MATERIALES DE OSTEOSINTESIS

INTRODUCCIÓN

El comienzo de la fijación con placas y tornillos para osteosíntesis (reparación

activa de huesos fracturados) se remonta a 1886, cuando el alemán Karl

Hansmann presenta su experiencia clínica en la que se incluían dos casos de

fracturas mandibulares tratadas con este sistema diseñado, no obstante, para

el tratamiento de fracturas sobre huesos largos del organismo.

Las dos grandes guerras mundiales, por motivos evidentes, supusieron un gran

avance en el desarrollo de técnicas y sistemas de reparación ósea. Sin

embargo, en el territorio maxilofacial este avance no fue tan significativo, ya

que el empleo de las técnicas de fijación desarrolladas para huesos largos

venían acompañadas de un elevado índice de complicaciones y fracasos, por

lo que su uso quedó muy limitado, siendo los tratamientos clásicos ortopédicos

los empleados rutinariamente. Hasta no hace mucho tiempo, en situaciones

especialmente complejas se recurría a una tecnología más evolucionada pero

diseñada para la traumatología general en un intento de reparar graves

lesiones óseas maxilares, intentos que, casi siempre, resultaban fallidos o

cuando menos asociados a una

elevada morbilidad. Se necesitaba

pues de técnicas y sistemas

específicos para el territorio

maxilofacial dadas sus

peculiaridades anatómicas,

fisiológicas y biomecánicas, con un

doble objetivo: la reparación

anatómica con restauración

funcional lo más precoz posible y

una disminución drástica de la

morbilidad.

HISTORIA

Existen registros de que los primeros traumas maxilofaciales se remontan ala

época de los egipcios. En la edad media aparecen las primeras ligaduras de

maxilares. En el siglo XIX aparece el primer tratado de traumatología general.

Después de la primera y segunda guerra

mundial se da un gran avance en la

medicina y se comienza a desarrollar la

osteosíntesis interna que consiste en unir

con algún medio o suturar los huesos con

alambre, palcas y tornillos, el cirujano va al

foco de la fractura y une directamente los

huesos.

Así comienzo los primeros tratados con

reducciones y estabilizaciones, vendajes, mentoneras, y ligaduras de alambres

que afirman los dientes en lesiones dentoalvolares. Desde los primeros intentos

de tratamiento para el trauma de maxilofacial se desarrollaron conceptos como:

LA REDUCCIÓN: colocar en la posición anatómica las partes fracturadas

LA ESTABILIZACIÓN: mantener la reducción para que se produzca un buen

proceso de cicatrización.

Ya en el siglo pasado, se fueron desarrollando los elementos de osteosíntesis

internos y externos, existían unas férulas externas que sostenía los dientes y

los mantenían en posición.

El Sr. Adams Ortodoncista inglés, entre la I y II guerra mundial, vio una

cantidad elevada de fracturas faciales y alteraciones oclusales y diseñó las

primeras ligaduras internas, la famosa Ligadura Adams.

Warnekros en 1917 publicó el desarrollo de mini placas en oro. Pero fueron

Michelet y otros en 1972 y más tarde Champy y otros en 1975 los que

realmente trabajaron sobre la base teórica de los modelos existentes sobre

mini placas. Desde la década de los 80´s la osteosíntesis con placas

funcionalmente estables se transformó en un componente indispensable en la

cirugía maxilofacial.

OSTEOSÍNTESIS Y BIOMATERIALES

Diferentes estudios experimentales en el campo de la biomecánica y

fisiopatología de la consolidación ósea así como la investigación y

perfeccionamiento de los biomateriales empleados, han resultado en los

últimos 25 años en un vertiginoso avance en cuanto a técnicas y sistemas,

gracias a los cuales se ha producido una considerable disminución en los

índices de complicaciones y fracasos terapéuticos en el manejo de las

diferentes técnicas de osteosíntesis craneofacial.

En 1949, el belga Robert Danis enuncia el principio de la compresión axial del

foco de fractura. Partiendo de esta idea, el grupo suizo ASIF desarrolló

diferentes líneas de investigación que

dieron sus frutos a principios de los

años 60 para su aplicación clínica en

el tratamiento de las fracturas de los

huesos largos. En 1968, Luhr diseña

una placa de compresión axial para la

osteosíntesis mandibular. En 1973

Michelet y en 1975 Champy, describen

los principios de la osteosíntesis

monocortical, no compresiva, para el

territorio maxilofacial. Gracias a estos

progresos técnicos, y al desarrollo de

la biometalurgia, la consecución de

buenos resultados clínicos con la

mínima morbilidad asociada comenzó

a ser objetivos alcanzables.

A toda placa de osteosíntesis se le exigen unas propiedades mínimas,

fundamentalmente resistencia adecuada (para proporcionar estabilidad),

ductilidad suficiente (para permitir un moldeado anatómico) y biocompatibilidad

(para no producir efectos adversos locales o sistémicos). Los materiales con

los que se fabrican los implantes para osteosíntesis son variados; se usan

principalmente acero inoxidable, aleaciones de cobalto-cromo-molibdeno y el

titanio, puro o aleado. Durante muchos años, el acero inoxidable fue el material

de elección. Consiste en una aleación de los metales hierro, cromo, níquel y

molibdeno en proporciones bien definidas (62,5-17,5-14,5 y 2,8%

respectivamente) asociados a otros componentes en menor proporción. Su

resistencia, compatibilidad y propiedades anticorrosivas (ligadas

proporcionalmente a la presencia de cromo) resultan adecuadas, aunque en

1977 Steinemann describe cierta potencialidad autocorrosiva por interacción

entre diferentes componentes metálicos del implante fretting corrosion. Esta

circunstancia aconseja la sistemática retirada de materiales de acero inoxidable

una vez consolidada y mineralizada la fractura, al año aproximadamente de la

intervención.

En este desarrollo tecnológico al que hacíamos referencia, el titanio como

biomaterial se ha convertido en uno de los protagonistas indiscutibles, dada su

extremada pasividad química (y por tanto excelente biocompatibilidad) y por

reunir las propiedades físicas adecuadas para un buen comportamiento

biomecánico a largo plazo. Su densidad hace que los implantes pesen

alrededor de un 45% menos que los implantes de acero y de cobalto, factor

importante respecto a la comodidad del paciente sobre todo en fijaciones

largas. Su bajo módulo de elasticidad es otra ventaja, ya que minimiza la

protección contra la presión y ésta se transfiere al hueso; la relativa importancia

de la protección contra la presión se incrementa a medida que aumenta el

tamaño del implante. Por todo ello, desde mediados de los 80 los implantes

fabricados con titanio puro son de elección para la osteosíntesis en el territorio

cráneomaxilofacial.

OSTEOSISNTESIS

La osteosíntesis es un procedimiento quirúrgico de fracturas en las cuales

estás son reducidas y fijadas estabilizando los fragmentos óseos por medio

de implantes metálicos situados en contacto directo con el hueso utilizan la

implantación de diferentes dispositivos tales como placas, clavos, tornillos,

alambre, agujas y pines entre otro. La Fijación Rígida en la Cirugía Maxilofacial

es la Reducción y Estabilización de una fractura, mediante sistemas de placas

y tornillos de Titanio que se han fabricado según la estructura osea y la

anatomía del esqueleto facial. Permitiendo al cirujano llegar al foco de la

fractura aumentando los margenes de seguridad, disminuyendo las

reintervenciones, reduciendo tiempos quirúrgicos y la rehabilitación de los

pacientes.

ASOCIACION DE OSTEOSINTESIS (A.O)

Organización para el estudio de la osteosíntesis es un organismo científico que

congrega a especialistas de todo el mundo con objeto de realizar

investigaciones, sistematizar tratamientos, desarrollar implantes y educar a los

nuevos especialistas dictando directrices para el tratamiento de fracturas

basadas en evidencias científicas. En la Asociación suiza para la osteosíntesis,

se dio a conocer en 1973 el material de osteosíntesis para maxilofacial.

