Caso Otitis Media Final

8/13/2019 Caso Otitis Media Final

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DATOS DE FILIACIN


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Madre de paciente refiere que desdehace dos semana su nio se despierta

llorando con cierto desconsuelo en lamadrugada despus de estar variashoras durmiendo. Adems manifiesta

que su nio al iniciar la succin dio unacabezada hacia atrs soltando el pechomaterno e iniciando un llanto corto.

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL


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Posteriormente volvi a iniciar laalimentacin, para volver a repetiresta maniobra. o mismo sucede aldar bibern.!efiere tambin que su nio

present fiebre, este cuadro cl"nicoha ido incrementndose por lo queacude a esta casa de salud.

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL


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ms com#n enlactantes $ menores

de % aos

a &MA es una enfermedadpropia de lactantes $ niospequeos. 'e calcula que a laedad de ( aos ms del )*+ delos nios han sufrido alg#nepisodio de &MA $ un *+ tiene&MA recurrente

os factores epidemiolgicos se

pueden dividir en personales $e-terno


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.Incidencia De Otitis Media Aguda


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01'1&PA2&&34A01'1&PA2&&34A

/. 0actores de riesgo.

%. 5isfuncin mucociliar.. 5isfuncin 2rompa 6ustaquio.


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51'07891:8 M79&911A!51'07891:8 M79&911A!

6nlentecimiento mucociliar9ontacto de bacterias ma$or tiempo

con epitelio.5isminucin del l#men.


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51'07891:8 2!&MPA51'07891:8 2!&MPA67'2A;71&67'2A;71&

6l mecanismo bsico es laobstruccin funcional o mecnica dela trompa de 6ustaquio, en los nios

est directamente relacionada con lainmadurez de la trompa de 6ustaquio,que es corta, horizontal $ de amplia

luz

Muhammad


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i i l


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FisiopatologaFisiopatologa


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/. 0ase hipermica . inflamacindifusa de la membrana timpnica


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2.- Fase de trasdado!Presencia de burbu?as ode nivel hidroareo en elo"do medio con limitacinde la movilidad de lamembrana timpnica.

. Fase de e"dado@Abombamiento de lamembrana timpnica $aumento de la vasculaturaradiada.


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#.- Fase despra$i%&!Presencia de

material purulento atravs de unaperforacin de lamembrana timpnica


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Mastoiditis agudaParlisis facial

MeningitisAbsceso cerebral

9omplicaciones9omplicaciones


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Antecedentes9l"nica6-amen 0"sico

6BAM68 56A

M6MC!A8A21MPD819AE

OMA. Diag&%sti$oOMA. Diag&%sti$o


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6l diagnstico de la otitis media se lleva a cabo

con otoscopia neumtica 3old estndarEendonde se encontraran las siguientescaracter"sticas en la membrana timpnica@9olor opaca, amarillenta, azulada, ro?iza orosadaPosicin abombada o retra"daMovilidad 8ormal, hipomvil

&tros@ Perforaciones, colesteatoma bolsas de

i i fl i l d l i


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9onsiste en insuflar aire al 9A6 a travs del otoscopiomediante una bomba. 'irve para determinar si unaperforacin timpnica est cerrada o abierta.


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Criterios diag&%sti$osCriterios diag&%sti$os


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b


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Tratamiento antibitico enTratamiento antibitico enniosnios


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OBJETIVO TERAPETI!OOBJETIVO TERAPETI!O

5osis altas de amo-icilina son recomendadas comotratamiento antibitico de primera l"nea en nios con

otitis media aguda"IP#TE$I$


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TRATAMIENTO 'TRATAMIENTO '


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$%P%RATIVA&$%P%RATIVA&


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MEDI!AME'TO PMEDI!AME'TO P

Tratamiento $intomtico


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AINES

I(U'ROFENO

'ARACETAMOL


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F)r*a$o Far*a$o$i&+ti$a

Far*a$odi&a*ia

Segridad Co&trai&di$a$io&es Dosis


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1buprofenoA186'@5erivadoArilpropinicoE

Absorcin@231, 9oncentplasm@ /% h.Fida media deeliminacin@%h'e unefuertemente alas prot plasmMetabheptico6liminacin

renal rpida $completa.

