Osteosintesis pequeños fragmentos

OSTEOSINTESIS DE PEQUEÑOS OSTEOSINTESIS DE PEQUEÑOS FRAGMENTOSFRAGMENTOS

Maribel López de Gamarra

ContenidoContenidoCaja de pequeños fragmentosCaja de pequeños fragmentos

Pinzas de hueso

2 elevadores de Holmann

Periostotomo pequeño

Grifas para modelar

Agujas de Kirsnner

ContenidoContenidoCaja de pequeños fragmentosCaja de pequeños fragmentos

Brocas Terraja y mango de terrajaDestornilladoresGuías Adaptador dinamométrico y mangoPlantilla Philos Guías para plantilla PhilosPlacas especificas de cada fractura

Es importante tener en cuenta Es importante tener en cuenta antes de iniciar la cirugíaantes de iniciar la cirugía

Colocación del pacienteColocación del paciente Comprobar que tenemos buena visión Comprobar que tenemos buena visión

radioscópicaradioscópica Comprobar almohadillado de zonas que Comprobar almohadillado de zonas que

soportan pesosoportan peso Tener previsto todo el materialTener previsto todo el material

Almacén de tornillosAlmacén de tornillos

CorticalCortical Esponjosa Esponjosa BloqueoBloqueo

Para los tronillos de cortical 3.5 mm.broca de 2.5 mm.

Tornillos de esponjosa 4.0 mm.broca de 2.5 mm.

Tornillos de bloqueo 3.5 mm.broca de 2.8 mm.

Elección de la posición de la guía de Elección de la posición de la guía de broca universalbroca universal

a) POSICIÓN NEUTRA.- se introduce la guía con resorte en la posición de compresión dinámica del agujero combinado LCP y se aplica presión contra el hueso

b) POSICIÓN EXCÉNTRICA.- se coloca la guía en el borde de la posición de compresión dinámica del agujero combinado LCP sin aplicar presión.

El casquillo int. permanece en su posición original.

La compresión dinámica se consigue al insertar y apretar el tornillo de cortical

Una vez que hemos perforado con la broca se procede a determinar la longitud del tornillo con el medidor de profundidad.

Si no disponemos de tornillos autorroscantes hay que labrar la rosca a mano con ayuda del macho para tornillos de cortical de 3,5 mm.

Con el destornillador exagonal correspondiente se inserta y aprieta el tornillo de la longitud adecuada.

Inserción de tornillos de bloqueo autorroscantes

Se enrosca con cuidado la guía de broca LCP en el agujero deseado de la placa, hasta que el tornillo quede totalmente introducido en el agujero combinado

La guía de broca sirve para garantizar que el tornillo de bloqueo queda correctamente sujeto a la placa

Se va a usar una broca de 2,8 mm.

La longitud del tornillo se puede medir directamente con la broca multimilimetrada o con ayuda del medidor de profundidad

PARA INSERTARTA LOS PARA INSERTARTA LOS TORNILLOS DE BLOQUEO TORNILLOS DE BLOQUEO

CON MOTOR QUIRURGICOCON MOTOR QUIRURGICO Es necesario montar en el motor un adaptador Es necesario montar en el motor un adaptador

dinamométrico. dinamométrico. Es recomendable terminar de apretar el tornillo a Es recomendable terminar de apretar el tornillo a

mano.mano. DE FORMA MANUALDE FORMA MANUAL Para insertar el tornillo de bloqueo de forma Para insertar el tornillo de bloqueo de forma

manual se coloca en su mango un adaptador manual se coloca en su mango un adaptador dinamométrico y a continuación la pieza del dinamométrico y a continuación la pieza del destornilladordestornillador

FRACTURAS DE TOBILLOFRACTURAS DE TOBILLO

Se coloca el paciente en decúbito supino y la Se coloca el paciente en decúbito supino y la pierna contraria se puede colocar en una pernera pierna contraria se puede colocar en una pernera para facilitar la visión radioscópica.para facilitar la visión radioscópica.

Debido a esta colocación necesitamos más Debido a esta colocación necesitamos más sabanas cerradas que las que vienen en el equipo sabanas cerradas que las que vienen en el equipo quirúrgico.quirúrgico.

Terminamos de montar el campo con un paño de Terminamos de montar el campo con un paño de extremidades de un solo uso.extremidades de un solo uso.

Preparar un tubillón estéril para coger la pierna.Preparar un tubillón estéril para coger la pierna.


MATERIAL BÁSICOMATERIAL BÁSICO Instrumental básico pequeñoInstrumental básico pequeño Motor neumáticoMotor neumático Goma de motorGoma de motor Material común a todas las cirugías.Material común a todas las cirugías. Caja de pequeños fragmentosCaja de pequeños fragmentos


Vigilar la isquemia y el almohadillado del Vigilar la isquemia y el almohadillado del muslo donde tenemos el manguito.muslo donde tenemos el manguito.

