UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA UNIDAD TORREÓN 

ESCUELA DE LICENCIATURA

Urgencias Medico QuirúrgicasM.C.E. Jaime Alemán Amezcua

Alumno: Mario Alberto Vargas MontesMatricula:12154153

ÍNDICE

Índice

Esofagitis

Ulcera péptica

0clucion intestinal

Colitis ulcerosa

Varices esofágica

Colostomía

Ileostomía

Asma bronquial

Insuficiencia respiratoria

Traumatismo de tórax

Ventilación pulmonar

Pleurovac

Intubación endotraqueal

Traqueotomía

Aparatos para oxigenar

RCP

Hipertensión arterial

Angina de pecho

EVC

Crisis convulsiva

Traumatismo craneocefalico

Esguince y luxación

Fracturas

Diabetes

Pie diabético

Shock hiperglucemico

Shock hipoglucemico

Shock hipovolémico

Prostatectomia

*RTU

*Laparotomia

Cistoclisis

Cuerpos extraños en cavidades naturales.

ESOFAGITIS

Definición

Asociado al reflujo gastroesofágico se manifiesta por una inflamación de la mucosa del esófago.

Es a veces secundaria al reflujo gastroesofágico

Puede ser :Aguda ó Crónica

Esofagitis agudas Las cuales son

Esofagitis infecciosa: candidiasis, virus del herpes, etc.

Esofagitis cáustica: quemadura debido a la ingestión de solución acida o básica.

Esofagitis medicamentosa: lesiones por toma prolongada de medicamentos

Esofagitis post- radioterapia: ardor secundario a una radioterapia local.

Esofagitis Crónica

La causa más frecuente y más importante de esofagitis crónica es el reflujo gastroesofágico

Causas

Alcoholismo

Tabaquismo

Mala Alimentación

Cuadro clínico

Dolor abdominal

Nauseas

Regurgitación acida

Disnea

Sensación de ardor(de la boca del estómago y suben hacia la boca )

Diagnostico

Historia clínica:

Es fundamental para establecer el Esofagitis por reflujo gastroesofágico.

Endoscopia:

Permite valorar la existencia de esofagitis y su clasificación.

Esafagoastroduodenoscopia

Tratamiento

Tiene como objetivo aliviar los síntomas ayudar a la

cicatrización de las lesiones y de prevenir el

riesgo de reincidir.

Se basa en el cambio de habito dietético nutricional y en la

toma de ciertos medicamentos que

acompañan el tratamiento del reflujo gastroesofágico

Fármacos

Antiacidos Antisecretores: Anti H2 Inhibidores de la bomba de

Protones Citoprotecto: Sulcrafato Proceinéticos: Aumenta el tono de EEI y aceleran el

vaciamient gástrico, Metroclopramida, clebopride, domperidona y cisaprida

ULCERA PÉPTICA

Definición

Es la enfermedad caracterizada por una pérdida de sustancia, en la mucosa del tubo digestivo expuesto a la secreción clorhidro-pèptica, esta lesión debe ocupar todas las capas de la mucosa y llegar a la submucosa, pudiendo penetrar a la muscular, inclusive perforar todo el tubo digestivo e inclusive penetrar a órganos vecinos. Si la lesión queda limitada a la mucosa, entonces se conoce como erosión.

Etiología

La úlcera solo se produce en los lugares expuestos al ácido y al efecto dañino de las enzimas que digieren las proteínas, especialmente la pepsina desde el descubrimiento de que la infección por Helicobacter pylori causaba la mayoría de estas lesiones

Actualmente sabemos que la úlcera gástrica y la duodenal que ocupan más del 95% de todas las úlceras se producen por tres factores:

1. Infección del estómago por Helicobacter Pylori.

2. Toma de medicamentos anti-inflamatorios, especialmente los inhibidores de la Ciclo-oxigenasa.

3. Enfermedad de Zollinger Ellison.

Factores de riesgo Alcohol.

ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides (AINES).

Fumar cigarrillo o masticar tabaco.

Tener tratamientos de radiación

CLASIFICACIÓN

La ulcera péptica se puede clasificar de varias maneras.

1.- Por su localización.

a.- Gástrica

b.- Duodenal

c.- Esofágica

d.- Marginal o de boca anastomótica

e.- En un divertículo de Meckel.

Síntomas

Náuseas leves (el vómito puede aliviar este síntoma)

Dolor o molestia en la parte superior del abdomen

Dolor en la parte alta del estómago que lo despierta en la noche

Exámenes y pruebas.

Análisis de sangre, pruebas de aliento, muestras de heces, rayos X y endoscopia.

El análisis de sangre sirve para detectar la presencia de la bacteria Helicobacter pylori.

Endoscopia.

Tratamiento

Para aliviar los síntomas y atenuar el dolor se indica tratamiento farmacológico. Los fármacos habitualmente empleados son los antiácidos y protectores gástricos

Prevención

Se recomienda además seguir una serie de medidas de estilo de vida como mantener una dieta equilibrada y sana, evitando las comidas ricas en grasas.

Realizar comidas pequeñas durante el día a intervalos regulares. Se aconseja además evitar el tabaco, el té, el café y las bebidas con cafeína, así como el alcohol y el consumo de antiinflamatorios no esteroideos.

Oclusión intestinal

Definición

La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del contenido intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.

Etiología

Existen dos razones.-

íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico.

No obstante el acodamiento de las asas, puede añadir un factor de obstrucción mecánica.

íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal.

Síntomas

Dolor

Distensión abdominal

Vómitos

Ausencia de emisión de gases y heces.

Diagnóstico

EXPLORACIÓN FÍSICA.

La obstrucción intestinal aguda suele diagnosticarse mediante historia clínica y exploración física. En cuanto a la exploración abdominal, a la inspección, suele estar distendido.

A la palpación, el abdomen suele ser doloroso de forma difusa. La sensibilidad localizada.

La auscultación abdominal en los pacientes con obstrucción intestinal revela un peristaltismo aumentado de intensidad en una primera fase, y una ausencia del mismo según progresa el cuadro.

La calidad de los sonidos se caracteriza por un tono alto o características musicales.

DATOS ANALÍTICOS.

Debe solicitarse hemograma completo, coagulación y bioquímica completa, incluyendo función renal. No existen datos específicos de obstrucción intestinal.

DATOS RADIOLÓGICOS.

La radiología del abdomen es esencial para confirmar el diagnóstico y puede brindar datos acerca de la altura de la obstrucción.

Se solicitará radiografía simple de abdomen y en bipedestación o decúbito lateral con rayo horizontal. Intentaremos incluir el diafragma para descartar perforación de víscera hueca.

En la exploración radiológica, suelen descubrirse cantidades anormalmente grandes de gas en intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por el acúmulo de gas y líquido en asas distendidas.

Es importante determinar si está distendido el intestino delgado, el colon, o ambos. Las asas de intestino delgado ocupan la porción más central del abdomen, y se disponen

Tratamiento

La mayoría de los caso el tratamiento de la obstrucción intestinal es quirúrgico, la excepción a esta regla la constituyen las oclusiones debidas a adherencias y las incompletas o suboclusiones.

Colitis ulcerosa

Definición

Es una enfermedad ulcero inflamatoria limitada al colon

Solo afecta a la mucosa y la submucosa, se extiende de forma continua en sentido proximal desde el recto

Enfermedad de origen desconocido al igual que la enfermedad de Crohn

Etiología

Se desconoce pero puede tener una base autoinmune, presumiblemente de origen genético o involucrados mecanismos alérgicos, si se presenta durante un periodo largo de tiempo se tiene un mayor riesgo de padecer cancer de colon.

Factores ambientales

Dieta

Cirugías (ej. Apendicitis)

Uso de anticonceptivos

Situaciones de estrés

Alteraciones de la microflora intestinal, desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo

AINES, que por sí mismos pueden causar patología gastrointestinal, pero además se sabe que son un factor de riesgo provocando el inicio de una crisis.

Tabaco

SÍNTOMAS Episodios de diarrea con moco y

sangre

Puede persistir durante días, semanas o meses y después cede

Recidiva tras un cuadro asintomático de meses, años o incluso décadas

Pueden existir crisis que conduzcan a hemorragia y desequilibrio electrolítico

La diarrea se acompaña de dolor abdominal inferior y retortijones que generalmente se alivian con la defecación.

Pruebas diagnósticas habituales

Exámenes de laboratorio

ANCA (anticuerpos anticitoplasma de los neutrofilos → 60% colitis ulcerosa, 6-10% E. de Crohn) puede hacer diagnostico

Coprocultivo

Hemograma

Electrolitos plasmáticos

La analítica muestra leucocitaria, anemia y aumento de la velocidad de sedimentación globular

Diagnóstico

Colonoscopia (con biopsia)

Rx abdomen simple (para megacolon toxico y perforación)

Enema opaco (estudio estenosis colon En brote grave puede facilitar perforación o megacolon

Ecografía abdominal con enema de agua (valora extensión y actividad de colitis ulcerosa)

Anatomía patológica (la biopsia hace el diagnostico)

Colonoscopia

Enema de bario

Tratamiento

Antiinflamatorios: derivados del acidoaminosalicílico

Sulfasalazina

Mesalazina

Corticoides

Prednisona

antibióticos

Metronidazol

Ciprofloxacino

*Cirugía

Varices esofágicas

El esófago conecta la boca al estómago. Las várices esofágicas son venas anormalmente inflamadas dentro del recubrimiento del esófago. Si no se diagnostica o se trata, las várices esofágicas pueden romperse y conllevar a un sangrado que ponga en peligro la vida.

CAUSAS

La presión incrementada en las venas que llevan sangre al hígado (conocida como hipertensión portal ) conlleva a la formación de várices esofágicas. La presión incrementada ocasiona que la sangre se reserve en otros vasos más pequeños, incluyendo aquellos en el esófago.

Las condiciones médicas que conllevan al desarrollo de la hipertensión portal y a las várices esofágicas incluyen:

Cirrosis hepática

Coágulos sanguíneos

Fístula venosa arterial-portal

Drogas

Infecciones

Insuficiencia cardiaca severa

Tumor en el páncreas

Enfermedad de Hodgkin

Sarcoidosis

Factores de riesgo

Consumo crónico de alcohol

Hepatitis vital crónica

Uso de NSAID

Crónica hepatitis

Desórdenes de la coagulación sanguínea

Ciertas infecciones parásitas

Las señales de sangrado debido a las várices esofágicas incluyen:

Vómito o tos con sangre

Heces fecales enrojecidas, alquitranadas, o muy oscuras

Baja presión arterial

Mareos

Latido cardiaco rápido

SINTOMAS

Diagnostico

Tratamiento

Hay diferentes vías de tratamiento las cuales son:

Ligadura endoscópica con banda

Taponamiento con globo

Escleroterapia

Terapia de medicamentos

Ligadura endoscópica con banda

Taponamiento con globo

Escleroterpia

Terapia de medicamentos

Los medicamentos usados para aliviar la presión sanguínea incluyen terlipresina, vasopresina, nitroglicerina, octreotida y somatostatina

Colostomía

Definición

Una colostomía es una abertura creada quirúrgicamente en el intestino grueso, a través de la pared abdominal.

La cirugía de colostomía es realizada para diferentes enfermedades y padecimientos.

Algunas colostomías se realizan debido a malignidad.

Las colostomías pueden ser temporales o

permanentes.

