NORMA UCI CUIDADOS UCIN

7/24/2019 NORMA UCI CUIDADOS UCIN

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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud ____________________________________________________________________________________________________________________

1. INTRODUCCIÓN

El Estado Peruano de conformidad con los principios emanados de la ConstituciónPolítica del Perú consignados en las leyes y la normatividad vigente, debe priorizar

todos sus esfuerzos y recursos para lograr alcanzar el estado de salud de todos susciudadanos, de una manera sostenible y continua. Por tanto, una política fundamentaldel Estado en aspectos de salud, es primero PRESERVAR LA VIDA y luegoCONSERVAR LA SALUD.

Consecuente con esta política de estado de preservar la vida, se debe priorizar lasactividades e intervenciones en aquellas áreas donde los ciudadanos se encuentranen situación de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas reas Criticascomo son el nivel Pre!"ospitalario, Emergencias, Cuidados #ntensivos y Centro$uirúrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservación de la salud, tieneespecial importancia la implantación del nuevo %odelo de &tención #ntegral y la

formación de las 'edes de &tención de (alud.)a presencia de una política sectorial *gestión política+, la oportuna operatividad de laadministración ospitalaria *gestión administrativa+ y el eficiente accionar del sistemade salud a nivel clínico *gestión clínica+ en el mane-o y cuidado del paciente crítico,permiten garantizar un adecuada respuesta.

El (ector (alud y todas sus organizaciones prestadoras de salud Públicas yPrivadas!, deben dar respuestas adecuadas a mediano y largo plazo así como trazar las acciones contingentes a corto plazo, debiendo ser estas integradoras y oportunas.

)a articulación y sistematización de los (ervicios de Cuidados #ntensivos del (ector

(alud donde se ubican los pacientes críticos, permitirán la optimización de losrecursos y me-orar la calidad de atención de salud de los ciudadanos peruanos.

)a presencia de la me-ora continua de los procesos de atención y la incorporación denuevas tecnologías en el mane-o del paciente crítico, principalmente en la fase deldiagnóstico precoz, monitoreo y tratamiento tienen un rol importante.

2. PROPÓSITO

/arantizar la óptima atención del paciente crítico en los servicios de cuidadosintensivos de los "ospitales del (ector (alud.

3. OBETIVOS

1.1 OBETIVO !ENERAL0ar la normatividad t1cnica y los lineamientos de procedimientos de atenciónde los pacientes en estado critico en el (ector (alud.

3.2 OBETIVO ESPECI"ICOS2.3.3 4rindar prestaciones de salud en los (ervicios de Cuidados

#ntensivos, satisfaciendo las necesidades de atención del pacientecrítico ba-o criterios de calidad y oportunidad.

2.3.5 6rganizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en

situación crítica.

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2.3.2 &segurar un flu-o eficiente de los recursos destinados al cuidadodel paciente crítico en los (ervicios de Cuidados #ntensivos

#. ALCANCES

)as normas se7aladas en el presente documento alcanzan a los Centros &sistenciales de nivel ## ! 3, ## 5, ### 3 y ### ! 5 *#nstitutos Especializados+ del(ector Público y Privado.

$. RESPONSABILIDAD

)a responsabilidad de la implementación, seguimiento y evaluación correspondena las siguientes #nstituciones y 8uncionarios9• %inisterio de (alud.• (eguro (ocial del Perú.•

8uerzas &rmadas y 8uerzas Policiales.• Clínicas y Establecimientos del (ector Privado.• /erentes /enerales y 0irectores de Establecimientos de (alud del

%#:(&, E((&);0, 88&& y Policiales, y del (ector Privado.

%. BASE LE!AL

)a elaboración del presente documento de :ormas <1cnicas para los servicios deCuidados #ntensivos se fundamenta en los siguientes dispositivos legales9• Constitución Política del Perú.• )ey := 5>?@59 )ey /eneral de (alud.

• )ey := 5A?329 )ey del (istema :acional Coordinado y 0escentralizado de(alud.• )ey := 5A>BA9 )ey del %inisterio de (alud• 0ecreto (upremo := 32!55!(&9 'eglamento de la )ey 5A>BA.• 0ecreto (upremo := 3@!55!(&9 'eglamento de 6rganización y

8unciones del %inisterio de (alud.• )ey := 5>AD9 )ey de %odernización de la (eguridad (ocial en (alud.• 'esolución %inisterial := A>D!5@%#:(&9 F:orma t1cnica de Categorías

de Establecimientos del (ector (aludG.• 'esolución %inisterial := AB3!5@A%#:(&9 F:orma t1cnica del (istema de

'eferencia y Contrarreferencia de los establecimientos del %inisterio de (aludF.

• 'esolución %inisterial := AA>!5@%#:(&9 F:orma <1cnica de la "istoriaClínica de los Establecimientos de (alud del (ector Publico y Privado F.

&. DE"INICIONES

C&<E/6'H&<ipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características yniveles de comple-idad comunes, las cuales responden a realidades socio!sanitarias similares y están dise7adas para enfrentar demandas equivalentes.

:6'%& <IC:#C& 0E )6( (E'J#C#6( 0E C;#0&06( #:<E:(#J6(

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Es el documento t1cnico!normativo de gestión que describe en forma ordenada ysistemática cómo organizar, operar los procesos y el uso adecuado de

instrumentos de gestión clínica asistencial y administrativa que permite garantizar el mane-o adecuado de los pacientes críticamente enfermos ubicados en los

(ervicios de Cuidados #ntensivos de los ospitales públicos y privados queintegran el (ector (alud

:#JE) 0E &<E:C#K:Con-unto de Establecimientos de (alud con niveles de comple-idad necesaria pararesolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud yseveridad.

:#JE) 0E C6%P)EL#0&0Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzadomerced a la especialización y tecnificación de sus recursos. El nivel de comple-idadguarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud.

(E'J#C#6 0E C;#0&06( #:<E:(#J6(Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en %edicina#ntensiva al paciente críticamente enfermo. Es una ;nidad <1cnica 6perativaintegrada por profesionales especializados en %edicina #ntensiva y que tienen a sucargo el cuidado y mane-o del paciente crítico. (E'J#C#6 0E C;#0&06( #:<E'%E0#6(Es una unidad orgánica que brinda atención de salud especializada en el mane-odel paciente grave o potencialmente grave que requiere monitoreo de sus

funciones vitales, que no pueda ser brindado en las ;nidades de "ospitalizacióncomún, pero que no -ustifica su admisión o continuidad en la ;C#. Es una ;nidad<1cnica 6perativa dependiente del 0epartamento(ervicio de Cuidados #ntensivos,integrada por profesionales especializados en %edicina #ntensiva y opcionalmentepor m1dicos especialistas afines con competencias demostradas en el mane-o delpaciente critico, que permite garantizar la calidad de atención del paciente grave opotencialmente grave.

(#(<E%& 0E 'E8E'E:C#& M C6:<'&''E8E'E:C#& 0E) P&C#E:<E C'H<#C6Con-unto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a trav1s delcual se asegura la continuidad de la atención de las necesidades de salud delpaciente critico

;:#0&0 0E J#/#)&:C#& #:<E:(#J&Es una unidad funcional que brinda atención de salud a paciente graves opotencialmente graves y que requieren ser estabilizados antes de ser referidos aun establecimiento con mayor capacidad resolutiva si lo necesitara. <ambi1ndenominada F;nidad Critica de EmergenciaF Es una ;nidad <1cnica 6perativaintegrada por profesionales m1dicos con competencias en el mane-o de este tipode pacientes. (e encuentra ubicada dentro o ad-unta al (ervicio de Emergencia yasistido por el m1dico de turno de guardia de emergencia. /arantiza la calidad deatención de pacientes inestables en los Centros &sistenciales de nivel ## 3.

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'. OR!ANI(ACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOSINTENSIVOS

'.1 CUIDADOS INTENSIVOS !ENERALES

'.1.1 DISPOSICIONES !ENERALES

a+ )os Establecimientos de :ivel ##!5, ###!3 y ###!5 *#nstitutosEspecializados+ del (ector (alud contarán con (ervicios deCuidados #ntensivos /enerales según la Categorización deEstablecimientos de (alud. <endrá cada uno de ellos, unresponsable de su organización y funcionamiento.

b+ )os (ervicios de Cuidados #ntensivos estarán ubicados de

preferencia -unto a Emergencia, Centro $uirúrgico, )aboratorio e#mágenes.

c+ El (ervicio de Cuidados #ntensivos /enerales de los "ospitales denivel ## ! 5 contará con un número de camas que corresponderá alBN u ? N del total de camas ospitalarias, e incluirá la patologíapediátrica, coronaria, quirúrgica y otros de acuerdo a lacategorización del establecimiento. Es una unidad polivalente. El"ospital contará tambi1n con una ;nidad de Cuidados #ntensivos:eonatales y con una unidad operativa inmediata inferior denominada Cuidados #ntermedios que dependerá -erárquicamentede Cuidados intensivos, debiendo tener personal propio. El número

de camas de esta unidad guardará una relación de 2 camas deintermedios por cada 5 de cuidados intensivos.

d+ El "ospital de nivel ### ! 3 contará con un 0epartamento de Cuidados#ntensivos y (ervicios de Cuidados #ntensivos con un número decamas del B al ? N del total de camas ospitalarias e incluiráademás a la ;C# :eonatal, ;C# Pediátrica y otros (ervicios deCuidados #ntensivos diferenciados según la demanda de pacientes.0eberá tener un área o (ervicio de Cuidados #ntermedios enaquellos establecimientos de nivel ###, con un número de camas al >a 3 N del total de camas ospitalarias, el cual contará con personalpropio. El número de camas de esta unidad tendrá una relación de 2

camas de cuidados intermedios por cada 5 de cuidados intensivos.<odas estas unidades dependerán funcional y orgánicamente del0epartamento de Cuidados #ntensivos.

e+ El 0epartamento de Cuidados #ntensivos de los #nstitutosEspecializados *nivel ###!5+ contará con un número de camasequivalente al ? N o 35 N del total de camas ospitalarias. Estacantidad incluye la ;nidad de Cuidados #ntensivos Especializadatales como9 ;C# Coronaria, :eurocirugía, Cirugía Cardiovascular,<ransplante, Pediatría, :eonatología, #nfecciosa, según laespecialidad del #nstituto. &demás tendrá una unidad operativainmediata inferior denominada Cuidados #ntermedios Especializadosque dependerá -erárquicamente de Cuidados #ntensivos la cual

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deberá contar con personal propio. El número de camas de estaunidad guardará una relación de 2 camas de cuidados intermedios

por cada 5 de cuidados intensivos. <odas ellas dependerán del0epartamento de Cuidados #ntensivos.

f+ )os (ervicios de Cuidados #ntensivos /enerales y Especializadosfuncionarán las 5@ oras del día todos los días del a7o.

'.1.2 )ODALIDAD DE "UNCIONA)IENTO

)os (ervicios de Cuidados #ntensivos adoptarán prioritariamente lamodalidad de unidades cerradas, esto es, con mane-o total del caso por parte del m1dico especialista en %edicina #ntensiva una vez admitido elpaciente, salvo en los casos quirúrgicos en los que se efectuará elmane-o con-unto en los aspectos quirúrgicos.

'.1.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN

*+ !RADUACIÓN DE LOS PACIENTES SE!,N CO)PLEIDAD

(e clasifica a los pacientes en cuatro grados9

!r+-o / Pacientes que por su condición son factibles de mane-o enuna sala general. !r+-o 1/ Pacientes que por su condición ameritan cuidados en unasala general con apoyo de especialistas en %edicina #ntensiva.

!r+-o 2/ Pacientes que presentan disfunción aguda de un órgano yorequieren apoyo tecnológico de grado medio, tales como ventilaciónmecánica prolongada o solamente por corto tiempo, en fase crónica yde recuperación de la disfunción orgánica multisist1mica.

!r+-o 3/ Pacientes que presentan disfunción de más de un órganoyo requieren ventilación mecánica y monitoreo comple-os.

Lo0 p+iee0 +egori4+-o0 o gr+-o -o0 0o ri5u+rio0 -eui-+-o0 ie0i6o0 e lo0 +m5iee0 -e l+ Ui-+- -e Cui-+-o0Ierme-io0.

Lo0 p+iee0 +egori4+-o0 o gr+-o re0 0o ri5u+rio0 -eui-+-o ie0i6o e lo0 +m5iee0 -e l+ Ui-+- -e Cui-+-o0Ie0i6o0.

5* CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN SE!,N CATE!ORI(ACIÓN DE7OSPITALES

5.1 CUIDADOS INTENSIVOS DEL 7OSPITAL DE NIVEL II 8 2

Comprende aquellos da7os de pacientes críticos de medianacomple-idad y que requieren recursos materiales de mediana

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tecnología y que no requieren medidas de tratamiento comple-as,e incluye entre otros a los siguientes da7os9

• (ocO de cualquier tipo

• 6bstrucción de la vía respiratoria alta• #nsuficiencia respiratoria aguda• Pacientes que requieren ventilación mecánica con modos

convencionales• (índrome de dolor torácico• Emergencia ipertensiva• #nsuficiencia cardiaca descompensada• #nsuficiencia renal aguda• "emorragia digestiva activa• Encefalopatía yo un punta-e /lasgo mayor a ?• &ccidente cerebro vascular • <raumatismo enc1falo craneano moderado• #nfección del sistema nervioso central• Post operado de Cirugía con más de > oras de periodo intra!

operatorio• Politraumatizado moderado• &nticoagulación total• (índrome Post 'esucitación• 8alla epática aguda• Pancreatitis aguda complicada• <oQemia (evera

• 0iabetes mellitus descompensada• 0isturbio idroelectrolítico severo

&quellos pacientes con da7os de alta comple-idad y que requierentecnología de avanzada deben referirse a "ospitales de nivel ###!3o ###!5 *#nstituto Especializado+.

5.2 CUIDADOS INTENSIVOS DEL 7OSPITAL DE NIVEL III 8 1

Comprenden aquellos da7os de pacientes críticos de alta

comple-idad que requieren recursos materiales de tecnología deavanzada yo que requieren medidas de tratamientoeQtraordinario, e incluye entre otros todos los da7os anteriores yque requieren9

• %onitoreo emodinámico• %onitoreo tisular • %onitoreo respiratorio• %onitoreo neurológico• %onitoreo metabólico• Post 6perados de Cirugía de alta comple-idad y complicada

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&quellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico ode tratamiento especializados no disponibles en el "ospital denivel ### ! 3 serán referidos a un "ospital de nivel ###!5 *#nstitutoEspecializado+.

5.3 CUIDADOS INTENSIVOS DEL ESTABLECI)IENTO DE NIVELIII 9 2 :INSTITUTO ESPECIALI(ADO*

• <odo lo anterior, además de los da7os propios del #nstitutoespecializado de la más alta comple-idad

• Pacientes que requieren procedimientos de diagnóstico o detratamiento especializados no disponibles en el nivel deatención ###!3

'.1.# RECURSOS 7U)ANOS ; )ATERIALES

Contarán con los siguientes recursos9

+* RECURSOS 7U)ANOS

)os (ervicios de Cuidados #ntensivos de los "ospitales ## ! 5, ### ! 3 y### ! 5 *#nstitutos Especializados+ tendrán, entre otros, los siguientesrecursos umanos9

+.1 Per0o+l )<-io -e Pl++

)aborarán en forma eQclusiva en los (ervicios de Cuidados#ntensivos conformando los equipos de guardia. )a modalidad detraba-o podrá ser en turnos de guardia de 35 oras.

El personal m1dico asistencial, deberá cumplir con los siguientesrequisitos9

3+ <ener la especialidad de %edicina #ntensiva debidamenteregistrada en el Colegio %1dico del Perú, El 0epartamento ylos (ervicios de Cuidados #ntensivos que la integran, en los"ospitales de nivel ## !5, ### !3, ### !5 estarán a cargo de un

%edico #ntensivista y el personal m1dico asistencial estaráconstituido por %1dicos #ntensivistas. En "ospitales de nivel ##!5, opcionalmente podrán incorporarse m1dicos especialistasafines con competencias en el mane-o del paciente critico,tales como9 %edicina #nterna, &nestesiología, Cardiología,:efrología, #nfectologia, entre otras. En "ospitales de :ivel ###!3 y ### ! 5 *#nstitutos Especializados+, todos los m1dicosasistentes deberán ser %1dicos #ntensivistas.

5+ 0ominar t1cnicas y procedimientos tales como reanimaciónbásica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreoemodinámica y neurológico, ventiloterapia. Estas deben ser

certificadas por un Centro de 'eferencia y acreditada por la

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0irección /eneral de las Personas o su similar en cada#nstitución.

2+ Capacidad para la investigación y docencia, debiendoacreditar 5 traba-os de #nvestigación efectuada yo asistencia

a 5 cursos en los últimos 5 a7os en los tópicos de lareferencia.

El personal que desee laborar en el (ervicio de Cuidados#ntensivos /enerales y no reuniera los requisitos 3 y 5anteriormente se7alados, deberá realizar su entrenamiento por unlapso de > meses para lograr las competencias necesarias ytraba-ar en un ;C# de un "ospital de :ivel ##!3 y de D a 35 mesespara lograr su adiestramiento y laborar en un "ospital de :ivel ###!3 y ###!5 en casos de m1dicos neonatólogos o pediatras.

)a 6ficina de Capacitación del Establecimiento de (alud en

coordinación con la #nstancia (uperior correspondiente, deberáproporcionar la capacitación respectiva en un Centro de 0ocenciade %edicina #ntensiva reconocido y acreditado por la 0irección/eneral de (alud de las Personas del %inisterio de (alud.

El Lefe del (ervicio podrá programar el número de %1dicos de/uardia de la siguiente manera9

• 3 m1dico intensivista por cada > camas en la ;C# de un"ospital de nivel ## !5 y 3 medico intensivista por @ cama enlas ;C# de "ospitales de nivel ### !3 y ### !5.

En los ospitales docentes con formación de especialistas en elárea de intensivos con limitación de personal m1dico asistencial,previa autorización de las Lefaturas competentes, se podrá asumir la carga laboral programando un m1dico intensivista por cada ?camas y complementando con personal en adiestramientoprogramados en guardia con la siguiente equivalencia9

• Personal en formación de la especialidad de %edicina#ntensiva *'esidente de 2R o @R a7o+, 5 m1dicos residentes S3 m1dico asistente

• Personal en formación en la especialidad de &nestesióloga o

%edicina de Emergencias *'esidente de 2R a7o+, 5 m1dicosresidentes S 3 m1dico asistente

El personal de residentes de 5R a7o de la especialidad no podráasumir dico rol ba-o ningún motivo.

)a responsabilidad asistencial estará a cargo del m1dicointensivista de guardia y de la Lefatura del (ervicio que lo autorice.

+.2 Per0o+l -e E=ermer>+ -e Pl++

<raba-arán de manera eQclusiva en el (ervicio de Cuidados

#ntensivos.

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(e programarán en turnos de guardia teniendo en cuenta larelación enfermera!paciente y el nivel de comple-idad

• "ospitales de :ivel ##!593 Enfermera asistencial por cada @ pacientes

3 Enfermera responsable del (ervicio

• "ospitales de :ivel ###!3 y ###!593 Enfermera asistencial por cada 5 pacientes, no pudiendoen ningún caso superar una carga mayor a B!> puntos delscore <#(( por paciente3 Enfermera responsable del (ervicio en turno de ma7anas3 Enfermera responsable de los pacientes en turno dema7ana y tarde por cada 3 pacientes

+.3 T<io0 -e E=ermer>+

En cantidad similar al personal de enfermería.

+.# Oro0 pro=e0io+le0 -e l+ 0+lu-

En "ospitales de nivel ### !3 y ### ! 5 es recomendable que secuente con otros profesionales de la salud como Psicólogo,:utricionista, <erapista 'espiratorio.

5* RECURSOS )ATERIALES

Para el me-or cumplimiento de sus fines, los (ervicios de Cuidados#ntensivos deben contar con los recursos materiales más apropiados,tanto en infraestructura como en equipamiento así como disponer demanera oportuna y suficiente de materiales y fármacos de usofrecuente en la ;C#, las cuales se se7alan a continuación.

5.1 E?UIPOS BIO)@DICOS

3+ (ervicio de Cuidados #ntensivos /enerales de los "ospitalesde nivel ## ! 5

0eberá tener el siguiente equipamiento para ser consideradocomo una ;C# /eneral con capacidad de resolución demediana comple-idad.

Equipamiento para 3 módulo de > camas ;C# de :ivel ##!5

> %onitor de cabecera compacto A parámetros3 0esfibrilador portátil3 Electrocardiógrafo? 4ombas de #nfusión3 Jentilador ciclado por volumen T PCJ

2 Jentilador ciclado por volumen

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> Cama camilla multipropósito5 )aringoscopio5 %aletín de reanimación3 Coce de Paro> 'esucitador manual

3 Equipo de gasto cardiaco no invasivo3 %onitor del estado ipnótico *U+> Colcón neumático3 Jentilador de transporte5 Calentador corporal5 Calentador de fluidos3 Equipo de gases electrolitos *U+3 %arcapaso transitorio *U+

*U+ 0e acuerdo al perfil epidemiológico y a lademanda de pacientes

El listado de equipos biom1dicos es referencial5+ (ervicios de Cuidados #ntensivos /enerales de los "ospitales

de nivel ### 3

0ebe contar con el siguiente equipamiento para ser considerado como tal

Equipamiento para cada módulo de > camas ;C# de :ivel ### 3

> %onitor de cabecera modular ? parámetros.

3 %onitor de Perfusión tisular 3 0esfibrilador portátil3 Electrocardiógrafo3 %onitor metabólico3 4ombas de #nfusión3 Ecógrafo portátil bidimensional con 0oppler *U+@ Jentilador ciclado por volumen T JCP5 Jentilador ciclado por volumen@ Cama camilla multipropósito5 Cama camilla multipropósito con 4alanza.5 )aringoscopio

5 %aletín de reanimación5 Coce de paro> 'esucitador manual5 Equipo de gasto cardiaco no invasivo3 Jentilador de transporte3 4alón de contra pulsación aortica *U+.3 %onitor de presión intracerebral.@ Calentador de fluidos5 Calentador Corporal3 %onitor de transporte5 %arcapaso cardiaco temporal.5 %onitor del estado ipnótico3 8ibrobroncoscopio *U+

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3 /astro!duodenoscopio *U+3 Equipo de 'ayos V portátil *U+3 Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil

*U+ 0e acuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de

atención de los pacientes

2+ (ervicios de Cuidados #ntensivos del "ospital de nivel ### ! 5*#nstitutos Especializados+

%odificarán la cantidad de equipos m1dicos arriba detalladosde acuerdo al número de camas que tengan y a laEspecialidad del #nstituto.

El listado de equipos biom1dicos es referencial.