Es recomendable tener a mano pinzas de Es recomendable tener a mano pinzas de osteosíntesis, por si las que tiene la caja de osteosíntesis, por si las que tiene la caja de pequeños fragmentos no son suficientes.pequeños fragmentos no son suficientes.


Para sintetizar peroné se usa una placa de 1/3 de tuboPara sintetizar peroné se usa una placa de 1/3 de tuboLa placa se fija con La placa se fija con tornillos de cortical de 3,5mm. y de esponjosa todo tornillos de cortical de 3,5mm. y de esponjosa todo

rosca de 4,0 mm.rosca de 4,0 mm.Se necesita broca de 2,5 mm. con guía de broca Se necesita broca de 2,5 mm. con guía de broca

universal universal Si los tornillos no son autorroscates utilizamos un Si los tornillos no son autorroscates utilizamos un

macho de 3,5 mm.macho de 3,5 mm.Puede ser necesario poner un tornillo interfragmentario Puede ser necesario poner un tornillo interfragmentario

o de compresión antes de poner la placao de compresión antes de poner la placa


Si la fractura es bimaleolar tendremos que Si la fractura es bimaleolar tendremos que sintetizar el maleolo tibial con tornillos de sintetizar el maleolo tibial con tornillos de esponjosa de rosca corta con o sin arandelaesponjosa de rosca corta con o sin arandela

También podemos usar unos tornillos También podemos usar unos tornillos canulados pequeños o incluso un cerclaje canulados pequeños o incluso un cerclaje con agujas y alambrecon agujas y alambre

Si esta roto el maleolo posterior se colocan Si esta roto el maleolo posterior se colocan uno o dos tornillos de tracción uno o dos tornillos de tracción anteroposterioranteroposterior

PLACA 1/3 DE CAÑA EN PERONÉ MOLDEADA + TORNILLO COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA. TORNILLO COMPRESIÓN ESPONJOSA ROSCA CORTA EN MALEOLO INTERNO.

CASO CLÍNICO 1FRACTURA BIMALEOLAR TIPO B2

.

- PLACA 1/3 DE CAÑA MOLDEADA Y TORNILLO A COMPRESIÓN - CERCLAJE CON 2 AGUJAS K Y ALAMBRE.

CASO CLÍNICO 2

FRACTURA BIMALEOLAR TIPO B2

CASO CLÍNICO 3

FRACTURA TRIMALEOLAR TIPO B3

-2 TORNILLOS ESPONJOSA ROSCA CORTA-DE PLACA 1/3 TUBO Y 2 TORNILLOS DE COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA

FRACTURA DE TILLAUX

- 2 TORNILLOS DE ESPONJOSA ROSCA

PLACA 1/3 DE CAÑA EN PERONÉ MOLDEADA. TORNILLO A COMPRESIÓN ESPONJOSA ROSCA CORTA EN MALEOLO INTERNO.

CASO CLÍNICO 5

FRACTURA BIMALEOLAR TIPO C1

-PLACA 1/3 DE CAÑA CON TORNILLO A COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA. TORNILLO SUPRASINDESMAL.- 2 TORNILLOS A COMPRESIÓN ESPONJOSA ROSCA CORTA.

FRACTURA TOBILLO TIPO C2

CASO CLÍNICO 6

FRACTURAS DE PILÓN TIBIALFRACTURAS DE PILÓN TIBIAL

Se coloca al paciente de forma similar a la fractura Se coloca al paciente de forma similar a la fractura de tobillo.de tobillo.

El instrumental común es similar en casi su El instrumental común es similar en casi su totalidad.totalidad.

Se dispone de placas espaciales de pilón tibial Se dispone de placas espaciales de pilón tibial derechas e izquierdas.derechas e izquierdas.

Las placas de tibia pueden llevar de 4 a 10 Las placas de tibia pueden llevar de 4 a 10 agujerosagujeros

Pueden llevar tornillos de bloqueo o estandarPueden llevar tornillos de bloqueo o estandar

FRACTURAS DE PILÓN TIBIALFRACTURAS DE PILÓN TIBIAL

El material se acompaña de una barra El material se acompaña de una barra roscada para placas LCP y un alicate para roscada para placas LCP y un alicate para doblar placas.doblar placas.

El doblado de la lengüeta distal se puede El doblado de la lengüeta distal se puede hacer con la barra roscada o con el alicate hacer con la barra roscada o con el alicate para doblar placas.para doblar placas.

