manual técnicas quirúrgicas
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1 I. INTRODUCCION En cirugía más que en otras ramas, la necesidad de una actualización de nuestros conocimientos. La técnica quirúrgica, para convertirse en un buen cirujano se necesita, una gran destreza manual, practicar y aprender los fundamentos en que se basa el tratamiento quirúrgico de las enfermedades ,un cirujano de practicar constantemente no para lucirse en el quirófano, sino para aumentar su habilidad en beneficio de la vida del paciente. La cirugía es una terapéutica que resulta de la acción de un traumatismo controlado sobre un organismo, esta también tiene indicaciones zootécnicas .En la practica de perros la cirugía sirve también para corregir los defectos de ordene estético, así como para modificar su aspecto en función con las características de su raza. En fin la elaboración de las técnicas quirúrgicas que serán aplicadas sobre el hombre es el objeto de un estudio técnico y biológico sobre el animal en cirugía experimental. En cirugía animal es necesario evitar todo sufrimiento inútil ya que despreciar el dolor animal en forma voluntaria, pero también por inconciencia es un acto de crueldad que deshonra a quien lo realiza, toda intervención quirúrgica puede provocar sufrimientos inevitables, ellos son admisibles cuando están destinados para proteger la vida bajo condiciones en que se intenta todo para suprimirlos.
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I. INTRODUCCION
En cirugía más que en otras ramas, la necesidad de una actualización de
nuestros conocimientos.
La técnica quirúrgica, para convertirse en un buen cirujano se necesita, una
gran destreza manual, practicar y aprender los fundamentos en que se basa el
tratamiento quirúrgico de las enfermedades ,un cirujano de practicar
constantemente no para lucirse en el quirófano, sino para aumentar su habilidad en
beneficio de la vida del paciente.
La cirugía es una terapéutica que resulta de la acción de un traumatismo
controlado sobre un organismo, esta también tiene indicaciones zootécnicas .En la
practica de perros la cirugía sirve también para corregir los defectos de ordene
estético, así como para modificar su aspecto en función con las características de
su raza.
En fin la elaboración de las técnicas quirúrgicas que serán aplicadas sobre el
hombre es el objeto de un estudio técnico y biológico sobre el animal en cirugía
experimental. En cirugía animal es necesario evitar todo sufrimiento inútil ya que
despreciar el dolor animal en forma voluntaria, pero también por inconciencia es
un acto de crueldad que deshonra a quien lo realiza, toda intervención quirúrgica
puede provocar sufrimientos inevitables, ellos son admisibles cuando están
destinados para proteger la vida bajo condiciones en que se intenta todo para
suprimirlos.
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Por lo tanto la cirugía en sí es uno de los pilares básicos de la medicina
veterinaria y es por esto que el objetivo primordial es el de desarrollar
conocimientos y destrezas en el campo práctico de las técnicas quirúrgicas para
realizar una formación integral en la vida profesional. Además de esta forma evitar
las complicaciones antes, durante y posterior de la operación en los pacientes y
lograr una eficiente recuperación.
Con los antecedentes descritos se plantea los siguientes objetivos:
1. Desarrollar conocimientos, técnicas y prácticos en el campo de las técnicas
quirúrgicas en caninos con le propósito de lograr una mejor formación en el
campo profesional.
2. Aplicar de una manera eficiente las técnicas y evitar complicaciones pre y pos
operatorios en los pacientes para acelerar su recuperación.
3. Conocer y aplicar la utilización de instrumental moderno en las técnicas
quirúrgicas de esta especie.
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II. REVISIÓN DE LITERATURA.
A. TECNICAS QUIRURGICAS
ALEXANDER (1986) dice. Toda operación quirúrgica es una agresión
que s sufrida por el operado como un traumatismo, en la década de 1930 por
Rene Leriche cirujano francés modifico en forma profunda la cirugía
contemporánea, además estudia la ejecución de las operaciones y las
maniobras operatorias en forma reglada y sincrónica, con el fin de lograr la
mayor eficiencia posible durante el acto quirúrgico.
1. Técnicas Quirúrgicas Generales y Técnicas Específicas.
a. Técnicas quirúrgicas Generales.
Estas Técnicas generales estudian el ambiente Operatorio, los
instrumentos y su manejo, las maniobras básicas sin referirse a ninguna
operación o intervención en particular, por ejemplo colocar un drenaje,
son maniobras generales que todo cirujano debe saber y conocer y no ser
específico de una sola operación.
b. Técnicas quirúrgicas Específicas.
La técnica específica estudia los tiempos operatorios de cada
intervención u operación en particular, tales tiempos son el resultado de
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muchas maniobras adecuadas y teniendo el perfecto conocimiento de la
anatomía, fisiología, histología.
B. EQUIPOS E INSTALACIONES
1. Sala de preparación.
En esta área se prepara al paciente para la cirugía, se rasura se lava la
región por operar. En pequeñas especies en esta sala de anestesia, esta sala
debe ser amplia para que el personal actúe cómodamente. Condiciones
que debe tener esta sala.
a. Llave de agua
b. Contacto eléctrico
c. Debe estar cerca del quirófano, para facilitar el traslado mismo.
nunca se debe preparar al paciente en el quirófano por que esto
implicaría una contaminación arriesgada postoperatoria.
2. Área de lavado y vestido.
En esta área el cirujano, primer ayudante e instrumentista realizan el
lavado quirúrgico de las manos antes de proceder a vestirse, por lo tanto
es una sala que debe tener las siguientes características:
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a. Lavadero.
b. Jabón.
Esta área debe estar próxima al quirófano, se puede realizar en esta
sala el anestesiado, esta se debe tener lo menos contaminada posible y hay
que restringir a personas no necesarias.