USO DEL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL

EN CRÁNEO: se utilizan placas de sistemas micro para fracturas

conminutas, mini placas o micro placas de gran longitud, de ACERO

INOXIDABLE la rigidez y corrosión de este material han desaconsejado su

uso.

ORBITA: Micro mallas de titanio de 0.7 mm de grosor en fracturas

complejas con grandes defectos en la pared inferior o medias de la órbita,

el titanio tiene mayor compatibilidad en los tejidos, es de baja capacidad de

conducción eléctrica, buena flexibilidad (parecida a los huesos) y poco

reflejos en tomografía.

MALAR: Se utiliza mini placas en forma de L para el complejo cigomático

para evitar lesionar los ápices dentarios.

MAXILAR SUPERIOR: Se utilizan mini placas.

MANDIBULA: se utiliza placas y tornillos de compresión.

MATERIALES UTILIZADOS

ACERO INOXIDABLE

Su rigidez y corrosión han desaconsejado su uso.

TITANIO

Fue descubierto por el químico alemán Martín Heinrich Klaproth en el año de

1795. Es un metal muy joven, es gris y aparece en el décimo lugar como

elemento de la corteza terrestre (0.58%). Es parte del cuarto subgrupo en la

tabla periódica de los elementos, el número atómico es 22.

El titanio tiene un peso específico de 4.43 y presenta un punto de fusión de

1.727 ºC. Por la alta reactividad del metal con el oxigeno su producción era

técnicamente muy difícil, solo hasta 1940 se pudo producir titanio en forma

pura. A mediados de los años 50, los estudios relativos al titanio y sus

aleaciones sufrieron un gran impulso, fundamentalmente en EE.UU., dada la

gran importancia que sus propiedades físico-químicas le conferían en el

desarrollo de tecnología militar y aeroespacial sobre todo: baja densidad, bajo

módulo de elasticidad, excelente relación resistencia mecánica / densidad,

buen comportamiento a altas temperaturas, gran resistencia a la corrosión y

magnifica incompatibilidad. En la siguiente década, sus aplicaciones fueron

ampliadas a la industria química y biomédica.

El titanio es considerado como un metal ligero, el único que presenta

dimorfismo; en estado puro su microestructura cristalina y estable es

hexagonal, pasando a ser cúbica e inestable a partir de 882°C (tª de tránsito).

Esta transformación permite realizar combinaciones con diferentes elementos

y, consecuentemente, obtener aleaciones con diferentes estructuras

cristalográficas y por tanto propiedades físico-químicas. Distinguimos tres tipos:

• Aleaciones a son las que presentan una estructura hexagonal a temperatura

ambiente, y en ellas el efecto del aleante consiste en aumentar la temperatura

de tránsito. El titanio comercialmente puro pertenece a este grupo.

• Aleaciones b son las que presentan una estructura cúbica a temperatura

ambiente, y en ellas el efecto del aleante es precisamente hacer estable esta

microestructura a esta temperatura.

• En las aleaciones a/b la microestructura es mixta (globular) y estable; el TAV

(aleación de Titanio/6% Aluminio/4% Vanadio) pertenece a este grupo.

El titanio «comercialmente puro» (Ti CP) es simplemente titanio y oxígeno,

junto a otras «impurezas». En efecto, el titanio metálico puro reacciona muy

rápidamente con el oxígeno, nitrógeno, hidrógeno y carbono de la atmósfera,

por lo que en su obtención para fines comerciales presenta estas impurezas en

su composición en diferentes proporciones, lo que da lugar hasta a cuatro tipos

de combinaciones con diferentes grados de resistencia y ductilidad (Grados 1 a

4 de la Norma ASTM F67)

El TAN (Titanio/6% Aluminio/7% Niobio) es una aleación relativamente nueva

seleccionada por la AO/ASIF para las futuras generaciones de implantes

diseñados para la fijación de fracturas. La aleación fue concebida en 1977 por

un equipo de investigadores en Sulzer Bros (Winterthur-Suiza) e introducida en

1985 en la práctica clínica (prótesis de reemplazo total de cadera). Las

propiedades mecánicas de la aleación TAN son muy similares a la aleación Ti-

6Al-4V, utilizada como biomaterial desde hace años. Se ha sustituido el

Vanadio por Niobio, metal descubierto por Hatchett en Connecticut en 1801 e

inicialmente denominado Columbio, asignándosele el nº 41 en la Tabla

Periódica de Elementos.

Su composición queda siendo trascendental que los contenidos en hidrógeno

sean mínimos para evitar la fractura de la aleación. Su microestructura es mixta

a/b globular, muy similar al TAV, por lo que sus propiedades físicas son

también muy parecidas (densidad, módulo de elasticidad, sensibilidad a la

tensión, fatiga rotacional, corrosión, etc.). Con respecto al Ti CP Grado 4,

posee sustanciales ventajas, que podríamos resumir a efectos prácticos en una

mejor relación del binomio manejabilidad/ resistencia. Desde el punto de vista

de labiocompatibilidad el TAN sigue el principio de utilizar solamente elementos

no tóxicos para implantes indicado en la patente USA 4, 029,129 asignada al

Instituto Straumann (Waldenburg- Suiza).

Numerosos estudios experimentales in vivo e in vitro sustentan la excelente

biocompatibilidad de esta aleación y ciertas ventajas (al menos en el campo

teórico y experimental) con respecto a los compuestos con Vanadio.

Finalmente, el análisis espectroscópico de fotoelectrones ha determinado que

la superficie del TAN es una capa mixta de óxido de titanio, óxido de aluminio y

óxido de niobio, más estable químicamente que las capas de óxido de titanio

formadas en el Ti CP, por lo que la resistencia a la corrosión es si cabe mayor.

Tratamientos de superficie como el anonizado de los implantes permiten

determinar el espesor de esta capa de óxido mixta, que es el que condiciona el

color que presentan los implantes por difracción de la luz en el interior del óxido

(típicamente dorado en los implantes AO).

CARACTERÍSTICAS DEL TITANIO

Bajo peso (solo el 57% del peso del acero)

Baja capacidad de conducir electricidad y temperaturas

Resistencia absoluta a temperaturas hasta de 200 ºC

Buena maleabilidad en comparación a otros metales

Buena flexibilidad, parecida a la flexibilidad de los huesos

Completamente no magnético

Pocos reflejos en Tomografía Computarizada y Resonancia Magnética

Alta resistencia a corrosión, a agua y medios biológicos

Extraordinaria compatibilidad con los tejidos, BIOCOMPATIBILIDAD

OSTEOSÍNTESIS CON TITANIO EN NIÑOS

Afortunadamente, la gran mayoría de las fracturas de los maxilares que

acontecen en la edad pediátrica son subsidiarias de tratamiento conservador,

entendiéndose como tal desde la abstinencia terapéutica a la fijación

intermaxilar. La elección de una u otra alternativa depende de las

características intrínsecas de la fractura y de la edad del paciente, sobre todo

en lo que se refiere a la etapa de dentición que presenta. En otras ocasiones es

precisa una cirugía abierta para la reducción de la fractura, aunque finalmente

no sea imprescindible la fijación interfragmentaria. En estos casos el exquisito

manejo quirúrgico de los tejidos blandos es imperativo para minimizar el daño

vascular y la posible repercusión que sobre el crecimiento é pudiera tener.

