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Estreñimiento en pediatríaEstreñimiento en pediatría

Luis Miguel BecerraNutricionista Clínico Pediatrico

Sub-especialista en Inmunología DigestivaMagister en Medicina Biológica y Homotoxicología

cPhD. Nutrigenética y NutrigenómicaEntrenamiento Clínico en Soporte Metabólico y Nutricional de Alta Especialidad

Certificado Internacional WellStar en Manejo Clínico de Lactancia MaternaProfesor Asistente Departamento de Pediatría-Universidad del Valle

luis.miguel.becerra@correounivalle.edu.coCali, Colombia

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El contenido de ésta conferencia El contenido de ésta conferencia no se ve afectado por ningún no se ve afectado por ningún

conflicto de interesesconflicto de intereses

FACULTAD DE SALUD

ESCUELA DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA

Gastroenterología y Nutr ic ión Pediátr ica

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TemarioTemario

1.1. Definición de conceptosDefinición de conceptos2.2. Generalidades sobre el proceso de Generalidades sobre el proceso de

evacuaciónevacuación3.3. Clasificación Clasificación 4.4. Diagnostico del estreñimientoDiagnostico del estreñimiento5.5. Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional6.6. Recomendaciones de manejoRecomendaciones de manejo

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Definición de conceptosDefinición de conceptos

EstreñimientoAcción o efecto de retrasar el curso del contenido intestinal y dificultar su evacuación. El estreñimiento es un síntoma, no un diagnóstico. Es la falta de evacuación completa del colon distal con movimientos intestinales adecuados.

Constipaciónconstipare,

cerrar. Farreras V - Rozman C.Tratado de Medicina Interna. Vol I. 18° Ed. Editorial Haurcourt, Madrid, 2016;

p: 140-142.

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Impactación fecalResultado de la acumulación de materia fecal en el recto que se expresa como una masa abdominal dura e inamovible en hemiabdomen inferior.

PeristaltismoProceso fisiológico por el cual se produce movimientos de contracción y relajación radialmente simétricos en sentido anterógrado a lo largo del tubo digestivo y los uréteres denominado ondas peristálticas

Definición de conceptosDefinición de conceptos

Farreras V - Rozman C.Tratado de Medicina Interna. Vol I. 18° Ed. Editorial Haurcourt, Madrid, 2016; p: 140-142.

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Definición de InfecciónDefinición de Infección

HecesResiduo producido por la digestión y posterior absorción de nutrientes de los alimentos ingeridos.

Defecación Proceso biológico de eliminación de las heces por vía rectal o por una ostomía.

QuimoMasa pastosa compuesta por alimentos digeridos y mezclados por el jugo gástrico y productos intestinales.

Farreras V - Rozman C.Tratado de Medicina Interna. Vol I. 18° Ed. Editorial Haurcourt, Madrid, 2016; p: 140-142.

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Generalidades sobre el proceso de Generalidades sobre el proceso de evacuaciónevacuación

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Generalidades sobre el Generalidades sobre el proceso de evacuaciónproceso de evacuación

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ClasificaciónClasificación

Estreñimiento funcional

Cuando no existe una etiología orgánica (lo cual constituye la inmensa mayoría de los casos)

Secundario

Secundario a una patología identificable o a un manejo farmacológico.

Burgers R, Levin AD, Di Lorenzo C, et al. Functional defecation disorders in children: comparing the Rome II with the Rome III criteria. J Pediatr. 2012;161:615-20.

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Clasificación Clasificación

Estreñimiento funcional Criterios Roma IVEstreñimiento funcional Criterios Roma IV

Román E. Mesa redonda de Gastroenterología: trastornos funcionales gastrointestinales. Rev Esp Pediatr. 2016;72:113-7.

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Clasificación etiológicaClasificación etiológica

Por obstrucciónPor obstrucción

•Tumor colorectal•Diverticulosis•Estenosis•Compresión externa por Ca.•Gran rectocele•Megacolon•Anomalías post quirúrgicas•Fisura anal

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Clasificación etiológicaClasificación etiológica

Trastornos neurológicos/neuropatía

Neuropatía autonómicaEnfermedad cerebrovascularDeterioro cognitivo/demenciaDepresiónEsclerosis multipleEnfermedad de Parkin

Tabbers MM, Di Lorenzo C. Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.