3. Quirófano.
El quirófano son salas destinadas a la intervención quirúrgicas se
construyen según las necesidades y posibilidades, hay quirófanos para
grandes y pequeñas especies.
C. CARACTERISTICAS DEL QUIROFANO
Alexander A. (1986) dice que debe ser:
a. De un color pálido, de material impermeable, evitando las hendiduras y
ranuras y esquinas que dificulten la limpieza y desinfección de la sala, el
piso debe ser de un material antiestético a fin de evitar accidentes, cuando
se empleen como anestésicos gases inflamatorios evitar que tenga el piso
contactos eléctricos a fin de evitar posibles explosiones.
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b. Los colores del piso y techo deben ser de un color verde y azul/ ya que
evitan menos cansancio a la vista del personal, el quirófano debe ser
amplio para permitir el fácil acceso y movimiento dentro de la sala.
1. Mobiliario dentro del Quirófano
El mobiliario dentro del quirófano debe ser durable, portátil, de altura
graduable y de limpieza, el Mobi1iario básico comprende:
a. Mesa de Cirugía
b. Lámparas de quirófano
c. Mesa para instrumental
d. Mesa de material auxiliar
e. Muebles adicionales
a. Mesa de Cirugía.
La mesa de cirugía para pequeñas especies se utiliza de acero inoxidable,
inclinables, de altura graduable, hidráulica y con orificio de drenaje en uno de
los extremos, para grandes especies hay varias mesas de cirugía desde mesas
portátiles que permiten sujetar al animal en posición normal. Hay mesas fijas
e hidráulicas en forma de colchones que permiten derribar al animal a nivel
del piso y una vez anestesiado elevar la mesa hasta la altura requerida y
confortable.
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b. Lámparas de quirófano.
La iluminación apropiada del campo operatorio es esencial para operar
correctamente, la mayoría de los quirófanos tiene iluminación central a más de
las lámparas móviles que permiten enfocar el has luminoso sobre la zona
operatoria. Es importantísimo tener 1 amparas móviles de energía, que posean
un acumulador recargable en caso de que falle la energía.
c. Mesa para instrumental.
Deben ser pequeñas, se utiliza la mesa de mayo que es pequeña portátil y
de altura graduable, esta tiene un marco superior que permite el descenso de
una charola el instrumental tanto en grandes como en pequeño, especial se
utiliza la mesa de reunión que es semicircular, portátil, y de altura fija, poco
más alta que la mesa de mayo y por lo tanto permite mantener sobre ella de
mejor manera instrumental.
d. Mesa de Servicio Auxiliar.
Son mesas de acero inoxidable, portátil, para controlar material
antiséptico o cualquier otro equipo que se permite utilizar en la intervención
(guantes, ropa).
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e. Muebles adicionales.
Es esencial tener una mesa auxiliar pequeña que nos puede servir como
mesa de anestesia, es indispensable tener el aparato termocauterio,
estetoscopio, termómetro, etc.
D. INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Dentro del instrumental quirúrgico tenemos instrumental de cirugía general
y de cirugía específica.
1. Instrumental de cirugía general.
Tenemos instrumental de campo corte, diéresis o incisión, instrumental de
hemostasia, instrumental de sutura.
2. Instrumental de cirugía específica.
Tenemos instrumental de traumatología, de oftalmología, de odontología y
abdominal.
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3. Instrumental de campo.
Dentro de1 instrumental de campo corresponde pinzas para fijar los
campos o compresas de campo del paciente, lo que más frecuentemente se usa
dentro de este instrumental tenemos las pinzas de Backaus.
Instrumental de corte, diéresis o incisión.- comprende bisturí, al mismo
que se e puede empuñar como un lápiz o como un cuchillo de mesa, luego
tenemos las tijeras de mayo curvas y rectas que pueden ser en número de 14 o
16, la punta roma o aguda, hay dos diseños la de mayo y la de mesenmau.
Cualquier instrumental se maneja con el dedo pulgar anular y medio
sirviendo de apoyo, el índice. Las sondas acanaladas pueden ser con estilete o
sin estilete y sirven como guía para este borde en los casos que se quiere
como protección ha órganos adyacentes abajo de tejido acortado.
Dentro del instrumental par hemostásis comprende: pinzas hemostáticas,
curvas o rectas con o sin diente de ratón y hay de diferente medida como las
pinzas de kelly y las mosquito, las pinzas hemostáticas curvas se manejan
como cualquier instrumental con anillo y con la curva hacia debajo de modo
que al pinzar un vaso y dejar la pinza al vasito no se baya a romper.
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4. Instrumental para sutura.
Tenemos: el porta agujas, las pinzas de disección, pinza diente de ratón,
agujas traumáticas y atraumáticas Dentro del material de cirugía especial
Tenemos:
a. Instrumental de oftalmología.
Tenemos separadores de párpados, orejas, etc. Material de sutura desde el
5.0, 6.0 y 7.0.
b. Instrumental de traumatología.
Tenemos sujetadores de huesos, taladro o dril, trazador de alambre,
cortador de clavos, martillo ortopédico.
c. Instrumental de odontología.
Comprende raspadores de sarro, fosa dentales, limpiadores de dientes y
elevadores dentales.
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d. Instrumental de cirugía abdominal.
Comprende: separadores abdominales, pinzas de alise, sondas acanaladas
y pinzas de hemostasis.
E. PREPARACION DEL PACIENTE
ESTRADA (1991) dice que para la cirugía se realiza en un cuarto de
preparación general el anestesiado para facilitar el trabajo de rasurado, para
reparar con mayor facilidad la intervención de la zona a operar, se realizan tres
tiempos:
1. Rasurado.
Se rasura el pelo a ras en un diámetro de 3 a 5 veces mayor que la
incisión planeada para evitar la presencia de pelo en el campo operatorio
para el fin se recomienda usar máquina de rasurar con peines número 4 o 6
en su defecto se puede usar máquinas de afeitar con desventaja que produce
irritación de la piel y dermatitis que retraza la cicatrización.
