OXIGENOTERAPIA ASISTENCIAL

Sarita Micaela Dávila FernandezMedicina Intensiva

Hospital Nacional Dos de Mayo

Definición

• APORTE ARTIFICIAL DE O2 EN EL AIRE INSPIRADO.

• OBJETIVO PRINCIPAL: MEJORAR LA OXIGENACION TISULAR.

Indicaciones

• HIPOXEMIA AGUDA O CRONICA , con pO2 < 55 – 60 mm Hg. Sat O2 < 90 %.

• Por debajo de estas cifras, la afinidad de la Hb por el O2 disminuye rápidamente y el contenido total de O2 con el subsiguiente aporte de este a los tejidos se ve afectado.

Insuficiencia respiratoria

• Es la incapacidad de poder brindar una adecuada oxigenación y ventilación que pueda satisfacer los requerimientos mínimos de una satisfactoria metabolismo aerobio y que pueda ocasionar una claudicación de los demás órganos y sistemas. Alteración de los gases art. PaO2 < 60 mmHg y PCO2 > 50 mmHg respirando aire ambiente.

Ciclo de O2

SO2 y PAO2

CASCADA DE OXIGENO:

PpO2 INTRACELULAR DEBE SER MANTENIDA ENTRE 5 – 8 mm Hg

Mecanismo de Compensación frente a la Hipoxemia

Recomendaciones para inicio de Oxigenoterapia

Recomendaciones para el monitoreo de oxigenoterapia

Toxicidad

Oxígeno en altas concentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, se llega sólo en ventilación mecánica) siendo sus principales manifestaciones las siguientes:

• Depresión de la ventilación alveolar• Atelectasias de reabsorción• Edema pulmonar• Fibrosis pulmonar• Disminución de la concentración de

hemoglobina

14/04/2023 R2 TORRES ANESTESIA INEN 13

Ventilacion Mecanica + PEEP

Hipoxemia refractaria

-Mascara O2 c/ Venturi y FiO2 < 35%-Mascara O2 c/ Venturi y FiO2 > 35%-Nebulizador Alto Vol.Simple C/ Venturi + FiO2 < 40%-Nebulizador Alto Vol.Simple C/ Venturi + FiO2 > 40%

Alto Flujo

Hipoxemia + hipercapnia

Hipoxemia severa

Hipoxemia + Broncorrea ( < 40 Kg de peso)-Hipoxemia + Broncorrea ( > 40 Kg de peso)

Canula O2Mascara O2 SimpleMascara O2 c/ reservorio

Bajo FlujoO2 Normal + riesgo- Hipoxemia leve- Hipoxemia moderada

MATERIALTipo SistemaAdminist. O2

TIPOPACIENTE

Dispositivos de Bajo flujo

• Estos sistemas desarrollan bajos flujos ( 1 - 15 L/min. )• El flujo aportado es considerablemente menor que el

flujo inspiratorio pico ( 25 - 30 L/min.en reposo, elevándose a > 60 L/ min. en estados disneicos ), siendo el oxígeno diluido de forma variable e impredecible.

• La FiO2 exacta es desconocida.• Estos sistemas son clasificados en relación con su

capacidad de almacenar oxígeno durante la pausa espiratoria, enriqueciendo así la mezcla oxígeno / aire en la siguiente inspiración.

Canula binasal

• Utilizada para proporcionar cantidades moderadas de O2

• 1-5Lt/ min• 24-40%• Generalmente bien tolerado por el paciente • Es el método de elección para proporcionar O2 a

un paciente conciente que respira y requiere bajas concentraciones de O2.

Canula binasal

• Con flujo mayor de 6 lt/min no incrementa la FI02 porque el reservorio esta lleno.

RESERVORIO ANATOMICO:

- Fosas nasales y nasofaringe (1/3 del espacio muerto)

Mascarilla simple

Puede suministrar una FiO2 de 0,35 a 0,50 – 0.60 (del 35 al 60%) de O2 con flujos de 5 a 10 l/min.

Mantener un flujo mínimo de 5 l/min con el fin de evitar la reinhalación de CO2 secundario a la acumulación de aire espirado en la máscara.

Su empleo a largo plazo puede ocasionar irritación en la piel y ulceras de presión.

