DIAGNÓSTICO DE LAS OTITIS

Sesión clínicaA.B.S. PINEDA DE MAR

MARZO 2007

F.XAVIER BLASCO DE LA FUENTECAP DE LA UNITAT O.R.L.

CORPORACIÓ DE SALUT DEL MARESMA I LA SELVA

Celulitis del pabellón

Oreja en coliflor

Exóstosis del C.A.E.

Otitis externa

Otomicosis

Esquema oído medio

Otitis media aguda. Clínica

• Otalgia intensa en el curso de un cuadro de VV.RR.SS

• Fiebre, irritabilidad, vómitos y diarreas: más frecuente en lactantes

• Otorrea no siempre presente

• Raramente: vértigo, parálisis facial

• Otoscopia patológica

Microbiología de las otitis

Otitis media aguda

Otitis media serosa

Otitis hidroaérea

Otitis media serosa

Otitis serosa crónica

Otitis seromucosa

Retracción retromaleolar

Bolsa de retracción

Otitis seroadhesiva

Otitis seroadhesiva

Atelectasia del oído medio

Atelectasia oído medio

Drenaje transtimpánico

Drenaje transtimpánico DTT

DTT + otorrea

Toma para cultivo de otorrea

Características de la otitis media crónica simple (I)

• Bacteriología: Infección polimicrobiana con predominio de BGN.

• Tejidos afectados: Lesiones de la mucosa, lisis aislada de la rama descendente del yunque.

• Perforación timpánica: En la pars tensa, no marginal, amplia.

• Tejido de granulación: Fungosidades en los márgenes de la perforación y promontorio.

Características de la otitis media crónica simple (II)

• Hipoacusia: moderada.• TC cortes coronales: Paredes óseas y

cuerpos osiculares conservados.• Complicaciones: no se producen, ni en

hueso temporal ni intracraneales.• Orientación del tratamiento: Médico

(regional, tópico, microaspiraciones, etc.)

Perforación central

Perforación central

Perforación subtotal

Otitis crónica + otomicosis

Características de la otitis media

colesteatomatosa I • Bacteriología: Infección polimicrobiana

con predominio de BGN.• Tejidos afectados: Osteítis del muro del

ático, cadena osicular y pared interna de la caja timpánica.

• Otorrea: Secreción purulenta, fétidafétida, generalmente escasa, persistente.

• Tejido de granulación: Pólipo atical.

Características de la otitis media colesteatomatosa II• Hipoacusia: Moderada o severa.• TC cortes coronales: Destrucción del

muro externo del ático, erosiones y desplazamientos osiculares. Erosiones de la pared interna de la caja timpánica.

• Complicaciones: Laberintitis, parálisis faciales e intracraneales.

• Orientación del tratamiento: Quirúrgico.

Colesteatoma atical

Colesteatoma atical

Colesteatoma atical

Colesteatoma

Pólipo atical

Complicaciones de las otitis (I)

• Extracraneales: - Parálisis facial. - Mastoiditis. - Petrositis. - Laberintitis.

Complicaciones de las otitis (II)

• Intracraneales: - Meningitis. - Absceso extradural. - Tromboflebitis del seno lateral - Absceso subdural. - Absceso encefálico:

. Cerebral

. Cerebeloso

Cuerpo extraño animado

Cuerpo extraño animado

Cuerpo extraño vegetal

Timpanosclerosis

Hematoma traumático

Glomus timpánico

Criterios de derivación al especialista en O.R.L. (I)Tratar inicialmente: 1. Toda la patología infecciosa aguda

sin complicaciones. 2. Tapones de cerumen en los pacientes sin riesgo (92%).

3. Cuadros de inestabilidad sin clínica audiológica.

4. Primera crisis de vértigo rotatorio: valorar VPPB y neuronitis vestibular.

Criterios de derivación al especialista en O.R.L. (II)

Derivación programada:1.Hipoacusias y acúfenos: Deben constar

los antecedentes y la otoscopia. 2. Vértigo rotatorio recidivante con o sin hipoacusia. 3. Inestabilidad con sordera perceptiva, sobre todo si es unilateral. 4. Otorrea resistente al tto: 2 semanas con antibiótico oral y/o local.

Criterios de derivación al especialista en O.R.L. (III)

Derivación urgente:1. Cuerpos extraños en C.A.E.2. Perforación timpánica traumática.3. Hipoacusia neurosensorial brusca

de menos de 48 horas de evolución.4. Parálisis faciales de instauración brusca que cursen con lesiones a

nivel del oído externo (Sd. Ramsay- Hunt).