Pae Ucin Internado Sep....

7/22/2019 Pae Ucin Internado Sep....

1/52

PROCESO DE ATENCIN DEENFERMERA

I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL CLIENTE/PACIENTEA. Inciales: RN.N.D.

Edad: 32 das Sexo: Masculino Peso de ingreso:1000 gramos Peso actual: 870 gramos Direccin: Zona Sud Villa Mxico Fecha de ingreso: 22-08-13 Fecha de entrevista: 03 de septiembre 2013 Fuente de informacin: Historia Clnica Fecha de nacimiento: 22-08-13 Lugar de nacimiento: H.M.G.I.U.

B. Diagnostico Medico de ingresoRN. Pretermino +/-27 semanas

Sndrome de Distres Respiratoria Idioptica

Enfermedad de la membrana hialina

Potencialmente infectado

C. Diagnstico Mdico actualRN. Pretemino +/-30 semanas

Sepsis neonatal

Enfermedad de la membrana hialina

Insuficiencia renal

Desequilibrio hidroelectrolticoD.Intervencin Quirrgica actual Trombectomia arterial


2/52

II. DESCRIPCIN CLNICA DEL DIAGNOSTICO MDICORN PRETERMINO

DEFINICIONLos lactantes nacidos antes de completar 37semanas de gestacin se consideran prematuros o

pre trmino independientemente de su peso al nacer. Esta situacin es responsable del mayor

nmero de admisiones de cuidados intensivos neonatales es elevada y en los que presentan

otros factores de alto riesgo. La causa real e este tipo de nacimiento se desconocen en la

mayora de los casos.

La incidencia es mnima en las clases socioeconmicas media y alta, en las que la mujer

embarazada suele gozar de buena salud, est bien nutrida y recibe atencin prenatal rpida y

amplia. Otros factores, como los embarazos mltiples y los accidentes placentarios que

interrumpen el curso normal de la gestacin antes de completarse el desarrollo fetal, son

responsables de un gran nmero de nacimientos prematuros.

El aspecto de un lactante prematuro esta amplia, pero no totalmente, relacionado con el estado

de inmadurez anatmica y fisiolgica de los distintos rganos y sistemas en el momento de

nacer. La mayora de los nios nacidos a trmino han avanzado hasta un estado de madurez

suficiente para permitirles el xito en la transicin al medio extrauterino. En cambio los

prematuros deben realizar los mismos ajustes pero con un inmadurez funcional directamente

relacionada con la etapa de desarrollo funcional alcanzada al nacer.

MANIFESTACIONES CLNICAS:Aspecto muy pequeo, delgado.

Piel de rosa o roja.

Pelo fino plumoso: lanugo en la espalda y cara.

Poca o ninguna evidencia de grasa subcutnea.

Cabeza muy grande respecto al cuerpo.Acostado en actitud relajada.

Extremidades extendidas.

Almohadillas de los labios prominentes.

Cartlago de la oreja poco desarrollado.

Pocas arrugas finas en las plantas de los pies y palmas de las manos.


3/52

Cltoris prominentes.Reflejos de presin, succin, deglucin: ausentes, dbiles o ineficaces.

Incapacidad de mantener la temperatura corporal.

Orina diluida. Respiracin peridica, hipo ventilacin.

Frecuentes episodios de apnea.

EVALUACIN DIAGNOSTICALos nios prematuros son muy pequeos y de aspecto muy delgado debido a que los depsitos

de grasa subcutnea son nulos o mnimos: su cabeza es grande en relacin al cuerpo, lo que

relaja la direccin cefalocaudal del crecimiento. A diferencia a la actitud global de flexin y

actividad continua de los nacidos a trmino el prematuro es inactivo y no se mueve con las

caractersticas comunes.

TRATAMIENTOTratar durante el periodo neonatal.

Los lactantes que no requieren reanimacin son trasladados de inmediato en una

incubadora caliente a UCIN. se les pesa y se inician los tratamientos necesarios.

La atencin general es bridar al apoyo respiratorio, la regulacin de la temperatura, la

nutricin, la vulnerabilidad frente a las infecciones, la intolerancia a la actividad y otras

consecuencias de la inmadurez.

Se establece un acceso intravenoso que proporcione un medio de suministrar lquidos,medicacin y a veces alimentacin.

COMPLICACIONESHipoglucemia

Hipocalcemia

Sd. DR. O EMH.

SEPSIS NEONATALCONCEPTOEs la infeccin aguda con manifestaciones txico-sistmicas, ocasionadas por la invasin y

proliferacin de bacterias dentro de torrente sanguneo y en diversos rganos que ocurre

dentro de las primeras 4 semanas de vida y es demostrada por un hemocultivo positivo.


4/52

CAUSASLa sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta ms a menudo dentro de las 24 horas

despus del nacimiento. El beb contrae la infeccin de la madre antes o durante el parto. Los

siguientes factores incrementan el riesgo para un beb de padecer este tipo de sepsis:

Infeccin durante el embarazo con estreptococos del grupo B Parto prematuro Ruptura de membranas (tejido de la placenta) que dura ms de 24 horas Asfixia perinatal. La asfixia perinatal definida como APGAR menor a 6 a los 5

minutos en presencia de rotura prematura de membranas se considera un importante

predictor de sepsis.

Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico (corioamnionitis) Exmenes vaginales frecuentes durante el parto

Los bebs con sepsis neonatal de aparicin tarda resultan infectados despus del parto. Los

siguientes factores aumentan el riesgo para un beb de padecer este tipo de sepsis:

Equipo hospitalario contaminado Exposicin a medicamentos que llevan a resistencia antibitica Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado

FISIOPATOLOGALos grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los ms frecuentes en el

neonato, las infecciones del aparato respiratorio, digestivo y la piel. Loa agentes ms


5/52

frecuentes son los gram negativos. En orden de frecuencia: Klebsiella, E. Coli, Pseudomonas,

Salmonela y Proteus. De los Gram positivos el ms frecuente es el Estafilococo Aureus.

SIGNOS Y SNTOMASSistema circulatorio. Palidez, cianosis o moteado, piel fra, hmeda,hipotensin, edema, latidos cardiacos anormales, bradicardia, taquicardia, arritmia.

Sistema respiratorio. Respiraciones irregulares, apnea, taquipnea, cianosis,quejido, disnea, retracciones, incremento sbito en los requerimientos de O2.

Sistema nervioso central. Actividad disminuida, letargo, temblores,convulsiones, fontanela llena, movimientos oculares anormales

Sistema gastrointestinal: Alimentacin pobre, vmitos, residuo gstrico mayordel 50%, de leche ofrecida, vmito, diarrea, sangre oculta en las heces, distensin

abdominal, hepatomegalia.

Sistema hematopoytico. ictericia, palidez, purpura, petequias, equimosis,esplenomegalia y hemorragia

Distermia:Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre.TRANSMISIN

las sepsis de transmisin vertical. Que son causadas por grmeneslocalizados en el canal genital materno que contaminan al feto por va ascendente

(progresando por el canal del parto hasta alcanzar el lquido amnitico) o por contacto

directo del feto con secreciones contaminadas al pasar por el canal del parto.

las sepsis nosocomiales. que son debidas a microorganismos localizados en losServicios de Neonatologa que son transportados al nio por el personal sanitario(manos contaminadas) y/o por el material dediagnstico y/o tratamiento contaminado.

las sepsis comunitarias.que son debidas a microorganismos que contaminan alRN en su domicilio y que son muy infrecuentes.
http://www.monografias.com/trabajos6/lacte/lacte.shtml#compohttp://www.monografias.com/trabajos15/mitos-cosmogonicos/mitos-cosmogonicos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/diarreas/diarreas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/inmunidad-feto/inmunidad-feto.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/diagn-estrategico/diagn-estrategico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/fuper/fuper.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos14/verific-servicios/verific-servicios.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos31/inmunidad-feto/inmunidad-feto.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos32/diarreas/diarreas.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/mitos-cosmogonicos/mitos-cosmogonicos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos6/lacte/lacte.shtml#compo


6/52

DIAGNSTICOLos exmenes de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar la sepsis neonatal e identificar la

bacteria que est causando la infeccin. Los exmenes de sangre pueden abarcar:

Hemocultivo Protena C reactiva Conteo de glbulos blancos (CGB)

Se llevar a cabo una puncin lumbar (puncin raqudea) para examinar el lquido

cefalorraqudeo en bsqueda de bacterias.

Si el beb tiene tos o problemas respiratorios, se tomar una radiografa del trax.

Los urocultivos se realizan en bebs que tienen ms de unos cuantos das de edad.

TRATAMIENTO

A los bebs que estn en el hospital y a los que tengan menos de cuatro semanas de nacidos se

les empiezan a suministrar antibiticos antes de que lleguen los resultados del laboratorio, los

cuales pueden tardar de 24-72 horas. Esta prctica ha salvado muchas vidas.

Los bebs que en realidad requieran tratamiento sern hospitalizados para realizarles el

monitoreo.

Antibitico terapia Inmunoterapia Transfusin con leucocitos polimorfonucleares

Administracin de oxigeno


7/52

ENFERMEDAD DE MEMBRANAHIALINA E.M.H)

CONCEPTOSe denomina EMH a un cuadro de dificultad respiratoria propio de los RNPr que es la

principal causa de morbilidad y mortalidad de origen respiratorio.

INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGOLa EMH es la causa de dificultad respiratoria ms frecuente en el RN Pret con incidencia

mayor a menor edad gestacional, llegando a afectar casi al 50% de los RN menores de 1500 g.

al nacer.

Se han descrito como factores de riesgo la diabetes materna, asfixia perinatal, cesrea sin

trabajo de parto, sexo masculino, segundo gemelar y

eritroblastosis fetal.