2. Lavado con agua y jabón.
Se procede a poner jabón quirúrgico líquido y luego con un cepillo de
cerdas suaves se procede a cepillar la zona de incisión y sus alrededores
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para luego retirar dicho jabón con gasas estériles siempre haciendo
movimientos de adentro hacia fuera, este proceso debe curar de 10 a 15
minutos.
3. Embrocación con solución antiséptica.
Terminado el segundo paso se procede a la antisepsia con soluciones
que hay en el mercado y es como volver el lavado restregando dicha
solución con gasas estériles con los mismos movimientos de adentro hacia
fuera. Dichas soluciones neutralizan la acción del jabón, estas pueden ser:
yodo, merthiolate, alcohol, solución de amonio cuaternario.
Luego se procede a poner las compresas de campo al paciente, se
pinza en sus esquinas. Con un poco de piel para sostener en su lugar, luego
se procede a poner la sabana hendida, se coloca de modo que su abertura
quede en la línea de incisión que se planea realizar.
4. Conducta dentro del quirófano.
Dentro del quirófano es indispensable cumplir con un sinnúmero de reglas:
a. El cirujano, primer ayudante e instrumentista una vez vestidos no pueden
tocar ningún objeto no estéril.
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b. Las manos deben permanecer a la altura de los hombros y cintura única
zona considerada estéril.
c. Nunca se debe dar la espalda a un área estéril, recuerde que la parte
posterior de la bata esta potencialmente contaminada, pues amarra las
cintas el ayudante séptico.
d. Dos personas vestidas con batas estériles, si tienen que cruzar pueden
hacerlo de espaldas.
e. Se debe evitar al máximo el movimiento dentro del quirófano ya que se
provoca corrientes de aire y aumentan los riesgos de contaminación.
f. Un instrumento que caiga de la mesa ya no es estéril y no se debe volver
ha usar.
g. Un objeto no estéril nunca debe pasar arriba de una zona estéril.
h. La conversación debe reducirse al minino necesario, se ha demostrado
que al conversar aumenta la contaminación bacteriana dentro del
quirófano.
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i. Las superficies estériles deben conservarse secas pues la humedad facilita
la contaminación del campo estéril, al permitir la migración de los
gérmenes.
j. Si un guante se contamina o se rompe cambiar de inmediato.
F. DIRECTRICES DE LA ASEPSIA Y ANTIASEPSIA
ESTRADA (1991) dice.-La asepsia es un principio básico de la técnica
quirúrgica es el método que consiste en prevenir las complicaciones infecciosas
impidiendo por medios higiénicos, la introducción de microbios patógenos en el
organismo. Por lo tanto la asepsia comprende todo el conjunto de
procedimientos que se emplean para prevenir la contaminación de la herida
operatoria.
El conjunto asepsia puede ser analizado en cinco elementos:
1. Higiene del medio ambiente.
2. Esterilidad del material operatorio
3. Preparación conveniente del operado
4. Preparación correcta del cirujano y sus ayudantes
5. Operado exento de contaminación de agentes patógenos.
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Antisepsia.-El método de asepsia puede encontrar un auxiliar en el
conjunto de medidas que tiende a disminuir las poblaciones de gérmenes
patógenos a nivel de heridas aperadas o traumatizadas, tejidos vivos, tales como
la piel y mucosas del paciente y las manos del cirujano y los ayudantes. La
antisepsia ha visto acrecentar su campo de aplicación gracias a las posibilidades
de la quimioterapia antiinfecciosa.
LEONAR (1972) dice. El empleo de antisépticos y sobre todo de
antibióticos encuentran su natural limitación en la aparición de resistencias
adquiridas por las poblaciones bacterianas o mícoticas patógenas, la acción de
combatir los microorganismos que han penetrado en los tejidos, produciendo en
ellos por su desarrollo la sepsis o infección se los combate con antisépticos o
desinfectantes.
a. CUIDADOS PREOPERATORIOS.
ALEXANDER (1986) dice. La identificación y reseña de los enfermos es de
suma importancia, para cada uno deberá elaborarse:
1 Para cada paciente se elabora una hoja quirúrgica y se anota el número de
jaula.
2. Descripción del paciente
3. Resultados de pruebas de laboratorio.
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4. Saber la edad es muy importante para el control de la anestesia, ya que
pacientes viejos son más susceptibles ya sean por inhalación o fijos con
frecuencia ocurre degeneración hepática que retrasa la recuperación.
5. Limpieza general es conveniente bañar el día anterior a los pacientes que van a
ser operados, es indispensable depilar en una superficie lo más amplia posible
alrededor de la zona donde se va a efectuar la intervención quirúrgica.
6. iniciar las maniobras. Ayuno se recomienda mantener pacientes sin alimento
durante las 24 horas anteriores, solo en pequeñas especies y equinos. También
se recomienda evacuar la orina en machos y hembras por medio de una son da
uretral.
7. Normas fisiológicas, la temperatura, pulso y respiración se prueban antes de
b. CUIDADOS DURANTE LA OPERACIÓN
Alexander (1986) dice que la colocación del paciente en la mesa de
operación es de suma importancia, así como su adecuada sujeción. En todos
los casos, debe ponerse un material aislante, como colchón de hule espuma,
para reducir la pérdida de calor que el paciente sufre por la inmovilidad
durante el acto quirúrgico.
Cualquiera que sea el método de anestesia que se emplee, es recomendable
para la protección de los pacientes, colocarles una sonda endotraqueal para la
ventilación pulmonar en caso de urgencia.
