UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MEDICASESCUELA DE MEDICINA

Barrera Navas Mara Vernica Barrera Pazmio Natalia Margarita Barrigas Barrigas Caterine Lorena Cceres Miranda Mara Jos Cadena Cevallos Ivn Rolando

Numero de historia: 568675 HBOFecha de nacimiento: 04 junio 2008Edad: 3 aosSexo: MasculinoLugar de nacimiento: QuitoLugar de residencia: CarcelnEtnia: MestizoReligin: Catlica Lateralidad: Diestro.Estado civil: Soltero.Ocupacin: Estudiante.

Dolor en Odo DerechoDisminucin de audicin

Madre refiere que desde hace tres das como fecha real, paciente presenta otalgia en odo derecho de moderada intensidad, acompaado de alza trmica no cuantificada, hipoacusia derecha, asociado con nusea y vmito de contenido gstrico por cinco ocasiones, y vrtigo, que se exacerbaba con los cambios posturales.Se automdica Tempra 2 goteros con lo cual calma fiebre pero persiste cuadro clnico de odo.Hace aproximadamente 2 horas el dolor se exacerba por lo que es referido a esta casa de Salud.

Aparato Digestivo: (-)Aparato Respiratorio: (-)Aparato Cardiocirculatorio : (-)Sistema Endcrino: (-)Aparato Urogenital: (-)

Alimentacin: 4 veces al da.Miccional: 3 veces al da.Defecatorio: 1 vez al da.Medicamentos: NegativoVive en casa propia , donde habitan 4 personas, cuenta con todos los servicios necesarios, no tiene mascota, buena relacin Padres-Hijo, casa de cemento de dos pisos, 3 habitaciones, 1 bao. Ingreso mensual $600.

FR: 25 rpmT: 39 CFC: 100 lpmTA: 120/80Peso: 14.5KgTalla:97cmIMC:15kg/m2Sat O2: 92%Paciente buen estado general, consiente, hidratado, orientado en tiempo espacio y persona

LABORATORIOQUIMICA SANGUINEA

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

OTITIS MEDIA AGUDA

AMOXICILINA /AC CLAVULANICO 80mg/kg/da TID IBUPROFENO 10 mg/kg/da cada 8horas

LISTA DE PROBLEMAS

SINTOMASSIGNOSOtalgia derechaNauseaHipoacusia DerechaVomitoOtorragiaFiebreVrtigo

EXAMENES QUE SE SOLICITARIANOpacificacinEnrojecimientoAbombamientoDisminucin de la movilidad

OTITIS MEDIA AGUDA

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

SIGNOS / SINTOMASMASTOIDITISFARINGITISMIRINGITISCUERPO EXTRAOOTITIS MEDIA AGUDAOtalgia++++++++++++++Fiebre++++++++++Vmito/ diarrea-++--+++Hipoacusia++-++++++Supuracin aguda del odo medio++-++++++

Infeccin del OM Presencia de secreciones (trasudados, exudados) Menos de 3 semanas de evolucin

Persistentes: OMA despus 6 das de tratamiento

Recurrente: OM alterna con remisin ( 3 o + en < 6 meses o 4 o + en 1 ao)

Subaguda, secretora o derrame: Existe exudado en la cavidad del odo medio de forma asintomtica.

ETIOLOGIAVIRUS: VSR Adenovirus30 70 %

BACTERIAS

> Invierno Todos grupos etarios excepto menores de un ao74% edad escolar presenta un cuadro antes de los 5 aos> Riesgo 6 y 8 mesesCualquierpoca del ao

Factores epidemiolgicos personales.Antecedentes familiares GneroComienzo del primer episodio:Alimentacin con lactancia artificial en los primerosmeses de vida.Factores epidemiolgicos externosAsistencia a guardera.Presencia de fumadores en el medio familiar.Clima.

El Odo Medio es una cavidad casi cuadrada en el peasco del Hueso temporal.Huesecillos:

Las paredes de la cavidad timpnica son:delimita con el bulbo superior de la vena yugularsepara la cavidad timpnica de la duramadre entrada al antro mastoideoque conecta el odo medio con la faringeformada por la membrana timpnica.Limita con el odo interno.ventana oval y redonda

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citocinasinterleucinas, interferones, histamina, bradiquininas,fosfolipasas y derivados del cido araquidnico

Membrana timpnica normalOtitis serosaOtitis supurativa

otalgiaotorrea fiebre,malestar generalasteniadiarrea nistagmusplenitud auralhipoacusiavrtigo perifrico acfenosSINTOMAS Y SIGNOS

Predominantemente clnicoExploracin rutinaria de odos, nariz y garganta.Otoscopia Hiperemia del TmpanoPrdida del reflejo luminoso Disminucin de la movilidadRetraccin o el bombamientode la membrana timpnica.

