SUTURAS QUIRÚRGICAS

SUTURAS QUIRÚRGICAS

INTRODUCCIÓN A LA CIRUGÍA Y SU TÉCNICA

Arantxa HZ

Un poco de historia

¿Qué es la sutura?

Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización

También conocido como “tiempo quirúrgico”, “reconstrucción” o “síntesis”

Características de las suturas

• Se refiere al diámetro de la sutura• Se distingue por el número de “0”Calibre

• Fuerza en libras que el hilo puede soportar• En la piel el lapso es de 7 días

aproximadamente

Fuerza tensil

• Permiten el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura

• Es proporcional a la retención de bacterias

• Multifilamento = mayor capilaridad

Capilaridad

Características de las suturas• Tendencia de la sutura a volver a su

estado original• Monofilamento: mayor número de

nudos; multifilamento es más segura

Memoria

• Roce que produce la sutura al desplazare por los tejidos

• A mayor fricción, mayor seguridad del nudo

Coeficiente de fricción

• La sutura se puede estirar ligeramente y recuperar su forma después del nudo

Extensibilidad

La sutura ideal

Dato importante: información exterior

TIPOS DE SUTURAS


Clasificación según el número de hebras

Monofilamento Multifilamento

Fabricada de una sola hebra

Encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido

Manejarse con sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas

Formada por varios filamentos trenzados

Proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad

Material de sutura

Absorbibles No absorbibles

De origen animal De origen sintético

De origen animal De origen vegetal De origen sintético De origen mineral

Tiempo de resistencia de la sutura

1. Vicril cubierto (Poliglactin 910)

2. Monocril sin teñir (Poliglecaprone 25)

3. Monocril teñido (Poliglecaprone 25)

4. Vicril cubierto (Poliglecaprone 910)

5. PDS II (Polidiaxonona)

6. Panacril

Material de sutura: absorbibles de origen animal


Absorbibles de origen animal El único producto que persiste en el uso

quirúrgico es el CATGUT Es colágena obtenida del intestino o tendones de

bovinos y ovinos Se puede usar simple o después de ser expuesto Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos

orgánicos y el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos

Mecanismo de absorción fagocitosis

Tipos de CATGUT

Simple Crómico

Color amarillo Colágena natural Pierde su fuerza a la

tensión de 5 a 10 días

NO se utiliza para suturar la piel

Se utiliza para ligar vasos pequeños, grasa o tejido subcutáneo

Color oscuro Mantiene los tejidos

unidos de 14 a 15 días

Se utiliza en planos más resistentes (vías biliares, vías urinarias)

Su absorción total requiere lapsos no mayores de 70 a 90 días

Material de sutura: absorbibles de origen sintético


Absorbibles de origen sintético Se absorben por proceso de hidrólisis y

fagocitosis Son hebras de polímeros sintéticos Ventajas: no son antigénicos ni pirógenos Desventajas: producen reacción tisular Su absorción dura más de 90 días Los más utilizados: ácido poliglicólico,

poligractín 910, polidioxanona

Absorbibles de origen sintético

Ácido poliglicólico Poliglactín 910 Polidioxanona

• Color verde• Pierde su fuerza a

la tensión en más de 15 días

• Duración: 80 días

• Color violeta• Tiene más

resistencia• Permanece por 105

a 115 días

• Color violeta• Monofilamento• Dura entre 140 y

180 días

Características compartidas:• Se emplean en planos profundos que no estén expuestos a

tensión y en los que bastan 15 días para obtener cicatrización óptima

• Pueden ser sustitutos de los no absorbibles

Suturas no absorbibles

Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral

Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de completarse la cicatrización

