Monitores en Ucin - Redveneo

7/27/2019 Monitores en Ucin - Redveneo

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Monitores en la UCIN y laComplejidad de su manejo

Esp. Jhonny Marquez

Enfermero-Neonatologo

Federacin de Colegios de profesionales de la

Enfermera de la Republica Bolivariana de Venezuela

Red Venezolana de Enfermera Neonatal


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Objetivos

- Establecer la diferencia entre Monitorizacin invasiva y

No invasiva

-Definir Frecuencia Cardiaca , frecuencia respiratoria,

saturacin de oxigeno, Presin Venosa Central, Tensin

Arterial

- Describir procedimientos para el monitoreo

hemodinmico

-Conocer las ondas cardiacas y respiratoria normales

- Describir la colocacin de los traductores de monitoreo

hemodinmico


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Monitoreo Hemodinmico

Monitorizacin bsica no Invasiva

Es la medida de las constantes vitales de forma incruenta;

sin lesin de tejidos

Cuarro, A. (2008 , Abril 23) Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin

Alarcon, extrado el 20 Agosto, 2009 de http://monitorizacio20%en 20%pediatria.pdf

Monitorizacin Invasiva

Permite valorar continuamente el estado fisiolgico. Se

obtienen parmetros de presiones, morfologa de ondas,

saturaciones de oxgeno de vasos y cavidades cardacas que sonde gran importancia para el diagnstico, evolucin, pronstico y

tratamiento


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Frecuencia cardaca

Es la medicin de la frecuencia del latido cardiaco

- Se puede obtener de forma manual o aislada (medianteestetoscopio), o de forma continua mediante un monitor con

ECG

- Es el registro electrocardiogrfico continuo que nospermite ver la frecuencia cardaca y el ritmo

Cuarro, A. (2008 , Abril 23) Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario Fundacin

Alarcn, extrado el 20 Agosto, 2009 de http://monitorizacio20%en 20%pediatria.pdf


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Frecuencia cardaca

El monitor registra un trazo semejante al del electrocardiograma

Ballesteros OC, Daz BC, Carvajal EY. Protocolos Monitoreo de la presin arterial, Monitoria

Invasiva y Monitoria Invasiva y No Invasiva Departamento de Enfermera Fundacin Santa Fe

de Bogot. Bogot 2001
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/monitor%20dash%203000.3gphttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/monitor%20dash%203000.3gp


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Frecuencia cardaca

- 15 minutos posnatales : 160 latido por minuto

- Luego desciende y se estabiliza entre 120 y 130 x

con valores extremos de entre 90 y 175 por minuto

Manotas R.Neonatologa. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia. 1995. p.207- 294.


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Allen E.Basic minimal intensive care monitoring. En A practical guide to pediatric

intensive care. Blumer JL (ed.) 3rd ed. St. Louis: Mosby Year Book, 1990. Pp. 12-6

Frecuencia cardaca

Se debe obtener en forma continua y asociarse con

un sistema de alarma audible, programado de acuerdo

con los valores mnimos y mximos para la edad


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Alteraciones clnicas:

Taquicardia: FC superior a los lmites considerados normales

en el paciente (>160 pulsaciones por minuto)

Originada por causas benignas

- Estrs inducido por calor o fro

- Estmulos dolorosos

- Frmacos: (atropina, teofilina, adrenalina, pavuln)

- Ansiedad e irritabilidad


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Causas patolgicas

- Fiebre, shock,

- Hipoxia, anemia, sepsis,

- Conducto arterioso persistente,

- Hipovolemia

Causas menos comunes

- Hipertiroidismo

- Trastornos metablicos

- Hipokalemia y arritmias cardiaca


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Bradicardia: FC por debajo de los lmites considerados

normales en el paciente (frecuencia cardiaca menor de 80pulsaciones por minuto)

Causas Benignas

- Defecacin (pujo), vmito,- Alimentacin forzada, succin

-Medicamentos

(propanolol, digitlicos e infusin de calcio)


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Causas Patolgicas

- Hipoxia, apnea,

- Convulsiones,- Obstruccin de la va area,

- Acidosis e hipotermia severa

- Neumotorax

Otras causas

- Hiperkalemia

- Arritmias cardiacas y hemorragia pulmonar


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Arritmia: trastorno en la conduccin de los impulsos elctricos

del corazn que provoca una alteracin en la secuencia regular

del ritmo cardaco

Asistolia: ausencia de pulso cardaco

Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la

conduccin


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DERIVACIN COLOR AHA COLOR IEC UBICACIN

