Origen Desarrollo TCC

7/23/2019 Origen Desarrollo TCC

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Origen y desarrollo de la terapiaOrigen y desarrollo de la terapia

cognitivocognitivo--conductualconductual

Dr. Alejandro Gómez Ch.Dr. Alejandro Gómez Ch.

Universidad de ChileUniversidad de Chile

ATEC ATEC--ChileChile

Origen y desarrollo de la terapia cognitivoOrigen y desarrollo de la terapia cognitivo--conductualconductual

La evolución de la terapia conductualLa evolución de la terapia conductual

FASE IIFASE II

La aparición de la terapia cognitivaLa aparición de la terapia cognitiva

FASE IIIFASE III

La integración de ambas y la aparición del campoLa integración de ambas y la aparición del campo

cognitivocognitivo--conductualconductual



FASE I: La evolución de la terapiaFASE I: La evolución de la terapia

conductualconductual

El condicionamiento clásico y laEl condicionamiento clásico y la

a qu s c n e as o asa qu s c n e as o as

El condicionamiento operante y laEl condicionamiento operante y la

mantención de conductas desadaptativasmantención de conductas desadaptativas

La teoría de los dos factores (Mowrer)La teoría de los dos factores (Mowrer)

resultados de la psicoterapia (Eysenck,resultados de la psicoterapia (Eysenck,1952)1952)

a) Condicionamiento clásico

Ivan Pavlov

E1 R1alimento salivación

EC1 RC1

RC2EC2

campana salivación



b) Condicionamiento operanteb) Condicionamiento operante

““

positivas tiende a reiterarse; toda conductapositivas tiende a reiterarse; toda conducta

seguida por consecuencias negativas tiendeseguida por consecuencias negativas tiende

extinguirse” (Thorndike)extinguirse” (Thorndike)

Análisis funcional (Skinner) Análisis funcional (Skinner)

EE OO RR Rf Rf k

c) Modelo de los dos factoresc) Modelo de los dos factores

“ Las respuestas condicionadas de temor se“ Las respuestas condicionadas de temor se

clásico y se mantienen por medio declásico y se mantienen por medio de

condicionamiento operante”condicionamiento operante”

Este modelo es de gran importancia en laEste modelo es de gran importancia en la

de evitaciónde evitación



Aplicaciones del modelo conductual Aplicaciones del modelo conductual

Enuresis (Mowrer, 1938)Enuresis (Mowrer, 1938)

la desensibilización sistemáticala desensibilización sistemática

La economía de fichas (Ayllon y Azrin, 1960La economía de fichas (Ayllon y Azrin, 1960--1970)1970)

Las terapias sexuales (Masters y Johnson)Las terapias sexuales (Masters y Johnson)

La medicina conductual: biofeedback (Birk)La medicina conductual: biofeedback (Birk)

Desarrollo de las teoría de los tres sistemas (Lang)Desarrollo de las teoría de los tres sistemas (Lang)

-- ,,Gelder, Rachman, MathewsGelder, Rachman, Mathews

Crisis del modelo conductualCrisis del modelo conductual

Insuficiencias del modelo (p. ej en depresiónInsuficiencias del modelo (p. ej en depresión))

Fracasos en terapia conductual (Foa yFracasos en terapia conductual (Foa y

Emmelkamp, Lewinsohn)Emmelkamp, Lewinsohn)

Aportes de la psicología académica: Aportes de la psicología académica:

Bandura Teoría del Aprendizaje Social y AutoeficaciaBandura Teoría del Aprendizaje Social y Autoeficacia

Meichenbaum: Aprendizaje AutoinstruccionalMeichenbaum: Aprendizaje Autoinstruccional

Seligman: Desesperanza Aprendida y EstilosSeligman: Desesperanza Aprendida y Estilos Atribucionales Atribucionales



FASE II: La aparición de la terapia cognitivaFASE II: La aparición de la terapia cognitiva

George Kelly: un temprano contructivistaGeorge Kelly: un temprano contructivista

Albert Ellis Albert Ellis

Aaron Beck Aaron Beck

Desarrollos posterioresDesarrollos posteriores

George Kelly: teoría de los

constructos personales

“todas nuestras concepciones

del universo

están sujetas a revisión

o sustitución”



Principios de Kelly:Principios de Kelly:

