Pediatría laringitis
37
Inmaculada Merino Pediatra CS Alza
Transcript of Pediatría laringitis
Inmaculada MerinoPediatraCS Alza
Dificultad respiratoria aguda
• Niño de 9 años. Mes de consulta: octubre.• Motivo de consulta: mareo• Acude por su propio pie• En la consulta: estridor ins.y espiratorio• Exploración: retracciones sub.,
intercostales y supraesternales.
Dificultad respiratoria aguda
• AP: hipoventilación. sibilantes inspiratorios• SO2: 98%• Afebril• Palidez cutánea • Tumbado: obnubilado, disminución
nivel conciencia, tendencia al sueño, sin respuesta a estímulos verbales.
Dificultad respiratoria aguda
• Hª del episodio: Dificultad respiratoria 4 días.
Dx: laringitis-bronquitis. Tto: Salbutamol: 4 inh/6h y prednisona
oral 30 mg/24h.• Empeoramiento con la toma de salbutamol.• AP: Dermatitis atópica. Utilización ocasional de salbutamol inh. No alergias.
Dificultad respiratoria aguda• Sospecha de laringitis aguda grave:• Traslado a sala de botiquín.• Tto: según protocolo de Urgencias de
Pediatría: Adrenalina nebulizada 3 ampollas de
1 ml (1:1000)+2ml SSF con O2 a 4-6 l/m.
• Aviso a medicalizada.Corticoide: difícil administración oral Metilprednisolona IM 1mg/k.
Dificultad respiratoria aguda• Respuesta: al pinchazo. Tras 10-15m de la
nebulización Mejoría de conciencia y
ventilación.• Traslado al hospital.• Durante el traslado: 2 ml de adrenalina
nebulizada.• En Urgencias:
• REG.Buen color. SO2 100%.• Hipoventilación bilateral con estridor s.t.
espiratorio.• Tiraje sub,intercostal y supraesternal
Dificultad respiratoria aguda• Observación 4 h.• Alta: no tos, ni dificultad respiratoria.• Tto: Prednisona oral 2 días.
• A las 24 h, en C.S:• BEG, Buen color. AP: Aceptable
ventilación.• Estridor y tiraje: menor. Desaparecen:
al hablarle.
LARINGITIS AGUDA-CRUP• Infección y causa obstructiva de vías
respiratorias superiores + frecuente en infancia
• Incidencia: aumento en septiembre, máx. octubre, descenso gradual.
• Niños 6 m-6 años.• Cuadro clínico: Afonía Tos perruna Estridor inspiratorio Dificultad respiratoria
LARINGITIS AGUDA-CRUP• A veces, precedido de catarro y fiebre.• Debido a : inflamación de vías respiratorias
altas, con distintos grados de obstrucción.• Etiología viral: parainfluenza 1 y 2.• Término laringitis:
• Crup • Laringotraqueobronquitis• Laringitis subglótica
• La 2 entidades +importantes: • Laringotraqueobronquitis aguda viral• Laringitis o crup espasmódico
LARINGITIS AGUDA-CRUP• Algunas diferencias en la etiología y clínica: Laringotraqueobronquitis:
curso + tórpido síntomas inf.viral Crup espasmódico:
+ repentino. no fiebre + recortado tendencia a repetirse• Dx, valoración de gravedad y tto: igual.
LARINGITIS AGUDA-CRUP• Grados: leve: lo + habitual. En Urgencias: 5%: observación 1%: ingresan (50%
UCIP)
• DIAGNOSTICO: Clínico: tríada típica: tos perruna, afonía,
estridor. Duración: 2-3 días. A veces: estridor continuo. Se agrava con: agitación, llanto, decúbito.
LARINGITIS AGUDA-CRUP
• EXPLORACION: Signos de dificultad respiratoria vías
altas:Tiraje supraesternal, inter y subcostal
+/- hipoventilación.• ESCALAS DE VALORACION DE GRAVEDAD:
aspecto generalintensidad del esfuerzo respiratorio.
• EXPL. COMPLEMENTARIAS:No necesarias.