Cuando una colostomía interrumpe el pasaje de las heces,

el almacenamiento se hace menos posible.

una colostomía en el colon transverso desechará heces más blandas y voluminosas y hará necesario el uso de una bolsa de colostomía.

Tipos de colostomías

Colostomía transversa

Colostomía transversa en asa

Colostomía transversa doble barril

Colostomía ascendente

Colostomía sigmoideas o descendentes

Colostomía transversa:

está en el abdomen superior, ya sea en el medio o hacia el lado derecho del cuerpo.

ALGUNOS PADECIMIENTOS:

diverticulitis

enfermedad inflamatoria intestinal

cáncer

obstrucción

herida

defectos congénitos

Se realiza una colostomía transversa permanente cuando la porción inferior del colon tiene que retirarse o descansarse permanentemente.

Colostomía transversa en asa: Tiene dos aberturas. Una abertura desecha la heces, mientras la otra

desecha solamente moco. El colon normalmente produce pequeñas cantidades de moco para protegerse del contenido intestinal. El moco pasa junto con la heces

Colostomía transversa de doble barril: El cirujano divide por completo el colon. Cada abertura es llevada a la

superficie como un estoma separado; pueden o no estar separados por la piel. Ocasionalmente, la fístula mucosa se cierra durante la cirugía y permanece dentro del abdomen. En tal caso, solamente un estoma sería visible en el abdomen (colostomía de barril único). El moco de la porción del intestino en descanso sale a través del recto.

Colostomía ascendente:

Se localiza en el lado derecho del abdomen. El desecho es muy líquido. Este tipo de colostomía raramente es usada, dado que una ileostomía es mejor estoma cuando el desecho es muy líquido.

Las heces en la mitad derecha del colon son líquidas y contienen muchas enzimas digestivas. El desecho de una colostomía ascendente será generalmente suelto o semi-sólido.

Colostomías sigmoideas o descendentes:

Localizada al fin del colon descendente, la colostomía descendente se encuentra en el lado inferior izquierdo del abdomen. Generalmente, el desecho es firme y puede ser regulado. Se encuentra en el colon sigmoides, unos centímetros más abajo en el tubo digestivo. Debido a esto, puede producir desechos más sólidos y regulares.

**Tanto las colostomías descendentes como las sigmoideas pueden tener aberturas de barril único o de doble barril.

Cuidados

El manejo de la colostomía será siempre de una manera limpia.

Deberán observarse y tomar en cuenta el olor, la coloración de la piel, gas y ruidos.

Ileostomía

Función del intestino delgado

Lo principal es absorber el agua y los nutrientes del cuerpo. Ciertas enzimas secretadas en el intestino delgado deshacen los alimentos en pequeñas partículas vitales como las proteínas, carbohidratos, grasas, vitaminas y minerales para que puedan ser absorbidas.

Definición

Es la comunicación quirúrgica de una parte del intestino delgado (ileon) con la pared abdominal, para permitir la salida al exterior de las heces.

Antes de que le practiquen una cirugía para crear una ileostomía, lo pueden operar para extirparle todo el colon y el recto, o sólo parte del intestino delgado.

Estas cirugías abarcan:

Resección del intestino delgado

Colectomía abdominal total

Proctocolectomía total con ileostomía

Una ileostomía se puede utilizar durante un tiempo corto o largo.

Por corto tiempo, generalmente significa que se extirpó la totalidad de su intestino grueso, pero que todavía tiene al menos parte de su recto.

Será necesario usarla por largo tiempo si le han extirpado todo el intestino grueso y el recto.

Riesgos

Sangrado dentro del abdomen

Daño de órganos cercanos

Deshidratación

Dificultad para adsorber nutrientes

Infección

Cicatrización deficiente

Dispositivos recolectores

Los dispositivos recolectores están formados por una bolsa y lámina adhesiva a la piel, además de un filtro que evita el mal olor de los gases.

El adhesivo además de pegar, cuida la piel ya que lleva en su composición unas substancias que la protegen evitando que se irrite.

Por lo general la persona ileostomizada usa dispositivos abiertos a cerrar con pinza.

Cuidado del estoma

La higiene de su ileostomía forma parte de su aseo diario.

Material necesario:

▪ Dispositivo o bolsa de recambio.

▪ Bolsa de plástico para material sucio.

▪ Papel higiénico o pañuelos de papel.

▪ Toalla suave.

▪ Jabón neutro.

▪ Agua del grifo templada.

▪ Esponja suave.

▪ Tijeras curvas (si la bolsa no viene precortada).

▪ Espejo si fuera necesario, para verse el estoma.

Higiene y cambio de dispositivos

1. Despegue el adhesivo de arriba hacia abajo con suavidad: EVITE TIRONES.

2. Introduzca el dispositivo sucio en la bolsa de plástico, a tal efecto (guarde la pinza de plástico).

3. Retire los restos de heces con el papel higiénico.

4. Lave el estoma con agua y jabón. SIN FROTAR. No se alarme si su estoma sangra un poco. Lávelo suavemente, y si persiste el sangrado presione ligeramente con la esponja humedecida en agua fría.

5. Aclare y seque la piel con la toalla. EVITE FROTAR.

6. Compruebe la integridad y buena coloración de la piel y el estoma. Ante cualquier cambio comuníquelo al profesional sanitario.

7. Si existe vello alrededor del estoma recórtelo. NO RASURE.

8. Mida el tamaño de su estoma durante los primeros meses para un mejor ajuste del dispositivo (debe quedar a 1 o 2 mm. de separación del estoma). Evitará lesiones de la piel por irritación.

9. Adhiera la lámina adhesiva de abajo hacia arriba.

Presione suavemente con el dedo alrededor.

Evite pliegues y arrugas

Asma bronquial

El asma bronquial (AB) es una enfermedad caracterizada por episodios de obstrucción bronquial intermitente, motivados por broncospasmo y edema de la mucosa, consecuentes a un fondo de hiperreactividad bronquial.

Definición

El asma bronquial se define como: Un trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas en el que están implicados muchos elementos celulares.

La inflamación produce una hiperrespuesta bronquial que determina episodios de

Sibilancias

Disnea

Tirantez torácica

Tos

°°Sobre todo por la noche o en las primeras horas de la mañana.

Factores desencadenantes

Infección

Alergia

Ejercicio

Trastornos psicológicos

Fármacos

Reflujo gastroesofágico

Ciclo menstrual y embarazos

Rinosinusitis

Disfunción de las cuerdas vocales

Clínica

El AB se caracteriza por presentar una clínica con episodios intermitentes de disnea y ruidos sibilantes (popularmente de conocen como pitos).

En algunas ocasiones puede aparecer tos persistente, que puede proceder a la disnea.

En casos muy graves puede haber cianosis.

Son signos de gravedad la presencia de alguno de los siguientes signos clínicos:

Taquipnea, especialmente superior a 30 resp/min.

Taquicardia

Pulso paradójico mayor de 10 mm

Utilización de musculatura auxiliar: tiraje intercostal, respiración abdominal, etc.

En la exploración física encontraremos una auscultación pulmonar con sibilantes finos difusos, muchas veces polifónicos y de predominio espiratorio.

Clasificación

ATOPICA O EXTRINSECA:Antecedentes patológicos alérgicos (rinitis, urticaria,

eccema, reacciones cutáneas de inyección intradérmica, incremento en los niveles

séricos de IgE, y reacciones positivas en inhalaciones de

antígenos específicos)

NO ATOPICA O INTRINSECANo existen antecedentes

alérgicos pero si de patologías respiratorias o de otro tipo.

CLASIFICACIONAsma leve

Intermitente• Crisis

ocasionales.• Síntomas

diurnos menos de 2 por semana

• Síntomas nocturnos menos

de 2 veces al mes.

• Función Pulmonar normal

(VEF1 > 80%; var.PEF < 20%)

Asma Leve Persistente

• Crisis ocasionales.• Síntomas

diurnos más de 2 por semana pero menos que diario

• Síntomas nocturnos más de

2 x mes pero menos que 1 x

semana• VEF1 > 80%;

var.PEF < 30%, > 20%

Asma Persistente Moderada

• Crisis obstructivas frecuentes.

• Actividad física disminuida por

las crisis.• Síntomas nocturnos

semanalmente• Síntomas

diurnos diarios • VEF1 > 60%,

<80%; var.PEF > 30%

Asma Persistente

Grave• Crisis

obstructivas muy frecuentes• Síntomas diurnos y nocturnos continuos.

• Actividad física limitada en forma

permanente.• Síntomas nocturnos

permanentes.• VEF1 < 60%; var.PEF > 30%)

DiagnósticoEspirometría Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de asma,

revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica es la disminución del flujo espiratorio

VEF1 Reducido que mejora en al menos 15% o 200 ml con broncodilatadores o corticoides

PEF - Flujo espiratorio máximo variación de al menos 20 % como respuesta a broncodilatadores, corticoides o espontaneamente en horarios matinales y vespertino

- CVF: Disminuida pero en menor medida

- VEF1/CVF Se puede reducir menos del 80%

ESTUDIOS DE SENSIBILIDAD ALERGICA

Test cutáneos de sensibilización:

bajo costo y

alta sensibilidad

Dosaje de Ig E total

Dosaje de IgE específica

Hace diagnóstico del estado alérgico pero no de asma

- BH eosinofilia (>250-400cels)- Examen de esputo abundantes eosinofilos- Niveles sericos de inmunoglobulinas normales a

excepción de la IgE.- PO2 y PCO2 disminuidas, a medida que la

obstrucción progresa se observa elevación de la PCO2 lo cual constituye un signo de mal pronóstico.

- pH sanguíneo normal (o en ocasiones ligeramente alcalótico a consecuencia de la hiperventilación) hasta que se agota la capacidad amortiguadora del plasma y se produce acidosis.

LABORATORIO

Tratamiento del AsmaMetas para los pacientes

Tolerancia al ejercicio Productividad Evitar exacerbaciones Evitar efectos adversos de los medicamentos Régimen terapéutico manejable

Eliminar síntomas Mejorar la función pulmonarRestaurar la calidad de vida

Insuficiencia respiratoria

Síndrome en el cual el aparato respiratorio falla en una o ambas de sus funciones: del intercambio gaseoso oxigenonación de la sangre y eliminación de dióxido de carbono.

Fisiopatogenía

La insuficiencia respiratoria hipoxemica en la incapacidad de pulmón para oxigenar la sangre puede producirse por algunos de los siguientes mecanismos:

Shunt: fracción de la sangre venosa que pasa a la circulación arterial sistémica sin haber pasado por unidades alveolares funcionantes pueden ser.

Edema pulmonar congénita:

IAM

Insuficiencia VI

Insuficiencia mitral

Estenosis mitral

Distención diastólica

Edema pulmonar no congénito: alteración de la relevación ventilación/ perfusión (V/Q) disminución del oxigeno en el aire respirado

Se define:

• Disminución de la tensión arterial de oxigeno (PaO2)

• Menos de 50 mmHg

• 75 - 100 mmHg

Hipoxemia

• Aumento de la tensión de dióxido de carbono arterial (PaCO2)

• Mas de 50 mmHg

• 38 - 42 mmHg

Hipercapnia

• Con un PH arterial menor:

• 7.35

7.38 - 7.42

Síntomas Signos torácicos Signos extra torácicos

• Disnea • Dolor torácico • Fatiga • Adinamia

• Taquipnea (FR >30 x min)• Utilización de

músculos respiratorios

• Tiraje (intercostal/ supraesternal)

• Taquicardia • Arritmias • Cefaleas • HTA • Somnolencias • Confusión • Cianosis • Sudoración• Aleteo nasal • Temblor • Incoordinación

Manifestaciones clínicas

Laboratorio • Gasometría arterial • Hemograma • Hemoglobina• Electrolitos • Creatinina • Lactato sérico

Imágenes • Radiografía

simple de tórax • Ecografía torácica• TAC de tórax• Ecocardiografía• Gammagrafía

pulmonar de ventilación-perfusión

Especializados • Espirometría• Fibrobroncoscopía

Diagnóstico

Oxigenoterapia

• Puntillas nasales• Mascarilla

Medicamentos

• Broncodilatadores • Digitalicos • Corticoides • Antibióticos• Inhibidores de H2

Asistencia ventilatoria

Tratamiento

Traumatismo de tórax

Definición

Es cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax que producirá un daño en las

estructuras sólidas y partes blandas comprendidas en la caja torácica.