La persona funciona como un científicoLa persona funciona como un científico

procesos psicológicosprocesos psicológicos

Los significados se estructuran jerárquicamenteLos significados se estructuran jerárquicamente

Los procesos de (re)construcción se desarrollanLos procesos de (re)construcción se desarrollanen la interacción socialen la interacción social

Los problemas clínicos provienen de unaLos problemas clínicos provienen de una

del pacientedel paciente

La psicoterapia supone una delicada (re)La psicoterapia supone una delicada (re)negociación de significados (inter)personalesnegociación de significados (inter)personales

Albert Ellis: la Terapia Racional Albert Ellis: la Terapia Racional--EmotivaEmotiva

TRE: enfoque directo y confrontativoTRE: enfoque directo y confrontativo

Inspirado en los filósofos estoicos (Epicteto, MarcoInspirado en los filósofos estoicos (Epicteto, Marco

Aurelio), y psicoanalistas como Adler y Horney Aurelio), y psicoanalistas como Adler y Horney

Primera obra: “Razón y Emoción en Psicoterapia”Primera obra: “Razón y Emoción en Psicoterapia”

(1964).(1964).

Modelo ABCModelo ABC

A B C



Albert Ellis

“Cuando las personas experimentan o generan“Cuando las personas experimentan o generanadversidades (A) presentan casi siempre,adversidades (A) presentan casi siempre, y al mismoy al mismotiempotiempo,, Creencias Racionales PositivasCreencias Racionales Positivas de autoayudade autoayuda(CRP),(CRP), yy Creencias Irracionales NegativasCreencias Irracionales Negativascontraproducentescontraproducentes (CIN)(CIN)..

Las CRP tienden a llevarlas a enfrentarse de formaLas CRP tienden a llevarlas a enfrentarse de formaefectiva con las Adversidades, en tanto las CIN lasefectiva con las Adversidades, en tanto las CIN lasincitan a abordarlas ineficazmente o de modoincitan a abordarlas ineficazmente o de modo

..

Las CIN derivan,en su mayor parte, de tres básicosLas CIN derivan,en su mayor parte, de tres básicos“tener que” o “debería” absolutistas (exigencias u“tener que” o “debería” absolutistas (exigencias uórdenes básicas)órdenes básicas)



......estoy absolutamenteestoy absolutamente obligadoobligado a hacer todo bien ya hacer todo bien y

obtener la aprobación de los demás, o de lo contrarioobtener la aprobación de los demás, o de lo contrariosoy una persona inútilsoy una persona inútil

...las condiciones de mi vida...las condiciones de mi vida debendeben serser

absolutamente confortables, sin dolor o sufrimiento, oabsolutamente confortables, sin dolor o sufrimiento, o

si no el mundo es tremendo y terrible, y no puedosi no el mundo es tremendo y terrible, y no puedo

resistirloresistirlo

......

justo, o de los contrario ellos son detestables justo, o de los contrario ellos son detestables

Aaron Beck



Originalmente psicoanalistaOriginalmente psicoanalista

cognitiva (1961, 1963, 1964, 1967,1979)cognitiva (1961, 1963, 1964, 1967,1979)

Sistema altamente consistente, ha generadoSistema altamente consistente, ha generadomúltiples aplicacionesmúltiples aplicaciones

Basado en el modelo cognitivo, que asignaBasado en el modelo cognitivo, que asignaun a el determinante al contenido co nitivoun a el determinante al contenido co nitivoen las emociones y conductasen las emociones y conductas

Conforma el principal modelo de psicoterapiaConforma el principal modelo de psicoterapiacognitivocognitivo--conductualconductual

Desarrollos posterioresDesarrollos posteriores

Terapia de esquemasTerapia de esquemas

o e o me acogn vo e s, eas a eo e o me acogn vo e s, eas a e

Enfoques constructivistas (Guidano, Mahoney,Enfoques constructivistas (Guidano, Mahoney,

Feixas, Gonzalves, Safran)Feixas, Gonzalves, Safran)



FASE III: Integración de perspectivasFASE III: Integración de perspectivas

conductuales y cognitivasconductuales y cognitivas

Los conce tos co nitivos han a ortado considerable oderLos conce tos co nitivos han a ortado considerable oder

explicativo a la terapia conductual, transformándola definitivamenteexplicativo a la terapia conductual, transformándola definitivamente

