Lic. Esp. Gloria Corcuera Segura

UCIN-IEMP

CUIDADOS DE ENFERMERA EN

OXIGENOTERAPIA

HISTORIA

En 1774 se uso por primera vez en la medicina.

1780 se uso en RN en forma intragstrica.

1928 Flogg reanim a un RN con O2

1930-1940 se introdujo en la prctica neonatal

diaria, se inicio el uso de VM

1941 se descubrieron los primeros casos de

ceguera

HISTORIA

1953 Silverman relaciona la Oxigenoterapia

con FRL y enfermedad pulmonar crnica. Se

limita su uso pero aumenta la

morbimortalidad.

1968: Harrison y Col. Demostraron que

quejido era expresin clnica de cierre de la

glotis en un intento fisiolgico por aumentar el

volumen pulmonar y observ mejor CRF,

intercambio gaseoso y PH sanguneo.

HISTORIA

1971 Gregory sugiere que la Presin Positiva al

final de la Expiracin (Peep), mejora los gases

y PH sanguneo e inventa el Cpap como

alternativa al uso de VM en tto de EMH en

RNPT.

60-70 se mide PAO2 con micro mtodo .

70-80 se introdujo la TCPO2.

80 la oximetra de pulso revolucion el manejo

de la oxigenoterapia con una historia en

evolucin.

HISTORIA

Tasas de retinopata varan de 2- 12% en RN de

500- 1500 gr, causa mas frecuente de ceguera.

Pases en desarrollo la tasa de sobrevida

aumenta y con ello la ceguera, en RN > 27seg o

> 1250gr lo que ocurri hace 30-35 aos en

pases desarrollados.

En algunas regiones en bebes mas grandes >32

sem o > 1750gr.

OXIGENOTERAPIA

Tratamiento de la hipoxemia del recin nacido

Prevenir dao cerebral por hipoxia

Administrar O2 en Concentracin > Aire

FiO2 > 21%

Resp : EMH SAM HPP NEUMONIA SAP

Vasc : Show Hipovolmicos

Sistem : Sepsis

INDICACIONES DEL O2

Signos Clnicos:

- Mecnica Respiratoria: es efectiva?

- Color de piel y mucosas: cianosis?

VALORAR NECESIDAD DEL RN

Nivel de oxigenacin:

- Oximetra de pulso: SpO2

- Gases Arteriales: PaO2

Test Silverman - Anderson

MECANICA RESPIRATORIA

Patrn respiratorio

Dificultad respiratoria

SIGNO

PUNTAJE

0 1 2

Elevacin trax/abdomen

Sincronizado Poco elevacin en inspiracin

Disbalance traco/abdominal

Tiraje intercostal No existe Apenas visible Marcado

Retraccin xifoidea No existe Apenas visible Marcado

Aleteo nasal Ausente Mnimo Marcado

Quejido Ausente Audible c/estetos. Audible s/estet.

SDR: 1 3 Leve 4 6 Moderado > 7 Severo

NIVEL DE OXIGENACION

GASES ARTERIALES

Mtodo invasivo con riesgos propios

Puncin arteria radial o cubital

Catter Umbilical

PH CO2 PO2 HCO3 EB

Normal 7.30-7.45 35-45 50-80 18-22 + 4

PaO2 deseada: 50 80 mmHg

OXIMETRA DE PULSO Monitoreo no invasivo Continuo

Mide % Sat O2 de Hb

Desventajas:

Se altera con:

Movimiento

Mala Perfusin

Ruido

Ventajas:

Continua

Fcil colocacin

Respuesta inmediata

No se calibra

No daa la piel.

Curva de correlacin de PaO2 y SpO2

Correlacin entre PaO2 y SpO2

SPO2 88 93%

No hay un valor ideal

SpO2 PaO2

0 88 % 0 50 mmhg

88 93 % 50 60 mmhg

93 95% 60 80 mmhg

SpO2 ACEPTABLE

ADMINISTRACION DE OXIGENO

HMEDO: Previene sequedad mucosas

y aumento de PI.

TIBIO: Previene hipotermia:

FRACCIONADO: Control de FiO2

Previene Toxicidad por exceso

ROP, DBP, HIV y otros.

REQUISITOS

Humidificacin: al 100%

Mantener nivel indicado

de agua.