Mejora clnica Resolver la infeccin bacterianaPrevenir la aparicin de complicacionesConseguir una relacin costo-eficacia ptima

Calor para aliviar el dolor por la otitis

Colocar sobre ambas orejas y por debajo de ellas hacia la garganta unas compresas de agua caliente.

Masajes para quitar el dolor de odo

El Qigong consiste en formar una V con los dedos ndice y mayor y colocarlos justo debajo de la oreja. Deslizar los dedos hacia arriba ejerciendo presin y luego moverlos hacia abajo relajando los dedos.

Analgsicos: IbuprofenoParacetamol manejo sintomtico en todos los casosEs el tratamiento de eleccin

indicado en todo proceso agudo-crnico

dolor, inflamacin y/o fiebre. accin analgsica, antipirtica y antiinflamatoriaPERFIL FARMACOLGICOEFICACIA

SEGURIDADCONVENIENCIAirritacin local, erupciones cutneas, prurito, mareos, somnolencia, y visin borrosa.

Hipersensibilidad al ibuprofeno. Antecedentes de reacciones alrgicas a otros AINEs. lcera pptica10-15 mg/kg/dosis, va oral

Aminopenicilinas: AmoxicilinaAminopenicilinas + Inhibidores de betalactamasa: Amoxicilina + Ac. Clavulnico Cefalosporinas: Ceftriaxona Cefuroxima Macrlidos: AzitromicinaClaritromicina Curacin espontnea en el 80 90 %

PERFIL FARMACOLGICOInfeccionesEFICACIAAccin bactericida por medio de la inhibicin de la sntesis de la pared bacteriana. Aminopenicilinas (Amoxicilina)

Reacciones de hipersensibilidad cutnea y reacciones anafilactoideas. Existe alergia cruzada entre los derivados penicilnicos y cefalospornicosHipersensibilidad a las penicilinasCONVENIENCIASEGURIDAD

Activo contra un amplio rango de Bacterias Gram + y Gram - Bactericida inhibiendo la sntesis de la pared bacterianaPERFIL FARMACOLGICOEFICACIA

SEGURIDADCONVENIENCIAAntecedentes de hipersensibilidad a las cefalosporinas y penicilinas.Trastornos gastrointestinalesReacciones cutneas

Efectivo para infecciones localizadas en el tracto respiratorio tanto superior como inferior. En otitis media, en infecciones de la piel y de tejidos blandos.Inhibicin de la sntesis de protenas bacterianasPERFIL FARMACOLGICOEFICACIA

SEGURIDADCONVENIENCIApalpitaciones, dispepsias, rash cutneo o anafilaxiaHipersensibilidad a los macrlidos

Es una aspiracin transtimpnica con aguja del contenido del odo medio. Es una incisin a travs de la membrana timpnica.

INDICACIONES PARA TIMPANOCENTESIS Y MIRINGOTOMA

Otitis media en un paciente gravemente enfermo. Complicaciones supurativas. Para aplacar un intenso dolor. Cuando la respuesta al tratamiento antibitico ha sido insatisfactoria, tanto para tratamiento como para diagnstico. Para el diagnstico microbiolgico en aquellas situaciones en las que se sospecha la presencia de un patgeno poco frecuente, por ejemplo, en neonatos y pacientes inmunodeprimidos.

Calor en rea afectada

Seleccin del medicamento de eleccin

PRINCIPIOS ACTIVOSEFICACIASEGURIDADCONVENIENCIACOSTOAmoxicilina+++++++$1,34Sup. 250mg/5mlAmoxicilina + cido clavulnico+++++++$4,76Susp.156.25mg/5mlAzitromicina+++++++$3,30Susp 200mg/5ml

AMOXICILINA

80 90 mg/kg/da tres veces al da

Durante 5 -7 dasSuspensin 250mg/5ml

HOSPITAL DE NIOS BACA ORTIZ_HOSPITAL DE NIOS BACA ORTIZNOMBRE: N/NHCL: FECHA: Quito, 19 de octubre 2011

Rp.

1.- Amoxicilina suspensin 250mg/5ml frasco#1 (UNO)2.- Tempra gotero frasco#1 (UNO)NOMBRE: N/NHCL: FECHA: Quito, 19 de octubre 2011

Indicaciones:

- Aplicar compresas de agua tibia debajo de la oreja por dos ocasiones en la noche1.- Amoxicilina Tomar 7,5 cc cada 8 horas luego de cada comida por 7 dias 2.- TEMPRA Tomar 2 goteros cada 8horas por 5 das

4.- Control en 2 das

Aunque no existe evidencia consiste sobre el uso de tratamiento antibitico sino mas bien sintomtico en OMA se debe administrar con el objetivo de evitar complicaciones gravesPor lo cual el medicamento mas eficaz, seguro y conveniente es Amoxicilina, y en cuanto a control sintomtico tenemos frmacos como Paracetamol e ibuprofeno .La valoracin post tratamiento es fundamental para identificar la eficacia y evaluacin del cuadro clnico y poder actuar a tiempo.

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