programa de internado

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.UNAN León.

Facultad de Medicina.

Programa de internado rotatorio en Medicina Interna.

“Atención integral a las enfermedades prevalentes del adulto”

Autores.

Dr. Carlos A. Espinoza.a

Dr. Sergio Guzmán.b

Dr. Mauricio Jarquín Iglesias.c

León, Febrero 14, 2008.

a Jefe de Programa de Internos, Medicina Interna, Unida de Cuidados Intensivos HEODRA-León.b Jefe de Programa de Residentes, Medicina Interna, HEODRA-León.c Jefe de Departamento, Nefrología, Medicina Interna, HEODRA-León.

Información administrativa.

Modulo: Atención médica del adulto.

Departamento responsable: Medicina Interna.

Código: __________________________

Actividad académica presencial: 80 horas.

Actividad docente-asistencial: 320 horas.

Turnos: 288 horas.

Total horas de rotación: 688

Número de rotaciones: 51. Medicina de varones.2. Medicina de mujeres.3. Cardiología/Neumología.4. Nefrología/Hematológica.5. Emergencia.

Duración de rotaciones: 2 semanas.

Estructura del programa.

Introducción.

El modulo de atención médica del adulto ha sido elaborado para desarrollarse en el departamento de medicina interna enfocado en diagnostico, tratamiento, prevención y rehabilitación de problemas médicos prevalentes del adulto, abordados en atención primaria o en atención secundaria.El programa del internado es un programa de suma importancia dado que se le otorga a nuestros educandos la responsabilidad de interactuar con pacientes con problemas médicos reales, el momento en que el educando lleva a la práctica y perfecciona sus conocimientos y habilidades obtenidas a lo largo de la carrera, el desarrollo de competencias expresadas a lo largo de este documento garantizara la adecuada interacción del interno como médico con sus pacientes.Por esta razón consideramos que nuestro programa gira en torno a cuatro pilares fundamentales; Diagnóstico, dicho componente solo es posible al desarrollar como competencias una armoniosa relación medico paciente, una obtención de datos clínicos mediante el interrogatorio y examen físico, exhaustivo, confiable y reproducible. Subsecuentemente la síntesis de esta información, formulación de hipótesis del problema que afecta al paciente y finalmente la comprobación de esta hipótesis mediante el uso adecuado de medios diagnósticos.Tratamiento, este componente se garantizara al desarrollar como competencias relacionadas con la formulación de un plan terapéutico personalizado que incluya terapia farmacológica y no farmacológica, tomando en cuanta eficacia, seguridad, conveniencia y costo.Prevención, dicho componente supone la adquisición de competencias que facilitan la transmisión efectiva de información a pacientes para identificar y modificar factores de riesgo generados en paciente y su comunidad.Rehabilitación, una vez identificado un problema medico y ofrecido abordaje terapéutico adecuado la adquisición de competencias capaces de identificar, y manejar las posibles secuelas tanto físicas como psicológicas que afecten al paciente.

En conclusión consideramos que la adquisición y perfección de competencias que fortalezcan estos cuatro ejes mencionados previamente garantizan la formación de egresados con altos estándares de calidad capaces de desarrollarse en cualquier medio ofreciendo atención medica integral y de calidad.

Competencias a desarrollar.

Competencia general.Realiza la atención integral del paciente adulto, para reducir la morbilidad, secuelas y mortalidad causada por los distintos problemas de salud prevalentes en el medio.

Competencias específicas:

1. Establece una buena relación interpersonal con el paciente, sus familiares y el equipo de trabajo en sus diferentes niveles.

2. Realiza interrogatorio y examen físico completo y/o dirigido, identificando los órganos y/o sistemas afectados, respetando la privacidad del paciente.

3. Establece el diagnóstico con base en los hallazgos clínicos y resultados de los métodos diagnósticos, guardando el debido sigilo y confidencialidad.

4. Indica los métodos diagnósticos pertinentes según el problema e interpreta sus resultados relacionándolos con el cuadro clínico del paciente

5. Realiza procedimientos diagnósticos y terapéuticos de acuerdo al problema presentado por el paciente.

6. Diseña un plan terapéutico incluyendo aspectos educativos, farmacológicos y no farmacológicos para la prevención, curación y rehabilitación de la salud.

7. Explica condición al paciente, su pronóstico, modificación de factores de riesgo, plan de seguimiento y/o rehabilitación.

8. Elabora nota clínica donde consigna datos básicos definidos, discusión de impresión diagnostica y/o terapéutica, planes diagnósticos, terapéuticos y educacionales.

9. Define el paciente que debe ser ínter consultado y/o referido a una entidad de mayor resolución.

10. Demuestra autonomía en su aprendizaje e iniciativa en la búsqueda y utilización de la información médica basada en evidencia.

Competencia especifica.

1. Establece una buena relación interpersonal con el paciente, sus familiares y el equipo de trabajo en sus diferentes niveles de atención, tanto hospitalario como consulta externa.

Sub competencias:

1. Establece adecuada relación Medico-Paciente que facilita la comunicación y flujo de información.

Indicadores de desempeño. Escucha con atención al paciente. Llama al paciente por su nombre. Permite contestar preguntas sin interrupciones. Utiliza lenguaje corporal para facilitar entrevista. Utiliza reforzamiento verbal positivo. Muestra compasión y/o interés ante el problema del paciente.