FRACTURA DISTAL DE RADIOFRACTURA DISTAL DE RADIO Se coloca al paciente en decubito supino con el Se coloca al paciente en decubito supino con el

brazo fracturado en la mesa de manos.brazo fracturado en la mesa de manos. Se monta le campo con sábana de tela Se monta le campo con sábana de tela

terminando con un paño de extremidades.terminando con un paño de extremidades. Se coloca isquemia en brazo de hasta 250 mm de Se coloca isquemia en brazo de hasta 250 mm de

HgHg Las placas de fracturas distales de radio son Las placas de fracturas distales de radio son

especificasespecificas Placas en T de diferentes tamañosPlacas en T de diferentes tamaños Se suelen usar tornillos de esponjosa de 4,0 mm. Se suelen usar tornillos de esponjosa de 4,0 mm.

ó de cortical de 3,5 mm. ó de LCPó de cortical de 3,5 mm. ó de LCP

FRACTURA DIAFISARIA DE FRACTURA DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIOCUBITO Y RADIO

Se coloca al paciente igual que para las Se coloca al paciente igual que para las fracturas de radio distalfracturas de radio distal

Estas fracturas necesitan placas LCPEstas fracturas necesitan placas LCP También podemos utilizar placas DCPTambién podemos utilizar placas DCP Lo normal es colocar tornillos de corticalLo normal es colocar tornillos de cortical No olvidar comprobar el manguito de No olvidar comprobar el manguito de

isquemia que en brazo se suele poner aisquemia que en brazo se suele poner a 250 mm. Hg250 mm. Hg

FRACTURA DIAFISARIA DE FRACTURA DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIOCUBITO Y RADIO

FRACTURAS DE CABEZA FRACTURAS DE CABEZA HUMERALHUMERAL

Colocamos el paciente en lo que se Colocamos el paciente en lo que se denomina silla de playa.denomina silla de playa.

De deja el hombro fracturado al aire.De deja el hombro fracturado al aire. Al montar el campo se adapta a la Al montar el campo se adapta a la

colocación del paciente.colocación del paciente. Además de las sabanas de tela se puede Además de las sabanas de tela se puede

terminar de montar el campo con un paño terminar de montar el campo con un paño de extremidad o dos sabanas en Ude extremidad o dos sabanas en U


Para la osteosíntesis utilizaremos la placa Para la osteosíntesis utilizaremos la placa humeral proximal Philos.humeral proximal Philos.

Se dispone de dos tamaños con 3 y 5 Se dispone de dos tamaños con 3 y 5 agujeros combinados.agujeros combinados.

LCP diafisarios distales para tornillos de LCP diafisarios distales para tornillos de cortical de 3,5 mm. de esponjosa de 4,0 mm cortical de 3,5 mm. de esponjosa de 4,0 mm y tornillos de bloqueo LCPy tornillos de bloqueo LCP


Dispone de 9 agujeros proximales para Dispone de 9 agujeros proximales para tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm.tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm.

10 agujeros de 2,0 mm. para cerclaje10 agujeros de 2,0 mm. para cerclaje Existe un aversion larga de Philos que va de Existe un aversion larga de Philos que va de

140 mm. hasta 270 mm.140 mm. hasta 270 mm. La parte proximal es igual La parte proximal es igual La parte diafisaria puede tener 5, 6, 8, 10,12 La parte diafisaria puede tener 5, 6, 8, 10,12

agujeros agujeros

PLACA PHILOSPLACA PHILOS


Una vez elegido el tamaño montaremos la Una vez elegido el tamaño montaremos la plantilla Philos sobre la placa.plantilla Philos sobre la placa.

Se introduce la clavija de estabilización de Se introduce la clavija de estabilización de la plantilla Philos correspondiente a la placala plantilla Philos correspondiente a la placa

Apretamos el tornillo de fijación de la Apretamos el tornillo de fijación de la plantilla.plantilla.


Para la colocación de tornillos proximales Para la colocación de tornillos proximales utilizaremos el sistema de guías de plantilla utilizaremos el sistema de guías de plantilla Philos que consta de 3 partes.Philos que consta de 3 partes.

Guía para tornillos de plantilla PhilosGuía para tornillos de plantilla Philos Guía de broca par plantilla PhilosGuía de broca par plantilla Philos Guía para agujas de Kirschner de 1,6 mm.Guía para agujas de Kirschner de 1,6 mm.

OTRAS PLACASOTRAS PLACAS

Además de las placas que hemos visto Además de las placas que hemos visto existen otras placas que aunque menos existen otras placas que aunque menos usadas debemos de conocer.usadas debemos de conocer.

Placas de reconstrucción de diferente Placas de reconstrucción de diferente longitud, se colocan como una placa LCP longitud, se colocan como una placa LCP recta, con agujeros combinados tanto para recta, con agujeros combinados tanto para tornillos de bloqueo como para estándar tornillos de bloqueo como para estándar

ENCLAVADO INTRAMEDULAR ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERXKUENTSCHERX

Existe un clavo universal para fémur y otro Existe un clavo universal para fémur y otro para tibia.para tibia.