ETIOPATOGENIALa enfermedad se produce por falta de surfactante pulmonar, sustancia que tiene como funcin

reducir las fuerzas de tensin superficial de los alvolos y as mantener la estabilidad y

volumen de los pulmones en la espiracin. Como resultado de la deficiencia de surfactante hay

una tendencia al colapso alveolar, lo que produce una atelectasia progresiva con un corto

circuito circulatorio intrapulmonar que lleva a una hipoxemia creciente.

Entre los factores que aumentan el riesgo de presentar EMH, se han comunicado los

siguientes: menor edad gestacional, cesrea sin trabajo de parto, antecedentes de EMH en nio

anterior, hemorragia materna previa al parto, asfixia perinatal, hijo de madre diabtica,

eritroblastosis fetal, sexo masculino, segundo gemelar.

SIGNOS Y SNTOMASSe manifiesta por quejido espiratorio, aleteo nasal, retraccin, polipnea y cianosis.


8/52

La auscultacin revela un murmullo pulmonar disminuido en ambos campos y el RN puede

verse plido, mal per fundido y encontrarse con

diuresis escasa.

La evolucin clsica, sin uso de surfactante pulmonar exgeno, es a un

Agravamiento progresivo hasta el tercer da, luego de lo cual se produce una

mejora paulatina.

DIAGNSTICO.El estudio de madurez pulmonar fetal en lquido amnitico es de valor para predecir el riesgo

de que un prematuro haga la enfermedad. Los exmenes ms comnmente empleados son el

de Clements o Shake test, el ndice de lecitina/esfingomielina, y la determinacin de

fosfatidilglicerol.

DIAGNOSTICOLa radiografa de trax es esencial en el diagnstico.

Los gases en la sangre demuestran requerimientos de oxgeno que rpidamente necesitan una

fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) sobre 30-40%. Dependiendo de la gravedad del caso

puede haber acidosis respiratoria y/o metablica.

TRATAMIENTO.Estos nios deben ser tratados en una Unidad de Cuidados Intensivos. El ideal es que nazcan

en un centro perinatal especializado o en su defecto que sean trasladados precozmente a un

centro neonatal terciario.

El tratamiento considera todas las recomendaciones para el manejo y evaluacin del recin

nacido de muy bajo. La asistencia respiratoria se efecta concordante con la fisiopatologa de

la enfermedad. Incluye el aumento de la FiO2, el uso de presin positiva continua y

ventilacin mecnica segn el caso. La terapia con instilacin de surfactante exgeno


9/52

INSUFICIENCIA RENALDEFINICINSe produce cuando los riones no son capaces de filtrar las toxinas y otras sustancias dedeshecho de la sangre adecuadamente.Fisiolgicamente,la insuficiencia renal se describe

como una disminucin en elndice de filtrado glomerular,lo que se manifiesta en una

presencia elevada decreatinina en el suero.Aunque algunos pacientes sigan orinando (diuresis), la mayora no pueden hacerlo. No

obstante, lo importante no es la cantidad, sino la composicin o calidad de la orina.

CLASIFICACINLa insuficiencia renal se puede dividir ampliamente en dos categoras, insuficiencia renal

aguda einsuficiencia renal crnica.

Insuficiencia renal aguda.La insuficiencia renal aguda (IRA) es, como su nombre implica, una prdida rpida y

progresiva de la funcin renal, generalmente caracterizada por laoliguria, una produccin

disminuida de laorina,(cuantificada como menos de 400 ml por da en adultos, menos de 0,5mL/kg/h en nios, o menos de 1 mL/kg/h en infantes), desequilibrios del agua y de los fluidos

corporales, ydesorden del electrolito.Una causa subyacente debe ser identificada para detener

el progreso, y ladilisispuede ser necesaria durante el tiempo requerido para tratar estas

causas fundamentales.

La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal.

Insuficiencia renal crnicaLa insuficiencia renal crnica (IRC) es la condicin que se produce por el dao permanente e

irreversible de la funcin de los riones. A nivel mundial, las causas ms frecuentes (pero no

las nicas) de Enfermedad Renal Crnica son: ladiabetes, lahipertensin, las enfermedades

obstructivas de lasvas urinarias (comoclculos,tumores,etc.)
http://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_filtrado_glomerularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Creatininahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_agudahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_agudahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_cr%C3%B3nicahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Funci%C3%B3n_renal&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Oliguriahttp://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Desequilibrio_electrol%C3%ADticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lisis_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_urinariohttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tumorhttp://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A1lculo_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tracto_urinariohttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttp://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lisis_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Desequilibrio_electrol%C3%ADticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttp://es.wikipedia.org/wiki/Oliguriahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Funci%C3%B3n_renal&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_cr%C3%B3nicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_agudahttp://es.wikipedia.org/wiki/Insuficiencia_renal_agudahttp://es.wikipedia.org/wiki/Creatininahttp://es.wikipedia.org/wiki/%C3%8Dndice_de_filtrado_glomerularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADa


10/52

La insuficiencia renal crnica puede resultar de la complicacin de una gran cantidad de

enfermedades del rin, tales comonefropata por IgA (enfermedad de Berger), enfermedades

inflamatorias de los riones (llamadas en conjuntoglomerulonefritis),pielonefritis crnica

yretencin urinaria,y el uso de medicamentos txicos para el rin (especialmente medios de

contraste y algunosantibiticos).

En la mayora de los casos, lafuncin renal se deteriora lentamente a lo largo de varios aos y

presenta inicialmente pocos sntomas evidentes, a pesar de estar relacionada conanemia y

altos niveles de toxinas en sangre. Cuando el paciente se siente mal, generalmente la

enfermedad est muy avanzada y ladilisis es necesaria.

Cualquier persona puede sufrir de enfermedad renal, pero los de ms alto riesgo son los

diabticos, los hipertensos y los familiares de personas que sufren de enfermedad renal. Como

la enfermedad renal no siempre producen sntomas visibles, las personas en riesgo que

mencionamos antes deben hacerse estudios para detectar la enfermedad, los bsicos son:

Creatinina y filtracion glomerular

Si se detecta la enfermedad en fase temprana puede reducirse la velocidad con la que el dao

progresa, retrasando la necesidad de iniciar las terapias de reemplazo de la funcin renal y

preparando mejor al paciente para cuando sea necesario su inicio. Lasterapias de reemplazo

renal son lahemodilisis,ladilisis peritoneal,y eltrasplante renal.

CAUSAS Enfermedades hereditarias. Enfermedades inflamatorias de los riones (nefritis, glomerulonefritis...). Diabetes. Tensin arterial elevada. Clculos (litiasis). Infecciones. Trastornos vasculares. Tumores. Traumatismos. Ingestin de productos txicos y medicamentos.
http://es.wikipedia.org/wiki/Nefropat%C3%ADa_por_IgAhttp://es.wikipedia.org/wiki/Glomerulonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Retenci%C3%B3n_urinariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Medio_de_contrastehttp://es.wikipedia.org/wiki/Medio_de_contrastehttp://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3ticohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Funci%C3%B3n_renal&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Anemiahttp://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_de_reemplazo_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_de_reemplazo_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemodi%C3%A1lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lisis_peritonealhttp://es.wikipedia.org/wiki/Trasplante_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Trasplante_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lisis_peritonealhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hemodi%C3%A1lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_de_reemplazo_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_de_reemplazo_renalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Di%C3%A1lisishttp://es.wikipedia.org/wiki/Anemiahttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Funci%C3%B3n_renal&action=edit&redlink=1http://es.wikipedia.org/wiki/Antibi%C3%B3ticohttp://es.wikipedia.org/wiki/Medio_de_contrastehttp://es.wikipedia.org/wiki/Medio_de_contrastehttp://es.wikipedia.org/wiki/Retenci%C3%B3n_urinariahttp://es.wikipedia.org/wiki/Pielonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Glomerulonefritishttp://es.wikipedia.org/wiki/Nefropat%C3%ADa_por_IgA


11/52

Complicaciones tras intervencin quirrgica.

Estos motivos, los ms frecuentes, hacen que los filtros del rin (nefronas), se vayan

destruyendo, apareciendo los sntomas y signos de la enfermedad renal cuando slo queden

operativas aproximadamente un 5% del total de nefronas.

SIGNOS Y SNTOMASVaran segn las enfermedades que producen la Insuficiencia Renal. En muchos casos

comienzan por:

Albuminuria y hematuria. El color de la orina se hace rosado o herrumbroso. Nicturia: Orinar por la noche. Falta de apetito Cansancio Anemia:El rin produce menos cantidad de una hormona llamada "eritropoyetina".

Esta hormona, al actuar sobre la mdula sea, provoca la produccin de glbulos rojos

que, lgicamente, disminuye al faltarle ese factor de produccin. Tambin, los

productos txicos retenidos destruyen muchos de esos glbulos rojos.

Nuseas y vmitos Dolor de cabeza Insomnio Tensin arterial elevada Edemas e hinchazones Asfixia

Pueden, con el paso del tiempo, aparecer otros sntomas y complicaciones::

Picores: Su rascado puede provocar lesiones en la piel.

Polineuritis: Es una lesin de los nervios perifricos de brazos y, sobre todo, piernas.

Pueden aparecer sensaciones de inquietud en las piernas, hormigueos, calambres y/o

quemazn en las plantas de los pies.


12/52

Fragilidad sea: Al producirse una falta de calcio, el hueso se muestra ms frgil. Hayuna mayor facilidad para que se produzcan fracturas.

Color pajizo de la piel.

Mal aliento.

Alteraciones hormonales.

