Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría

Guía de Práctica Clínica sobre el DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIARREA AGUDA INFECCIOSA EN PEDIATRÍA. Rev. Gastroenterol. Perú; 2011; 31-3: 258-277

Carlos Gonzales S.*; Carlos Bada M.**; Raúl Rojas G.*; Guillermo Bernaola A.***; Carlos Chávez B.** Instituto Nacional de Salud del Niño** Hospital de Emergencias Pediátricas*** Hospital Suárez-Angamos, EsSalud

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

• Iniciar terapia de rehidratación oral (A)– De elección para niños con deshidratación leve-moderada .

– Las SRO de osmolaridad reducida (Sodio 75 mEq/L de solución), disminuye la

necesidad de Terapia de Hidratación EV.

– SRO 50 mL/kg para reemplazar el defi cit de liquidos en alrededor de 4 horas,

frecuente y en pocas cantidades.

– En lactantes con DAI sin deshidratación, el retiro de la lactancia materna se

asocio a incremento en el riesgo de deshidratación.

– Proporcionar líquidos caseros en pocas cantidades reduce el riesgo de

deshidratación.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

• Pacientes con DAI y deshidratación: Hidratar por VO o por sonda nasogastrica (gastroclisis). (A)

– La hidratación enteral por SNG es tan efectiva (sino mejor) como la THEV.

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

• Hidratación endovenosa: – Deshidratación severa/ Deshidratación severa con

Shock– Deshidratación moderada e incapacidad de ser

hidratado por via enteral.– Pacientes con co-morbilidades asociadas al tracto

gastrointestinal,– Pacientes con íleo metabólico. (B)

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

• En la hidratación por vía EV (4 a 6 horas). (A)• Volumen y Duracion:

– Deshidratacion severa / Deshidratacion severa con shock:* Si hay shock iniciar bolo de 20 mL/kg de NaCl al 0.9%, en 5 a 10 min.; de ser necesario repetir otro bolo, hasta mejorar el estado hemodinamico. Si en la 1ra hora el paciente requiere un volumen total > 40 mL/kg, con inestabilidad hemodinamica, se trataria de un Shock Septico.* Luego de la estabilidad hemodinamica, continuar con 100 mL/kg en 4 a 6 horas.* A las 2 horas de hidratacion EV, ofrecer SRO por via enteral (VO o SNG).

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

• En la hidratación por vía EV (4 a 6 horas). (A)• Volumen y Duración:

– Deshidratación moderada e incapacidad de ser hidratado por via enteral (VO o SNG):

• Hidratar por vía EV (3-8% de perdida) y reponer por lo tanto 30 a 80 mL/kg en 4 horas.

• Luego de una hora de tratamiento EV, ofrecer SRO por via enteral (VO o SNG).

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

• En la hidratación por vía EV (4 a 6 horas). (A)– Solucion a emplear:

– Pacientes deshidratados con DAI sin sospecha de colera:– Solucion de NaCl al 0.9%– Solucion de NaCl al 0.9% (500cc) + D5% en AD (500cc) + KCl

(20meq/L).– Pacientes deshidratados con DAI con sospecha de colera:

• Solucion Polielectrolitica Estandar.

– Solucion a emplear en la aplicacion del “bolo”:* Solucion de NaCl al 0.9%.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

• Ciprofloxacina : terapia empírica de 1ra línea en pacientes con sospecha de diarrea invasiva y además, deterioro del estado general. – Las causas comunes de diarrea invasiva son: Shigella, Campylobacter y

Salmonella.• Azitromicina esta indicada como terapia de 2da línea.(B)• Ciprofloxacina es de 1ra línea para las DAI por Shigella. Son

alternativas la azitromicina y la cefixima. (A)• Eritromicina es de 1ra línea en DAI por Campylobacter. (A)• Azitromicina es de 1ra línea en DAI por Vibriocholerae. (A)• No existe evidencia suficiente, para indicar de manera rutinaria,

antibióticos en la DAI por Salmonella. (A)• Los antibioticos en DAI es controversial en pacientes con

Escherichia coli enterohemorragica. (A)

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

TRATAMIENTO COADYUVANTE

• Existe evidencia para indicar Lactobacillus rhamnosus cepa GG y Saccharomyces boulardii como coadyuvantes en el manejo de la DAI. (A)

• No hay evidencia que sustente el uso rutinario de racecadotrilo en DAI. (A)

• En zonas de mortalidad importante por DAI, el zinc ha demostrado beneficios, 10 mg para < de 6 meses y 20 mg en >, administrado por lo menos 14 dias. (A)

• En pacientes con DAI y vomitos persistentes, la administracion de ondansetron

• disminuye los vomitos, la necesidad de hidratacion por via EV y la necesidad de hospitalizacion. (A)

SOPORTE NUTRICIONAL

• En los pacientes con DAI no se debe restringir la alimentación (lactancia materna, leche con lactosa, alimentos solidos) ni alterar la calidad de los alimentos. (B)

GRACIAS