Material de sutura: no absorbibles de origen vegetal


No absorbibles de origen vegetal El algodón es el representante del grupo Es el más barato y el más fácil de obtener Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe

fácilmente Se usa en casi todos los tejidos para ligar y

para suturar Su fuerza a la tensión aumenta al

humedecerse

Fue utilizado desde la antigüedad Hoy en día están en desuso

Material de sutura: no absorbibles de origen animal


No absorbibles de origen animal La seda es el único material que se utiliza

como sutura no absorbible Es de color negro Tiene más fuerza a la tensión que el algodón Se puede utilizar en todos los planos Produce mayor reacción inflamatoria que

cualquier material no absorbible Se deben de extraer las suturas porque

actúan como foco de infección

Material de sutura: no absorbibles de origen sintético


No absorbibles de origen sintético Son los de mayor preferencia para los

cirujanos Su fuerza a la tensión es mayor Provoca menor reacción tisular Desventaja: hay que hacer mayor número de

nudos para bloquear con seguridad las suturas Teñido de color azul Muy útil en el cierre de la piel Cirugía cosmética

Existen 2 tipos

Polivilino Poliéster trenzado

Hebras azules muy delgadas, suaves y flexibles

Operaciones oftalmológicas, microcirugía y cirugía vascular

Semejante a la seda (aspecto y consistencia)

Se tiñe en color verde

Más resistente y mejor tolerado

Facilita su deslizamiento a través de los tejidos

Nuevos materiales

Fibras de poliéster de dacrón

Operaciones vasculares

Operaciones cardiacas

Material de sutura: no absorbibles de origen sintético


No absorbibles de origen sintético Entre los hilos usados en cirugía está el acero

quirúrgico inoxidable El acero es inerte en el tejido, tiene mayor

resistencia que cualquier otro, puede sostener planos de la herida de manera indefinida

Es el material preferido en operación cardio-torácica y procedimientos ortopédicos

No se anuda, sus extremos se doblan y se tuercen varias veces (el acero trenzado si se puede anudar)

Calibre de las suturas Más grueso: #5

Cerca de 1mm de diámetro A menos calibre, más fino el hilo En cirugía son más utilizados los hilos de

calibre menor a 1 A menudo que aumentan los “0”, el hilo es

más delgado ( 00, 2-0, 3-0) Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la

anastomosis de los vasos sanguíneos junto con el uso de lupas

Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico

¿Cómo elegir las suturas?


Elección de las suturas

SUTURAS ABSORBIBLES

Para aproximar tejido adiposo: catgut simple 3-0 de preferencia Se prefiere no suturar a menos que sea para prevenir

espacios muertos Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares:

catgut crómico No provoca formación de cálculos

Para suturar mucosas digestivas: catgut crómico o sintético

Para suturar peritoneo: absorbibles sintéticos o catgut crómico 1-0

Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar


SUTURAS NO ABSORBIBLES

Aproximación de la piel, más aún cuando se planea retirar los puntos antes de tiempo y obtener el mínimo de reacción tisular

Mejores materiales: monofilamento de nylon o de propileno

Para reconstruir la aponeurosis Algunos cirujanos utilizan catgtut crómico o seda

Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar


SUTURAS INABSORBIBLES

Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas

El de elección: polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0 Polidiaxona: reconstrucción vascular en niños

para permitir el crecimiento del vaso Para aproximar tejido óseo la elección es el metal Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster

trenzado para dar resistencia a la cicatrización Para las capas externas: nylon de calibre muy fino

Recomendaciones para la elección de sutura

Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus intersticios.

Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro posible para afrontar los bordes de la herida y así reducir al mínimo la cantidad de material extraño en el interior

Recomendaciones para la elección de sutura

Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la fuerza de la tensión durante el tiempo adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza intrínseca

Las suturas absorbibles son excelentes para la sutura subcuticular en los niños debido a que no requieren retirarse

Agujas quirúrgicas


Agujas quirúrgicas

El paso del hilo por los tejidos requiere el uso de una aguja

En general se fabrica con acero inoxidable templado y existen una gran variedad de formas y tamaños

Resisten la flexión y poseen la propiedad de doblarse antes de romperse.