LARINGITIS AGUDA-CRUP
LARINGITIS AGUDA-CRUP
LARINGITIS AGUDA-CRUP
LARINGITIS AGUDA-CRUP• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:• Cuadros más graves: Hª y expl. distinta:• Epiglotitis:
Haemophilus Influenzae B. Vacunación sistemática. Por ello: raro.Fiebre alta, aspecto tóxico,distres severo, disfagia, babeo, voz apagada, estridor poco llamativo, tos ronca escasa, cuello en extensión.
Traslado a UCIP: tto intubar, atb iv.
LARINGITIS AGUDA-CRUP
• DX.DIF:• Traqueitis bacteriana: edema y secreción
purulenta. Stafilococo aureus. Fiebre alta, infec. respiratoria, estridor. No responde al tto convencional.
• Absceso retrofaringeo.• Cuerpo extraño.• Edema angioneurótico.
LARINGITIS AGUDA-CRUP
• TRATAMIENTO: Tres pilares:1. Humedad ambiental2. Corticoides.3. Adrenalina.
• Otros:Tranquilizar al niño.Niños asmáticos con broncoespasmo:
añadir salbutamol inh.Oxigeno humidificado: trabajo
respiratorio moderado y/o hipoxemia (SO2<92%).
LARINGITIS AGUDA-CRUP
1. AIRE HUMEDO:• Uso extenso, no evidencia.• No disminuye edema subglótico, pero:• Disminuye sequedad mucosa inflamada• Secreciones menos espesas• Más confort.
LARINGITIS AGUDA-CRUP
LARINGITIS AGUDA-CRUPDEXAMETASONA: dosis única oral: de
elección:• Eficacia, seguridad, duración: inicio 1-2h.,
efecto máx.: 6h., vida media: 36-54h.• Fácil de administrar.• Igual de efectiva que IM. Menos traumática• Dosis: 0.15mg/Kg- 0.6 mg/kg.• Dosis repetidas no + beneficio.• Fortecortin comprimidos 1 mg., sol.iny.
4mg/ml.• Jarabe: Fórmula magistral por farmacia.
• Disponible en el centro (frigo de enfermera
pediatría)
LARINGITIS AGUDA-CRUP
LARINGITIS AGUDA-CRUP
• PREDNISOLONA: Estilsona.
• Dosis: equipotente a dexa:
1 mg/k/d, via oral 1-3 días
LARINGITIS AGUDA-CRUPBUDESONIDA: Nebulizada. Leve y
moderada, de apoyo en grave.• Dosis: 2 mg diluida 2 ml de SSF.• Flujos bajos: 2-6 l/m.• Tan efectiva como dexametasona• Pero: nebulización: agitación.• Más cara.• Alternativa: si vómitos o grave.• Se puede nebulizar con adrenalina.
LARINGITIS AGUDA-CRUP3.ADRENALINA: cuadros moderados-graves.• Graves: junto con corticoide oral/neb y
previo al ingreso• Estridor en reposo.• L-adrenalina nebulizada• dosis: 3 mg= 3 ml al 1:1000 (3
ampollas)completar hasta 5 ml con SSF• Flujos bajos de O2 (4-6 l/m)• Mejoría casi inmediata: 10m.• Efecto máximo: 20-30 m.
LARINGITIS AGUDA-CRUPCont. ADRENALINA:
• Dosis máx: una nebulización cada 30 m.,3 veces.
• Sin mejoría: ingreso en UCIP,intubación.• Mejoría: desaparece a las 2h: efecto
rebote.• Asociar corticoide:
Menos efecto rebote.Disminuye las necesidades de
adrenalina.
LARINGITIS AGUDA-CRUP
adrenalina
LARINGITIS AGUDA-CRUP
LARINGITIS AGUDA-CRUP: puntos clave
Tranquilizar al niñoNo explorar orofaringe.Leve: Ambiente húmedo y frío
Valorar: dexametasona oral 0.15 mg/k DU
Moderado: Dexametasona oral 0.15 mg/k DU
Grave: Derivar al hospital. Previamente: estabilizar con: L-
adrenalina nebulizada + dexametasona oral.
Niños asmáticos con broncoespasmo: añadir salbutamol inh.
LARINGITIS AGUDA-CRUPNivel de conciencia alterado o cianosis:
Tto y traslado inmediato.Corticoides: Dexametasona oral:
• Fórmula magistral en farmacia• Disponible en el centro.• Prednisolona: Estilsona:a dosis
equipotente: 1mg/k 2º elección
ESKERRIK ASKO
