Osteosintesis DHS

3.- Clavo-Placa DHS

Manejo del paciente Quirúrgico con osteosíntesis

2010

32 Concepción González García

Área de Gestión Sanitaria Este de Málaga-Axarquía

CLAVO-PLACA DHS

Indicaciones de las placas DHS

Fracturas pertrocantéreas.

Fracturas subtrocantérea. En esta fractura está indicada la placa DCS

Fracturas basicervical

Osteosíntesis con un DHS Resultado al año de la cirugía

Procedimiento quirúrgico

Colocación del paciente y reducción de la fractura

Se Coloca al paciente en decúbito supino sobre la mesa de tracción. Con el

paciente anestesiado se reduce la fractura (de forma cerrada) mediante tracción,

abducción y rotación interna, bajo control radiológico con el intensificador de imágenes.

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Abordaje quirúrgico

El acceso al fémur proximal se efectúa una incisión recta de 15 a 20 cm de

longitud por vía lateral, separando los planos musculares; se expone la diáfisis femoral

proximal sin retirar el periostio.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL NECESARIO

- CIB grande.*

- Motor neumático canulado y goma de motor (para conexión al aire comprimido).

- Caja de pinzas de reducción de osteosíntesis.

- Martillo.

- Instrumental DHS.

- Instrumental estándar AO.

- Caja de almacén de tornillos (grandes fragmentos).

- Dos hojas de bisturí del nº 23.

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- Equipo de intervención, más: sabana en U (y otra en previsión), dos o tres sabanas

cerradas.

- Dos plásticos estériles.

- Bisturí eléctrico, sistema de aspiración, bolsa marsupial, tiras adhesivas.

- Batas, guantes, gasas y compresas con contraste.

- Suero estéril para lavado.

Material de sutura (para cierre)

Opcionalmente se puede colocar un drenaje aspirativo que se fijará con seda del 1

El músculo se reinserta

Se cierra fáscia con sutura reabsorbible del 2

S e cierra subcutáneo con sutura reabsorbible del 0

.Se cierra piel con grapas.

- Compresa o gasas estériles sin contraste para el apósito.

* Sugerencia del material básico necesario

Cazoleta y pinza para el antiséptico (betadine)

Dos mangos de bisturí del nº 23

Dos pinzas de disección con dientes.

Dos pinzas fuertes con dientes (kochers).

Dos p. mosquitos o leriche.

Dos Portas-agujas.

Tijeras: de mayo recta, curva y otra de metzenbaum.

Periostotomo.

Separador de Adson articulado, Hoffman y Mathieu.

Pinzas de campo o cangrejos.

IMPLANTES E INSTRUMENTAL DHS:

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Guía angulada DHS®

Aguja guía LCP DHHS de Ø 2,0 mm con punta roscada de trocar, longitud 150 mm .

Medidor de profundidad DHS/DCS

Llave DHS/DCS®

Mango en T DHS/DCS® de anclaje rápido

Broca de B 8.0 mm, longitud

245 mm, para sistema DHS/DCS®

Fresa DHS®, para placas DHS® Tuerca

estriada, para fresa DHS® y para fresa DCS®

Fresa triple DHS®, completa, con fresa larga

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Macho DHS/DCS®

Tornillo de conexión largo.

Mango para adaptador

dinamométrico

Mango para adaptador dinamométrico

Adaptador dinamométrico

Broca LCP de B 4.3 mm con tope, longitud 221 mm, de dos aristas de corte, de anclaje

rápido.

Guía de broca LCP 5.0, para brocas de B 4.3 mm

Guía de broca universal LCP 4.5/5.0

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Instrumento de inserción para lámina DHS®

Martillo combinado de 500 g, acoplable,

Broca de B 6.0/10.5 mm, canulada

Pieza de destornillador Stardrive®, T15, para lámina DHS®

Impactador DHS/ S®DC

Casquillo centrador DHS/DCS® corto para macho DHS/DCS

Casquillo centrador DHS/DCS® largo para llave DHS/DCS

Tornillo de conexión corto.

