Obtencin de muestras biolgicas humanas por tcnicas invasivas o quirrgicas

1. Extraccindel lquido pleural (toracentesis) se realiza con finalidad diagnostica para establecer laetiologa de un derrame pleuralo para eliminar liquido del espacio pleural para unamejor visualizacin radiogrfica. Su finalidad teraputica esreducir el dolor, la disnea o cualquier otro sntoma de presin pleural.Procedimiento:-colocar al pacientesentado con los brazos elevadosy apoyados sobre un tablero.Esterilizar y anestesiarel punto de insercin de la aguja (se elige por perfusin, auscultacin, radio o eco).-seintroduce la aguja en el espacio pleural y se aspira al lquido por jeringa. Se puede usarun catter para la aspiracin y reducir el riesgo de neumotrax. Si se recogen grandes volmenes,conectar a un sistema de drenaje. Etiquetar y enviar al LAB (hematolgica, bioqumica, citologa y microbiologa)

2. Secreciones bronquiales por procedimientos invasivos:

Fibrobroncoscopio es un mtodo de exploracin y de inspeccin del rbol traqueobronquial, mediante el fibrobroncoscopio (tubo largo, fino y flexible de fibra de vidrio, que est dotado de un dispositivo ptico, por el cual podemos ver).Objetivo diagnostico obtener secreciones mediante un cepillado bronquial, obtener productos de lavado bronquial, obtener biopsias tisulares y para localizar lesiones en el rbol traqueo bronquial.Objetivoteraputico para extraer cuerpos, para electro ciruga, foto ciruga, criociruga.Procedimiento se puede realizar consedacin, anestesia local o anestesia general. Lava nasal, es la va de eleccin, para introducir el fibrobroncoscopio, pero si hay problemas con esta, se puede utilizar la va oral. A medida quepenetra el aparato, se va soltando por su punta un anestsico local, que anestesia la zona que vamos inspeccionando.Tcnicas:-bronco aspirado o aspirado bronquial(BAS), el fibrobroncoscopiosuelta entre 5-10 ml de suero fisiolgico una vez que estamos en la zona de inspeccin. Se aspira y se enva para estudio citolgico o para microbiologa.-lavado bronco alveolar(BAL), el fibrobroncoscopiosuelta entre 100 150 ml de suero fisiolgico en un segmento del pulmn. Se aspira y se enva para estudio citolgico, microbiolgico y para un recuento celular y linfocitario.-cepillado bronquial, se incorpora al aparato un cepillo que raspa la mucosa bronquial. Se utiliza paraestudios citolgicos.-cepillado protegido, igual que en el anterior, peroel cepillo lleva una cubierta, con lo que primero cepilla y luego se cierra. Se utilizan para cultivo microbiologa.

3. CuldocentesisEs un procedimiento para verificar la existencia de lquido anormal en el espacio justo detrs de la vagina, un rea que se denomina fondo de sacoPrimero, se realiza un examen plvico. Luego, el mdico sostendr elcuello uterinocon un instrumento y lo levantar ligeramente.Se introduce una aguja larga y delgada a travs de la pared vaginal, exactamente debajo del tero, y se toma una muestra de cualquier lquido que se encuentre en ese espacio. Luego se extrae la aguja4. Amniocentesis el lquido amnitico esclaro y amarillento. Rodea al feto durante el embarazo; lo contiene el saco amnitico. El feto recicla este lquido, lo traga, lo inhala, y lo micciona.Sus funciones son:-proteccin el feto, al amortiguar golpes y movimientos. Permite el movimiento del feto y su desarrollo msculo esqueltico.-mantiene el feto en una temperatura constante, lo protege de prdidas de calor.-permite el desarrollo apropiado de los pulmones del feto.La amniocentesis es el proceso deextraccin de pequeas cantidades de lquido amnitico.Las indicaciones son:deteccin precoz de trastornos cromosmicos, deteccin precoz detrastornos estructurales (espina bfida o anencefalia), deteccin precoz detrastornos metablicos (CF), diagnsticos de problemas de embarazo(infecciones, incompatibilidad de Rh); medida de lamaduracin pulmonaral final del embarazo.Procedimiento se determina el lugar que ocupa el feto mediante una ecografa, se coloca a la paciente enposicin supina, se limpia aspticamente la piel del abdomen, se aplica unanestsico tpico o local. Se introduce una aguja conestilete largo y fino, hasta el tero. Se retira el estile y la aguja se conecta a una jeringa de plstico estril. Aspiramosentre 5-10 ml de lquidoamnitico se coloca en unrecipiente, a poder ser opaco. Se etiqueta el recipiente y se manda al lab.Se realiza entre las semanas 15-20.