;n módulo de @ camas de la ;C# /eneral Especializada deun #nstituto tendrá como equipamiento básico9

@ %onitor de cabecera modular ? parámetros3 %onitor de perfusión tisular 3 0esfibrilador portátil3 Electrocardiógrafo3 4ombas de #nfusión 3 canal@ Jentilador ciclado por volumen T JCP@ Cama camilla multipropósito

5 )aringoscopio5 %aletín de reanimación3 Coce de paro@ 'esucitador manual5 Equipo de gasto cardiaco no invasivo3 Jentilador de transporte5 %onitor de presión intracerebral *U+5 Equipo de #nfusión rápida3 %onitor de transporte5 Calentador de fluidos5 %onitor del estado ipnótico3 8ibrobroncoscopio *U+3 Eco!0oppler transcraneano *U+

)a ;C# :euroquirúrgica además deber tener9

5 %onitor de electroencefalografía continua y conpotenciales evocados

3 Eco 0oppler transcraneano portable5 %onitor de presión intracraneana y perfusión2 Calentadores corporales3 %onitor de oQigenación tisular cerebral

)a ;C# Cardiovascular podrá contar tambi1n con9

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3 4alón de contrapulsación aórtica5 %arcapaso cardiaco temporal5 Calentadores Corporales5 %onitor de &rritmias

En la ;C# :eonatal se podrá contar con9

> #ncubadoras tipo ;C# con %onitor incorporado> Leringas #nfusoras3 Jentiladores :eonatal Ciclados por Presión3 Jentilador de &lta 8recuencia *U+.3 #ncubadora de <ransporte3 0esfibrilador cardiaco2 #ncubadora de transporte neonatal estándar 3 &nalizador de gases

*U+ 0e acuerdo al perfil epidemiológico y a la demandade pacientes

)os (ervicios de Cuidados #ntensivos de los "ospitales ###!5*#nstitutos Especializados+ modificarán la cantidad de equiposm1dicos arriba detallados de acuerdo al número de camas quetengan y a la Especialidad del #nstituto.

5.2 )ATERIAL )@DICO

Jer &:EV6 39 )istado de %aterial 8ungible.

5.3 "R)ACOS

Jer &:EV6 @9 )istado de %edicamentos.

'.1.$ REA "SICA E IN"RAESTRUCTURA

*+ 7o0pi+le0 -e i6el II 8 2

)os (ervicios de Cuidados #ntensivos de los "ospitales de nivel ## !5

contarán con las siguientes áreas9

+.1 re+ A0i0ei+l(alas abiertas de B a 35 camas con un cubículo para aisladospor cada B camas.%ódulos con no más de > camas. rea de 35 m5 por cada ambiente de paciente.

+.2 re+ A-mii0r+i6+Lefatura %1dicaCentro de Cómputo con acceso a #nternet

(ala de 'eunionesEstar m1dico y de enfermería

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rea para informes a los familiares

+.3 re+ -e Ser6iio00epósito de equipos e instrumental(tocO de farmacia e insumos

&lmac1n de ropa limpia y depósito para ropa sucia(ervicios igi1nicos para el personal

(ala de traba-o sucio(ala de traba-o limpioJestuario y 4a7os

+.# Apoyo -e L+5or+orio 4rinda apoyo con pruebas de laboratorio básico, las 5@ orasdel día, como mínimo con las siguientes pruebas9• Electrolitos y /ases arteriales, 4ioquímica• "emograma, ematocrito,.emoglobina. /rupo sanguíneo

y ', Perfil de coagulación• (edimento urinario

• /ram y cultivo de fluidos y secreciones, 0imero 0 yProcalcitonina.

• Enzimas cardiacas y perfil epático.

+.$ Apoyo -e R+-iolog>+ e Imgee0El 0epartamento de 'adiología o 0iagnóstico por #mágenesdebe brindar apoyo las 5@ oras del día por medio de9• Equipo de 'ayos V portátil

• Ecógrafo Portátil

5. 7o0pi+le0 -e i6el III 8 1 y III 8 2

)os (ervicios de Cuidados #ntensivos de los "ospitales ###! 3 y ###! 5*#nstitutos Especializados+ contarán con las siguientes áreas.

5.1 re+ A0i0ei+l

• %ódulos ;C# de no más de > camas o áreas de B a 35 camascon un cubículo para aislados por cada > camas.

•

rea de 35 m5

por cada ambiente de paciente.5.2 re+ A-mii0r+i6+

• Lefatura Centro de Cómputo.• &ula.• Estar m1dico.

5.3 re+ -e Ser6iio0• 0epósito de equipos e instrumental.• (tocO de farmacia e insumos.• &lmac1n de ropa limpia y depósito de ropa sucia.

• (ervicios igi1nicos para el personal.

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• Jestidores con ba7os.

5.# L+5or+orio• Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad s1rica.• "emograma, emoglobina,.ematocrito, grupo sanguíneo y ',

perfil de coagulación, sedimento urinario.• /ram. y cultivo de fluidos y secreciones.• 0imero 0 y procalcitonina.

• Enzimas cardiacas, perfil epático, estudios inmunológicos.

)os "ospitales de :ivel ###!3 y ###!5 de acuerdo a la epidemiología,oportunidad y demanda de eQámenes de laboratorio dispondrán de unárea de )aboratorio Clínico dentro de su ambiente físico.

5.$ Di+g0io por Imgee0

En lo posible, las ;C# de los ospitales de nivel ### 3 y ### 5tendrán el apoyo para el diagnóstico con imágenes9• 'ayos V9 para los eQámenes en la cabecera del paciente las 5@

oras al día.• Ecografía a la cabecera del paciente, las 5@ oras del día.• <omografía aQial computarizada9 5@ oras al día.• Ecocardiografía.• 'esonancia magn1tica.• %edicina nuclear.

* Igeier>+ S+i+ri+

c.3 <odas las ;nidades de Cuidados #ntensivos de :ivel ##!5, ###!3 y ###!5poseerán9• /rupo electrógeno o equipo de luz auQiliar.• )ínea telefónica directa y línea telefónica interna.• (istema informático integrado al "ospital y línea dedicada para

#nternet.

c.5 )os (ervicios de Cuidados #ntensivos de los "ospitales de :ivel ##!5,###!3 y ###!5 deben de cumplir los siguientes requisitos mínimos9• (istema de 6Qígeno empotrado con doble salida por cama• (istema de aire comprimido con doble salida por cama

• (istema de &spiración empotrado con doble salida por cama• (istema de aire acondicionado con presión positiva!negativa con

35!3B recambios por ora con filtro "EP&• (istema de #luminación /eneral e #ndividual graduables en

intensidad• (istema de <omacorriente * > a 3 por cama paciente+

c.2 Con el fin de limitar el ingreso de personas a-enas al servicio,enfatizar los conceptos de bioseguridad e indicar la rigidez delacceso, las áreas de las ;nidades de Cuidados #ntensivos decualquier nivel de resolución, deben diferenciarse en zona blanca

*área asistencial+, zona gris *almac1n, limpieza, etc+ y zona negra*área administrativa+.

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'.1.% NOR)AS ; RE!ISTROS

<odas las ;nidades de Cuidados #ntensivos deberán tener aprobada e

implementada y actualizada, la siguiente normatividad y registros/

a+ %anual de 6rganización y 8uncionesb+ #nstructivo de los procesos t1cnicos administrativos de la ;C#c+ 3 protocolos de los da7os más frecuentesd+ ? protocolos de los procedimientos más frecuentes

e+ 'egistro de #ndicadores de Producciónf+ 'egistro de #ndicadores de Eficienciag+ 'egistro de #ndicadores de Calidad+ 'egistro Epidemiológicoi+ 'egistro de Complicaciones e #nfecciones #ntraospitalarias

'.2SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS

'.2.1 AD)INISTRACIÓNa+ En "ospitales de nivel ###! 3 y ### !5 *#nstituto Especializado+ es un

(ervicio o ;nidad dependiente del 0epartamento o (ervicio deCuidados #ntensivos, teniendo como Lefe de (ervicio o ;nidad a un%1dico Especialista <itulado en %edicina #ntensiva Pediátrica.Eventualmente podrán incluir m1dicos pediatras con conocimiento ydestrezas en el mane-o del ni7o críticamente enfermo, capacitados enun Centro de 'eferencia acreditado para tal fin.

b+ En los "ospitales de nivel ### 3 y ### ! 5, la Lefatura o Coordinación deEnfermería estará a cargo del Enfermero Lefe o Coordinador de la;nidad de Cuidados #ntensivos Pediátricos.

c+ 4rinda un servicio polivalente. &dmite en orden de prioridad pacientesdel (ervicio de Emergencia y de (ervicios de "ospitalización deEspecialidades %1dicas o $uirúrgicas.

d+ Criterios de #ngreso9 Paciente crítico potencialmente recuperables querequiere terapia activa o monitoreo.

e+ 6frece atención permanente durante las 5@ oras del día y todos losdías del a7o.

'.2.2 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN

+* 7OSPITAL DE NIVEL III91

&tiende a pacientes pediátricos críticos con da7os de alta comple-idad yque requieren recursos materiales de tecnología de avanzada y querequieren medidas de tratamiento eQtraordinario, e incluye entre otros a

los siguientes da7os9a.3 Paro cardiorrespiratorio soporte que requiere soporte avanzado

___________________________________________________________________

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a.5 0olor <orácico de posible origen cardiog1nico con o sinipotensión

a.2 &rritmias con compromiso emodinámicoa.@ "emorragia profusaa.B 0ificultad respiratoria *evidenciada por polipnea, taquipnea, tira-e,

sibilantes, estridor, cianosis+a.> 6bstrucción de la vía respiratoria altaa.A #nestabilidad emodinámica *ipotensiónsocOcrisis ipertensiva+a.? Paciente inconsciente que no responde a estímulos.a.D Paciente con trauma severo como9

• Jíctima de accidente de tránsito• $uemaduras con eQtensión mayor del 5N• Precipitación• 0os o más fracturas de uesos largos proQimales•

#n-urias en eQtremidades con compromiso neurovascular • "erida de bala o arma blanca• (ospeca de traumatismo vertebro medular • Evisceración• &mputación con sangrado no controlado• <raumatismo enc1falo craneano

a.3 (tatus Convulsivoa.33 (obredosis de drogas o alcool más depresión respiratoriaa.35 #ngesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoQicaciones

o envenenamientosa.32 (ignos y síntomas de abdomen agudo con descompensación

emodinámicaa.3@ (ignos y síntomas de embarazo ectópico rotoa.3B (ignos vitales anormales9

)actante9• 8recuencia Cardiaca ≤ > Q min.• 8recuencia Cardiaca ≥ 5 Q min.• Presión &rterial (istólica W > mm de "g.• 8recuencia 'espiratoria ≥ a > Q min. *asta los 5 meses+.• 8recuencia 'espiratoria ≥ a B Q min. *desde los 5 meses al

a7o+• (aturación de oQigeno ≤ a ?BN.

Pre!Escolar9• 8recuencia Cardiaca ≤ > Q min.• 8recuencia Cardiaca ≥ 3? Q min.• Presión &rterial (istólica W ? mm "g.• 8recuencia 'espiratoria X a @ Q min. *sin fiebre+• (aturación de oQigeno ≤ a ?BN

a.3> #ntento suicidaa.3A Crisis de agitación psicomotora con conducta eteroagresivaa.3? Problemas específicos en pacientes pediátricos9

• #ntoQicaciones por ingesta o contacto• Períodos de apnea

___________________________________________________________________

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• Cambios en el estado mental9 letargia, delirio, alucinaciones,llanto d1bil

• 0esidratación con socO, llenado capilar mayor de tressegundos

• (angrado9 "ematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaQis

severa• $uemaduras en cara o más del 3N de área corporal• $uemaduras por fuego en ambiente cerrado• &contecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo

eQtra7o• (tatus convulsivo• (tatus asmático• "ipertermia maligna• <rastornos de sensorio

• Politraumatismo• "erida por arma de fuego

a.3D :i7o de muy ba-o peso *W 2 Yg.+a.5 :ecesidad de procedimientos altamente especializadosa.53 %onitoreo emodinámicoa.55 %onitoreo tisular a.52 %onitoreo respiratorioa.5@ %onitoreo neurológicoa.5B Post operados de Cirugía de alta comple-idad y complicada

&quellos pacientes que requieran procedimientos de diagnóstico o detratamiento especializados no disponibles en el "ospital de nivel ### ! 3

serán referidos a un "ospital de nivel ###!5 *#nstituto Especializado+.

5* 7OSPITAL DE NIVEL III92 :INSTITUTO ESPECIALI(ADO*

b.3 <odo lo anterior, además de los da7os propios del #nstitutoEspecializado de la más alta comple-idad

b.5 Pacientes que requieren en procedimientos de diagnóstico o detratamiento especializados no disponibles en el nivel de atención###!3

'.2.3 RECURSOS 7U)ANOS

+* Per0o+l )<-io -e Pl++a.3 En lo posible laborarán en forma eQclusiva en la ;C# Pediátrica

conformando los equipos de guardia.a.5 )a modalidad de traba-o podrá ser en turnos de guardia de 35

oras.a.2 El Personal %1dico &sistencial, deberá poseer los siguientes

requisitos9

3+ <ener la especialidad de %edicina #ntensiva Pediátrica,debidamente registrada en el Colegio %1dico del Perú, En el"ospital de nivel ## 5, la ;C#P estará a cargo de un %edicoPediatra #ntensivista y podrán integrarse m1dicos especialistas

___________________________________________________________________

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afines con competencia en el mane-o del paciente critico talescomo9 %edicina Pediátrica, &nestesiología, Cardiología,:efrología, #nfectología Pediátricas, entre otras. En los"ospitales de :ivel ###!3 y ###!5 *#nstitutos especializados+ todoslos m1dicos deberán ser %1dicos #ntensivistas Pediatras.

5+ 0ominio de t1cnicas y procedimientos como reanimaciónbásica, avanzada y prolongada de la vida, monitoreoemodinámico, neurológico, ventiloterapia, tecnologíabiom1dica, certificada por un centro de referencia y acreditadapor la 0irección /eneral de (alud de las Personas o su similar en cada #nstitución.

2+ Capacidad para la investigación y docencia acreditados por 5traba-os de #nvestigación efectuados yo asistencia a 5 cursossobre los tópicos de referencia en los últimos dos a7os.

El personal que desee laborar en el (ervicio de Cuidados #ntensivosPediátricos y no reuniera los requisitos 3 y 5 anteriormentese7alados, deberá realizar su entrenamiento en un lapso de D a 35meses para lograr las competencias necesarias para traba-ar en una;C# Pediátrica de un "ospital de nivel ###!3 y ###!5.

)a oficina del Establecimiento de (alud en coordinación con lainstancia superior correspondiente, deberá proporcionar lacapacitación respectiva en un centro de docencia y entrenamientoen %edicina #ntensiva Pediátrica reconocida y acreditada por la0irección /eneral de (alud de las Personas del %inisterio de (alud.

El Lefe del (ervicio programará el número de %1dicos de /uardiade la siguiente manera93 %1dico #ntensivista por cada > camas ;C# de :ivel ###.

5* Per0o+l -e E=ermer>+ -e Pl++

b.3 <raba-arán en forma eQclusiva en el (ervicio de Cuidados #ntensivosPediátricos.

b.5 (e programará turnos de guardia de Enfermería teniendo en cuenta larelación enfermera!paciente de la siguiente manera9

"ospitales de nivel ###!3 y ###!59• 3 enfermera asistencial por cada 5 pacientes• 3 enfermera responsable del (ervicio y en turno de ma7anas• 3 enfermera responsable de los pacientes en turno de

ma7anas y tarde por cada 3 pacientes

* T<io0 -e E=ermer>+En cantidad similar al personal de enfermería.

-* Oro0 pro=e0io+le0 -e l+ 0+lu-En los "ospitales de nivel ### !3 y ### 5 es recomendable que la ;C#P

cuente con Psicólogo, :utricionista, <erapista 'espiratorio entre otros.

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'.2.# E?UIPOS

+* E?UIPOS BIO)@DICOS

+.1 Ser6iio -e Cui-+-o0 Ie0i6o0 Pe-irio0 -e lo0 7o0pi+le0III9 10eberá tener el siguiente equipamiento mínimo e indispensablepara ser considerado como tal9

Por cada %odulo de > camas de la ;C# PE0#&<'#C&9

> %onitor de cabecera modular ? parámetros.3 %onitor de Perfusión <isular 3 0esfibrilador portátil con paletas pediátricas3 Electrocardiógrafo3 %onitor metabólico3? 4ombas de #nfusión3 Ecógrafo portátil bidimensional con 0oppler *U+5 Jentilador ciclado por volumen T JCP@ Jentilador ciclado por presión3 Jentilador de alta frecuencia pediátrico5 Cama camilla multipropósito Pediátrica5 Cama camilla multipropósito5 Cuna multipropósito con 4alanza.5 )aringoscopio pediátrico neonatal3 )aringoscopio adulto3 %aletín de reanimación

5 Coce de paro> 'esucitador manual5 Equipo de gasto cardiaco no #nvasivo3 Jentilador de transporte3 %onitor de presión intracerebral.@ Calentador de fluidos5 Calentador corporal3 %onitor de transporte5 %arcapaso cardiaco temporal.5 %onitor del estado ipnótico@ Capnógrafo

3 /astroduodenoscopio pediátrico *U+3 Equipo de 'ayos V portátil *U+3 Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil3 8ibrobroncoscopio pediátrico*U+3 Eco!0oppler transcraneano *U+3 #ncubadora abierta *(ervo cuna+5 4alanza pediátrica de precisión3 /lucómetro3 'efractómetro@ Colcón t1rmico3 6Qímetro ambiental

@ Cabezales para oQígeno *<ipo 6Qiood+> Leringa infusota

___________________________________________________________________

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*U+ 0e acuerdo al perfil epidemiológico y la demanda de pacientes

+.2 Ser6iio -e Cui-+-o0 Ie0i6o0 Pe-irio0 -e lo0E0+5leimieo0 III9 2 :I0iuo E0pei+li4+-o*

)os (ervicios de Cuidados #ntensivos Pediátricos de los #nstitutosmodificarán la cantidad de equipos m1dicos arriba detallados deacuerdo al número de camas que tenga el "ospital de :ivel ### ! 5 ya la Especialidad del #nstituto.

Jer &:EV6 )istado de Equipos %1dicos.

5* )ATERIALES )@DICOS "UN!IBLES

Jer &:EV6 3 de )istado de material m1dico fungible

* )EDICA)ENTOS

Jer &:EV6 @ de )istado de medicamentos.

'.2.$ IN"RAESTRUCTURA

)os (ervicios de Cuidados #ntensivos Pediátricos de los "ospitales de nivel### ! 3 y ### ! 5 *#nstitutos Especializados+ contarán con las siguientes áreas9

a+ rea &sistencial•

%ódulos ;C# de no más de > camas• rea de D m5 por cada ambiente de paciente

b+ rea &dministrativa• Lefatura• Centro de Cómputo• &ula• Estar medico

c+ rea de (ervicios• 0epósito de equipos e instrumental

• (tocO de farmacia e insumos• &lmac1n de ropa limpia. 'opa sucia• (ervicios "igi1nicos para el personal.

d+ )aboratorio• Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad• "emograma, ematocrito, emoglobina, grupo sanguíneo y ',

perfil de coagulación, sedimento urinario• /ram y cultivo de fluidos corporales y secreciones,• Procalcitonina• Perfil "epático, estudios inmunológicos.

___________________________________________________________________

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)as ;C#P de los "ospitales de nivel ### ! 3 y ### ! 5 de acuerdo a laepidemiología y demanda dispondrán de un rea de )aboratorio Clínicodentro de su ambiente físico.

e+ 0iagnóstico por imágenes

En lo posible, las ;C#P de los ospitales de nivel ### 3 y ### 5 tendránel apoyo para el diagnóstico con imágenes9• 'ayos V9 para los eQámenes en la cabecera del paciente las 5@

oras al día• Ecografía a la cabecera del paciente, las 5@ oras del día• <omografía aQial computarizada9 5@ oras al día• Ecocardiografía• 'esonancia magn1tica• %edicina nuclear

f+ #ngeniería (anitaria

f.3 <odas las ;nidades de Cuidados #ntensivos Pediátricos deestablecimientos de nivel ## !5, ###!3 y ###!5 poseerán 9• /rupo electrógeno o equipo de luz auQiliar.• )ínea telefónica directa y línea telefónica interna.• (istema #nformático integrado al "ospital y línea dedicada para

#nternet

f.5 )os (ervicios de Cuidados #ntensivos Pediátricos de losestablecimientos de nivel ## ! 5, ### ! 3 y ### ! 5 deben de cumplir lossiguientes requisitos mínimos9• (istema de 6Qígeno empotrado con doble salida por cama• (istema de aire comprimido con doble salida por cama• (istema de &spiración empotrado con doble salida por cama• (istema de aire acondicionado con filtro

• (istema de #luminación /eneral e #ndividual• (istema de <omacorriente *? a 3 por cama paciente+

Con el fin de limitar el ingreso a personas a-enas al servicio, aplicar losconceptos de bioseguridad y se7alar la rigidez del acceso, las áreas delas ;nidades de Cuidados #ntensivos Pediátricas de cualquier nivel deresolución, deben diferenciarse en zona blanca *área asistencial+, zonagris *almac1n, limpieza, etc+ y zona negra *área administrativa+.

'.2.% NOR)AS ; RE!ISTROS

<odas las ;nidades de Cuidados #ntensivos Pediátrica deberán tener aprobada, implementada y actualizada la siguiente normatividad yregistros/

a+ %anual de 6rganización y 8unciones

b+ #nstructivo de los procesos t1cnicos administrativos de la ;C#c+ 3 protocolos de los 0a7os mas frecuentes

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d+ ? protocolos de los Procedimientos mas frecuentese+ 'egistro de #ndicadores de Producciónf+ 'egistro de #ndicadores de Eficienciag+ 'egistro de #ndicadores de Calidad+ 'egistro Epidemiológico

i+ )levar el 'egistro de Complicaciones e #nfecciones #ntraospitalarias

'.3 SERVICIOS DE CUIDADOS INTER)EDIOS

'.3.1 DISPOSICIONES !ENERALESa+ )os "ospitales de nivel ### ! 3 y ### ! 5 *#nstitutos Especializados+

implementarán la ;nidad de Cuidados #ntermedios *;C#%+,aquellos de nivel ## ! 5 la implementaran de acuerdo a la demandaospitalaria

b+ <endrá un número de camas que será del BN al 3N del total decamas ospitalarias.

c+ 8uncionarán las 5@ oras del día, todos los días del a7o.

'.3.2 AD)INISTRACIÓN

a. Es un (ervicio o ;nidad dependiente del 0epartamento o (erviciode Cuidados #ntensivos, en "ospitales de nivel ### 3 y ### ! 5,teniendo como Lefe de (ervicio o de la ;nidad a un %1dicoEspecialista titulado en %edicina #ntensiva. Eventualmente podránincluir a m1dicos especialistas afines a la especialidad conconocimiento y destrezas en el mane-o del paciente crítico,capacitados en un Centro de 'eferencia acreditado para tal fin.)a Lefatura o la Coordinación de Enfermería en los "ospitales denivel ## estará a cargo del Enfermero Lefe o Coordinador de la;nidad de Cuidados #ntensivos.

b. Es una ;nidad de tipo polivalente. &dmite en orden de prioridad alos pacientes del (ervicio de Emergencia, de Cuidados #ntensivos

y de (ervicios de "ospitalización de Especialidades %1dicas o$uirúrgicas.

c. Criterios de #ngreso9 Paciente crítico potencialmente recuperablesque requiere de monitoreo sin ser prioritarias las medidaseQtraordinarias de tratamiento.0e acuerdo a la /raduación de Pacientes según Comple-idadcorresponde a aquellos de grado 5, es decir pacientes quepresentan disfunción aguda de un órgano yo requieren t1cnicasde monitoreo intermedio o soporte biom1dico prolongado talescomo ventilación mecánica no invasiva, ventilación prolongada opor corto tiempo, así como aquellos pacientes en fase crónica ode recuperación de la disfunción multiorgánica sist1mica.

d. 6frece atención permanente durante las 5@ oras del día y todos

los días del a7o.