2. Desarrolla habilidades para la entrevista e interrogatorio con el paciente.Indicadores de desempeño.

Utilización del lenguaje para facilitar el inicio del interrogatorio. Utiliza preguntas abiertas al inicio del interrogatorio. Dirige el curso del interrogatorio sin realizar interrupciones bruscas. Claridad de preguntas utilizadas. Utilización de preguntas cerradas para obtener información especifica. Utiliza duplicación de respuestas como técnica de verificación de la información. Utiliza documentación de respuestas como técnica de verificación. Adecua la complejidad del lenguaje para facilitar la comprensión. Utiliza sumarización como técnica de verificación.

3. Desarrolla habilidades para brindar conserjería o transmitir información efectivamente a pacientes o familiares.

Indicadores de desempeño. Claridez de la información transmitida. Evita comentarios que transmiten un juicio acerca del comportamiento y/o problema de salud del paciente. Utiliza técnicas para verificación de la comprensión de la información por el paciente o familiares. Explica al paciente o familiares su impresión diagnostica, y seguimiento.

4. Desarrolla comportamiento profesional que brinda confianza al paciente acerca de su medico como proveedor de atención médica.

Indicadores de desempeño. Utilización de lenguaje comprensible. Utilización de adecuada del lenguaje no verbal. (Porte y aspecto,

expresión facial , contacto visual, tono de voz)

Respeta preocupaciones y creencias del paciente. Reconoce su falta de conocimiento, si se le realizan preguntas o piden

opiniones que no esta facultado a dar. Muestra al paciente interés por búsqueda de nivel de mayor resolución

si no esta facultado para resolver el problema. Muestra Respeto y cordialidad con el resto del personal que trabaja

con el. Evita emitir opiniones que desacrediten o entorpecen la relación

medico paciente de un miembro de su equipo de trabajo.

Competencia especifica:2. Realiza interrogatorio y examen físico completo y/o dirigido, identificando los

órganos y/o sistemas afectados, respetando la privacidad del paciente.

Sub competencias.1. Desarrolla habilidades para el interrogatorio y examen físico general con

el paciente.Indicadores de desempeño.

Utilización del lenguaje para facilitar el inicio del interrogatorio. Utiliza preguntas abiertas al inicio del interrogatorio. Dirige el curso del interrogatorio sin realizar interrupciones bruscas. Claridad de preguntas utilizadas. Utilización de preguntas cerradas para obtener información especifica. Utiliza duplicación de respuestas como técnica de verificación de la información. Utiliza documentación de respuestas como técnica de verificación. Adecua la complejidad del lenguaje para facilitar la comprensión. Utiliza sumarización como técnica de verificación. Lavado de manos antes de examinar al paciente. Asegura privacidad al momento del examen. Descubre la parte sujeta a examinar (No examina sobre la ropa). Cubre las áreas del cuerpo no sujetas a examinar. Utiliza una secuencia organizada al momento del examen. Asegura confort al paciente al momento del examen.

2. Desarrollo habilidades para la realización de examen físico neurológico.

Indicadores de desempeño. Explora estado de consciencia. Explora los pares craneales. Explora cognición. (Minimental test) Explora fuerza y tono muscular.

Explora reflejos osteotendinosos. Explora sensibilidad superficial y profunda. Explora marcha. Explora en busca de reflejos patológicos. (Babinsky, Gordon, etc)

3. Desarrolla habilidades para realización de examen físico Gastrointestinal.Indicadores de desempeño.

Inspecciona en busca de ictericia, ascitis, circulación colateral, palidez cutánea, estigmas de hepatopatía crónica.

Explora la cavidad oral. Ausculta peristalsis. Percute para determinar presencia ascitis, hepatomegalia,

esplenomegalia, o posibles masas. Palpa para determinar el tamaño y consistencia de hígado, bazo, riñones

o posible masa.

4. Desarrolla habilidades para la realización de examen físico Cardiovascular.Indicadores de desempeño.

Inspecciona en busca de distress respiratorio, palidez, sudoración. Inspecciona la vena yugular y el pulso venoso yugular. Palpa el pulso carotideo. Ausculta las arterias carótidas en busca de soplos. Percute el tórax en busca de matidez. Ausculta campos pulmonares en busca de roncos, crépitos o sibilantes o

reducción del murmullo vesicular. Inspecciona el choque de punta. Palpa el choque de punta y/o determina su localización. Ausculta al menos 2 focos de auscultación en precordio. Palpa pulsos periféricos de manera comparativa. Palpa miembros inferiores en busca de edema.

5. Desarrolla habilidades para la realización del examen físico respiratorio.Indicadores de desempeño.

Inspecciona en busca de distress respiratorio, cianosis, o uso de músculos accesorios.

Palpa expansibilidad de caja torácica. Percute campos pulmonares. Ausculta resonancia vocal. Ausculta en inspiración y espiración. Identifica ruidos patológicos, crepitantes, subcrepitantes, etc.

6. Desarrolla habilidades para el examen físico de pacientes con síndrome febril.Indicadores de desempeño.

Realiza otoscopia. Inspecciona fosas nasales. Inspección de orofaringe. Inspecciona coloración de la piel y presencia de rash, petequias,

equimosis, pústulas, vesículas. Palpa cuello en busca de adenopatías. Percusión y auscultación de tórax. Palpa cuadrante superior derecho en busca de signo Gómez y Murphy. Percute flancos en busca de sensibilidad en área renal. Palpa en busca de esplenomegalia. Palpa abdomen inferior en busca de masas o anexos dolorosos. Palpa en busca de dolor articular o derrame articular. Realiza prueba de lazo.

7. Desarrolla habilidades para el examen físico de pacientes con problemas endocrinos.

Indicadores de desempeño. Inspecciona fenotipo corporal, fascie, coloración de piel Palpa glándula tiroides. Palpa abdomen en busca de masas. Palpa miembros en busca de edemas, o xantomas.