En general, se tenderá a ser más conservador a menor edad del enfermo, pero

se presentan casos en la práctica clínica que no lo permiten. Hay situaciones

en las que una reducción abierta con fijación activa de los focos resulta

necesaria para una adecuada curación de las fracturas, fundamentalmente en

los casos con un importante grado de desplazamiento, en presencia de focos

múltiples y/o de fracturas de ambos maxilares y con independencia del grupo

etario del paciente (Fig. 11). Clásicamente se ha utilizado la osteosíntesis

alámbrica (acero inoxidable) para solventar la mayoría de estas situaciones,

asociada o no a fijación intermaxilar. La evolución en el diseño de miniplacas y

micro placas de titanio, con perfiles muy bajos (1-1,5 mm) y tornillos muy cortos

y autorizantes, ha generalizado su uso en estas situaciones desplazando casi

totalmente a la fijación alámbrica, ya que la estabilidad primaria que posibilita

es muy superior, por lo que en muchas ocasiones se puede obviar la fijación

intermaxilar, situación nada despreciable tratándose de niños.

En el caso de las fracturas mandibulares el objetivo final del tratamiento es

similar al de la población adulta, esto es, obtención de una reducción

anatómica y de una estabilización del foco que permita una correcta e

inmediata reparación, tanto anatómica como funcional. Partiendo de esta

premisa, es evidente que la mandíbula de estos pacientes esta sometida a una

serie de particularidades, en gran parte comunes al resto del esqueleto facial,

que condicionan la solución terapéutica: hueso en crecimiento, crecimiento

combinado máxilo-mandibular, presencia de gérmenes dentarios (distintas

fases de dentición) y posición basal del nervio dentario inferior. La dinámica del

crecimiento conduce por lo tanto a encontrarnos con diferentes situaciones

clínicas en el tratamiento quirúrgico de las fracturas mandibulares en niños.

Esta heterogeneidad, unida a la baja incidencia de fracturas faciales en la

infancia, justifica la inexistencia de un tratamiento consensuado. Como

principios básicos, el grado de desplazamiento va a condicionar la necesidad

de osteosíntesis, la fase de la dentición determinará las técnicas de

inmovilización y de osteosíntesis a emplear y la localización de la fractura la

duración de la inmovilización (Hardt-Gottsauner-1993).

Las ventajas de la cirugía abierta con fijación no sólo se fundamentan en la

obtención de una reducción precisa de los focos de fractura. Con este tipo de

actuación se posibilita que la vía aérea permanezca permeable, saliendo al

paso de potenciales complicaciones graves como la aspiración de vómito (nada

infrecuente en niños), y consiguiéndose un rápido retorno a la dieta habitual del

niño, con mantenimiento del funcionalismo máxilo-mandibular y cráneo-

mandibular (ATM) de forma precoz; esta fisioterapia pasiva es beneficiosa para

todo el sistema estomatognático en crecimiento.

Los inconvenientes descritos en la literatura incluyen el posible daño de los

gérmenes dentarios, la interrupción del potencial ontogénico del periostio al

exponer la mandíbula con la consiguiente alteración del patrón de crecimiento,

aparición de cicatrices hipertróficas, fundamentalmente en adolescentes, y la

posible interferencia del material de osteosíntesis en el crecimiento mandibular

a la que nos referiremos más tarde. Hay que destacar que todos estos

inconvenientes, salvo el último, son comunes para los sistemas de

osteosíntesis reabsorbible, e incluso podría pensarse que algo más acentuados

debido a los mayores perfiles de sus placas y tornillos. (Champy-1992).

Las indicaciones para la cirugía abierta con fijación semirrígida en las fracturas

mandibulares de la infancia son, en nuestra opinión y en concordancia con

otros autores las siguientes:

1. Traumatismos de elevada energía, que originan fracturas

mandibulares múltiples, especialmente si se acompañan de fracturas del

tercio medio facial. Dentro de este apartado se incluyen las fracturas abiertas.

La energía liberada origina frecuentemente la conminación de los fragmentos;

la fijación con mini placas permite recuperar la arquitectura de la mandíbula

minimizando el daño funcional y estético.

2. Deficiente fijación de las férulas metálicas del bloqueo intermaxilar.

Durante los dos primeros años de vida los dientes deciduos no aportan la

suficiente estabilidad. Posteriormente, la dentición mixta dificulta en ocasiones

la obtención de una adecuada inmovilización. La reducción abierta en fracturas

mandibulares, únicas pero con importante desplazamiento, permite evitar una

fijación intermaxilar precaria.

3. Asociación de fracturas de cóndilo y del cuerpo mandibular.

Fundamentalmente antes de los 12 años, el cóndilo constituye la localización

más frecuente de las fracturas mandibulares. El tratamiento conservador,

basado en dieta blanda y movilización precoz, se ve entorpecido en ocasiones

por la existencia de otro foco de fractura, fundamentalmente en el cuerpo

mandibular contralateral. La fijación con material de osteosíntesis permite la

apertura oral precoz, minimizando el riesgo de anquilosis en la articulación

dañada.

4. Situaciones en que las consecuencias del traumatismo no se limiten a

las fracturas faciales. En las primeras etapas de la infancia resulta

desgraciadamente habitual la presencia de lesiones intracraneales o tóraco-

abdominales. En estas situaciones, resulta aconsejable recurrir al tratamiento

abierto de las fracturas mandibulares, que permite reducir y estabilizar

adecuadamente la fractura, manteniendo libre la vía aérea, lo que facilita el

trabajo en las unidades de cuidados intensivos pediátricas y evita la indeseable

Traqueotomía.

En el caso de fracturas orbitomalares desplazadas, mucho más infrecuentes,

se aconseja un abordaje intraoral y fijación mediante mini placa de titanio en el

arbotante máxilo-malar. Si se precisa un abordaje del reborde infraorbitario o

del suelo de la órbita se puede utilizar una vía subtarsal o transconjuntival. El

reborde infraorbitario puede estabilizarse mediante osteosíntesis alámbrica o

mediante micro placas de titanio. El suelo de la órbita puede restaurarse

mediante reducción pura del fragmento desplazado, o mediante injertos

autólogos sin ningún tipo de fijación. Por último, si se precisa un abordaje en

cola de ceja para realizar una osteosíntesis fronto-malar, se pueden emplear

mini-micro placas de titanio o bien osteosíntesis alámbrica si es que el

arbotante máxilo-malar ha sido convenientemente fijado. En las fracturas tipo

Lefort, a pesar de su infrecuencia, la mayor parte de los casos (80%) precisan

de cirugía abierta y fijación semirrígida. Sólo aquellos casos con mínimo

desplazamiento son subsidiarios de una abstención terapéutica (dieta blanda y

control) o de la aplicación de un bloqueo intermaxilar durante 3 semanas. En el

resto de los casos se procederá a la estabilización de los arbotantes naso-

maxilares y máxilo-malares mediante mini placas.

En la actualidad, tanto para las fracturas orbito malares como para las de tercio

medio, la indicación de osteosíntesis reabsorbible puede resultar electiva, ya

que sus resultados son equiparables a la osteosíntesis con titanio y se obvia la

posibilidad de una futura retirada. La decisión creemos depende, sobre todo, de

la experiencia del cirujano con uno y otro sistemas. Con respecto a las

fracturas órbito-naso-etmoidales, hay que considerar que el crecimiento del

tercio medio facial está condicionado por el desarrollo de la fosa craneal

anterior, órbita y septo. Las fracturas de esta región, aunque infrecuentes,

tienen por un lado un alto potencial de alterar el desarrollo facial, pero por otro

pueden acompañarse de importantes secuelas estéticas ante una reducción

inapropiada. Por ello, a pesar de la importante desperiostización que conlleva

su tratamiento, la mayor parte de los autores mantienen la idea de realizar una

reducción anatómica de todas las fracturas desplazadas mediante abordaje

coronal en ausencia de heridas faciales que permitan un abordaje directo.