5. Cordocentesis se extrae sangre fetal, mediante la puncin del cordn umbilical del feto.Sus indicaciones son: determinarvalores hematolgicos, bioqumicas y serolgicos fetales. Para realizar una transfusin intravascular fetal y para obtener el cariotipo, para el diagnstico de enfermedades genticas.Procedimiento se hace unaecografa del feto, la placenta y el espacio amnitico, se limpia aspticamente la piel del abdomen, se aplica unanestsico local o tpico. Se realizauna puncin hasta la vena umbilical y se aspira la sangre. Dependiendo de la indicacin se extraer ms o menos sangre, peronunca ha de exceder de los 5ml.6. Lquidocefalorraqudeo mtodo deextraccin puncin lumbar. El lquido cefalorraqudeo es claro, baa el cerebro y la medula espinal. Circula por los ventrculos del cerebro y por el canal medular. Se acumula en las cisternas cerebrales. Estcompuesto de H2O, protenas, glucosa, cloruras y leucocitos (< 4-5/mm3).No debe presentar ni hemates ni microorganismos.Funciones:-mecnica: amortiguador flotante del tejido cerebral, deproteccin de golpes.-es un vehculo detransporte de nutrientesal cerebro y de eliminacin de sustancias de deshecho.-sirve para mantener lapresin intra-craneal.Puncinlumbar indicacin:a-Diagnosticas: neoplasias del SN, hemorragia cerebral, meningitis, encefalitis, enfermedades degenerativas y autoinmunes del cerebro, neurosfilis, trastornos desmielinizantes.b-Tratamiento: inyectar agentes teraputicos, diagnsticos (contrastes), anestsicos.Procedimiento: colocar al paciente endecbito lateral con las piernas flexionadas(posicin fetal). Limpiar y anestesiar la zona de puncin. La zona de puncin esentre 3 y 4 vrtebra lumbar. Introducir una aguja espiral con obturador interno hacia elcanal espinal. Penetrar en elespacio subaracnoideo, al retirar el obturador gateara LCR, con un manmetro estril se mide lapresin de apertura. Llenar3 tubos estriles(del 3 = 5-10 ml). Antes de retirar la aguja, medir lapresin de cerrado. Etiquetar y enviar al LAB sin refrigerar

7. Secrecin gstrica consiste en aspirar la secrecin gstrica paradeterminar la cantidad de cido que produce el estmago, medir el PH.Las situaciones en las que se realiza son: el reposo o enestado basal (BAO) o encondiciones de estimulacin (MAO).Indicaciones para determinarsi una ulcera es benigna o maligna, para determinarla eficacia del tratamiento con anti ulcerosos, detectartumores que segregan niveles altos de gastrinaZollinger Ellisan (2 tipos de tumores que segregan gastrina).Procedimiento:-se introduce unasonda naso gstrica hasta la porcin bajo del estmago. Se aspira el cido gstrico inicial yse rechaza.-se aspirancuatro muestras a intervalos de 15, se consideran muestras delBAO(sin estimulacin), se meten en tubos y se etiquetan.-a continuacin se administra al paciente porva subcutnea 0,04 mg de histamina, que estimula la secrecin gstrica.-se aspiran8 muestras a intervalos de 15(se consideraMAO, con estimulacin). Se meten en tubos, se etiquetan y se mandan al LAB.

8. Secrecinpancretica tambin se le llamaprueba de la secretina pancreomicina, en el diagnstico de la obstruccin de los conductos pancreticos cuando hay CF.Procedimiento:-se introduce untubo dreiling, sonda con dos luces; por la nariz del paciente hasta el estmago.-se coloca de tal forma que laluz distal del tubo se coloca dentro del duodeno.-laluz proximal se coloca en el estmago.-se va aspirando por las dos luces, la del estmago sirve para evitar la contaminacin de la muestra, por contenidos gstricos.La del duodeno toma una muestra de control durante 20.-a continuacin se inyectava parenteral secretina y pancreomicina(para estimular la secrecin de pancreomicina).-se aspirancuatro muestras duodenales en intervalos de 20, se introducen en contenedores adecuados y se etiquetan.-en las 5 muestras: se declina el PH, el volumen de la muestra, la (bicarbonatos) y niveles de amilasa. Se meten en hieloy se envan al LAB.

