UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINACATEDRA DE CIRUGÍA

SUTURAS QUIRURGICAS

DOCENTE: Dr. Víctor QuisiguiñaESTUDIANTE: Carmen Del Rocío Quezada VacacelaQuinto Año paralelo C

SUTURAS QUIRÚRGICAS

Historia de las suturas esta ligada con la historia de la cirugía

EGIPTO: (3500 a.c. ) un antiguo papiro habla de material de sutura y sutura de heridas.

Papiro Smith las heridas de la cara se trataban mediante afrontamiento de los bordes con material adhesivo .

HISTORIA

En ARABIA, (900 AC), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas abdominales.

INDIA: (Ayurveda) Se utilizaba grandes hormigas para aproximar bordes de la herida

En el Samhita, de Sushruta, padre de la cirugía india (600 a.c.) describió el método novedoso de coser la herida después de la operación; se menciona material de sutura fabricado con tendones de animales, pelo trenzado de caballo, tiras de cuero y fibras vegetales .

400 años a.c. Hipócrates ya usaba la palabra suturar refiriéndose a cocer una herida.

Celso describió suturas en su tratado DE MEDICINA cabello humano.

Galeno (200 d.c.) ligaduras de seda o de cáñamo para la hemostasis.

Andrés Vesalio sutura de toda herida fresca y también de tendones y nervios seccionados.

EDAD MEDIA • Representantes quirúrgicos

• Bizancio (época Alejandrina), Oribasio, Aecio de Amidia Pablo de Egina y Alenjandro de Tralles quienes utilizaron tecnicas Qx avanzadas y suturas de seda.

• ISLAM: se discutía la alternmativa de utilizar suturas o cauterios.• JUDIOS: practican el avivamiento de los bordes de la herida para mejor

cicatrizacion.

RENACIMIENTO• Ambrosio Paré (1510-1590) sustituyó la cauterización de los vasos sanguíneos

por su ligadura

DEFINICIÓN SUTURA• La palabra sutura deriva de la raíz griega

Sutum Sucre, que significa coser. • “La palabra "sutura" describe cualquier

hilo de material utilizado para ligar o aproximar los tejidos”.

SUTURAR• Es aproximar los bordes de una herida,

acercarlos con el fin de favorecer la cicatrización, disminuyendo la tensión del tejido y acortando el proceso.

Componentes de una sutura

• Hebra de material estéril, que se utiliza para aproximar tejidos, ligar vasos sanguíneos.

• Material destinado a favorecer la cicatrización de una herida.

Hilo

• Material de acero inoxidable que tiene como finalidad de guiar el hilo de suturaAguja.

• Modo de seguro para que la sutura no se suelte.Nudo

HILO

CARACTERÍSTICAS

Calibre

Fuerza tensil

Capilaridad

Propiedad de absorción

Coeficiente de fricción

Extensibilidad

Reacción tisular

Numero de hebras

Calibre • Diámetro del material de sutura

Fuerza tensil Se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.

La fuerza tensil es directamente proporcional al tipo de nudo empleado. Mientras más nudos se realice, menor la fuerza tensil de la sutura.

PROPIEDADES DE ABSORCIÓN

Absorbibles.- pueden utilizarse para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal. Se fabrican de colágena de mamíferos sanos o de polímetros sintéticos.

Las sintéticas absorbibles son hidrolizadas, es decir, penetra gradualmente agua en los filamentos de la sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero.

NÚMERO DE HEBRAS

Las suturas monofilamento encuentran menos resistencia al pasar a través del tejido, lo que las hace adecuadas.

Las suturas multifilamento construidas por varios filamentos torcidos o trenzados juntos, proporcionan mayor fuerza de tensión y flexibilidad.

CAPILARIDAD

Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura.

Es directamente proporcional a la retención de bacterias

Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos recomendables en presencia de contaminación severa o infección (esta propiedad favorece la infección).

MEMORIA Y PLASTICIDAD

Tendencia a volver a su estado original en el caso de la memoria o a retener su nueva forma después de ser sometida a tensión en el caso de la plasticidad.

Las suturas monofilamentosas sintéticas poseen mayor memoria

La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.

Cuando la seguridad del nudo es crítica debe emplearse suturas multifilamento como en caso de ligar una estructura vascular.