Temperatura:

Fase I: 32C -34C

Fase II: 34C - 36C

Fase III: 37C

HUMIDIFICACION Y CALEFACCION

Prdida de calor y humedad

Espesamiento de secreciones

< defensa del sistema mucociliar resp.

riesgo de atelectasias

Consumo de agua y energa

T < 37C o < 100% de humedad originan

Schulze A. Respiratory gas conditioning and humidification. Clin Pernatol. 2007; 3: 19-33

HUMIDIFICACION Y CALEFACCION

TOXICIDAD DEL OXIGENO

Retinopata del prematuro (ROP): Hiperoxia

frena desarrollo vascular, exagerado crecimiento

de vasos y desprendimiento de la retina.

Screnning: < 1500 gr o < de 32 SEG a 4 sem.

Posterior: c/2 sem. Hasta completar 42 sem.

Tto. con laser de acuerdo al grado de severidad.

SPO2 > 93%

PaO2 > 80mmhg

O2 Radicales libres

TOXICIDAD DEL OXIGENO

Proceso inflamatorio con acumulo de

lquidos y lesiones pulmonares crnicas.

Exposicin prolongada a O2 > 28 das.

Probabilidad aumenta hasta en un 37%.

Mas frecuente en menores de 36 sem.

Clnica: SDR, requiere de O2.

BRONCODISPLASIA

TOXICIDAD DEL OXIGENO

Las fluctuaciones de PaO2 producen variacin

en presiones sanguneas, vasodilatan frgiles

vasos sanguneos cerebrales

Sangrado en matriz germinal o periventricular

Hemorragia Intraventricular

TOXICIDAD DEL OXIGENO

Aumenta el proceso de envejecimiento.

Dao al ADN y mayor incidencia de cncer.

Hospitalizacin prolongada.

Alteraciones del desarrollo.

OTROS RIESGOS DE SALUD

FASES

I II III

CPAP

Burbuja

En VM

Ventilacin

Mecnica

Convencional

Alta frecuencia

Bigoteras

Mascarilla

Cabezal

SatO2 Aceptable: 88-93%

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener una presin y saturacin ptima

de oxgeno en sangre

Permitir adecuado aporte de oxgeno a

tejidos para necesidades metablicas

Disminuir el trabajo respiratorio

Prevenir riesgos por hipoxemia e

hiperoxemia

OBJETIVOS

FASE I

SDR leve: S.A. 2-3

Bajo Flujo: 2 Lt X CBN, mascarilla

Alto flujo: 4-10 Lt X casco ceflico

CUIDADOS: CASCO CEFLICO

Flujo no < 4 lt.

FiO2: 30-60%

Uso de gorro previene hipotermia.

No directo a la cara, > receptores del fro.

DESVENTAJA:

Interfiere relacin nio - padres - personal.

En RN Muy activo es incomodo

CUIDADOS: MASCARILLA

CUIDADOS:

Flujo: 2-4 lt.

Tamao adecuado: cubra nariz boca y mentn

Sujetar suavemente

DESVENTAJAS:

Se desplaza fcil no recibe la dosis indicada de O2

CUIDADOS: BIGOTERAS

CUIDADOS:

Flujo: 0.25-2 lt.

Uso de gorro

Tutores adecuados

Fijacin a nivel de pabelln auricular

Colocar SOG

DESVENTAJAS:

Tutores se desplazan fcilmente.

Fijacin de cnula puede causar lesin en la piel.

Grandes para prematuros extremos.

FASE II

Contnua Positiva Areas Presin

El aporte de

oxgeno a los

tejidos

Mejora

Bebes que respiran

espontneamente

INDICACIONES SDR: quejido Apnea ENSURE Destete de VM

CPAP PTIMO

Efectos cardiacos : Peep altas disminuyen el

gasto cardiaco.

Efectos renales : Peep altos disminuyen la

redistribucin de flujos, disminuyendo

diuresis y excrecin de Na y K.

Reversibles cuando se disminuye Peep.

Presin Positiva Continua que permite una

distensin que resulta en un incremento de

PaO2 sin aumento del PCO2, PH o efectos

adversos.

RIESGOS DEL CPAP

Erosin nasal

Obstruccin

Salida de pieza nasal.

Sobredistensin pulm.

Distensin abdominal

Prdida de presin.