___________________________________________________________________

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'.3.3 RECURSOS 7U)ANOS

+* )<-io0a.3 )aboran en forma eQclusiva en la ;C#%.a.5 'ealizan su traba-o en turnos de guardia de 35 oras.

a.2 En la labor asistencial se programará 3 %1dico #ntensivista por cada > pacientes y según el grado de comple-idad de losda7os de los pacientes.

a.@ Perfil9 %1dico especialista en %edicina #ntensiva o con unaespecialidad afín y un entrenamiento de > a 35 meses en una;C# de nivel ### ! 3 y ### 5.

5* E=ermer+0b.3 Para la labor asistencial se programará 3 Enfermera por cada

> pacientes por turno.b.5 Enfermera Coordinadora9 3 en el turno de la ma7ana.b.2 Perfil9 Entrenamiento en atención, monitoreo del paciente

crítico, con capacitación en una ;C# de nivel ### por un mínimode > meses.

* T<io -e E=ermer>+3 t1cnico por cada > pacientes.

-* Oro03 Personal de )impieza

'.3.# CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN

• ;rgencias ipertensivas• #nsuficiencia respiratoria crónica descompensada• 4roncoespasmo severo• Jentilación mecánica prolongada• #nsuficiencia cardiaca descompensada• &rritmias cardiacas no malignas• #nsuficiencia renal aguda que no requiere emodiálisis• "emorragia digestiva activa sin descompensación emodinámica• &ccidente cerebro vascular sin ipertensión endocraneana• (índrome convulsivo

• <raumatismo enc1falo craneano leve a moderado• Post operado de Cirugía de alto riesgo• Politraumatizado moderado• &nticoagulación total• (índrome post resucitación en fase de recuperación prolongada• Pancreatitis aguda no complicada• 8alla epática crónica descompensada.• 0isturbio idroelectrolítico moderado• (oporte nutricional parenteral

'.3.$ IN"RAESTRUCTURA ; E?UIPA)IENTO

___________________________________________________________________

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+* IN"RAESTRUCTURAa.3 rea9 D metros cuadrados por camaa.5 ;bicación9 Es recomendable que se encuentre localizado -unto

al (ervicio de Cuidados #ntensivos.a.2 &mbientes9

• %ódulos para pacientes no mayor de ? camas• <ópico de enfermería• reas limpias y sucias• &lmac1n de materiales y drogas• Estar %1dico• 4a7o para pacientes y ba7o para personal

a.@ #ngeniería (anitaria• (istema de 6Qígeno empotrado9 5 tomas por cama• (istema de &ire comprimido empotrado9 3 toma por cama• (istema de (ucción empotrado9 5 tomas por cama• <omacorriente9 > por cama• &ire acondicionado• <el1fono interno y eQterno

5* E?UIPA)IENTO BIO)@DICO/Para un módulo de > camas de cuidados intermedios se requieren lossiguientes equipos9

2 &spiradores de secreciones rodantes

2 %onitor de cabecera de B parámetros2 %onitor de cabecera de 2 parámetros5 6Qímetro de pulso

5 Jentilador ciclado por volumen5 Jentilador ciclado por presión

3 %onitor del estado ipnótico3 Electrocardiógrafo3 0esfibrilador portátil> 4ombas de #nfusión 3 canal

5 )aringoscopio2 'esucitador manual

> Cama camilla multipropósito

)os (ervicios de Cuidados #ntermedios de los #nstitutos, modificarán lacantidad de equipos m1dicos arriba detallados de acuerdo al número decamas que tenga el "ospital de :ivel ##!5 y a la Especialidad del#nstituto.Jer &neQo 2, )istado de Equipos %1dicos.

* )ATERIAL )@DICO

Jer &:EV6 3, )istado de material %edico..

___________________________________________________________________

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-* "R)ACOS

Jer &:EV6 @, )istado de 8ármacos.

'.3.% APO;O DIA!NÓSTICO• (ervicio de 'ayos V portátil9 5@ oras.• (ervicio de Ecografía9 5@ oras• &poyo de )aboratorio Central del "ospital9 5@ oras.

'.3.& NOR)AS ; RE!ISTROS

<odas las ;nidades de Cuidados #ntermedios deberán contar con lossiguientes documentos t1cnicos/

a+ %anual de 6rganización y 8uncionesb+ #nstructivo de los procesos t1cnico administrativo de la ;C#%c+ 3 protocolos de los 0a7os mas frecuentesd+ ? protocolos de los Procedimientos mas frecuentese+ 'egistro de #ndicadores de Producciónf+ 'egistro de #ndicadores de Eficienciag+ 'egistro de #ndicadores de Calidad

+ 'egistro Epidemiológicoi+ 'egistro de Complicaciones e #nfecciones #ntraospitalarias

'.3.' UNIDAD DE CUIDADOS INTER)EDIOS PEDIATRICOS

+* DISPOSICIONES !ENERALES

a.3 )os "ospitales de nivel ### ! 3 y ### ! 5 *#nstitutos Especializados+contarán con una ;nidad de Cuidados #ntermedios Pediátrica *;C#%P+de acuerdo a la demanda ospitalaria

a.5 <endrá un número de camas que será del BN al 3N del total de camasospitalarias.

a.2 8uncionarán las 5@ oras del día, todos los días del a7o.

5* AD)INISTRACIÓN

b.3 Es una ;nidad dependiente del 0epartamento o (ervicio de Cuidados

#ntensivos, en "ospitales de nivel ### ! 3y ### ! 5, teniendo como Lefe de

(ervicio o de la ;nidad a un %1dico Especialista titulado en %edicina#ntensiva Pediátrica. Eventualmente podrán incluir a m1dicos pediatrascon especialidades afines, con conocimiento y destrezas en el mane-odel paciente pediátrico crítico, capacitados en un Centro de 'eferenciaacreditado para tal fin.)a Lefatura o la Coordinación de Enfermería en los "ospitales de nivel### estará a cargo del Enfermero Lefe o Coordinador de la ;nidad deCuidados #ntensivos Pediátrica.

___________________________________________________________________

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b.5 Es una ;nidad de tipo polivalente. &dmite en orden de prioridad a lospacientes del (ervicio de Emergencia, de Cuidados #ntensivos y de(ervicios de "ospitalización de Especialidades %1dicas o $uirúrgicas.

b.2 Criterios de admisión9 Pacientes pediátricos críticos potencialmente

recuperables que requieren de monitoreo sin ser prioritarias lasmedidas eQtraordinarias de tratamiento.0e acuerdo a la graduación de pacientes según comple-idadcorresponde a aquellos de grado 5, es decir pacientes que presentandisfunción aguda de un órgano yo requieren t1cnicas de monitoreointermedio o soporte biom1dico prolongado tales como ventilaciónmecánica no invasiva, ventilación prolongada o por corto tiempo, asícomo aquellos pacientes en fase crónica o de recuperación de ladisfunción multiorgánica sist1mica.

b.@ 6frece atención permanente durante las 5@ oras del día y todos losdías del a7o.

* RECURSOS 7U)ANOS

c.3 %1dicos• )aboran en forma eQclusiva en la ;C #ntermedios Pediátrica.• 'ealizan su traba-o en turnos de guardia de 35 oras.

• En la labor asistencial se programará 3 %1dico #ntensivista Pediatrapor cada > pacientes y según el grado de comple-idad de los da7osde los pacientes

• Perfil9 %1dico especialista en %edicina #ntensiva Pediátrica o conuna especialidad afín y un entrenamiento de > a 35 meses en una;C# Pediátrica de nivel ### ! 3 y ### 5.

c.5 Enfermeras• Para la labor asistencial se programará 3 Enfermera por cada >

pacientes por turno.• Enfermera Coordinadora9 3 en el turno de la ma7ana.• Perfil9 Entrenamiento en la atención y monitoreo del paciente

pediátrico crítico, con capacitación en una ;C# Pediátrica de nivel ###por un mínimo de > meses.

c.2 <1cnico de Enfermería3 t1cnico por cada > pacientes.

c.@ 6tros3 Personal de )impieza

-* CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN

)a ;nidad de Cuidados #ntermedios Pediátricos estará en condiciones debrindar atención de pacientes, entre otros, con los siguientes da7os9• ;rgencias ipertensivas pediátricas

• #nestabilidad emodinámica que no requiere monitoreo avanzado

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• #nsuficiencia respiratoria crónica compensada• 4roncoespasmo moderado• Jentilación mecánica prolongada• #nsuficiencia cardiaca compensada• &rritmias cardiacas no malignas• #nsuficiencia renal aguda que no requiere emodiálisis• "emorragia digestiva activa sin descompensación emodinámica• &ccidente cerebro vascular sin ipertensión endocraneana• (índrome convulsivo• <raumatismo enc1falo craneano leve a moderado• Post operado de Cirugía de alto riesgo• Politraumatizado moderado• &nticoagulación total• (índrome post resucitación en fase de recuperación prolongada• Pancreatitis aguda no complicada

• 8alla epática compensada.• 0isturbio idroelectrolítico moderado• (oporte nutricional parenteral

e* IN"RAESTRUCTURA ; E?UIPA)IENTO

e.3 #:8'&E(<';C<;'&3+ rea9 D metros cuadrados por cama

5+ ;bicación9 Es recomendable que se encuentre localizado -unto

al (ervicio de Cuidados #ntensivos.2+ &mbientes9• %ódulos para pacientes no mayor de ? camas• <ópico de enfermería• reas limpias y sucias• &lmac1n de materiales y drogas• Estar %1dico• 4a7o para pacientes y ba7o para personal

@+ #ngeniería (anitaria• (istema de 6Qígeno empotrado9 5 tomas por cama• (istema de &ire comprimido empotrado9 3 toma por cama

• (istema de (ucción empotrado9 5 tomas por cama• <omacorriente9 > por cama• &ire acondicionado• <el1fono interno y eQterno

=* E?UIPA)IENTO BIO)@DICO

Para un módulo de > camas de cuidados intermedios se requieren lossiguientes equipos9

2 &spiradores de secreciones rodantes

3 %onitor de cabecera de B parámetros

___________________________________________________________________

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B %onitor de cabecera de 2 parámetros5 6Qímetro de pulso

5 Jentilador ciclado por volumen5 Jentilador ciclado por presión

3 %onitor del estado ipnótico3 Electrocardiógrafo

3 0esfibrilador portátil> 4ombas de #nfusión

5 )aringoscopio2 'esucitador manual

> Cama camilla multipropósito

)os (ervicios de Cuidados #ntermedios Pediátricos, modificarán lacantidad de equipos m1dicos arriba detallados de acuerdo al número decamas que tenga el "ospital de :ivel ###!5 y a la Especialidad del#nstituto.

Jer &neQo 2 del )istado de Equipos %1dicos.

g* )ATERIAL )@DICO

Jer &neQo 39 )istado de material m1dico.

* "R)ACOSJer &neQo @9 )istado de 8ármacos.

i* APO;O DIA!NÓSTICO• (ervicio de 'ayos V portátil9 5@ oras.• (ervicio de Ecografía9 5@ oras• &poyo de )aboratorio Central del "ospital9 5@ oras.

F* NOR)AS ; RE!ISTROS

<odas las ;nidades de Cuidados #ntermedios deberán contar con lossiguientes documentos t1cnicos/

3+ %anual de 6rganización y 8unciones5+ #nstructivo de los procesos t1cnicos administrativos de la ;C

#ntermedios Pediátricos2+ 3 protocolos de los 0a7os mas frecuentes@+ ? protocolos de los Procedimientos mas frecuentesB+ 'egistro de #ndicadores de Producción>+ 'egistro de #ndicadores de EficienciaA+ 'egistro de #ndicadores de Calidad?+ 'egistro Epidemiológico

D+ 'egistro de Complicaciones e #nfecciones #ntraospitalarias

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'.# UNIDAD DE VI!ILANCIA INTENSIVA O UNIDAD CRITICA DEE)ER!ENCIA

'.#.1 DISPOSICIONES !ENERALES9

a+ )os Establecimientos de (alud de :ivel ## ! 3 deberán deimplementar la ;nidad de Jigilancia #ntensiva *;J#+, tambi1ndenominada ;nidad Critica de Emergencia.El Establecimiento de (alud de nivel ## ! 3 implementará la ;J#previa autorización eQpresa de la 0irección E-ecutiva de (alud delas Personas.

b+ El número de camas deberá ser el BN del total de camasospitalarias. 8uncionarán las 5@ oras del día, todos los días dela7o.

c+ )a ;nidad de Jigilancia #ntensiva estará a cargo del personal del(ervicio de Emergencia de guardia.

d+ El 0irector del Establecimiento de (alud proveerá los recursosadecuados para la implementación de la ;J#.

'.#.2 AD)INISTRACIÓN

+* E"ATURA & cargo del %1dico Lefe del rea (ervicio de Emergencia, el cualdebe ser de preferencia un %1dico Especialista en %edicina de

Emergencia o un %edico Especialista con eQperiencia ycompetencias en la atención de pacientes agudos.

5* COORDINACIÓN DE EN"ER)ERA & cargo del Enfermero Lefe o Coordinador del (ervicio deEmergencia.

* CONTINUIDAD DEL SERVICIOProgramación que garantice atención continua las 5@ oras.

-* TIPO DE SERVICIOPolivalente, admite pacientes de Emergencia, 'ecuperación y

(ervicios de "ospitalización %1dico $uirúrgicos.

'.#.3 CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN

En la ;J# se atienden a aquellos pacientes con una patología de iniciosúbito y que pone en peligro de muerte la vida del paciente. Esteevento puede presentarse fuera del ospital o dentro de las salas deinternamiento o Centro $uirúrgico del "ospital. (e prioriza deacuerdo a la gravedad y severidad del da7o. )uego de laestabilización inicial y sostenida puede ser transferido a una ;C# demayor capacidad resolutiva.

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(e pueden distinguir dos grupos de pacientes según la prioridad parasu atención9

Priori-+- IPacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo

inminente de muerte y que luego de ser atendido inmediatamente enla (ala de 'eanimación (ocO <rauma, son ubicados en la ;nidadde Jigilancia #ntensiva asta su estabilización básica para ser transferidos, si el caso lo requiere, a una ;nidad de Cuidados#ntensivos de mayor capacidad de resolución.

a+ Paro Cardio 'espiratorio con soporte avanzadob+ 0olor torácico de posible origen cardiog1nico con o sin

ipotensiónc+ &rritmia con compromiso emodinámicod+ "emorragia profusae+ 0ificultad respiratoria *evidenciada por polipnea, taquipnea, tira-e,

sibilantes, estridor, cianosis+f+ 6bstrucción de la vía respiratoria altag+ #nestabilidad emodinámica *ipotensión, socO o crisis

ipertensiva++ Paciente inconsciente que no responde a estímulosi+ Paciente con trauma severo como9

• Jíctima de accidente de tránsito.• $uemaduras con eQtensión mayor del 5N.• Precipitación.• 0os o más fracturas de uesos largos proQimales.• #n-urias en eQtremidades con compromiso neurovascular.

• "erida de bala o arma blanca.• (ospeca de traumatismo v1rtebro medular.• Evisceración.• &mputación con sangrado no controlado.• <raumatismo enc1falo craneano.

-+ (tatus Convulsivo.O+ (obredosis de drogas o alcool más depresión respiratoria.l+ #ngesta de órgano fosforados, ácidos, álcalis, otras intoQicaciones

o envenenamientos.m+ (ignos y síntomas de abdomen agudo con descompensación

emodinámica.n+ (ignos y síntomas de embarazo ectópico roto.o+ (ignos vitales anormales9

ADULTO• 8recuencia Cardiaca W B Q min.• 8recuencia Cardiaca X 3B Q min.• Presión &rterial (istólica W D mm. "g.• Presión &rterial (istólica X 55 mm. "g.• Presión &rterial 0iastólica X 33 mm. "g. ó 2 mm. "g. por

encima de su basal.

• 8recuencia 'espiratoria X 2B Q min.

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• 8recuencia 'espiratoria W 3 Q min.

PEDITRICOL++e• 8recuencia Cardiaca ≤ > Q min.

• 8recuencia Cardiaca ≥ 5 Q min.• Presión &rterial (istólica W > mm. "g.• 8recuencia 'espiratoria ≥ a > Q min. *asta los 5 meses+.• 8recuencia 'espiratoria ≥ a B Q min. *desde los 5 meses al

a7o+• (aturación de oQigeno ≤ a ?BN.

Pre E0ol+r • 8recuencia Cardiaca ≤ > Q min.• 8recuencia Cardiaca ≥ 3? Q min.• Presión &rterial (istólica W ? mm. "g.• 8recuencia 'espiratoria X a @ Q min. *sin fiebre+.• (aturación de oQigeno ≤ a ?BN

p+ #ntento suicida.q+ Crisis de agitación psicomotora con conducta eteroagresiva.r+ Problemas específicos en pacientes pediátricos9

• #ntoQicaciones por ingesta o contacto.• Períodos de apnea.• Cambios en el estado mental9 letargia, delirio, alucinaciones,

llanto d1bil.• 0esidratación con (ocO9 )lenado capilar mayor de tres

segundos.

• (angrado9 ematemesis, sangrado rectal, vaginal, epistaQissevera.

• $uemaduras en cara o más del 3N de área corporal.• $uemaduras por fuego en ambiente cerrado.• &contecimiento de aspiración u obstrucción con cuerpo

eQtra7o.• (tatus convulsivo.• (tatus asmático.• "ipertermia maligna.• <rastornos de sensorio.• Politraumatismo.• "erida por arma de fuego.

.Priori-+- IIPacientes portadores de cuadro súbito y complicaciones serias querequieren vigilancia y mane-o especializado y continuo, asta sutransferencia a otro centro de mayor capacidad de resolución si elcaso lo requiere9

3+ 8recuencia respiratoria ≥ de 5@ por minuto.

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5+ Crisis asmática con broncoespasmo moderado a severo.2+ 0iabetes mellitus descompensada.@+ "emoptisis.B+ (ignos y síntomas de &bdomen &gudo.>+ Convulsión reciente en paciente consciente.

A+ 0olor torácico no cardiog1nico sin compromiso emodinámico.?+ &rritmias sin compromiso emodinámico.D+ (angrado gastrointestinal, con signos vitales estables.3+ Paciente con trastornos en el sensorio.33+ "ipotonía, flacidez muscular aguda y de evolución progresiva.35+ 0escompensación epática.32+ (ignos y síntomas de descompensación tiroidea.3@+ Contusiones o traumatismos con sospeca de fractura o

luQación.3B+ (íntomas y signos de cólera.3>+ 0esidratación aguda con descompensación emodinámica.3A+ Postoperado inmediato de alto riesgo.

3?+ Cefalea con antecedentes de trauma craneal.3D+ (índrome meníngeo.5+ (íntomas y signos de enfermedades vasculares agudas.53+ Cuerpos eQtra7os en orificios corporales.55+ Cuerpos eQtra7os en esófago y estómago.52+ Pacientes con reagudización de su cuadro sicótico sin conducta

suicida ni agitación psicomotora fuera de control.5@+ Problemas específicos en pacientes 6bst1tricas9

• "emorragia profusa de cualquier trimestre del embarazo.• &borto provocado no terap1utico o intento fallido de aborto.• &menaza de parto prematuro.

• /estante del 5R y 2R trimestre que reporta ausencia demovimiento fetales.• (angrado post!parto complicado.• "ipertensión que complica el embarazo.

• (ignos y síntomas de toQemia severa.• 4radicardia *menor de 35 Q min.+ y taquicardia *X de 3> Q

min.+ fetal.• <raumatismo abdominal.• 0esidratación por iper1mesis.

5B+ Problemas Pediátricos Específicos9

• <rauma craneano sin cambios en el estado mental ofracturas obvias

• :i7os con fiebre y petequias o púrpura.• :i7os menores de 2 meses con <= ≥ que 2?= C.• :i7os menores de 5 a7os con <= ≥ que 2D= C.• Convulsiones recientes, sincope o mareos.• Cefalea o epistaQis no controlada.

.M cualquier otro caso que amerite atención inmediata en la ;nidad deJigilancia #ntensiva.

'.#.# RECURSOS 7U)ANOS

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+* CO)POSICIÓN ; DISTRIBUCIÓNa.3 Personal %1dico9 ;n %1dico &sistente con especialidad, en

turnos diurnos y nocturnos. &quellos Establecimientos querequieran un %1dico a dedicación eQclusiva de la ;J#, deberáser autorizados por la 0irección /eneral de (alud de las

Personas.a.5 Personal de Enfermería9 ;na Enfermera por @ pacientes por cada turno de traba-o.

a.2 Personal <1cnico9 uno por cada turno.a.@ Personal de limpieza, turno de ma7ana y tarde, no eQclusivo.

5* ENTRENA)IENTO

b.3 Personal %1dico• Especialistas en %edicina de Emergencia o con una

especialidad base y competencias en la atención depacientes agudos, tales como 'eanimación

Cardiopulmonar, (oporte 4ásico del Politraumatizado,ventiloterapia básica, monitoreo emodinámico.

• Cursos de actualización dos por a7o.• Capacitación en (ervicio de 2 meses en ;C#/ o (ervicio

de Emergencia de un "ospital de nivel ## ! 5 o ### ! 3.b.5 Personal de Enfermería

• Entrenamiento en monitoreo del paciente critico,ventiloterapia, reanimación cardiopulmonar.

• Capacitación en (ervicio de 2 meses en una ;C#/eneral o (ervicio de Emergencia de un "ospital de nivel## ! 5 o ### ! 3.

'.#.$ IN"RAESTRUCTURA

+* REAS

a.3 ;bicación9 &d-unto a Emergencia y Centro $uirúrgico.a.5 &ccesible a medios de diagnóstico9 )aboratorio e #mágenes.

a.2 )a planta física puede aber sido acondicionada.a.@ 0istribución de tipo abierto.a.B Estación de Enfermería.a.> <ópico de material limpio y sucio separados físicamente.a.A 0epósito de material de limpieza, de catas y urinarios.a.? 4a7o propio, lavatorio de manos.a.D rea de D metros cuadrados por cama.a.3 (istema de 6Qígeno empotrado con 5 salidas por cama.a.33 (istema de aspiración empotrado con 5 salidas por cama.a.35 (istema de aire comprimido con 5 salidas por cama.a.32 #luminación general y > tomacorrientes por cama.

5* RECURSOS )ATERIALES

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b.3 E$;#P6( 4#6%I0#C6(

5 %onitor de cabecera de 2 parámetros3 0esfibrilador portátil

3 Electrocardiógrafo5 4ombas de #nfusión3 Jentilador ciclado por volumen@ Cama camilla multipropósito3 )aringoscopio3 %aletín de reanimación3 Coce de paro5 'esucitador manual

:ota9 )a presente relación de equipos biom1dicos variará deacuerdo al perfil epidemiológico y a la demanda de pacientesdel establecimiento. Jer &neQo 2

b.5 %&<E'#&) %I0#C6Jer &neQo 3

b.2 8'%&C6(Jer &neQo @

* APO;O DIA!NÓSTICOc.3 (ervicio de 'ayos V portátil9 5@ orasc.5 &poyo de )aboratorio Central del "ospital9 5@ oras.

'.#.% NOR)AS ; RE!ISTROS)as ;nidades de Jigilancia #ntensiva deberán tener los siguientesdocumentos t1cnicos9

a+ %anual de 6rganización y 8unciones.b+ ? protocolos de los 0a7os mas frecuentes.c+ ? protocolos de los Procedimientos mas frecuentes.d+ 'egistro de #ndicadores de Producción.e+ 'egistro de %orbilidad y %ortalidad.f+ 'egistro de #ndicadores de Calidad.

g+ 'egistro de Complicaciones e #nfecciones #ntraospitalarias.

G. INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOSINTENSIVOS

G.1 SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

G.1.1 AD)INISTRACIÓN

a+ El número de camas será del BN al ? N de las camas ospitalarias.b+ Estarán formados por módulos de no más de > camas.