La fijación semirrígida se hará preferentemente con mini placas reabsorbibles

(si es que las condiciones de los tejidos blandos lo permiten) con alambres de

acero, con micro placas de titanio o si la estabilidad de la fractura lo permite,

con pegamentos biológicos (cianoacrilato). La utilización de placas metálicas

en este territorio conlleva cierto riesgo de migración intracraneal, y requiere de

un seguimiento estrecho hasta finalizado el crecimiento y si es necesario de un

segundo abordaje para su retirada.

MATERIAL REABSORBIBLE

Los materiales reabsorbibles utilizados en cirugía cráneo maxilofacial son:

el ácido poli láctico

ácido poliglicolico

polidioxanona

Estos ácidos se degradan a través de la hidrólisis simple en el medio acuoso

de los tejidos vivos. Los productos resultantes de esta degradación son

metabolizados en dióxido de carbono y agua y son eliminados a través de la

respiración. La reabsorción completa varía entre 6 meses y 4 años.

Están indicadas en pacientes reconstructivos pediátricos, en cirugía

craneofacial pediátrica, fractura conminuta en el área naso etmoidal, Fractura

del leforf l, ll, lll, y fractura del piso dela órbita traumapedriatico del tercio

medio.

CUIDADOS Y MANEJOS DEL MATERIAL

Esterilización a vapor durante 15 minutos con doble envolvedera y rotulado

con la fecha y nombre del paciente

No se debe colocar instrumental pesado sobre estos ya que son muy

delicados

Revisar el instrumental antes durante y después del procedimiento.

CUIDADOS PARA ELECCION DEL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

Tener en cuenta el tipo de fractura

Tener en cuenta la localización del lugar de la fractura

INDICACION PARA EXTRAER EL MATERIAL DE OSTEOSINTESIS

Las principales indicaciones, casi

siempre relativas, para proceder

a retirar los materiales de fijación

serian:

Malla de titanio en el suelo de

la orbita

Infección

Intolerancia al frío.

Palpación subcutánea y

sensibilidad.

Exposición intra-extraoral.

Interferencia con prótesis.

Interferencia con implantes dentales.

Inestabilidad. Movilidad de la placa y/o aflojamiento de los tornillos, por

infección

CUADRO DE COMPARACIÓN

Alambre Placas y tornillos ( titanio)

Mas económico

Fácil manipulación

No requiere instrumental especial

La cicatrización es mas lenta

Proporciona poca estabilidad a la fractura

Mas costoso

Fácil manipulación

Requiere mantener instrumental especial

Recuperación rápida

Da máxima estabilidad a la fractura

Evita la pseudoartrosis

MATERIAL PARA IMPLANTACIONES

El titanio es un metal puro extremadamente compatible con el tejido, resistente

ala corrosión en el aire y en el medio biológico. Por este motivo el titanio es

especialmente adecuado para utilizarlo como implante de larga duración y

puede según los conocimientos actuales permanecer en el cuerpo por tiempo

indefinido.

El acero para implantaciones empleado actualmente pierde su compatibilidad el

cuerpo, ya que al moldearlo, pueden producirse fisuras en su superficie.

Las placas de titanio, al contrario que las de acero una vez mas moldeadas

apenas ceden de su posición original evitándose asique los tornillos aplicados

se aflojen y permitiendo que estos permanezcan fijos y seguros.

ANATOMIA TRAUMATOLÓGICA

El territorio maxilofacial tiene un límite superior que es la base del cráneo, en la

parte posterior y hacia atrás del límite hay una zona que es asiento de grandes

lesiones y rica patología traumatológica que es la Articulación

Temporomandibular.

En el territorio maxilofacial para efectos traumatológicos lo dividimos en tres

tercios:

1) Tercio Superior: Area frontal, que va desde el nacimiento del pelo, (que

cefalometricamente se llama trigion) hasta la región de los arcos

supraorbitarios. Se pueden hallar fracturas del seno frontal, pared anterior y

posterior; asi como fracturas del techo de la órbita.

2) Tercio Medio: Se extiende desde los arcos supraorbitarios hasta las caras

oclusales de los dientes superiores. Desde el punto de vista histológico es

asiento de una cantidad importante de huesos, que se unen por un tipo

especial de articulaciones rígidas. Guarda órganos sensitivos importantes:

2) Región orbitaria: los globos oculares, la visión.

- En la región nasal: el sentido del olfato con el bulbo olfatorio que se aloja en

la lámina cribosa del etmoides y que es una prolongación de la corteza cerebral

que se ubica en la región nasoetmoidal. También forma las cavidades

paranasales (frontales, etmoidales, esfenoidales y maxilares).

- En la parte de la cavidad bucal: tiene a la lengua y el gusto.

Es posible hallar lesiones tales como:

Fracturas del piso y paredes de la órbita

Fracturas orbitonasoetmoidales

Fracturas de malar

Fracturas de arco cigomático

Fracturas nasales

Fracturas dentoalveolares

3) Tercio Inferior: Es un sólo hueso, la Mandíbula. Se une al cráneo por la

articulación temporomandibular. Tiene zonas compactas con zonas medias

esponjosas a diferencia del tercio medio que es laminillar. También tiene

elementos anatómicos importantes que se insertan aquí, como es la

musculatura masticatoria, que nos va a producir desplazamiento, dependiendo

de las características del impacto, si el paciente tiene o no dientes y de las

características de los rasgos de fractura.

Pueden ser halladas fracturas de mandíbula: de rama ascendente, de ángulo,

de cuerpo, sinfisarias y parasinfisarias, asi como de cóndilo.

CLASIFICACION DE RENÉ LEFORT:

Lefort I: Trazo de fractura horizontal, por encima de los ápices de los dientes

superiores, afectando al seno maxilar, al hueso palatino, al septum nasal, y a

las apófisis pterigoides del esfenoides.

Lefort II: Las líneas de las fracturas se extienden a través de los huesos

propios nasales y el septum hacia abajo y hacia atrás por la pared medial de la

orbita, cruza el reborde infraorbitario y pasa por el arbotante cigomáticomaxilar.

Lefort III: El trazo de fractura para por la sutura nasofrontal, por la pared

medial de la orbita hasta la fisura orbitaria superior, de esta a la fisura orbitaria

inferior y por la pared lateral de la orbita hasta la sutura cigomaticofrontal y

cigomáticotemporal, hacia atrás se fracturan las apófisis pterigoides del

esfenoides.

METODOS DE FIJACION RIGIDA

La utilización de placas y tornillos permite la fijación rígida de las fracturas en

los tres planos del espacio. Para evitar movimientos rotacionales se requiere

colocar un mínimo de dos tornillos a cada lado del foco de la fractura.

Según su tamaño se pueden clasificar en placas de reconstrucción, placas

estándar, mini placas y micro placas. El tamaño de las mismas se ha ido

reduciendo, buscando disminuir la posibilidad de que sean visibles o palpables

en las zonas de la cara con piel mas fina, sin menoscabo de permitir una

fijación rígida.

En el tratamiento de fracturas faciales con afectación del maxilar o la

mandíbula se comienza por restablecer la oclusión por medio de un bloqueo

intermaxilar, para a continuación, reducir las fracturas e inmovilizarlas con

placas y tornillos.

SISTEMA 1.2 MICRO

Perfil de la placa: 0,55 mm

Presentaciones: rectas, L, Y, doble Y, H, T, orbitales, tridimensionales

Tornillos: 1.0 mm x 3,4, 5, 6 mm autotarrajantes

Tornillo de emergencia: 1.2 mm autotarrajante

Broca: 0,8 mm de diámetro con topes largos y cortos para la protección de las

estructuras internas y la longitud de los huesos.

Aplicaciones: fracturas de tercio superior.

SISTEMA 1.7 MINI

Perfil de la placa: 0.55 mm

Presentaciones: rectas, T, Y, doble Y, L , orbitales, tridimensionales.