El diseño del clavo universal esta adaptado El diseño del clavo universal esta adaptado para acomodarse a la configuración interna para acomodarse a la configuración interna del hueso.del hueso.

El radio de curvatura del clavo es de 1,5 mmEl radio de curvatura del clavo es de 1,5 mm Es indistinto para pierna derecha e izquierdaEs indistinto para pierna derecha e izquierda


Bloqueo proximal, un agujero redondo para Bloqueo proximal, un agujero redondo para el bloqueo estático asegura la estabilidad el bloqueo estático asegura la estabilidad rotacional y axial.rotacional y axial.

Al retirar el perno de bloqueo se obtiene la Al retirar el perno de bloqueo se obtiene la dinamización de la fractura mientras se dinamización de la fractura mientras se mantiene la estabilidad rotacionalmantiene la estabilidad rotacional

Esto se realiza cuando el callo óseo esta Esto se realiza cuando el callo óseo esta avanzadoavanzado


Bloqueo dinámico manteniendo la Bloqueo dinámico manteniendo la estabilidad de rotación lo que se consigue al estabilidad de rotación lo que se consigue al utilizar el orificio oval de bloqueo.utilizar el orificio oval de bloqueo.

Bloqueo distal se consigue con 2 orificios Bloqueo distal se consigue con 2 orificios redondos mediales/laterales.redondos mediales/laterales.

Los pernos de bloqueo tienen un diámetro Los pernos de bloqueo tienen un diámetro de 4,9 mm.de 4,9 mm.

Se colocan con broca de 4.0 mm.Se colocan con broca de 4.0 mm.


Inserción del clavoInserción del clavo Para acceder a la cavidad medular se utiliza Para acceder a la cavidad medular se utiliza

un punzón un punzón Se sigue con fresas de 7,8 y 9Se sigue con fresas de 7,8 y 9 Una vez abierto el canal se introduce la guía Una vez abierto el canal se introduce la guía

de fresado con oliva terminal.de fresado con oliva terminal. Se coloca el protector de partes blandas y Se coloca el protector de partes blandas y

se inicia el fresado intramedular empleando se inicia el fresado intramedular empleando el árbol flexible de fresa fija de 9 mm.el árbol flexible de fresa fija de 9 mm.


Una vez terminado el primer fresado se cambia el árbol Una vez terminado el primer fresado se cambia el árbol flexible de fresa fija por otro de fresa intercambiableflexible de fresa fija por otro de fresa intercambiable

El fresado se efectúa por pasos aumentando el diámetro El fresado se efectúa por pasos aumentando el diámetro de las fresas 0,5 mm. cada vezde las fresas 0,5 mm. cada vez

Utilizamos el arbol flexible de 8,0 mm. para fresas de 9,5-Utilizamos el arbol flexible de 8,0 mm. para fresas de 9,5-12,5 mm.12,5 mm.

Se necesitamos mayor diámetro se cambia el árbol de 8 Se necesitamos mayor diámetro se cambia el árbol de 8 mm. por el de 10 mm. y vamos aumentando el fresado 0,5 mm. por el de 10 mm. y vamos aumentando el fresado 0,5 mm. cada vezmm. cada vez

Un fresado que exeda 0,5-1,0 mm. del diámetro del clavo Un fresado que exeda 0,5-1,0 mm. del diámetro del clavo puede facilitar su inserción, pero no es imprescindible.puede facilitar su inserción, pero no es imprescindible.


Antes de insertar el clavo se cambia la guía Antes de insertar el clavo se cambia la guía con oliva por una guía recta.con oliva por una guía recta.

Para hacer el intercambio usaremos el tubo Para hacer el intercambio usaremos el tubo medular o tubo lavador.medular o tubo lavador.

La medida de longitud de clavo la podemos La medida de longitud de clavo la podemos hacer con una guía del mismo tamañohacer con una guía del mismo tamaño


El arco de inserción se monta en el extremo El arco de inserción se monta en el extremo proximal del clavo y sirve para dirigir su proximal del clavo y sirve para dirigir su introducción en la cavidad medular.introducción en la cavidad medular.

Si se efectúa bloqueo del clavo el mismo arco de Si se efectúa bloqueo del clavo el mismo arco de inserción se utiliza como guía para colocar el inserción se utiliza como guía para colocar el perno del bloqueo proximal.perno del bloqueo proximal.

El clavo se introduce en el fémur con impactos El clavo se introduce en el fémur con impactos regulares efectuados con el mazo de percusiónregulares efectuados con el mazo de percusión

Una vez colocado se realiza el bloqueo proximal y Una vez colocado se realiza el bloqueo proximal y distal del mismo.distal del mismo.

Osteosintesis pequeños fragmentos

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