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c+ <ipos de (ervicios en establecimientos ### ! 3 y ### ! 5.• (ervicio de Cuidados #ntensivos /enerales.• (ervicio de Cuidados #ntensivos Pediátricos.• (ervicio de Cuidados #ntensivos :eonatales.• (ervicio de Cuidados #ntermedios.• (ervicio de Cuidados #ntermedios pediátricos.• (ervicios de Cuidados #ntensivos Especializados, tales como9

3. :euro#ntensivismo y <rauma.5. Cuidados Coronarios.2. Cirugía Cardiovascular y <óraQ.@. ;nidad de $uemados.

En los "ospitales de nivel ### ! 3 y ### ! 5 todos los (ervicios y;nidades de Cuidados #ntensivos dependerán del 0epartamento deCuidados #ntensivos.

En los "ospitales de nivel ## 5, la ;nidad o (ervicio de Cuidados#ntensivos dependerá del (ervicio o 0epartamento de Cuidados#ntensivos o Cuidados Críticos del "ospital según sea el caso.

d+ Podrá brindar a todo el "ospital las siguientes áreas funcionales9• 'eanimación cardiopulmonar cerebral avanzada y prolongada• (oporte ventilatorio agudo y prolongado• (oporte nutricional, apoyo metabólico y del medio #nterno• <rauma y :eurointensivismo.• "emodinámica y soporte cardiovascular • (epsis y falla múltiple de órganos y sistemas

• 4ioseguridad y Control de #nfecciones #ntraospitalarias.

e+ 6frece atención permanente durante las 5@ oras del día.

G.1.2 RECURSOS 7U)ANOS

a+ %E0#C6(a.3 Personal de planta a dedicación eQclusiva.a.5 <raba-o en guardias de 35 oras.a.2 3 %1dico por cada B pacientes.a.@ Perfil9 %edico #ntensivista. *igual en los establecimientos de nivel ##

5, ### ! 3 y ### 5+.

b+ E:8E'%E'&(b.3 &sistenciales con una relación enfermera paciente de9

3 Enfermera por 5 camas.b.5 'esponsable del (ervicio *Lefe+.

3 Enfermera por (ervicio en las ma7anas.b.2 'esponsable de Pacientes.

3 Enfermera por cada 3 camas, en turnos de ma7ana y tarde.

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b.@ Perfil9 Enfermera #ntensivista con adiestramiento en Cuidados#ntensivos *#gual en los "ospitales de nivel ## 5, ### ! 3 y ### 5+.

c+ <EC:#C6( 0E E:8E'%E'H&c.3 ;n <1cnico para 5 pacientes.

c.5 Perfil de <1cnico9• EQperiencia y adiestramiento mínimo de 2 meses en una ;C#

de un "ospital de nivel ## 5 o ### ! 3.

d+ 6<'6(• )impieza las 5@ oras *Personal propio+.• (ecretaria.• 0igitadora.• Conser-e.• Psicóloga.• :utricionista.

• 8isioterapista respiratorio.• <erapista físico y reabilitador.

G.1.3 IN"RAESTRUCTURA.

a+ ;bicación cercana a Emergencia, (ala de 6peraciones,'ecuperación y (ervicios de &poyo.

b+ &mbientes %ódulos para pacientes no mayores de > camas. rea de 35 m5 por cada ambiente de paciente. <ópico de Enfermería.

reas limpias y sucias. &lmac1n de materiales y drogas. Estar %1dico. Estar de Enfermeras. Centro de Cómputo con coneQión a #nternet. (ervicios igi1nicos para el personal. Estación de Enfermería. 6ficina de la Lefatura %1dica. 6ficina de la Lefatura de Enfermería.

6ficina de (ecretaría.

(ala de Espera para los familiares. (ala de 'euniones para conferencias, -untas m1dicas, discusión

de casos, etc. &lmac1n de materiales biom1dicos. "abitación de descanso para el m1dico de turno, con servicios

igi1nicos.

c+ 6tros• (istema de oQígeno empotrado *5 salidas por cama+.• (istema de aire comprimido *3 salida por cama+.• (istema de succión *5 salidas por cama+.

• <omas de corriente *?+ por cama.

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• Estabilizador de corriente para monitores.• &ire acondicionado y eQtractor de aire.• )avatorio de manos.• #ntercomunicadores.• <el1fono interno y eQterno.• 'ed de cómputo y acceso a #nternet las 5@ oras del día.• &cceso fácil al sistema de ascensores.

G.1.# ACCESO AL SERVICIO

a+ #:/'E(6 0E) P&C#E:<Ea.3 <odo paciente que ingresa a Cuidados #ntensivos debe de ser

evaluado previamente, a trav1s de una interconsulta, por el%1dico #ntensivista a solicitud de los (ervicios de"ospitalización, Emergencia o (ala de 6peraciones.

a.5 El paciente yo el familiar responsable debe ser informado del

traslado a la ;nidad de Cuidados #ntensivos.a.2 )a enfermera del servicio de procedencia coordinará con laenfermera de ;C# el traslado del paciente en forma previa almismo.

a.@ El %1dico #ntensivista indicará las condiciones en que serátransportado el paciente desde el servicio de procedencia a la;C#.

a.B El paciente será transportado por la enfermera y el t1cnico delservicio de procedencia y si el caso lo requiere por un m1dico,con los cuidados y precauciones necesarias.

Cuando el paciente proviene de (ala de 6peraciones, debe ser

conducido por el Ciru-ano que lo a intervenido y por el %1dico &nestesiólogo

b+ 'ECEPC#6: 0E) P&C#E:<Eb.3 El paciente será recepcionado por la enfermera intensivista en

la ;nidad debidamente preparada. 'ealizará una evaluaciónrápida y minuciosa e iniciará un plan de cuidados de acuerdo alestado del paciente. (e inicia el monitoreo. Comunicaráinmediatamente los allazgos encontrados al %1dico#ntensivista, quien a su vez realizará la respectiva evaluación.

b.5 )a enfermera del servicio de procedencia reportará sobre eldiagnóstico y estado actual del paciente, entregará la istoriaclínica, placas radiográficas, medicinas, soluciones y otrosaditamentos del paciente.

G.1.$ PER)ANENCIA EN CUIDADOS INTENSIVOS

a+ EJ&);&C#K: %E0#C&a.3 El %1dico #ntensivista iniciará un plan de traba-o con el paciente,

realizará la evaluación m1dica diariamente en los turnos dema7ana, tarde y noce y las reevaluaciones que el caso lo

requiera. 'egistrará en la istoria clínica los allazgosencontrados y la terap1utica indicada.

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a.5 El %1dico del servicio de procedencia evaluará al paciente yde-ará las sugerencias de mane-o respectivas.

b+ #:<E'C6:(;)<&( %I0#C&(b.3 <oda interconsulta m1dica realizada al paciente debe ser

registrada en un cuaderno, especificando la feca, ora, destinoy nombre de la persona que recibe la misma.b.5 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa

interconsulta m1dica, quien de-ará las sugerencias respectivas aser tomadas en cuenta por el %1dico #ntensivista.

b.2 )as interconsultas realizadas a la ;C#, serán recibidas por lasecretaría o en su defecto por la enfermera -efe o coordinadora yen ausencia de ella, por la enfermera de turno. 0ica consultaserá registrada en un cuaderno especificando la feca, ora,servicio de procedencia y el nombre del m1dico intensivista aquien es entregada.

c+ EJ&);&C#K: 0E E:8E'%E'H&c.3 )a Enfermera #ntensivista brindará una atención especializada,

integral y continua al paciente durante su permanencia en la;C#, en base a un diagnóstico de permanencia en la ;C#, a undiagnóstico de Enfermería realizado. <omará las medidasnecesarias según el caso y comunicará oportunamente alm1dico intensivista los allazgos encontrados y las alteracionespresentadas.

c.5 )a Enfermera realizará los respectivos registros de maneracompleta y adecuada en la o-a de monitoreo del paciente.

d+ EV%E:E( &;V#)#&'E(

d.3 )os eQámenes auQiliares solicitados para el paciente serántramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno enel que se especificará la feca, ora, tipo de eQamen y elnombre de la persona que los recepciona.

d.5 )os resultados serán reclamados por el personal t1cnico para laevaluación m1dica inmediata.

d.2 0urante la toma de radiografías en la ;C#, la Enfermerapermanecerá con el paciente tomando las debidasprecauciones.

e+ <'&:(P6'<E 0E) P&C#E:<E P&'& EV%E:E(e.3 )a enfermera intensivista realizará la coordinación respectiva

previamente al traslado con el personal responsable de loseQámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento.

e.5 El paciente yo familiar serán informados del procedimiento yolos eQámenes que se realicen, si el caso lo requiere y lascondiciones lo favorecen. )a ausencia del familiar no será unacausa para su no realización. (egún la podrá procederse a larealización del mismo.

e.2 El traslado del paciente será realizado por la enfermeraintensivista y el t1cnico de enfermería, tomando las

precauciones debidas. (i el caso lo requiere, el m1dicoacompa7ará al paciente.

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f+ #:86'%&C#K: & )& 8&%#)#&f.3 En los establecimientos de nivel ## ! 5. ### ! 3 y ### ! 5 el m1dico

intensivista de turno, en el orario establecido por el (ervicio,informará al familiar autorizado yo a la persona responsable

sobre el estado actual del paciente, su evolución clínica,procedimientos y eQámenes auQiliares a realizar, cambios en laterap1utica y todos los demás aspectos relacionados al mane-ointegral, evolución y pronóstico del paciente

f.5 )a Enfermera instruirá al familiar sobre los orarios deinformación m1dica y visita al pacienteZ asimismo solicitará eldomicilio y tel1fono del familiar responsable y requerirá losutensilios para el aseo personal del paciente.

g+ J#(#<& 0E 8&%#)#&g.3 (e entregará al familiar directo o responsable un pase por cada

paciente.

g.5 )a Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y laoportunidad de la visita. &l momento de ingreso, indicará lasnormas para el lavado de manos, uso del mandilón y otroaditamento según el caso. (upervisará la visita.

g.2 )a visita se realizará en el turno y orario establecido por el(ervicio.

+ (64'E E) 8&))EC#%#E:<6 0E) P&C#E:<E.3 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar será informado

personalmente por el m1dico intensivista en los establecimientosde nivel ## ! 5, ### ! 3 y ### 5. En ausencia del familiar sesolicitará su presencia telefónicamente o en su defecto se

participará al (ervicio (ocial para que realice la respectivacomunicación.

.5 )a Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir..2 El %1dico tratante es quien realizará el Certificado de 0efunción.

En los casos en que la ;C# aya asumido el mane-o integral delpaciente, el %1dico #ntensivista de turno asume las funciones yobligaciones del %1dico tratante y es quien redactará elCertificado de 0efunción.

.@ En los casos que se estime necesario, el %1dico tratante yo el%1dico #ntensivista de turno, solicitarán a los familiares laautorización para realizar la necropsia. En estos casos, la

autorización o la negativa de los familiares debe ser registradaen la istoria clínica del paciente.

.B En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver seráconducido a la %orgue Central para que se le realice lanecropsia de ley.

G.1.% ALTA DE PACIENTE

a+ P'EP&'&C#K: 0E) &)<&a.3 El m1dico intensivista indicará el alta del paciente, previa

evaluación clínica y de laboratorio y comunicará al m1dico del

servicio de procedencia.

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a.5 El paciente y el familiar responsable serán informados por elm1dico sobre las condiciones de alta y su transferencia a unservicio de ospitalización.

a.2 )a enfermera intensivista realizará, en forma previa al traslado,la coordinación con la enfermera del servicio de procedencia,

sobre las condiciones del mismo.a.@ )a enfermera preparará al paciente para el alta y su trasladoba-o las especificaciones m1dicas.

b+ &)<& 0E P&C#E:<Eb.3 El paciente será transportado por la enfermera y el t1cnico del

servicio de procedencia con los cuidados y precaucionesdebidas.

b.5 )a enfermera de la ;C# reportará a la enfermera del servicio deprocedencia sobre el estado actual del paciente, entregará laistoria clínica, placas radiográficas y otros aditamentos delpaciente. 0ará las instrucciones especificas sobre los cuidados

especiales del paciente.

G.1.& PROCEDI)IENTOS A RE!ISTRAR• #nterconsulta.• Jentiloterapia por día.• #ntubación endotraqueal.• &plicación de máscara laríngea.

• Cateterismo venoso central.• Cateterismo arterial.• Cateterismo de arteria pulmonar.• 'eanimación cardiopulmonar cerebral.• <rombolisis.• <raqueotomía.• Cricotiroidotomia.• <oracocentesis y drena-e torácico.• Paracentesis y lavado peritoneal.• 8ibrobroncofibroscopía.• Endoscopia digestiva alta.• "emofiltración continua.• Punción lumbar.

• (oporte nutricional enteral.

• (oporte nutricional parenteral.• %onitoreo de presión intra!abdominal.• %onitoreo emodinámico invasivo.• %onitoreo emodinámico no invasivo.• %onitoreo de presión intracerebral.• %onitoreo del estado ipnótico.• %onitoreo tisular.• Electrocardiograma.• Electroencefalograma.• Cardioversión.

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• Control de infección *en el paciente+.• 6tros.

G.1.' NOR)AS

<odas los (ervicios de Cuidados #ntensivos deberán tener los siguientesdocumentos t1cnicos/

a+ %anual de 6rganización y 8unciones.b+ #nstructivo de los procesos t1cnicos administrativos de la ;C#.c+ 3 protocolos de los 0a7os mas frecuentes.d+ ? protocolos de los Procedimientos mas frecuentes.e+ 'egistro de #ndicadores de Producción.f+ 'egistro de #ndicadores de Eficiencia.g+ 'egistro de #ndicadores de Calidad.+ 'egistro Epidemiológico.i+ 'egistro de Complicaciones e #nfecciones #ntra "ospitalarias.

G.2 SERVICIO DE CUIDADOS INTER)EDIOS

!ENERALIDADES

<iene como principal finalidad la de atender pacientes críticos en quienes nosea prioritario el tratamiento invasivo. 'ecibe pacientes del (ervicio deCuidados #ntensivos en fase de estabilización para su posterior transferencia asu servicio de origenZ tambi1n recibe pacientes de otros servicios del ospitalcon la característica de ser pacientes críticos recuperables y que requieranprincipalmente monitoreo. &sí mismo recibe pacientes del (ervicio deEmergencia y (ervicios de "ospitalización medico quirúrgica.

(e encarga de resolver las interconsultas de los diferentes (ervicios del"ospital y evalúa a los pacientes que están con ventilación mecánica fuera del0epartamento.

Efectúa los procedimientos solicitados por otros (ervicios, tales comocateterismo venoso central, intubación endotraqueal, mane-o de la vía a1rea,etc.

;na de sus funciones más importante es la de realizar las maniobras dereanimación cardiopulmonar cerebral en todos los pacientes con paro cardio!respiratorio del ospital cuando le es informado o solicitado.


a+ Es un servicio dependiente del 0epartamento de CuidadosCríticos. <iene como Lefe de (ervicio a un %1dico Especialista<itulado en %edicina #ntensiva.

b+ El número de camas será del BN al 3N del total de camasospitalarias, dependiendo del nivel del "ospital9 ### ! 3 o ### 5*instituto especializado+.

c+ %ódulos no mayores de ? camas.

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d+ <ipo de (ervicio polivalente, pues admite pacientes del (erviciode <erapia #ntensiva así como de las diferentes especialidadesmedicas o quirúrgicas del "ospital.

e+ Criterios de #ngreso9 pacientes críticos potencialmenterecuperables, que requiere monitoreo sin ser prioritario el tratamiento

invasivo o eQtraordinario.f+ 6frece atención permanente durante las 5@ oras del día.

G.2.2 RECURSOS 7U)ANOS

a+ %1dicosa.3 Personal de planta con labor eQclusiva en la unidad.a.5 <raba-o en guardias de 35 oras.a.2 %ínimo 3 m1dico por guardia9

• Para atención de pacientes ospitalizados.• Para atención de interconsultas, procedimientos y

reanimación cardio!pulmonar y cerebral en otros (ervicios del

"ospital.a.@ Perfil9 %1dico especialista en %edicina #ntensiva u especialidad

afín con entrenamiento de 3 a7o en una ;C# de "ospital ###!3 o ###!5.

b+ Enfermerasb.3 &sistenciales9 una enfermera por cada > pacientes.b.5 Lefe o Coordinadora9 una en turnos de las ma7anas.b.2 Perfil9 Entrenamiento en atención y monitoreo del paciente crítico,

con capacitación en una ;C# de "ospital de nivel ### ! 3 o ### ! 5por un mínimo de > meses.

c+ <1cnico de Enfermería;n t1cnico por cada > pacientes.

d+ 6tros9

(ecretaria.Personal de limpieza.Conser-e.

G.2.3 IN"RAESTRUCTURA

a+ rea9 D metros cuadrados por cama!paciente.b+ ;bicación cercana al (ervicio de Cuidados #ntensivos.c+ &mbiente9

• %ódulos para pacientes9 ? camas.• <ópico de enfermería.• reas limpias y sucias.• &lmac1n de materiales y drogas.

• Estar %1dico.• 4a7o para pacientes y ba7o para personal.

d+ 6tros (istema de 6Qígeno empotrado 5 <omas por cama. (istema de &ire comprimido empotrado9 3 toma por cama. (istema de (ucción empotrado9 5 por cama. <omacorriente9 > por cama.

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&ire acondicionado. <el1fono interno y eQterno.

G.2.# ACCESO AL SERVICIO

+a #:/'E(6 0E) P&C#E:<Ea.3 <odo paciente que ingresa a Cuidados #ntermedios debe de ser evaluado previamente por el %1dico #ntensivista a solicitud de los(ervicios de "ospitalización o de Emergencia.

a.5 El paciente yo familiar responsable debe ser informado deltraslado a la ;nidad de Cuidados #ntermedios.

a.2 )a enfermera del servicio de procedencia coordinará con laenfermera de la ;nidad de Cuidados #ntermedios el traslado delpaciente en forma previa al mismo.

a.@ El %1dico #ntensivista indicará las condiciones en que serátransportado el paciente desde el servicio de procedencia a la;nidad de Cuidados #ntermedios.

a.B El paciente será transportado por la enfermera y el t1cnico del(ervicio de procedencia y si el caso lo requiere por un m1dico,con los cuidados y precauciones debidas.

+b 'ECEPC#K: 0E) P&C#E:<Eb.3 El paciente es recepcionado por la enfermera intensivista en la

;nidad debidamente preparada. 'ealizará una evaluación rápiday minuciosa e iniciará un plan de cuidados de acuerdo al estadodel paciente. (e inicia el monitoreo. Comunicará inmediatamentelos allazgos encontrados al %1dico #ntensivista, quien a su vezrealizará la respectiva evaluación.

b.5 )a enfermera del servicio de procedencia reportará sobre eldiagnóstico y estado actual del paciente, entregará la istoriaclínica, placas radiográficas, medicinas, soluciones y otrosaditamentos del paciente.

G.2.$ PER)ANENCIA EN CUIDADOS INTER)EDIOS

+a EJ&);&C#K: %E0#C&a.3 El %1dico #ntensivista iniciará un plan de traba-o con el paciente,

realizará diariamente la evaluación m1dica en los turnos dema7ana, tarde y noce así como las reevaluaciones que el caso lorequiera, registrará en la istoria clínica los allazgos encontrados

y la terap1utica indicada.a.5 El %1dico del servicio de procedencia evaluará al paciente yde-ará las sugerencias de mane-o respectivas.

+b #:<E'C6:(;)<& %I0#C&(b.3 <oda interconsulta m1dica realizada al paciente debe ser

registrada en un cuaderno, especificando la feca, ora, destino ynombre de la persona que recibe la misma.

b.5 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa

interconsulta m1dica, quien de-ará las sugerencias respectivaspara ser tomadas en cuenta por el %1dico #ntensivista.

___________________________________________________________________

44




b.2 )as interconsultas realizadas a la ;C#:, serán recibidas por la(ecretaría o en su defecto por la Enfermera Lefe o Coordinadora,y en ausencia de ella por la Enfermera de turno. 0ica consultaserá registrada en un cuaderno especificando la feca, ora,procedencia y nombre del %1dico a quien es entregada.

+c EJ&);&C#K: 0E E:8E'%E'#&c.3 )a enfermera intensivista brindará atención integral, especializada

y continua al paciente durante su permanencia en la ;nidad deCuidados #ntermedios, teniendo en cuenta el diagnóstico depermanencia en la unidad y al diagnóstico de enfermeríarealizado. <omará las medidas necesarias según sea el caso ycomunicará en forma oportuna al m1dico intensivista los allazgosencontrados y las alteraciones presentadas.

c.5 )a Enfermera realizará los respectivos registros en la o-a demonitoreo del paciente en forma completa y adecuada.

+d EV%E:E( &;V#)#&'E(d.3 )os eQámenes auQiliares solicitados para el paciente serán

tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en elque se especificará la feca, ora, tipo de eQamen y el nombre dela persona que los recepciona.

d.5 )os resultados serán reclamados por el personal t1cnico para laevaluación m1dica inmediata.

d.2 0urante la toma de las radiografías en la unidad, la Enfermerapermanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones.

+e <'&:(P6'<E 0E) P&C#E:<E P&'& EV%E:E(e.3 )a Enfermera intensivista realizará la coordinación respectiva en

forma previa al traslado con el personal responsable de loseQámenes de ayuda al diagnóstico y tratamiento.

e.5 El paciente yo familiar serán informados del procedimiento yo loseQámenes que se realicen, si el caso lo requiere y las condicioneslo favorecen. )a ausencia del familiar no será una causa para su

no realización. (egún la emergencia podrá procederse a larealización del mismo.

e.2 El traslado del paciente será realizado por la enfermeraintensivista y el t1cnico de enfermería, tomando las precaucionesdebidas. (i el caso lo requiere, el m1dico acompa7ará al paciente.

+f #:86'%&C#K: & )& 8&%#)#&f.3 En los "ospitales de nivel ## ! 5. ### ! 3 y ### ! 5 el m1dico intensivista

de turno, en el orario establecido por el (ervicio, informará alfamiliar autorizado yo a la persona responsable sobre el estadoactual del paciente, su evolución clínica, procedimientos y

eQámenes auQiliares a realizar, cambios en la terap1utica y todoslos demás aspectos relacionados al mane-o integral, evolución ypronóstico del paciente

f.5 )a Enfermera instruirá al familiar sobre los orarios de informaciónm1dica y visita al paciente, asimismo solicitará el domicilio y

tel1fono del familiar responsable y requerirá los utensilios para elaseo personal del paciente.

___________________________________________________________________

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+g J#(#<& 0E )& 8&%#)#&g.3 (e entregará un pase por paciente al familiar directo o

responsable.g.5 )a Enfermera instruirá al familiar sobre lugar de espera y

oportunidad de la visita. &l momento de ingreso, indicará normasde lavado de manos, uso de mandilón y otro aditamento según elcaso. (upervisará la visita.

g.2 )a visita se realizará en el turno y orario establecido por elservicio.

+ (64'E 8&))EC#%#E:<6 0E) P&C#E:<E.3 En caso de fallecimiento del paciente, el familiar será informado

personalmente por el m1dico intensivista en los establecimientosde nivel ## ! 5, ### ! 3 y ### 5. En ausencia del familiar se solicitarásu presencia telefónicamente o en su defecto se participará al(ervicio (ocial para que realice la respectiva comunicación.

.5 )a Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir..2 El %1dico tratante es quien realizará el Certificado de 0efunción.

En los casos en que la ;nidad de Cuidados #ntermedios ayaasumido el mane-o integral del paciente, el %1dico #ntensivista deturno asume las funciones y obligaciones del %1dico tratante y esquien redactará el Certificado de 0efunción.