RA (BD) BLANCO ROJO Bajo la clavcula en hombro derecho

LA (BI) NEGRO AMARILLO Bajo la clavcula en hombro izquierdo

RL (PD) VERDE NEGRO Abdomen inferior derecho

LL (PI) ROJO VERDE Abdomen inferior izquierdo

V (Precordial) MARRN BLANCO En el pecho segn la derivacin a la

que se quiera optar

AHA: American Hearth Association

IEC: Comisin ElectrotcnicaI nternacional


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Que observamos en el monitor


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FCAlarmas de arritmias

Presin Arterial

Saturacin de O2Frecuencia Cardiaca

Frecuencia respTemperatura


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25 mm/seg


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Hydrocolloid-Hydrogel Electrode (Traslucido)

http://neotechproducts.com/-p-59.html


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Falsas lecturas de monitoreo


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Frecuencia Respiratoria

Controla la frecuencia (respiraciones/minuto) y el patrn

respiratorio: regular, superficial o irregular.

El ciclo respiratorio comprende una fase inspiratoria que es

activa y una fase de espiracin (pasiva)


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Valores normales: 3050 respiraciones por minuto

Los factores que regulan y mantienen el ritmo de larespiracin son:

- El centro respiratorio, el bulbo

- Fibras del sistema nervioso autnomo- Concentracin del CO2 en los gases sanguneos

Sola, A. Rogido, M. Cuidados Especiales del feto y Recin Nacido. Buenos Aires:

Cien tfica Interamericana. 2001. p. 929931.


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Frecuencia RespiratoriaSe realiza simultneamente con la monitorizacin del ECG:

Taquipnea: respiracin rpida con FR superior a los valores

establecidos como normales en el paciente

Bradipnea: lentitud en el ritmo respiratorio con FR inferior a

los valores establecidos como normales en el paciente

Pausas respiratrias o de Apnea: ausencia de flujo de aire

durante 20 segundos o asociadas a cianosis o bradicardia


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Consideraciones generales

- Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que

pierden calidad adhesiva.

Control de la piel para evitar lesiones o alergias

Comprobar que la onda se corresponde con el patrn

respiratorio del paciente y que no se interponen artefactoscardacos, en este caso mejorar la posicin de los

electrodos

Cuarro, A. (2008 , Abril 23) Monitorizacin en Pediatra. Hospital Universitario FundacinAlarcn, extrado el 20 Agosto, 2009 de http://monitorizacio20%en 20%pediatria.pdf


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Saturacin de Oxgeno

Es un mtodo de monitoreo continuo no invasivo de la

saturacin de oxgeno arterial (SaO2), la cantidad de

hemoglobina que transporta oxgeno en relacin con su

capacidad de transportarlo.


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Saturacin de Oxgeno

Forma de Medicin

Por medio de un artefacto espectrofotomtrico que

trabaja al pasar luz de una longitud de onda conocida a travsde los tejidos corporales y mide los cambios en la absorcin

de ciertas longitudes de onda que estn asociadas con la

hemoglobina oxigenada y desoxigenada.


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Donde colocar

el transductor


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Saturacin de Oxgeno

A pesar de ser un instrumento simple y confiable de

monitoreo y prevencin de Hipoxemia, no previene la

hiperoxemia


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Saturacin de Oxgeno

Saturacin Optima para un Neonato

RNPT: 88% a 95%

RNAT: 92% a 97%

PaO2de 60 mm de Hg se corresponde con una saturacin del

90%, por debajo de estos niveles pequeas disminuciones de

la PaO2 ocasionan desaturaciones importantes

Furzan, J. (2004) Texto practico de Neonatologa, Editorial Miranda p. 226-227


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Saturacin de Oxgeno

Consideraciones Generales

Luz ambiental excesiva (fototerapia, fluorescentes, lmparas

de quirfano y fibra ptica) dan valores falsamente altos:Proteger el sensor con material opaco

Lecturas falsamente bajas o errticas en caso de hipotermia,

mala perfusin perifrica, shock, administracin de drogasque producen vasoconstriccin o vasodilatacin perifrica,

anemia, contrastes radiolgicos o azul de metileno


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Alarmas de los monitores


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Gracias


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Presin Venosa Central (PVC)


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Rahn DS.Intensive care monitoring and daily care. Essentials of pediatric intensive care.

Levin DL, Morris FC (eds.). St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 1990. Pp. 24-30




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Los rangos normales

Baja: < 5 cm de agua

Normal: entre 5 y 12 cm de agua

Alta: > 12 cm de agua


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