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c. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Inmediatamente después de la operación, los pacientes anestesiados se
trasladarán del quirófano a la sala de recuperación. El anestesiólogo y el
ayudante permanecerán al lado del paciente operado hasta que se obtenga
recuperación que le permita mover la cabeza, adoptar la posición de decúbito
esterno abdominal o ponerse de pie .Sólo cuando los pacientes operados se
hayan recuperado totalmente de la anestesia, podrán ser llevados a los locales
hospitalización en donde se continuara la vigilancia y la observación clínica.
G. ANESTESIOLOGIA
Todos los medicamentos para el sistema nervioso son empleados para
inducir los estados anestésicos requeridos en la ejecución quirúrgica. La
anestesia quirúrgica, se define como la perdida temporal o definitiva de la
sensibilidad, cuando la pérdida de sensibilidad se acompaña de perdida de
conciencia hablamos de anestesia general cuando la conciencia no sufre
inhibición se trata de anestesia regional.
a. ETAPAS DE LA ANESTESIA
Yrursun (1991) dice, la anestesia general, es la supresión total, en forma
temporal de la sensibilidad y de la movilidad de los seres vivos. Las
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alteraciones sufridas en un organismo bajo anestesia se pueden clasificar por
sus manifestaciones clásicas en tres etapas.
Es de suma importancia poder reconocer en que etapa y plano de la
anestesia se encuentra un paciente para poder maniobrar a tiempo en caso de
alguna emergencia.
Hay que hacer notar que dependiendo del anestesista estas etapas pueden
variar en su presentación, pero que en general conservan un patrón similar.
1. PRIMERA ETAPA PRIMER PERIODO DENOMINADO DE
INDUCCIÓN, ANALGESIA O CONCIENCIA ALTERADA.
En este periodo, el agente anestésico ejerce su acción sobre los centros
corticales más elevados, etapa comprende desde el inicio de la administración
del anestésico hasta la segunda etapa en que aun los reflejos no están
afectados.
8. PRIMERA ETAPA SEGUNDO PERIODO DENOMINADO DELIRIO O
EXCITACIÓN.
Corresponde a la base de depresión de los centros motores más elevados,
con liberación de los mecanismos autónomos inferiores, se manifiesta por
movimientos de masticación, estertores laríngeos, diferentes sonidos guturales
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y movimientos alterados que varían según la especie, esta etapa esta
caracterizada por midriasis del esfínter del iris, movimientos involuntarios,
vómitos, defecación, micción, vocalización, taquicardia e hipertensión, es la
etapa es indeseable y se trata de rebasarla lo más rápida posible. El anestésico
comienza a actuar a nivel de la corteza cerebral.
3. SEGUNDA ETAPA TERCER PERIODO DENOMINADO DE
ANESTESIA QUIRURGICA.
Se caracteriza por la acción del anestésico en la médula espinal. En esta
etapa cesa la hiperactividad, la respiración se regulariza, se pierde los reflejos
gradualmente, esta etapa es la deseable para la cirugía y a la vez se divide en
cuatro etapas.
4. Primer Plano Respiratorio.
Frecuencia cardiaca y presión arterial normal y reguladores pupilas
ligeramente di1atadas, nistalgía, ceguera mareada, tono muscular no se
afecta
5. Segundo Plano Cesa del Nistagmo.
El tono muscular se mantiene suspendido, los reflejos abdominales,
hay miasis, este plano se utiliza para la cirugía pero no para intervención
del abdomen.
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6. Plano Quirúrgico.
Hay buena relajación muscular, miasis frecuencia cardiaca y
respiratoria regulares, 1a respiración comienza hacerse abdominal, este
plano es el más usado en la cirugía.
7. Plano de la Respiración.
En este plano es completamente abdominal e irregular relajación
muscular notoria y perdida completa de los reflejos, ligera midriasis,
bradicardia el anestésico está actuando o situado a nivel del tallo cefálico.
H. FUNCIONES DE LA TERAPIA PREQUIRUGICA
Funciones terapia prequirúrgica:
Vega (2000) dice Las funciones de la terapia prequirúrgica son:
1. Reducir el miedo a la sujeción
2. Disminuir el volumen de anestésicos a emplear en la inducción y
mantenimiento.
3. Evitar efecto indeseable de preanestésicos y anestésicos.
4. Garantiza asepsia y antisepsia trans y postoperatorio.
5. Estabilizar sistemas descompensados o prepararlos para la cirugía
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1. Fármacos en la premedicación.
a. Anticolinergicos
- Atropina
- Escopolamina
- Glicopirrolato
- Hidrobromuro de homatropina
- Metan telina
- Propantelina
- Relajantes musculares
- Clorura de Tubo curarina
- Trilloduro de galla mina
- Cloruro de alcuronio
- Bromuro de pancuronio
- Bromhidrato de vencuronio
- Besilato de atracuronio
- Bromuro de fazarinea
b. Agentes despolarizantes
- Cloruro de succinil colina
- Yoduro de decametonio
- Propionil colina
- Benzoil colina
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- Butiril colina
c. Relajantes de acción central
- Metanesina
- Guayfenesina (guayacol)
- Benzodiacepinas
d. Reversores
- Bromuro de neostigmina
- Fisostigmina
- Cloruro de edro fonio
- Bromuro de piridostigmina
- 4 amino piridina
- Cloruro de amebonio
- Doxopran
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1. ANALGESICOS
CUADRO N # 1 ANALGESICOS
OPIACEOS NO ESTEROIDES
Morfina Etorfina ácido acetil salicílico
Papaver Sulfentanilo Megluminato de flumixin
Meperidina Oxymorfona Fenilbutazona
Metadona Nalbufina Acetaminofen
Fentanilo Butarfanol Melaxican
Alfentanilo Buprenorfina Ketorolac
Pentazocina Dipirona
Tramadol Acetanilida
Ketoprofeno
Ibuprofeno
Acido tolfenanico
FUENTE: VEGA. CONGRESO ANESTECIOLOGIA LA HABANA 2000
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9. TRANQUILIZANTES
MAYORES O NEUROLÉPTICOS
a. Derivados fenotiacinicos.