REACCIÓN TISULAR

La reacción puede ir desde irritación hasta rechazo de la sutura, obligando al cirujano tratante en algunas ocasiones a reintervenir al paciente para retirar el material de suturas.

Las suturas sintéticas absorbibles tienen un menor grado de reacción tisular que las naturales absorbibles.

COEFICIENTE DE FRICCIÓN

Hace referencia al mayor o menor roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos, por tanto generará mayor o menor trauma en forma proporcional.

Las suturas monofilamento poseen menor coeficiente de fricción. Entre los multifilamentos, el ácido poliglicólico y la poliglactina 910 por su recubrimiento tienen menor coeficiente de fricción que las naturales.

El coeficiente de fricción afecta la tendencia del nudo a aflojarse después que se ha anudado

MANIPULEO O FLEXIBILIDAD

• Se relaciona con la forma en que se maneja la sutura o lo manejable o no que ella sea.

EXTENSIBILIDAD O ELASTICIDAD

Forma en que la sutura se estira ligeramente y luego se recupera al hacer el nudo.

Es ideal que una sutura permita un grado controlado de estiramiento antes de romperse ya que el edema tisular o un seroma pueden imprimir cierto grado de estiramiento al hilo de sutura.

CLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓN

Suturas Absorbibles (Orgánicas)

Características• Son hilos estériles producidos a partir de colágeno derivado de mamíferos .• Submucosa del intestino delgado del los ovino oserosa y tendones flexores profundos de

los bovinos• Retención de fuerza tensil y la tasa de absorción.

Indicaciones• Puede usarse en presencia de infección• Aparato digestivo, aponeurosis, ligadura de vasos sanguíneos superficiales, cerrar TCS

Suturas• Catgut simple, • Fuerza tensil: 10 días.• Reabsorción:70 días

• Catgut Cromado:• FT: 10-14 días• Reabsorción: 90 días

Suturas Absorbibles (Sintéticas)

Características• Desaparece gradualmente del organismo.• No se retiran• FT se pierde a los 60 días aunque no se haya reabsorbido totalmente.• Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.

Indicaciones• Suturas profundas, mucosas y TCS• Ligadura de vasos.

Suturas• Poliglactin 910 (Vicryl y Vicryl rápida): sintético, multifilamento trenzado.

• Reabsorción:• Vicryl 70 días y Vicryl rápido 10 días

• Ácido poliglicólico: (Dexon II): sintético, multifilamento, trenzado.• Reabsorción: 100 días

USO DE FILAMENTOS REABSORBIBLES

VENTAJAS INCONVENIENTES

• Son útiles en zonas de difícil acceso, debido a que no precisan ser retiradas

• Son útiles para suturas intradérmicas en las cuales el material no es retirado

• Existen factores que alteran el tiempo de reabsorción de los materiales (fiebre, infección, déficit proteicos), lo cual, en cierta medida, incide en la resistencia de la sutura

• La reabsorción se acelera en la cavidad oral debido a la alta hidratación de la misma, que mantiene la sutura húmeda en todo momento

• Características:• - No son degradados por el organismo.• - Deben ser retirados.

• Indicaciones: • - En suturas cutáneas o mucosas que vayan ser retiradas.

• - En estructuras internas que deben mantener una tensión constante (tendones, ligamentos).

• - Para fijación de drenajes a piel.

• Los más utilizados son:• - Seda (Mersilk): Natural, multifilamento,

trenzado.

Suturas no absorbibles (naturales)

USO DE FILAMENTOS NO REABSORBIBLES

VENTAJAS INCONVENIENTES

• Se retiran, menor riesgo de infección

• Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides

• La visita de retirada de puntos sirve para revisar la herida

Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil

Identificación por su color

• Negro: seda, poliéster y poliamida• Azul: poliéster, poliamida y polipropileno y poligluconato• Marfil: lino y Catgut simple• Marrón oscuro: Catgut crómico• Morado: Ac. Poliglicólico• Beige: Poliéster, Ac. Poliglicólico• Incoloro: poligluconato

Utilización • Estomago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias,

útero, aponeurosisCatgut

• Aponeurosis, peritoneo, estomago, intestino, vesícula, vías biliares, vías urinarias cavidad oral y cirugía ginecológica.