8. Desarrolla habilidades para el examen mental de pacientes con problemas Psicológico.

Indicadores de desempeño. Inspecciona apariencia personal, lenguaje, conducta. Examina realización de actividades cotidianas. Explora la orientación. Explora el juicio. Explora la memoria. Explora atención y concentración. Explora el estado emocional.

Competencia especifica.3. Establece el diagnóstico con base en los hallazgos clínicos y resultados de los

métodos diagnósticos, guardando el debido sigilo y confidencialidad. Indicadores de desempeño.

Sintetiza información del interrogatorio y examen físico. Identifica anormalidades en el interrogatorio, examen físico o exámenes

complementarios. Identifica dato pivote o síndrome. Identifica diagnósticos diferenciales.

Elige diagnóstico presuntivo.


4. Indica los métodos diagnósticos pertinentes según el problema e interpreta sus resultados relacionándolos con el cuadro clínico del paciente.

Indicadores de desempeño. Elige prueba diagnostica de acuerdo a problema, síndrome, diagnostico

diferencial o diagnostico presuntivo. Elige prueba tomando en cuenta sensibilidad y especificidad. Identifica posibles falsos positivos y negativos.


5. Realiza procedimientos diagnósticos y terapéuticos según el problema presentado por el paciente.

Indicadores de desempeño. Obtiene consentimiento informado. Explica procedimiento a paciente. Explica objetivo del procedimiento. Realiza lavado de manos. Aplica normas de asepsia y antisepsia. Realiza venopunciones Coloca sonda foley. Coloca sonda nasogástrica. Obtiene muestra de punción arterial para gasometría. Coloca catéter de PVC Realiza punción articular. Realiza examen rectal.



Indicadores de desempeño. Indica plan de cuidado general, dieta, nivel de actividad física. Indica fármaco tomando en cuenta eficacia, conveniencia, seguridad y costo. Indica dosis, vía de administración, tiempo de administración y monitorea

efectos adversos de fármacos. Indica plan de seguimiento. Indica planes educacionales.



Indicadores de desempeño. Claridez de la información transmitida. Evita comentarios que transmiten un juicio acerca del comportamiento y/o problema de salud del paciente. Utiliza técnicas para verificación de la comprensión de la información por el paciente o familiares. Explica al paciente o familiares su impresión diagnostica, modificación de factores de riesgo y seguimiento


8. Elabora nota clínica donde consigna datos básicos definidos, discusión de impresión diagnostica y/o terapéutica, planes diagnósticos, terapéuticos y educacionales.

Indicador de desempeño. Consigna la queja principal. Documenta aparición y duración Documenta localización. Documenta intensidad. Documenta características. Documenta irradiación. Documenta agravantes y aliviantes. Documenta historia médica pasada. Documenta historia quirúrgica. Documenta historia familiar. Documenta alergias y tipo de reacción presentada. Documenta medicación actual, tipo, dosis y tiempo de administración. Documenta uso de tabaco, alcohol y drogas ilícitas. Documenta ocupación y nivel de actividad física. Documenta su entorno familiar (ej. Con quién vive) Documenta viajes y exposiciones. Organizaron de la historia. Claridez de la información. Interpreta datos. Legibilidad de la redacción. Documenta hallazgos positivos y negativos relevantes de la revisión de órgano

y sistemas. Consigna signos vitales. Consigna hallazgos positivos y negativos relevantes del examen físico. Consigna problemas, síndromes, diagnósticos diferenciales y presuntivos.

Indica pruebas pertinentes para confirmar o descartar diagnósticos. Indica plan terapéutico, consignando terapia farmacológica y no

farmacológica. Indica plan de seguimiento. Indica plan de rehabilitación. Indica plan educacional. Consigna su nombre y firma al final de la nota clínica.


9. Define el paciente que debe ser ínter consultado y/o referido a una entidad de mayor resolución.

Indicadores de desempeño. Reconoce su falta de conocimiento, si se le realizan preguntas o piden

opiniones que no esta facultado a dar. Muestra al paciente interés por búsqueda de nivel de mayor resolución si no

esta facultado para resolver el problema. Identifica limitaciones de equipamiento o infraestructura que requieren

transferencia de pacientes a un nivel de mayor resolución.

Identifica paciente de alto riesgo de complicaciones que debe ser ínter consultado o transferido.

Escribe nota de transferencia con información relevante para su utilización en el nivel de mayor resolución.


10. Demuestra autonomía en su aprendizaje e iniciativa en la búsqueda y utilización de la información médica basada en evidencia.

Indicadores de desempeño. Discrimina la calidad de fuentes de información biomédica. Identifica los diferentes tipos de publicaciones biomédicas y su objetivo,

(Articulo de revisión, reporte de caso, ensayo clínico, meta-análisis.) Evalúa validez interna y externa de la publicación revisada.

Contenidos en Unidades temáticas

Nombre de la Unidad: Modulo Neurología.

Competencias / Subcompetencias

Contenido (Conocimientos

Habilidades Actitudes)

Actividades de aprendizaje

Recursos Didácticos

Técnicas de Evaluación

Realiza abordaje integral de paciente adulto con problema neurológico para reducir la morbilidad y mortalidad.

Epilepsia

1.1 Conoce criterios diagnostico.

1.2 Conoce el manejo crisis convulsiva.

1.3 Conoce el tratamiento farmacológico.

1.4 Establece buena relación medico paciente.

1.5 Obtiene información de la enfermedad actual, historia medica y quirúrgica pasada, historia familiar y social, revisión de órganos y sistemas a través del interrogatorio.

1.6 Realiza examen físico neurológico.

1.7 Realiza nota clínica con información relevante.

1.8 Realiza monitoreo periódico de medicación prescrita.

Abordaje de paciente de sala de Medicina Interna.