Añaden de 100 a 200 ml capacidad de reservorio de O2

Flujo en L/min

FiO2(%)

5 – 6 40 %

6- 7 50 %

7 - 8 60 %

Mascarilla de O2 con Bolsa de Reservorio

Con Reinhalación Sin Reinhalación•A un flujo de 6 a 10 l/min•El aire inspirado y el aire espirado se mezcla en parte.•Puede aportar una FiO2 de del 40 al 70%.

•Cuenta con válvulas unidireccionales.•aportan una FiO2 de del 60 a mas de 90%.

El flujo de O2 debe ser suficiente para mantener la bolsa inflada.

Mascaras Con Bolsa De Reservorio No

Reinhalante

Flujo de O2 (L/min) FiO2

7 0.5 0

8 0.53

9 0.55

10 0.60

Flujo de O2 (L/min) FiO2

6 0.5 – 0.6

8 0.6 – 0.8

10 0.8 – 0.9

12 0.9

15 0.9 – 1.0

Mascaras Con Bolsa De Reservorio Reinhalante

Factores que afectan la Fi02 en sistemas de bajo flujo

INCREMENTAN Fi02• Volumen alto 02• Respiracion boca cerrada.• Flujo inspirado bajo.• Bajo volumen tidal.• Frecuencia respiratoria

baja.• Tiempo inspiratorio largo.

DISMINUYEN Fi02• Volumen bajo 02• Respiracion boca abierta.• Flujo inspirado alto.• Alto volumen tidal.• Frecuencia respiratoria

alta.• Tiempo inspiratorio

corto.

Dispositivos de Alto flujo

• Estos sistemas desarrollan altos flujos ( > 40 L/min. )• La distribución de oxígeno de forma fija mantiene una

FiO2 constante independientemente del patrón respiratorio del paciente, ya que libera un flujo constante de gas que excede el flujo inspiratorio pico..

• La FiO2 exacta es conocida.• Dos tipos de sistemas de enriquecimiento de oxígeno

con alto flujo están disponibles, dispositivos tipo venturi y válvulas de alto flujo.

OXIGENO

AIRE AMBIENTE

GAS EXHALADO

El tamaño de la entrada determina el FiO2

Arrastre por viscocidad

Relación de Volumen constante (AA/O2)

PRINCIPIO DE BERNOULLI:ingresa oxigeno a alta presión a través de un extremo, con aire

ambiental entrando lateralmente en proporción fija, entonces brindan Fi02 menor del 100% mientras mas aire entra mayor flujo de salida pero menor Fi02.

Ventajas:

• Fi02 constantes y predecibles• los cambios del patrón

respiratorio del paciente no afecta la Fi02.

• Es posible controlar la temperatura y la humedad del gas.

• Flujos totales mayores a 41l/pm.

Conectores de concentracion

• Conector de baja concentracion

• Conector de color verde para bajas concentraciones de oxigeno.

• Conector de alta concentracion

• Conector de color blanco para altas concentraciones de oxigeno.

Sistemas VenturiMáscaras de Flujo Controlado

Dispositivos de ALTO FLUJO de oxígeno

FIO2 O2 (L/min)

24

%

28

%

35

%

40

%

50

%

3

6

9

1

2

1

5

FLUJO TOTAL

7

9

6

8

5

0

5

0

4

1

Fi02 mayor 0.50: riesgo de atelectasia

Tubo en T

• Se usa en la fase de destete de VM

• Lleva oxigeno y humedad de un nebulizador

• Acompaña sistemas de alto y bajo flujo

Humidificador de alto flujo

Pieza en T

_

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“T” de Ayres

Tubo endotraqueal

Extensión

Manguera corrugada

Flujómetro oflowmeter

FiO2 variable(Sistema Venturi)

Tubo en T

• Ventajas– Proporciona oxigeno húmedo– Favorece manejo de secreciones en pacientes con

Sd. Hipersecreción bronquial

• Desventajas– Puede obstruirse– Infecciones

Suspensión de Oxigenoterapia Ventilación espontánea

› PaO2 > 60 mmHg › Sat > 90% con FiO2 21%

Corregida la Hipoxemia arterial pero con riesgo de

hipoxemia tisular se suspenderá cuando:

› Estado ácido-base se encuentre corregido

› Estabilidad de órganos y sistemas (la situación clínica del

paciente indiquen la desaparición de este riesgo)