Los traumatismos torácicos pueden ser cerrados (contusos) o abiertos (penetrantes).

Traumatismo abierto: se denomina a lesión que rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal),

Traumatismo cerrado: resulta por aplicación de energía que provoca lesión sobre los tejidos sin dañar su integridad.

Trauma de tórax abierto

Asociada a heridas por arma blanca y arma de fuego.

Puede no haber fracturas costales.

Hemo o neumotórax inmediato.

El trauma de vía aérea cursa con gran escape aéreo.

El trauma de grandes vasos y corazón es exsanguinante.

El trauma de diafragma son pequeños defectos que producen herniación tardía.

Tratamiento quirúrgico: requeridos entre el 15 y el 30 % de los lesionados.

Trauma de tórax cerrado

Asociada a compresión y aceleración desaceleración Hay fracturas costales múltiples Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del

trauma). El tr. de vía aérea superior se manifiesta como

estenosis. El tr. de aorta torácica puede manifestarse tardíamente. El trauma de diafragma produce estallido del mismo y

herniación. Se asocian frecuentemente a lesiones abdominales

(porción peritoneal intratorácica superior) y cuello y columna

Tratamiento quirúrgico: requerido en menos del 10 % de los lesionados.

Tipos de Trauma Torácico

Lesiones torácicas letales:

Obstrucción de la Vía Aérea.

Neumotórax a Tensión.

Neumotórax Abierto.

Hemotórax Masivo.

Tórax Inestable.

Taponamiento Cardiaco.

Obstrucción Vía Aérea

La OVA superior se puede producir por compromiso de conciencia, cuerpos extraños, secreciones, sangre.

Las formas de manejo de la vía aérea pueden ser “no invasiva” e “invasiva” , otra clasificación es “vía aérea no quirúrgica” y “vía aérea quirúrgica”.

Consisten en el manejo manual de la vía aérea, la intubación oro o naso traqueal, la cricotiroidotomía por punción y quirúrgica y la traqueotomía.

Neumotórax a Tensión

Es el escape de aire hacia la cavidad pleural, con efecto de válvula.

Las causas más comunes son neumotórax espontáneo con escape persistente, el trauma torácico cerrado donde la lesión pulmonar no cierra.

Se produce por escape de aire en una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin posibilidad de salida, produciendo el colapso del pulmón.

El mediastino y la traquea se desplazan hacia el lado opuesto, comprometiendo la posibilidad de respuesta ventilatoria por parte del pulmón sano, y afectando el retorno venoso.

Neumotórax a Tensión

Clínicamente se manifiesta por dificultad respiratoria, taquicardia, hipotensión, desviación de la traquea, ausencia unilateral de MP, timpanismo del pulmón afectado, ingurgitación yugular y cianosis tardía.

El tratamiento inicial consiste en insertar una aguja, en 2° EIC en LMC del hemitórax afectado, siempre por el borde superior de la 3° costilla.

El tratamiento definitivo es la inserción de un tubo de tórax en el 5° EIC anterior a la LAM, siempre por el reborde costal superior de la 6° costilla, en el hemitórax afectado.

Diagnóstico

Radiografía y datos clínicos

Tratamiento

Mantener las vías aéreas respiratorias permeables.

Proporcionar oxigenación adecuada y controlar el dolor.

En la contusión pulmonar leve, la hidratación, adecuada mediante, líquidos intravenosos y consumo oral es importante para movilizar las secreciones.

Ventilación pulmonar

Definición

La ventilación pulmonar es el ingreso del aire (O2) y salida del Dióxido de Carbono (CO2) de los pulmones por medio de la inhalación y la exhalación, esta conversión de oxígeno a dióxido es realizada por los alveolos pulmonares y se llama intercambio de gases 

Inspiración : Es el aire que entra a los pulmones

Espiración: Es pasiva. Es el aire que sale de los pulmones.

La ventilación mecánica 

Es una estrategia terapéutica que consiste en remplazar o asistir mecánicamente la ventilación pulmonar espontánea cuando ésta es inexistente o ineficaz para la vida.

Para llevar a cabo la ventilación mecánica se puede recurrir o bien a una máquina (ventilador mecánico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente mediante la compresión de una bolsa o fuelle de aire.

Indicaciones

Pacientes con extensa ocupación y/o colapso de espacios alveolares. 

Pacientes con asma bronquial grave. 

Pacientes con colapso cardiocirculatorio.

Pacientes con insuficiencia ventilatoria no recuperable.

Enfermos en post-operatorio.

Enfermos con edema cerebral. 

Tipos de ventilación mecánica

Ventilación invasiva, en la se introduce un tubo en la tráquea del paciente (tubo endotraqueal) que se sella mediante un balón inflado con aire (neumotaponamineto). El tubo se puede introducir a través de la boca (intubación orotraqueal), a través de la nariz (nasotraqueal) o mediante una traqueotomía.

Ventilación no invasiva, en la que se emplean mascarillas externas para insuflar el aire.

Complicaciones

Infección

Ulceras traqueales

Barotrauma

Atelectrauma

Tratamiento

Dexamentazona

Broncodilatador = aminofilina

Flemas= Nebulizador con salbutamol

Cuidados

Vigilar los efectos de la ventilación sobre el sistema cardiovascular.

Control gasométrico Posterior al ajuste inicial de cifras de operación es

indispensable medir gases arteriales a los 20 min La suficiencia de la ventilación alveolar se mide

por la cantidad de dióxido de carbono en la sangre arterial.

Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador, variables seleccionadas, frecuencia respiratoria, volúmen corriente, presión máxima.

PLEUROVAC

Es un sistema de drenaje con sello bajo agua, que se conecta a un catéter, tubo o sonda de toracotomía, para extraer el aire o el líquido fuera del espacio pleural (Tórax).

Se trata de un sistema de drenaje de tres cámaras con sello de agua y aspiración. Todo ello integrado en una maleta de plástico duro y transparente de donde sale el tubo de conexión al catéter torácico. Es un equipo desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas.

Se utiliza tres mecanismos:

Presión espiratoria positiva

Gravedad

Aspiración

Propósito

Drenar el aire, sangr

e, pus o liquido del

espacio pleural.

Restablecer la presión

negativa de la cavidad pleural.

Reexpandir el pulmón

colapsado.

Indicaciones

Neumotórax o

Hemotórax

Derrames Pleurales Empiema Quilotórax

Pacientes intervenido

s de cirugía torácica

Neumotórax: presencia de aire en el espacio

intrapleural

Diag: Radiografía de tórax

Síntomas: Dolor torácico, disnea, apnea

Tratamiento: DRENAJE PLEURAL

Hemotórax: Presencia en la cavidad pleural

Tratamiento: DRENAJE PLEURAL.

Preparación del material

Equipo de sutura

Guantes estériles

Gasas estériles

Compresas estériles

Venda elástica adhesiva

Sonda nelaton se coloca en el pleurovac y va ir conectado a una toma de succión.

Preparación del sistema: Para la preparación del sistema se necesita:

una jeringa de 50ml cono catéter ( la lleva el equipo),

500 ml de agua estéril o solución salina

Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la línea que indica 2 cm. Observar que el agua se tiñe de azul.

Relllenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el tapón de la parte superior de la cámara de control de succión.

Llenarlo de agua según la presión prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.

Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.

Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama

Actividades respecto al drenaje

Revisión periódica de que todas las conexiones

Revisión de los niveles de agua de las cámaras c/ 8h y rellenar si es necesario.

Controlar que el burbujeo de la cámara de aspiración es suave y tiene el nivel de agua necesario.

valorar el aspecto del liquido, color, olor, consistencia y la cantidad de drenaje

Anotar en la grafica y marcar en la misma cámara de recolección del drenaje la fecha y hora de inicio y después c/ 8h la cantidad de liquido drenado.

Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vaciándolos suavemente y con cautela en caso de que existan coágulos

Al retirarlo es necesario

Ejecución

Lavado de manos

Colocación de guantes estériles

Preparar apósito oclusivo

Retirar el punto de sutura de la piel

Pedirle que inspire o contenga la respiración o emita un gruñido (maniobra de valsava) en el momento de retirar el tubo

Aplicar el apósito sobre la herida una vez retirado el catéter

Fijarlo con venda elástica adhesiva.

Intubación Endotraqueal

DefiniciónLa intubación es una técnica que consiste en

introducir un tubo a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de mantener la vía aérea abierta y poder asistirle en el proceso de ventilación.

La intubación endotraqueal se realiza para:

Abrir la vía respiratoria con el fin de suministrar oxígeno, medicamentos o anestesia.

Eliminar obstrucciones de la vía respiratoria.

Permitirle al médico tener una mejor vista de las vías respiratorias altas.

Proteger los pulmones en ciertos pacientes.

Indicaciones

Obstrucción de la vía aérea superior (cuerpo extraño, aspiración de meconio, traumatismos, secreciones...)

Ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (depresión respiratoria producida por anestesia, traumatismo craneoencefálico...)

Necesidad de aplicar ventilación mecánica con presión positiva  (prematuridad entre  25-28 semanas, por déficit de desarrollar alveolar y del surfactante, patologías como bronquiolitis, enfermedades neuromusculares...)

laringoscopios

 Las palas pediátricas pueden ser rectas o curvas y de diferente medida.

   Las palas rectas se utilizan en lactantes pequeños y prematuros, ya que por sus características anatómicas, con la pala recta se deprime o calza mejor la epiglotis, visualizando mejor la glotis. Con la pala curva es más difícil deprimirla, y lo que suele ocurrir es que se sobrepasa. Las palas curvas se utilizan en niños, adolescentes y adultos, y con el extremo de la pala se alcanza la vallécula.

Tubos endotraqueales

 El tubo endotraqueal debe ser de un material hipoalergénico y flexible, preferiblemente transparente para poder ver a través la existencia de secreciones o sangre. Es además recomendable que tenga marcas numéricas para conocer la longitud del tubo que introducimos en la traquea y valorar así posteriormente si éste se ha movido. Existen distintos modelos de tubos hechos de material no irritante, flexible, con grabado de escala centimétrica para facilitar la colocación y engrosamiento del tubo que hace que tope con la glotis.

  

 También existen tubos balonados y no balonados. El balón o neumotaponamiento no es aconsejable en niños, ya que dado que la zona más estrecha de la traquea infantil se sitúa en el cartílago cricoides, el uso de un tubo balonado podría lesionarlo. En general, los tubos menores del nº 4,5 no disponen de balón. En caso de ser utilizados, es recomendable emplear tubos cuyo volumen de neumotaponamiento sea grande y ejerzan poca presión sobre la mucosa, para reducir así el riesgo de lesión.

