Neovaginas: Tcnicas Neovaginas: Tcnicas QuirrgicasLina Michala, MRCOG, PhD

Universidad de Atenas

Neovaginas: Tcnicas Neovaginas: Tcnicas Quirrgicas

Sumario

Indicaciones

Tipos de operaciones

Gua para elegir la operacin ideal para la paciente

Cuando

Gua para elegir la operacin ideal para la paciente

Indicaciones

Sndrome Rokitansky

1:5000 mujeres

Funcin de ovarios normal

Problema en el desarrollo de los ductos de Mller

Presentacin tpica:

Amenorrea

caractersticas sexuales secundarias normales

Coexisten problemas esquelticos o renales

Vagina hipoplsica

Problema en el desarrollo de los ductos de Mller

caractersticas sexuales secundarias normales

Coexisten problemas esquelticos o renales

Sndrome de insensibilidad a los andrgenos

46XY cariotipo

Incidencia: 1:40000

Desarrollo de la gnada en testculo normal Desarrollo de la gnada en testculo normal

Produccin de andrgenos en niveles normales

Problema en el receptor de los andrgenos

Ninguna virilizacin in tero

Vello pbico e axilar escaso

Ductos de Mller se desvanecen

A consecuencia: tero ausente, vagina hipoplasica

Sndrome de insensibilidad a los andrgenos

Desarrollo de la gnada en testculo normalDesarrollo de la gnada en testculo normal

Produccin de andrgenos en niveles normales

Problema en el receptor de los andrgenos

Ninguna virilizacin in tero

Vello pbico e axilar escaso

Ductos de Mller se desvanecen

A consecuencia: tero ausente, vagina hipoplasica

Otras causas de aplasia vaginal

Hipoplasia vaginal con tero funcional

Hiperplasia suprarrenal congnita

Desordenes del desarrollo sexual Desordenes del desarrollo sexual

Mosaicismo XOXY

Insensibilidad parcial a los andrgenes

Disgenesia parcial

Otras causas de aplasia vaginal

Hipoplasia vaginal con tero funcional

Hiperplasia suprarrenal congnita

Desordenes del desarrollo sexualDesordenes del desarrollo sexual

Insensibilidad parcial a los andrgenes

Creacin non quirrgica

Mtodo eficaz

No necesita anestesia

Dilatacin vaginal

No necesita anestesia

No deja cicatrices

Se centra en la paciente

Creacin non quirrgica

Consume mucho tiempo

Recuerda a la paciente de su

Dilatacin vaginal

Recuerda a la paciente de su problema

Tratamiento de primera lnea para aplasia vaginalRokitansky y SIA

Tratamiento de primera lnea para aplasia vaginal

Longitud vaginal en 26 mujeres antes y despus de la terapia de dilatacin como primera lnea de tratamiento para la agenesia vaginal

Ismail

Longitud vaginal en 26 mujeres antes y despus de la terapia de dilatacin como primera lnea de tratamiento para la agenesia vaginal

xito en 80% de los casosPromedio tiempo: 5 meses

Ismail-Pratt et al, Human Reproduction, 2007

Creacin Quirrgica

Diseccin del espacio

Neovaginas- Categoras

Traccin

Vecchietti

Diseccin del espacio entre vejiga y recto

Davydov

McIndoe

Baldwing

Creacin Quirrgica

Diseccin del espacio Mtodo Williams

Categoras

Diseccin del espacio entre vejiga y recto

Davydov

McIndoe

Baldwing

Mtodo Williams

Operacin Vecchietti

Primera presentacin en 1965

Modificacin laparoscpica en los anos noventa

Necesario un vestbulo normal Necesario un vestbulo normal

Operacin Vecchietti

Primera presentacin en 1965

Modificacin laparoscpica en los anos noventa

Necesario un vestbulo normalNecesario un vestbulo normal

Operacin VecchiettiOperacin Vecchietti

Operacin VecchiettiOperacin Vecchietti

Mecanismo de traccin Oliva acrlica en el vestibulo

Vecchietti laparoscpica

El mecanismo de traccin se ajusta diariamente

La paciente queda en el hospital con catter e analgesia

Despus de una semana

Vagina de 8cm Vagina de 8cm

Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva

La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores

Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tiene pareja

Vecchietti laparoscpica

El mecanismo de traccin se ajusta diariamente

La paciente queda en el hospital con catter e analgesia

Se retira el mecanismo, los hilos y la oliva

La paciente tiene que mantener la longitud usando dilatadores

Se encoraje el inicio de relaciones sexuales si tiene pareja

Riesgos y desventajas

Riesgos asociados a la laparoscopia

Datos mostrando un aumento de problemas urinales

Riesgos y desventajas

Riesgos asociados a la laparoscopia

Datos mostrando un aumento de problemas urinales

Operacin Davydov

Presentada en 1969

Modificada laparoscpicamente en los anos noventa

DArgeant, Lyon Francia

Aunque la mayora de casos Aunque la mayora de casos descritos en la bibliografa son casos de sndrome Rokitansky, es la operacin indicada cuando no hay vestbulo y el perineo es plano.

