PARALISIS CEREBRALJORGE CHVEZ IRENEESTUDIANTE FMH - UNSM

DEFINICINEs un trastorno del tono, de la postura y del movimiento, de carcter persistente, debido a un defecto o lesin del cerebro antes de que su desarrollo sea completo.

La lesin cerebral no es progresiva y causa un deterioro variable de la coordinacin en la accin muscular, resultando una incapacidad en el nio para mantener posturas y realizar movimientos normales.Se asocia con frecuencia con alteraciones de:Sensitivo-sensorial: hipoacusias, trastornos de la visin, lenguaje y percepcin.Retraso mental.Trastornos de la conducta.Trastornos morfolgicos.Alteraciones del crecimiento.

EPIDEMIOLOGA2 3 de cada 1.000 nios sufren PC

El 80% de las personas con PC desarrollaron el trastorno antes de nacer o antes de cumplir un mes de edad.

De acuerdo al tipo de parlisis: Espstica 70 al 80% Atetoide 10 al 20% Atxica 5 al 10%

ETIOLOGA

CLASIFICACIN

PARLISIS CEREBRAL ESPSTICAEs la forma ms frecuente. Su sntoma primordial es la espasticidad (aumento exagerado del tono muscular)

Manifestada con hipertona, hiperreflexia, clonus, escaso movimiento espontneo, respuesta plantar extensora, contracturas y deformidades.

PARLISIS CEREBRAL ESPSTICATetrapleja espsticaForma ms grave. Afecta las 4 extremidades. En la > de nios el dao cerebral es evidente desde 1ER mes de vida. Malformaciones cerebrales, lesiones resultantes de infecciones IU Encefalomalacia multiqustica.

PARLISIS CEREBRAL ESPSTICADipleja espsticaForma ms frecuente. Afectacin de predominio en las EE II. Prematuridad y leucomalacia periventricular.

Hemipleja espsticaParesia de un hemicuerpo, casi siempre con > compromiso de la EE. SS.Leucomalacia periventricular unilateral.

PARLISIS CEREBRAL DISCINTICASe relaciona con factores perinatales (60 - 70%)Fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios.Presentan hipotona, por lo que hay movimientos descoordinados, espasmdicos o lentos y reptantes, no controlables. Estos movimientos afectan a las manos, pies, brazos, piernas y en algunos casos los msculos de la cara y la lengua, lo que provoca hacer muecas o babear.Son persistentes se acentan cuando el nio est excitado o de pie y disminuyen cuando est calmado.

PARLISIS CEREBRAL DISCINTICAFormas clnicas: a) Forma coreoatetsica (corea, atetosis, temblor)b) Forma distnica.c) Forma mixta, asociada con espasticidad.Las lesiones afectan los ganglios de la base.

PARLISIS CEREBRAL ATXICAInicialmente el sntoma predominante es la hipotonaSndrome cerebeloso (hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin) evidencia a partir del ao de edad. Manifestaciones: Disartria, descoordinacin motora fina y gruesa, movimientos inseguros al caminar o realizar actividad con sus manos. Dismetra de MM. SS. , marcha balanceante y dificultad para mantener el equilibrio en bipedestacin.Aparece en combinacin con espasticidad y atetosis

Parlisis cerebral hipotnicaEs poco frecuente. presenta hipotona muscular con hiperreflexia osteotendinosa, que persiste ms all de los 2-3 aos.

Parlisis cerebral mixtaEs relativamente frecuente que el trastorno motor no sea puro. Asociaciones de ataxia y distonaDistona con espasticidad

SEGN EL TONO

Isotnico: tono normal.

Hipertnico: aumento del tono.

Hipotnico: tono disminuido.

SEGN EL GRADO DE AFECTACIN

Grave: no hay prcticamente autonoma.

Moderada: tiene autonoma o necesita alguna ayuda asistente.

Leve: tiene total autonoma.

CUADRO CLNICOMovimientos lentos, torpes o vacilantes.Rigidez.Debilidad.Espasmos musculares.Movimientos involuntarios.Problemas visuales (estrabismos).Percepcin visualProblemas auditivos (p.c. atetoide).Problemas de hablaEpilepsia (1 de cada 3)

CUADRO CLINICOSignos precoces de PC

DIAGNSTICO

DIAGNSTICOEXAMENES COMPLEMETARIOS

Neuroimagen: Lactante - eco transfontanelarRMTAC (infeccin calcificaciones)EEGD/C trastornos sensoriales asociados: Revisin oftalmolgica, Estudio de la audicin, Radiografas:

COMPLICACIONESLas ms frecuentes son las ortopdicas (contracturas msculo-esquelticas, luxacin de cadera, escoliosis, osteoporosis).

Problemas digestivos (dificultades para la alimentacin, malnutricin, reflujo gastroesofgico, estreimiento).

Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonas), alteraciones buco-dentales,

TRATAMIENTOTratamiento del trastorno motor

Cuatro pilares bsicos:Fisioterapia, OrtesisFrmacos Tratamiento quirrgico (ciruga ortopdica, tratamiento neuroquirrgico).

TRATAMIENTOFisioterapia:Son varios los mtodos empleados y prcticamente todos han demostrado su utilidad Farmacoterapia:PC espstica: frmacos por va oral: el Baclofeno y el DiazepamFrmacos por inyeccin local: Toxina botulnica (TB). PC discintica: Se ha de considerar un ensayo con L-dopa, Terapia OcupacionalTerapia del habla-lenguajeTerapia de conducta.

TRATAMIENTOTratamiento quirrgico:Ciruga ortopdica: Tenotoma, neurectoma, trasplante de tendones, alargamiento de unidades miotendinosas retradasdas, osteotomas, artrodesis, reduccin de luxaciones

Neurociruga: La bomba de baclofeno intratecal

PRONSTICOUn 25% de los nios no logran marcha automtica.

La forma hipotnica es la de peor pronostico.

La PC no se puede curar, pero a menudo el tto puede mejorar las capacidades del nio.

Muchos pacientes pueden gozar de vidas casi normales si sus problemas neurolgicos estn adecuadamente controlados

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