.@ En los casos que se estime necesario, el %1dico tratante yo el%1dico de turno en la ;nidad, solicitarán a los familiares laautorización para realizar la necropsia. En estos casos, laautorización o la negativa de los familiares debe ser registrada enla istoria clínica del paciente.

.B En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será

conducido a la %orgue Central para que se le realice la necropsiade ley.

G.2.% ALTA DE PACIENTE

a+ P'EP&'&C#K: 0E) &)<&a.3 El m1dico intensivista indicará el alta del paciente, previa

evaluación clínica y de laboratorio y comunicará al %1dico delservicio de procedencia.

a.5 El paciente y el familiar responsable serán informados por elm1dico sobre las condiciones de alta y su transferencia a un

(ervicio de "ospitalización.a.2 )a enfermera intensivista realizará, en forma previa al traslado, lacoordinación con la enfermera del (ervicio de procedencia, sobrelas condiciones del mismo.

a.@ )a Enfermera preparará al paciente par el alta y su traslado ba-olas especificaciones m1dicas.

b+ &)<& 0E P&C#E:<Eb.3 El paciente será transportado por la enfermera y el t1cnico del

(ervicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas.

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b.5 )a enfermera de la ;C# reportará a la enfermera del servicio deprocedencia sobre el estado actual del paciente, entregará laistoria clínica, placas radiográficas y otros aditamentos delpaciente. 0ará las instrucciones especificas sobre los cuidadosespeciales del paciente.

G.2.& PROCEDI)IENTOS A RE!ISTRAR• #nterconsulta.• Jentiloterapia por día.• #ntubación endotraqueal.• &plicación de máscara laríngea.• Cateterismo venoso central.• 'eanimación cardiopulmonar cerebral.• <raqueotomía.• Cricotiroidotomia.• <oracocentesis y drena-e torácico.• Paracentesis.• Punción lumbar.

G.2.' NOR)AS

<odas las ;nidades de Cuidados #ntermedios deberán tener lossiguientes documentos t1cnicos/a+ %anual de 6rganización y 8unciones.b+ #nstructivo de los procesos t1cnicos administrativos de la ;nidad

de Cuidados #ntermedios.c+ 3 protocolos de los 0a7os mas frecuentes.

d+ ? protocolos de los Procedimientos mas frecuentes.e+ #ndicadores de Producción.f+ 'egistro de #ndicadores de Eficiencia.g+ 'egistro de #ndicadores de Calidad.+ 'egistro Epidemiológico.i+ 'egistro de Complicaciones e #nfecciones #ntra "ospitalarias.

G.3 UNIDAD DE VI!ILANCIA INTENSIVA


a+ LE8&<;'& & cargo del %1dico Lefe del rea (ervicio de Emergencia del"ospital ## ! 3.

b+ C&P&C#<&C#K:0e preferencia con especialidad en %edicina de Emergencia y0esastres o %edicina #ntensiva o %edico especialista concompetencias y destrezas en la atención de pacientes agudos.

c+ 6'/&:#[&C#K: 0E) (E'J#C#60ependiente del rea (ervicio de Emergencia del "ospital ##!3.<ambi1n denominada ;nidad Critica de Emergencia.

d+ C6:<#:;#0&0 0E) (E'J#C#6

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Programación que garantice la atención continua las 5@ oras del día.

e+ :\%E'6 0E C&%&('epresentará el BN del total de camas ospitalarias. )os módulos notendrán más de @ camas. ;bicada ad-unta o dentro del área de

observación de emergencia.

f+ C64E'<;'&4rindará cobertura a todas los (ervicios de "ospitalización de lasEspecialidades %1dicas y $uirúrgicas, incluyendo el Centro$uirúrgico del "ospital, además de los pacientes usuarios del (erviciode Emergencia con prioridad 3 y 5 del "ospital nivel ## 3.

.G.3.2 RECURSOS 7U)ANOS

+a C6%P6(#C#6: M 0#(<'#4;C#K:a.3 Personal m1dico9 %1dico coordinador y %1dico asistencial en

turnos matinalesZ en turnos de tarde y noce el m1dico de guardiaen %edicina o especialista, según el rol abitual *un m1dico por turno+.

a.5 Personal de enfermería9 ;na enfermera coordinadora del (erviciode Emergencia. ;na enfermera asistencial para @ pacientes por cada turno de traba-o.

a.2 Personal <1cnico9 uno por cada turno.

a.@ Personal de limpieza. turnos de ma7ana y tarde, no eQclusivo.

+b E:<'E:&%#E:<6b.3 Personal m1dico con especialidad en %edicina de Emergencia y

0esastres o con una especialidad base y con competencias yeQperiencia en la atención y mane-o de emergencias. <ener doscursos de actualización por a7o y aber tenido un periodo mínimo

de capacitación de 2 meses en una ;C# o (ervicio deEmergencia de un establecimiento de nivel ## 5 y ### ! 3.

b.5 Personal de enfermería con entrenamiento en el monitoreo delpaciente crítico, ventiloterapia y reanimación cardiopulmonar y una

pasantía de por lo menos de 2 meses en una ;C# o (ervicio deEmergencia de un establecimiento de nivel ## ! 5, ### ! 3.

G.3.3 IN"RAESTRUCTURA

+a 'E&(• 0istribución de tipo abierto.• Estación de Enfermería.

• <ópico de material limpio y sucio separados físicamente.• 0epósito de material de limpieza, de catas y urinarios.• )avatorio de manos.• rea de D metros cuadrados por cama.

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• (istema de oQígeno empotrado9 5 salidas por cama.• (istema de aspiración empotrado9 5 salidas por cama.• (istema de aire comprimido9 5 salidas por cama.• (istema el1ctrico9 > tomacorrientes por cama.

+b E$;#P6((egún el Petitorio de Equipos 4iom1dicos que corresponda a su nivelde atención.

+c &CCE(6• &ccesible a los ascensores y medios de diagnóstico.• 8uera del tránsito interno del "ospital.

+d &P6M6 0#&/:K(<#C6• (ervicio de 'ayos V portátil las 5@ oras.• &poyo del )aboratorio Central del "ospital las 5@ oras.

+e (E/;'#0&0• (eguridad de los ambientes contra robos• (eguridad para la integridad física de los pacientes• (eguridad de las pertenencias de los pacientes

G.3.# IN!RESO DEL PACIENTE

a+ <odo paciente que ingresa a la ;nidad de Jigilancia #ntensiva *;J#+debe de ser evaluado previamente por el %1dico Emergenciólogo, el%edico #ntensivista o el %1dico Lefe de /uardia a solicitud de los

(ervicios de "ospitalización, Emergencia o Centro $uirúrgicos. Elingreso será autorizado por el coordinador de la ;J#Z en su ausencialo realizará el %1dico Lefe de /uardia de Emergencia.

b+ El paciente yo familiar responsable debe ser informado del traslado ala ;nidad de Jigilancia #ntensiva.

c+ )a enfermera del (ervicio de procedencia coordinará con laenfermera de la ;J# el traslado del paciente en forma previa almismo.

d+ El m1dico de la ;J# coordinará con la enfermera de su (ervicio, la

ora en que será trasladado el paciente e informará el estado y losrequerimientos del paciente a fin de preparar los equipos y materiales.

e+ El paciente será transportado por la enfermera y el t1cnico del(ervicio de procedencia y si el caso lo requiere por un m1dico, con loscuidados y precauciones debidas.

f+ 0e aberse iniciado la infusión de drogas * inotrópicas, antiarrítmicas,sedantes, etc.+ y soluciones, estas no se suspenderán durante el

traslado, siendo responsabilidad directa de la enfermera del (ervicio

que transfiere el mantener en buen estado las líneas de infusión.

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g+ El paciente es recepcionado por la enfermera de la ;J# en unambiente debidamente preparado.

+ El %1dico realizará una evaluación rápida y minuciosa, se indicarán

los procedimientos invasivos, monitoreo y la solicitud de medios deayuda al diagnóstico y tratamiento de acuerdo al estado del paciente.

i+ En caso no se encontrara el m1dico al ingreso del paciente, laenfermera iniciará el monitoreo y comunicará inmediatamente losallazgos encontrados al m1dico de la ;J# o Emergencia, quien a suvez realizará la respectiva evaluación.

-+ )a enfermera del (ervicio de procedencia reportará sobre eldiagnóstico y el estado actual del paciente, entregará la istoriaclínica y las placas radiográficas, medicinas, soluciones ypertenencias del paciente.

O+ El familiar responsable firmará la o-a de autorización de tratamiento ymedios de diagnóstico, completará los datos de filiación *tel1fono,dirección del familiar+ y otros datos acerca de la salud del paciente yse le solicitarán los útiles de igiene necesarios.

G.3.$ PER)ANENCIA EN LA UVI

a+ EJ&);&C#K: %I0#C&El m1dico de la ;J# o de guardia de emergencia iniciará un plan detraba-o con el paciente, realizará evaluación m1dica en los turnos dema7ana, tarde y noce y las reevaluaciones que el estado clínico y la

terap1utica indicada requieran.

b+ C6:(;)<&( %I0#C&(b.3 <oda consulta m1dica solicitada para el paciente de ;J# debe

registrarse en un cuaderno de cargos especificando la feca,ora, destino y nombre de la persona que reciba la misma

b.5 El paciente será evaluado por el especialista requerido, quiende-ará las sugerencias respectivas para ser tomadas en cuentapor el m1dico de guardia en la unidad.

b.2 )as interconsultas realizadas a la ;J#, serán recibidas por lasecretaria del (ervicio de Emergencia o en su defecto, por laenfermera de turno. 0ica consulta será registrada en uncuaderno especificando la feca, ora, procedencia y el nombredel %1dico a quien será entregada inmediatamente.

c+ &<E:C#K: 0E E:8E'%E'H&)a enfermera brindará una atención integral, continua y especializadaal paciente durante su permanencia en la ;J#, aplicando el procesode enfermería. &sumirá directamente la función de monitoreo alpaciente, uso de equipos e infusión de las soluciones y

medicamentos. Comunicará al m1dico de guardia en forma oportunalos allazgos encontrados y las alteraciones presentadas.

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d+ P'6CE0#%#E:<6( #:J&(#J6(d.3 (e realizarán en el momento en el que el paciente lo requiera

*ma7ana tarde ! noce+.

d.5 )a Lefatura de Emergencia *y de la ;J#+ será el responsable derealizar las coordinaciones respectivas para la dotación dematerial fungible y no fungible.

d.2 )a Enfermera Coordinadora y el equipo de enfermería seránresponsables de garantizar la esterilización del material a usar.<odo el equipo vigilará el cumplimiento estricto de las normas decontrol y prevención de infecciones intraospitalarias.

e+ 'E/#(<'6(e.3 El m1dico registrará en la istoria clínica los allazgos

encontrados y la terap1utica indicada.

e.5 )a enfermera mantendrá al día la o-a de monitoreo del paciente yrealizará las anotaciones de enfermería.

e.2 En general los registros deben ser claros, precisos, evitando ser eQtensos y sin borrones ni enmendaduras.

f+ EV%E:E( &;V#)#&'E(f.3 )os eQámenes auQiliares solicitados para el paciente serán

tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en elque se especificará la feca, ora, tipo de eQamen y el nombre dela persona que los recepciona.

f.5 )os resultados serán reclamados en forma diligente y oportuna por el personal t1cnico par la evaluación m1dica inmediata.

f.2 0urante la realización de eQámenes de diagnóstico dentro o fuerade la ;J#, la enfermera vigilará y tomará las medidas necesariaspara evitar poner en riesgo a los pacientes.

g+ <'&:(P6'<E 0E) P&C#E:<E P&'& EV%E:E( E(PEC#&)E(g.3 )a Enfermera de la ;nidad realizará antes del traslado la

coordinación respectiva con el personal responsable de losservicios de ayuda al diagnóstico y tratamiento.

g.5 El paciente yo el familiar serán informados del procedimiento yoeQámenes que se realicen. En caso de emergencia, la ausenciadel familiar no será una cusa para no realizar el procedimiento o eleQamen.

g.2 El traslado del paciente será realizado por la enfermera de la;nidad y el t1cnico, tomando las precauciones necesarias. (i elcaso lo requiere el m1dico de turno acompa7ará al paciente.

+ #:86'%&C#K: & )& 8&%#)#&

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.3 El %1dico de la ;J# o el Lefe de la /uardia en ausencia delprimero informará al familiar directo o responsable sobre el estadoactual del paciente y su evolución, en orario fi-ado por el servicio.

.5 En la puerta de la ;nidad eQistirá un letrero se7alando los orarios

de información y de visita para los familiares.

i+ J#(#<& 0E 8&%#)#&i.3 (e entregará un pase por cada paciente al familiar directo o

responsable.

i.5 )a Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y laoportunidad de la visita. &l momento del ingreso, indicará lasnormas del lavado de manos, uso de mandilón u otro aditamentosegún el caso. (upervisará la visita.

G.3.% E!RESO DE PACIENTE

a+ <'&:(8E'E:C#& 0E) P&C#E:<E & 6<'6 (E'J#C#6a.3 El m1dico de la ;J# indicará el alta del paciente, previa evaluación

clínica y de laboratorio y le comunicará al m1dico del (ervicio deprocedencia.

a.5 El paciente yo familiar responsable serán informados por elm1dico sobre las condiciones del alta y su transferencia a un(ervicio de "ospitalización.

a.2 )a enfermera de la ;J# realizará la coordinación con la enfermeradel servicio de procedencia, antes del traslado, sobre lascondiciones del paciente y el requerimiento de los equipos,medicamentos y materiales.

a.@ )a enfermera preparará al paciente para el alta y su traslado ba-olas especificaciones m1dicas, lo conducirá al servicio de

procedencia y presentará al paciente personalmente a laspersonas que continuarán con su cuidado y entregará la istoriaclínica, placas radiográficas y demás pertenencias del paciente.0ará instrucciones especificas sobre los cuidados especiales delpaciente.

b+ <'&:(8E'E:C#& & 6<'6 CE:<'6 &(#(<E:C#&)b.3 El paciente podrá ser transferido a un establecimiento de salud de

mayor nivel de acuerdo a su situación clínica, previa coordinacióncon el (ervicio de Emergencia o ;C# que recepcionará alpaciente.

b.5 (i el transporte es entre establecimientos de diferente localidad,se tomarán las medidas de acuerdo al tipo de transporte, a1reo oterrestreZ en ambos casos, irá acompa7ado del m1dico oenfermera con competencias en el mane-o de estos pacientes.

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b.2 (i el transporte es a1reo, antes del traslado se coordinará paraque el paciente sea recepcionado en el aeropuerto por una unidadde transporte.

b.@ (i la transferencia es local se ará uso de las unidades móviles de

transporte previa coordinación con respecto al tipo de soporte queel paciente debe recibir en dicas unidades móviles.

+c 8&))EC#%#E:<6 0E) P&C#E:<Ec.3 En caso de fallecimiento el familiar responsable será informado

personalmente por el m1dico coordinador o asistente de la ;J# o,en ausencia del primero, por el Lefe de la /uardia de Emergencia.

c.5 En ausencia de familiar se solicitará su presencia telefónicamenteo en su defecto se participará a (ervicio (ocial para que se realicela respectiva comunicación.

c.2 )a Enfermera orientará al familiar sobre el trámite a seguir.

c.@ El %1dico tratante es quien realizará el Certificado de 0efunción.En los casos en que la ;nidad de Jigilancia #ntensiva ayaasumido el mane-o integral del paciente, el %1dico de turnoasume las funciones y obligaciones del %1dico tratante y es quienredactará el Certificado de 0efunción.

c.B En los casos que se estime necesario, el %1dico tratante yo el%1dico de turno en la ;nidad, solicitarán a los familiares laautorización para realizar la necropsia. En estos casos, laautorización o la negativa de los familiares debe ser registrada en

la istoria clínica del paciente.c.> En todos los casos de muerte súbita o violenta, el cadáver será

conducido a la %orgue Central para que se le realice la necropsiade ley.

G.3.& NOR)ASa+ Protocolos de las ? enfermedades más frecuentesb+ Protocolos de los ? procedimientos más frecuentesc+ 'euniones científicas programadas una vez por semana

G.3.' RESULTADOSa+ 'egistro de la mortalidad bruta y neta.b+ 'egistro de las complicaciones intraospitalarias.c+ 'egistro del tiempo de permanencia.d+ 'egistro del intervalo de sustitución.e+ 'egistro del porcenta-e de ocupación.f+ 'egistro de da7os o reporte epidemiológico.

1. UNIDADES "UNCIONALES

El mane-o del paciente crítico tiene un enfoque sist1mico e integral, debiendo laorganización adecuarse a dicas necesidades de atenciónZ por tanto, la formación deunidades funcionales de carácter asistencial y tecnológico en un enfoque matricial,

tiene un rol muy importante ya que permite optimizar los recursos y fundamentalmente

___________________________________________________________________

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me-orar la calidad de la atención y al ser aplicadas en un enfoque de red multiplica susbeneficios.

1.1 DE"INICION

Es una organización funcional de optimización asistencial y de recursosospitalarios *equipos, insumos+ que tiene la finalidad de me-orar el procesodel mane-o y tratamiento en un campo o área especifica de la %edicina#ntensiva, con un enfoque integral y sist1mico, que atraviesa toda laorganización ospitalaria en sus diversas categorizaciones, además dearticular los aspectos clínico asistencial, administrativo y de costos.

)as ;nidades 8uncionales en %edicina #ntensiva son las siguientes9

• 'eanimación cardio!pulmonar avanzada y prolongada• Jentilación mecánica• "emodinámica y soporte cardiovascular • <rauma y :eurointensivismo• #nfecciones y 8alla múltiple de órganos y sistemas• %etabólica y de :utrición artificial• 4ioseguridad y control de enfermedades #nfecciosas

Jer &neQo >9 /ráfico de ;nidades 8uncionales

1.2 OBETIVOS

1.2.1 OBETIVOS !ENERALES

• 0isminuir la morbimortalidad de los pacientes en situacióncrítica en un campo determinado de la %edicina #ntensiva.

• /arantizar la calidad de la atención de salud e implantar unapolítica de contención de costos en los diferentes procesos deatención del paciente crítico.

1.2.2 OBETIVOS ESPEC"ICOS

• 6ptimizar los procesos asistenciales en los (ervicios de

Cuidados #ntensivos ba-o criterios de calidad y oportunidad.• &decuar la oferta de servicios de acuerdo a la demanda local,

regional y nacional.• 'acionalizar el consumo de los recursos materiales !insumos,

material y equipos!, en un área específica de la %edicina#ntensiva.

• 6ptimizar la 'ed de (ervicios de Cuidados #ntensivos en el(ector (alud al mantener la articulación y sistematización de lasunidades funcionales.

1.3 POBLACION OBETIVO

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Pacientes del sector publico y privado en situación crítica, ubicadosdurante todo el proceso de la atención medica que se brinda en

todas las áreas donde sucede el evento *0omicilio, Preospitalario,Emergencia, Cuidados #ntensivos, Centro $uirúrgico y otras+. Esta

actividad se realizara de manera con-unta y coordinada con elpersonal medico de los (ervicios de Emergencia y (ervicio de &nestesiología * según su ámbito de competencias +.

1.# OR!ANI(ACIÓN "UNCIONAL

1.#.1 NIVEL CENTRAL SECTORIAL

El Comit1 <1cnico (ectorial de Cuidados #ntensivos conduce laspolíticas y actividades, tienen a su cargo la regulación t1cnicanormativa así como la supervisión, monitoreo y evaluación de las;nidades 8uncionales de %edicina #ntensiva.

El Comit1 <1cnico (ectorial podrá ser asistido por un Equipo de<raba-o multidisciplinario especializado.

1.#.2 NIVEL RE!IONAL

En Cada 'egión de (alud debe eQistir un Comit1 <1cnico (ectorialde mane-o del paciente crítico que será el responsable de laimplementación, supervisión y monitoreo de las actividades yasignación de recursos de cada ;nidad 8uncional dentro de suámbito.

1.#.3 NIVEL LOCAL

Cada "ospital debe tener un coordinador responsable de cada;nidad 8uncional y que debe articular internamente con todas lasáreas que tienen a su cargo el mane-o del paciente critico..

1.$ ESTRATE!IAS

• Constituir un Comit1 <1cnico (ectorial a nivel central relacionado alas ;nidades 8uncionales y se designará a un responsable de cadauna de las ;nidades 8uncionales

•

6rganizar la 'ed de ;nidades 8uncionales a nivel sectorial y quecoordine con cada centro asistencial según su nivel de comple-idady capacidad resolutiva acreditada

• Cada ;nidad 8uncional organizada en cada 'ed y %icro!'ed de(alud deberá de articularse con los (ervicios de "ospitalización,Emergencia, ;nidad de Cuidados #ntensivos, ;nidad de Jigilancia#ntensiva, ;nidad de Cuidados #ntensivos Pediátrico y :eonatal,Centro $uirúrgico y &tención 0omiciliaria

• Priorizar el enfoque de riesgo para la patología de la ;nidad8uncional que el perfil epidemiológico y la siniestralidad del pacientecrítico lo amerite

• &signar los recursos umanos, materiales, económicos y financierospara la e-ecución e implementación de estas ;nidades 8uncionales

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• E-ecutar talleres nacionales, regionales y locales que permitan unatransferencia tecnológica multidisciplinaria bidireccional, con la

participación activa de todos los actores asistenciales yadministrativos

1.% LINEAS DE ACCION9

1.%.1 !ESTIÓN• E-ecución, supervisión y monitoreo de las ;nidades

8uncionales en todos las ;nidades E-ecutoras u Krganos0esconcentrados.

• Elaboración e implementación de las :ormatividad deotorgamiento de prestaciones de salud que se brindan atrav1s de las ;nidades 8uncionales de los Centros &sistenciales según su categorización.

• Constituir el Comit1 <1cnico (ectorial de apoyo, que priorizesegún los indicadores de gestión y de calidad, así como elperfil de demanda de salud del paciente en situación críticaen cada ámbito geográfico.

• #mplementar el (istema de #nformación /erencial a nivel decada 'ed y %icro!'ed asistencial, así como en el nivelcentral para efectos de gestionar adecuadamente las;nidades 8uncionales.

1.%.2 CAPACITACIÓN• Capacitar a los profesionales involucrados en cada ;nidad

8uncional en aspectos epidemiológicos, aspectos t1cnicos

administrativos, enfoque de la calidad en la atención desalud, supervisión, monitoreo, evaluación y construcción deindicadores.

1.%.3 IN"OR)ACIÓNH CO)UNICACIÓN ; EDUCACIÓN• 0efinir las estrategias y el plan de comunicación.

• 0ise7ar y elaborar materiales de información sobre laimportancia de las ;nidades 8uncionales en la disminuciónde la morbimortalidad de patología relacionada a cada

;nidad 8uncional así como acciones que permitan unaadecuada contención de costos.

1.%.# PRESTACIÓN DE SERVICIOS• Capacitación en nuevos estilos de vida para prevenir riesgos

de la patología propia de cada ;nidad 8uncional.• (istema de #nformación /erencial con base en todos los

registros de los Establecimientos del sector salud.• (istema de referencia y contrarreferencia adecuado.• )os establecimientos de nivel ## ! 3, ## ! 5, ### ! 3 y ### ! 5 según

la categorización de los ospitales, implementarán las;nidades 8uncionales ba-o conducción o responsabilidad deun m1dico especialista en %edicina #ntensiva y otras

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especialidades m1dicas afines a cada ;nidad 8uncional, concapacitación y eQperiencia en dica área funcional.