- Clorpromacina
- Promacina
- Acepromacina
- Metotrimepracina
- Prometacina
- Propionil promacina
- Trifluoperacina
- Trimepracina
b. Derivados de las butirofenonas
- Droperidol
- Haloperidol
- Azaperona
- Fluanizona
- Lemperona
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c. Derivados tioxanteno
d. Derivados alfa 2 agonistas
- Xilacina
- Detomidina
- Medetonidina
- Ramifidina
- Tameridame
3. MENORES O ATARAXICOS
a. Derivados de benzodiacepinas
- Diazepan
- Midazolam
- Zolacepam
- Flunitracepan
- Climazolam
- Clordiacepóxido
4. NEUROLEPTO ANALGESIA
Combinaciones con fentanilo
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1. Innovar Vet. (0.4mg/ml fentanil + 20mg/ml droperidol)
2. Thalamonal (0.05mg/ml fentanil + 2.5mg/ml droperidol)
3. Mypnorm (0.315mg/ml fentanil + 10mg/ml fluanisona)
4. Inmobilon para perros (0.074mg/ml etorfina + metrotrimepracina)
5. Di acepan/ fentanilo /20:1
6. Carfentanilo / Azaperona
7. Carfentanilo / Xilacina
5. ANTIBIÓTICOS
- Penicilina
- Tetraciclinas
- Cefalosporina
- Sulfonamidas
- Quinolonas
- Amino glucósidos
- Cloranfenicol
6. TIPOS DE RIESGO
TIPO I.- RIESGO MINIMO.
Animales sanos los que se realizan pruebas diagnóstico. Cirugía menor, etc.
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TIPO II.- RIESGO LIGERO. Animales con pequeñas alteraciones
Sist.Obesidad ligera deshidratación muy jóvenes o viejos.
TIPO III.-RIESGO MODERADO.
Animales con problemas y limitaciones funcionales definidas (deshidratación
moderada y trastorno circulatorio)
TIPO IV.-RIESGO ALTO.
Animales con enfermedades sistémicas graves (Nefritis, in-suficiencia
valvular, disfunción hepática y Fiebre)
TIPO V.- RIESGO GRAVE.
Pacientes moribundos, politraumatizados, animales que no se espera sobre
vivencia > 24 horas.
I. CLASES DE ANESTECIA
a. LOCO REGIONAL
Indicaciones
- Cuando por estado físico no se aconseja anestesia general
- Cuando no se dispone de otra anestesia
- Cuando no se considera necesario la anestesia general y evitar un
riesgo innecesario.
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Grupos:
- Esteres (cocaina, procaina, tetracina)
- Amidas (lidocaina, dubicaina, bupivacaina)
- Otros (cloruro de etil)
b. LOCAL.
- Tópica por contacto
- Infiltrativa
c. REGIONAL
- sub. aracnoidea
- Epidural
- Parabertebral
- Bloqueos de rama
e. GENERAL
Hipnosis Miorelajación OBJETIVOS Reducción de reflejos Analgesia
Protección S.N.V.
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Vías de aplicación:
- Inhalatoria
- Parenteral
J. UTILIZACIÓN DE ANESTESICOS INYECTABLES
- Agentes anestésico único
- Complementar los efectos de los anestésicos inhala torios
a. GRUPOS:
Barbitúricos - ultra corta (tiopental)
- corta
- larga
b. ARICIL CICLO EXAMINAS
- Fenciclidina
- Ketamina
- Tiletamina
c. ESTEROIDALES
- Alfaxolona
- Alfadolona
d. OTROS
- Hidrato cloral
- Propofol
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e. COMPLICACIONES
1. Paro cardiaco “Emergencia de 3 minutos “
2. Trastornos cardiovasculares
3. Shock
4. Trastornos respiratorios
5. Falla mecánica
K. SINTOMATOLOGÍA CARDIORRESPIRATORIA
Alexander (1986) dice que los síntomas respiratorios se manifiestan con:
• Apnea, taquipnea, hipopnea, diseña
• Modelos de respiraciones anormales
• Aumento de la frecuencia respiratoria profundidad y esfuerzo por respirar
• Aparición de sonidos respiratorios
• Cianosis
• Posiciones anormales
Sistema cardiovascular
• Mucosas cianóticas
• Pulso irregular ausente
• Aumento de tiempo de llenado capilar (+ 2 seg.)
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• Arritmia cardiaca
• Hipotensión
• Ausencia de sangre en el campo operatorio
• Tonos cardiacos apagados ausentes
Síntomas neurológicos
• Dilatación pupilar
• Perdida de reflejos (corneal y pupilar, etc.)
• Relajaciones de esfínteres
a. ESTIMULANTES RESPIRATORIO
ANALEPTICOS. Vega (2000) dice que los analépticos son:
- Doxopram 5 – 10 mg/Kg.
- Niquetamida 20 – 40 mg / Kg.
- Pentilentetrazol 1 – 3 mg / Kg.
- Benegride Dosis y efecto
b. ESTIMULANTES CARDIOVASCULARES
- Epinefrina 6 – 10 mg / Kg.
- Isopoteranol 2 - 10 mg / Kg.
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- Dopamina 1 – 5 mg / Kg. I.V.