La terapia cognitiva ha incorporado la metodología conductualLa terapia cognitiva ha incorporado la metodología conductual

rigurosa, el diseño estadístico, la definición parsimoniosa de lasrigurosa, el diseño estadístico, la definición parsimoniosa de las

variables y la evaluación de resultados a la investigación envariables y la evaluación de resultados a la investigación en

psicoterapiapsicoterapia

La relación recíproca entre cambio cognitivo y cambio conductualLa relación recíproca entre cambio cognitivo y cambio conductual

ha dado origen al desarrollo de variadas estrategias para un númeroha dado origen al desarrollo de variadas estrategias para un número

creciente de problemas clínicoscreciente de problemas clínicos

Esto no debe obviar la existencia de numerosos problemas teóricosEsto no debe obviar la existencia de numerosos problemas teóricos

y prácticos aún no resueltos (dirección del cambio, relacióny prácticos aún no resueltos (dirección del cambio, relacióncognicióncognición--emoción, niveles de imprecisión teórica aún presentes)emoción, niveles de imprecisión teórica aún presentes)

DESARROLLO DE LAS TERAPIAS COGNITIVAS

Conductismo Cognitivismo Constructivismo

Wolpe Bandura

Lazarus Lazarus Guidano

Meinchenbaum Meichenbaum

Goncalvez

Marks Ellis Feixas

Rachman Beck Safran

Gelder Clark

Salkovskis

Wells

Young

Area Cogni tivo-Conductual



Características de la TCCCaracterísticas de la TCC

Basada en la formulación del paciente y sus problemas en términosBasada en la formulación del paciente y sus problemas en términoscogn t vocogn t vo--con uctuaescon uctuaes

Terapia breve y de tiempo limitadoTerapia breve y de tiempo limitado

Requiere una óptima alianza terapéuticaRequiere una óptima alianza terapéutica

Esfuerzo colaborativo entre paciente y terapeutaEsfuerzo colaborativo entre paciente y terapeuta

Estructurada, se orienta a objetivos y se focaliza en problemasEstructurada, se orienta a objetivos y se focaliza en problemas

Centrada principalmente en el presenteCentrada principalmente en el presente

Eminentemente educacionalEminentemente educacional

Enfatiza la revención de recaídasEnfatiza la revención de recaídas

Enseña a identificar, evaluar y responder a los patronesEnseña a identificar, evaluar y responder a los patronesdisfuncionales de pensamiento y conductadisfuncionales de pensamiento y conducta

Emplea una variedad de técnicas para modificar cogniciones,Emplea una variedad de técnicas para modificar cogniciones,emociones y conductaemociones y conducta

DiagnósticoDiagnóstico T.ET.E % de pacientes% de pacientes

tratados superior altratados superior al

controlcontrol

GrupoGrupo

controlcontrol

Eficacia de la TCC: estudios de metaanálisis

DepresiónDepres ión 0,820,82 79%79% Pla/L.E.Pla/L.E.

PánicoPánico 0,880,88 82%82% L.E.L.E.

TAGTAG 0,700,70 76%76% L.E.L.E.

Fobia socialFobia social 0,930,93 82%82% Pla/L.E.Pla/L.E.

TOCTOC 1,301,30 90%90% Pre/postPre/post

,,

Tr. de Pers.Tr. de Pers. 1,001,00 84%84% Pre/postPre/post

BulimiaBulimia 1,281,28 90%90% Pre/postPre/post

EsquizofreniaEsquizofrenia 1,231,23 88%88% C. habitualC. habitual

Butler et al, 2006L.E.= lista de espera



Indicaciones de la terapia cognitivoIndicaciones de la terapia cognitivo--

conductualconductual

Tratamiento único o combinado de diversosTratamiento único o combinado de diversostrastornos si uiátricostrastornos si uiátricos

Prevención de recidivas o recurrenciasPrevención de recidivas o recurrencias

Control de conductas disfuncionalesControl de conductas disfuncionales

Manejo de variables psicológicas asociadas aManejo de variables psicológicas asociadas acondiciones médicascondiciones médicas

Alivio o resolución de problemas o dificultades Alivio o resolución de problemas o dificultades

específicosespecíficos

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