Medicación de intubación

Atropina

Benzodiacepinas como el midazolam, diazepam o clonacepan (con efecto ansiolítico e hipnótico)

Barbitúricos  como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e hipnótico)

Anestésicos como la ketamina (con distinto efecto analgésico, sedante o hipnótico según la dosis)

Traqueotomía

Definición

apertura de la cara anterior de la tráquea con fijación a la piel.

Objetivos

Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas, cuando no es posible por vía orofaríngea.

Proporcionar ventilación asistida por un lapso de tiempo prolongado.

Aspiración de secreciones

Se efectúa mediante una incisión en el cuello por debajo de la nuez de Adán (debajo de las cuerdas vocales). Se coloca un tubo en la apertura, y el aire entra y sale a través del tubo en vez de por la nariz y la boca. Para algunos pacientes la traqueostomía es a corto plazo, para otros es a largo plazo o permanente.

MATERIAL Y EQUIPO

Procedimiento para la colocación de la traqueostomíaMaterial y equipo

Equipo para aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración y sondas para aspiración).

Cánula de traqueostomía (calibre 6.0 al 9.0) para paciente adulto.

Bulto de instrumental para traqueostomía.

Batas quirúrgicas estériles.

Campos y riñón estériles.

Guantes estériles.

Gorro y cubrebocas.

Gafas de protección.

Solución antiséptica.

Solución estéril para irrigación.

Anestésico local, lidocaína al 2% sin epinefrina.

Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una).

Ambú y mascarilla o sistema en T

CANULASLas cánulas de traqueostomía son tubos curvos, que constan de un tubo externo, uno interno y obturador. El obturador se utiliza para introducir la cánula externa, se retira una vez que ésta es colocada. El tubo o cánula externa tiene cintas para sujeción. El tubo o cánula interna se encuentra dentro de la cánula externa que se puede retirar para realizar su limpieza durante breves periodos (algunas cánulas no tienen este tubo y se les llama cánula simple). Las cánulas de traqueostomía con globo se utilizan especialmente cuando el paciente se encuentra conectado a un respirador, al inflar el globo que permite mantener el tubo en el sitio y evita la aspiración de secreciones orofaríngeas y el escape de aire entre el tubo y la tráquea

PROCEDIMIENTO

A diferencia de la traqueostomía percutánea que suele efectuarse en la unidad de cuidados intensivos, la traqueostomía suele efectuarse en el quirófano, donde se controla satisfactoriamente la ventilación del paciente y se mantiene una técnica aséptica óptima. Se hace una abertura entre los segundo y tercer anillos traqueales. Después de que la tráquea quede expuesta, se inserta una sonda de traqueotomía con un manguito de tamaño adecuado. El manguito es un dispositivo inflable unido a la sonda de traqueostomía, el cual se diseñó para ocluir el espacio entre las paredes de la tráquea y la sonda, de modo que permita una ventilación mecánica efectiva y reduzca el riesgo de aspiración.

La sonda de traqueostomía se fija al cuello del paciente con cintas adhesivas. Es usual que se coloque un cuadro de gasa estéril entre la sonda y la piel, a fin de absorber el drenaje y prevenir infecciones.

PASOS

Lavarse las manos.

Valoración y registro de las cifras de signos vitales (considerar la oportunidad de colocar monitor de signos vitales).

Buscar la manera de comunicar e informar al paciente o a sus familiares sobre el procedimiento que se le va a realizar al paciente.

Preparación de la piel con solución antiséptica desde la mandíbula hasta las clavículas.

Preparar la mesa donde se va a colocar el instrumental.

Colocar al paciente en posición supina y Rossier, con el cuello en hiperextensión.

Colocar el material e instrumental estéril, utilizando la técnica de asepsia

Realizar al paciente la asepsia quirúrgica con solución antiséptica.

El médico realiza la aplicación de anestésico local.

El médico realiza el procedimiento quirúrgico, la enfermera (o) realiza las funciones como circulante o instrumentista. Preferentemente se recomienda contar con el apoyo de otra enfermera (o) para la administración de medicamentos, etc.

inserta la cánula de traqueostomía e inmediatamente se infla el manguito (balón). Posteriormente se debe auscultar el tórax para escuchar los ruidos respiratorios bilaterales.

Fijar la cánula de traqueostomía con cintas o dispositivos de fijación para la misma.

RIESGOS

Los riesgos de cualquier anestesia son:

Problemas respiratorios

Reacciones a medicamentos, incluso ataque cardíaco y accidente cerebrovascular

Los riesgos de cualquier cirugía son:

Sangrado

Infección

Lesión a nervios, incluso parálisis

Cicatrización

Otros riesgos abarcan:

Daño a la glándula tiroidea

Erosión de la tráquea (infrecuente)

Punción del pulmón y atelectasia pulmonar

Tejido cicatricial en la tráquea que causa dolor o dificultad para respira

COMPLICACIONES

Posibles complicaciones

Obstrucción traqueal.

Infección del árbol traqueobronquial.

Expulsión de la cánula.

Estenosis del estoma.

Lesiones de la mucosa traqueal.

Constricción traqueal.

Lesiones de la mucosa.

Fístula traqueoesofágica.

Infecciones de la herid

Aparatos para oxigenar

Oxigenoterapia

Que es la oxigenoterapia??

Es la técnica de administración de oxigeno su objetivo es proporcionar O2 A LOS TEJIDOS PARA QUE PUEDEAN TENER UN METABOLISMO NORMAL

Factores que pueden dar lugar a la administración de o2

En el enfermo restrictivos depresivos

edadObesidad enf cardiopulmonarAnemia HipovolemiaAcidosis traumatismos

Dolor Posiciones anormalesYesosVendajesDistención abdominalComidas copiosas

Narcóticos hipnóticosSedantesAnestésicosRelajantes muscularestranquilizantes

La falta de oxigeno se puede dar por :

Falla en el intercambio gaseoso:

Se presentan modificaciones en la oxigenación provocando hiperemia o en la ventilación hipercapnia esto puede ser causado por lesiones que afectan las vías aéreas el parénquima pulmonar o la red vascular pulmonar

Incrementó en el trabajo respiratorio:

se presenta cuando la capacidad muscular pulmonar es incompetente para suplir el incremento de las necesidades de ventilación aquí se presenta la hipoxia, tisular , anémica

Indicaciones para llevar a cabo la oxigenoterapia Se realiza un análisis de la condición del

paciente una evaluación de las manifestaciones clínicas( disnea polipnea cianosis)

El O2 debe ser cuidado como un medicamento desde su prescripción y dosificación de acuerdo a las condiciones del paciente

Almacenamiento de O2

Balas de oxigeno

Concentradores de O2

Termos productores de o2

Partes del equipo de oxigeno

Materialización del oxigeno

Oxigeno seco: se aplica en forma directa de una fuente en la pared o de una bala de o2. en pacientes con oxigenoterapia a corto plazo

En agua así aumenta la húmeda es la Oxigeno humidificado: a través de una cánula disuelto mejor forma de oxigenoterapia.

Técnicas de oxigenoterapia

Catéter o cánulas nasales

Elaborado de plastico flexible con 2 puntas hacia las fosas nasales recomendadas para una terapia de largo plazo suministran oxigeno entre el 25 a 40 % y su flujo es de 3 lt/ min

Catéter: se utiliza en concentraciones de hasta el 50% pero normalmente es de 35% es de color verde para rutilizarlo se mide de la punta de la nariz a el lóbulo de la oreja se cambia cada 8 hrs

Mascarillas

Simple: su flujo s de 6-10 lt/min, alcanzan hasta el 60% de suministración no cuentan con valvulas ni bolsas de almacenamiento se ajusta alrededor de la cabeza

Material:

OXIHOOD

Se cubre totalmente la cabeza de los lactantes, cuenta con una entrada para la conexión del O2, aparte de propocionar oxigeno regula la temperatura y la humedad.

EQUIPO VENTURY

Flujo de oxigeno con un conducto estrecho con aberturas laterales perimte el ingreso de aire suficiente. Cuenta con un principio en donde la presion lateral del gas disminuye con la velocidad del flujo sus concentraciones van del 24 al 50%

Tiendas de oxigeno

Proporcionan humidificación en caso de fluidificar secreciones, cuando se abren su concentración se iguala a la atmosférica y tarda de 15 a 30 min. En volver a la concentración inicial del 45%

tienda de traqueotomía:

Se ajusta alrededor del cuello en pacientes con traqueotomía

Peligros de la oxigenoterapia Toxicidad por oxigeno

Depresion respiratoria

Hipotension arterial

Edemas

Infecciones pulmonares

RCPReanimación Cardiaco Pulmonar

Definición

 Es un procedimiento de emergencia para salvar vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado de respirar o el corazón ha cesado de palpitar. Esto puede suceder después de una descarga eléctrica, un ataque cardíaco o ahogamiento.

La RCP combina respiración boca a boca y compresiones cardíacas:

La respiración boca a boca suministra oxígeno a los pulmones de la persona.

Las compresiones cardíacas mantienen la sangre oxigenada circulando hasta que se puedan restablecer la respiración y las palpitaciones cardíacas.

Se puede presentar daño permanente al cerebro o la muerte en cuestión de minutos si el flujo sanguíneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulación y la respiración hasta que llegue la ayuda médica capacitada.

Las técnicas de RCP varían ligeramente dependiendo de la edad o tamaño del paciente. Las técnicas más novedosas hacen énfasis en las compresiones por encima de la respiración boca a boca y las vías respiratorias

Los siguientes pasos se basan en las instrucciones de la American HeartAssociation (Asociación Americana del Corazón):

Verifique si hay respuesta de la persona. Sacúdala o déle palmadas suavemente. Observe si se mueve o hace algún ruido. Pregúntele en voz alta "¿Se siente bien?".

Llame al número local de emergencias si no hay respuesta. Pida ayuda y envíe a alguien a llamar al número local de emergencias. Si usted está solo, llame al número local de emergencias y traiga un desfibrilador externo automático o AED (si hay disponibilidad de esta máquina).

Coloque a la persona cuidadosamente boca arriba.

Realice compresiones cardíacas o pectorales:

Coloque la base de una mano en el esternón, justo entre los pezones

Coloque la base de la otra mano sobre la primera mano

Ubique el cuerpo directamente sobre las manos

Aplique 30 compresiones, las cuales deben ser RÁPIDAS y fuertes. Presione alrededor de dos pulgadas dentro del pecho y cada vez permita que éste se levante por completo. Cuente las 30 compresiones rápidamente: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, ya".

Abra la vía respiratoria. Levántele la barbilla con dos dedos. Al mismo tiempo, inclínele la cabeza hacia atrás empujando la frente hacia abajo con la otra mano.

Observe, escuche y sienta si hay respiración. Ponga el oído cerca de la nariz y boca de la persona. Observe si hay movimiento del pecho y sienta con la mejilla si hay respiración.

Si la persona no está respirando o tiene dificultad para respirar:

Cubra firmemente con su boca la boca de la persona afectada.

Ciérrele la nariz apretando con los dedos.

Mantenga la barbilla levantada y la cabeza inclinada.

Dé 2 insuflaciones boca a boca. Cada insuflación debe tomar alrededor de un segundo y hacer que el pecho se levante.

Continúe la RCP (30 compresiones cardíacas, seguidas de dos insuflaciones y luego repetir) hasta que la persona se recupere o llegue ayuda. Si hay disponibilidad de un AED para adultos, utilícelo lo más pronto posible.