Infecciones

Gastritis y hemorragias digestivas.

Asfixia

DESEQUILIBRIO ELECTROLTICOQU SON LOS ELECTROLITOS?Los electrolitos son minerales que normalmente estn presentes en el cuerpo. Cada uno lleva

una pequea carga elctrica. Los electrolitos estn presentes en la sangre, la orina y otros

lquidos corporales.

El torrente sanguneo contiene muchos qumicos que regulan funciones importantes del

cuerpo. Esos qumicos se denominan electrolitos.Cuando se disuelven en agua, se separan en

iones con carga positiva y en iones con carga negativa. Las reacciones nerviosas del cuerpo y

la funcin muscular dependen del intercambio correcto de estos electrolitos dentro y fuera delas clulas.


13/52

Valores normalesCalcio: 4,5-5,5 mEq/L

Cloruro: 97-107 mEq/L

Potasio: 3,5-5,3 mEq/L

Magnesio: 1,5-2,5 mEq/L

Sodio: 136-145 mEq/L

QU ES EL DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO?Existen muchas causas de un desequilibrio electroltico, entre ellas:

Prdida de fluidos corporales por perodos prolongados con vmitos, diarrea,sudoracin o fiebre alta

Dieta inadecuada y falta de vitaminas de los alimentos Malabsorcin: el cuerpo no puede absorber estos electrolitos debido a distintos

trastornos estomacales, medicamentos, o por la forma en que se ingieren los

alimentos

Trastornos hormonales o endocrinolgicos Enfermedad renal Una complicacin de la quimioterapia es el sndrome de lisis tumoral. Esto ocurre

cuando el cuerpo destruye las clulas tumorales rpidamente despus de la

quimioterapia y baja el nivel de calcio en sangre, aumenta el nivel de potasio en

sangre y se producen otras anormalidades electrolticas.

Ciertos medicamentos pueden causar un desequilibrio electroltico, como por ejemplo:

Medicamentos para quimioterapia (cisplatino)

Diurticos (furosemida[Lasix] o bumetanida[Bumex])

Antibiticos (amfotericina B)

Corticosteroides (hidrocortisona)


14/52

CULES SON ALGUNOS DE LOS SNTOMAS DE DESEQUILIBRIOELECTROLTICO QUE HAY QUE TENER EN CUENTA?

Si los resultados del anlisis de sangre indican niveles alterados de potasio,magnesio, sodio o calcio, puede experimentar espasmos musculares, debilidad,espasmos o convulsiones.

Los niveles bajos en los resultados de los anlisis de sangre pueden provocar:latidos irregulares, confusin, cambios en la presin sangunea, trastornos del

sistema nervioso o a largo plazo, en los huesos.

Los niveles altos en los resultados de los anlisis de sangre pueden provocar:debilidad o espasmos musculares, entumecimiento, fatiga, latidos irregulares y

cambios en la presin arterial.

La quimioterapia puede hacer que las concentraciones de electrolitos desciendan oaumenten demasiado. Los cambios en la cantidad de agua corporal por efectos

secundarios como los vmitos o ladiarrea tambin pueden causar desequilibrio

hidroelectroltico

Fatiga MareosNuseas

CMO SE DIAGNOSTICA EL DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO?Por lo general, un desequilibrio electroltico se diagnostica segn la informacin que se

obtiene mediante:

La historia de los sntomas.Un examen fsico del mdico.

Resultados de anlisis de orina y sangre.Si hay otras anormalidades basadas en estos estudios, el mdico puede sugerir

exmenes ms exhaustivos, como un electrocardiograma. (Los niveles muy altos o

bajos de potasio, magnesio y/o sodio pueden afectar el ritmo cardaco).

Si el desequilibrio electroltico se produce por problemas renales, el mdico puedesolicitar una ecografa o una radiografa de los riones.
http://www.breastcancer.org/es/tratamiento/efectos_secundarios/diarrea.jsphttp://www.breastcancer.org/es/tratamiento/efectos_secundarios/fatiga.jsphttp://www.breastcancer.org/es/tratamiento/efectos_secundarios/mareos.jsphttp://www.breastcancer.org/es/tratamiento/efectos_secundarios/nauseas.jsphttp://www.breastcancer.org/es/tratamiento/efectos_secundarios/nauseas.jsphttp://www.breastcancer.org/es/tratamiento/efectos_secundarios/mareos.jsphttp://www.breastcancer.org/es/tratamiento/efectos_secundarios/fatiga.jsphttp://www.breastcancer.org/es/tratamiento/efectos_secundarios/diarrea.jsp


15/52

TRATAMIENTO DEL DESEQUILIBRIO ELECTROLTICO: Identificar y tratar el problema subyacente que causa el desequilibrio electroltico. Fluidos intravenosos, reemplazo de electrolitos.

Un desequilibrio electroltico menor se puede corregir con cambios en la dieta. Por ejemplo,

realizar una dieta rica en potasio si tiene niveles bajos de potasio, o restringir la ingesta de

agua si el nivel de sodio en la sangre es bajo

DESCRIPCION DE INTERVENCIN QUIRRGICATROMBECTOMIA ARTERIAL

DEFINICIONUna trombectoma es un procedimiento quirrgico que se usa para extraer un cogulo de

sangre (trombo) de un vaso. El trombo obstruye en el flujo sanguneo y puede causar muerte

de tejido o incluso prdida de un miembro si la circulacin no se restituye con prontitud.

La trombosis puede ocurrir en venas o arterias. Sin embargo, la trombectoma en el sistema

venoso rara vez se efecta porque hay poca amenaza de prdida del miembro, y hay una

incidencia alta de trombosis recurrente despus de la operacin. En consecuencia, la

trombectoma por lo general slo est indicada en presencia de trombosis arterial que est

causando lesin grave de tejido en un miembro (isquemia que pone en peligro el miembro).

Los cogulos de sangre que pueden extraerse con trombectoma comprenden los que surgen en

la arteria de gran calibre de la cadera y el muslo (arteria iliofemoral), y la arteria por debajo de

la clavcula (arteria subclavia). El procedimiento difiere un poco dependiendo de cul vaso

est afectado.

El cogulo de sangre (trombo) puede formarse por dao del revestimiento interno del vaso

sanguneo que sobreviene por traumatismo directo, inflamacin, o aterosclerosis. Los

ejemplos de traumatismo directo del revestimiento interno del vaso comprenden distensin o

desgarro del vaso durante intervenciones vasculares (esto es, arteriografa) o por fuerza no


16/52

penetrante o lesiones por aplastamiento de un miembro. En la aterosclerosis, la formacin de

placa aterosclertica firme puede daar el revestimiento interno de arterias y precipitar la

formacin de cogulo (trombosis). Los padecimientos que hacen que la sangre se coagule con

mayor facilidad, como la deshidratacin o los recuentos altos de eritrocitos (policitemia)

tambin pueden relacionarse con formacin de trombos.

PROCEDIMIENTOEn una trombectoma por trombosis iliofemoral, se administra anestesia local o general, y la

piernas se encierra en una media estril. Se hace una incisin cerca de la ingle. Los vasos que

estn alrededor del cogulo sanguneo se pinzan, la arteria se abre parcialmente, y el cogulo

de sangre se extrae parcialmente con pinza. Despus se inserta un catter con globo en la

punta para trombectoma, y se usa para extraer el resto del cogulo de sangre. El vaso y la

superficie de la piel de cierran con puntos de sutura.

En una trombectoma por trombosis subclavia, se administra anestesia general. Se hace una

incisin a lo largo de la clavcula. Se abre la arteria subclavia, y se extrae el cogulo de sangre.

En general no hay necesidad de un catter para trombectoma. Pueden administrarse

medicamentos anticoagulantes antes del procedimiento y despus. Antes del procedimiento, se

usa una arteriografa para determinar la localizacin exacta de la trombosis y la extensin de lamisma.

C) DESCRIPCIN DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DEL PACIENTE ALINGRESAR AL INGRESAR AL HOSPITAL Y ACTUAL CUADROCOMPARATIVO, ANALIZAR LA DIFERENCIA).


17/52

SIGNOS DE INGRESO SIGNOS ACTUALES FC: 144 x mit. FR: 72 x mit. T: 36.8C Sat O2: 82%Suturas separadasDisneaQuejido espiratorio constanteRetraccin intercostalRetraccin xifoidea

Aleteo nasal constante.Murmullo vesicular ausenteSilverman 4

Controles vitales-Taxilar/Tincubadora. 37c /

36.8c

Frecuencia respiratoria48 x mit.

Frecuencia cardiaca / soplo148 x mit. / .

Color:Cianosis leve Reactividad:Activo

Perdidas

Diuresis:20cc durante el turno/12horas (poliuria )

Deposiciones:(+) 10 cc meconioen escasa cantidad

Res. gstrico:No presentaAporte oral: 10cc leche maternaexclusiva cada 3 horas por SOG

Aporte parenteral NPT pasar 2.5 ml / hora Dobutamina 0.2 ml + dopamina 0.15

ml aforados a 2.4 ml de ABD pasar

0.1 ml /hora

ventilacin mecnica Modo: A/C Ti:0.4 PIM:21 FR:40 x minuto


18/52

PEEP :4 cm. H20 Sat.O2: 90%98% FiO2: 75%

Neonato en sus 32 das de internacin:

Presenta Tubo Endotraqueal 3mm,con fijacin en 7.5cm

Ventilacin mecnica A/C Presenta catter percutneo en brazo

derecho

Presenta broncorrea y sialorrea. Sonda orogstrica pinzado solo para

alimentacin.

Presenta secrecin blanquecinafluida por TET, por BOCA secrecin

salival en moderada cantidad.

