Se relaciona con 2/3 de todas las muertes infantiles.

Actualmente la padecen 1/4 de nuestros niños

En 1980 la padecen 1 de cada 2 niños.

DesnutriciónEnergético-Proteica

Andrés G. de Rosenzweig 9. FMUAQ

¿Que es?

Desnutrición: Proceso patológico inespecífico, sistémico, reversible que resulta de la ingesta o aprovechamiento deficiente.

Es el resultado final de una falta de atención nutricional y emocional.

Se caracteriza por una disminución del crecimiento y del desarrollo.

Desnutrición Energético-Proteíca: Forma más común, que se observa en la transición del destete (6-36 meses)

Etapa de mayor requerimiento por u. de peso.

En poblaciones se caracteriza por: Alta prevalencia de e. infecciosas

Alta t. de mortalidad (En <5 años)

Baja estatura

Bajo peso al nacer

Baja expectativa de vida

Afecta a grupos marginados, comunidades rurales, indígenas.

Prevalencia en 2006 (Rural 30% vs Urbana 12.5%)

Prevalencia

¿Como se clasifica?

Por Causa:

Primaria: Inadecuada ingestión cualitativa o cuantitativa de nutrientes.

Secundaria: Causada por otro padecimiento, por el uso excesivo de nutrientes o su deficiente absorción.

Mixta

Clinicamente: no Edematosa o Edematosa

Antes Marasmo / Kwashiorkor

Clasificación del Wellcome, de Nicole Seoane y de Waterlow

¿Como se clasifica?

Mediante tablas de Nutición:

Leve (dentro de -1 a -1.99 DE)

Moderada (-2 a 2.99 DE)

Grave (Mayor a 3 DE)

Mediante la Clasif. del Dr. Fernández:

Desnutrición de 1r grado: pérdida de 10-24%

De 2do grado: 25-40%

De 3er grado: 41 o más. ( Aquí se manifiesta como edematosa o no)

Tablas de Crecimiento

¿Que la causa?

FR: mala nutrición e infecciones en la madre.

Causa: Prácticas inadecuadas de alimentación.

Pobreza, ignorancia, y hambre.

La lactancia protege; sin embargo una madre mal alimentada no satisface los requerimientos del bebe mas alla de los 4-6 meses.

Reemplazo inadecuado: Fórmulas mál preparadas, Atoles, Caldos de frijol.

Macroambiente o Microambiente

Condiciones patológicas.

Cuadro clínico

Se sospecha mediante un aplanamiento en al curva de crecimiento.

Detención del Crecimiento.

Niño menor a 2 años que está en < 3 o 5 % para su edad en más de 1 ocasión o cuyo peso es menor del 80% del Peso Ideal para su edad o que cruza 2 percentiles mayores (para abajo)

Excepto genético, ‘gorditos’ creciendo, prematuros, nacidos chicos.

MPC No Edematosa ant. Marasmo

MPC Edematosa ant. Kwashiorkor

Irritabilidad y Apatía Piel con pliegues

Abdomen distendido o plano Atrofia muscular

Hipotonía Hipotermia Bradicardia

Estreñimiento y posterior Diarrea

Letargia Pérdida de masa muscular Infecciones de repetición

Vómito Diarrea

Anorexia Flacidez de TCS

Edema Hepatomegalia

Dermatosis con Acantosis N. Pelo ralo y despigmentado

Cuadro Clínico

Tipos clínicos

#1. No Edematosa (+ común en el lactante) | Marasmo

Deficiencia de aporte energético total.

Tejidos adiposos/musculares consumidos.

Facies de anciano (Consumo de masa)

Piel pierde elasticidad: Signo de la cortina

Reconocer la Deshidratación, son propensos a hipoglucemias.

Hipoglucemias (54mg/dl)

Cuadros diarreicos frecuentes.

Tipos clínicos

#2. Edematosa (+ común en >de 1 año) | Kwashiorkor

Baja relación proteínas/energía. Calidad deficiente. Es común la lactancia sin ‘weaning’ por más de un año.