Si la persona comienza a respirar de nuevo, colóquela en posición de recuperación, y verifique periódicamente la respiración hasta que llegue la ayuda.

Hipertensión arterial

TENSIÓN ARTERIAL (TA)

Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.

TA = GC x RVP

GASTO CARDÍACO (GC):

Cantidad de sangre expulsada por el

corazón en un minuto.

GC = VS x FC

*VS: volumen sistólico*FC: frecuencia cardíaca

RESISTENCIA VASCULAR

PERIFÉRICA (RVP):Oposición de los vasos a la circulación de la

sangre por ellos.

Depende de: calibre de vasos y viscosidad

sanguínea.

TA TAS: presión durante la sístole ventricular.

TAD: presión durante la diástole.

PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD.

con la edad.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)

- TAS ≥ 140 mmHg TAD ≥

90 mmHg.

DIAGNÓSTICO

3 DETERMINACIONES DE TA SEPARADAS ENTRE SÍ, AL MENOS UNA SEMANA, EN EL PERÍODO MÁXIMO DE 2 MESES.

TOMA DE LA TA

Factores que influyen en las cifras de TA:

- Tabaco - Alcohol

- Comida - Café

- Distensión vesical - Temperatura ambiental

- Dolor - Ansiedad

- Ejercicio físico 30 min. antes

- Brazo con ropa ajustada o en mala posición

- Arritmias cardíacas

- Fenómeno de la “bata blanca”

Requisitos:

- Ambiente tranquilo

- Reposo previo (mínimo 5 min.)

- Manguito adecuado y en posición correcta:

Debe cubrir 2/3 del miembro.

A 2-3 cm. de la flexura del codo, dejando la axila libre.

- Medición en el brazo que presente cifras más altas (dominante)

- Correcta posición del paciente:

Sentado con los 2 pies apoyados en el suelo.

Brazo al mismo nivel que el corazón.

- En decúbito supino y en bipedestación (en hipertensos y

> 65 años)

Técnica adecuada:

- Explicar el procedimiento, indicar postura correcta y que guarde silencio

- Inflar el manguito ≈ 30 mmHg. por encima de la TAS

Pozo o vacío auscultatorio

- Desinflar el manguito a 2-3 mmHg./segundo o latido cardíaco

- Auscultar las 5 fases de Korotkoff:

1ª fase: primer ruido arterial TAS

2ª fase: ruidos más suaves e incluso pueden desaparecer

3ª fase: ruidos de nuevo audibles

4ª fase: cambio en el tono de los ruidos y disminución gradual de la intensidad TAD en niños y embarazadas

5ª fase: desaparecen los ruidos por completo TAD

JNC 7 (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure)

Clasificación para adultos ≥ 18 años.

TAS (mmHg) TAD (mmHg)

TA normal <120 <80

Pre-HTA 120-139 80-89

HTA estadio 1

140-159 90-99

HTA estadio 2

> 160 > 100> RIESGO DE HTA

No precisan tratamiento farmacológico

EXCEPTO si existe insuficiencia cardíaca,

renal o diabetes.

CLÍNICA Generalmente asintomática

No síntomas Daño orgánico

Síntomas y signos más comunes:

- cefalea

- mareo

- sensación de inestabilidad

- trastornos visuales

- epistaxis

- hemorragia conjuntival

SILENCIOSAE

INESPECÍFICA

FACTORES DE RIESGO Indican peor pronóstico (> riesgo cardiovascular)

- Cifras de TA

- Tabaco

- Dislipemia

- Repercusión orgánica

- Diabetes

- Sobrepeso u obesidad

- Antecedentes familiares de enf. cardiovascular

- Edad y sexo

- Sedentarismo

- Personalidad tipo A

COMPLICACIONES

PROLONGADO DE TA

ÓRGANOS DIANA

CORAZÓN:- Cardiopatía

isquémica- Insuficiencia

cardíaca- HVI

RIÑÓN:- Nefropatía hipertensiva

CEREBRO:- ACV

OJOS:- Retinopatía hipertensiva

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

- Reducir el peso corporal

- Restricción de sal

- Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de frutas y verduras

- Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min. la mayor parte de los días

- Limitar consumo de alcohol

- Suspender el tabaco

Angina de

pecho

Es un dolor torácico transitorio o una sensación de presión que se

produce cuando el musculo cardiaco no recibe suficiente

oxígeno.

Causas: El estrechamiento de las arterias debido a los

depósitos de grasa puede interferir en el flujo de sangre hacia el musculo cardiaco.

Un suministro inadecuado de sangre también produce angina de pecho

Durante un esfuerzo físico o un estrés emocional ya que el trabajo de este es más.

Anemia grave

Hipertensión

Clasificación:

Angina nocturna (solo aparece de noche, durante el sueño)

Angina de decúbito (esta aparece solo cuando la persona esta acostada)

Angina variable (causada por un espasmo de la arteria coronaria)

Angina inestable (en esta cambia el patrón de los síntomas)

Síntomas:

Presión o dolor detrás del esternón

Dolor en brazos, espalda, garganta, mandíbula o dientes

Dificultad para respirar

Sudoración

Diagnostico:

ECG

Examen físico

Tratamiento:

Betabloqueantes (tiene interacción con hormonas adrenalina y noradrenalina sobre el corazón y otros órganos); además esta estimula al corazón para que su latido sea rápido y enérgico.

Nitratos dilata los vasos sanguíneos

Prevención:

Bajar de peso en caso de sobrepeso

Dejar de fumar

Hacer ejercicio regularmente

Tomar alcohol moderadamente

Consumir frutas y verduras

Complicaciones:

Ritmos cardiacos anormales

Ataque cardiaco

Insuficiencia cardiaca

EVC Evento Vascular Cerebral

Es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más, causando

secuelas y muerte.

Destaca como la causa más común de incapacidad en adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro país.

2 categorías:

• HEMORRAGICO– Parenquimatosa– Subaracnoidea

• ISQUEMICO– Trombolismo– Embolismo– Hipoperfusión

CLASIFICACIÓN

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Hipoglucemia

• Estado postictal

• Parálisis de Bell

• Encefalopatía hipertensiva

• Hematoma Epidural / Subdural

• Tumores

• Migraña complicada

• Encefalitis / Meningoencefalitis

• Cetoacidosis diabética / Coma hiperosmolar

• El déficit neurológico focal asociado con EVC es variable e indica el sitio de lesión

• La hemiparesia es contralateral a la lesión

• Hemorrágico: – El deterioro progresa gradualmente en minutos o en algunas horas.

• Hemorragia Subaracnoidea:– Instantáneo

• Isquémico embolico:

– deterioro súbito

• Isquémico trombocito:

– deterioro fluctuante

• Isquémico por hipoperfusión:

– progresivo

CAUSAS:

– Hipertensión

– Trauma

– Diátesis hemorrágica

– Angiopatía amiloide

– Drogas ilícitas (anfetaminas, cocaína)

– Malformaciones congénitas

– Menos frecuentes: tumores, ruptura de aneurismas, vasculitis.

DATOS CLÍNICOS:

• Deterioro del estado de alerta

• Afasia, Mutismo

• Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada

• Pérdida de la sensibilidad y motricidad

• Hemianopsia o cuadrantopsia

• Apraxia

• Incontinencia de esfínteres

• Hiperreflexia, babinsky

EXPLORACION NEUROLOGICA

– Estado de conciencia (Glasgow)– Diámetro pupilar y respuesta– Visión, campos visuales– Fondo de ojo– Función motora– Sensibilidad– Función cerebelosa– Lenguaje– Pares craneales

EXPLORACIÓN FISICA

– Signos vitales

• TA, FC, FR, Temperatura

– Pulsos y ruidos cardíacos

• Arritmias

– Extremidades

• Coloración, temperatura, edema

• Signos de insuficiencia venosa

• Quirúrgico

• Drenaje de hematoma

•Ventriculostomia

• Cuando hay irrupción ventricular

Tratamiento

– PPC = TAM – PIC

– Mantener una TAM 90 – 110 mmHg

– No mayor para evitar resangrado

Estos pacientes cursan con PIC alta

(hidrocefalia, hiperemia reactiva)

MANTENER UNA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC) > 70 mmHg

• HIPERTENSION:» Labetalol ( bolo 0.25 mg/kg en 2 min)

(infusión 2 mg/min)» Nitroprusiato y Nitroglicerina NO !

• HIPERVOILEMIA» Soluciones salinas

• HIPOTENSION» Arterenol y Dopamina

• Vasoespasmo Nimodipina 60mg VO o SNG c/ 4 hr por 4 días

• Convulsiones DFH 125mg IV c/ 8 hr

• Hidrocefalia Ventriculostomia

COMPLICACIONES

Crisis convulsiva

Una convulsión es la respuesta a una descarga eléctrica anormal en el cerebro.

El término crisis convulsiva describe varias experiencias y manifestaciones de la conducta y no es lo mismo que convulsión, aunque los términos se utilicen a veces como sinónimos. Dos tercios de las personas que experimentan una convulsión nunca tienen una segunda. Un tercio tienen convulsiones recurrentes.

Trastornos convulsivos:

Crisis aguda, de contracción muscular involuntaria del músculo estriado localizada, generalizada tónica, clónica o tónico-clónica secundaria a una descarga neuronal. Puede acompañarse de sintomatología sensorial, conductual, cognitiva o psíquica.

CONVULSIONES

Convulsiones Sintomáticas: se presentan en el curso agudo de una enfermedad y no representan condición epiléptica.

Convulsiones aisladas

Epilepsia

Tipos de Crisis Convulsivas

Crisis Convulsiva

El término crisis convulsiva describe varias experiencias y manifestaciones de la conducta y no es lo mismo que convulsión, aunque los términos se utilicen a veces como sinónimos. Cualquier cosa que irrite el cerebro puede producir una convulsión.

Esta descarga puede afectar a una pequeña zona del cerebro y hacer que la persona sólo perciba un olor o sabor extraño, o bien puede incidir en un área amplia del cerebro y producir una convulsión (sacudidas y espasmos de los músculos de todo el cuerpo).

Crisis Convulsiva Febril

Se entiende por convulsión febril simple a una crisis convulsiva generalizada, de duración inferior a 15 minutos, única durante el episodio febril agudo, que se presenta en un niño de 6 meses a 5 años, que no tiene alteración neurológica previa y en ausencia de un trastorno metabólico significativo, como por ejemplo, un trastorno electrolítico o ácido base secundario a una diarrea con deshidratación. Además, el episodio febril se origina fuera del sistema nervioso central.La convulsión febril compleja corresponde a aquella crisis focal o generalizada, de más de 15 minutos de duración, que se puede repetir en las horas siguientes, en la cual se puede encontrar un fenómeno parético focalizado postcrítico, pudiendo haber una base anormal en el examen neurológico. Si dura más de 30 minutos, se habla de status febril.

La forma más frecuente de presentación fue una crisis convulsiva única, tónico-clónica generalizada con duración menor de cinco minutos, 79 y 69% de los sujetos estudiados referían estas características, respectivamente.

Diagnóstico diferencial de la crisis convulsiva febril

-El síncope febril:corresponde a un trastorno cardiovascular secundario al descenso violento de la fiebre; es similar a una lipotimia, por caída brusca de la fiebre.

-El delirio febril: es una agitación psicomotora que sucede a una temperatura precisa en cada uno de los afectados; así, cada vez que se supera cierta temperatura, el niño comienza con un estado de delirio agitado que puede ser muy espectacular.