Retraccin xifoidea Piel y mucosas cianticas leve Cianosis distal en MSI Equimosis en MSI Edema en MSI (+)

SNTOMAS DE INGRESO SNTOMAS ACTUALES RN pretermino RN pretermino

INTERPRETACIONPaciente ingreso al servicio de UTIN en mal estado general, con dificultad respiratoria,

silverman 4, con signos vitales fuera de los parmetros normales como se describe en el

cuadro. Inmediatamente se procede a la intubacin con TET 2.5 cm y se acopla a ARM modo

A/C , PIM:16, PEEP:4, FiO2:100% , Ti:0.4, con lo que presenta SatO2 por encima de 90%

adems se procede a la administracin de surfactante 2ml/kp y la instalacin de catter venoso

umbilical y arterial , procedimiento que concluyo sin complicaciones .Actualmente no se


19/52

evidencia una mejora, se encuentra en regular estado general despierto , activo- reactivo , con

ventilacin mecnica modo A/C ,con tubo Endotraqueal N 3mm, con SOG para alimentacin

,con catter percutneo permeable en brazo derecho, con signos vitales dentro de los

parmetros normales, con monitorizacin de signos vitales continua y con presencia de herida

quirrgica en MSI seca de +/- 5cm, sin signos de infeccin ni inflamacin

PLAN MDICO ACTUALIndicaciones mdicas actuales del paciente.

Incubadora 37C

ARM modo: A/C ,FiO2 :90%, PIM:22,PEEP:4, FR:40,Ti:0.4

Leche materna 10cc por SOG cada 3/horas con tcnica de residuo.(91ml/kp/da )aporte calrico (81 kcal/kp)

NPT pasar a 2.5ml/hora

Ceftacidima 26mg EV c/8 horas (30mg /kp/dosis ) (7)

Dobutamina 0.2 ml + dopamina 0.15ml aforados a 2.4 ml de ABD pasar a 0.1

ml/hora

Ranitidina 0.5 mg EV c/8 horas

Furosemida 0.5 mg EV c/24 horas

Dipirona 10 mg EV c/8 horas

Metoclopramida 0.05 mg EV c /8 horas

Fenobarbital 2.4 mg EV c/12 horas (5 mg /kp/dia)

Salbutamol 1 puff por TET c/6 horas

Fisioterapia respiratoria gentil c/6horas

Seguimiento por nefrologa

Seguimiento por ciruga cardiovascular

Seguimiento por cardiologaAplicar paos tibios en MSI

Control de LI, LE, BH, DH estricto

Cuidados generales de Enfermera.

Comunicar cambios.


20/52

MEDICAMENTOSNUTRICION PARENTERAL

CONCEPTOLa nutricin parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos, protenas, grasas,

vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente por va intravenosa; cuando

por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vas digestivas normales y con el

propsito de conservar o mejorar su estado nutricional. La nutricin parenteral se subdivide en

dos categoras:

En la nutricin parenteral parcial (NPP) o nutricin parenteral perifrica, la concentracin de

dextrosa es menor para proporcionar una frmula que sea menos hiperosmolar, (osmolaridad

900 mOsm/l para evitar la trombosis venosa.

En la nutricin parenteral total (NPT) o nutricin parenteral central tambin se menciona a

esta teraputica como hiperalimentacin.

NUTRIENTES ADMINISTRADOS EN LA NUTRICINPARENTERALa) Carbohidratos (dextrosa hipertnica): Cubre los requerimientos calricos, permite que los

aminocidos sean liberados para sntesis proteica (no energtica) presentacin al 5, 10 y 50%.

b) Protenas: Son esenciales en la construccin, conservacin y reparacin de los tejidos del

organismo, interviene en las funciones hormonales y enzimticas.

c) Grasas: Adems de ser fuente de energa, adems son necesarias para la absorcin de las

vitaminas liposolubles.

d) Electrlitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio): Proporciona el equilibrio

hidroelectroltico apropiado, transporta glucosa y aminocidos a travs de las membranas

celulares.

e) Vitaminas: Elementos que carecen de valor calrico, precursoras de coenzimas.


21/52

f) Oligoelementos: coadyuvan en el metabolismo corporal.

OBJETIVO DE LA NUTRICIN PARENTERAL Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias nutritivas por va

intravenosa, para llevar a cabo los procesos anablicos y promover el aumento de peso

en algunos casos.

Mantener un balance positivo de lquidos y nitrgeno. Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las demandas metablicas.

INDICACIONES DE LA NUTRICIN PARENTERAL Estados de malnutricin pre y post-operatorias, leo, fstulas entricas, sndrome de

malabsorcin, enfermedad inflamatoria del intestino, disminucin del intestino

delgado, pancreatitis, etc.

Pacientes con grandes prdidas de nitrgeno, quemaduras severas y pacientes que estnbajo tratamiento de quimioterapia y radioterapia.

Pacientes con sepsis, trauma mltiple e insuficiencia renal. Pacientes con ms de 5 das de ayuno o con problemas neurolgicos con impedimento

para utilizar el tubo digestivo.

Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperemesis gravdica). Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestin adecuada de nutrientes,

bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser mximo de 24-48 horas.

VALORACIN DEL PACIENTEObtener el peso de base del paciente observando la presencia de edema.

Conocer la historia clnica del paciente.

Evaluacin de las protenas sricas del paciente. Control de las concentraciones de triglicridos y lpidos.

EQUIPO Solucin para nutricin parenteral (total o parcial). Equipo de administracin I.V.


22/52

Bomba de infusin. Filtro I.V. de (1.2 mm para NPT con emulsiones de lpidos, filtro de 0.22 mm para

NPT sin emulsin de lpidos).

Campos estriles. Guantes. Gasas estriles. Solucin antisptica. Etiqueta para solucin. Bata, gorro y cubreboca.

PROCEDIMIENTOTodo procedimiento debe ser con tcnica estril1. Verificar la indicacin de inicio de la nutricin parenteral.

2. Comprobar la colocacin correcta del catter antes de administrar la nutricin parenteral.

3. Asegurarse antes de administrar la solucin que cubra el paciente los siguientes requisitos:

a) Identificacin correcta, nombre del paciente, Nm. de cuarto o cama. Corroborar en la

solucin que el contenido de los elementos del frasco, concuerden con los especificados en la

etiqueta, y stos con los prescritos en la orden del mdico.

b) Rectificar que la solucin se encuentre a temperatura ambiente.

c) Observar que la solucin no contenga partculas, nubosidades y que el frasco (o bolsa) est

integro

4. Rotular la solucin con el nombre del paciente, servicio o rea de hospitalizacin, Nm. de

cuarto o cama, hora de inicio y trmino de la solucin, flujo de goteo por minuto, nombre de la

enfermera (o) que instala la NPT.

5. Explicar al paciente sobre el procedimiento y beneficios de la administracin de la NPT.

6. Lavarse las manos.


23/52

7. Limpiar la tapa de la solucin parenteral con solucin antisptica.

8. Insertar aspticamente a la bolsa de NP el equipo de administracin, agregar el filtro

adecuado al equipo de administracin I.V. y colocar ste en la bomba de infusin.

9. Programar la bomba de infusin segn prescripcin.

10. En caso de no contar con bomba de infusin, se tendr que controlar el flujo de goteo cada

30 minutos. Se debe evitar al mximo un goteo irregular.

11. Colocarse guantes.

12. Limpiar la conexin del adaptador del catter y el tapn del equipo de administracin I.V.

con solucin antisptica.

13. Retirar el tapn del equipo e insertar en el catter.

14. Cubrir la conexin catter-equipo I.V. con gasas con solucin antisptica.

15. Abrir la abrazadera del catter.

16. Iniciar lentamente la infusin de la NPT. Verificar que el paciente tolere bien durante el

primer da, teniendo en cuenta que la solucin contiene dextrosa hipertnica. En ocasiones la

velocidad de infusin puede variar en las primeras horas (la velocidad lenta de administracinpermite que las clulas del pncreas se adapten incrementando la produccin de insulina).

MONITOREO DE LA NUTRICIN PARENTERAL Realizar el control de lquidos. Indispensable para diferenciar la ganancia de peso por

acmulo de stos.

Pesar diariamente al paciente (si est en condiciones de hacerlo).

Realizar determinacin de glucosurias y cetonurias cada 6 horas, incluyendo glucemiacapilar.

Verificar signos vitales cada cuatro horas. Vigilar la aparicin de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y trastornos

metablicos para su evaluacin y correccin


24/52

Vigilar los resultados de pruebas de laboratorio e informar al mdico de los hallazgosanormales. Al inicio de la nutricin parenteral algunas pruebas se realizan diariamente,

despus suelen solicitarse los electrlitos, BUN (nitrgeno srico) y glucemia tres

veces por semana. Las pruebas funcionales hepticas, BH, albmina, calcio, magnesio

y creatinina se realizan generalmente cada semana de acuerdo a las condiciones del

paciente.

El estudio antropromtico se realiza generalmente cada 15 das. El clculo de los requerimientos calricos y proteicos se realizan diariamente. Disminuir el flujo del goteo de la infusin cuando ya est por suspenderse, esto puede

ser durante 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente est recibiendo

carbohidratos por va oral. Con esta medida se disminuye el riesgo de que el paciente

presente hiperinsulinemia e hipoglucemia. Es indispensable vigilar deficiencia de minerales, oligoelementos, vitaminas y exceso

de minerales.

SOLUCIONES INCOMPATIBLES CON LOS AMINOCIDOSFosfato insoluble con el calcio para solucionar el problema, primero agregar el fosfato

y luego aadir el calcio con movimientos rotatoriosc onstantes.