Partes de una aguja

1. Hochberg J, Murray GF. Principals of operative surgery. Sabinston. Philadelphia: WB Sauders; 1991

¿Cómo sujetar la aguja?

Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio y un medio de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta.

El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja.

Al colocar la aguja en el tejido, la presión que se ejerce deberá seguir el sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º.

El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el índice para dirigirlo.

Clasificación según la inserción del hilo

De ojo simple o acanaladoDe ojo automático o de ojo francés

Clasificación según la inserción del hilo

De ojo simple o acanalado

De ojos automático o francés

Es la más antigua Debe ensartarse con

la mano

Tiene una hendidura a través de la cual se pasa el hilo a través a modo de presión Se debilita con el roce

del metal

Clasificación según su cuerpo

cuerpo

Mixtas

Curvas

Rectas

Clasificación según su cuerpo

RECTAS CURVA MIXTAS

• Se emplean en la sutura de la piel o de órganos exteriorizados de las cavidades

• Se manejan con la mano

• Se maneja con el portaagujas

• Se utiliza en la sutura de los planos profundos: suturas cutáneas

• Se manejan con la mano

• No son de uso común en cirugías, son más propias en disección de cadáveres y autopsias

• Hay ajugas que tienen la forma de una espátula o de savia y que hacen una hendidura y se utilizan en oftalmología

• Las agujas con punta de trócar para tejidos que serían muy resistentes como las fascias y cartílagos

Otras suturas específicas


Otras suturas específicas• DISPOSITIVOS MECÁNICOS.- Disponemos de

grapadoras con ganchos. Las que usamos en piel son de acero inoxidable. Su ventaja es que ahorran tiempo, presentan menos tasas de infección y ofrecen un resultado cosmético muy aceptable.

En la piel su retirada debe ser con un dispositivo especial, de lo contario puede ser más difícil y dolorosa.

• CINTAS ADHESIVAS.- Son suturas adhesivas efectivas para el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Unen la piel y evitan el trauma de los puntos tradicionales.

Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación. Disponibles en varias medidas y en colores blanco o piel.

Su condición microporosa permite la transpiración de la herida, facilitando la cicatrización y una mejor estética de la cicatriz.

Otras suturas específicas

ADHESIVOS TISULARES.- Estos adhesivos tópicos permanecen líquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie.

Actúa además como barrera antimicrobiana. Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas, por lo que están contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.Sus presentaciones son el HistoacrylR que poseen la propiedad de reabsorberse y el DermabondR que viene teñido en color violeta.

Tipos de puntos de sutura


Ligadura Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz Se usa para:

Hemostasia Cerrar estructura y evitar fugas

Hay 2 tipos:

Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura

• Se utiliza un solo hilo• Se utiliza una pinza de hemostasia en

un extremo• Se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la

punta de la pinza• Se aprieta el nudo con los dedos o con la

pinza, con mucho cuidado

• Hilo de sutura unido a una aguja• Hilo con suficiente longitud para permitir

al cirujano apretar el primer nudo

LÍNEA PRIMARIA Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida

aproximados durante la cicatrización por primera intención

Suturas continuas Serie de puntos con una hebra de material de sutura Deja una masa de cuerpo extraño en la herida Puede transmitirse una infección a lo largo de la hebra,

por lo que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla

Tipos de puntos de sutura: continuas

– CONTINUAS.- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo y se ejecutan de forma más rápida. Se retiran con mayor dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. Dificultan además el drenaje de la herida. Contraindicada si hay sospecha de infección. Buen resultado estético.

– TRES TIPOS:•Punto continuo simple.•Punto continuo bloqueante.•PUNTO INTRADERMICO.

Punto intradérmico• Permite realizar una sutura sin atravesar la piel,

evitando las marcas de los puntos. Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo

existir tensión en la herida. Nos proporciona un inmejorable resultado estético. Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).

TÉCNICA: •Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

Paso 1: Entrada por vértice de la herida. Angulo de 90º con la piel.