Tornillos: 1.7 mm x 3, 4, 5, 6, 7, 8 mm autotarrajantes

Tornillos de emergencia: 1.9 mm autotarrajante

Brocas: 1.3 mm x 47 y 50 mm topes para la protección de las estructuras

internas y la longitud de los huesos.

Aplicaciones: fracturas de tercio superior y medio

SISTEMA 2.0 ESTANDAR

Perfil de la placa: 1.0 mm

Presentaciones: rectas, T, Y , doble T, doble Y, L.

Tornillos: 2.0 mm x 5, 7, 9, 11, 13, 15 mm autotarrajantes

Tornillos de emergencia: 2.3 mm autotarrajante

Brocas: 1.5 mm x 50, 70, 105 mm para la protección de estructuras internas y

la longitud de los huesos

Aplicaciones: tercio inferior, fracturas de malar, maxilar superior, mandíbula.

SISTEMA 2.3 MANDIBULAR

Perfil de la placa: 1.5 mm

Presentaciones: rectas, anguladas a 140˚ y 115°

Tornillos: 2.3 mm x 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 mm autotarrajantes

Tornillos de emergencia: 2.7 mm autotarrajantes

Brocas: 1.9 mm

Aplicaciones: tercio inferior, fracturas mandibulares, fracturas con pérdida ósea.

SISTEMA DE 2.7 RECONSTRUCCION MANDIBULAR

Perfil de la placa: 2.2 mm

Presentaciones: rectas, anguladas de 6 x 17orificios derecha e izquierda,

completas de 6 x13×6, completa 6×15x6, completa 6×17x6 y otras

combinaciones de acuerdo al ancho mandibular.

Tornillos: 2.7 mm x 8, 10, 12, 14, 16, 18, 20 autotarrajantes

Tornillos de emergencia: 3.0 mm autotarrajantes

Brocas: 2.0 mm

Aplicaciones: tercio inferior, perdidas oseas por traumatismos severos,

pacientes oncológicos que requieren osteotomías mandibulares parciales o

totales.

PLACAS

PLACAS

Son elaboradas en titanio vienen de diferente grosor y longitud, vienen angostas y anchas

SEGÚN SU TAMAÑO SEGÚN SU FORMA SEGÚN SU FUNCIÓN

PLACAS

RECTAS DE COMPRENSIÓN: DCP Se utilizan para fracturas mandibulares producen comprensión en el borde inferior y tracción del reborde alveolar superior.

MINI PLACAS

RECTAS CON PUENTES AUTO COMPRENSIÓN: LC-DCP: se fijan la placa en el sitio de la fractura

MICRO PLACAS

EN L IZQUIERDAS Y DERECHAS CON O SIN PUENTES

PLACAS DE ADAPTACIÓN: permite la vascularizacion del hueso

PLACAS EN Y

PLACAS DE BLOQUEO

PLACAS EN X

PLACAS ABSORBIBLES

PLACAS EN H

PLACAS ANGULADAS

PLACAS ARQUEADAS

TORNILLO

Los tornillos huecos han sido especialmente diseñados para los implantes a

largo plazo. La formación de sustancias Oseas en la cavidad del tornillo se

fomenta mediante las perforaciones transversales uniformemente espaciadas.

Para favorecer aun más la formación de sustancias en el interior y en su

entorno, los tornillos huecos están cubiertos de un granulado de titanio puro

(plasma de titanio) que aumenta unas seis veces la superficie de contacto del

tornillo. De hecho, aumenta la estabilidad del implante con el tiempo,

incrementándose la adhesión hueso-tornillo y reduciéndose los micro

movimientos que pudieran producirse debido a la carga de la placa.

Los tornillos pueden ser:

tornillos de cortical autorroscante

Tornillos de emergencia

Tornillo autoperforante

ALAMBRES: Produce una coaptación para mejorar la estabilidad en las

fracturas mandibulares. Es muy útil en el ajuste de una reducción y en

traumatismos con varios fragmentos que después pueden ser reforzados o no

con mini placas. Mantienen poco contacto con el hueso y resisten mal las

fuerzas de torsión y compresión. Pueden dar la estabilidad suficiente en

fracturas en niños debido a la rapidez de osificación ya que suele tratarse de

fracturas incompletas en tallo verde.

ARCO DE ERICK

Sirve para realiza inmovilización en el maxilar inferior y el maxilar superior.

TORNILLOS FIJACION INTERMAXILAR

Este sistema provee flexibilidad ideal, el tornillo está diseñado con una

abertura (ojal) extra grande para pasar el alambre y un canal alrededor de la

cabeza del tornillo para colocar las bandas elásticas. Estos tornillos se

caracterizan por una cabeza de alto perfil, diseñada para prevenir el sobre

crecimiento de tejido blando.

Tornillos IMF Auto-perforantes en 5mm, 7mm, 9mm y 11mm de longitud.

Tornillo IMF Estándar de 13mm y 15mm de longitud.

Indicado para cualquier procedimiento en el cual se necesite fijación

Intermaxilar.

Características

Acero de 316 L para implantes: máxima resistencia

Tornillos auto perforantes y autorroscantes para su inserción en un solo

paso

Canal en la cabeza del tornillo para asegurar alambres y cinta de goma

Tornillos de cabeza cruciforme compatible con el Instrumental de

Synthes

Canulaciones paralelas a la ranura cruciforme para facilitar el enhebrado

de los alambres

Ventajas

Técnica de fijación intermaxilar más sencilla que con férula maxilar

Menor duración de la intervención

Menor riesgo de lesiones con el alambre

Colocación y retirada sencillas

Número mínimo de instrumentos e implantes necesarios

Protección de partes blandas

Mejor higiene bucal posoperatoria

Indicaciones

Fracturas sencillas no dislocadas de la mandíbula o el maxilar superior

Intervenciones ortognáticas

Aplicación temporal durante la consolidación ósea

CIRUGIA ORTOGNATICA

la cirugía ortognática tendrá como finalidad mover la mandíbula a una posición

más adecuada, más estética, más funcional y por supuesto más saludable;

esto se logra a través de la combinación de dos áreas o especialidades

médico-odontológicas: la ortodoncia mueve los dientes y la cirugía maxilofacial

mueve los huesos.

Las deformidades dentofaciales son muy frecuentes, entre un 8 y un 12 por

ciento de la población mundial presenta algún tipo de desequilibrio relacionado

con los dientes y el rostro, es decir, padecen de desarmonías dentofaciales

(D.D.), estas las podemos definir como las alteraciones que afectan tanto a los

dientes (dento) como a la cara (facial).

QUÉ HACE LA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

Esta cirugía se realiza con el fin de colocar los huesos en su posición adecuada

después del tratamiento ortodóntico inicial o pre quirúrgico. Su objetivo

primordial es de lograr una mordida adecuada, restablecer la función

masticatoria y mejorar la estética facial. El cirujano maxilofacial es el

especialista que realiza este tipo de correcciones, ya que posee el

entrenamiento quirúrgico y el conocimiento especializado del aparato dental y

masticatorio, lo que asegura un resultado tanto funcional como estético.

SISTEMA 1.0 TITANIO PURO

Se utiliza para fractura del hueso frontal.

ESTE SISTEMA CONTIENE:

TORNILLO DE CORTICAL DE 1.0 MM, AUTORROSCANTE

Diámetro de la rosca: 1.0mm

Broca para el canal de la rosca: 0.7mm

Diámetro del núcleo 0.7 mm

Ranura cruciforme diámetro de la cabeza: 1.6mm

Titanio puro Longitud total: 2 a 8 mm

TORNILLO DE EMERGENCIA DE 1,2MM AUTORROSCANTE

Diámetro de rosca 1,2 mm

Ranura cruciforme diámetro de cabeza: 1,6 mm

Titanio puro longitud total: 2 a 8 mm

PLACAS 1.0( TITANIO PURO)

Grosor de la placa: 0.7 mm

Placa de adaptación 1.0: con 34 agujeros

Placa para reborde orbitario 1.0 arqueada: con 11 agujeros

Placa de 1.0 en y: con 9 agujeros

Placa de 1.0 en H: con 6 agujeros

PLACAS DE 1.0 en X: con 5 agujeros.