No mezclar magnesio y calcio, ya que ste ltimo se precipita.El cido flico puede precipitarse con sales de calcio.

La heparina se inactiva con la vitamina C.

La Vitamina A se combina rpidamente con el plstico o el vidrio siendo oxidada. En estos

casos se toma la alternativa de utilizar otra va de administracin. Sodio, potasio y cloro son

compatibles a cualquier concentracin.

CONSIDERACIONES ESPECIALES Los lpidos pueden administrarse cada semana, se prescriben diario como fuente

calrica complementaria a los carbohidratos para nutricin parenteral perifrica.

Si el paciente est edematizado podr transfundirse plasma o albmina para mejorar lapresin onctica.


25/52

No debe mezclarse por la misma va que se administra la NP con otro lquido omedicamento, ya que pueden precipitarse. Adems causar problemas de

incompatibilidad y contaminacin.

Es posible preparar directamente en el frasco de aminocidos, la mezcla decarbohidratos junto con los lpidos parenterales.

No iniciar la administracin de frmacos o soluciones si no se ha confirmado que elcatter se encuentra debidamente colocado.

Etiquetar la va destinada para infusin de la NPT (evitar que pudiese utilizarse parasuministrar otro frmaco o solucin).

Antes de administrar la NPT, se debe revisar el contenido de los ingredientes(prescripcin mdica) y, si existe una separacin oleosa, debe ser reemplazada y no

transfundida. No transfundir si existe una separacin oleosa, reemplazarla. Si se interrumpe la NPT, se debe administrar solucin dextrosa al 10% para prevenir

una hipoglucemia.

Desechar la NPT no administrada en 24 horas (conservarla podra propiciar adesarrollo bacteriano).

Cambiar el equipo de infusin de la NP y filtro cada 24 horas.CEFTACIDIMA

Clasificacin Farmacolgica.-Cefalosporina de tercera generacinClasificacin Teraputica.-AntibiticoPRESENTACIONES:

Frasco mpula con 500 mg y ampolleta con diluyente de 2 ml.

Frasco mpula con 1 g y ampolleta con diluyente de 3 ml

FARMACODINAMIA:La ceftacidima posee actividad antibacteriana mediante lainhibicin de la sntesis de la pared bacteriana por ciclacin de las transpeptidasas unidas a la

membrana.


26/52

FARMACOCINTICALa ceftacidima se distribuye ampliamente en los tejidos corporales y en los lquidos,

incluyendo hueso, lquido sino vial, corazn, esputo y humor acuoso. Cuando las meninges se

encuentran inflamadas se alcanzan concentraciones teraputicas en el lquido cefalorraqudeo.

Se excreta a travs de los riones casi exclusivamente por filtracin glomerular. Cerca de 80 a

90% de la dosis se excreta en la orina sin cambios en las siguientes 24 horas.

INDICACIONES TERAPUTICAS:Es utilizada en el tratamiento de infecciones causadas por microorganismos sensibles que

causan infecciones del tracto respiratorio como neumona, infecciones pulmonares enpacientes con fibrosis qustica, infecciones de las vas urinarias, infecciones de la piel y tejidos

blandos, peritonitis y otras infecciones abdominales, septicemia, meningitis, infecciones

pticas, oculares, infecciones de hgado y vas biliares e infecciones adquiridas en forma

intrahospitalaria.

DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIN:La administracin en general puede variar de acuerdo al estado del paciente y de la

sensibilidad de la bacteria a tratar.

La administracin se puede hacer intramuscular profunda, intravenosa lenta (3 a 5

minutos) o por infusin continua o intermitente.

La ceftacidima es compatible con las siguientes soluciones: solucin glucosada al 5 y

10%, solucin de cloruro de sodio al 0.9%, solucin mixta, solucin Hartmann.

Dosis recomendada para nios:

Neonatos hasta 4 semanas de edad: Infusin intravenosa 30 mg/kg de peso corporal,cada 12 horas.

Lactantes y nios de 1 mes a 12 aos: Infusin intravenosa de 30 a 50 mg/kg de

peso corporal, cada 8 horas.

CONTRAINDICACIONES:


27/52

Hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas.

PRECAUCIONES GENERALES:La ceftacidima se deber administrar con suma cautela a pacientes con antecedentes de

hipersensibilidad a las penicilinas y a aquellos que tengan antecedentes de alergias

medicamentosas.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:Reacciones de hipersensibilidad:Erupcin cutnea, prurito, fiebre, en rarasocasiones se presenta angiodema o anafilaxia, lo cual incluye hipotensin y espasmo

bronquial.

Reacciones locales:Con la administracin I.V. se puede presentar flebitis otromboflebitis; con la administracin I.M., dolor en el sitio de aplicacin.

Gastrointestinales:Nuseas, vmitos, diarrea, dispepsias, rara vez colitis.Hepticas:Elevacin de las enzimas hepticas TGO y TGP, fosfatasa alcalina,DHL y GGT.

Sanguneas:Elevacin transitoria srica de la urea, creatinina, adems se puedepresentar leucopenia, neutropenia, trombocitopenia y linfocitosis.

SNC:Cefaleas, mareos, parestesias, sabor bucal desagradable.CUIDADOS DE ENFERMERIA

Control de signos vitales Administrar por 6 pasos correctos Administrar bien diluido por bomba de infusin Valorar el sitio de administracin si presenta :flebitis o tromboflebitis , dolor en sitio

de aplicacin

Valorar al neonato antes y despus de administrar el medicamento


28/52

DOBUTAMINAClasificacin Farmacolgica.-Adrenrgico, agonista beta1Clasificacin Teraputica.-InotrpicoPRESENTACIN:Frasco con 20 ml.

FARMACODINAMIA:La dobutamina es una catecolamina sinttica. La accin principal de la dobutamina esaumentar la contractilidad cardiaca al estimular los receptores b del corazn. Esto produce

efectos crono trpicos, hipertensivos, arritmognicos y vasodilatadores comparativamente

leves. Es un agente de accin directa, por lo que no produce liberacin de norepinefrina. La

dobutamina aumenta el volumen por latido y el gasto cardiaco, adems disminuye la presin

de llenado ventricular y las resistencias vasculares pulmonar y sistmica. La frecuencia

cardiaca no aumenta de manera significativa cuando se administra la dosis habitual; sin

embargo, dosis altas (generalmente mayores de 10 mcg/kg/minuto) pueden producir

taquicardia significativa. La dobutamina no acta en los receptores de dopamina; por lo tanto,

no dilata en forma selectiva los vasos renales

FARMACOCINTICA:Absorcin: Despus dela administracin intravenosa, el comienzo de accin ocurre en

unos dos minutos.

Distribucin .se distribuye ampliamente en todo el cuerpo

Metabolismo: Se metaboliza en el hgado ,por conjugacin en metabolitos inactivos

Excrecin: Se excreta principalmente en la orina y cantidades pequeas en las heces


29/52

INDICACIONES TERAPUTICAS:El clorhidrato de dobutamina est indicado cuando se necesita sostn inotrpico para el

tratamiento de pacientes con estados de hipo perfusin en los cuales el gasto cardiaco no es

suficiente para satisfacer las demandas circulatorias.

El clorhidrato de dobutamina tambin est indicado cuando se requiere sostn inotrpico para

el tratamiento de pacientes en quienes la presin de llenado ventricular anormalmente alta

presenta el riesgo de congestin y edema pulmonar.

El clorhidrato de dobutamina puede usarse como sustituto del ejercicio fsico en las pruebas de

estrs (esfuerzo) para el diagnstico de insuficiencia coronaria.

CONTRAINDICACIONES:La dobutamina est contraindicada en pacientes que han tenido manifestaciones previas de

hipersensibilidad al clorhidrato de dobutamina. La dobutamina est contraindicada en

pacientes con cardiomiopata hipertrfica obstructiva.

PRECAUCIONES GENERALES:Hipotensin

En pacientes con infarto agudo de miocardio

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Generales:Reacciones de hipersensibilidad; reaccin a sulfato/reaccin anafilctica. Cardiovasculares:Dolor anginoso; hipertensin; hipocalcemia; hipotensin;

intensificacin de isquemia; palpitaciones; taquicardia; extrasstoles ventriculares;taquicardia ventricular.

Gastrointestinales:Nusea. Sistema nervioso:Cefalea. Piel y anexos:Flebitis; erupcin cutnea.


30/52

CUIDADOS DE ENFERMERA* Administrar tomando en cuenta la triple verificacin y los seis pasos correctos* Control de signos vitales especialmente la FC* Administrar bien lento y diluido por bomba de infusin* Valorar el sitio de administracin si presenta :flebitis, dolor en sitio de aplicacin* Valorar al neonato antes y despus de administrar el frmaco

RANITIDINAClasificacin Farmacolgica.- Antagonista de loa receptores de la histamina,antihistamnicos.

Clasificacin Teraputica.-Anti ulcerosoPRESENTACION:

Tabletas.-150 - 300 mg Ampollas.-50mg/5ml 10mg/ml, 50mg/2ml

VIAS DE ADMINISTRACION:V. O. V. I.

DOSIS:Tomar el medicamento con los alimentos, 150mg dos veces al da o bien 300mg al momento

de acostarse.

Intravenosa directa, 50mg diluidos en 20ml de una solucin de cloruro de sodio a 0,9% o de

dextrosa al 5% y administrar lentamente (en periodo no menor a 5 min.) si es necesario se

repetir cada 68 horas. Infusin continua, 25mg/h por dos horas cada 6 -8 horas diluidas

en soluciones compatibles.