• El ámbito de acción de cada ;nidad 8uncional son los

(ervicios de "ospitalización, ;nidad de Cuidados #ntensivos/enerales, ;nidades de Cuidados #ntermedios, ;nidades deCuidados #ntensivos Especializados *:eurocirugía,Cardiovascular, $uemados+, ;nidad de Cuidados #ntensivosPediátricos, :eonatales, Emergencia, Centro $uirúrgico y &tención 0omiciliaria Especializada, aplicando los principiosdel modelo de atención integral

• Cada ;nidad 8uncional determinará sus líneas de accionesy actividades a desarrollar, debiendo ser adecuado a cadarealidad subsectorial, regional y local.

1.%.$ SUPERVISIÓNH )ONITOREO ; EVALUACIÓN• (upervisión, monitoreo y evaluación para el me-oramiento

continuo de las actividades que se consideran componentesbásicos del programa.

• )ograr una adecuada cobertura de la población con mayor riesgo de patología de cada ;nidad 8uncional.

• &segurar la calidad y oportunidad en los procesos dediagnóstico y tratamiento en cada ;nidad 8uncional.

• (eguimiento con el ob-etivo de asegurar la oportunidad en eltratamiento del paciente que requiere terapia especializada.

• )a evaluación tomará en cuenta todos los indicadores de los

diferentes procesos que la integran.

1.%.% INDICADORES DE PROCESO• #ndicadores de cobertura• #ndicadores de calidad del diagnóstico• #ndicadores de calidad del tratamiento• #ndicadores de eficiencia y de impacto.

1.%.& INVESTI!ACIÓN)os resultados de la aplicación de las ;nidades 8uncionales seevaluarán mediante estudios del impacto en la me-ora de la relación

costobeneficio, en la disminución de la morbimortalidad de lapatología crítica especifica y la reducción de costos en el consumode bienes estrat1gicos que ocasionan su aplicación y uso.

11. !UAS DE DAOS ; PROCEDI)IENTOS

11.1 !UAS DE ATENCIÓN DE DAOS

)as guías de atención de da7os serán elaboradas teniendo en cuenta, enlo posible, la estructura que a continuación se presenta.

33.3.3 E(<';C<;'& 0E )&( /;H&( 0E 0&]6(

___________________________________________________________________

57




a+ P&'<E #3+ 0efiniciones *incluye la definición del da7o+.5+ 6b-etivo o finalidad de la pauta.2+ Epidemiología y factores de riesgo

@+ Etiología o Causalidad y 8isiopatología.

b+ P&'<E ##B+ Cuadro clínico.>+ Clasificación, Estadia-e ó (ubgrupos.A+ Criterios de diagnóstico y criterios de severidad.?+ %ane-o según :ivel de comple-idad y capacidad de

resolución.• &tención del da7o.• &tención del da7o según en :iveles de 'esolución.• Criterios de 'eferencia a una ;C# de mayor nivel

de resolución.

c+ P&'<E ###D+ %ane-o en la ;C#.

• Plan diagnóstico.• Jaloración del paciente9 clínica y pronostica.

3+ <ratamiento• <ratamiento convencional.• <erapia coadyuvante.• <ratamiento no convencional.• %onitoreo.

d+ P&'<E #J33+ Complicaciones.35+ &neQos9 Cuadros, tablas y algoritmos32+ 'ecursos materiales9

32.3 Equipos 4iom1dicos.32.5 %aterial medico 8ungible.32.2 %edicamentos

3@+ 'eferencias bibliográficas.

33.3.5 )#(<&06 0E 0&]6( %( 8'EC;E:<E(

Cada (ervicio de Cuidados #ntensivos deberá elaborar las guíasde atención de da7os según la propia demanda epidemiológicay capacidad resolutiva. &sí tenemos los siguientes da7os aconsiderar9a+ #nsuficiencia respiratoria.b+ (epsis.c+ (ocO.d+ (índrome coronario agudo e #%&.e+ Postoperatorio complicado cirugía abdominal.f+ :eumonía nosocomial y comunitaria grave.g+ Politraumatizado grave.+ &ccidente cerebrovascular.

i+ "ipertensión endocraneana. -+ Cetoacidosis diab1tica y coma iperosmolar.

___________________________________________________________________

58




O+ "emorragia digestiva alta y ba-a.l+ <rastornos idroelectrolíticos.m+ #nsuficiencia renal aguda.n+ 0isturbios ácido base.

11.2 PROCEDI)IENTOS )@DICOS

33.5.3 E(<';C<;'& 0E /;#&( 0E P'6CE0#%#E:<6( %E0#C6((e presenta la siguiente estructura para el dise7o de /uías deProcedimientos %1dicos9

a+ :ombre del Procedimiento.b+ :ombre del (ervicio %edico.c+ 0efinición.d+ #ndicaciones.e+ Contraindicaciones.f+ 'equisitos9 consentimiento informado.

g+ %ateriales a usar.+ 0escripción.

.3 E-ecutor o agente..5 &ctividad u operación.

33.5.5 )#(<&06 0E P'6CE0#%#E:<6( E #:<E'JE:C#6:E( %(8'EC;E:<E(

a+ Procedimientos9• #ntubación orotraqueal.• Cateterismo venoso central.

• Cateterismo arterial.• Cateterismo de arteria pulmonar.• Jentilación mecánica.• <oracocentesis y drena-e torácico.• Paracentesis y lavado peritoneal.• Pericardiocentesis.• Colocación de (onda (engstaOen 4laOemore.

• <raqueotomía.• Punción lumbar.• %edición de presión intraabdominal.• ;so de máscara laríngea.

b+ #ntervenciones9• :utrición enteral y parenteral.• (edación y analgesia.• (oporte avanzado y prolongado.• 6Qigenoterapia.

c+ %onitoreo9%onitoreo respiratorio.%onitoreo emodinámico #nvasivo y no #nvasivo.%onitoreo neurológico.%onitoreo nutricional.

___________________________________________________________________

59




12. RECURSOS 7U)ANOS ; CAPACITACIÓN

12.1 DE LA DOTACIÓN

)os recursos umanos de la 'ed 8uncional en Cuidados #ntensivos debeestar acorde a un redise7o de una nueva Política de 'ecursos "umanos,donde cada m1dico, si bien tiene una plaza en un determinadoestablecimiento de salud, para fines operativos puede ser asignado enturnos adicionales a otros establecimiento de su 'ed 8uncional. <odosdeben cumplir el perfil ocupacional de acuerdo a las competencias ydestrezas mínimas y necesarias. &sí como la dotación debe estar acorde a

los estándares de relación m1dicopaciente y enfermerapaciente.

Jer &neQoA9 Perfil de %1dico #ntensivista

12.2 DE LA CAPACITACIÓN

35.5.3 6'/&:#[&C#K:a+ En aspectos de docencia interna debe impulsarse a

trav1s de la oficina de 'ecursos "umanos y Capacitación, unPrograma &nual de &ctividades &cad1micas en estrecacoordinación con las ;nidades de Cuidados #ntensivos

b+ Cada #nstitución de (alud debe fomentar e implementar el Centro 0ocente de reas Criticas, donde se deberá enfocar lacapacitación del los traba-adores que laboran en Cuidados#ntensivos, Emergencia y &nestesiología de manera integral.Este centro docente incluirá tópicos de educación para lostraba-adores de la salud que laboran en las áreas de mane-oPre!"ospitalario, (ervicios de Emergencia, (ervicios deCuidados #ntensivos y Centro $uirúrgico, dándole la realdimensión que la institución necesita y facilitándole los recursosnecesarios para su operatividad.

c+ 0e preferencia la capacitación será orientada al perfilepidemiológico y siniestralidad de su ámbito geográfico.

35.5.5 %E<606)6/H&(e utilizarán principalmente las siguientes modalidades9

a+ Cursos talleres.b+ Capacitación en (ervicio.c+ Cursos pres1nciales.d+ Cursos no presenciales o a distancia, utilizando los

medios informaticos.

35.5.2 <KP#C6()os principales tópicos a desarrollar serán las siguientes9

a+ 'eanimación cardio!pulmonar avanzada y prolongada.b+ &ctualización en %edicina #ntensiva.

___________________________________________________________________

60




c+ (oporte en el trauma, básico y avanzado.d+ (oporte cardiaco avanzado.e+ Jentilación mecánica. %ane-o de vía a1rea difícil.f+ :eurointensivismo.g+ #nfecciones y 8alla múltiple de órganos y sistemas.

+ (oporte nutricional enteral y parenteral.i+ &spectos )egales y Itica %edica.

35.2.@ E0;C&C#K: C6:<#:;&(on cursos básicos y de actualización que permiten acreditar ocertificar al personal que laboran en las áreas críticas9 m1dicos yenfermeras especialistas así como otros profesionales de la salud yt1cnicos de enfermería.Jer &neQo A9 Educación continua para %1dicos #ntensivistas

13. TECNOLO!AS EN CUIDADOS INTENSIVOS13.1 TECNOLO!AS ASISTENCIALES

Es importante dotar a los (ervicios de Cuidados #ntensivos de las tecnologíasasistenciales más apropiadas tales como9• <ecnología de prevención y monitoreo.• <ecnologías de los equipos biom1dicos y material m1dico, aplicando los

principios de tecnologías emergentes.• <ecnología de procedimientos clínicos9 Protocolos #ntegrales administrativos

y asistenciales.

13.2 TECNOLO!AS DE APO;O

&sí mismo, los (ervicios de Cuidados #ntensivos deben contar con tecnologíasde apoyo relacionadas a9• (istemas de #nformación.• (istema de Jigilancia.• "erramientas de /estión de reas Críticas que me-oren la organización y la

estructura.

Jer &neQo ?9 #ndicadores en los (ervicios de Cuidados #ntensivos

1#. RE"ERENCIA ; CONTRARRE"ERENCIA DE SERVICIOS DECUIDADOS INTENSIVOS

1#.1 CRITERIOS DE RE"ERENCIA

[email protected] &quellos pacientes en estado critico que sólo requieren monitoreo yvigilancia intensiva pueden tratarse en la ;nidad de Jigilancia#ntensiva *;J#+ o ;nidad Critica de Emergencia del "ospital ## 3.)os pacientes deben ser referidos a una ;C# de un "ospital de nivel## 5 cuando ay un da7o de mayor comple-idad como9

• (oporte inotrópico mayor de > oras• Jentiloterapia mayor de 5@ oras

___________________________________________________________________

61




• Cardiopatía coronaria aguda complicada• %onitoreo emodinámico avanzado• 'eacción inflamatoria aguda con disfunción orgánica• #nsuficiencia renal aguda oligúrica• Politraumatizado grave

• Pacientes con un punta-e &P&C"E ## X 5 yo <#(( X5

• Pancreatitis complicada• Pacientes con muerte cerebral para conservación de órganos

[email protected] )a referencia de pacientes críticos acia un nivel de resoluciónmayor como por e-emplo a un ospital de nivel ## 5 o ### 3 deberealizarse igualmente para procedimientos especializados que noson disponibles en ese nivel de atención.

[email protected] )as ;nidades de Cuidados #ntensivos de los establecimientos denivel ###!5 *#nstitutos Especializados+ aceptarán la referencia de

pacientes con patología de la especialidad que requieren de losrecursos tecnológicos de alta comple-idad para su diagnóstico ytratamiento.

[email protected].@ EQcepcionalmente se podrá acer la referencia de un pacientedentro de un mismo nivel de capacidad resolutiva o igualcategorización ospitalaria por no contar con una cama disponibleen la ;C#.

[email protected] Para el %#:(&, el procedimiento de la referencia se realizará deacuerdo a lo establecido en el documento de F:orma <1cnica del(istema de 'eferencia y Contrarreferencia de los Establecimientos

del %inisterio de (aludG,

<itulo J##9 Procedimientos.

1#.2 CONTRARRE"ERENCIA

[email protected] )a contrarreferencia se dispondrá cuando se a dado solución almotivo de la referencia, regresando el paciente al lugar de lareferencia.

[email protected] El procedimiento de la contrarreferencia se realizará de acuerdo alo establecido en el documento F:orma <1cnica del (istema de'eferencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del%inisterio de (aludG.

1#.3 )EDIOS DE TRANSPORTE

[email protected] El transporte de los pacientes críticos, entre los establecimientos desalud, es de vital importancia y para tal fin es necesario contar conlos medios de transporte más adecuados, dotados de equipos deuna apropiada tecnología que aseguren la estabilidad de lasfunciones vitales mientras dure el transporte y que permita lasintervenciones terap1uticas necesarias.

___________________________________________________________________

62




[email protected] )as 0irecciones 'egionalees de (alud tienen a su cargo lacoordinación del sistema de transporte para el me-or uso de losrecursos disponibles.

1#.# )EDIOS DE CO)UNICACIÓN

3@[email protected] )a comunicación entre las ;C# para la coordinación de la referenciay contrarreferencia es importante, debiendo realizarse con losmedios que se disponga *tel1fono, radio u otro+

3@[email protected] 0ebe establecerse una red de comunicación directa entre las;nidades de Cuidados #ntensivos para facilitar la referencia ycontrarreferencia.

1$. LISTADO DE ANEJOS

&:EV6 39 )istado de %aterial %1dico 8ungible en ;nidades de Cuidados#ntensivos según la categorización de Establecimientos

&:EV6 59 )istado de EQámenes &uQiliares en ;nidades de Cuidados #ntensivossegún la categorización de Establecimientos.

&:EV6 29 )istado de Equipos 4iom1dicos en ;nidades de Cuidados #ntensivos según la categorización de Establecimientos

&:EV6 @9 )istado de %edicamentos en ;nidades de Cuidados #ntensivos según la Categorización de Establecimientos

&:EV6 B9 /ráfico de 'eferencias y Contrarreferencias. &:EV6 >9 /ráfico de ;nidades 8uncionales de Cuidados #ntensivos &:EV6 A9 Capacitación y Perfil del %edico #ntensivista &:EV6 ?9 #ndicadores en Cuidados #ntensivos.

___________________________________________________________________

63




ANEJO 1/ LISTA DE )ATERIAL "UN!IBLE PARA CUIDADOS INTENSIVOS

I T E ) S

PRODUCTO CONCENTRACIÓN ;KO PRESENTACIÓN

UNIDADDE

)EDIDA

CLASI"ICACIÓN

7OSP. II91 7OSP. II92 7OSP. III91 7OSP. III92

UVI UCIUCINEO

UCIUCINUCINEO

UCI

PEDUCI UCIN

&E'6C%&'& &0;)<6 ;:# V V V V V &E'6C%&'& PE0#&<'#C6 ;:# V V &/;L& 0E P;:C#K: );%4&' *E(P#:&)+ :R 3? / 2 35^ ;:# V V V V V V V &/;L& 0E P;:C#K: );%4&' *E(P#:&)+ :R 5 / 2 35^ ;:# V V V V V V V46)(& C6)EC<6'& 0E 6'#:& "6'&'#& &0;)<6 ;:# V V46)(& 0E &)#%E:<&C#K: P&'E:<E'&) 3 ml. ;:# V V V V V46)(& 0E &)#%E:<&C#K: P&'E:<E'&) 5, ml. ;:# V V V V V46)(& 0E &)#%E:<&C#K: P&'E:<E'&) 2, ml. ;:# V V V V V'EC#P#E:<E 0E 0'E:&LE <6'C#C6 "6'&'#6 ;:# V V46)(& 0E C&)E:<&06' 0E 8);#06( ;:# V'EC#P#E:<E 0E 0'E:&LE CE'E4'&) ;:# V V V V V46)(& 0E 'E&:#%&C#K: 'E(PH'&<6'#& 0E(C&'<&4)E &0;)<6 ;:# V V VC&%P&:& 0E 6VH/E:6 :E6:&<&) ;:# V VC&%P&:& 0E 6VH/E:6 P60#&<'#C6 ;:# V V

C&%P&:& 0E 6VH/E:6 P&'& <'&$;E6(<6%H& &0;)<6 ;:# V V V V V VC&:;)& 4#:&(&) 0E 6VH/E:6 P'E%&<;'6( W 3,@ gs. ;:# V VC&:;)& 4#:&(&) 0E 6VH/E:6 P'E%&<;'6( X 3,@ gs. ;:# V VC&:;)& 4#:&(&) P&'& 6VH/E:6 )&C<&:<E ;:# VC&:;)& 4#:&(&) P&'& 6VH/E:6 PE0#<'#C6 ;:# V VC&:;)& 4#:&(&) P&'& 6VH/E:6 &0;)<6 ;:# VC&:;)& 4#:&(&) P&'& 6VH/E:6 M <C65. &0;)<6 ;:# V V V V VC&:;)& 0E <'&$;E6(<6%H& := >. ;:# V V V V V V

___________________________________________________________________

64




C&:;)& 0E <'&$;E6(<6%H& := ?. ;:# V V V V VC&:;)& 0E <'&$;E6(<6%H& := 3. ;:# V V V V V

C&<E<E' &'<E'#&) P;)%6:&' C6: <E'%60#);C#K: A fr @ lumen Q 33 cm. con manga protectora ;:# V V V

C&<E<E' &'<E'#&) PE'#8I'#C6 3? /. V ? cm ;:# V V V

C&<E<E' &'<E'#&) PE'#8I'#C6 5 /. V ? cm ;:# V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) 3 fr Q 3B cm. doble lumen ;:# V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) 35 fr Q 3B cm. doble lumen ;:# V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) 35 fr Q 3B cm. <riple lumen ;:# V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) PE0#<'#C6 2 fr Q 3 cm. doble lumen ;:# V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) PE0#<'#C6 @.B fr Q 35.B cm. doble lumen ;:# V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) PE0#<'#C6 @.B fr Q > cm. doble lumen ;:# V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) PE0#<'#C6 @.B fr Q 35.B cm. triple lumen ;:# V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) A fr *3> Q 3>+ Q 5 cm. doble lumen ;:# V V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) A.B fr Q 5 cm. triple lumen ;:# V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) :.3@ g Q 3> cm. ;:# V V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) :.3> g Q 3B cm. ;:# V V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) :.3? g Q 3B cm. ;:# V V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) @ fr Q > cm ! #nserción perif1rica ;:# V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) A fr. V 5 cm doble lumen!antibacteriana ;:# V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) A.B fr. V 5 cm triple lumen ! antibacteriana ;:# V V V V V

C&<E<E' E:06JE:6(6 CE:<'&) ?.B cm Q 5 cm cuatro vías ! antibacteriana ;:# V V VC)6'"EV#0#:& E(P;%& C6: 0#(PE:(&06' @ N ! C#'C;#<6 CE''&06 ;:# V V V V V V V V VC)6'"EV#0#:& E(P;%& C6: 0#(PE:(&06' 5 N ! C#'C;#<6 CE''&06 ;:# V V V V V V V V VC)6'6V#0&:<E E)EC<'6)#<#C6 (6);C#6: "#PE'<K:#C& 5B ml. 8C6 V V V V V V V V VC)6'6V#0&:<E E)EC<'6)#<#C6 (6);C#6: "#PE'<K:#C& B ml 8C6 V V V V V V V V VC)6'6V#0&:<E E)EC<'6)#<#C6 (6);C#6: "#PE'<K:#C& B )itros 4#0 V V V V V V V V VC64E'<6' P&'& C&)E:<&%#E:<6 C6'P6'&) 533 cm Q D@ cm ;:# V V VC64E'<6' P&'& C&)E:<&%#E:<6 C6'P6'&) 3A2 cm Q D@ cm. ;:# V V VC64E'<6' P&'& C&)E:<&%#E:<6 C6'P6'&) D3 cm Q ?@ cm ;:# V V V

C64E'<6' P&'& C&)E:<&%#E:<6 C6'P6'&) ?D cm Q >3 cm ;:# V V VC64E'<6' P&'& C&)E:<&%#E:<6 C6'P6'&) 3A cm Q D3 cm ;:# V V VC64E'<6' P&'& C&)E:<&%#E:<6 C6'P6'&) 3?B cm Q D3 cm ;:# V V VC6:EC<6' 4(#C6 C#'C;#<6 CE''&06! )H:E&( (&:/;H:E&( CL& V V V V V V V V VC6:EC<6' C#'C;#<6 CE''&06! )H:E&( (&:/;H:E&( CL& V V V V V V V V VC6:EC<6' C#'C;#<6 CE''&06! )#:E&( (&:/;#:E&( C6: 5 EV<E:(6'E( ;:# V V V V V V V V V8#)<'6 ";%E0#8#C&06' P&'& JE:<#)&06' %EC:#C6 &s1ptico ;:# V V V V V V V V V8#)<'6 &:<#4&C<E'#&:6 P&'& JE:<#)&06' %EC:#C6 &s1ptico ;:# V V V V V V V V V

___________________________________________________________________

65




8#)<'6 P&'& (6);C#6:E( E:06JE:6(&( &s1ptico ;:# V V V V V/);<&'&)0E"#06 5N /): V V V V V V V V V#:<E'8&(E P&'& JE:<#)&06' :6 #:J&(#J6 8acial peque7o ;:# V V V V V#:<E'8&(E P&'& JE:<#)&06' :6 #:J&(#J6 8acial mediano ;:# V V V V V#:<E'8&(E P&'& JE:<#)&06' :6 #:J&(#J6 8acial grande ;:# V V V V V

%&(C&'#))& $;#';'/#C& M 'E(P#'&06' C6:<'& P&'<#C;)&( P&'&E) C;#0&06 0E )& (&);0

: DB ;:#V V V V V V V V V

%(C&'& :E4;)#[&06'& 0E(C&'<&4)E &0;)<6 ;:# V V V V V V%(C&'& :E4;)#[&06'& 0E(C&'<&4)E PE0#<'#C6 ;:# V%(C&'& 0E 6VH/E:6 <#P6 JE:<;'# ;:# V V V V V V V%&(C&'#))&( P&'& 6VH/E:6 C'E(E'J6'#6 PE0#<'#C6 ;:# V%&(C&'#))&( P&'& 6VH/E:6 C'E(E'J6'#6 &0;)<6 ;:# V V V V V V%&(C&'& )&'H:/E& (E< PE0#<'#C6 ;:# V%&(C&'& )&'H:/E& (E< &0;)<6 ;:# V V V V V%&(C&'& )&'H:/E& ! (E< C6: 0#(P6(#<#J6 /(<'#C6 &0;)<6 ;:# V V V V VPE'KV#06 0E "#0'K/E:6 3 J6) 8C6 V V V V V V V V V(E:(6' 0E) E(<&06 "#P:K<#C6 &0;)<6 ;:# V V V(E:(6' 0E) E(<&06 "#P:K<#C6 PE0#<'#C6 ;:# V(E< 0E %6:#<6'E6 &'<E'#&) ;:# V V V V V V(E< 0E C6'';/&06( P&'& JE:<#)&06' %EC:#C6 ;niversal Peque7o ;:# V V V V V V V V V(E< 0E C6'';/&06( P&'& JE:<#)&06' %EC:#C6 ;niversal %ediano ;:# V V V V V V V V V(E< 0E C6'';/&06( P&'& JE:<#)&06' %EC:#C6 ;niversal /rande ;:# V V V V V V V V V(E< 0E %E0#C#K: 0E P'E(#K: JE:6(& CE:<'&) ;:# V V V V V V V V V(E< 0E %6:#<6'E6 0E P'E(#K: #:<'&CE'E4'&) #ntraventricular ;:# V V(E< 0E %6:#<6'E6 0E P'E(#K: #:<'&CE'E4'&) Parenquimal ;:# V V(E< 0E %6:#<6'E6 P'E(#K: ! PE'8;(#K: #:<'& CE'E4'&) Parenquimal ;:# V V(6:0& 0E &)#%E:<&C#K: E:<E'&) Con peso distal ;:# V V V V V V(6:0& 0E %;E(<'E6 4'6:C6!&)JE6)&' >B cm ;:# V V V V V(6:0& 0E )&J&06 4'6:C6!&)JE6)&' := 3> 8r. ;:# V V V

(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) P;:<& '6%& C6:0#(P6(#<#J6 0E C6:<'6) 0E 8);L6 :R ? ;:#V V V V V V V V V

(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) P;:<& '6%& C6:0#(P6(#<#J6 0E C6:<'6) 0E 8);L6

:R 3 ;:#V V V V V V V V V

(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) P;:<& '6%& C6:0#(P6(#<#J6 0E C6:<'6) 0E 8);L6

:R 35 ;:#V V V V V V V V V

(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) P;:<& '6%& C6:0#(P6(#<#J6 0E C6:<'6) 0E 8);L6

:R 3@ ;:#V V V V V V V V V

___________________________________________________________________

66




(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) P;:<& '6%& C6:0#(P6(#<#J6 0E C6:<'6) 0E 8);L6

:R 3> ;:#V V V V V V V V V

(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) E: C#'C;#<6 CE''&06 := ? 8r. ;:# V V V V

(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) E: C#'C;#<6 CE''&06 := 3 8r. ;:# V V V V

(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) E: C#'C;#<6 CE''&06 := 35 8r. ;:# V V V V

(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) E: C#'C;#<6 CE''&06 := 3@ 8r. ;:# V V V V V

(6:0& 0E &(P#'&C#K: E:06<'&$;E&) E: C#'C;#<6 CE''&06 := 3> fr. ;:#

V V V V V(6:0& 0E 0'E:&LE <6'C#C6 V V V V V V V(6:0& E(68/#C& P&'& /&(<6 C&'0#&C6 C6:<#:;6 0oppler @ %"[ ! D cm ;:# V V V V V<;46( E:06<'&$;E&)E( 0E(C&'<&4)E :R 5.B ;:# V V V<;46( E:06<'&$;E&)E( 0E(C&'<&4)E := 2. ;:# V V V<;46( E:06<'&$;E&)E( 0E(C&'<&4)E := @.B ;:# V V V<;46( E:06<'&$;E&)E( 0E(C&'<&4)E := B. ;:# V V V<;46 E:06<'&$;E&) 0E(C&'<&4)E n= >. ;:# V V V V V V V<;46( E:06<'&$;E&)E( 0E(C&'<&4)E C6: C;88 :R A.B ;:# V V V V V V<;46( E:06<'&$;E&)E( 0E(C&'<&4)E C6: C;88 := ?. ;:# V V V V V V<;46( E:06<'&$;E&)E( 0E(C&'<&4)E C6: C;88 := ?.B ;:# V V V V V V<;46( E:06<'&$;E&)E( 0E(C&'<&4)E C6: C;88 := D. ;:# V V V V V V<;46( E:06<'&$;E&)E( 0E(C&'<&4)E C6: C;88 := D.B ;:# V V V V V V

M606P6J#06:& E(P;%& C6: 0#(PE:(&06'? _ ! Circuito cerrado ;:#

V V V V V V V V V

:6<&. Esta lista de material m1dico fungible es referencial.