SISTEMA 1.3 MM TITANIO PURO

Se utiliza en reborde orbitario

Contiene:

TORNILLO DE CORTICAL DE 1.3MM, AUTORROSCANTE

Diámetro de la rosca: 1.3mm

Broca para el canal de la roca: 1.00 mm

Titanio puro Longitud total: 4, 5 6 y 8 mm

TORNILLO DE EMERGENCIA DE 1,7MM

Diámetro de rosca: 1,7mm

Titanio puro longitud total: 4, 5 y 6mm

PLACAS 1.3( TITANIO PURO)

Grosor de la placa: 0.5mm

Placa de adaptación 1.3: con 24 agujeros

Placa para reborde orbitario 1.3 arqueada: con 9 agujeros

Placa de 1.3 en y: con 5 agujeros

Placa de 1.3 en H: con 11 agujeros

PLACAS DE 1.3 en X: con 4 agujeros.

Rejilla flexible de 1.3 de 100 x100mm

Placa de 1.3 en L, izquierda con 6 agujeros

Placa de 1.3 en L, derecha con 6 agujeros

Placa de 1.3 en L, izquierda con 7 agujeros

Placa de 1.3 en L, derecha con 7 agujeros

placa de 1.3 en T con 7 agujeros

Placa poligonal de 1.3 rectangular con 4 agujeros

Placa poligonal de 1.3 cuadrada con 4 agujeros

SISTEMA 1.5 M TITANIO PURO

Se utiliza para fracturas de base y techo de orbita

Contiene:

TORNILLO DE CORTICAL DE 1.5MM, AUTORROSCANTE

Diámetro de la rosca: 1.5mm

Broca para el canal de: 1,1 MM

Titanio puro Longitud total: 4 A 18 mm con un intervalo de 2 mm

TORNILLO DE 2.0MM

Diámetro de rosca: 2.0mm

BROCA DE 1.5 MM

Titanio puro longitud total: 6 A 12mm

PLACAS 1.5( TITANIO PURO)

Grosor de la placa: 0.6mm

Placa de adaptación 1.5: con 20agujeros

Placa para reborde orbitario 1.5 arqueada: de 8 de 10 y 12 agujeros

Placa para la base orbital de 1.5 izquierda y derecha

Placa de 1.5en L, izquierda

con 5 agujeros

Placa de 1.5 en L, derecha con 5

agujeros

Placa de 1.5 en L, izquierda con 7 agujeros

Placa de 1.5 en L, derecha con 7 agujeros

Placa universal para la base de la órbita de 1.5 mm

Placa de 1.5mm en Y, con 5 agujeros

Placa de 1.5 mm en X : de 4 agujeros

Placa cobertora: de 1.5mm para orificio de fresado hasta 14,0 mm

SISTEMA 2.0M TITANIO PURO

Se coloca en fracturas de arco cigomático.

Indicaciones:

Traumatología

Cirugía reparadora con trasplante óseo vascularizado

Cirugía ortognática

Contiene:

Aplicaciones: tercio inferior, fracturas de malar, maxilar superior, mandíbula.

TORNILLO DE CORTICAL DE 2.0MM, AUTORROSCANTE

Diámetro de la rosca: 2.0mm

Broca para el canal de: 1,5MM

Titanio puro Longitud total: 4 A 18 mm con un intervalo de 2 mm

TORNILLO DE EMERGENCIA 2.4MM

Diámetro de la rosca: 2.4mm

Titanio puro longitud total: 6 A 12mm con un intervalo de 2mm

PLACAS 2.0 ( TITANIO PURO)

Grosor de la placa: 0.8mm

Placa DCP 2.0 para arco cigomático: vienen de 4,5,6 agujeros

Placa de adaptación 2.0: con 20agujeros

Placa para reborde orbitario 2.0 arqueada: de 8 de 10 y 12 agujeros

Placa de 2.0 en L, izquierda con 5 agujeros

Placa de 2.0 en L, derecha con 5 agujeros

Placa de 2.0mm en L, izquierda con 7 agujeros

Placa de 2.0en L, derecha con 7 agujeros

Placa de 2.0 en L, izquierda con 10 agujeros

Placa de 2.0 en L, derecha con 10 agujeros

Placa de 2.0 mm en Y, con 5 agujeros y con 8 agujeros

Placa de 2.0 mm en X : de 4 agujeros

Placa de 2.0mm en doble y, con 8 agujeros

Placa de 2.0mm en H, con 8 y 9 agujeros

SISTEMA MANDIBULAR DE 2.0 TITANIO

FRACTURA DE MANDIBULA

Contiene:

TORNILLO DE CORTICAL DE 2.0MM, PARA MANDIBULA

AUTORROSCANTE

Diámetro de la rosca: 2.0mm

Broca para el canal de: 1,5MM

Titanio puro Longitud total: 4 A 18 mm con un intervalo de 2

mm

TORNILLO DE EMERGENCIA 2.4MM PARA MANDIBULA

Diámetro de la rosca: 2.4mm

Titanio puro longitud total: 6 A 12mm con un intervalo de 2mm

MINIPLACAS 2.0MM PARA MANDIBULA ( TITANIO PURO)

TODAS LAS MINIPLACAS 2.0 PARA MANDIBULA TIENEN IDENTICAS

CARACTERISTICAS:

Grosor de la placa: 1.0mm

ANCHURA: 5.0 MM

DISTANCIA ENTRE AGUJEROS 6.0Mm

MINI PLACA DE 2.0 PARA MANDÍBULA con espacio central.

Agujeros de 4 y 6

MINI PLACA DE 2.0 PARA MANDÍBULA

De titanio puro de 4 a 20 agujeros

PLACA DE ORTOGNATISMO DE 2.0 MM TITANIO PURO

Placa splitfix 2.0 longitud de 40 mm para una sutura bisagital

MINI PLACA DCP PARA MANDIBULA

Titanio puro de 20 agujeros con longitud de 119 mm

MINIPLACA LC 2.0 PARA MANDIBULA CON ESPACIO CENTRAL

Longitud de 11.0mm

Agujeros de 4 y 6 mm

MINIPLACA 2.0 PARA MANDIBULA CON torsión de 70º

Longitud de 11.0mm de 6 agujeros longitud 40 mm

CURSO PARA LA PLACA SPLITFIX 2.0

Solo para usos intraoperatorio.

SISTEMA 2.4 DE RECONSTRUCCIÓN / TRAUMA MANDIBULAR

INDICACIONES:

TRAUMATISMOS

Fracturas conminutas, fracturas con defecto, y fracturas inestables e infectadas

de la mandíbula

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

Osteosíntesis de puente con o sin injerto óseo, para reconstrucciones tanto

primarias como secundarias (extirpación de tumores, pseudoartrosis).