- Efedrina 0.022 mg / Kg. I.V.
c. ANTIARRÍTMICOS
- Atropina
- Glicopirolato
- Lidocaina 2 – 6 mg / Kg. I.V.
d. ANESTÉSICOS FIJOS NO BARBITÚRICOS
- Hidrato de doral
- Hidrato de Ketamina
e. PARO RESPIRATORIO
En caso de presentarse un estado tóxico por sobre dosificación de
barbitúricos, debe aplicarse las siguientes medidas:
1. Suprimir administración anestésico
2. Facilitar ventilación pulmonar
3. Dar respiración artificial
4. Administrar oxígeno con el resucitador (reanimador)
5. Aumentar velocidad solución electrólitos
6. Administrar un analéptico respiratorio
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7 .Dar masaje metódico y rítmico al corazón
Para facilitar la ventilación pulmonar.
f. Resucitación del Paro Respiratorio o Sincope Azul
Es una emergencia y las medidas son;
a.- Cesa toda la administración de una anestesia.
b.- Si el paciente no esta entubado pasarle sonda endotraqueal.
c.- Masaje rítmico sobre la cavidad torácica.
d.- Resucitación artificial por medio de resucitadores.
e.- Oprimiendo manualmente la bolsa de resucitación o bando
respiratorio de la boca la sonda.
f.- Oxígeno puro.
g.- Administrar analépticos respiratorios como sulfato de atropina.
g. Resucitación del Paro Cardiaco o Sincope Blanco
En el animal anestesiado del paro cardiaco se presenta como
consecuencia del paro respiratorio prolongado que causa hipoxia del
miocardio, para la resucitación de un paciente en tal se procede a:
a.- Dar un masaje del corazón.
b.- Administrar por vía Intracardíaca estimulantes cardiacos, como la
adrenalina, Isoproterefenol.
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Las medidas se toman en los casos de paros cardíacos, respiratorios de
cualquier origen.Dar respiración artificial es necesario revisar si no hay
destrucción en vías aéreas, en caso que el paciente no esté intubado,
hay que hacerlo inmediatamente. Luego se debe insuflar en forma
mecánica, presionando el tórax de manera metódica y rítmica directamente
con la palma de las manos en pacientes pequeños o con el pie o rodilla en
grandes especies, 10 a 20 compresiones por minuto como promedio.
h. HIDRATO DE CLORAL
Alexander (1986) dice que este Compuesto fue uno de los depresores
del sistema nervioso central en ser usado en Medicina Veterinaria Y
Zootecnia, es útil en la anestesia de grandes especies sobre todo en
caballos en solución de hidrato de doral se reduce formando el tricloruro
Etanos, que en el principio activo.
El Hidrato de Cloral es un compuesto volátil que en contacto con el
aire se emplea más comúnmente como Hipnótico, pues que administrado
no solo. Es un anestésico satisfactorio. Es un depresor del SNC y las dosis
necesarias para lograr una anestesia profunda son peligros para el animal.
35
1. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN Y APLICACIÓN
Las vías de aplicación del Hidrato de Cloral son: Intravenosa,
intraperitoneal, aunque se absorbe fácilmente en el tracto gastrointestinal,
es muy irritante para los tejidos y puesto Intravascularmente causa necrosis
externa. El compuesto es degradado por el hígado y excretado por la vía
renal y generalmente se usa soluciones del 7-12% siendo dosis
recomendadas en caballos de 4.4-6 mg/KgW como sedativo y de 22.2
mg/lOOKgW como anestésicos, en la práctica se adm. Una solución
endovenosa de 15 a30 mg/minuto hasta que el animal (caballo) pierda el
equilibrio, en este momento se desconecta el aparato de venoclises y se
derriba al animal, se espera que haga efecto la dosis administrada y se
pueden inyectar dosis adicionales hasta lograra el efecto deseado.
g. CLORHIDRATO DE KETAMINA
Es un compuesto análogo a la Penciclidina con acción asociativa muy
útil en anestesia de primates, felinos y caninos, se distribuye rápidamente,
se metaboliza en el hígado y se excreta por los riñones. Se encuentra
comercialmente en soluciones de 50 mg o 10 ml La dosificación en el gato
es de 11-4 mg/KgW por vía Intramuscular, dependiendo del estado del
animal por vía Intravenosa 0.5 mg. ó 4.4-8.8 mg/KgW pudiendo repetir
esta dosis en administraciones subsecuentes, es un anestésico disociativo
de fácil administración y tiene amplio margen de seguridad, hay que
36
recordar que no se obtiene necrosis de los tejidos con este tipo de
anestesia. Los ojos del paciente permanecen abiertos observando una
midriasis marcada durante la anestesia quirúrgica, consecuentemente hay
que hidratar la córnea y proteger la retina cubriendo los ojos del animal.
h. CLORHIDRATO DE KETAMINA CON HIDRATO DE XILASINA.
El hidrocloruro de Xilacina (Rompúm o Tranquilan) es un
tranquilizante miorelajante que administrado junto con el clorhidrato de
ketamina (Ketalar) produce un estado de neutroleptoanalgesia muy
satisfactoria en pequeñas especies, para la realización de intervenciones
quirúrgica: Dosis.- 0.2 mg-0.1 mg/KgW al 2% Rompúm. Ketamina: 15
mg/KgW por via 1M ó por via I.V 0.1 mg. Xilocaina con 11 mg de
Ketamina/KgW. Esta mezcla es de fácil administración produce un buen
estado de anestesia quirúrgica con relajación muscular satisfactoria, para la
mayoría de operaciones presenta un amplio margen de seguridad
L. SUTURAS
Sevestre. (1979) dice, que la palabra suturar indica el conjunto de
procedimientos destinados a restablecer por medio de diferentes hilos de
diferentes materiales la forma y función de los tejidos abiertos
quirúrgicamente, o de forma accidental y voluntaria.
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La palabra sutura de latín Suere = Coser, suturar puede referirse ya sea
al material usado para cerrar una herida como seda, algodón o el tipo de
puntos usados para este fin como puntos en v y súrgete continuo.