___________________________________________________________________

67




ANEJO 2/ LISTA DE EJ)ENES AUJILIARES PARA CUIDADOS INTENSIVOS

I T E ) S

EJ)ENES AUJILIARESCLASI"ICACIÓN

7OSP. II91 7OSP. II92 7OSP. III91 7OSP. III92UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN

LABORATORIO CLNICO

"emoglobina, "ematocrito. V V V V V V V V V

"emograma V V V V V V V V V

Plaquetas V V V V V V V V

<iempo de protrombina V V V V V V V V

<iempo de <rombina &ctivado V V V V V V V V

8ibrinógeno V V V V V V V V

'eticulocitos V V V V V V V V

/rupo sanguíneo y '" V V V V V V V V V

(edimento ;rinario V V V V V V V V V

/lucosa, ;rea, Creatinina V V V V V V V V V

Electrolitos9 :a, Y, Cl V V V V V V V V V/ases arteriales V V V V V V V V V

%agnesio V V V V V V V V

8ósforo V V V V V V V V

Calcio V V V V V V V V

Proteínas <otales y 8raccionadas V V V V V V V V V

4ilirrubinas <otal y 8raccionadas V V V V V V V V V

8osfatasa &lcalina V V V V V V V V

<ransaminasa 6Qalac1tica y 6Qalpirúvica V V V V V V V V

0esidrogenasa )áctica V V V V V V V V

0ímero 0 V V V V V

CPY %4 V V V V V

<roponina V V V V VProcalcitonina V V V V V V V V

/ram V V V V V V V V V

"emocultivo V V V V V V V V

;rocultivo V V V V V V V V

Cultivo de 8luidos Corporales V V V V V V V V

)iquido C1falorraquideo V V V V V V V V V

cido )áctico V V V V V V V V

I)!ENES 'adiografía de <óraQ portátil V V V V V V V V V

'adiografía de &bdomen V V V V V V V V V

Ecocardiografías con 0oppler. V V V

Ecografía general V V V V V V V V<omografía &Qial Computarizada V V V V V V V V

<omografía &Qial "elicoidal V V V V V V V V

'esonancia %agn1tica V V

0oppler Jascular V V

0oppler <ranscraneano V V

:6<&. Esta lista de eQámenes auQiliares e imágenes es referencial

___________________________________________________________________

68




ANEJO 3/ LISTA DE E?UIPOS BIO)@DICOS PARA CUIDADOS INTENSIVOS

I T

E ) S

PRODUCTO

CLASI"ICACIÓN7OSP.

II 9 27OSP. II 92 7OSP. III 91 7OSP. III 89 2

UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN

&nalizador de /ases y Electrolitos portátil V V

&spirador de (ecreciones :eonatal J J

&spirador de (ecreciones rodante J J J

4omba de #nfusión Endovenosa de un canal J J J J J J J

4omba de #nfusión Endovenosa dual J J J

4omba de #nfusión de Leringa J J

4omba de #nfusión Enteral J

4ronco 8ibroscopio J

Camilla de <ransporte J J

Cama Camilla ! <ipo ;C# J J J

Capnógrafo más PulsooQímetro J J J0esfibrilador con monitor y paletas eQternas. J J J J J J J J J

0oppler Jascular portátil J :1*

0oppler <ranscraneano portátil J J :2*

Ecógrafo 0oppler a color J :1*

Ecógrafo portátil J J :1*

Electrocardiógrafo de 3 canal J J J J J J J

Electroencefalógrafo portátil J J :2*

Equipo calentador corporal portátil J J

Equipo calentador de fluidos J J J J J J J

Equipo concentrador de oQígeno J J

Equipo "emoglobinometro portátil J J

/astrofibroscopio J

#ncubadora de transporte estándar J J

#ncubadora de transporte ;C# J J

#ncubadora neonatal ;C# J J

)aringoscopio adulto J J J J J J

)aringoscopio pediátrico y :eonatal J J J J

%aletín de reanimación cardio!pulmonar portátil J J J J

%onitor de funciones vitales de B parámetros J J

%onitor de funciones vitales de > parámetros J J

%onitor de funciones vitales de ? parámetros J J

%onitor de funciones vitales :eonatal de Bparámetros

J J

%onitor de funciones vitales :eonatal de ?parámetros

J

%onitor de arritmias J :1*

%onitor de EE/ y potenciales evocados J :2*

%onitor esofágico de gasto cardiaco continuo 0oppler

J J J

%onitor de presión intracraneal J J

%onitor de presión #ntracraneal y perfusióncerebral

J :2*

%onitor del estado ipnótico J J J

Pantoscopio J J J J J J J J J

Pulso!oQímetro portatil J J J J

Pulso!oQímetro neonatal J J

Pulso!oQímetro pediátrico y neonatal

___________________________________________________________________

69




'esucitador manual adulto J J J J J J

'esucitador manual pediátrico y neonatal J J J

Jentilador neonatal J J

Jentilador a presión J J

Jentilador volum1trico J J J J

Jentilador volum1trico T PCJ J JJentilador de transporte J J

*3+ S #:(<#<;<6 C&'0#6J&(C;)&' *5+ S #:(<#<;<6 C#E:C#&( :E;'6)6/#C&(

:6<&. Esta lista de equipos biom1dicos es referencial. )a dotación se efectuara de manera progresiva, continua y de acuerdo a la

demanda de pacientes y perfil epidemiológico de cada servicio de cuidadosintensivos.

___________________________________________________________________

70



ANEJO #/ LISTADO DE )EDICA)ENTOS PARA USO EN CUIDADOS INTENSIVOS

I T E ) S

P'60;C<6C6:CE:<'&C#K: M6

P'E(E:<&C#K:

;:#0&00E

%E0#0&

C)&(#8#C&C#K:

"6(P. ##!3 "6(P. ## ! 5 "6(P. ### !5 "6(P. ### ! 5

UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN

&)4\%#:& ";%&:& 5B N #:M V V V V V V V V

&%86<E'#C#:& 4 B mg #:M V V V V V

&%#:6C#06( 3 N Con Electrolitos 8C6 V V V V V V V V

&%)60#P#:6 3 mg <&4 V V V V V V V

&%#Y&C#:& B mgml Q 5 ml #:M V V V V V V V V V

&%#Y&C#:& 5B mg ml Q 5ml #:M V V V V V V V V V

&%#60&'6:& 3B mg Q 2 ml #:M V V V V V V V V V

&%#60&'6:& 5 mg <&4 V V V V V V V

&%#:68#)#:& 5B mg ml Q 3 m) #:M V V V V V V V V V

&%6V#C#)#:& T C#06C)&J;):#C6

35B23.5B mgB m) 8C6 V V V V V V V V V

&%6V#C#)#:& T C#06.C)&J;):#C6

5Bmg>5.Bmg Q B m) (;( V V V

&<E:6)6) 3 mg <&4 V V V V V V V

&<'&C;'#6 4E(#)&<6 5B mg Q Bml #:M V V V V V V

&<'6P#:& (;)8&<6 .B mgml #:M V V V V V V V V V

PE:#C#)#:& (K0#C& 3`,;# #:M V V V V V V V V V

C&)C#6 /);C6:&<6 3 N Q 3 ml #:M V V V V V V V V V

C&P<6P'#) 5B mg <&4 V V V V V V V

CE8&)6<#:& 3 g #:M V V V V V V V V VCE8EP#%& B mg #:M V V V V V V V V V

CE8&[6)#:& 3 g #:M V V V V V V V V V

CE86PE'&[6:& T(;)4&C<&%

3.B g #:M V V V V V V V V

CE86<&V#%& 3 g Q 3 ml #:M V V V V V V V V

CE86<&V#%& B mg Q 3 ml #:M V V V V V V V V




CE86V#<#:& 3 g #:M V V V V V V V V V

CE8<&[#0#%& 3 g Q 3 ml #:M V V V V V V V V

CE8<'#&V6:& 3 g #:M V V V V V V V V V

CE8<'#&V6:& 5B mg #:M V V V V V V V V V

CE8;'6V#%& AB mg #:M V V V V V V V V V

C#&:6C64&)&%#:& 3 mgml #:M V V V V V V V V

C#%E<#0#:& @ mg <&4 V V V V V V

C#P'68)6V&C#:6 5 mg #:M V V V V V V V V V

C)#:0&%#C#:& > mg #:M V V V V V V V V V

C)6:&[EP&% .B mg <&4 V V V V V V

C)6:#0#:& .3B mgml #:M V V V V V V V V V

C)6'&:8E:#C6) 3 g #:M V V V V V V V V V

C)6'8E:&%#:& %&)E&<6 3 mgml #:M V V V V V V V V V

0E()&:K(#06 .@ mg5ml #:M V V V V V V V V V

0EV&%E<&(6:& @ mgml Q 5ml #:M V V V V V V V V V

0EV<': T C)6';'6 0E(60#6

A Q 3 ml #:M V V V V V V V V V

0EV<'6(& T:#<'6/)#CE'#:&

B mg #:M V V V V V V V V

0#&[EP&: B mgml Q 5 ml #:M V V V V V V V V V

0#/6V#:& .5B mg <&4 V V V V V V

0#/6V#:& B mcgml Q 3B ml (6) V V V V

0#)<#&[E% > mg <&4 V V V V V V V V V

064;<&%#:& 35.B ml Q 5 ml #:M V V V V V V V V V

06P&%#:& @ mgml Q Bml #:M V V V V V V V V VE:&)&P'#) B mg <&4 V V V V V V V

:6'EP#:E8'#:& 3 mg ml #:M V V V V V V V V V

E(<'EP<6$;#:&(& AB ;# #:M V V V V

8E:#<6#:& (K0#C& 3 mg Q 5 ml #:M V V V V V V V V V

8E:64&'4#<&) (K0#C6 3 mgml Q 5ml #:M V V V V V V V V V

8E:6<E'6) .BN Q 5ml /6< V V V V V V V V V

___________________________________________________________________

72




8E:6<E'6) 3 mcg dosis Q 5dos #:" V V V V V V V V V

8#<6%E:&0#6:& 3 mgml #:M V V V V V V V V V

8);C6:&[6) 5 mg #:M V V V V V V V V V

8;'6(E%#0& 3 mg ml Q 5 ml #:M V V V V V V V V V

/E:<&%#C#:& ? mgml Q 5ml #:M V V V V V V V V V

/);C6:&<6 0E C&)C#6 3N 3 ml #:M V V V V V V V V V

"&)6PE'#06) 5 mgml /6< V V V V V V V V V

"EP&'#:& (K0#C& B ;# Q Bml #:M V V V V V V V V V

"EP&'#:& 0E 4&L6 PE(6

%6)EC;)&'

B, ;# o > mg #:M V V V V V

"#0'6C6'<#(6:& 5B mg #:M V V V V V V V V V

#%#P#:E: ! C#)&(<&<#:&%E'6PE:E:

B mg #:M V V V V V V V V

#:%;:6/)64;)#:& &:<#)#:86C#<6

3, ;# Q B ml #:M V V

#:(;)#:& ";%&:& 3 ;# Q 3 ml #:M V V V V V V V V V

#(6(6'4#0& 0#:#<'&<6 B mg <&4 V V V V V V V V V

#(6(6'4#0& 0#:#<'&<6 3 mg <&4 V V V V V V V V V

YE<6'6)&C6 2 mgml #:M V V V V V V V V V

)#06C&#:& C)6'"#0'&<6 3 N Q 5 ml #:M V V V V V V V V V

)HP#06( 5B N V 5B ml #:M V V V V V V V V V

%&:#<6) 5 N Q 3 ml #:M V V V V V V V V V

%E<#)P'E0:#(6)6:& B mg Q @ ml #:M V V V V V V V V V

%E<'6:#0&[6) B mg Q 3 ml #:M V V V V V V V V V

%#0&[6)&% B mgBml Q B ml #:M V V V V V V V V V

%6'8#:& C)6'"#0'&<6

(;)8&<6

3 mg 3 ml #:M V V V V V V V V V

:&)6V6:& .@ mgml Q 3 ml #:M V V V V V V V V V

:#8E0#P#:6 5 mg <&4 V V V V V V V V V

:#(<&<#:& 3, ;#ml Q 35 ml /6< V V V V V V V V V

:#<'6/)#CE'#:& B mg 3 ml #:M V V V V V V V V V

:#<'6P';(#&<6 (K0#C6 B mg Q Bml #:M V V V V V V V V V

:6'&0'E:&)#:& @ mg #:M V V V V V V V V V

___________________________________________________________________

73




:6'8)6V&C#:6 @ mg <&4 V V V V V V V V V

6%EP'&[6) 5 mg <&4 V V V V V V V

PE<#0#:& C)6'"#0'&<6 3 mg 5 ml #:M V V V V V V V V V

P'E0:#(6:& B mg <&4 V V V V V V V V V

P'6P686) 3 mgml Q 5 ml #:M V V V V V V V V

P'6<&%#:& (;)8&<6 B mg Q B ml #:M V V V V V V V V V

'&:#<#0#:& 5B mgml Q 5ml #:M V V V V V V V V V

'&:#<#0#:& 2 mg <&4 V V V V V V V

(&)4;<&%6) 3 mcgdosis &E' V V V V V V V V V

(&)4;<&%6) 5 mgBml L4E V V V V V V

:6<&. Este listado de fármacos es referencial y no es eQcluyente a las necesidades de cada ;nidad de Cuidados #ntensivos según el perfilepidemiológico y demanda que presente.

___________________________________________________________________

74




ANEJO $/ RED DE ATENCIÓN DE PACIENTES PRIORIDAD I ; IICRITERIOS DE IN!RESO POR NIVELES DE RESOLUCIÓN

I E=erme-+-e0 Agu-+0II E=erme-+-e0 Cri+0 Agu-i4+-+0

Ni6el -e Re0olui/ 7o0pi+l II9 2 Ni6el -e Re0olui/ 7o0pi+l III91 Ni6el -e Re0olui / 7o0pi+l III 9 2• (ocO de Cualquier tipo• 6bstrucción Jía 'espiratoria &lta• #nsuficiencia 'espiratoria &guda• Pacientes en requieren Jentilación

%ecánica• (índrome 0olor <orácico• Crisis "ipertensiva• #nsuficiencia Cardiaca 0escompensada• #nsuficiencia 'enal &guda• "emorragia 0igestiva &ctiva• Encefalopatía yo /lasgo W?• &ccidente Cerebro Jascular • "ipertensión Endocraneana (evera• #nfección del (:C• Post operado de Cirugía X @ oras• Politraumatizado• &nticoagulación total• (índrome Post 'esucitación• 8alla "epática &guda• Pancreatitis aguda• <oQemia (evera• 0iabetes %ellitus descompensada• 0isturbio "idroelectrolitico severo• &tención inicial por > oras y si se

mantiene• 0escompenzación debe referirse al

:ivel ##

• <odo lo anterior, además• %onitoreo "emodinámica• Post 6perados de Cirugía X > oras• Pacientes que requieren

Procedimientos de diagnósticos o detratamiento especializados que nodisponen en el :ivel de &tención ## !3.

• <odo lo anterior, además• Pacientes que requieren en

Procedimientos de 0iagnóstico o de<ratamiento Especializados queno disponen el :ivel de &tención# 5 y ## 3.

:ota9 Esta lista es orientadora y no eQcluyente.

___________________________________________________________________

75




RED DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CRITICO

"LUO SE!,N NIVELES DE ATENCIÓN

:6<&.! En la

'ed de &tencióndel pacientecritico

intervienen m1dicos emergenciologos * %ane-o Pre!"ospitalario y (ervicios de Emergencia + , intensivistas* (ervicios de Cuidados #ntensivos + y anestesiólogos * (ervicios de &nestesiología + según el ámbito de sus competencias y áreas de traba-o, así

como todos traba-adores de salud integrantes de los servicios mencionados.

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76

NIVEL DE ATENCIONDEL PACIENTE

CRITICONIVEL ASISTENCIALES

ATENCION SE!,N

PRIORIDAD

"EED BAC

Primer Ni6el06%#C#)#6

&<E:C#K: E: 86C6

Segu-o Ni6el"6(P#<&) ## 3

"6(P#<&) ## ! 5

;J#

;C# ;C#:;C# ;C#:

Terer Ni6el"6(P#<&) ### ! 3

"6(P#<&) ### ! 5;C# E(PEC#&)#[&0& ;C#: E(PEC#&)#[&0&




RED DE ATENCIÓN DE CUIDADOS INTENSIVOS

CRITERIOS DE RE"ERENCIA ; CONTRARRE"ERENCIA

Ni6el -e Re0olui/ + 7o0pi+l II 9 2 Ni6el -e Re0olui/ + 7o0pi+l III 9 1 Ni6el -e Re0olui/ + 7o0pi+l III 9 2

• (oporte inotrópico X de > orassin respuesta adecuada

• Jentiloterapia X 5@ oras• Cardiopatía coronaria aguda

complicada• %onitoreo emodinámico• 'eacción inflamatoria aguda con

disfunción orgánica• #nsuficiencia 'enal aguda oligúrica• Politraumatizado grave• &P&C"E ## X 35 y <#(( X 5• Pancreatitis complicada• %uerte cerebral para conservación

de órganos

• Procedimientos especializadosno disponibles en el nivel deatención.

• 0ebe de disponerse decomunicación y consultapermanente con el :ivel # ! 5

• Procedimientos especializados nodisponibles en el ospital

:ota9 Esta lista es orientadora y no eQcluyente

___________________________________________________________________

77




___________________________________________________________________

78

ANEJO %.9 !ESTION CLINICA / UNIDADES "UNCIONALES

CII7

UNIDADES"UNCIONALES 9 UCI

INSTITUTO III 9 2UCI E. UCIN.E

RED DE ATENCION DE CUIDADOS INTENSIVOS

VENTILACION)ECANICA

7E)ODINA)ICA ;CARDIOVASCULAR

NEUROINTESIVIS)O ; TRAU)A

)ETABOLICA ;NUTRICION

7OSPITAL I II91UCI UCIN

7OSPITAL II92UCI UCIN

7OSPITAL II91

RCP AVAN(ADA ; PROLON!ADA

SEPSIS ; "O)S




ANEJO &/ EDUCACIÓN )@DICA CONTINUA PARA )@DICOSINTENSIVISTAS

1. INTRODUCCIÓN

)a educación m1dica continua es un proceso que permite mantener una competenciaprofesional óptima y es una erramienta para me-orar la calidad de la atención del pacienteya sea en la práctica individual o en la práctica ospitalaria. 0e otro lado el contar conespecialistas recertificados, es decir actualizados en forma continua, resulta en el logro deun me-or nivel de salud para el paciente, lo cual es muy importante en <erapia #ntensivadonde la condición del paciente es siempre muy delicada y requiere la me-or calidad deatención con la finalidad de lograr su supervivencia.Por lo eQpuesto, es importante para las instituciones educativas y de salud dise7ar sistemas educativos para que los intensivistas mantengan actualizadas sus competenciasusando m1todos o estrategias educativas para lograr su formación continua. Es necesarioque las instituciones encargadas de la educación m1dica continua desarrollen programasque permitan un me-or aprendiza-e. #gualmente, deben identificar las limitaciones

impuestas al desarrollo de actividades de educación continua y encontrar soluciones paravencer estas dificultades. Por otro lado, las universidades deberán evaluar sus programasde estudio para fomentar y desarrollar actitudes de autoformación y educación permanente.

2. OBETIVO !ENERAL

Promover el desarrollo profesional continuo de los profesionales que laboran en lasunidades de cuidado intensivo y otras áreas críticas de las instituciones de salud del país.

3. OBETIVOS ESPECI"ICOS

• 8omentar el desarrollo de programas de educación continua para los diferentesprofesionales de la salud que laboran en áreas críticas

• 4rindar pautas para la actualización permanente de competencias a trav1s depasantías en unidades de instituciones de mayor nivel o de tecnología más avanzada

• (e7alar recomendaciones sobre los tipos de actividades de educación continua formalque deben ser realizadas en las unidades de cuidado intensivo y otras áreas críticas.

• 4rindar recomendaciones sobre las actividades de autoaprendiza-e de losprofesionales que laboran en las áreas críticas, especialmente las unidades de cuidadointensivo.