-Los calofríos: ocurren durante la subida de la fiebre.

-Las mioclonías: se ven en pacientes enfermos, “les salta el cuerpo” mientras duermen.

-Las distonías, que son, habitualmente, reacciones a los fármacos con que son tratados los niños enfermos.

Convulsión febril compleja

El diagnóstico se basa en la anamnesis y el examen físico, que la mayoría de las veces permite determinar la etiología de la fiebre, aunque en este caso siempre se deben hacer exámenes de sangre, porque son crisis más largas, focales o que pueden dejar un fenómeno deficitario.Por la misma razón, dado el riesgo de recaída y de epilepsia que existe en estos casos, siempre está indicado el electroencefalograma y el estudio neurorradiológico, ya que las estadísticas de malformaciones y causas sintomáticas asociadas a convulsiones febriles de este tipo son muy claras. La punción lumbar tiene la misma indicación que en el caso anterior.

Los factores de riesgo para presentar una recaída son:

La edad: un niño entre 6 y 15 meses tiene mayor riesgo.

El antecedente de epilepsia o convulsiones febriles en los parientes de primer grado.

Presencia de episodios febriles frecuentes.

Convulsión febril con fiebre baja.

- Convulsión febril que debuta sin que los padres se hayan dado cuenta de que el niño tenía fiebre ni de que estaba enfermo antes de la convulsión; en este niño no se alcanza a bajar la fiebre o a tratar su causa, porque la crisis es el primer síntoma.

CUADROS TOXICO METABOLICOS

Las convulsiones tóxicas están caracterizadas por contracciones tónicas y clónicas generalizadas e involuntarias de los músculos esqueléticos. Hay evidencia de daño físico (ej. Mordedura de lengua) y/o incontinencia. El estado post-convulsivo puede estar asociado con coma o función alterada del  SNC (parálisis de Todd)

Las complicaciones agudas pueden incluir aspiración pulmonar del contenido gástrico, hipoventilación, hipoxia, acidosis metabólica arritmias cardíacas, rabdomiolisis, y muerte súbita.

Déficit neurológico permanente puede resultar luego de convulsiones prolongadas o fallo respiratorio agudo e hipoxia

INFECCIONES DEL SNC, MENINGITIS PURULENTA

Las infecciones del sistema nervioso central (SNC), sean éstas agudas, subagudas o crónicas, constituyen un factor de riesgo conocido para presentar convulsiones y para desarrollar epilepsia. A pesar de lo antiguo de dicha relación, ésta ha sido poco cuantificada. Desde un punto de vista neurológico, los estudios realizados son incompletos y adolecen de defectos metodológicos, dado que la mayoría son retrospectivos, orientados con un enfoque microbiológico y no con un criterio epileptológico. Por otra parte, muchos de ellos son antiguos y no disponían de los métodos de apoyo diagnóstico microbiológicos e imagenológicos actuales, lo cual hace que la información no sea concluyente

Crisis convulsiva aislada:

Se entiende por crisis aislada a la primera manifestación de trastorno de naturaleza epiléptica, es decir, aquella que tiene su origen en la actividad neuronal.

Usualmente este trastorno se caracteriza por, como su nombre lo indica, presentarse de manera infrecuente y por no ser indicio de crisis convulsiva de origen epiléptico.

Diagnóstico diferencial:

Para evitar diagnosticar un único episodio de crisis convulsiva se deben tener en cuenta los siguientes diagnósticos alternativos:

Sincope vasovagal reflejo: es la pérdida transitoria del conocimiento, este diagnostico se plantea cuando se trata de un sincope convulsivo o con relajacion de esfinteres (es la causa más frecuente de error diagnostico de epilepsia sobre todo en niños y adolescentes).

Crisis respiratoria afectiva (espasmo del sollozo) :Los espasmos del llanto consisten en que el niño detiene la respiración cuando está teniendo una rabieta. Habitualmente, aparecen en el segundo año de la vida, aunque pueden aparecer hasta los 5 años. Se originan por sentimientos de rabia, temor, frustración o fuerte emoción.

Sincope Cardiaco: resulta de una disminución en el gasto cardíaco debida a causas eléctricas (arritmias) o mecánicas.

Sincope o confusión febril.

Trastorno Convulsivo Durante el sueño: Sobretodo el llamado Terror Nocturno.

Crisis por Migraña.

Crisis psicógena o Histérica.

Crisis por otra causa: meningoencefalitis, intoxicación, etc.

Traumatismo Craneocefalico

Definición

Es la alteración en la función neurológica u otra evidencia de patología cerebral a causa de una fuerza traumática externa que ocasione un daño físico en el encéfalo.

Signos clínicos

Periodo de perdida o disminución del nivel de conciencia.

Pérdida de la memoria de eventos inmediatamente anteriores —amnesia retrograda— o inmediatamente posteriores del traumatismo —amnesia anterograda—

Déficits neurológicos (astenia, pérdida del equilibrio, trastornos visuales, plejía, pérdida sensitiva, afasia,)

Cualquier alteración del estado mental al momento del traumatismo (confusión, desorientación, etc.)

Las fuerzas externas implicadas pueden ser:

La cabeza es golpeada por un objeto.

La cabeza golpea un objeto.

El cerebro es sometido a un movimiento de aceleración o desaceleración sin un trauma directo sobre la cabeza.

Un cuerpo extraño penetra el cráneo.

Fuerzas generadas por una explosión.

Otras fuerzas sin definir.

Clasificación.

Leve.

Moderado.

Grave.

LEVE. (ECG 14-15), Los pacientes han experimentado una pérdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusión y amnesia.

MODERADA.  (ECG 9-13) el paciente se encuentra letárgico o estuporoso. Clínicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalización y pueden necesitar una intervención neuroquirúrgica.

GRAVE.  (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir órdenes y sufre de lesiones neurológicas significativas.

Fisiopatología.

Daño primario: El daño primario es inmediato y no puede prevenirse o tratarse, ya que se ha completado el daño antes de recibir atención médica.

Existen dos tipos de daño primario:

Traumatismo craneal cerrado.

El impacto directo del cerebro contra el cráneo y da como resultado el daño en el cuerpo celular y los axones de las neuronas. 

Traumatismo craneal permanente.

La bóveda del cráneo es violada por un cuerpo extraño. El cuerpo invasor puede ser grande, como un cuchillo, o puede ser pequeño, como una bala. En ambos casos el cuerpo intruso lesiona las estructuras neuronales, vasculares y a medida que atraviesa el cerebro.

Clasificación del daño primario:

Lesiones focales.

 Las lesiones focales se producen en el lugar del impacto y los déficits neurológicos son atribuibles a estas áreas.

Lesiones difusas.

Se circunscribe básicamente a la lesión axonal difusa (LAD) y a algunos casos de tumefacción cerebral difusa

Daño secundario:La lesión cerebral secundaria es la principal causa de muerte hospitalaria tras un TCE; la mayoría son causadas por la inflamación del cerebro, con un aumento de la presión intracraneal (PIC) y la consiguiente disminución de la perfusión cerebral que conduce a isquemia.

Anatomía de la lesion de TCE.

Intracraneales.

Craneales.

Extracraneales.

IntracranealesHematomas, contusiones y lesiones cerebrales difusas.

CranealesFracturas, comunicaciones anormales y desplazamientos del cráneo.

Extracraneales.Lesiones al cuero cabelludo

Diagnostico.

Conteos hematológicos. Química sanguínea. Gasometría. Tiempos de coagulación. Análisis de orina. Radiografía simple de cráneo. Radiografía de columna cervical. TAC de cráneo. Resonancia magnética nuclear. Concentración sérica de glucosa.

Tratamiento.

Prehospitalario.

Oxigenación y manejo de la TA.

Hiperventilación.

Neurocirugía.

Monitorización de la presión intracraneal.

Manejo de la presión perfusión cerebral.

Terapéutica nutricional. Hospitalario.

Complicaciones.

Infecciones.

Síndrome de segundo impacto.

Convulsiones.

Trastornos auditivos, visuales y del equilibrio.

Medidas de prevención.

Es indispensable el uso del cinturón de seguridad al utilizar un automóvil y en el caso de usar motocicletas se recomienda el uso del casco.

Cuando se conduzca con niños menores es necesario utilizar sillas seguridad adecuadas considerando su edad, tamaño y estatura.

No conducir en estado de ebriedad o con la influencia de drogas.

Al practicar un deporte(ciclismo ,patinaje , etc.) no olvidarse de usar casco.

Esguince y luxación

La articulación puede sufrir distintas agresiones externas y el resultado de las mismas dependerá de la intensidad del agente traumático y de la situación de la articulación en el momento del traumatismo.

Clasificación de los traumatismos articulares:

Traumatismo articular cerrado directo (contusión y fractura).

Traumatismo articular cerrado indirecto (esguince y luxación).

Traumatismo articular abierto (herida articular).

Traumatismo articular cerrado indirecto (esguince y luxación).

Se trata del traumatismo en que el agente vulnerante al actuar indirectamente provoca distensión ligamentosa por acción de palanca.

Epidemiología.

La luxación, así como el esguince, se presenta fundamentalmente en jóvenes y sujetos de mediana edad. En niño son muy raras debido a que las articulaciones son muy flexibles. En ancianos son más frecuentes las fracturas por osteoporosis senil.

Esguince El esguince se define como la lesión articular que

afecta a ligamentos y/o cápsula, producida por un movimiento forzado indirecto, sin que las superficies articulares pierdan su contacto de modo permanente.

se clasifican en:

Primer grado: inflamación leve en la articulación. Desgarros leves, son una distensión del tejido sin desorganización.

Segundo grado: inflamación interna y externa de la articulación. Desgarros moderados, muestran desgarros macroscópicos y hemorragias.

Tercer grado: inflamación con equimosis (Hematoma). Representa la rotura completa del ligamento.

Síntomas de los esguinces Dolor inmediato.

Impotencia funcional.

Inflamación.

Edema e hipertermia.

Equimosis o hematomas.

Derrame articular.

Movimientos anormales o bostezos articulares.

Diagnostico

Punción articular.

Radiología convencional.

Radiología dinámica.

Artrografía.

Las nuevas técnicas de diagnóstico por la imagen (TAC, RM).

Artroscopia.

Tratamiento Depende de factores acompañantes, tales

como, gravedad del esguince, edad del paciente, grado de actividad (deportista o no), presencia de lesiones óseas asociadas, esguince primario o de repetición.

Aplicar paños de agua fría o hielo.

Fijar la articulación con un vendaje firme .

Trasladar al accidentado sin apoyar el miembro lesionado.

Tratamiento especifico

Esguince de grado I: Aplicación inmediata de frío local, contención mediante vendaje elástico-adhesivo durante 2-3 semanas y fisioterapia activa.

Esguince de grado II: Contención elástica o

«strapping» durante 3-4 semanas, inmovilización enyesada.

Esguince de grado III.

Ligamentos extra-articulares: tratamiento quirúrgico/conservador.

Ligamentos intra-articulares. intervención quirúrgica utilizando autoinjertos, aloinjertos o sustitutos sintéticos.

Secuelas

Laxitud: es la incompetencia ligamentosa o cápsuloligamentosa, secundaria a un traumatismo indirecto, en cuanto a la perdida o disminución de su capacidad de sujeción.

Inestabilidad: es la sensación subjetiva que siente el paciente, como sensación de incomodidad, que ocurre en un determinado momento, y de control difícil o imposible.