Ac. Poliglicólico y piliglactin:

• Suturas que requieran elevada resistencia u oftalmologíaPolidiaxona:

• Piel, anastomosis vascular, ligaduras, arterioctomías, oftalmologíaSeda

• Suturas de heridas que requieran alta resistencia y larga permanencia.Lino

• Piel superficial, aponeurosis, sujeción de pared abdominal, cierre de pared abdominal, sutura de ligamentos capsulares y ligamentos.

Poliamidas

• Sutura de elección para refuerzo permanente de válvulas cardiacas artificiales, cordectomías, sutura tendinosa.Poliéster

• Piel, facias, hernias, eventraciones.Polietileno:

• Cirugía plástica, vascular, pared abdominal, nervios.Polipropileno:

• Para suturas de gran resistencia, sujeción de pared abdominal, tendinosa, cirugía torácica del esternón, laparotomía y donde la capacidad de cicatrización esta disminuida.

Acero inoxidable:

Características de una sutura ideal.

No alérgica

No carcinogénica

No conductiva

No electrolítica

No capilar

Económica

Fácilmente maniobrable

Que no genere a reacción de cuerpo extraño.

ELECCION DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS

RESISTENCIA Y TIEMPO DE REABSORCION

MATERIAL TIEMPO DE REABSORCION

TIEMPO HASTA ROTURA

POLIGLACTIN 910 RECUEBIERTO

70 – 90 días 35 días

Polidiaxona 180 – 190 días 56 días

Poliglecaprona 25 110 – 125 días 21 días

Colageno 6 – 7 días 5-7-10 días

C. Cromado 20 días

Ácido poliglicóloco 90 – 120 días

AGUJAS

Estas partes han sido diseñadas de diferentes formas, con diferentes combinaciones para diferentes propósitos.

Facilita la manipulación sin que se desenhebre la sutura.

Características Capaces de guiar el hilo de sutura a través de los tejidos causando el menor daño

Estables al sujetarse con un porta

Suficientemente afiladas para penetrar los tejido con la mínima resistencia tisular.

Estériles

Rígidas

Flexibles

Resistentes a la corrosión

Tan finas como sea posible sin comprometer su dureza.

CLASIFICACIÓN

Según su forma.- pueden ser rectas, medio curvas, ¼ de círculo, 3/8 de círculo, ½ círculo, 5/8 de círculo y curva compuesta.

Según la forma de su punta.- pueden clasificarse en ahusadas, redondas o romas, cortantes y “tapercut”.

NUDOS

TIPOS:

• Manual:• - Con aguja recta o para ligaduras.• - Menor precisión.• - Mayor gasto de material de sutura.

Instrumental:• - Con porta-agujas y agujas curvas.• - Mayor precisión.• - Ahorro de material de sutura.• - De elección en Cirugía Menor.

PRINCIPIOS GENERALES

• Manual:• Los dos primeros nudos se hacen en un sentido, y

el siguiente se hace en sentido contrario a los anteriores, reforzándolos sin causar aumento de tensión.

• Instrumental:• La primera lazada se hace doble (nudo de cirujano),

la siguiente lazada se hace en sentido contrario a la anterior, reforzándola sin causar aumento de tensión.

En ambos casos, el nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite :

  - Inspeccionar la herida. - Interferir menos en la cicatrización y

vascularización - Facilitar la retirada de puntos.

SUTURA MECÁNICA

Las engrapadoras hemostáticas, aplican clips o grapas vasculares y anastomóticas de uso frecuente en cirugía digestiva, pulmonar, las vísceras abdominales y en la anastomosis de vasos de diverso calibre.

Las suturas mecánicas facilitan el proceso de sutura o anastomosis, la ventajas de usar grapas es lograr la sutura en un tiempo menor y reducir la contaminación.

• Acero inoxidable:• Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.

GRAPADORAS

SUTURA MECÁNICA

Las engrapadoras hemostáticas, aplican clips o grapas vasculares y anastomóticas de uso frecuente en cirugía digestiva, pulmonar, las vísceras abdominales y en la anastomosis de vasos de diverso calibre.

Las suturas mecánicas facilitan el proceso de sutura o anastomosis, la ventajas de usar grapas es lograr la sutura en un tiempo menor y reducir la contaminación.