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Clasificación etiológicaClasificación etiológica

Condiciones endócrinas/metabólicas

•Insuficiencia renal crónica•Deshidratación•Diabetes mellitus•Intoxicación por metales pesados•Hiperparatiroidismo•Inadecuados niveles de Mg, Ca, K (altos o bajos)•Hipotiroidismo•Neoplasia endócrina múltiple II•UremiaTabbers MM, Di Lorenzo C. Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.

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Clasificación etiológicaClasificación etiológica

Farmacológico

•Sulfato ferroso ••Carbonato de calcio•••••Vincristina. ••Sucralfate.• Tabbers MM, Di Lorenzo C. Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.

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DiagnosticoDiagnostico

Menores de 1 mes de edad

•Uso materno de medicamentos, anestesia, inmadurez funcional del

intestinal, enfermedad de Hirschsprung. •Malformaciones anorrectales: ano imperforado, estenosis anal, ano

•hipotiroidismo, acidosis tubular renal.•

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DiagnosticoDiagnostico

Tabbers MM, Di Lorenzo C. Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58:258-74.

1.Todas las anteriores.

2.Fisuras anales.

3.Hirschsprung ultracorto.

4.Tumores.

5.Causas dietarias.

Mayor de

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DiagnosticoDiagnostico

Adolescentes

•

•

•

•Dietas inadecuadas.

•Embarazos.

•

•Abuso de laxantes.

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DiagnosticoDiagnostico

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Escala de Bristol Escala de Bristol

Autoría: Dr. Heaton y Dr. Lewis

Lugar: Universidad de Bristol, Reino Unido

Fecha de publicación: 1997

Tipología: Tabla visual para la clasifica las heces humanas en 7 grupos, según su forma y consistencia.

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Definición de InfecciónDefinición de Infección

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Nombre: Signo de Thomas o Heces de plata

Etiología: Ampuloma (ADC de ámpula de Vater)Hictericia del Embarazo (Hierro+Acólia)

Origen: Heces Melénicas: Hemorragia DigestivaHeces Acolicas: Obstrucción Biliar

Situaciónes EspecialesSituaciónes Especiales

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Color/InfecciónColor/Infección

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Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional

Ingesta dietária mínima: Edad+5g/dIngesta dietária mínima: Edad+5g/dIngesta dietária máxima: Edad+10g/dIngesta dietária máxima: Edad+10g/d

Ingesta mínima: 30 cc/caloríaIngesta mínima: 30 cc/caloríaIngesta máxima: 60 cc/caloríaIngesta máxima: 60 cc/caloría

Harb T, Matsuyama M, David M, Hill RJ. Infant colic What works: A systematic review of interventions for breast-fed infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62:668-86.

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Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional

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Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional

PAFPAF: Preparados altos en fibra: Preparados altos en fibra

Licuar y servir sin colar:Licuar y servir sin colar:•1 vaso de jugo 150 cc de Papaya, Mango, Piña, Sandia, Naranja, 1 vaso de jugo 150 cc de Papaya, Mango, Piña, Sandia, Naranja, Mandarina o Melón.Mandarina o Melón.•1 Cucharada de salvado de trigo o maíz1 Cucharada de salvado de trigo o maíz•¼ de Cristal de Sábila licuada¼ de Cristal de Sábila licuada•1 Cucharada de ciruelas pasas1 Cucharada de ciruelas pasas•1 Cucharada de azúcar morena1 Cucharada de azúcar morena•1 Cucharada de Aceite de Oliva1 Cucharada de Aceite de Oliva

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Manejo farmacológicoManejo farmacológico

Van den Berg MM, Benninga MA, DiLorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2401-09.

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Manejo médico-nutricionalManejo médico-nutricional

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GraciasGracias

luis.miguel.becerra@correounivalle.edu.co