Luxación La luxación es el traumatismo producido por un

mecanismo indirecto y caracterizado por la lesión cápsuloligamentosa en que los extremos articulares pierden su contacto normal de un modo permanente.

Es una lesión que compromete la articulación, implicando salida de la posición normal de los huesos de la articulación involucrada.

Tipos de luxaciones Luxación completa.

Subluxación o luxación incompleta.

Luxaciones intracapsulares.

Luxaciones extra-capsulares.

Luxación traumática pura.

Fractura-luxación.

Luxación abierta y cerrada.

Luxación recidivante.

Luxación habitual.

Luxación inveterada.

Sintomatología de la luxación

Dolor inmediato.

Imposibilidad de mover la articulación.

Deformación articular.

Acortamiento.

Cambio del eje.

Diagnóstico El diagnóstico se confirma con el estudio radiológico simple en dos

proyecciones, que permite diferenciar la luxación pura de la luxación-fractura.

Tratamiento:

Inmovilizar

Movilizar solo si es necesario, manteniendo la estabilidad de la lesión.

Elevar la extremidad (si es posible).

Crioterapia (con protección de la piel).

Trasladar en posición adecuada o esperar la atención médica.

Fracturas

Discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

En una persona sana, siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patológicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.

Por el estado de la piel

Abiertas

Cerradas

Clasificación

Abiertas

Cuando a través de una herida abierta el hueso fracturado sale.

Se producen cuando una extremidad se dobla de tal manera que el hueso termina perforando la piel, o cuando un objeto golpea una extremidad y lesiona la piel, las partes blandas y el hueso.

Son las más peligrosas, porque conllevan riesgo de infección y de hemorragia.

Clasificación de Gustilo

Hernia Contaminación

Afectación de partes blandas

Daño óseo

I ↓ 1 cm Limpia MínimaSimple mínima

conminución

II ↑ 1 cm ModeradaModerada

Afecta algún músculo

Conminución moderada

III A ↑ 10 cm Alto Aplastamiento severo

Conminuta, se puede

cubrir

III B ↑ 10 cm Alto Grave pérdida de cobertura

Cobertura pobre

III C ↑ 10 cm Alto Lesión vascularLesión nerviosa

Cobertura pobre

Cerradas

Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido dañada.

Lesiones cutáneas en fracturas cerradas:

IC 1 Piel no lesionada

IC 2 Contusión cutánea

IC 3 Denudación local

IC 4 Denudación extensa

IC 5 Necrosis cutánea por contusión

Según su localización

Epifisarias: - Articulares

- Extraarticulares Diafisarias

Metafisarias

Según el trazo de la fractura

Transversales

Oblicuas

Longitudinales

Ala de mariposa

Conminutas

Transversales: Perpendicular al eje longitudinal del hueso.

Oblicuas: Ángulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso.

Longitudinales: Sigue el eje longitudinal del hueso.

Ala de mariposa: Dos líneas de fractura oblicuas, forman ángulo entre si delimitando un fragmento de forma triangular.

Conminutas: Múltiples líneas de fractura, formación de numerosos fragmentos óseos.

Según el mecanismo de producción

Traumatismo directo

Traumatismo indirecto (Causa mas frecuente de luxación)

Por arrancamiento (Contracción muscular brusca)

En los niñosIncurvación diafisiaria: No se evidencia ninguna fractura lineal.

Se produce es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas, dando como resultado una incurvación de la diáfisis.

 

En «tallo verde»: El hueso está incurvado y en su parte convexa se observa una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

Signos y síntomas

Dolor

Edema

Impotencia funcional

Deformidad

Hematoma

Crepitación

Lesión Nerviosa

Entumecimiento y cosquilleo

Ruptura de la piel con el hueso que protruye

Infección

Fiebre

Objetivo del tratamiento

Restitución anatómica

Buena consolidación ósea

Adecuada funcionalidad

Sin deformidades

Actividad física normal

Tratamiento general

Asegurar signos vitales:

Permeabilidad de vías aéreas

Ventilación

Circulación

Valorar otras lesiones

Evitar hemorragias

Inmovilizar

Tratamiento general

Férula ante cualquier fractura evidente, previa a estudio radiográfico

Tx sintomático: AINEs

FASES DEL TRATAMIENTO

Reducción

Inmovilización/ Contención

Rehabilitación

Reducción de Fractura

Consiste en manipularla hasta lograr una relación anatómicamente deseable para:

Conseguir una buena función

Acelerar la consolidación

Métodos de reducción:

Manipulación cerrada: Maniobras manuales o con tracción mecánica sin abrir el foco de fractura; menos agresiva. Desventaja de no conseguir una reducción estable ó una reconstrucción anatómica perfecta.

Control quirúrgico de la fractura: Directamente al foco de fractura, permite la reconstrucción anatómica perfecta. Desventaja: la agresividad.

Inmovilización y Contención

Inmovilizar: impedir que los extremos fructuarios se muevan.

Contener: reducir el movimiento pero sin impedirlo totalmente

Estabilizar: impedir que su desplazamiento progrese.

Reducir el dolor

Procurar una consolidación en buena posición

Yesos y Similares

Los vendajes y férulas convencionales se elaboran mediante la impregnación de criolina con yeso de París.

Fibra de vidrio impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales más duros, ligeros y resistentes al agua.

Un yeso bien almohadillado con una adaptación suave y con tres puntos

correctos de fijación puede proporcionar una inmovilización satisfactoria

Tracción Continua

Sirven para mantener la longitud de la extremidad, a la vez que alinea y estabiliza el foco de fractura, puede permitir cierta movilidad articular, dominar la contractura muscular y disminuir el edema al tener la extremidad elevada.

Tracción por simple gravedad: Se aplica en los traumatismo del miembro superior a través de un cabestrillo.

Tracción cutánea ó blanda: Se aplica al segmento afectado un vendaje adherente, y se le aplica el peso sobre la venda.

Tracción transesquelética o dura: proporciona una tracción directa sobre el huso a través de una aguja de Kirschner o clavos de Steinmann transfixiante.

Fijación Quirúrgica

Al abrir un foco de fractura se debe tener en cuenta:

Transforma una fractura cerrada en abierta, puede producir una contaminación bacteriana.

Reduce el potencial biológico local vascular y tisular para la regeneración ósea.

Debe mantener los fragmentos bien alineados, aproximados, y con un grado de movilidad mínimo hasta que el proceso de regeneración y reparación, proporcionen la solidez suficiente.

La apertura del foco de fractura nunca esta justificada si se puede obtener un resultado igual o mejor para la fractura con procedimientos no quirúrgico.

Indicaciones de la fijación quirúrgica.

Fracaso de la reducción cerrada

Fracturas en las que la reducción anatómica y la movilización precoz son requisitos imprescindibles

Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar alteraciones del crecimiento.

Lesión vascular asociada.

Fracturas patológicas

Necesidad de movilización precoz.

La compresión interfragmentaria puede ser: Estática, Dinámica o

Mixta.

Compresión estática:

Se comprime el foco en virtud de las características propias del dispositivo de fijación, sin utilizar las fuerzas ejercidas

fisiológicamente sobre el segmento afectado. PLACAS O TORNILLOS DE TRACCIÓN.

Compresión dinámica:

Transforma, debido al diseño y posición del implante. Hay cuatro dispositivos que permiten la aplicación de esta modalidad de fijación quirúrgica:

Tirante o banda de tensiólas

Placas antideslizantes

Tornillo-placa deslizante

El intramedular no bloqueado o con bloqueo dinámico.

Ferulización intramedular:

Consiste en la colocación de uno o varios clavos intramedulares, de longitud inferior a la del hueso afectado sin fijarlos en ningún punto a la cortical.

Controlan parcialmente la movilidad del foco, la angulación y el desplazamiento.

Fijación en puente:

cuando es técnicamente imposible reducir los múltiples fragmentos, se alinean los extremos del hueso con la mayor estabilidad posible, pero sin actuar en el foco de fractura, se trata de puentearlo.

Hay tres tipos de fijación puente:

2 Internas

clavo intramedular bloqueado o acerrojado

placa puente

1 Externa

fijador externo

Estos sistemas de fijación en puente se aplican en fracturas graves, teniendo preferencia:

Internos para las fracturas cerradas

Fijación externa para las abiertas.

Indicaciones de Fijadores externos:

-Fracturas abiertas (tipo II y especialmente III)

-Fracturas cerradas con lesión grave de partes blandas

-Fracturas conminutas epifisometafisarias

-Fracturas inestables de pelvis.

Complicaciones Generales:

Lesión Nerviosa

Acortamientos

Infección (por ruptura de la piel con el hueso que protruye)

Compresión vascular

Shock postraumático( hipovolémico, cardiogénico, neurogénico o séptico)

Trombosis venosa profunda y sus complicaciones ,especialmente la embolia pulmonar

Coagulación intravascular diseminada

Síndrome de embolia grasa

Síndrome de dificultad respiratoria del adulto

Fracasos multiorgánicos y multisistémico

Tétanos

Diabetes

Es un conjunto de trastornos metabólicos que afectan a diferentes órganos y tejidos, durante toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa.

TIPOS DE DIABETES

Diabetes tipo1

Diabetes tipo 2

Diabetes gestacional

DIABETES TIPO 1:

La diabetes tipo 1 puede aparecer a cualquier edad, pero con frecuencia se presenta en niños y en adultos jóvenes.

síntomas:

Mucha sed (polidipsia)

En ocasiones, exceso de apetito (polifagia)

Perdida de peso

Orinar mucho

cansancio

CAUSAS

1. Factor genético.

2. Factor ambiental.

3. Factor autoinmune.

DIABETES TIPO 2:

La diabetes tipo 2 es la forma más común dentro de las DIABETES MELLITUS y la diferencia con la diabetes Mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por una destrucción autoinmune

FACTORES DE RIESGO:

Los antecedentes familiares y la genética, juegan un papel importante.

Un bajo nivel de actividad (Sedentarismo)

Una dieta deficiente. Peso excesivo. Antecedentes de diabetes

gestacional en las mujeres. Edad superior a 45 años.

DIABETES GESTACIONAL

La diabetes gestacional es un nivel elevado de azúcar en sangre que se presenta sólo en las mujeres embarazadas que no son diabéticas.

-La diabetes gestacional no produce síntomas, por lo que puede pasar desapercibida a no ser que se realicen varias pruebas analíticas.  

 

PRUEBAS Y EXAMENES

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor que 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes

Examen de hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7%

Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%

Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con glucosa (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

TRATAMIENTO

Fármacos: glibenclamida, metformina

Bajar de peso

Alimentación saludable

Control de colesterol, HTA

ejercicio

Pie diabético

Introducción

El pie diabético engloba un conjunto de síndromes en los que la presencia de neuropatía, isquemia e infección producen lesiones tisulares o úlceras debido a pequeños traumatismos, produciendo una importante morbilidad que puede llegar incluso a amputaciones.