El término ligadura del latín ligadura que quiere decir un laxo, esta
refiriéndose a su grosor convencionante se usa una clave internacional para
marcar los diferentes grosores los calibres o conductos, cuando se habla de
un calibre del material de sutura se esta refiriéndose a su grosor,
convencionalmente se usa una clave internacional para dichos grosores los
calibres varían desde el más delgado que es el 10-0 al O (especies
menores) / y el No. 1 al No. 8 que es el más grueso o el de mayor calibre
(especies mayores).
El calibre del material de sutura se selecciona según el tipo de tejido a
suturar, el material de sutura utilizado y la especie animal, generalmente se
recomienda los siguientes calibres para piel y tejido subcutáneo en
pequeñas especies de 2-00 a 4-00.En grandes especies de 2-0 a -O. para
fascia el tejido conjuntivo denso de O a 3-0 para ligaduras de grandes
vasos y pedículos de O a 2-0, en cirugía gastrointestinal y urogenital en
pequeñas especies de 3-0 a 5-0, en grandes especies de O a 1, en cirugía
oftálmica de 4-0 a 7-0; en neurocirugía de 5-0 a 6- 0.
38
a. CAPACIDAD DE LA HERIDA SUTURADA PARA RESISTIR
TENSIONES.
Durante los 4 días postoperatorios la resistencia de una herida a
extensiones depende de las suturas que hayan puesto, el apoyo que la sutura
le podrá dar a la herida dependerá al material usado de1 tipo de sutura de la
técnica y del manejo del material de sutura, la fuerza tensora del material de
sutura es decir capacidad de estos para resistir tensiones no debe ser mayor
que la resistencia de tejido que se va a suturar.
La capacidad de los tejidos para soportar suturas sin romperse depende
de su contenido en fibras de colágeno y elastina así como la orientación de
estos hablando específicamente de músculo se comprobó que tiene poca
habilidad para sostener esta sutura puesto en dirección transversal a sus
fibras y esta se ve más reducida en el caso de suturas reducidas en dirección
homologa a las fibras musculares de todos los tejidos blandos, se encuentra
que la piel y las fascias tienen la mayor capacidad para mantener suturas y
que su tejido adiposo es el que posee la menor resistencia para
mantenerlos.
La fuerza funcional de una línea de sutura sea el apoyo que le van a dar
las suturas a la herida aumenta en proporción directa al número de puntos.
Se encontró que la fuerza opcional para la línea de sutura se obtiene con una
distancia aproximada de 0.5 cm. entre un punto y otro en realidad se puede
39
incrementar un cierto grado la fuerza de sostén de un tejido saturado más
lejos del borde de una herida/ el calibre del material tendrá solo una
influencia relativa sobre la fuerza funcional sobre tensora muy alta pero
posee un bajo coeficiente de fricción por lo que los nudos tienden a
resbalarse cosa que se deberá tener presente en el momento de suturar.
El tipo de sutura utilizando también tendrá gran influencia sobre la
capacidad de la herida para resistir tensiones, las fricciones de sutura
interrumpidos ósea en los que cada punto se anuda en forma individual con
hasta el 30% más fuertes que las suturas continúas que dependen
exclusivamente del nudo inicial y final.
40
2. SUTURAS ABSORBIBLES Y NO ABSOBIBLES.
a. Absorbibles.- Que el organismo es capaz de digerir y eliminar.
CUADRO N # 2 SUTURAS ABSORBIBLES
FUERZA TENSORA DÍAS ABSORCIÓN
Cadgut crómico 7 60
Poliglactin 14 56 - 70
Vicryl 14 50 - 70
Vicryl recubierto 14 53 – 73
Acido poligicólico 14 53 - 73
Dexons 14 120
Dexon Plus 21 120
Polidioxa Nona 14 182
PAS 42 182
Poligliconato 14 190
Maxón 21 180
FUENTE: ALEXANDER 1986
41
b. No absorbibles
Que se quedará en el organismo hasta que sean removidos:
CUADRO N # 3 SUTURAS NO ABSORBIBLES
Seda siliconizada
Hurulon Acero inoxidable
Graudamia
Poliéster
Polipropileno
Miceline
Prolene
Etabon
Mono Filamento
Mut – Multificaraento
Nylon
Nylon poliamidico
Ethilon
FUENTE: ALEXANDER 1986
42
3. MATERIALES DE SUTURA ABSORBIBLES
Básicamente hay dos clases de material absorbible:
1. Cadgut
2. Dexo o acidopoliqlicólico
Estos materiales inducen una reacción anti-inflamatoria a los tejidos.
a. CADGUT.
El nombre se deriva de la palabra Kit que es el término usado por los
árabes antiguos para señalar las cuerdas del arpa, se prepara de la sub.
mucosa de los intestinos de ovejas en el organismo, el cadgut se absorbe en
el lapso que varia en la mayoría de los casos de 3 a 25 días, algunos
autores reportan hasta los 25 días dependiendo del grado de cromatización,
el tratamiento con óxido de cromo hace el catgut menos irritante para los
tejidos por lo que su absorción es más lenta. El tipo se clasifica de acuerdo
al grado de cromatización.
Tipo A Cadgut simple, no tratado se absorbe en 3 - 5 días.
Tipo B Cadgut poco crómico se absorbe de 8 – 10 días
Tipo C Cadgut medianamente crómico, se absorbe de 15 a 20 días.