,. 1nhibe la9&B/% quee?erceinfluenciasobre laformacin deP3 a nivelperifrico.2. 1nhibe lamigracinleucocitaria,

impidiendo laliberacin porlos leucocitosde citoquinas $otrasmolculas queact#an sobrelos receptoresnociceptivos.

8useas,vmitos, diarrea,dispepsia, dolorabdominal,melenas,hematemesis,estomatitisulcerosa $hemorragiadigestiva. 'ehan observado

con menorfrecuenciagastritis, #lceraduodenal, #lceragstrica $perforacin.6dema,reactividad del

tractorespiratorio,hepato $nefroto-icidad.

lcera ppticaactiva $ reaccionesdehipersensibilidadPrecaucin@ asmabronquial,alteracionesrenales, hepticaso cardiacas

5olor $ fiebre@ Na /* mgKLg encadaadministracinm-imo *mgKLgKd"aE.


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PARA!ETAMO( IB%PRO)E'O


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MEDI!AME'TO PMEDI!AME'TO P

Antibioticoterapia


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'ENICILINAS

'ENICILINAS (ETALACTMICOS

MACRLIDOS

CEFALOS'ORINAS

)rmaco )armacocin*tica

)armacodinamia

$eguridad !ontraindicaciones

Dosis


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Amo-icilinaAminope

nicilinaE

Absorcin@231. 8ivelesma- en /%

h. vidamed"a@ J/,min.8o se liga alas prote"nasenproporcin

elevada/N+E6liminacinrenal N(+E

,. Cactericida.2. 1nhibe la#ltima tapa

de la s"ntesisde la paredcelularbacterianaunindose aunasprote"nas

espec"ficasllamadasPCPsPenicillinCindingProteinsElocalizadas en

la paredcelularproduciendosu lisis./. Ab deprimeraeleccin en

caso de 1!Apor

!ash8a#seaKvmitos, anore-ia,

d"arrea,gastritis, $ dolorabdominal. 6nalg#n casopuedeproducirsecolitis

pseudomembranosa.9efaleas,agitacin,insomnio, $confusin,A. hemol"tica,leucopenia,neutropenia,eosinofilia,trombocitopenia.

Alergiasconocidas laspenicilinas,

cefalosporinas oal imipenem.1nsuficiencia renalPacientes conleucemia linfticaque son mssusceptibles a los

rash.

>*)* mgKLKd"adividida en dosdosis


)armacodinamia


Dosis


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Amo-icilinaODc.clavulnic

o

Muestra unatasa deabsorcin

elevada noinfluenciadapor lapresencia dealimentos.6l c clav enasociacin con

la amo-icilinano modifica lascualidades desta conrespecto a suabsorcin $biodisponibilidad.a biodispresultante es@amo-icilina)J+, cidoclavulnicoN*+.

,. 6l cidoclavulnicomuestra una

dbil actividadantibacteriana, pero se uneirreversiblemente a las blactamasas,inhibiendo de

esta manerala destruccindeamo-icilina.

8useas,vmitos,diarrea,

candidiasismucocutnea.7rticaria,cefalea,flatulencia.1ctericiacolestsica, lo

ms probablepor el cidoclavulnico.

=ipersensibilidada lactmicos.Mononucleosis

infecciosa $leucemia linfoidema$or riesgo dee-antemaE. 1.=.grave.Precaucin con1!

>*)*mgKLgKd"a deamo-icilina en

% dosis


)armacodinamia


Dosis


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AzitromicinamacrlidoE

Absorcinrpida. aCiodisp@ N+.a vel de absen suspensines aumentadapor losalimentos en un(J+ aunque labiodisponibilidad total no se

altera. 'erecomienda queseaadministrada ena$unasFida media@J>h'e elimina en

las heces

,. 1nhibicin dela s"ntesis deprote"nassubunidad(*s ribosomalE$ evitando latranslocacinde pptidos.2. aazitromicina hademostrado

actividad invitro contra unamplioespectro debacteriasaerobiasgrampositivas$gramnegativasE $ anaerobias.