Factores que intervienen Los factores predisponentes son los que determinan el riesgo de la lesión

inicial:

1- neuropatia sensitiva motora autonómica

2- vasculopatía

3- alteraciones ortopédicas y deformidades

Los factores desencadenantes son los que inician la lesión:

1- estilo de vida inadecuado

2- higiene local

3- traumas externos: pedicuría incorrecta, quemaduras, lesiones punzantes o calzado inadecuado

4- traumas internos :aumento de la presión plantar

5- edema

6- factores psicosociales

Los factores agravantes retardan la cicatrización: isquemia subclínica, necrosis tisular, progresiva infección

Factores predisponentes: riesgo de lesión

La neuropatía sensitiva

La neuropatía motora

La neuropatía autonómica

Movilidad articular

Factores Desencadentes : inicio de la lesión Trauma extrínseco

Trauma intrínseco

Factores agravantes

Enfermedad vascular periférica

Enfermedad microvascular

Edema

Infección

El trauma externo

Los factores psicosociales

SHOCK HIPERGLUCEMICO

DEFINICIÓN

Altos niveles de glucosa (azúcar) en la sangre.

Normal <110 mg/dl

Hiperglucemia= Altas concentraciones, son superiores a 110 mg/ dl

INSULINA

La insulina metaboliza los carbohidratos y los almacena en grasa.

La hiperglucemia también se presenta cuando el organismo no puede utilizar la insulina adecuadamente.

El alto nivel de glucemia aparece cuando el organismo no cuenta con la suficiente cantidad de insulina o cuando la cantidad de insulina es muy escasa

FACTORES RELACIONADOS

Abuso en la dieta

Enfermedades: gripa

Pancreatitis

Enf. Cardiacas

SÍNTOMAS

Las señales y/o síntomas incluyen:

- Alto nivel de azúcar en la sangre.- Altos niveles de azúcar en la orina, aumento de la sed y necesidad frecuente de eliminar orina.- Pérdida de peso.- Visión borrosa.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

Glucemia

Amoralidad sérica

Sodio en suero

Cuerpos catonicos en suero

TRATAMIENTO

Reposición de líquidos

Balance de electrolitos

Insulina

Buena dieta

PREVENCIÓN

La mejor opción es llevar un buen control de la diabetes. La clave está en aprender a detectar y tratar la hiperglucemia a tiempo, antes que ésta empeore.

Shock Hipoglucémico

HIPOGLUCEMIAEs una concentración de glucosa en la sangre

anormalmente baja, inferior a 50-60 mg por 100 ml.

El cerebro es incapaz de extraer oxigeno de forma suficiente, lo que produce hipoxia y coma.

Los jóvenes y ancianos son más

susceptibles a sufrir hipoglucemia.

DEBAJO DE 70 Mg/dl

Hipoglucemia

Causada por:

Demasiada insulina

El ejercicio (actividad física exagerada)

Infecciones

Estrés emocional

Agentes

hipoglucémicos orales

Falta excesiva de alimento

Síntomas

Son de comienzo súbito

•Cefalea

•Mareo

•Confusión

Diaforesis

Taquicardia

Palpitaciones

DIAGNÓSTICOLos niveles de glucosa estarán por lo

general por debajo de 60 mg/dl

 

 

TRATAMIENTOLa hipoglucemia se revierte con

rapidez con la administración de glucosa intravenosa (50ml de

dextrosa al 50%) o con glucosa oral si el paciente esta alerta y puede prevenir la aspiración.

Hipoglucemia LigeraEl sistema nervioso simpático se estimula cuando caen los valores de glucemia.

La secreción de adrenalina causa síntomas como:

•Sudación

•Temblores

•Taquicardia

•Palpitaciones

•Nerviosismo

•Hambre

Hipoglucemia moderada

Bloqueo del paso de los elementos indispensables a las células cerebrales para su funcionamiento.

Síntomas:

•Incapacidad para concentrarse

•Cefalea

•Mareos

•Confusión

•Lagunas mentales

•Entumecimiento de los labios y lengua

•Cambios emocionales

•Visión doble

•Somnolencia

Hipoglucemia grave

El SNC se daña por lo cual el paciente necesita la ayuda de otra persona para efectuar el tratamiento.

Síntomas:

•Desorientación

•Crisis epiléptica

•Dificultad para despertarse

•Pérdida de la conciencia

Tratamiento

Inmediato: ingerir de 10 a 15 g de azúcar por vía oral.

Acción rápida:

2-4 tabletas de glucosa de preparado comercial

120-180 ml de jugo de fruta o refresco de soda

6-10 caramelos

2-3 cucharaditas de azúcar o miel

SHOCK HIPOVOLEMICO

CONCEPTO:

Es un síndrome que se desarrolla cuando el volumen sanguíneo circulante baja a tal punto que el corazón se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

CAUSAS : Hemorragia externa

traumatismos

sangrado gastrointestinal

Hemorragia interna

hematomas

hemotorax

Pérdidas plasmáticas

Quemaduras

Perdidas de fluidos y electrolitos

vómitos, diarrea y ascitis

DIAGNOSTICO

Exámenes de laboratorio

Estudios de imagen

Diagnostico diferencial

TRATAMIENTO

Administración de sangre y/o fluidos IV

Uso de fármacos IV como: dopamina y norepinefrina

Puede requerirse tx qx o antibióticos

Admón. de O₂

Monitoreo

Control de diuresis

Prostatectomia

RTU

LAPAROSTOMIA

Prostatectomia

La próstata es una glándula de naturaleza genital que se desarrolla alrededor de la porción inicial de la uretra. De color gris rojizo, es algunas veces casi blanca.

La glándula prostática es un órgano que rodea la uretra urinaria en los hombres. Secreta un líquido que se mezcla con el esperma para producir semen. La uretra transporta la orina desde la vejiga hasta el pene, así como también el semen desde los testículos al pene.

indicaciones

el cáncer de próstata

Agrandamiento de prostata

Un agrandamiento de la próstata puede causar problemas para orinar e infecciones urinarias se pueden aliviar con la extirpación parcial o total de la glandula prostatica

Los tres procedimientos más comunes para la extirpación quirúrgica de la glándula prostática cuando no hay cáncer son:

Resección transuretral de la próstata (TURP, por sus siglas en inglés)

Prostatectomía con láser

Prostatectomía abierta

TURP resección transuretral

La resección transuretral de la próstata es el procedimiento quirúrgico más común para la hiperplasia prostática benigna (HPB) se realiza utilizando anestesia raquídea o general. Especial de

La TURP se realiza cuando un hombre tiene un agrandamiento no canceroso de la próstata. Se denomina hiperplasia prostática benigna. En la HPB, la próstata crece y se presiona contra la uretra y la vejiga. La presión puede causar problemas con el flujo normal de la orina.

También se puede realizar una TURP cuando un hombre tiene cáncer de próstata. El médico puede decidir realizarla si considera que una cirugía de extirpación de próstata completa es demasiado riesgosa. En este caso, la TURP se lleva a cabo para extraer una parte de la próstata a fin de aliviar la obstrucción de orina y disminuir los síntomas. No se realiza para tratar el cáncer en sí.

Se inserta un tipo cistoscopio (instrumento en el pene a través de la uretra hasta la glándula prostática. Luego, se introduce un instrumento cortante especial a través del cistoscopio para extraer la glándula por partes. Se utiliza corriente eléctrica para detener el sangrado durante la cirugía, lo cual se denomina cauterización.

Después de la cirugía, se coloca un catéter de Foley dentro del cuerpo para ayudar a eliminar la orina, que aparece inicialmente muy sanguinolenta, pero se aclara con el tiempo.

Se puede conectar una solución líquida al catéter para irrigar el área e impedir que la sonda se obstruya con sangre o tejidos. El sangrado disminuye gradualmente y el catéter se retira en 1 a 3 días. La persona debe permanecer en el hospital de 1 a 3 días.

PROSTATECTOMÍA ABIERTA

Para realizar una prostatectomía abierta, llamada a menudo prostatectomía suprapúbica o retropúbica, se hace una incisión en la parte inferior del abdomen entre el ombligo y el pene a través de la cual se extirpa la glándula prostática. Éste es un procedimiento mucho más complicado que por lo general requiere una hospitalización y un período de recuperación más prolongados.

La prostatectomía suprapúbica se realiza utilizando anestesia general o raquídea. El paciente regresa de la cirugía con un catéter de Foley colocado y ocasionalmente un catéter suprapúbico insertado en la pared abdominal para ayudar a drenar la vejiga

PROSTATECTOMÍA CON LÁSER

La prostatectomía con láser utiliza haces de luz para destruir el tejido prostático.

El rayo láser destruye cualquier tejido prostático que esté bloqueando la abertura de la uretra y la salida de la vejiga, lo cual mejora la tasa de flujo urinario y reduce los síntomas de HPB.

Posibles complicaciones  

Aumento o disminución de la presión arterial

Ritmo cardíaco anormal

Aumento de la frecuencia respiratoria

Náuseas o vómitos

Visión borrosa

Confusión

Agitación

LAPAROTOMIA

Laparotomía es una cirugía  que se hace con el propósito de abrir, explorar y examinar para tratar los problemas que se presenten en el abdomen. Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria.

". Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión por medio de la laparotomía exploratoria se encuentran las siguientes:

Inflamación del apéndice

Inflamación del páncreas

Cavidades infectadas

Presencia de tejido uterino en el abdomen

Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis)

Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)

Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado)

Inflamación del divertículo intestinal (Diverticulitis)

Perforación intestinal

embarazo ectópico

el linfoma de Hodgkin

PROCEDIMIENTO

El cirujano hace una incisión en el abdomen y examina los órganos abdominales, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general). Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condición del paciente. Las incisiones más comunes son la incisión vertical en la línea media, las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o los cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de tejido (biopsia) para permitir que se analice el área afectada. Cuando el tratamiento está terminado, se cierra la incisión, ya sea con sutura o grapas de piel.

INCISIONES QUIRURGICAS

Supra umbilical

Pararectal superior derecho e izquierdo

Supcostal

Intraumbilical

Mc Burney

pfannerstel

RIESGOS

Riesgos de de anestesia

reacción grave al medicamento

problemas para respirar

riesgos de cirugía:

sangrado infección

daño a estructuras cercanas

CISTOCLISIS

Cistoclisis:

Es la irrigación vesical continua a través de una sonda Foley de 3 vías este procedimiento suele utilizarse en casos de hematuria y cistitis.

Objetivo:

Mantener la permeabilidad de la sonda uretral en pacientes que presentan hematuria con el fin de impedir que se formen coágulos capaces de obstruir el drenaje de la orina.

Lavado vesical continúo:

A través de una sonda de 3 vías la vejiga es irrigada mediante un sistema de irrigación cerrado sin alterar la esterilidad del sistema de drenaje ni incrementar el riesgo de infección por bacterias.

Lavado vesical intermitente:

De irrigación cerrado:

la sonda vesical de 2 vías se conecta en y a la bolsa colectora y a un equipo de goteo.

Se emplea sin descamaciones ni coágulos e mucosas

Sistema de irrigación abierto:

Se requiere la apertura de l sistema

Se irriga manualmente

 

Material:

Sonda de Foley de 3 vías

Material para sonda vesical (guantes sonda gasas jalea jeringa solución fisiológico tela adhesiva etc.)

Equipo de irrigación estéril

Sistema de drenado cerrado

Pie de gotero

Procedimiento:

lavado de manos y colocación de guantes estériles

Conectar el sistema de la bolsa de irrigación, colgar este en el pie de gotero y purgar sistema

Mediante técnica aséptica conectar el sistema de irrigación a la sonda

Conectar la bolsa de diuresis a la sonda, debiendo quedar esta por debajo del nivel de la vejiga

Dejar que la bolsa de irrigación fluya por gravedad.

Cambiar bolsa de diuresis con frecuencia

Impedir la entrada de aire en vejiga

Medir la diuresis mediante el control de entrada y salida del suero

Complicaciones:

Infección urinaria

Distensión vesical