FARMACODINAMICA


31/52

Antagonista competitivo de la histamina a nivel de los receptores H2, especialmente los

ubicados en las clulas parietales de la mucosa gstrica, inhibe la secrecin acida gstrica

basal (ayuno) y la nocturna as como la inducida por alimento, histamina y otros agonista H2

y pentagastrina.

FARMACOCINETICASe absorbe 50% por va oral, se distribuye ampliamente en el organismo, se metaboliza en el

hgado, se elimina por va renal, su vida media de eliminacin es de 2 a 5 horas.

INDICACIONESTratamiento de la ulcera duodenal, ulcera gstrica, tratamiento de los estados de

hipersecrecin, tx de sndrome de Zollinger- Ellison, ulcera pptica, reflujo gastroesofgico,

hemorragia digestiva alta, profilaxis de lceras de estrs, tx de la mastocitosis sistmica.

CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad al medicamento, insuficiencia renal o heptica, sese con precaucin en

nios y en ancianos y durante el embarazo.

REACCIONES ADVERSAS.Nuseas, vmitos, diarrea, o estreimiento, cefalea, visin borrosa.

CUIDADOS DE ENFERMERIA: Administrar el medicamento tomando en cuenta la triple verificacin y seis pasos

correctos

Administrar el frmaco bien lento y diluido Valorar el estado neurolgico Valorar el sitio de administracin :flebitis, edema en extraccin Valorar al paciente antes y despus de administrar el frmaco


32/52

En caso de vomito valorar las caractersticas

Control de lquidos ingeridos y eliminados

FUROSEMIDAClasificacin Farmacolgica.- Diurtico del asaClasificacin Teraputica.-Diurtico, AntihipertensivoPRESENTACION:

Tabletas.-40mg Ampollas.-10mg/2ml Solucin oral.-cada mililitro de solucin contiene 10mg, el frasco con 60 ml

VIAS DE ADMINISTRACION:V. O. V. I. I. M.

DOSIS.-VO 40 a 80 mg /da IV 20 a 40 mg / da, dosis mxima 4 a 6 g/da.

FARMACODINAMICAAccin diurtica, acta en la rama ascendente gruesa del asa de henle donde inhiben la

resorcin de sodio y agua porque interviene con el sistema de cotrasporte de cloruro, esto da

lugar al aumento en la eliminacin de agua y electrolitos, en los cuales se encuentran cloro,

sodio, potasio, magnesio, y calcio. El inicio de accin es rpido de 30 a 60 min. por va oral,

5min por va EV el efecto mximo 1 a 2 horas persistente 6 a 8 horas va oral, el EV alcanza

30min persistente a 2 horas. Reduce el edema cerebral, congestin pulmonar, aumenta el

volumen de orina, eficaz en el alivio de edema ICC e ir.


33/52

Accin antihipertensiva.Atribuye a una vasodilatacin renal y perifrica, asi como unincremento temporal en el grado de filtracin glomerular y a una disminucin en el sistema

perifrica.

FARMACOCINETICA.Se absorbe con rapidez por va oral desde las vas gastrointestinales y los alimentos retardan

su proceso de absorcin, se une en muy alta proporcin a la albmina plasmtica 9097 %,

se metaboliza en pequea fraccin en hgado y se elimina por la orina, la mayor parte

inalterada cruza la barrera placentaria y se excreta en la leche materna, su vida media es

aproximadamente 30min.

INDICACIONES.Tratamiento de edema asociado a insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis heptica,

enfermedad heptica edema pulmonar agudo, hipertensin arterial.

CONTRAINDICACIONES.Hipersensibilidad al medicamento, anuria, hipocaliemia, hiponatremia, deplecin electroltica,

dao renal producido o relacionado con medicamentos, coma heptico, durante el embarazo y

lactancia.

REACCIONES ADVERSAS.-Frecuentes:hipotensin ortosttica.

Poco frecuente: desequilibrio hidroelectroltico, especialmente hiponatremia, alcalosis,

hipocloremia o hipocalcemia, irritacin gstrica y dolor abdominal, anorexia, diarrea.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de signos vitales especficamente la presin arterial Administrar por los 6 pasos correctos Administrar bien lento y diluido Valorar la diuresis cantidad, color, olor, etc


34/52

Interpretar los valores de sodio, potasio ,cloro Informar de inmediato al mdico si ocurre nuseas, vrtigo, disminucin de la agudeza

auditiva, erupcin cutnea.

Realizar control de lquidos ingeridos y eliminadosDIPIRONA

Clasificacin farmacolgica: Analgsico, Antipirtico. Y Antiinflamatorio dbil.FARMACODINAMIA:Mecanismo de accin: el mecanismo es similar a otros AINES, la inhibicin de la sntesis de

prostaglandinas por la inhibicin de la cox en sus isoformas 1 y 2.

Las acciones de la droga son tanto centradas como perifricos, hay evidencia que dipirona

acta centralmente sobre el centro hipotalmico regulador de la temperatura para reducir la

fiebre.

FARMACOCINTICA Absorcin:se absorbe en forma rpida por va oral, IM, y rectal. Distribucin:se distribuye uniformemente en el organismo. Su unin a protenas

plasmticas a 58% los metablitos activos se encuentran en la leche materna que en el

plasma.

Metabolismo:se biotransforma en el hgado producindose 2 meta bolitos activos y2 inactivos que se detectan en el plasma aun despus de 48 horas de la administracin.

Excrecin:por la orina.INDICACIONES

Dolor de intensidad moderada Usos teraputicos: cefalea, neuralgias, dolores reumticos del periodo posoperatorios. Fiebre En pacientes en los que est contraindicado el cido acetil saliclico.


35/52

DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACINNios por va IM-IV lento (3mit)

7 a 25 mg/kg

Dosis mxima 40mg/kg/da

CONTRAINDICACIONES Pacientes con antecedentes de alteraciones hematolgicos. En el uso prolongado, deben vigilarse los riesgos hematolgicos. Administrar con precaucin en pacientes con disminucin de los leucocitos,

especialmente a personas con hipersensibilidad.

REACCIONES ADVERSASHematolgicos:Anemia aplasica, trombocitopenia.Drmicas:HipersensibilidadGI:Estomatitis ulcerosa, nauseas, vmitos, insuficiencia renal.GU:Nefritis intersticial.SNC:Mareo, cefalea, insomnio.

CUIDADOS DE ENFERMERA Valorar al paciente antes y despus de administrar el medicamento. No administrar a pacientes que presenten hipersensibilidad al frmaco y comunicar al

mdico de guardia.

Administracin lenta y diluida con los 6 pasos correctos. Realizar control de lquidos ingeridos y eliminados

METOCLOPRAMIDAClasificacin Farmacolgica:derivado del cido paraaminobenzoico (PABA).


36/52

Clasificacin Teraputica:Antiemtico estimulante GI.FARMACODINAMICA:Accin antiemtica.-La metoclopramida inhibe a los receptores de la dopamina en lazona desencadenante quimiorreceptores del cerebro para inhibir o reducir las nuseas y los

vmitos.

Accin estimulante GL-La metoclopramida alivia la xtasis gstrica y aumenta el tonodel esfnter esofgico exterior y estimula la mortalidad de la parte alta de la va GI y favorece

el tiempo de vaciamiento gstrico.

FARMACOCINETICA: Absorcin.-despus de la administracin oral la metoclopramida se adsorbe rpido

completamente desde las vas GI su accin comienza de 10 al 5 min. Despus del uso

IV el comienzo de accin ocurre de 1 a 3 min.

Distribucin.- La metoclopramida se distribuye en la mayor Parte del tejido ylquidos corporales incluyendo el cerebro. Cruza la placenta y se distribuye en la leche

materna.

Metabolismo.-No se metaboliza extensamente, una escasa cantidad se metabolizaen el hgado.

Excrecin.- La mayor parte se excreta por la orina y heces. La hemodiliss ydilisis elimina cantidades mnimas. La duracin de efecto de 1 a 2 hrs.

INDICACIONES, VIAS DE ADMINISTRACION Y DOSIS:*Para evitar o reducir las nuseas y vmitos inducido por cisplatino y otra quimioterapia.

*Para facilitar la intubacin del intestino delgado y con ayuda en los estudios radiolgicos.

- Nios de 6 a 14 aos: 2,5 a 5 mg por va IV.

- Nios < 6 de 6 aos: 0,1 mg /Kg./IV.


37/52

Retardo del vaciamiento gstrico debido a gastroparecia diabtica.

*Reflujo gastroesofgico.

CONTRAINDICACIONES:-Contraindicada en pacientes con hipersensibilidad al frmaco o a sulfonamidas; en aquellos

con feocromositoma, porque puede inducir de hipertensin-; y en casos con trastornos

convulsivos, insuficiencia renal o heptica, enfermedad de Parkinson, hemorragia GI u

obstruccin o perforacin GI, porque el medicamento puede exacerbar los sntomas de esta

enfermedad.

-Usar con precaucin en nios porque suelen tener una frecuencia ms alta de efectos adversos

del SNC y en casos de antecedentes de cncer mamario.

EFECTOS SECUNDARIOSSNC. inquietud, ansiedad , letargo, fatiga, insomnio, cefalea ,mareo

CV. hipertensin transitoria

GI. Nauseas, trastornos intestinales

DERMICAS. Erupcin

CUIDADOS DE ENFERMERIA Control de signos vitales T, FC, FR, PA. Administrar por los 6 pasos correctos Administrar el medicamento bien diluido y lento Valorar al paciente durante y despus de la administracin del frmaco

FENOBARBITALClasificacin Farmacolgica: BarbitricosClasificacin Teraputica: Anticonvulsivo, anti sedante, hipnticoPRESENTACION


38/52

Ampollas de 120 mg/2 ml, caja por 10.