Abordaje de paciente de consulta externa.

Abordaje de paciente de sala de urgencias.

Abordaje de pacientes en los turnos.

a) Seminario con duración 1 hora.

b) Revisiones bibliograficas.

c) Discusión de morbilidad.

a) Quiz.

b) Exámenes parciales.

c) Examen Clínico Objetivo estructurado.

d) Evaluación de desempeño en sala.

e) Evaluación de desempeño en turnos.


Contenido (Conocimientos

Habilidades Actitudes)




Realiza abordaje integral de paciente adulto con problema neurológico para reducir la morbilidad y mortalidad.

Enfermedad vascular cerebral.

1.2 Conoce la Anatomía de corteza cerebral, irrigación.

1.3 Conoce criterios de diagnostico clínico de enfermedad vascular cerebral.

1.4 Conoce los hallazgos de laboratorio y radiológicos.

1.5 Conoce el manejo, tratamiento trombolítico, tratamiento de apoyo.

1.6 Establece buena relación medico paciente.

1.7 Obtiene información de la enfermedad actual, historia medica y quirúrgica pasada,historia familiar y social, revisión de órganos y sistemas a través del interrogatorio.

1.8 Realiza examen físico neurológico.

1.9 Realiza nota clínica con información relevante.

1.10 Realiza transferencia con información relevante.

1.11 Orienta plan de rehabilitación.

1.12 Orienta plan de prevención secundaria.








a) Quiz.





b)Exám

Nombre de la Unidad: Modulo Gastrointestinal


Contenido (Conocimientos Habilidades Actitudes)




Realiza abordaje integral de paciente adulto con sangrado digestivo para reducir la morbilidad y mortalidad.

Sangrado digestivo alto.

1. Conoce fisiopatología del sangrado digestivo alto por ruptura de varices.

2. Conoce la fisiopatología del sangrado digestivo no variceal.

3. Aborda el estado hemodinámico y realiza reposición de volumen.

4. Conoce tratamiento farmacológico y no farmacológico.

5. Clasifica el pronostico (Score Rockall), conoce el seguimiento

6. Establece buena relación medico paciente.

7. Obtiene información de la enfermedad actual, historia médica y quirúrgica pasada, historia familiar y social, revisión de órganos y sistemas a través del interrogatorio.

8. Clasifica el estado hemodinámico del paciente e inicia terapia de reanimación inicial.

9. Indica las medios diagnósticos pertinentes para el diagnostico y monitoreo de paciente con sangrado digestivo.

10. Escribe nota clínica con información relevante.

11. Indica plan terapéutico.

12. Reconoce paciente que debe ser manejado en un nivel de mayor resolución, realizando transferencia con la información relevante.








a) Quiz.





Nombre de la Unidad: Modulo Nefrología






Realiza abordaje Insuficiencia renal crónica. Abordaje de a) Seminario a) Quiz.

integral de paciente adulto con Falla Renal para reducir la morbilidad y mortalidad.

1. Conoce factores de riesgos asociados a IRC.

2. Conoce como se diagnostica y clasifica la IR.

3. Maneja la hipertensión en IRC.

4. Maneja trastornos hidroelectroliticos y acido base en IRC.

5. Maneja la anemia en IRC.

6. Prescribe medicamentos en IRC.



9. Realiza examen físico con énfasis a la búsqueda de complicaciones por IRC

10. Clasifica el paciente con falla renal en aguda o crónica.

11. Indica los medios diagnósticos pertinentes para los diagnósticos para la detección de complicaciones por falla renal.


13, Indica plan terapéutico.


paciente de sala de Medicina Interna.




con duración 1 hora.







Nombre de la Unidad: Modulo Cardiovascular.






Realiza abordaje integral de paciente adulto con enfermedad cardiovascular para reducir la morbilidad y mortalidad.

Hipertensión arterial.

1. Conoce las bases fisiopatológicas de la HTA.

2. Reconoce las alteraciones a órgano blanco.

3. Conoce las recomendaciones farmacológicas y no farmacológicas recomendadas en el 7mo reporte.



6. Realiza examen físico con énfasis en examen cardiovascular, realiza fondo de ojo.

7. Realiza estadiaje de paciente con HTA

8. Indica las medios diagnósticos pertinentes para el diagnósticos para la detección de complicaciones por HTA











a) Quiz.












Insuficiencia cardiaca.

1. Conoce la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca.

2. Conoce la clasificación de la insuficiencia cardiaca según ACC/AHA.

3. Conoce las indicaciones, dosis, efectos adversos, precauciones e información a dar al paciente de los principales fármacos usados.




10. Realiza estadiaje de paciente con IC

11 Indica las medios diagnósticos pertinentes para el diagnósticos para la detección de complicaciones por IC











a) Quiz.












Síndrome coronario.

1. Conoce los criterios de síndrome coronario.

2. Define angina, angina atípica, angina inestable y dolor torácico no anginoso.

3. Describe los primeros cuidados a realizar al paciente síndrome coronario.

4. Conoce las indicaciones, dosis, efectos adversos, precauciones e información a dar al paciente de los principales fármacos usados.




8. Indica las medios diagnósticos pertinentes para el diagnósticos para la detección de complicaciones por IC











a) Quiz.





Nombre de la Unidad: Modulo Neumología.






Realiza abordaje integral de

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y Asma.

Abordaje de paciente de sala

a) Seminario con duración

a) Quiz.

b) Exámenes

paciente adulto con enfermedad pulmonar para reducir la morbilidad y mortalidad.