Vástago guía, para inserción de tornillos DHS/DCS®

Implantes:

Tornillo de cortical de Ø 4,5 mm para la fijación

de la placa.

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Placas DHS de acero de 130º a 150, existen de 2 a 20 agujeros

Tornillo DHS/DCS: La longitud comprende desde

50 a 145mm y el diámetro externo de 12,5mm, el material es de acero.

Tornillo de compresión para comprimir los fragmentos femorales sobre

las caras proximal y distal de la fractura. Longitud 36 mm

Dispositivo de bloqueo Utilizado para el bloqueo del mecanismo

deslizante del tornillo DHS

El dispositivo de bloqueo se utiliza cuando existe riesgo de acortamiento importante del

cuello femoral por solapamiento telescópico del fragmento con la cabeza femoral. Está

contraindicado en hueso osteoporotico.

Existen distintos modelos de placa DHS con angulación variable de 130º a 150

Habitualmente se emplea la de 130º. Es esencial que tanto instrumentista como

cirujano comprueben el tipo de implante

TÉCNICA:

Implantación del DHS

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Se fija la fractura con el clavo-placa: un segmento, el clavo, va introducido

dentro del cuello femoral mientras el segmento placa se fija a la diáfisis femoral.

Introducción de la aguja guía

Introduzca la aguja guía (Aguja de Kirschner de Ø 2.0 mm, con punta de trocar,

longitud 150 mm)

DHS/DCS en el ángulo deseado con la guía de ángulo correcta. La aguja guía deberá

colocarse en el medio de la cabeza del fémur y deberá extenderse dentro del hueso

subcondral.

Determinación de la longitud del tornillo DHS o la lámina

DHS

Con el medidor de profundidad, lea la longitud del tornillo o lámina DHS directamente

fuera de la aguja guía.

Si la aguja guía se introduce en el hueso subcondral, reste 5 mm de la medición.

(Ejemplo: Si lee 105 mm en el medidor de profundidad, la longitud medida del

implante es 100 mm).

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La aguja guía debe permanecer en el fémur hasta la colocación de la placa .Si la

aguja guía no estuviese correctamente colocada, debe retirarse e insertarse de nuevo,

pues la dirección del tornillo DHS/DCS no puede ya corregirse una vez insertado. Se

comprobará la posición de la aguja guía con el intensificador de imágenes en

proyección anteroposterior y también una proyección axial.

Broca para la inserción de la lámina DHS o el tornillo DHS: Perforación del hueso:

Montaje de la fresa triple DHS: Monte la fresa DHS sobre la broca de Ø 8,0 mm

(338.100) hasta que quede encajada. Ajuste la fresa triple a la longitud del implante

seleccionado.

(100 mm en el ejemplo)

Se recomienda fijar temporalmente la cabeza del fémur a fin de evitar una

rotación inadvertida.

Retire la fresa triple DHS.

En caso de hueso duro, labre la rosca en el hueso con ayuda del macho

DHS/DCS y el casquillo centrador corto (388.180). Prosiga con el proceso de labrado

hasta que el indicador del casquillo centrador correspondiente a la profundidad de

perforación deseada (p.ej.:100 mm.). En caso de hueso osteoporótico no debe usarse

nunca el macho DHS/DCS.

Si la aguja guía se desprendiera durante la perforación, es preciso reemplazarla.

Introduzca el casquillo centrador corto (338.180) en el orificio perforado, y

coloque en él un tornillo DHS/DCS con el vástago hacia delante. La aguja guía puede

reinsertarse así sin dificultad en su posición original.

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Montaje del instrumental de inserción.