Signo de la Bandera

Grados variables de edema (desde MI hasta anasarca)

‘Panzones’ Por ascitis o hepatomegalia.

Cuadros que dependen de las deficiencias específicas

Niño apático e irritable.

Cuadros diarréicos.

Tipos clínicos

#3. Mixto, indiferenciado o Marasmo-Kwashiorkor

Se da en niños de alrededor de 1 año de edad.

Características de 1 y 2.

El pronóstico es peor: Agudización de una desnutrición crónica

Es común que se de por una infección grave.

En todas Identificar: Hipotermia, pulso lento, PA baja : signos de alarma

Diagnóstico

Historia clínica y valoración antropometrica.

Percentiles:Peso para la edad, peso para la talla y talla para la edad.

Puntuación Z de Desviaciones Estándar(DE). (Peso actual-Peso medio)/DE=Z

OMS: +/- 2 DE | CDC +/- 1.65 DE

Laboratorio:

Biometría Hemática (BH) , Química Sanguínea (Qs), proteínas totales, Frotis (plasmodium), Gases arteriales, VIH.

Diagnóstico

Marcadores de desnutrición:

Albúmina sérica (AS): estatifica la desnutrición y monitorea la evolución del paciente. (Vida :18-20 días)

Transferrina: sirve un propósito similar a la AS, con vida de 9 días.

Prealbúmina (TBP): 2 días.

RBP (proteína de unión al retinol) : 12 horas.

Diagnóstico

Laboratorio:

BH: anemia hipocrómica, normo o microcítica

Casos raros: megaloblástica por deficiencia de folatos.

Leucopenia y plaquetopenia.

Frotis: En búsqueda de plasmodium (endemia)

Tiempos de coagulación: prolongados por esteatosis o déficit de vitamina K

QS: vigilar la glucemia (<54mg/dl = hipoglucemia)

Electrolitos Sérico: K, C, Mg, hiponatremia por dilución.

Gasometría: tienden a la acidosis metabólica.

Severidad Linfocitos

Leve 1200-2000

Moderada 800-1200

Grave Menos de 800

Diagnóstico

En caso de sospechar infecciones : hemocultivo, EGO.

!

Serología de VIH

Coproparasitoscópico / coprocultivo

PPD / BAAR de jugo gástrico

Proteínas totales vs albúmina/globulinas.

Coprológico gral. Intolerancia a ciertos carbohidratos.

Tratamiento

Medidas mayores de prevención.

Leve o moderada: Medidas dietéticas dependiendo del grado.

Grave: Tratamiento por Fases

1ra (Primeras 24 a 48 horas)

Rehidratar.

2da (7-10 días)

Iniciar alimentación y antibióticos.

3ra: Dieta Hipercalórica.

Tratamiento

Iniciar el tratamiento con fórmula láctea.

Añadir suplementos polivitamínicos y específicos.

Vigilar glucemia.

Mantener la temperatura adecuada y cuidar puntos de apoyo

Reestablecer el equilibrio hídrico.

Vigilar evacuaciones.

Se justifica la transfusión en casos de hipovolemia.

Resolver infecciones.

Tratamiento

Referencias

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Martínez y Martínez, R. (2009). Salud y enfermedad del niño y del adolescente. (6th ed., Vol. 1, pp. 608-621). México DF: Editorial El manual moderno.

Treviño Martínez, G. (2009). Pediatría. (2 ed., Vol. 1, pp. 232-247). México DF: McGraw Hill Interamericana.

Kliegman, R., Bahrman, R., & Jenson, H. (2008). Nelson Tratado de Pediatría. (18 ed., Vol. 1, pp. 228-232). Nueva York EE.UU.

Rivera Dommarco, J., Cuevas Nasu, L., & González de Cossio, T. Secretaría de Salud, (2012). Desnutrición en México: intervenciones hacia su erradicación. México DF: Instituto Nacional de Salud Pública.