Paso 2: Salida de aguja por el vértice. Nudo sobre la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido del hilo por dentro de la herida.

Paso 5: Punto final de la sutura.

Paso 6 :Doble lazada con el mismo cabo del hilo.

Paso 7: Estiramos el hilo para anudar y una 2da lazada al revés

RESULTADO FINAL: • Sutura altamente

estética

• Quedando los bordes perfectamente aproximados libres de puntos visibles

• Nudos quedan a los extremos de la herida

• Para su retirada, se cortará uno de los nudos y se deslizará desde el opuesto.

Suturas interrumpidas Utilizan varias hebras para cerrar la herida Cada hebra se anuda y se corta después de la

inserción Proporciona un cierre más seguro Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los

bordes de la herida Se pueden utilizar si la herida está infectada

Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo de puntos interrumpidos

Tipos de puntos de sutura: interrumpidas• TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

– DISCONTINUAS.- Las más empleadas. Cada punto realizado es independiente del siguiente. Se deben repartir uniformemente a lo largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida. Retirada de puntos más práctico.

HAY CINCO TIPOS:•PUNTO SIMPLE.•Punto simple con el nudo enterrado o invertido.•Punto colchonero vertical.•Punto de colchonero horizontal.•Punto de colchonero horizontal semienterrado.

Punto simple Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza

con material no reabsorbible. Indicadas en laceraciones y en zonas de tensión supraarticulares.

TÉCNICA:

Paso 1: Entrada en ángulo de 90º Paso 2: Salida por tejido subdérmico.

Paso 3 :Entrada de aguja por tejido subdérmico.

Paso 4: Salida de aguja por el borde contrario de la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.

Paso 7: Doble lazada sobre el porta del hilo proximal.

Paso 8: Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos del hilo en sentido opuesto.

Paso 10: Última lazada en sentido contrario al anterior.

RESULTADO FINAL: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes y nudos a un lado de la herida.

Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:• Inspección de la herida.• Interferir menos en la

cicatrización y vascularización.

• Facilitar la retirada de los puntos.

Suturas permanentes Se colocan por

debajo de la capa epidérmica

Pueden ser continuas o interrumpidas

No se retiran después de la cirugía

Suturas en jareta Suturas continuas

colocadas alrededor de una luz

Se estiran y aprietan para invertir la abertura

Suturas subcutánea Suturas continuas

colocadas en el tejido subcutáneo por debajo de la capa epitelial, en línea paralela a la herida

Deben ser puntos cortos y laterales

LÍNEA SECUNDARIA Colocación de los puntos

Pueden ser puntos continuos o interrumpidos Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada

lado de la herida La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la

herida La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se

mantienen en aposición

Nudos


Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS Técnica de una mano

Es uno de los mejores Se anuda de

preferencia con ambas manos para lograr tracciones en direcciones opuestas nudo que no se desliza

Tipos de nudos

NUDOS CUADRADOS Técnica de dos manos

Es el mejor y más sencillo

Nudos con instrumental

Adecuado cuando ambos extremos del hilo son cortos o para ahorrar material de sutura

Momento y técnica para retirar los puntos


¿Cuándo retirar los puntos? El tiempo para la retirada de los puntos dependerá

del lugar donde esté localizada la herida y el tipo de material empleado.

¿Cómo retirar los puntos? Debe hacerse mediante técnica aséptica y

estéril Pasos:

Limpiar el área con un antiséptico Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras

alrededor de las suturas Tomar un extremo de las suturas con pinzas

Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en la piel

Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el lado opuesto del nudo

Bibliografía

• Libro de suturas “ETHICON Wound Clousure Manual”• Manual Ethicon de Técnicas de anudado. Ethicon

Products, Johnson Johnson Medical• Archundia, A. Cirugía, Educación quirúrgica

SUTURAS QUIRÚRGICAS

Documents

Transcript of SUTURAS QUIRÚRGICAS