1. Conocer las bases fisiopatológicas de EPOC y Asma.

2. Conocer el diagnostico clínico y pruebas diagnosticas utilizadas.

3. Conoce, indicaciones, dosis, efectos adversos, interacciones e información a dar al paciente de los principales fármacos utilizados.



6. Realiza examen físico con énfasis en examen pulmonar.

7. Indica e interpreta los medios diagnósticos pertinentes para los diagnósticos de EPOC y Asma.



de Medicina Interna.




1 hora.



parciales.




Nombre de la Unidad: Modulo Infectología.

Competencias /

Subcompetencias





Realiza abordaje

Neumonía adquirida en la comunidad.

1. Conoce las bases fisiopatológicas de la

Abordaje de paciente de sala

a) Seminario con duración

a) Quiz.

b) Exámenes

integral de paciente adulto con problemas infecciosos prevalentes para reducir la morbilidad y mortalidad.

neumonía adquirida en la comunidad.

2. Conoce criterios clínicos y radiográficos.

3. Clasifica el estado de gravedad de la neumonía (score Fine)

4. Prescribir un antibiótico teniendo en cuenta el perfil de gérmenes, su patrón de sensibilidad y gravedad del cuadro clínico.

Tuberculosis Pulmonar/SIDA.

1. Conoce los criterios clínicos, microbiológicos y radiológicos de tuberculosis.

2. Conoce criterios diagnósticos de Infección HIV/SIDA.

3. Conoce estadificación de paciente HIV según OMS.

4. Conoce los esquemas de tratamiento antifico/antiretroviral

Síndrome febril.

1. Conoce, etiología, curso y pronostico de la malaria, dengue y leptospirosis.

En común (neumonía, TB-HIV, Síndrome febril.



3. Realiza examen físico con énfasis en detección del foco de infección.

4. Indica e interpreta los medios diagnósticos pertinentes para los diagnósticos de paciente con problema infeccioso.



de Medicina Interna.




1 hora.



parciales.




Nombre de la Unidad: Modulo Hematología.






Realiza abordaje integral de paciente adulto

Anemia

1. Conoce las bases histológicas

Abordaje de paciente de sala de Medicina


a) Quiz.

b) Exámenes

con anemia para reducir la morbilidad y mortalidad.

y fisiológicas de anemia.

2. Conoce la clasificación de la anemia.

3. Conocer pruebas de laboratorio y su interpretación utilizadas en la evaluación de anemia.

4. Conocer indicaciones, dosis, interacciones e información a brindar al paciente de los fármacos utilizados en anemia.



7. Realiza examen físico con énfasis en examen hematopoyetico.

8. Indica e interpreta los medios diagnósticos pertinentes para los diagnósticos de Anemia.



Interna.






parciales.




Nombre de la Unidad: Modulo Endocrinología.

Competencias /

Subcompetencias






Enfermedades tiroideas

1. Conoce la fisiología de las hormonas tiroideas.



b) Revisiones

a) Quiz.


paciente adulto con problemas endocrinológicos para reducir la morbilidad y mortalidad.

2. Conoce los criterios clínicos de hipertiroidismo, hipotiroidismo, tiroiditis y nódulo tiroideo.

3. Interpreta las pruebas de función tirodea.

4. Conocer indicaciones, dosis, reacciones adversas, información a dar al paciente de los fármacos utilizados.

Diabetes Mellitus/Dislipidemia/Síndrome metabólico.

1. Conoce criterios diagnósticos de diabetes mellitus, dislipidemia y síndrome metabólico.

2. Conoce complicaciones agudas y crónicas de diabetes mellitus.

3. Conocer indicaciones, dosis, interacciones, información a dar al paciente de los medicamentos utilizados en la diabetes y dislipidemia.

4. Conoce tratamiento no farmacológico.

En común Enfermedades metabólicas.



7. Realiza examen físico con énfasis en examen detección de complicaciones.

8. Indica e interpreta los medios diagnósticos pertinentes para problemas endocrinos.






bibliograficas.





Nombre de la Unidad: Modulo Psiquiatría.

Competencias /

Subcompetencias


Actividades de

aprendizaje




Abuso de sustancias (Alcohol, Tabaco,

Drogas ilegales)

1. Conoce criterios diagnósticos de trastornos de

Abordaje de paciente de sala de Medicina


a) Quiz.


paciente adulto con problemas de abuso de sustancias y depresión para reducir la morbilidad y mortalidad.

ingesta de licor.

2. Aplica los test mas utilizados para diagnosticar y estratificar el patrón de ingesta de licor.

3. Define tabaquismo y su impacto en la salud.

4. Identifica pacientes en riesgo o que usan drogas ilegales.

5. Realiza abordaje inicial de intoxicación aguda, abstinencia y dependencia de alcohol y/o drogas ilícitas.

Trastornos del estado de ánimo.

Depresión mayor y menor.

1. Identifica paciente con depresión utilizando criterios DSM-II.

2. Utiliza test estandarizado en paciente con sospecha de depresión.

3. Hospitaliza a paciente de riesgo de intento de suicidio.

4. Realiza conserjería a pacientes con depresión.

5. Conoce dosis, interacciones, monitoreo e información a brindar al paciente de los antidepresivos mas comunes.

En común Abuso de sustancias, Depresión.



7. Realiza examen físico con énfasis en examen mental.

8. Indica e interpreta los medios diagnósticos pertinentes para problemas de abuso de sustancias.



Interna.









Nombre de la Unidad: Modulo Dermatología.






Realiza abordaje integral de paciente adulto con anemia para

Infecciones cutáneas.

1. Conoce las características clínicas de erisipela, celulitis y micosis cutánea.


Abordaje de


b) Revisiones

a) Quiz.


c) Examen

reducir la morbilidad y mortalidad.