COMO FUNCIONA EL CPAP?

Sistema bajo el agua : Gregory

GENERADOR DE CPAP

Vibraciones en trax Exige vigilancia

Bajo el Agua: Burbuja Vlvula flujo espiratorio: VM

Mejor control del PEEP Uso VM Eleva los costos

CUANTO DE CPAP : PEEP?

5 6 cm H2O Mximo de 10 cm H2O

Segn SpO2

Segn Rx de trax

Segn valoracin de distres respiratorio

Segn patologa de fondo

CUNTO DE FLUJO?

Segn peso del RN (5-7 ml/k)

Cpap en VM: 4-8 lt.

Cpap Burbuja: 12 lt: 7 ml vol y 8 lt: 5 ml vol

Uso de gorro adecuado

Uso mscara: proteccin y selle

Ubicar prongs en posicin

anatmica, que ocluya narina y

no toque el septum.

CUIDADOS: CPAP

xito depende del buen selle

FIJACIN DEL CPAP

Buen selle en narina

Circuitos por encima de orejas

Boca quede cerrada

Mejor: consensuada

SOG abierta.

Vigilancia del circuito

Monitorizar respuesta del RN.

CUIDADOS: CPAP

LESIN NASAL POR CPAP

Retirar c/3hs y Observar:

Como est el gorro?,

Es adecuada la cnula?

Como esta la nariz? Hay

surcos, blanqueamiento?

Masajes suaves en narina.

LESIN NASAL POR CPAP

FACTORES CONDICIONANTES:

Inmadurez

Tiempo de permanencia

Tamao de Prongs

Fijacin.

SDR grave: S.A.: > 6

FIO2 > 60% en fase II

RN. no respira

FASE III : VM

Asistir la intubacin

Fije TET: peso + 6

Corte TET a 4 cm

Conectar a VM.

AGUDOS

Fallo del respirador

Obstruccin

Desplazamiento TET

Extubacin

accidental

HIV

Fuga de aire

POSTERIORES

Infecciones de va area

Atelectasias

Deformidad del paladar

Dao de la va area

Estenosis traqueal

DBP, ROP

TIENE RIESGOS LA VM.?

CUIDADOS: VM

PIP

PEEP

FiO2

T I

R: I/E

Flujo O2

FR

MAP

Vigilar Parmetros Ventilatorios

VAFO MAP

HZ

Amplitud

Cerrada ?

ASPIRACIN DE SECRECIONES

Abierta ?

La ms segura

CUIDADOS: VM

No sistemticas, valorar necesidad: segn enfermedad, auscultacin, expansin torcica, color, irritabilidad, resistencia , gases.

CUIDADOS GENERALES

EN NEONATOS

CON OXIGENOTERAPIA

Alineacin: corporal y con tubuladuras.

Contencin: menos estrs, menor consumo de glucosa y oxigeno.

POSICION

Requerimiento de O2: SpO2, AGA.

Respuesta del RN: FR, dificultad respiratoria.

MONITORIZACION

FUNCION RESPIRATORIA

SPO2 FIO2

< 88% 5 en 5%

> 93% 5 en 5%

MANEJO DINAMICO DE LA FiO2

FiO2: < 30%

Peep: < 3

SDR: leve

FiO2: > 60%

Peep: > 8

SDR: grave

FASES DE OXIGENOTERAPIA

I II III

Cpap

Ventilacin

Mecnica

Cabezal

CBN

Muchos PT: requieren Peep y no de O2

MANEJO DINAMICO DE LA FiO2

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Vigilar Sistema: Flujo, Humedad, T y FiO2.

Eliminar condensaciones

Vigilar permeabilidad de la va area:

aspirar POR NECESIDAD

Proporcionar ATN

Control glicemia BH

Valorar Hb.

TENDENCIAS ACTUALES

Dosis adecuadas valorar necesidad de cada RN, uso de mezcladores

SpO2 aceptable manejo de FiO2

Iniciar pronto y lento el destete de O2

Cambio de cultura en la Mala Praxis

- Manejo adecuado de alarmas, no omisin

- Evitar cifras altas de SpO2

- Evitar cambios amplios de FiO2

MANEJO DE HIPOXIA Y DE HIPEROXIA DE

IGUAL MANERA

DE TI .....DEPENDE MI FUTURO