FARMACODINAMIAFenitona :La fenitona ejerce su actividad epilptica sin causar depresin general del SNC.

Limita el desarrollo de la actividad mxima de las crisis y reduce la difusin del proceso

comicial desde un foco activo.

Puede inducir la remisin total de las crisis tonicoclnicas generalizadas y de algunas otras

parciales, pero no elimina totalmente el aura sensitiva ni otros signos pro drmicos.

FARMACOCINTICA Absorcin :Despus de su administracin oral y rectal el fenobarbital se absorbe bien

llegando a 70%-90% a la corriente sangunea

Distribucin :Se distribuye ampliamente en todo el cuerpo Metabolismo: Se metaboliza mediante el sistema de enzimas microsomales hepticas Excrecin: Se elimina sin cambios por la orina

INDICACIONES TERAPEUTICASEpilepsia generalizada: tnico-clnica. Epilepsia parcial: simple y compleja. Status epilptico.

Convulsiones infantiles, insomnio, sedacin, hiperbilirrubinemia.DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACINNios: 15 a 20 mg/kg, sin exceder 1 a 2 mg/kg/min, o sin exceder la dosis total de 20 mg/kg.

CONTRAINDICACIONESHipersensibilidad a los barbitricos, porfiria y estados depresivos.

PRECAUCIONES GENERALESDebe realizarse un control clnico en disfuncin pulmonar, drogodependientes, lactancia. Debedisminuirse la dosis en pacientes con insuficiencia heptica o renal, en pacientes debilitados y

ancianos. No se aconseja conducir vehculos ni el manejo de mquinas.

El uso prolongado puede producir dependencia. La interrupcin no debe ser brusca porque

puede provocar crisis convulsivas, por lo tanto, la disminucin debe ser progresiva.


39/52

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSASSe reporta frecuentemente: sedacin, somnolencia y ataxia. Ocasionalmente: mareo,

alteraciones del humor, depresin, erupciones maculopapulares, apnea, depresin respiratoria,

nusea, vmito, cefalea, fiebre. Son raras: angioedema, fotodermatitis, hepatitis, anemiamegaloblstica u osteomalacia.

CUIDADOS DE ENFERMERIA control de signos vitales especialmente FR y T Valorar las caractersticas de FR Administrar bien diluido por bomba de infusin Valorar al neonato durante y despus de administrar el frmaco Valorar el nivel de conciencia

SALBUTAMOLClasificacin farmacolgica:Agonista B2adrenergico para el alivio delbroncoespasmo

Clasificacin teraputica:BroncodilatadorPRESENTACIONCada 100 ml de JARABE contienen:Sulfato de salbutamol equivalente a................................. 40 mg

de salbutamol

Cada 100 g de SUSPENSIN en aerosol contienen:

Salbutamol.............................................. 0.11475 g 0.12745 g

FARMACODINAMIAActiva la adenilciclasa del msculo bronquial y eleva la concentracin


40/52

del AMPc intracelular; a travs de la proteincinasa A inhibe la fosforilacin de

miosina y disminuye la concentracin de calcio inico. Estos niveles

incrementados de AMPc estn relacionados con relajacin del msculo liso

bronquial e inhibicin de la liberacin de mediadores de hipersensibilidad

inmediata por los mastocitos.

FARMACOCINTICALas modificaciones estructurales que posee este frmaco le confieren tasas

bajas de metabolismo heptico e intestinal, y una biodisponibilidad mayor en

comparacin con otras catecolaminas por va oral. Su administracin por esta

va conlleva un mayor riesgo de activar los receptores 1 cardacos o los

receptores 2musculares produciendo temblor y las concentraciones

plasmticas mximas (18 ng/mL) son alcanzados en 2 horas.

Su vida media es de 3,8 horas, y se elimina en orina sin transformacin en un

28%.

INDICACIONESSe utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncoespasmo reversible y

otros procesos asociados a obstruccin reversible de las vas respiratorias como

bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e infecciones pulmonares.

Alivio de la crisis de disnea aguda debido a bronco constriccin.

SALBUTAMOL es til en la profilaxis de asma bronquial, broncoespasmo

inducido por ejercicio o exposicin a un alrgeno conocido e inevitable

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:Oral.JARABE

Nios: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8 horas


41/52

De 2 a 5 aos:2.5 ml. De 6 a 12 aos: 5 ml. Ms de 12 aos:5-10 ml cada 3-4 veces al da.

SUSPENSIN EN AEROSOLEl frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis proporciona 100 mg.

Nios:Alivio del broncoespasmo agudo y periodosintermitentes de asma causada por ejercicio:1 inhalacinaumentando la dosis si la respuesta es inadecuada. No se deben superar

4 inhalaciones diarias.

EFECTOS SECUNDARIOS. Efectos neurolgicos:temblor, pero generalmente este efecto se reduce por

desarrollo de tolerancia.En nios es especialmente importante la excitacin

nerviosismo e hiperquinesia.

Efectos cardiovasculares: cuando es administrado por va inhalatoria puedentener efectos importantes en este sistema, tales como taquicardia (tiene solo la mitad o

cuarta parte de la actividad taquicardizante del isoproterenol), hipertensin arterial y

cambios electrocardiogrficos (aplanamiento de la onda T, prolongacin del intervalo

QT y depresin del segmento ST.

Efectos respiratorios:puede disminuir transitoriamente la presin parcial deoxgeno.

Reacciones de hipersensibilidad:casos raros de anafilaxia, angioedema,edema orofarngeo, broncoespasmo paradjico, urticaria y rash, inclusive han sido

reportados casos de sndrome de Stevens-Johnson en nios con la administracin en

jarabe.


42/52

CONTRAINDICACIONES Contraindicado en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al frmaco.

CUIDADOS DE ENFERMERA Control de signos vitales Se administra por inhalacin para producir un efecto directo sobre el muslo liso de los

bronquios su capacidad adrenrgica B2 selectivo relaja el musculo liso bronquial y

disminuye la resistencia de las vas areas

Utilizar con precaucin en pacientes que reciben dosis elevados de otrossimpaticomimticos

Interpretar los niveles sricos de potasioIV. DESCRIPCIN CLINCA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERAA. RAZN PRINCIPAL Y ESPECIFICA:Dificultad respiratoria, RN Pretermino

+/- 27semanas.

B. ENFERMEDAD ACTUAL:Neonato prematuro de sexo masculino producto desegundo embarazo obtenido por cesrea debido a RPM de aproximadamente 94 horas ,nace con APGAR 7 al minuto y 8 a los 5 minutos ,desde el nacimiento presenta signos de

dificultad respiratoria constante , quejido espiratorio constante , aleteo nasal constante ,

retraccin intercostal y xifoidea, silverman 4, es trasladado a servicio de UCIN

C. HISTORIA MDICA ACTUAL1.- ANTECEDENTES MATERNOS:

Edad: 29 aos Estado civil: Casada Instruccin: 4er medio Ocupacin: trabajo actual en empresa limpieza


43/52

2.- ANTECEDENTES GINECO OBSTTRICOS:G2 P1 C1 A0

UPM: 11/02/13

FPP: 20/10/12

3.- ANTECEDENTES DEL EMBARAZOLa madre de 29 aos, trabajadora de limpieza, se realiz controles prenatales en

H.M.I.G.U desde el 2do mes de gestacin, no amerito internaciones, aparentemente

curso con embarazo normal hasta hace cuatro das atrs antes de su cesrea refiere

haber sido hospitalizado en nuestra institucin por RPM en fecha 18/08/2013, donde

recibi dos dosis de corticoides para maduracin pulmonar

4.- PARTO:Producto de sexo masculino de segundo embarazo obtenido por cesrea debido a

RPM de aproximadamente 94 horas, nace a horas 19 pm con APGAR 7 al minuto y

8 a los cinco minutos, peso al nacer 1000 gramos. En la cual el RN presento

dificultad respiratoria, quejido respiratorio, aleteo nasal, retraccin intercostal y

xifoidea, silverman 4. Se decide internacin en servicio de UCIN.

5.- ALERGIAS:No refiere6. - MEDICACIONES ACTUALES:

NPT pasar a 2.5ml/hora

Ceftacidima 26mg EV c/8 horas (30mg /kp/dosis ) (7)

Dobutamina 0.2 ml + dopamina 0.15ml aforados a 2.4 ml de ABD pasar a 0.1 ml/hora

Ranitidina 0.5 mg EV c/8 horasFurosemida 0.5 mg EV c/24 horas

Dipirona 10 mg EV c/8 horas

Metoclopramida 0.05 mg EV c /8 horas

Fenobarbital 2.4 mg EV c/12 horas (5 mg /kp/dia)


44/52

Salbutamol 1 puff por TET c/6 horas7.- INMUNIZACIONES:No refiere.D. HISTORIA MDICA FAMILIAR.Madre refiere que actualmente la familia no refieren ninguna enfermedad contagiosa, no

acostumbran el uso de tabaco, alcohol, ni droga; ninguno de los miembros de la familia.

Antecedentes familiaresMadre: 29 aos de edad, padeci de RPM durante su gestacin.

Padre: 31 aos aparentemente sano

Hijo: 9 aos aparentemente sano, obtenido por parto normal peso al nacer 4300

gramos

E. HISTORIA PSICISOCIAL.Madre refiere que cuenta con el apoyo de su esposo y familiares

F.HISTORIA SEXUAL.RN de caracterstico de sexo masculino, no presenta ninguna alteracin.

G.HISTORIA FAMILIAR.1.- Composicin de la familia:

- Madre: M. M. D. G.

- Padre: G. N. G.

- Hijo: F. N. D.

- Hijo: RN N. D.