2. Conoce indicaciones, dosis, reacciones adversas e información a dar al paciente de los fármacos utilizados en tratamiento erisipela, celulitis y micosis cutánea.



5. Realiza examen físico con énfasis en examen de piel y faneras.

8. Indica e interpreta los medios diagnósticos pertinentes para los diagnósticos de infecciones cutáneas.



paciente de consulta externa.



bibliograficas.


Clínico Objetivo estructurado.



3.4 Distribución temporalizada de las unidades (Plan Temático)

UnidadTiempo asignado

Teórico Práctico Total

1. Neurología 2 36 38

2. Gastroenterología 1 36 37

3. Nefrología. 1 36 37

4. Cardiovascular 3 36 39

5. Neumología 1 36 37

6. Infectología. 1 36 37

7. Endocrinología. 2 36 38

8. Psiquiatría 2 36 38

9. Dermatología 1 36 37

Estrategias de aprendizaje:

Estrategias de reforzamiento conceptual.1. Seminarios.2. Revisiones bibliograficas.3. Análisis de morbilidad y mortalidad.4. Sesiones anatomopatológicas.

Estrategias para obtención de competencia.1. Pase de visita en pacientes hospitalizados.2. Acompañamiento a médicos de base en ínter consultas.3. Acompañamiento a médicos de base en consulta externa.4. Acompañamiento a residentes en sala de emergencia.5. Realización de turnos con acompañamiento de residentes y/o medico de base.

Evaluación:La nota será otorgada de acuerdo a un componente conceptual (teórico) 40% y evaluación de competencias (práctico) 60%. (Ver anexos)

Conceptual.1. Seminarios 10%2. Exámenes parciales 20%3. Revisiones bibliograficas 10%

Competencias.1. Rotaciones 30%2. Turnos 10%3. Discusión morbilidad-mortalidad 10%4. Examen clínico objetivo estructurado 10%

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.

Facultad de Medicina, departamento de medicina interna.Examen final de competencias de internos.

Nombre:_______________________________________________________________________ Fecha:_________

Nota:___________ Evaluador.____________________________

Instrucciones. Debe de escogerse un paciente, no conocido por el evaluado para la realización del examen, el cual esta dividido en dos partes el encuentro con el paciente el cual debe durar 15 minutos, el evaluador debe supervisar el abordaje y asignar un check par cada actividad realizada, se otorgara check en las siguientes categorías, no alcanzado, insatisfactorio, marginal satisfactorio, bueno y excelente. En caso de que por seguridad del paciente o por la naturaleza del padecimiento no se pueda realizar interrogatorio o examen físico completo, quedara a discreción del evaluador que ítems debe otorgarse como alcanzados, es deber del evaluador notificar el tiempo restante para el fin del encuentro 3 minutos antes de los 15 minutos. Es permitido tomar notas por el evaluado durante el encuentro pero no es permitido regresar a recabar información una vez concluido el encuentro. La segunda parte del examen es la elaboración de la nota clínica, para la cual debe asignársele un tiempo máximo de 10 minutos. Los elementos consignados en la nota clínica que no fueron preguntados o investigados por el evaluado no se les acreditan check. Para graduar el score se toma la marca de los indicadores por competencia, luego la marca modal de las competencias del encuentro, de igual modo se toma la marca modal de indicadores por competencia en la nota clínica, finalmente se suman las marcas de del encuentro y la nota clínica para un máximo de 10 pts y un mínimo de 0, la escala cualitativa correspondería a; 0-2 no alcanzado, 3-4 insatisfactorio, 5-6 marginal satisfactorio, 7-8 bueno, y mayor de 8 excelente.

Encuentro con el paciente desempeño global.___________________________Nota clínica desempeño global._______________________________________Total OSCE._____________________________

Encuentro con el paciente.Desempeño global del encuentro.___________

Competencia Sub-competencia Indicadores Valores1. Establece una buena relación interpersonal con el paciente, sus familiares y el equipo de trabajo en sus diferentes niveles de atención, tanto hospitalario como consulta externa.

1.1 Establece adecuada relación Medico-Paciente que facilita la comunicación y flujo de información

Escucha con atención al paciente. 1 2 3 4 5

Llama al paciente por su nombre.

Permite contestar preguntas sin interrupciones.

Utiliza lenguaje corporal para facilitar entrevista.

Utiliza reforzamiento verbal positivo.

Muestra compasión y/o interés ante el problema del paciente.

1.2 Desarrolla habilidades para la entrevista e interrogatorio con el paciente.

Utilización del lenguaje para facilitar el inicio del interrogatorio.

Utiliza preguntas abiertas al inicio del interrogatorio.

Dirige el curso del interrogatorio sin realizar interrupciones bruscas.

Claridad de preguntas utilizadas.

Utilización de preguntas cerradas para obtener información especifica.

Utiliza duplicación de respuestas como técnica de verificación de la información.

Utiliza documentación de respuestas como técnica de verificación.

Adecua la complejidad del lenguaje para facilitar la comprensión.

Utiliza sumarización como técnica de verificación

1.3 Desarrolla Claridez de la información transmitida

habilidades para brindar conserjería o transmitir información efectivamente a pacientes o familiares.

Evita comentarios que transmiten un juicio acerca del comportamiento y/o problema de salud del paciente.

Utiliza técnicas para verificación de la comprensión de la información por el paciente o familiares.

Explica al paciente o familiares su impresión diagnostica, y seguimiento.

1.4 Desarrolla comportamiento profesional que brinda confianza al paciente acerca de su medico como proveedor de atención médica.

Utilización de lenguaje comprensible

Utilización de adecuada del lenguaje no verbal. (Porte y aspecto, expresión facial , contacto visual, tono de voz)

Respeta preocupaciones y creencias del paciente.