ESTE SISTEMA CONTIENE:

TORNILLO DE CORTICAL DE 2.4MM, AUTORROSCANTE

Diámetro de la rosca: 2.4mm

Broca para el canal de la rosca: 1.8 mm

Ranura cruciforme diámetro de la cabeza: 4.0mm

Titanio puro Longitud total: 6 a 24 mm

TORNILLO DE EMERGENCIA DE 2,7MM

Diámetro de rosca 1,2 mm

Ranura cruciforme diámetro de cabeza: 4,0 mm

Titanio puro longitud total: 8 a 18 mm

PLACAS DE RECONSTRUCCION 2.4 RECTA ( TITANIO PURO)

Agujero de 12 a 20mm

PLACAS DE RECONSTRUCCION 2.4 ANGULADA( TITANIO PURO)

Agujero 13 + 5 longitud de 110/40mm derecha

Agujero 13 + 5 longitud de 110/40mm izquierda

TORNILLO DE MONOCORTICAL DE 2.0 MM AUTORROSCANTE

Diámetro de rosca 2.0 titanio puro va de 4 a 8 mm:

SISTEMA DE FIJACIÓN REABSORBIBLE

1.5/2.0

El sistema de fijación reabsorbible 1.5/2.0 está indicado para las intervenciones

de reconstrucción y las fracturas del Esqueleto craneofacial, incluidas las

fracturas conminutas de las Regiones nasoetmoidea e infraorbitaria, las

fracturas conminutas de la pared del seno frontal y las fracturas de la región

media de la cara.

TORNILLO DE EMERGENCIA Disponible en _ de

1,5, 2,0 y 2,5 mm (

TAMBIÉN PUEDEN USARSE TORNILLOS de

2,0 mm con placas 1.5

PLACAS REABSORBIBLES

Disponibles en 1.5 y 2.0 La resistencia al doblado

Los perfiles muy bajos de las placas y los tornillos reducen al mínimo la

irritación de las partes blandas, la palpabilidad y la cantidad de material que se

reabsorbe

INSTRUMENTAL

SET DE INSTRUMENTAL

ATORNILLADOR

PIEZA DE DESTORNILLADOR, AUTOSUJETANTE, CON ANCLAJE

HEXAGONAL

PIEZA DE DESTORNILLADOR:, con la celebración de Manga, con anclaje

hexagonal

ALICATES PARA DOBLAR

TIJERAS DE CORTE PARA PLACAS DE MALLA.

HERRAMIENTAS DE

REDUCCIÓN DE ROSCA

INJERTO ÓSEO

Colocación de un injerto óseo.

El injerto de hueso es un procedimiento quirúrgico que reemplaza el hueso

faltante a fin de reparar las fracturas óseas que son extremadamente

complejas, que representan un riesgo significativo para la salud del paciente, o

no se curan bien.

El hueso generalmente tiene la capacidad de regenerarse completamente, pero

requiere un espacio muy pequeño de fractura o algún tipo de andamio para

hacerlo. Los injertos óseos pueden ser autólogos (hueso de la cosecha del

propio cuerpo del paciente, a menudo de la cresta ilíaca), aloinjerto (hueso de

cadáver por lo general obtenido de un banco de huesos), o sintética (a menudo

de sustancias de hidroxiapatita u otros de origen natural y biocompatible) con

similares propiedades mecánicas al hueso. La mayoría de los injertos óseos se

espera que se reabsorban y se sustituyan el hueso natural cura con el tiempo

de unos meses.

Los principios de los injertos óseos exitosos incluyen osteoconducción (guiar el

crecimiento de reparación del hueso natural), osteoinducción (fomentando las

células no diferenciadas para convertirse en osteoblastos activos), y la

osteogénesis (que viven las células de hueso en el material de injerto de

contribuir a la remodelación ósea). La osteogénesis se produce sólo con

autoinjertos.

Mecanismo biológico

El injerto de óseo es posible porque el tejido óseo, a diferencia de la mayoría

de otros tejidos, tiene la capacidad de regenerarse completamente si se

proporciona el espacio en el cual pueda crecer. Como el hueso nativo crece,

generalmente será reemplazado el material de injerto completamente,

resultando una región totalmente integrado de hueso nuevo. Los mecanismos

biológicos que proporcionan una base para el injerto óseo son

osteoconducción, osteoinducción y osteogénesis.

Osteoconducción

La Osteoconducción se produce cuando el material de injerto óseo sirve como

un andamio para el crecimiento de hueso nuevo que se perpetúa por el hueso

nativo. Los osteoblastos desde el margen del defecto que se está injertadas

utilizar el material de injerto óseo como un marco en el cual para difundir y

generar hueso nuevo. En lo menos, un material de injerto óseo debe ser

osteoconductivo.

Osteoinducción

La Osteoinducción consiste en la estimulación de las células osteoprogenitoras

de diferenciarse en osteoblastos, que luego empiezan la formación de hueso

nuevo. El tipo más estudiado de los mediadores celulares osteoinductivas son

las proteínas morfogenéticas óseas (POM). Un material de injerto óseo que es

osteoconductivo osteoinductivo y no sólo servirá como un andamio para los

osteoblastos que existen actualmente, sino que también provocan la formación

de nuevos osteoblastos, teóricamente, la promoción de una integración más

rápida del injerto.

Osteopromoción

La Osteopromotion implica la mejora de la osteoinducción sin la posesión de

propiedades osteoinductivas. Por ejemplo, esmalte derivado de la matriz se ha

demostrado para mejorar el efecto osteoinductivo de hueso desmineralizado

liofilizado aloinjerto (DFDBA), pero no estimular el crecimiento del hueso de

novo solo.

Osteogénesis

La Osteogénesis se produce cuando los osteoblastos vitales procedentes del

material de injerto óseo contribuyen al crecimiento de hueso nuevo junto con el

crecimiento del hueso generado a través de los otros dos mecanismos.

TIPOS Y FUENTES DE TEJIDOS

Autoinjerto

El injerto óseo autólogo o autógena consiste en la utilización de hueso obtenido

a partir de un mismo individuo de recibir el injerto. Ósea puede ser cosechado

de los huesos no esenciales, como la de la cresta ilíaca, o más comúnmente en

cirugía oral y maxilofacial, de la sínfisis mandibular (área de la barbilla) o

anterior rama de la mandíbula (el proceso coronoides), esto es particularmente

cierto para el bloque injertos, en el cual se coloca un pequeño bloque de todo el

hueso en el área que se está injertando. Cuando un injerto en bloque se llevará

a cabo, el hueso autógeno es el más preferido, porque hay menos riesgo de

rechazo del injerto, ya que el injerto se originó en el propio cuerpo del paciente.

Un aspecto negativo de los injertos autólogos es que un sitio de la cirugía se

requiere, en efecto, la adición de otro lugar potencial para el dolor

postoperatorio y las complicaciones.

El hueso autólogo es típicamente cosecha de intra-orales de fuentes tales

como las fuentes de la barbilla o extra-oral, como la cresta ilíaca, el peroné, las

costillas, las partes e incluso la mandíbula del cráneo.

Todo Injerto óseo requiere un suministro de sangre en el sitio trasplantado.

Según el lugar donde el sitio del trasplante sea y el tamaño del injerto, un

suministro de sangre adicional podría ser requerido. Para estos tipos de

injertos, la extracción de la parte del periostio y los vasos se acompañan de

sangre junto con hueso del donante se requiere. Este tipo de injerto se conoce

como un injerto de hueso vital.

Un autoinjerto también se puede realizar sin una estructura ósea sólida, por

ejemplo usando el hueso fresado de la espina ilíaca antero-superior. En este

caso hay una acción osteoinductiva y osteogénica, sin embargo no hay ninguna

acción osteoconductiva, así como no hay una estructura ósea sólida.

Aloinjerto

El aloinjerto óseo, como el hueso autógeno, se deriva de los seres humanos, la

diferencia es que el injerto se obtiene de una persona que no sea el que

recibido el injerto. El aloinjerto óseo se toma de cadáveres que han donado sus

huesos, de manera que pueda ser utilizado para ayudar a vivir a otras personas

que lo están necesitando, sino que normalmente se obtienen de un banco de

huesos.

