MANEJO DE LARINGITIS EN URGENCIAS

DRA. QUESADA ALGUACILFEA PEDIATRIA 17 DICIEMBRE 2015 HARE DE GUADIX

INTRODUCCION Enfermedad aguda viral: Parainfluenzae 1 (70%)

Predominio estacional

Afecta a niños pequeños

Diagnòstico clínico: tos ronca, afonía o disfonía, estridor inspiratorio, empeoramiento nocturno, +/- fiebre

Diagnostico diferencial: Epiglotitis, traqueitis bacteriana, cuerpo extraño , absceso retrofaríngeo, angioedema…

CRUP EPIGLOTITISEDAD 6 m – 6 a Cualquier edad

ESTACION Otoño/invierno Indiferente

ETIOLOGIA Viral Bacteriana

INICIO Progresivo Rápido

INFECC. RESPIRATORIA PREVIA Si Rara

BOCA Cerrada, aleteo nasal Abierta, “buscando aire”

FIEBRE Ligera Alta

VOZ Ronca Apagada

DISFAGIA No Si

BABEO No Si

TOS Perruna, seca No

POSTURA Variable según gravedad Sentado

LEUCOCITOSIS Normal elevados

HEMOCULTIVO Negativo Positivo

RADIOGRAFIA DE CUELLO Estrechamiento subglótico Aumento epiglotis. Pliegues aritenoepiglóticos engrosados

ENDOSCOPIA Edema subglótico Epiglotis roja cereza, edema aritenoepiglótico.

EVALUACION INICIAL

EVALUACION SECUNDARIA

ESCALAS DE VALORACION DE GRAVEDAD

TRATAMIENTO LARINGITIS Medidas generales: tranquilizar y molestar lo menos

posible al explorar , líquidos abundantes, analgésicos y antitérmicos.

Humidificación y oxigenoterapia. Corticoides: dexametasona en dosis única y

budesonida inhalada. Adrenalina nebulizada. Heliox (70/30 o 80/20) : en mascarilla con reservorio

a 9-12 l/min. Si hay hipoxemia poner fuente de oxigeno extra.

CORTICOIDES DEXAMETASONA: En laringitis leves se ha demostrado que en

dosis única V.O. De 0.15 mg/kg ha demostrado ser tan eficaz como 0.3-0.6 mg/kg (dosis max 10 mg).

En casos moderados-graves a 0.6 mg/kg. Via parenteral : si vómitos , no ingieren los preparados orales,

casos graves.

Prednisona o prednisolona (1-2 mg/Kdía) durante 3 días si no se dispone de dexametasona. Menos eficaz.

Budesonida inhalada: dosis única de 2 mg sin diluir. Reservada para niños con vómitos o en dificultad respiratoria moderada- grave, pudiendo mezclarse con adrenalina.

Su uso combinado con dexametasona VO no ha demostrado mejorar los resultados.

ADRENALINA NEBULIZADA En laringitis moderada-grave: L- adrenalina 1:1000

a dosis 0.5 ml/kg (max 5 ml) en 3 ml de SSF , nebulizado con un flujo 5-10 L /min con O2 al 100%. Puede repetirse cada 20- 30 min hasta un total de 3 ocasiones. Monitorizar.

Debe ser asociada a corticoides. Observación al menos 3-4 h. Contraindicada en cardiopatía: tetralogía de Fallot,

estenosis pulm, estenosis Ao subvalvular.

LEVE Menor o igual a 2

Dexametasona oral 0,15mg/kg dosis única

Alta a domicilio con medidas generales

Medidas generales

Humidificar el ambiente Bajar la fiebre Estimular ingesta hídrica Posición semincorporada

MODERADA 3-4

Dexametasona oral 0,6 mg/kg (máximo 16 mg). Si intolerancia oral o vómitos la alternativa: Budesonida nebulizada (2mg)

Observación durante 1-2 horas

MEJORÍANO MEJORÍA o EMPEORA

AVISAR A PEDIATRA

• Adrenalina nebulizada (0.5 .g/kg – máximo 5 mg)

• Observación 2-4 horasALTA

con medidas generales

MEJORÍA

NO MEJORÍA o EMPEORA

Siguiente nivel

MODERADA 5-7

Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 5 mg) Dexametasona 0,6 mg/kg oral (máximo 16 mg). Si intolerancia oral o vómitos la

alternativa: Budesonida nebulizada (2 mg)

MEJORÍA NO MEJORÍA o EMPEORA

ALTA con medidas

generales

Observación 3-4 horas

• Repetir dosis de Adrenalina nebulizada 15-20 minutos (máximo 3 dosis) + HELIOX 80/20

• Mantener HELIOX + Oxígeno en gafas nasales si SatO2<=92%• Observación 4 horas

MEJORÍA tras retirada del HELIOX

ALTA con medidas generales + Pauta corta de corticoides (inicio a las 24 horas)

NO MEJORÍA

INGRESO EN PLANTA Y/O TRASLADO HMI

GRAVE Mayor o igual a 8

Adrenalina nebulizada 0,5 mg/kg (máximo 5 mg) con HELIOX si disponible Dexametasona 0,6 mg/kg oral (máximo 16 mg) o Budesonida nebulizada (2 mg) si

vómitos o bajo nivel de conciencia Mantener HELIOX 80/20 con O2 en gafas nasales si SatO2<=92%

MEJORÍA NO MEJORÍA

ALTA con medidas generales + Pauta corta de corticoides

(inicio a las 24 horas)

Observación 4 horas

Repetir Adrenalina nebulizada 15-20 minutos (máximo 3 dosis)

+ HELIOX 80/20

• INGRESO EN PLANTA si buena respuesta

• VALORAR TRASLADO HMI

• INGRESO EN UCIP si mala respuesta

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Laringotraqueitis grave (valorar traslado). Episodio previo similar grave. Estridor en reposo o dificultad respiratoria

progresiva tras tto con corticoide y adrenalina tras periodo de observación 4 horas.

Signos de hipoxia: alteración sensorio, MEG, palidez y cianosis.

Sospecha de epiglotitis (valorar traslado). Lactantes menores de 6 meses. Problema subyacente de la vía aérea superior. Gran ansiedad familiar, incapacidad de cuidado y

vigilancia correcta en el domicilio.

BIBLIOGRAFIA

M.C.Torres Hinojal, J.M. Marugan de Miguelsanz. Laringitis, Crup y estridor. Pediatria Integral 2013; XVII(5):343-350.

L. Jiménez, J. Lorente, C. Míguez. Protocolo de actuación en laringitis/croupaguda. Grupo de vias respiratorias. Agosto 2015. Disponible en: http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5

http://www.guia-abe.es/temas-clinicos-laringitis-crup

GRACIAS POR VUESTRA ATENCION

FELIZ NAVIDAD!!!!!