#. PAUTAS PARA LA EDUCACIÓN CONTINUA

@.3 Es recomendable que los "ospitales de los diferentes niveles y los #nstitutos de (alud,tengan un Programa &nual y $uinquenal de Capacitación Continua para sus recursosumanos, profesionales y no profesionales

@.5 Es necesario que las unidades de cuidados intensivos y otras áreas críticas, tengan unprograma de capacitación y educación continua que contemple9

• &ctividades de Educación en (ervicio en forma regular

• Programa de pasantías

• &sistencia a actividades necesarias para la recertificación, en cursos que deben ser menos teóricos *conferencias+, siendo deseable que sean más participativas y quepromuevan un aprendiza-e activo

• &ctividades donde participen los diferentes profesionales que laboran en la ;C#

___________________________________________________________________

79




@.2 Es necesario que cada unidad o área crítica defina las necesidades de capacitación desus recursos umanos, las cuales deben contemplar entre otras9

• 0esarrollo en la especialidad

• #nformática

• #nvestigación y análisis de datos

• 6tro*s+ idioma*s+ además del idioma materno• 8undamentos de /estión

• <1cnicas de ense7anza y aprendiza-e

• 0esarrollo de proyectos

@.@ (e ace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a #nternetcon disponibilidad las 5@ oras al día y suscripción a bases de datos de revistasbiom1dicas para favorecer la autoformación y educación en servicio de susprofesionales de la salud. Es altamente recomendable que estas facilidades puedanestar disponibles en las áreas críticas.

@.B Es importante desarrollar vínculos con instituciones de salud de otros países medianteacuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesionalen forma de pasantías regulares y el intercambio de profesionales visitantes.

@.> 0ebe eQistir un sistema de evaluación y retroalimentación de los resultados delPrograma de Capacitación.

@.A 0ebe crearse una ;nidad de Capacitación en cada 0epartamento de reas Críticas ynominar a los miembros que serán los responsables de implementar y coordinar lasactividades de capacitación en el marco de las Políticas del "ospital y del %inisterio.

PER"IL PRO"ESIONAL DEL ESPECIALISTAEN )EDICINA INTENSIVA

INTRODUCCION

)a %edicina #ntensiva es una disciplina que se a desarrollado en las últimas @ d1cadas ysigue desarrollándose en forma rápida con una eQtensa investigación lo cual a permitidouna me-or comprensión de las alteraciones que ocurren en el paciente crítico. Estaespecialidad busca salvar la vida de los enfermos graves pero sin prolongar la muerte ybrindar una atención de alto nivel científico y tecnológico a aquellos pacientes que puedenobtener el máQimo beneficio. )a %edicina #ntensiva es una especialidad de naturalezamultidisciplinaria ya que en la atención del paciente crítico participan diversos profesionalesde la salud, liderados por el %1dico #ntensivista.

El %1dico #ntensivista es un especialista con un periodo de adiestramiento en la teoría ypráctica de la %edicina #ntensiva en un programa de segunda especialización reconocidoasí como en la especialización no escolarizada *por nivel de competencias+. 4rinda unaatención integral, eficaz y oportuna al paciente crítico.

El e0pei+li0+ e )e-ii+ Ie0i6+ -e5e eer l+0 0iguiee0 +r+er>0i+0pro=e0io+le0/

CO)PETENCIA

Conoce, relaciona y aplica los conocimientos sobre los diferentes aspectos de la atencióndel paciente crítico como la categorización del paciente crítico, el soporte vital, los cuidadoscríticos respiratorios, cardiacos y neuroquirúrgicos, así como el soporte nutricional y elmane-o de la sepsis, disfunción de órganos e infecciones frecuentes, de manera oportuna,eficiente, integral, 1tica y umanista.

CO)PETENCIAS ESPECI"ICAS

___________________________________________________________________

80




El e0pei+li0+ e )e-ii+ Ie0i6+ iee -e0+rroll+-o l+0 0iguiee0ompeei+0 e0ei+le0/

1. REA ASISTENCIAL4rindar la atención integral, oportuna y eficiente del paciente crítico estando en

capacidad de9• 'ealizar el diagnóstico y tratamiento de las condiciones medicoquirúrgicas que

lo afectan• 'econocer y tratar las emergencias que amenacen su vida• #dentificar y mane-ar los factores de riesgo para el desarrollo de falla

multiorgánica• Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad• 4uscar el máQimo beneficio de la terapia intensiva• 0eterminar el pronóstico de la evolución final del paciente• #dentificar y definir sus necesidades de reabilitación• )iderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi!disciplinario que participa

en su atención

• Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y demás miembrosdel equipo de salud

• &poyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crítica• 0esarrollar una práctica colaboradora para una labor en equipo más eficiente

en la atención de sus pacientes• #dentificar los temas 1ticos y promover su discusión con los otros miembro del

equipo profesional, los pacientes y su familia para una me-or toma de decisionespara el tratamiento

2. REA DE PRO;ECCIÓN SOCIALPlanificar y participar en actividades de prevención y promoción de la salud en temasde la especialidad, como por e-emplo9•

Prevención de accidentes• Educación en aspectos de %edicina #ntensiva de inter1s general

3. REA EDUCACIÓNPromover, planificar, dirigir y participar en actividades de docencia universitaria, decapacitación, educación m1dica continua y en eventos científicos de la especialidad, loque incluye entre otros9• 0emostrar capacidades para el autoprendiza-e dirigido y el desarrollo

profesional continuo• #ncrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biom1dica

apropiada• Ense7ar a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre

la atención del paciente crítico• Ense7ar la reanimación cardiopulmonar y cerebral y las t1cnicas avanzadas

para la atención de las emergencias más importantes• Ense7ar el uso de nuevas t1cnicas y dispositivos para el mane-o de pacientes

en insuficiencia respiratoria• 0esarrollar y evaluar currículos para la ense7anza en pre y postgrado• Ense7ar en la práctica diaria la selección y el uso del monitoreo más apropiado de

la terapia• Ense7ar la políticas de control y vigilancia de las infecciones en la ;C#• Ense7ar la seguridad en el uso y la costo efectividad en la toma de decisiones

terap1uticas• Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal t1cnico en la atención del

paciente crítico

#. AREA DE INVESTI!ACIÓN

___________________________________________________________________

81




0ise7ar proyectos de investigación y participar en la investigación sobre laproblemática relacionada con la especialidad, ya sea en forma individual ó en grupo,incluyendo entre otros9• Publicar su eQperiencia clínica para difundir el conocimiento y contribuir al

desarrollo de la especialidad• 0esarrollar una práctica clínica basada en la evidencia disponible en la literatura

• 0esarrollar investigación básica y clínica para me-orar la atención del pacientecrítico

$. REA DE !ESTIÓNParticipar en la planificación y programación de actividades administrativas enservicios, programas ó proyectos de la especialidad, incluyendo actividades dedirección, asesoría y evaluación como por e-emplo9• Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las políticas o protocolos de la unidad• %e-orar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atención y definir y

proyectar las necesidades de la unidad• 0esarrollar programas para me-orar la atención del paciente• Evaluar la satisfacción del paciente y su familia

• 0esarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en laatención, apoyo en la atención del paciente y las sociedades científicas yeducativas

Cada competencia representa la con-unción de los aspectos cognitivos, las abilidades ydestrezas y las actitudes o valores que tiene el profesional aun cuando en su aplicación seeQprese con frecuencia el componente de abilidades y destrezas. Por eso es necesariose7alar estos aspectos en forma separada pese a que son indesligables.

7ABILIDADES CO!NITIVAS

1. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ C+r-io6+0ul+r • (ocO y sus complicaciones• #nfarto agudo del miocardio y sus complicaciones• &lteraciones del ritmo cardiaco y de la conducción• ;so e indicaciones de marcapasos• Embolia pulmonar • Edema pulmonar cardiog1nico y no cardiog1nico• <aponamiento cardiaco y otras enfermedades pericárdicas• Enfermedad valvular severa aguda y crónica• Enfermedad aórtica y vascular perif1rica aguda• Complicaciones agudas de la miocarditis y miocardiopatías• <erapia vasoactiva e inotrópica• "ipertensión pulmonar y Cor pulmonar

• Complicaciones de la angioplastía• 8undamentos de la entrega y consumo de oQígeno• Efectos emodinámicos causados por los dispositivos de asistencia ventilatoria• <erapia trombolítica y anticoagulante• %ane-o perioperatorio en cirugía cardiovascular • 'econocimiento, evaluación y mane-o de las emergencias y urgencias

ipertensivas• Cardiopatía cong1nita y las alteraciones fisiológicas de la reparación quirúrgica• %1todos no invasivos de la evaluación del gasto cardiaco

2. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ Re0pir+orio• #nsuficiencia respiratoria aguda

a+ "ipoQ1mica, incluyendo síndrome dificultad respiratoria aguda #P&.b+ "ipercápnica

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c+ 8alla respiratoria aguda sobre crónica• Estado asmático• #n-uria inalatoria• &spiración• <rauma torácico• #nfecciones broncopulmonares• 6bstrucción de vía a1rea superior • (emiaogamiento• 8ístula broncopleural• %ecánica pulmonar y recambio gaseoso• <erapia con oQígeno• <erapia con oQígeno iperbárico• Jentilación mecánica

a+ Jentilación controlada por presión y volumenb+ ;so del PEEPc+ %odos ventilatorios convencionales y recientesd+ #ndicaciones y riesgos de la ventilación mecánicae+ 0escontinuación del ventilador f+ 4arotrauma y volutraumag+ "ipercapnia permisiva+ Jentilación líquidai+ 6Qigenación con membrana eQtracorpórea -+ Jentilación de alta frecuencia

• Jentilación no invasiva• Control de vía a1rea• 8isiología, fisiopatología y terapia de los músculos ventilatorios• Enfermedades pleurales• "emorragia pulmonar y emoptisis• <erapia con óQido nítrico, prostaglandinas y surfactante pulmonar • <erapia postural

3. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ Re+l• 'egulación renal del balance idroelectrolítico• #nsuficiencia renal9 prerenal, renal y postrenal• <rastornos en la osmolaridad y electrolitos• <rastornos cido!base• <erapia de reemplazo renal• Evaluación de la oliguria• 0osificación en insuficiencia renal• 'abdomiolisis• Compromiso renal por enfermedades sist1micas

#. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ Neurolgi+• 0iagnóstico y mane-o del Coma• "idrocefalia y mane-o de los dispositivos de derivación• Emergencias Psiquiátricas• %ane-o perioperatorio neuroquirúrgico• %uerte cerebral9 evaluación y diagnóstico• 0iagnóstico y mane-o del estado vegetativo• %ane-o de la ipertensión endocraneana• Estado epil1ptico• Enfermedades neuromusculares severas• "emorragia intracraneal, traumática y no traumática• &nalgesia y sedación• ;so y monitoreo de rela-antes musculares

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$. E=eo0 )e+5lio0 y E-orio0 -e l+ E=erme-+- Cr>i+• Presión coloido!osmótica• (oporte nutricional

a+ :utrición enteral y parenteralb+ Evaluación nutricional y requerimientos nutricionales

c+ #nmunonutrición y fórmulas especiales• <rastornos endocrinos

a+ 0esórdenes de la función tiroidea *tormenta tiroidea, comamiQedematoso, síndrome del enfermo eutiroideo+

b+ #nsuficiencia y crisis suprarrenalc+ &lteraciones de la ormona antidiur1ticad+ 0iabetes mellitas *cetoacidosis, coma iperosmolar no cetósico e

ipoglicemia+e+ 8eocromocitoma

• <rastornos del sodio, potasio• <rastornos del calcio, fósforo y magnesio• %ane-o de la glicemia

%. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ I=eio0+0• &ntibióticos

a+ &ntibacterianosb+ &ntifúngicosc+ 0rogas antituberculosasd+ &ntiviralese+ &ntiparasitarios

• Control de infecciones en áreas críticasa+ 'esistencia bacterianab+ Precauciones universalesc+ &islamiento y aislamiento invertido

• #nfecciones por anaerobios• (epsis• (índrome de respuesta inflamatoria sist1mica• <1tanos• #nfección nosocomial e infecciones oportunistas• 'eacciones adversas a antimicrobianos• (oporte del paciente inmunosuprimido en ;C#

a+ (índrome de inmunodeficiencia adquiridab+ <ransplante de órganosc+ 6ncológicos

• 'iesgo de infecciones para el personal de salud• Evaluación de la fiebre en el paciente en la ;C#• ;so de modificadores biológicos *proteína C activada, factor tisular, etc.+

&. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ e 7em+olog>+ y Oolog>+• <rastornos agudos de la emostasia

a+ <rombocitopenia y trombocitopatíasb+ Coagulación intravascular diseminada

• &nticoagulación y terapia trombolítica• <erapia transfusional

a+ <ransfusión de paquetes globularesb+ ;so de plasma fresco congeladoc+ <ransfusión de plaquetasd+ ;so de críoprecipitadose+ Concentrado de factores de coagulación específicos

f+ &lbúmina y fracciones proteicas plasmáticasg+ (ustitutos de emoglobina+ ;so de eritropoyetina

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• <rastornos emolíticos agudos, incluyendo los microangiopáticos• (índromes paraneoplásicos y asociados a terapia antineoplásica• Crisis en anemia de c1lulas falciformes *sicOle cell+• Plasmaf1resis• ProfilaQis de enfermedad tromboembólica• &nemia adquirida en la ;C#

'. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ !+0roeerolgi+• Pancreatitis aguda severa• "emorragia digestiva alta• "emorragia digestiva ba-a• #nsuficiencia epática aguda y fulminante• %egacolon tóQico y síndromes de pseudoobstrucción intestinal• Perforación aguda del tracto gastrointestinal• 'uptura esofágica• Enfermedad inflamatoria intestinal aguda• Enfermedad vascular intestinal aguda

• ProfilaQis de las úlceras de stress• 'egulación dosificación en insuficiencia epática• %ane-o perioperatorio del paciente quirúrgico• Colecistitis acalculosa• Complicaciones postoperatorias *fístulas, infección de erida operatoria, evis!

ceración+

G. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ Urolgi+• ;ropatía obstructiva• #nfección urinaria aguda• "ematuria

1. "i0iolog>+H p+olog>+H =i0iop+olog>+ y er+pi+ !ieo9o50<ri+• <oQemia del embarazo• Embolismo de líquido amniótico• (índrome "E))P• (índrome de iperestimulación ovárica• %ola idatiforme• Placenta previa y desprendimiento prematuro de placenta• %iocardiopatía periparto

11. Peligro0 +m5ie+le0• (obredosis y supresión de drogas

a+ 4arbitúricos

b+ 6piáceosc+ (alicilatosd+ &lcool metílico y etílicoe+ Cocaínaf+ &ntidepresivos tricíclicosg+ &cetaminofen+ 6tros

• #ntoQicaciones *órganos fosforados, metales pesados, etc.+• #n-uria relacionada a la temperatura

a+ "ipertermia y golpe de calor b+ "ipotermia y congelamiento

• Envenenamientos

• Enfermedad de altura• Enfermedad por descompresión

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• Cuidado de la piel y eridas• EQposición a radiación

12. Imuolog>+ y Tr+0pl+e• 8undamentos del transplante *donación de órganos, conservación y transporte,

mane-o del donante, etc.+• #nmunosupresión• <ransplante de órganos9 indicaciones, mane-o pre y postoperatorio• #nfecciones en el paciente transplantado

13. IFuri+ r+umi+H el<ri+ y <rmi+• Enfoque y mane-o del politraumatizado• <rauma del sistema nervioso central *traumatismo enc1falo!craneano y

v1rtebro!medular+• <rauma esquel1tico y p1lvico• <rauma torácico cerrado y penetrante• <rauma abdominal cerrado y penetrante• #n-uria por aplastamiento• $uemaduras• #n-uria el1ctrica

1#. )oioreoH Bioigeier>+ y Bioe0+->0i+• Hndices pronósticos, de severidad e intervención terap1utica• 8undamentos del monitoreo electrocardiográfico, mediciones de la temperatura

de la piel y resistencia, mediciones transcutáneas• %onitoreo emodinámico invasivo

a+ 8undamento del uso de transductoresb+ Condicionantes de la se7al, calibración, ganancia y a-ustec+ <1cnicas de presentación de datosd+ 8undamentos del monitoreo y cateterismo venoso central, arterial y

de arteria pulmonar.e+ #nterpretación de la función cardiaca y variables emodinámicas

derivadas• %onitoreo emodinámica no invasivo• (eguridad el1ctrica• <ermorregulación• %onitoreo del sistema nervioso central *presión intracraneal, flu-o sanguíneo

cerebral, tasa metabólica cerebral, electroencefalograma, oQigenación en bulbovenoso yugular, doppler transcranial+

• %onitoreo respiratorio *presión de vía a1rea, presión intratorácica, volumentidal, oQimetría de pulso, relación volumen tidalespacio muerto, complíance,resistencia pulmonar. capnografía, neumotacografía+

• %onitoreo metabólico *consumo de oQígeno, producción de bióQido de carbono,cociente respiratorio, calorimetría indirecta, balance nitrogenado+

• ;so de computadoras en la ;C#

1$. @i+• Consentimiento informado• (elección a estudios de investigación• 0ecisiones y cuidados al final de la vida• 6btención de órganos para donación• Pronóstico y futilidad terap1utica• Calidad de vida

1%. !e0i• Principios de 6rganización

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• <ria-e de pacientes• 8undamentos del mane-o de recursos umanos• %ane-o de información• Principios de logística y costos• (eguridad del paciente

1&. !e<i+• Enfermedades cong1nitas• Errores innatos del metabolismo• Enfermedades de almacenamiento• Polimorfismos

1'. "+rm+olog>+• 8armacocin1tica• 8armacodinámica• Práctica segura en la medicación• 'egulación de dosis en falla de órganos

7ABILIDADES ; DESTRE(AS PROCEDI)ENTALES

1. C+r-io6+0ul+r • #nterpretar el electrocardiograma• Cardioversión electiva y desfibrinación• Pericardiocent1sis• #nserción de marcapaso transitorio• #nstalación y calibración de trasductores de presión• Colocación de línea arterial• #nstalación de vías de acceso venoso• Cateterismo venoso perif1rico• Cateterismo vena cava superior

• Cateterismo vena femoral• 8lebotomías• Cateterismo de arteria pulmonar • %ane-o postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardio!vascular• %onitoreo emodinámico• %onitoreo oQigenatorio

2. Re0pir+orio• <oracocentesis• 0rena-e torácico• #ntubación orotraqueal• ;so de la mascara laringea•

#ntubación nasotraqueal• Punción cricotiroidea• Cricotiroidotomía• <raqueotomía percutánea y quirúrgica• Jentilación con bolsa de resucitación• 8ibrobroncoscopía diagnóstica y terap1utica

3. Re+l• #nserción de cat1ter de diálisis peritoneal• Participar en la emodiálisis y emofiltración

#. Neurolgio• Punción lumbar • Cateterismo de bulbo yugular • %onitoreo de la presión endocraneana

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• %onitoreo de la tasa metabólica cerebral

$. !+0roie0i+l

• Paracentesis• )avado peritoneal diagnóstico

• #nserción de sonda de (engstaOen 4laOemore• Colocación de sonda nasogástrica en paciente intubado• %edición de la presión intraabdominal• 'ealizar la endoscopia digestiva alta de urgencia

%. )e+5lio• 8ormular el soporte nutricional

&. Tr+um+• 'ealizar la atención básica del trauma• &rtrocentesis

'. Bioigieer>+ y eolog>+• %ane-ar los equipos biom1dicos *monitores, ventiladores, desfibriladores y

electrocardiógrafos+• ;so de computadoras personales y de programas para procesar teQtos,

diapositivas y procesamiento de imágenes

G. Di+g0io por Imgee0• #nterpretación de imágenes *<&C, resonancia magn1tica, 0oppler+• #nterpretación de las imágenes de colecciones abdominales, pleurales y

pericárdicas

1. !e0i• 'ealizar la evacuación y seguridad del establecimiento de salud en caso de

desastres y simulacros• 8ormular proyectos de gestión• 8ormular proyectos de investigación• 8ormular programas de educación en servicio

ACTITUDES ; VALORES

• <ener una actitud umanitaria en el desarrollo de su labor profesional• <ener una actitud comprensiva y empática para con el paciente y el grupo familiar• 0emostrar un trato amable y comedido.• (er diligente, oportuno y refleQivo en la toma de decisiones.

• <ener un desarrollado sentido crítico y autocrítico• %antener un deseo continuo de superación personal y profesional.• <ener disposición para el traba-o en un equipo m1dico multidisciplinario• <ener un desarrollado sentido de autoaprendiza-e dirigido y de educación continua• Poseer una actitud docente permanente• 0esarrollar una constante actitud de investigación sobre los problemas de salud

de la especialidad• 4uscar siempre el uso de los recursos de que dispone con la máQima eficiencia y

rendimiento• <ener una actitud receptiva frente a las necesidades de atención de la ;nidad de

Cuidados #ntensivos y de los pacientes a su cargo• <ener una actitud de previsión ante futuros riesgos yo eventuales complicaciones

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ANEJ '.9 INDICADORES DE UCI 9 UCIN 9 UVI

"6(P#<&) 9

#:0#C&06'E( 0E E8#C#E:C#& Ene 8eb %ar &br %ay Lun Lul &go (ep 6ct :ov 0ic <otal

:= de Camas

<otal de egresos

Permanencias

Permanencia promedio:= días cama disponible

Paciente día

8allecido ! @? .

8allecido T @? .

8allecido <otales

Edad promedio

&pace

<iss

#:0#C&06'E( 0E P'60;C<#J#0&0 M C&)#0&0

N %ortalidad :eta

N %ortalidad 4ruta

Porcenta-e de 6cupación

'endimiento de Cama

#ntervalo de sustitución

#nfecciones intraospitalarias

N de necropsias

'eingresos primeros @ días

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[email protected]. Código de Itica y 0eontología del Colegio %1dico del Perú.

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Especialización en %edicina #ntensiva.3DD?.

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1G.9 PARTICIPANTES DE LA REUNION DE VALIDACIÓN DE LA NOR)AT@CNICA DE SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS DE7OSPITALESDEL SECTOR SALUD. ULIO 8 2#

INSTITUCION DIRECCION AREA 9 7OSPITAL PARTICIPANTES

%#:(& 0/(P!0E((

0irector /eneral de (alud de lasPersonas

0r. )uis Podestá /avilano

0irector E-ecutivo de (ervicios de(alud

0r. &lberto "uacoto 0elgado

0irección (ervicios Especializadosde (alud

0ra. Elsy %ini

0E(( 0r. (amuel <orres %iranda

%#:(& #0'E" rea de Capacitación 0ra. 4etty ;gaz

%#:(&.Lefes de 0epartamento y

(ervicio de ;C#

". &rzobispo )oayza 0r. C1sar <orres

". 0aniel &. Carrión 0r. Carlos (alcedo". %aria &uQiliadora 0r. %anuel /álvez

". "ipólito ;nanue 0r. )uis &lvarez

". 0os de %ayo 0r. /ustavo %aldonado

". Casimiro ;lloa 0r. Lorge "errera

%#:(& #nstitutos especializados #nstituto de (alud del :i7o 0ra. )uisa Jaldivia

E((&);0 &lta 0irección /erente de &tención Especializada 0r. Carlos 4enavides

E((&);0 &lta 0irección /erente de 'ecursos Estrat1gicos 0r. /erardo Cu

E((&);0

Lefes de 0epartamento y(ervicio de ;C#

"ospital E. 'ebagliati %artins. 0r. #ssac 4ayarri Ciuiffardi

"ospital E. 'ebagliati %artins. 0r. Lorge (erida

"ospital /. &lmenara Mrigoyen. 0r. Los1 Cruz

"ospital &. (abogal (ologuren. 0r. 8ernando (alcedo

88. &&. Centro %edico :aval 0r. %anuel )aca

88. &&. "ospital de 8uerzas &eronáuticas 0r. Lorge (ilva 0el guila

88. &&. "ospital Central %ilitar 0r. /odofredo %endoza

Clínica %esón (ante ! Corrillos 0r Los1 Portugal (áncez

NORMA UCI CUIDADOS UCIN

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