Casos de XY DSD

Operacin Davydov

Modificada laparoscpicamente en los anos noventa

descritos en la bibliografa son casos

operacin indicada cuando no hay

McIndoe

El espacio formado se cubre con un colgajo de piel

Proveniencia del muslo o del glteo del glteo

Introduccin con un prtesis recubierta con el colgajo

Suturas absorbibles en la anastomosis

Espacio creado en entre vejiga y recto

Desventajas de la operacin McIndoe

Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel

Problemas de lubricacin

Riesgo de contraccin- uso de dilatadores para evitar constricciones

Riesgo de cncer de la neovagina

Desventajas de la operacin McIndoe

Cicatrices visibles donde originalmente se toma el colgajo de piel

uso de dilatadores para evitar constricciones

Riesgo de cncer de la neovagina

Uso de intestino

Segmento de intestino

Colon (Sigmoides) o leon

Movilizacin

Aislacin con su vascularidad Aislacin con su vascularidad

Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles

lado superior de la neovagina

Otro extremo se sutura al vestbulo

Uso de intestino

Aislacin con su vascularidadAislacin con su vascularidad

Un extremo del intestino se cierra con suturas absorbibles

lado superior de la neovagina

Otro extremo se sutura al vestbulo

Operacin Baldwing

Prolapsos

Colitis de diversin

Secreciones mal olorosas

Cancer de la neovagina Cancer de la neovagina

Operacin Baldwing- Desventajas

Indicaciones limitadas

Casos donde operaciones anteriores han fallido

Cuando se van a efectuar operaciones mltiples,

en casos de cloaca o

exstrofia vesical exstrofia vesical

Indicaciones limitadas

Casos donde operaciones anteriores han fallido

Cuando se van a efectuar operaciones mltiples,

Vulvovaginoplastia Williams

Primera descripcin en los aos sesenta

Muy popular en algunos pases

Simple

Riesgos mnimos- no se entra la cavidad abdominal

Vulvovaginoplastia Williams

no se entra

Williams- Desventajas

Direccin de penetracin es horizontal

Cambio de la anatoma del perineo

Obvias cicatrices

Desventajas

Direccin de penetracin es horizontal

Cambio de la anatoma del perineo

Tiempo ideal de creacin de la neovagina

En la bibliografa se presentainfancia que suponen un resultado inmediato perfecto

Se faltan resultados a largo plazo

Hay pocos datos sobre que Hay pocos datos sobre que

Recientemente hemos estudse haban sometido en vaginoplastia durante la infancia

Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar sexualmente activas

Tiempo ideal de creacin de la

ntan muy seguido casos de vaginoplastia en la infancia que suponen un resultado inmediato perfecto

Se faltan resultados a largo plazo

e sucede en adolescencia o en los aos adultos e sucede en adolescencia o en los aos adultos

tudiado con el grupo de UCLH 24 pacientes que se haban sometido en vaginoplastia durante la infancia

Dos tercios necesitaran operaciones de nuevo antes de poder estar

Preferible posponer la operacin

consentimiento

puede entrar en una relacin sexual dentro de poco o

puede cumplir con dilatacionepuede cumplir con dilatacioney la longitud de la neovagina.

Preferible posponer la operacin

puede entrar en una relacin sexual dentro de poco o

nes, que van a ser necesarias para mantener el calibre nes, que van a ser necesarias para mantener el calibre y la longitud de la neovagina.

Propuesto delegir a la operacin idealelegir a la operacin ideal

o de algoritmo para elegir a la operacin idealelegir a la operacin ideal

Michala et al, BJOG, 2007

Aplasia vaginalUtero ausente

Dilatacion Operacinvaginal?

DavydovCiruga abdominal

Vestibulo presente?

Si

siNo

No

No

DavydovCiruga abdominal extensiva previa

Dilatacin de mantenimiento

Uso de intestino Exito?

Si

Si

No

Dilatacion Vaginal

exito? Vecchietti

Exito?

No

Si

No

Dilatacin de mantenimiento

Exito?

Si

Puntos principales

Mayora de pacientes dilatacin vaginal ser lo nico necesario

Sindroma Rokitansky: mejor opcin es la operacin Vecchietti

La operacin Davydov es ladesarrollo sexual, 46XY donde no hay vestbulodesarrollo sexual, 46XY donde no hay vestbulo

Uso de intestino debera reservarse solo para casos complejos

Retrasar la ciruga hasta una edad mayor

Puntos principales

Mayora de pacientes dilatacin vaginal ser lo nico necesario

Sindroma Rokitansky: mejor opcin es la operacin Vecchietti

la nica opcin para casos de desordenes de desarrollo sexual, 46XY donde no hay vestbulodesarrollo sexual, 46XY donde no hay vestbulo

Uso de intestino debera reservarse solo para casos complejos

Retrasar la ciruga hasta una edad mayor

Gracias por su atencin atencin Gracias por su