9. Muestras de lquido pericrdico (pericardio centesis) es una pequea cantidad delquido seroso, transparente de color amarillento. Este lquido ocupa unespacio cerrado entre el pericardio visceral y el parietal. En condiciones normales este lquidono debe de tener bacterias, sangre o clulas malignas.Procedimiento la pericardiocentesis consiste en la aspiracin del lquido pericardio con una aguja. Estindicada principalmente, para:-indicacionesteraputicas, comoderrames pericrdicos(compromisos hemodinmicas)-indicacionesdiagnsticas, para anlisis de LAB (buscarbacterias, sangre o clulas malignas).1-Seanestesia el lugar de puncin(el 5-6 espacio intercostal izquierdo por el borde externo).2-Introducimos en el saco pericrdicouna aguja de calibre grande con una jeringa de 50 ml. Se aspira el lquido pericrdico y se deposita en diferentes contenedores.3-Todoel proceso se monitoriza con un ECG, como mnimo.4-Si es necesariose coloca un catter para el drenaje.5-Tambines posible introducir ATB u otros frmacosen el mismo proceso.6-Los contenedores deben ir bien etiquetados y se envan al LAB. Normalmentese sacan cuatro tubos (bioqumica, hematolgica, microbiologa, citologa).

10. Puncin suprapubica

Consiste en la recoleccin de orina directamente de la vejiga mediante puncin de la misma. Es una tcnica rpida, simple y segura. Est recomendada en recin nacidos, lactantes y nios pequeos en los que el procedimiento de recoleccin con bolsa o sonda hayan fracasado, ya sea porque la cantidad de orina sea insuficiente, o bien por contaminaciones repetidas. Este procedimiento es realizado por el pediatra con la colaboracin del equipo de enfermera

Colocar al nio en decbito supino, sobre una superficie plana, con las piernas flexionadas y caderas en abduccin (posicin de batracio).El pediatra se colocar los guantes estriles y limpiar la zona de puncin con antisptico, colocando a continuacin un campo estril.El pediatra realizar la puncin, con la aguja unida a una jeringa, en la lnea media, 1 a 2 cm por encima de la snfisis del pubis, inclinando la jeringa hacia la pelvis en 10-20 de la perpendicular, hasta notar un cambio en la resistencia y aplicando una aspiracin suave a medida que se va introduciendo la aguja, de forma que la orina se aspire inmediatamente cuando la aguja penetre en la vejiga.Pasar la muestra desde la jeringa al contenedor estril cerrndolo inmediatamente.Etiquetar la muestra.Enviar al laboratorio la muestra con la solicitud correspondiente.Recogida del material utilizado.Lavado de manos.

11. Liquido sinovial (artrocentesis) fluido viscoso y claroque se encuentra en lasarticulaciones,su funcin es reducir la friccin entre los cartlagos y otros tejidos durante el movimiento.Objetivos: diagnstico y tratamiento de alguna afeccin (incluso inyeccin de frmacos y drenajes).Procedimiento: perforar con una aguja estril el espacio articular. Se limpia con una solucin antisptica, el rea de insercin de la aguja, se anestesia localmente la zona si fuera necesario; se perfora la cavidad con la aguja, se retira lquido con una jeringa. Se retira la aguja y se hace presin en el lugar de insercin e incluso se puede colocar algn apsito o vendaje compresivo. Se etiqueta y se enva a los diferentes LAB.Liquido asctico o peritoneal (paracentesis) este lquido debe de serestril. La paracentesis es la extraccin del lquido asctico o peritoneal con finalidad diagnostica o de tratamiento.Diagnostica:establecer la etiologa de ascitis o peritonitis.Tratamiento: extraccin de grandes cantidades de lquido asctico.Procedimiento:-se sienta al paciente en una silla con los pies en un taburete.-seanestesia y se esterilizael punto de insercin de la aguja.-con unbisturse hace unainsercin, por debajo del ombligohasta la cavidad abdominal.-se introduceun trocar por la insercin realizada.-se une un tubo de plstico a la cnula y por el otro ladose acoplan los recipientes contenedores.-elliquido asctico se drenarahasta los contenedores (4 o 5 contenedores), para hematolgica, bioqumica, citologa, microbiologa. Se etiquetan los contenedores y se envan al LAB.

un trocar es un instrumento en forma de lpiz con una punta afilada en un extremo triangular, utilizados tpicamente dentro de un tubo hueco, conocido como una cnula o manguito, para crear una abertura en el cuerpo a travs del cual puede ser introducido el manguito, para proporcionar un puerto de acceso durante la ciruga