Hay tres tipos de injerto de hueso disponible:

1. Fresh o hueso fresco congelado 2.Freeze secado aloinjerto óseo (FDBA)

3.Hueso liofilizado Desmineralizado aloinjerto (DFDBA)

VARIANTES SINTÉTICAS

El hueso artificial puede ser creado a partir de cerámica tales como fosfatos de

calcio (por ejemplo, hidroxiapatita y fosfato tricálcico), biovidrio y sulfato de

calcio;. Todos los cuales son biológicamente activas en diferentes grados

dependiendo de la solubilidad en el medio fisiológico. Estos materiales pueden

ser dopados con factores de crecimiento, tales como iones estroncio o

mezclado con aspirado de médula ósea para aumentar la actividad biológica.

Algunos autores creen que este método es inferior al injerto óseo autógeno. Sin

embargo, la infección y el rechazo del injerto es mucho menos de un riesgo, las

propiedades mecánicas tales como módulo de Young son comparables a los

huesos. La presencia de elementos como el estroncio puede dar lugar a una

mayor densidad mineral ósea y mejora la proliferación de osteoblastos in vivo.

XENOINJERTO

Sustituto óseo Xenoinjerto tiene su origen en una especie distinta de humanos,

como la bovina. Los xenoinjertos en general sólo se distribuyen como una

matriz calcificada. En enero de 2010 un grupo de científicos italianos anunció

un gran avance en el uso de la madera como sustituto óseo, aunque esta

técnica no se espera que sea utilizado para los seres humanos hasta inicios de

2015.

INJERTOS ALOPLÁSTICOS

Los injertos aloplásticos pueden estar hechos de hidroxilapatita, un mineral

natural que es también el componente principal mineral del hueso. Pueden

estar hechas de vidrio bioactivo. Hidroxilapatita es un injerto de hueso sintético,

que es el más utilizado actualmente entre otros sintéticos debido a su

osteoconducción, la dureza y la aceptación por el hueso. Algunos injertos

óseos sintéticos están hechos de carbonato de calcio, que comienzan a

disminuir en el uso, ya que es completamente reabsorbible en corto tiempo, lo

que hace que sea fácil que el hueso se rompa nuevamente. Por último se

utiliza el fosfato tricálcico que ahora se utiliza en combinación con

hidroxilapatita dar así tanto efecto osteoconductivo y reabsorción.

Factores de crecimiento

Injertos factor de crecimiento mejoradas se producen utilizando la tecnología

del ADN recombinante. Consisten en cualquiera de factores de crecimiento

humano o crecimientos morfógenos (proteínas morfogénicas del hueso en

conjunción con un medio portador, tales como colágeno).

Usos

El uso más común de injerto óseo está en la aplicación de los implantes

dentales, con el fin de restaurar la zona desdentada de un diente que falta. Los

implantes dentales requieren los huesos debajo de ellos para el apoyo y que el

implante se integre correctamente a la boca. Las personas que han sido

edéntulo (sin dientes) durante un período prolongado podrían no tener

suficiente hueso que queda en los lugares necesarios. En este caso, el hueso

puede ser tomado de la barbilla o de los agujeros para los implantes o incluso

de la cresta ilíaca de la pelvis y se inserta en la boca debajo del nuevo

implante.

En general, los injertos de hueso se

utilizan ya sea en bloque (por ejemplo, de

la barbilla o el área de rama ascendente

de la mandíbula inferior) o particulado,

con el fin de ser capaz de adaptarse mejor

a un defecto.

Otro injerto óseo común, que es más importante que los utilizados para

implantes dentales, es de la diáfisis del peroné. Después de que el segmento

de la diáfisis del peroné se ha eliminado sus actividades normales, tales como

correr y saltar son permitidos en la pierna con el déficit óseo. Los injertadas,

fíbulas vascularizadas se han utilizado para restablecer la integridad del

esqueleto de huesos largos de las extremidades en la que existen defectos

congénitos del hueso y para sustituir los segmentos de hueso después de un

trauma o invasión de un tumor maligno. El periostio y la arteria nutriente

generalmente se extirpan con el trozo de hueso, de manera que el injerto se

mantiene vivo y crece cuando se trasplantan en el sitio nuevo huésped. Una

vez que el hueso trasplantado se asegura en su nueva ubicación por lo general

restablece el abastecimiento de sangre al hueso en el que se ha unido.

Además el uso principal de un injerto de hueso - implantes dentales - este

procedimiento se utiliza para fundir las juntas para evitar el movimiento, reparar

huesos rotos que tienen pérdida de masa ósea y el hueso roto de reparación

que aún no ha cicatrizado.

Los injertos óseos se utilizan con la esperanza de que el hueso defectuoso

será curado o volverá a crecer con poco o ningún rechazo del injerto.

PROCEDIMIENTO

Dependiendo del lugar donde el injerto óseo se necesite, un médico diferente

puede ser solicitado para realizar la cirugía. Los médicos que realizan

procedimientos de injertos óseos son cirujanos ortopédicos comunes, la cabeza

y los cirujanos de otorrinolaringología del cuello, neurocirujanos, cirujanos

craneofaciales, orales y cirujanos maxilofaciales, cirujanos y periodoncistas

podología.

Riesgos

Como en cualquier procedimiento hay riesgos involucrados, entre éstos se

incluyen las reacciones a los medicamentos y problemas respiratorios,

sangrado e infección. La infección se informó de que se produzca en menos de

1% de los casos y se puede curar con antibióticos. En general, los pacientes

con una enfermedad preexistente tienen un riesgo mayor de contraer una

infección en comparación con aquellos que son en general sanos.

RIESGOS POR INJERTOS DESDE LA CRESTA ILÍACA

Entre los posibles riesgos y complicaciones de los injertos de hueso que

emplean la cresta ilíaca como zona donante se incluyen:

hernia intestinal adquirida (esto se

convierte en un riesgo para las zonas

donantes más grandes (> 4 cm)). Alrededor

de 20 casos han sido reportados en la

literatura desde 1945 hasta 1989 y sólo unos

pocos cientos de casos han sido reportados

en todo el mundo.

meralgia parestésica (lesión en el

nervio cutáneo femoral lateral también

llamado síndrome de Bernhardt-Roth).

inestabilidad pélvica.

fractura (muy poco frecuente y por lo

general con otros factores).

lesión en los nervios clunial (esto hará que el dolor pélvico posterior se

vea agravada por sentado).

lesión del nervio ilioinguinal.

infección.

hematoma leve (una ocurrencia común).

hematomas profundos que requiere intervención quirúrgica.

seroma.

lesión ureteral.

pseudoaneurisma de la arteria ilíaca (raro).

Transplantación de tumor.

defectos estéticos (principalmente causados por la no preservación de la

cresta ilíaca superior).

dolor crónico.

Los injertos óseos cosechados a partir de la cresta ilíaca posterior, en general,

tienen una menor morbilidad, pero dependiendo del tipo de cirugía, puede

requerir un tirón mientras el paciente está bajo anestesia general.

Costos

Los procedimientos de injerto óseo consisten en algo más que la cirugía. El

costo promedio de los huesos procedimientos de injerto va desde

aproximadamente $ 33.860 a $ 37.227. Ejemplo de precios EE.UU.:. Además

del costo del injerto de hueso en sí mismo (que van desde $ 250 a $ 900) otros

gastos para el procedimiento incluyen: los honorarios del cirujano (que varían),

honorarios anestesiólogo (aproximadamente $ 350 a $ 400 por hora), gastos de

hospital (éstos varían; un promedio de $ 1.500 a $ 1.800 por día), gastos de

medicamentos ($ 200 a $ 400), y cargos adicionales por servicios tales como

suministros médicos, procedimientos diagnósticos, los honorarios de equipos

de uso, etc.,

Recuperación y cuidado posterior

La cantidad de tiempo que le toma a una persona recuperarse depende de la

gravedad de la lesión a tratar y dura de 2 semanas a 2 meses con la posibilidad

de que el ejercicio vigoroso de ser excluidas por hasta 6 meses.