5iarrea,molestiasabdominalesdolorKretorti?onesE, nuseas,vmitos $flatulencia.&casionalmentese hanproducidoelevaciones

reversibles delastransaminasashepticas!ash

=ipersensibilidadPrecaucin enpacientes coninsuficienciaheptica

/* mgKLgKd"a elprimer d"a $luego (mgKLgKd"aduarante los Id"as siguientes

F)r*a$o Far*a$o$i&+ti$a

Far*a$odi&a*ia

Segridad Co&trai&di$a$io&es

Dosis


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9eftria-onacafalosporina rageeracinE

Ma- concent@ /$ I h.7nin prot@@ (>a )J+.5espus de ladosisintramuscularde (* mgKLg seobtienen en elo"do medioconcentracione

s de ( a %*QgKml que semantienenhasta I> h.6liminacinrenal@ (J(+

,. Cactericida.2. 1nhibe las"ntesis de laparedbacteriana alunirseespec"ficamente a PCPs

!eaccin localcon dolor einduracin6osinofilia J+E,trombocitosis(+E,$leucopenia %+EPoco frecuentes@convulsiones,broncoespasmo,aumento de las

enzimashepticas,mareos,epista-is, etc.

=ipersensibilidadPrecaucin enenf digestivascomo colitis,pacientes concoagulopat"as

(*N( mgKLgKd -d"as


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AMO+I!I(I'A AMO+I!I(I'A,-!.

!(AV%(-'I!O


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A/ITROMI!I'A !E)TRIA+O'A


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)rmaco E0icaci a

$eguridad !on1eniencia !osto

Paracetamol OOO OO OOO OOO

1buprofeno OO OO OOO OO

Amo-icilina OOO OO OOO OOO

Amo-iO9lavulnico

OOO OO OO OO

Azitromicina OO OO OO OO

9eftria-ona OO OO OO O


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0racaso@2impanocentesis

O 3ram


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Algoritmos deAlgoritmos de

mane?omane?o


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&CR621F&@&CR621F&@

6l intento de esta gu"a es evaluar laevidencia publicada sobre la historia natural$ mane?o de la &MA no complicada $ hacer

recomendaciones basadas en la evidenciapara el cuidado primario de salud.

6l ob?etivo de esta gu"a es el diagnostico $mane?o de &MA no complicada en nios de% mes a /% aos de edad.


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a observacin es una opcin inapropiada solo cuando elseguimiento sea garantizado, e iniciar con antibacterianos si los

s"ntomas persisten o empeoran.


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Si&to*)ti$oSi&to*)ti$o


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Si&to*)ti$oSi&to*)ti$o6l tratamiento de eleccin en todos

los casos es la analgesia, $ en lama$or"a de los casos es suficiente elibuprofeno o el paracetamol. 6n caso

de que no ha$a respuesta, debeplantearse la timpanocentesis.

2 i ib i2 t i t tib t i


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2ratamiento antibacteriano2ratamiento antibacteriano

el uso emp"rico de amo-icilina a dosis altas conlleva unaalta tasa de erradicacin de neumococo. 'in embargo, laamo-icilina sola podr"a fracasar en la erradicacin de H.influenzae productor de betalactamasas, donde laselevadas dosis de amo-icilina son insuficientes.

'lo la amo-icilinacido clavulnico $ las cefalosporinasorales especialmente la cefuro-ima a-etilo, lacefpodo-ima pro-etilo $ el cefnidirE presentan una buenaactividad frente a H. influenzae $ M. catarrhalis productores

de betalactamasas, pero con una discreta actividad frente alneumococo no sensible a la penicilina.


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! lt d i i l!es ltados principales


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!esultados principales!esultados principales


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'ara$eta*ol!

/(mg - //.( Sg T /N%,( mg de Paracetamol/J*mg (ml/N%.( mg -

A*o"i$ili&a !

)*mg - //.(Sg T /*( mg

(**mg (ml

/*( mg -

= 5.39 5.5ml

T /*.( U /*.(ml/*.( KT .I(.(ml cada >

horas


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Caso Otitis Media Final

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