45/52

2.- Entorno del hogar y la comunidad.Madre refiere que a principios de su embarazo sus padres, sus hermanos y vecinos lo

ignoraban porque su embarazo no fue planificado y po su situacin economica.

Posteriormente lo apoyaron durante toda su gestacin, que actualmente guardan una buena

relacin con su familia y sus parientes le brindan apoyo incondicional en todo lo necesario.

3.- Ocupacin y nivel de educacin de los miembros de familia Madre: Trabajadora de limpieza en una empresa , con un sueldo mnimo de 1200bs

mensual, nivel de educacin 4er medio

Padre: Empleado con un sueldo mnimo de 650bs mensual, nivel de educacinestudiante-universitaria.

4.- Tradiciones culturales y religiosascatolicos

H.VALORACIN NUTRICIONAL:Neonato actualmente recibe Leche materna 10cc por SOG cada 3/horas con buena tolerancia,

presenta TET N 3mm

- Examen clnico: Neonato de 32 das de vida y de internacin ,7mo da P.O. detrombectomia arterial en regin humeral ,en regular estado general, con signos vitales dentro

de los parmetros normales ,con apoyo ventilatorio modo A/C, Ti:0.4,PEEP:4 cm H2O,

PIM:21, FIO2:75%,sat O2 90 98 %,FR:40 x minuto ,con tubo Endotraqueal N 3mm, con

sonda oro gstrica para alimentacin sin dbito RG (-),con catter percutneo permeable en

miembros superior derecho , presenta broncorrea y sialorrea en moderada cantidad, activo -reactivo a febril. Piel y mucosas cianticas leve, pupilas isocoricas foto reactivas y con

presencia de herida quirrgica en MSI seca, sin signos de infeccin ni inflamacin.

- Antropometra.


46/52

Peso de ingreso: 1000 gramos Peso actual: 870 gramos Talla: no se logra obtener el dato por el estado del paciente. Permetro ceflico: 28 cm Permetro torcico: 30.5 cm Permetro del brazo: 10 cm

I. REVISIN DE SISTEMAS CORPORALES.General. RN Nina se encuentra en regular estado general, con monitorizacin de signosvitales continua, comportamiento activo y reactivo

Piel.Piel y mucosas ictricas leve, hmedas, con turgencia y elasticidad conservada, presentalanugo en gran cantidad a nivel de la cara y trax posterior.

Cabeza. Normocfalo, fontanela anterior de 1cm x1cm de dimetro blanda, pulstil ynormotensa de forma diamante, fontanela posterior de 0.5cm x 0.5cm poco palpable de forma

triangular, suturas separadas, cabellos de implantacin pilosa normal, negro en abundante

cantidad , presenta zonas de presin

Ojos. Pupilas isocoricas foto reactivas, escleras blanquecinas, membranas hmedas,movimientos oculares de dimetro normal.

Nariz.Simtrico, fosas nasales permeables.Boca. Labio simtrico, mucosas hmedas, secas, lengua rosada hmeda, presenta TuboEndotraqueal N 3 mm de dimetro con 7.5cm de profundidad. A las aspiraciones presenta

secrecin blanquecina por tubo endotraqueal y por boca secrecin salival en moderada

cantidad (sialorrea), presenta SOG pinzada para alimentacin

Odos. Pabellones auriculares aparentemente de implantacin normal, CAE permeable, sinpresencia de cerumen. Presenta zonas de presin en ambas orejas

Cuello.Cilndrico, simtrico, corto, no se palpan masas ni adenopatas.


47/52

Trax. Simtrico, tubrculos mamarios pequeos < 5 mm de dimetro, poco pigmentadasplanas, presenta retraccin xifoidea

Pulmones: Murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, acoplado a asistenciarespiratoria por ventilacin mecnica modo A/C, C Ti: 0.4, PEEP: 4 cm H2O, PIM: 21,

FIO2:75%, sat O2 9098 %, FR: 40 x minuto

Cardiovascular. Corazn rtmico regular FC: 148 x mit, con apoyo inotropico deDobutamina 0.2 ml + dopamina 0.15 ml + 2.4 ml de ABD a 0.1 ml /hora, cuenta con catter

percutneo en brazo derecho.

Gastrointestinal: Abdomen blando deprecible no doloroso a la palpacin RHA+, nopresenta nauseas ni vmitos, residuo gstrico (-) por SOG, presenta deposicin de

caracterstico meconial semi pastosa.

Genitourinario: De caracterstico masculino de aspecto normal, realiza miccinespontanea en paal, orina color ambar. DH. 1.6 ml/kp/12 horas

Cordn umbilical. 2 arterias y una vena en proceso de cicatrizacin, seco.Extremidades.Tono y trofismo conservado, pulsos perifricos palpables, presenta catterpercutneo permeable en MSD pasando NPT a 2.5 ml/hora por bomba de infusin y

Dobutamina 0.2 ml + dopamina 0.15 ml + 2.4 ml de ABD a 0.1 ml /hora por bomba de

jeringa, consistencia de las uas delgada y flexible, llenado capilar en menos de 2 segundos,

movimientos activos y en miembro superior presenta zonas de presin a nivel de la columna

vertebral

MSI:Se observa mejor perfusin y coloracin en brazo izquierdo con reas equimoticas, con

cianosis distal, con pulsos perifricas papables, llenado capilar 2 segundos, herida quirrgicaseca de +/- 5cm, sin signos de infeccin ni inflamacin, con movimientos activos de misma

extremidad


48/52

Valoracin neurolgica. Comportamiento activo y reactivo, con movimientosespontneos, recibe fenobarbital en dosis de mantenimiento por antecedente de sialorrea

(equivalente a crisis convulsiva) .

Reflejo de succin: Presente Reflejo de moro: Presente Reflejo de bsqueda: Presente Reflejo de presin palmar: Presente Reflejo de presin plantar: Presente Babinski: Positivo

V. ESTRATEGIAS DE APOYO DIAGNSTICOA. Hbitos que deben explorarse durante la valoracin

1.-Tipos de conducta:Activo, reactivo, con movimientos espontneos2.- Actividades de la vida diaria: No refiere porque es neonato.

B. Tcnicas creativas de comunicacin con los nios.- Tcnicas verbales y no verbales:No refiere.


49/52

EXMENES DE LABORATORIOHEMOGRAMA

Fecha: 12-09-13Servicio: UCIN

Solicitud Resultados Valor de referenciaGlbulos rojosGlbulos bancosHemoglobinaHematocritoPlaquetasSegmentadosLinfocitos

EosinofilosMonocitos

4.7400.00010.60019.8gr/dl46%131.000mm364%29%

2%7%

4.000.000-5.500.0005.000-12.000mm312-18 gr/dl37-51%150.000-400.000mm345-65%25-40%

0-4%3-8%

Observaciones: La hemoglobina se encuentra por encima de los parmetros normales y

plaquetas por debajo de los parmetros normales

IONOGRAMAFecha: 12-09-13

Servicio: UCIN

Observaciones: Sodio se encuentra debajo de los parmetros normales

Analtico Resultados Valor de referenciaSodioPotasioCloroCalcio

134mmol/l3,8mmol/l100mmol/l1.1mmol/l

136-146mmol/l3.5-5.1mmol/l98-106mmol/l1.09-1.30mmol/


50/52

GASOMETRAFecha: 12-09-13

Servicio: UCIN

Solicitud Resultados Valor de referenciaPH

PCO2

PO2

SO2

BEb

HCO3

7,30

47,1mmHg

40mmHg

98%

-3

23,2 mEw/L

7,35-7,45

35-45mmHg

83-108mmHg

95-98%

(-2) (+3)

21-28mEw/L

BACTERIOLOGIAFecha: 12-09-13

Servicio: UCIN

Examen a fresco: Cnula endotraqueal

Gram: Bacilos, gram negativos

Cultivos: Microorganismo identificado escherichi coli


51/52

BIBLIOGRAFA DONNAL. WONG WHALEY& WONG. ENFERMERA PEDITRICA,

EDICIONES HARCOURT ESPAA S.A., HARCOURT INTERNACIONAL.

CUARTA EDICIN. LYNDA JUALL CARPENITO, NURSING CONSULTANT, MICKLETON, NEW

JERSEY. PLANES DE CUIDADOS Y DOCUMENTACION EN ENFERMERIA.

INTERAMERICANA. Mc GRAWHILL.

HUGO PEA CAMARENA: RECORDATORIO PEDIATRICO Y DOSIFICACIONDE MEDICAMENTOS EN PEDIATRIA.5ta Edicin.

CASADO FLORES J, ANA SERRANO : URGENCIAS Y TRATAMIENTO DELNIO GRAVE 2000

CERDA S. MARIO : CUIDADOS INTENSIVOS EN PEDIATRA JEFFREY L. BLUMER GUA PRCTICA DE CUIDADOS INTENSIVOS EN

PEDIATRA 3 EDICIN

JOHN C. RING Y GREGORY L. STIDHAM TRATAMIENTOS NUEVOS PARALA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA. CLNICAS PEDITRICAS DE

NORTEAMRICA 1994: 1309- 1346

BARBAR McKY: NDICE DE MEDICAMENTOS.


52/52

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

CARRERA: ENFERMERA

UCin H.M.I.G.UCOORDINADORA:LIC. MARIA JULIA BOZO

DOCENTE ASISTENCIAL:

LIC. ALICIA RAMIREZ CANO

INTERNA:

FABIOLA ISABEL SERRUDO HUARACHI

SERVICIO: UCIN

FECHA: DE SEPTIEMBRE 2013

COCHABAMBA-BOLIVIA

Pae Ucin Internado Sep....

Documents

Transcript of Pae Ucin Internado Sep....