Montaje del instrumental de inserción

Se introduce el tornillo de conexión corto (338.200) en el vástago guía (338.210)

y enróscarlo en la rosca interna del tornillo DHS/DCS girando el casquillo interno en el

sentido de las agujas del reloj contra el casquillo externo. El saliente del uno y la

muesca del otro deben quedar correctamente encajados.

Deslizar el casquillo centrador DHS/DCS largo (338.190) sobre la llave DHS/DCS

(338.060), y conectar a ésta el montaje completo de inserción.

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Inserción del tornillo DHS/DS

Deslice el instrumental de inserción (montado según indicado anteriormente)

sobre la aguja guía, e introduzca el casquillo centrador largo (388.190) en el orificio

perforado.

Inserte el tornillo DHS/DCS de la longitud adecuada (en nuestro ejemplo, 100

mm) hasta que la marca correspondiente al 0 quede a la altura de la cortical lateral.

En caso de hueso osteoporótico, el tornillo debe introducirse 5 mm más.

El mango de la llave DHS/DCS (338.060) debe estar paralelo al eje femoral, pues sólo

en esta posición del tornillo es posible colocar correctamente la placa DHS sobre el

vástago aplanado lateralmente del tornillo DHS/DCS, de tal modo que asiente bien

sobre la diáfisis femoral.

Retire la llave DHS/DCS y el casquillo centrador largo.

Nota: La llave DHS/DCS no debe utilizarse para reducir la fractura, pues su capacidad

de transmisión de fuerzas es limitada.

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Colocación e impactación de la placa DHS

Haciéndola pasar por encima del tornillo de conexión corto (338.200), coloque

la placa DHS sobre la diáfisis femoral.

Suelte el tornillo de conexión y retire el vástago guía (338.210).

Retire la aguja guía con el motor quirúrgico

Con ayuda del impactador DHS/DCS (388.140), impacte la placa DHS en el orificio

previamente perforado. Comprima la fractura golpeando suavemente sobre el

impactador con un martillo.

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a) Fijación de la placa DHS b) Inserción del dispositivo de bloqueo DHS

(optativo)

a) Fijación de la placa DHS:

Con ayuda Guía de broca universal 4.5/3.2

Broca de Ø 3,2 mm (310.310).

Medidor de profundidad.

Pieza de destornillador hexagonal.

Utilice la guía de broca universal y la broca para perforar orificios en una posición

neutra a través de los orificios de la placa. Introduzca tornillos de cortical de 4.5 mm

autorroscantes de la longitud adecuada.

b) Inserción del dispositivo de bloqueo DHS (optativo):

El dispositivo de bloqueo DHS (280.960) permite bloquear temporalmente el

mecanismo de deslizamiento del tornillo DHS/DCS.

Introduzca y fije el dispositivo de bloqueo con ayuda del destornillador dinamométrico

DHS (338.560).

Para conseguir la potencia óptima de bloqueo, el dispositivo de bloqueo debe insertarse

con un momento de torsión de 4 Nm.

El dispositivo de bloqueo DHS puede utilizarse en pacientes jóvenes a fin de impedir la

dinamización del tornillo DHS. Esto evita el acortamiento de la pierna.

Bibliografía

La elaboración del protocolo, se ha realizado a partir de la técnica quirúrgica del clavo placa

D.H.S, editado por Synthes, y de la experiencia del personal de enfermería del quirófano del Hospital Comarcal de la Axarquía.

Babst R, Renner N, Biedermann M, Rosso R, Heberer M, Harder F, Regazzoni P (1998)

Clinical results using the trochanter stabilizing plate (TSP): the modular extension of

the dynamic hip screw (DHS) for internal fixation of selected unstable intertrochanteric

fractures. J Orthop Trauma 12: 392–9

Euler E, Betz A, Schweiberer L (1992) The Treatment of Trochanteric and Femoral

Neck Fractures Using the Dynamic Hip Screw (DHS®). Orthopaedics and

Traumatology 1: 246–258 (no. 4)

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