Universidad Central del EcuadorUniversidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias MédicasFacultad de Ciencias Médicas

Cátedra de FarmacologíaCátedra de FarmacologíaOTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

DR. RAÚL TERÁNDR. RAÚL TERÁNDécimo SemestreDécimo Semestre

• Altamirano Molina Teresa InésAltamirano Molina Teresa Inés

• Apunte Almache René DaríoApunte Almache René Darío

DEFINICIÓN DEL PROBLEMAInflamación de origen infeccioso del revestimiento mucoperióstico del oido medio, menor de 3 semanas, constituye 20 a 40 % de consultas en menores de 5 años, menores de 1 año de edad 75% un cuadro, 3 años de edad 80% 1 cuadro y 40% al menos 3 cuadros; pico de incidencia 6-18 meses, disminuye luego de los 7 años, en la edad adulta es raro. Principal agente es S. pneumoniae (40%), H. Influenzae no capsulado (29%), S. pyogenes (7%) y M. catarrhalis (4%)Los síntomas específicos son otalgia, hipoacusia, otorrea, eritema timpánico; los síntomas no específicos o generales son malestar general (fiebre, taquicardia, diaforesis), cefalea, anorexia, vómito, diarrea y rinorrea.Cuando mecanismos como ventilación y equilibrio de presiones atmosféricas, protección ante el sonido y drenaje de secreciones a nasofaringe se alteran por inflamación, infecciones frecuentes, problemas alérgicos o neoplásicos, contribuyen a la proliferación bacteriana, lo que desencadena la infección. La obstrucción tubaria también inhibe el drenaje del líquido del oído medio a la nasofaringe, lo que contribuye al desarrollo de la infección, tubo de Eustaquio corto, horizontal y colapsable en niños.Dentro de las complicaciones intratemporales están: pérdida auditiva, perforación membrana timpánica, mastoiditis aguda, laberintitis, colesteatoma; intracraneales: meningitis, absceso epidural, absceso cerebral, trombosis del seno lateral

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:

Eliminar agente causal

Proveer alivio sintomático

Evitar complicaciones

Medicamento Eficacia Seguridad Conveniencia

Costo(Tratamiento

diario) Amoxicilina + + + + + + + + + 0.60Amoxicilina + Ácido clavulánico

+ + + + + + + 3.00

Eritromicina + + + + + + + 1.00

SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO DE ELECCIÓN

PERFIL FARMACOLÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

FARMACOCINÉTICASe absorbe rápidamentepor vía oral, alcanzavalores máximos en sangre 1-2 h. Vida media: 1,7 h, se liga a proteínas 18%..Biodisponibilidad oral 93%., se distribuye todos los tejidos. Se excreta vía renal.FARMACODINAMIAInhibe la biosíntesis de la pared bacteriana en su tercera etapa de conexiónentre las cadenas peptidoglicáneas lineares

Activo contra gram – (2/3 cepas de neumococo de resistencia intermedia y 1/3 de las cepas resistentes),gram + (H. influenzae)Amoxicillin, in the dose range of 80-90 mg/kg/day is effective in the treatment of a first episode of AOM or for a recurrence more than 1 month since recovery from a prior episode of AOM (Rosenfeld 1994 [M], Piglansky 2003 [C], AAP 2004 [S]).

EFECTOS SECUNDARIOSReacciones de hipersensibilidad: rash eritematoso maculopapular, Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, urticaria yvasculitis. Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarreaEfectos hepáticos: elevación moderada SGOT y/o SGPT.

Interacciones:Antagonismo con antibióticos bacteriostáticos.

CONTRAINDICACIONES hipersensibilidad a las penicilinas, historia previa de disfunción hepática e ictericia colestásica.

Nivel de desagregación: I, II, IIIAdherencia: buenaPresentación: Posología: Solución (frasco) 250 mg/5 ml Dosis diariaAmoxicilina 80 - 90 mg/kg/día

PERFIL FARMACOLÓGICO

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA

FARMACOCINÉTICAÁcido clavulánico se absorbe rápidamente vía oral y estable en ácido gástrico. Biodisponibilidad 75%.Se liga a las proteínas en 22% al 30%, se metaboliza por vía hepática en un 50%. Vida media 1,3 horas Se elimina por vía renal en 6 FARMACODINÁMICAAlgunas cepas de Staphylococcus y de Haemophilus resistentes amoxicilina, inhibidor irreversible de la betalactamasa impidiendo que la enzima abra el anillo betalactámico de la amoxicilina .

Cepas productoras de ß-lactamasa de Haemophilus influenzae y de Moraxella (Branhamella) catarrhalis

EFECTOS SECUNDARIOSReacciones de hipersensibilidad: rash eritematoso maculopapular, Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, urticaria yvasculitis. Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarreaEfectos hepáticos: elevación moderada SGOT y/o SGPT.

Interacciones:Antagonismo con antibióticos bacteriostáticos.

CONTRAINDICACIONES hipersensibilidad a las penicilinas, historia previa de disfunción hepática e ictericia colestásica.

Nivel de desagregación: I II, IIIAdherencia: buenaPresentación:Suspención 200mg/5ml Posología: 90 mg of amoxicillin per kg per day;6.4 mg of clavulanate per kg per day,given orally in two divided doses

EVIDENCIA

TABLE 6. Recommended Antibacterial Agents for Patients Who Are Being Treated Initially With Antibacterial Agents or Have Failed 48 to 72 Hours of Observation or Initial Management WithAntibacterial Agents