Reconoce su falta de conocimiento, si se le realizan preguntas o piden opiniones que no esta facultado a dar.

Muestra al paciente interés por búsqueda de nivel de mayor resolución si no esta facultado para resolver el problema.

Muestra Respeto y cordialidad con el resto del personal que trabaja con el.

Evita emitir opiniones que desacrediten o entorpecen la relación medico paciente de un miembro de su equipo de trabajo.

Competencia Sub-competencia Indicadores Valores2. Realiza interrogatorio y examen físico completo y/o dirigido, identificando los órganos y/o sistemas afectados, respetando la privacidad del paciente.

2.1 Desarrolla habilidades para el interrogatorio y examen físico general con el paciente.

Utilización del lenguaje para facilitar el inicio del interrogatorio. 1 2 3 4 5

Utiliza preguntas abiertas al inicio del interrogatorio.

Dirige el curso del interrogatorio sin realizar interrupciones bruscas.

Claridad de preguntas utilizadas.

Utilización de preguntas cerradas para obtener información especifica.

Utiliza duplicación de respuestas como técnica de verificación de la información.

Utiliza una secuencia organizada al momento del examen.

Adecua la complejidad del lenguaje para facilitar la comprensión.

Utiliza sumarización como técnica de verificación.

Lavado de manos antes de examinar al paciente.

Asegura privacidad al momento del examen.

Descubre la parte sujeta a examinar (No examina sobre la ropa).

Cubre las áreas del cuerpo no sujetas a examinar.

Utiliza documentación de respuestas como técnica de verificación.

Asegura confort al paciente al momento del examen.

2.2 Desarrollo habilidades para la

Explora estado de consciencia.

Explora los pares craneales.

realización de examen físico neurológico.

Explora cognición. (Minimental test)

Explora fuerza y tono muscular.

Explora reflejos osteotendinosos.

Explora sensibilidad superficial y profunda.

Explora marcha.

Explora en busca de reflejos patológicos. (Babinsky, Gordon, etc)

2.3Desarrolla habilidades para realización de examen físico Gastrointestinal.

Inspecciona en busca de ictericia, ascitis, circulación colateral, palidez cutánea, estigmas de hepatopatía crónica.

Explora la cavidad oral.

Ausculta peristalsis.

Percute para determinar presencia ascitis, hepatomegalia, esplenomegalia, o posibles masas.

Palpa para determinar el tamaño y consistencia de hígado, bazo, riñones o posible masa.

2.4 Desarrolla habilidades para la realización de examen físico Cardiovascular.

Inspecciona en busca de distress respiratorio, palidez, sudoración.

Inspecciona la vena yugular y el pulso venoso yugular.

Palpa el pulso carotideo.

Ausculta las arterias carótidas en busca de soplos.

Percute el tórax en busca de matidez.

Ausculta campos pulmonares en busca de roncos, crépitos o sibilantes o reducción del murmullo vesicular.

Inspecciona el choque de punta.

Palpa el choque de punta y/o determina su localización.

Ausculta al menos 2 focos de auscultación en precordio.

Palpa pulsos periféricos de manera comparativa.

Palpa miembros inferiores en busca de edema.

2.5 Desarrolla habilidades para la realización del examen físico respiratorio.

Inspecciona en busca de distress respiratorio, cianosis, o uso de músculos accesorios.

Palpa expansibilidad de caja torácica.

Percute campos pulmonares.

Ausculta resonancia vocal.

Ausculta en inspiración y espiración.

Identifica ruidos patológicos, crepitantes, subcrepitantes, etc.

2.6 Desarrolla habilidades para el examen físico de pacientes con síndrome febril.

Realiza otoscopia.

Inspecciona fosas nasales.

Inspección de orofaringe.

Inspecciona coloración de la piel y presencia de rash, petequias, equimosis, pústulas, vesículas.

Palpa cuello en busca de adenopatías.

Percusión y auscultación de tórax.

Palpa cuadrante superior derecho en busca de signo Gómez y Murphy.

Percute flancos en busca de sensibilidad en área renal.

Palpa en busca de esplenomegalia.

Palpa abdomen inferior en busca de masas o anexos dolorosos.

Palpa en busca de dolor articular o derrame articular.

Realiza prueba de lazo.

2.7 Desarrolla habilidades para el examen físico de pacientes con problemas endocrinos.

Inspecciona fenotipo corporal, fascie, coloración de piel

Palpa glándula tiroides.

Palpa abdomen en busca de masas.

Palpa miembros en busca de edemas, o xantomas.

2.8 Desarrolla habilidades para el examen mental de pacientes con problemas Psicológico.

Inspecciona apariencia personal, lenguaje, conducta.

Examina realización de actividades cotidianas.

Explora la orientación.

Explora el juicio.

Explora la memoria.

Explora atención y concentración.

Explora el estado emocional.

-

Competencia Sub-competencia Indicadores Valores11. Establece el

diagnóstico con base en los hallazgos clínicos y resultados de los métodos diagnósticos, guardando el debido sigilo y confidencialidad.

Sintetiza información del interrogatorio y examen físico. 1 2 3 4 5

Identifica anormalidades en el interrogatorio, examen

físico o exámenes complementarios

Identifica dato pivote o síndrome.

Identifica diagnósticos diferenciales.

Elige diagnóstico presuntivo

Competencia Sub-competencia

Indicadores Valores

12. Indica los métodos diagnósticos pertinentes según el problema e interpreta sus resultados relacionándolos con el cuadro clínico del paciente.

Elige prueba diagnostica de acuerdo a problema, síndrome, diagnostico diferencial o diagnostico presuntivo.

