movimiento

Soporte

Marcha

Equilibrio

Piel Plantar

Estrato córneo

Estrés

Marcha Peso Corporal

Ejercicio

¿Cuál es la causa del Pie Diabético?

Neuropatía Periférica

Isquemia

Infección

Neuropatía Periférica

Sensitiva

Motora axonal

Autonómica

Trauma repetido

↓Respuesta

Glandular

Vasomotora

Atrofia Muscular

Desbalance Tendíneo

Macroangiopatía

Microangiopatía

Lípidos

Colesterol

Calcio

Falta de cicatrización

Angiopatía microcapilar

Daño de media e íntima

Enfermedad Vascular

AteroesclerosisAlteración de laperfusión tisular

Tabaquismo

Hipertensión Sistólica

Hipertrigliceridemia

Factores de riesgo y progresión…

Daño más distal Más agresiva

Infección

La respuesta inmune inespecífica está disminuida

La respuesta inmune inespecífica está disminuida

Menor actividad leucocitariaMenor actividad leucocitaria

Adherencia

Migración

Quimiotaxis

Bactericida

Agentes Bacterianos

SuperficialesSuperficiales ProfundosProfundosMonobacteriano

Staphylococcus aureusStreptococcus spp

Cultivo opcional

No siempre requiere uso de antibiótico

SuperficialesSuperficiales

ProfundosProfundos

Polimicrobianas

Requiere cultivo Preciso

Antibiótico efectivo

Cocáceas Gram (+)

Bacilos Gram (-)

Anareobios

Clínica

Neuropatía Periférica

Síntomas

Signos

Parestesia

Hiperestesia

Hipoestesia

Pie tibio

Pie caliente

Hiperqueratosis

Artropatía de Charcot

Dos o más síntomas o signos

Neuropatía Periférica

¿Cómo evaluar con mayor precisión?

Monofilamento 10 g

Sensibilidad superficial y profunda

Extremo distal 1°ortejo

Base cabeza 1° metatarsiano

Base cabeza 5° metatarsiano

Diapasón de 256 c Sensibilidad vibratoria

Reflejo Aquiliano Sensibilidad propioceptiva

Neuropatía Periférica

Diagnóstico Diferencial

AlcoholismoHernia de discoAnemia perniciosaNeoplasiasUremiaHipocalcemiaIntoxicación por metales y drogasColagenosisLepra

AlcoholismoHernia de discoAnemia perniciosaNeoplasiasUremiaHipocalcemiaIntoxicación por metales y drogasColagenosisLepra

Enfermedad VascularEnfermedad Vascular

SíntomasClaudicación Intermitente

Dolor en reposo

Signos

Pie frío

Ausencia de pulsos

Palidez a la elevación

Rubor al colgar la pierna

Adelgazamiento de la piel

Pérdida de Vellos en pie y pierna

Uñas quebradizas

Úlcera isquémica

No OlvidarCompromiso mayor a distal

Puede haber enmascaramiento por Neuropatía

Descartar ateroesclerosis de otros territorios

Cuantificar claudicación

Seleccionar casos a estudiar

Estudio invasivo cuando exista indicación quirúrgica

InfecciónInfecciónMicótica

Necrosissevera

Mal control metabólico

Fiebre

Leucocitosis

Demora en cicatrización

LocalesSistémicos

Inflamación

Celulitis

Eritema bordes de úlcera

Exudado

Fistulización

Visualización de hueso

Siempre evaluar compromiso profundo

Dos tercios tiene osteomielitis

Nunca omitir Radiografía simple

Estado articularAlineamiento óseoInterlíneas articularesInterrupción de la corticalSecuestrosFracturasAumento de volumenGasCuerpos extrañosCalcificaciones arterialesMineralización

Clasificación

0 I II III

A

B

C

D

Lesión sin úlcera o ulcera previa epitelializadaUlcera superficial

Ulcera hasta eltendón o cápsula

Ulcera penetrante a hueso o

articulación

Ausencia de Infección e IsquemiaAusencia de

Infección e Isquemia

Infección

Infección + Isquemia

TratamientoPrevenciónPrevención

Educación Detener el tabaquismo EjercicioCuidados podológicos Control metabólico

Recomendaciones generales

Medidas de Gran Impacto

Diabetes

HTA

Dislipidemia

1.Vasodilatadores:Bloqueadores de los canales de Ca

2.Antiagregantes: Aspirina, Clopidogrel, PGI2, Inhibidores de la tromboxanosintetasa

3.Anticoagulantes4.Hemorreológicos: Pentoxifilino

5.Eficiencia metabólica del músculo isquémico: Carnitina

Naftidroxifuril

Tratamiento Farmacológico

Sin evidencia de impacto significativo

¿Cuándo Derivar?

Claudicación intermitente

Isquemia crítica

Osteomielitis

Deformidades con úlcera

Artropatía de Charcot complicada

cuando nuestro paciente evoluciona con úlceras e

infección…

Pauta de manejo en el pie diabético

Control de InfecciónControl de Infección

DesbridamientoDesbridamientoQuirúrgicoQuirúrgico

DescargaDescargade Presiónde PresiónDescargaDescargade Presiónde Presión

AdecuadasAdecuadascoberturascoberturasAdecuadasAdecuadascoberturascoberturas

ReconstrucciónReconstrucciónvascularvascular

ReconstrucciónReconstrucciónvascularvascular

AmputaciónAmputaciónEn ausencia de Amenaza de la extremidad

ReposoCuraciones domiciliariasAntimicrobianos orales

¿Qué antibióticos usar?

Consideraciones generales

Severidad de la Infección

Lugar de adquisición germen y tratamientos previos

Condiciones del huésped

Costo

Infección superficial

Sin compromiso óseo

Bien perfundidas

Sin repercusión metabólica

Sin fiebre

Infección sin amenaza de amputación ni de vida

Ampicilina- SulbactamAmoxicilina – ClavulánicoCefalosporinasClindamicinaQuinolonas

Completar 14 días

infección

isquemia

Osteomielitis

compromiso metabólico

fiebre

Infección con amenaza de amputación y de vida

Clindamicina + cefalosporina de 3ª + Antipseudomona

Clindamicina+ quinolona

Imipenem + cilastatina

Quinolonas + metronidazol

Ampisulbactam

Piperacilina+tazobactam.

Gracias…