Cálculo de nutrición parenteral (recién nacido)

Requerimientos por peso (excepto MVI)

Ejemplo de recién nacido pretérmino de 10 días de vida extrauterina, con peso de 1.5 kg, y que cuenta con catéter venoso central.

 

Líquidos/ gluc kg min / prot / lip / Na / K / Ca / Mg / oligoelementos / MVI

100 / 8 / 2 / 3 / 3 / 3 / 100/ 15 / 0.6 / 3.25

 

1.    Se obtiene el volumen total de la nutrición parenteral.

1.5 kg x 100ml = 150 mL totales

 

2.    Se obtienen los g de glucosa totales.

Para convertir de mg/kg/min a g de glucosa total

G glucosa= (mg/k g/min) x 1.44 x peso

G glucosa = 8 x 1.44 x 1.5

G glucosa = 17.28

La solución glucosada se encuentra al 50%, es decir:

100ml SG – 50 g glucosa

 X – 17.28                                   X= 34.56 mL de solución glucosada

(1g glucosa= 2mL de solución glucosada)

 

3.     Para obtener los g de aminoácidos totales:

Aminoácidos totales = Peso x g de aminoácidos/kg

 1.5 x 2                = 3 g

Tanto los aminoácidos pediátricos (Trophamine) como el Levamine se encuentran al 10%, es decir:

100 ml – 10 g aminoácidos

 X – 3 g                            X = 30 mL de solución de a. a. pediátricos

(1 g de aminoácidos = 10 mL de solución de aminoácidos al 10%)

 

4.    Para obtener los g de lípidos totales:

Lípidos totales = Peso x g de lípidos/kg

1.5 x 3                       = 4.5 g

 

Los lípidos de TCM/TCL y TCL se encuentran al 20%, es decir:

100 mL – 20g de lípidos

 X – 4.5 g             X= 22.5 mL de lípidos TCM/TCL

(1 g de lípidos = 5 mL de solución de lípidos al 20%)

 

5.    Al saber el volumen de lípidos empleado, debemos obtener los milimoles de fósforo que contienen; en 1 000 mL de solución de

lípidos IV hay 15 mmol de fosfato (PO4).

1 000 ml – 15 mmol PO4

22.5 ml – X                                 X = 0.33 mmol PO4

 

6.    Al iniciar la nutrición parenteral comenzamos con 11 mmol/litro, es decir:

1 000 mL (NPT) – 11 mmol PO4

150 mL – X                                 X = 1.65 mmol PO4

Es importante que la NP cuente con el aporte adecuado de fósforo, que se ofrece tanto por el fosfato contenido en la solución de

lípidos como por el KPO4.

 

7.    Para saber la cantidad de KPO4 que se empleará es fundamental considerar:

1 mL KPO4 = 1.1 mmol PO = 2 meq K

Mmol KPO4 = mmol totales NPT – mmol de lípidos

Mmol KPO4 = 1.65 – 0.33                    = 1.32 mmol de PO4

1 ml KPO4 – 1.1 mmol

             X – 1.32 mmol                     X= 1.2 mL KPO4

 1mL KPO – 2 meq K

 1.2 mL KPO – X                             X= 2.4 mEq K totales

 

8.    Sin embargo, se solicitan 3 mEq de K por kg de peso, entonces el resto se da por KCl, considerando que el KCl aporta 4 mEq por mL.

1.5 x 3 = 4.5 mEq totales de K

mEq KCl = mEq totales – mEq KPO

 = 4.5 – 2.4                      = 2.1 mEq

1 mL KCl – 4 mEq K

 X – 2.1                            X= 0.52 mL KCl

 

9.    En cuanto al NaCl, cada mL aporta 3 mEq de Na

1.5 x 3 = 4.5 mEq Na totales

1mL NaCl – 3 mEq Na

 X – 4.5                            X= 1.5 mL NaCl

 

Se puede calcular el Calcio y Magnesio con base en mEq o mg.

Para calcular la cantidad de Calcio, es importante considerar:

1mL de Gluconato de Ca = 100 mg Ca = 0.465 mEq Ca.

Si requiere 100 mg Ca /kg y 100 mg = 0.465 mEq Calcio

Ca total= 1.5 x 0.46 mEq                     Ca = 0.69 mEq Ca totales

1 mL Gluconato de Ca – 0.465 mEqCa

                   X – 0.69                    X= 1.48 mL

 

Ejemplo: si el paciente requiere 200 mgCa/kg, la conversión sería:

 

      100 mgCa – 0.465 mEq Ca

       200 mg – X              X= 0.93 mEq/Kg

 

10.En cuanto al Mg, la presentación empleada es

1mL SO4Mg = 100mg Mg = 0.81 mEq Mg

1 mL SO4Mg =    100 mg Mg = 0.81 mEq

 15 mg – X                                  X= 0.12 mEq Mg

 

Requerimientos totales de Mg

1.5 x 0.12 = 0.18 mEq Mg totales

1mL SO4Mg – 0.81 mEq Mg

 X – 0.18                                     X= 0.22 mL SOMg

 

Ejemplo: si el paciente requiere 50 mg Mg/kg, la conversión sería:

      100 mg Ca – 0.81 mEq SO4Mg

       50 mg – X                X= 0.4 mEq/kg

 

11.Para el cálculo de oligoelementos es importante recordar que en el primer mes de vida se ofrecen 0.6 mL/kg/día y en el resto de las

edades 0.2mL/kg/día.

En este ejemplo el paciente tiene días de vida, entonces:

1.5 x 0.6 mL = 0.9 mL totales

 

12.Para el MVI se debe considerar tanto la edad del paciente como el peso; en este caso el paciente pesa 1.5 kg, por lo que le

correponde 3.25 mL

Componentes Formulación (mL)

SG 50% 34.56

a. a. 10% 30

Lípidos TCM/TCL 22.5

NaCl 1.5

KPO 1.2

KCl 0.52

Gluc. de Ca 1.48

SOMg 0.22

MVI 3.25

Oligoelementos 0.9

Agua inyectable 53.87

Volumen total 150

  

Se deberán sumar los componentes de la formulación.

El volumen total de esta formulación es de 150ml; si falta volumen, éste será aportado por agua inyectable

Para obtener el aporte energético de la NP es importante considerar lo siguiente:

Nutrimento kcal/g

Aminoácidos 4

Lípidos TCM/TCL 9.5

Lípidos TCL 10

Dextrosa 3.4

Nutrimento g totales kcal totales % nutrimentos

Aminoácidos 3 12 10.5

Lípidos TCM/TCL 4.5 42.75 37.6

Dextrosa 17.28 58.75 51.7

113.5 100

 

El porcentaje de aminoácidos y glucosa se estima:

% a. a. = g (a. a. totales)/volumen total de NP x 100

donde los gramos totales de la NP son 3, entonces:

(3/150) 100 = 2% a. a.

 

% SG = g (dextrosa total)/ volumen total de NP x 100

donde los gramos totales de la NP son 17.28, entonces:

(17.28/150) 100 = 11.5%

RCNP : kcal no proteicas (HCO   + lípidos)

                (g de aminoácidos totales/6.25)

RCP:                 kcal totales                    

   g aminoácidos totales

                      

RCP = 113.5 / 3                     RCNP = (kcal lípidos + HCO) / (g prot totales/6.25)

RCP = 37.8                             RCNP = 101.5 / (3/6.25)

                                                  RCNP = 101.5/ 0.48

                                                  RCNP = 211.4