1 2 3 4 5

Elige prueba tomando en cuenta sensibilidad y especificidad.

Identifica posibles falsos positivos y negativos.

Competencia Sub-competencia Indicadores Valores


Indica plan de cuidado general, dieta, nivel de actividad física. 1 2 3 4 5

Indica fármaco tomando en cuenta eficacia, conveniencia, seguridad y costo.

Indica dosis, vía de administración, tiempo de administración y monitorea efectos adversos de fármacos.

Indica plan de seguimiento.

Indica planes educacionales.

Competencia Sub-competencia Indicadores Valores1 2 3 4 5


Claridez de la información transmitida.

Evita comentarios que transmiten un juicio acerca del comportamiento y/o problema de salud del paciente.

Utiliza técnicas para verificación de la comprensión de la información por el paciente o familiares.

Explica al paciente o familiares su impresión diagnostica, modificación de factores de riesgo y seguimiento

Nota Clínica.Desempeño global nota clinica._____________________

Competencia Sub-competencia Indicadores Valores1 2 3 4 5

Elabora nota clínica donde consigna datos básicos definidos, discusión de impresión diagnostica y/o terapéutica, planes diagnósticos, terapéuticos y educacionales.

Consigna la queja principal.

Documenta aparición y duración

Documenta localización

Documenta intensidad.

Documenta características.

Documenta irradiación.

Documenta agravantes y aliviantes.

Documenta historia médica pasada.

Documenta historia quirúrgica.

Documenta historia familiar.

Documenta alergias y tipo de reacción presentada.

Documenta medicación actual, tipo, dosis y tiempo de administración

Documenta uso de tabaco, alcohol y drogas ilícitas.

Documenta ocupación y nivel de actividad física.

Documenta su entorno familiar (ej. Con quién vive)

Documenta viajes y exposiciones.

Organizaron de la historia.

Claridez de la información

Interpreta datos.

Legibilidad de la redacción.

Documenta hallazgos positivos y negativos relevantes de la revisión de órgano y sistemas.Consigna signos vitales.

Consigna hallazgos positivos y negativos relevantes del examen físico.Consigna problemas, síndromes, diagnósticos diferenciales y presuntivos.

Indica pruebas pertinentes para confirmar o descartar diagnósticos.Indica plan terapéutico, consignando terapia farmacológica y no farmacológica.Indica plan de seguimiento.

Indica plan de rehabilitación.

Indica plan educacional.

Consigna su nombre y firma al final de la nota clínica.

Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua.Facultad de Medicina, Dto. Medicina Interna.

Nota clínica de OSCE Nombre: ________________________________________________________Nota:______

Fecha: ________________________________ Medico Evaluador:________________________

Queja Principal:

Historia de la enfermedad actual: Historia extendida de los síntomas: > 4 elementos (inicio, duración, localización, característica, severidad, factores

agravantes/aliviantes, contexto) Historia inobtensible, razon:

Historia Médica Pasada. Historia Quirúrgica. Alergias:

Medicamentos / Dosis:

Historia Social: Historia Familiar:Vive con:

Tabaco:

Alcohol:

Drogas ilegales:

Ocupación:

Viajes/Exposiciones:

Revisión de órganos y sistemas.

Examen Físico:S/V.

Avalúo.

Planes:

Firma

Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello.Departamento de Medicina Interna

Evaluación de sala de Internos

Nombre ______________________________________________

Especialidad Clinica ______________________________________________

Parametros Evaluados Indicadores Nota adquirida

Presentacion de caso (10%)Claridez de presentacion Orden de presentacion.Numero de pacientes presentados.

Coordinacion de trabajo con residentes (5%)

Coordinacion de trabajo de sala con residentes

Manejo Expedientes (5%)Orden del ExpedienteUso del metodo clinico para consignar problemas del paciente

Visita Médica (10%)

Elaboracion de abordaje diagnostico.Plan teraputico, seguimiento, educacion a paciente y familiaresPreguntas directas.

Nota final

Recomendasiones._________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_________________________Medico de Base Responsable

Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello.

Departamento de Medicina InternaEvaluación desempeño en turnos de Internos

Nombre _____________________________________

Parametros Evaluados IndicadoresNota adquirida

Seguimiento de Pacientes hospitalizados (3%)

Reconoce parametros clinicos de seguimiento de acurdo a enfermedad.Ordenar pruebas de laboratorio y radiologico de acurdo a enfermedad.

Procedimiento realizados.(5%)

Procedimientos requeridos:1. Colocacion de cateteres centrales por venas perifericas (supervisado)2. Colocacion de sonda nasogastrica, nasoorales (supervisado)3. Colocacion de sonda foley (supervisados).Procedimientos no requeridosToracocentesis, Art

Desempeño en emergencia. (2%)

Reconoce condisiones clinicas que ponen en peligro la vida.Abordaje diagnostico y terapeutico de los principales motivos de consulta.Trabajo en equipo con residentes, personal de enfermeria.

Nota final 0

Recomendasiones._________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________

Medico Residente Responsable

Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Arguello.

Departamento de Medicina InternaInforme de evaluación de internos.

Fecha.

Nombre:Period y numero de rotacion.

Especialidad Clinica: Medicina Interna.

Parametros Evaluados Nota adquiridaSeminarios (10%) I parcial (10%)

II parcial (10%) Revisones bibliograficas (10%)

Discusion morbilida/mortalidad (10%)

Nota Sala (30%)

Turnos (10%)

Examen clinico estructurado (10%)

Nota Final

Recomendaciones.

______________________________________

______________________________________

_____________________________________________

Dr. Carlos A. Espinoza.

Cc: Archivo.

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