INFECCIONES DE OIDO EXTERNO

Dra. Blanca Itzel Hernández Alvarez R1 ORL

Otitis externaAfecta a 4 de cada 1000 niños y adultos

durante el año.Aproximadamente el 80% de los casos se

presenta en el verano, particularmente en días calidos y húmedos.

Factores predisponentes: Estenosis Exostosis Cerumen impactado Nadar Traumas

Exostosis

Otocerosis

Cuerpo Extraño

Se cree que el evento inicia con la perdida de la capa hidrofóbica del epitelio, exponiendo a este al agua y otros contaminantes, lo que lleva a edema y excoriación de la capa epitelial. Estas violaciónes del epitelio permiten la infección bacteriana.

La infección y la respuesta inflamatoria que resulta en llevar a eritema y edema progresivo de las capas epiteliales y subcutánea.

Aguda Subaguda Crónica

Evolución

Preinflamatoria:EdemaEritema

Inflamación aguda:Dolor Inflamación moderada- severaEritema, edema, exudado, estenosis

Crónica: Disminución del dolorCambios secundariosLiquenificaciónEczematización Ulceración

Manifestaciones clínicas:DolorPicazónPlenitud auralDisminución de la audición

(conductiva)Otorrea Trago (+)

Bacteriana

Pseudomonas aeruginosa 40%Staphylococcus epidermidis  9%Staphylococcus aureus  8%Staphylococcus sp, other  8%Coryneform (diphtheroids)  9%Otros gram Neg (e.g., Enterobacter,

Klebsiella, Proteus, Escherichia coli) 9%

Streptococcus, Enterococcus  4%

Micótica OportunistaSobreinfección bacterianaPrótesis auditiva

Candida albicansAspergillus niger

La acumulación de residuos hifas blanco, típica de la otitis externa por cándida. 

Acumulación de un tapón húmedo blanco salpicado de basura negro ("papel de periódico mojado") típico de Aspergillus niger

Candida Albicans

Aspergillus Niger

Herpes Zóster Enfermedad que se produce fundamentalmente en adultos,

causada por la reactivación del virus herpes varicela-zóster acantonado en el ganglio geniculado del VII par tras una primoinfección (varicela).

Clínicamente cursa con:

Lesiones vesiculosas Otalgia intensa Parálisis facial Adenopatía cervical. En algunos casos se produce también una hipoacusia neurosensorial por

afectación del VIII par.

El tratamiento debe hacerse simultáneamente con aciclovir y corticoides. La aplicación de antisépticos locales sobre las vesículas ayuda a evitar sobre

infecciones, e incluso puede ayudar la aplicación de aciclovir tópico.

Ramsay Hunt

Herpez Zoster Ótico

Síndrome de Ramsay Hunt

Miringitis bullosa Condición inflamatoria / infecciosa que implica la superficie lateral de

la membrana timpánica y la porción medial de la pared del canal.

Ocurre típicamente asociada con las infecciones respiratorias La etiología se cree que es principalmente virales, sin embargo,

micoplasma se ha identificado en algunos casos,

Las manifestaciones clínicas incluyen: Otalgia aguda y grave, Otorrea serosanguinolento Pérdida de audición (en la mayoría de los casos). El examen físico revela bula de la membrana timpánica que es (son)

llena de líquido seroso o serosanguinolento. La ruptura espontánea de las bullas conduce a la descarga observada.

TX: Macrólido Quinolona Punción

Miringitis Bulosa

Impétigo / Erisipela Infección causada comúnmente por

Staphylococcus aureus o Streptococcus Pyogenes. Cursa en forma de vesículas o pústulas que se rompen y se secan, dejando como característica de costras amarillentas.

La erisipela es una infección dérmica que puede implicar la piel de la cabeza y cara, incluyendo el oído, causada por β-hemolíticos estreptococo. El tejido afectado es eritematosa, indurada y sensible.

Pericondritis / Condritis Representan las infecciones de la pericondrio

auricular o del cartílago.

Resultado de un traumatismo cerrado o penetrante en el oído o por extensión directa desde una otitis externa.

Pseudomonas es el agente causal más frecuente, seguida de proteus. El examen físico revela zonas eritematosas, induradas pabellón auricular.

Fluctuación indica la presencia de un absceso y de condritis posible.

El Tx de pericondritis consiste en la eliminación de los cuerpos extraños y la administración de un antibiótico de quinolona oral.

Complicación: Oreja de coliflor

Furunculosis Se origina en los folículos del pelo en el conducto

auditivo externo. El microorganismo causal suele ser S. aureus. Las manifestaciones clínicas incluyen dolor

localizado, sobre todo al tacto. Las manifestaciones tempranas incluyen una

hinchazón nodular que procede a fluctuación. El tratamiento incluye la aplicación de compresas

calientes y pomada antibiótica tópica. Antiestafilocócicos antibióticos por vía oral se

debe administrar. Una lesión fluctuante debe realizarse una incisión

y drenaje con anestesia local.

Queratosis Obturante La condición representa un trastorno difuso de toda la

circunferencia de la media la piel del conducto auditivo externo. Los pacientes afectados acumulan un tapón de queratina densa que completamente se puede ocluir el canal auditivo y causar una pérdida de audición conductiva. Con frecuencia, estos pacientes tienen dolor severo a partir de una agresiva otitis externa secundaria. Si la condición persiste, el engrosamiento y mucosalization de la membrana timpánica puede ocurrir, como puede embotamiento de la piel del canal perianular inflamatoria crónica de la formación de cicatrices.

No hay áreas localizadas de la resorción ósea 30 y 60 años de edad.

Tratamiento: Eliminación atraumática del residuo epitelial.

Queratosis Obturans

Colesteatoma de CAERaro.

Pseudomona aeruginosa, que se extiende a los tejidosblandos adyacentes al temporal y ocasiona osteomielitis de la base del cráneoPuede producir afectación de pares craneales y complicaciones a nivel endocraneal.Suele producirse en pacientes inmunodeprimidos y diabéticos y es una infeccióngrave.

Otitis Externa Maligna o Necrotizante

Otitis Externa Maligna o Necrotizante

Dx diferencialDermatitis Dermatitis seborreicaPsoriasis Carcinoma

Tratamiento Desbridamiento cuidadoso del canal auditivo • Los medicamentos tópicos no será capaz de penetrar en un

conducto edematoso, un problema que se puede superar mediante la inserción de una mecha oreja.

• La acidificación del conducto auditivo externo es tóxico para

muchas especies bacterianas (incluyendo Pseudomonas) y hongos

• Las gotas de antibióticos continúan siendo el pilar del tratamiento para la otitis externa.

Solución combinación de polimixina, neomicina e hidrocortisona (PMH) (por ejemplo, Cortisporin).

Polimixina proporciona cobertura contra Pseudomonas, mientras que tanto la polimixina y la neomicina son efectivos contra S. aureus y otros organismos gram-negativas.

Quinolonas.

La otitis externa micótica puede ser tratada con desbridamiento meticuloso y la acidificación.

Soluciones o cremas antimicóticos (por ejemplo, clotrimazol, nistatina) puede resultar eficaz en las infecciones por Candida, pero no ofrecen la cobertura contra el aspergillus.

Un tratamiento popular alternativa es pintar el canal y el tímpano con tintes que poseen propiedades antifúngicas (por ejemplo, violeta de genciana, "triple azul"). Las infecciones persistentes por Aspergillus asociados con edema del canal considerable puede requerir la administración de itraconazol oral.

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