Tipo D Cadgut súper crómico se absorbe de 25 días a más
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b. CONTRAINDICACIONES DEL CADGUT
No sutura piel, no es usado en cirugía cardio-vascular, tampoco en
neurocirugía. Ácido Poliglicólico. También llamado PGA el dexon es un
material inorgánico sintético y produce menos reacción inflamatoria en los
tejidos que el cadgut se encuentra en calibres que varían de 6 - O a 1.
c. Ventajas del Dexon
Fácil de manejar, alta fuerza tensora, su absorción es uniforme y
predecible se absorbe de 15 a 30 días no es capilar y es de fácil esterilización
las contradicciones las mismas que el cadgut, además no se debe utilizar en
cirugía oftálmica por necesidad se utiliza en piel.
d. Otros materiales de sutura absorbible.
Aunque son de poco uso estos se utilizan en zoológicos, tendón de
canguro simple o crómico que se obtiene de la cola de canguro pero es
muy caro.
Tendón de ballena
Tendón de reno
Fascia lata res - Usada en hernias.
44
e. VENTAJAS DEL CADGÜT
Fácil de manejar los nudos no se resbalan, bien tolerados por los tejidos
elásticos y no encoge en los tejidos.
f. DESVENTAJAS DEL CADGÜT
Es costoso no se puede esterilizar, es capilar y se absorbe con líquidos
por tanto en una solución de continuidad entre un extremo y otro del punto
de sutura. Lo que permite entrada y transporte de bacterias de un extremo a
otro del punto, por esta razón esta contraindicado su uso en piel, se utiliza
más en cirugía gastrointestinal, en cirugía del sistema genitourinario, cirugía
de órganos parenquimatosos, (bazo, hígado y riñón), ligaduras de vasos
sanguíneos, fascias y suturas subcutáneas, en el mercado se encuentra desde
el calibre más fino 7-0 a 3-0
g. SUTURAS NO ABSORBIBLES
Hay 3 grupos de fibras, naturales, metales, de sutura sintética. Se puede
generalizar diciendo que todos estos materiales de sutura tienen alta fuerza
tensora y produce poca fuerza a los tejidos, se puede encontrar en los
mercados como monofilamento o un multifilamento
.
45
Los materiales monofilamentosos son difíci1 es de manejar y anular
las suturas multifilamentosas, producen mayor reacción tisular que los
monofilamentosos, pero son más fáciles de manejar cuando se utiliza suturas
no absorbibles, para suturas internas es necesario procurar dejar la cantidad
mínima necesaria de sutura porque actúa como maten al extraño para el
organismo, por esta razón los cabos del material de sutura en estos casos se
deben cortar junto al nudo.
46
M. METODOLOGIA CLINICA A SEGIRSE ANTES DE LA
INTERVECION QUIRURGICA
CUADRO N # 4 METODOLOGIA CLINICA
METODO CLINICO
PROBLEMA
ANAMNESIS EXPLORACIÓN EXAMENES CLINICA COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
PREVENTIVO CLINICO QUIRÚRGICO
SINTOMATICO PREOPERATORIO
ETIOLÓGICO TRANSOPERATORIO
POSOPERATORIO
FUENTE: VEGA CONGRESO ANESTECIOLOGIA HABANA 2000
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N. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
- Valoramos y preparamos al paciente.
- Preparamos materiales e instrumental
- Asepsia y antisepsia
- Premedicación
- Anestesia
- Técnica quirúrgica adecuada
a. CARACTERISITICAS DE LA CLINICA.
El quirófano equipado con los materiales indispensables para la práctica
quirúrgica, dos mesas de operaciones, maquina para suministrar oxigeno
mecánicamente y otra manual, instrumental de cirugía general, y especial,
buena iluminación y ventilación, salas para la recuperación con cubiles para
cada animal, además un cuarto de almacenamiento de almacenamiento y
aparatos especiales.
b. HISTORIA CLINICA
La mayor parte de los casos tratados fueron en animales de raza Bigeel,
porque eran proporcionados para nuestras prácticas, la edad promedio era de
2 a 4 años de edad tanto hembras como machos. La mayor parte de
patologías y operaciones las describiremos a continuación. Las principales
recomendaciones tomadas antes de las intervenciones quirúrgicas son:
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exámenes complementarios principalmente de la química sanguínea y la
serie roja y blanca para evitar complicaciones con animales diabéticos.
O. DESARROLLO DE LAS TECNICAS OPERATORIAS
1. AMPUTACION PARCIAL DEL PABELLÓN DE LA OREJA EN
CANIDOS (OTECTOMIA)
Alexander (1986) dice, en algunas razas de perros, cuyos estándares o
patrones de perfección estética establecen que se les debe amputar
parcialmente las orejas con el fin de que permanezcan erectas y de mejorar
su figura.
Esta operación suele practicarse cuando los cachorros tienen 2 o 3
meses de edad, en edades mayores corre el riesgo de que la operación no
cumpla la función estética que se busca, ya que después de los 3 meses de
edad hay mayor dificultad para la erección del cartílago auricular.
a. Técnica
Instrumental: el de cirugía general
Cirugía especial: pinzas y grapas de Michel
Se inyecta en la parte externa del pabellón de la oreja una solución de
procaína 0,04g y 0,0001g de clorhidrato de adrenalina (vasoconstrictor)
49
por cada 2 ml, previa a la antisepsia con solución o tintura de benzal, la
infiltración se hace en la piel externa y el cartílago, paralela a la línea de
incisión, este procedimiento se hace para no profundizar demasiado la
anestesia general y aprovechar el efecto hemostático local de la adrenalina
y producir vasoconstricción (10 a 15 minutos después); anestésico general
y 1g pentotal sódico en 20 ml de agua destilada.
Se coloca al paciente decúbito lateral derecho; se vuelve hacer la
antisepsia del pabellón auricular parte interna y externa; se hace un corte
con la tijera en el cartílago en dirección perpendicular, el corte se inicia en
la base y se termina en el límite superior; luego se coloca al cachorro
decúbito esterno púbico para comprobar si el corte de la oreja izquierda
tiene la forma prevista; luego se toma la fracción de la oreja y se coloca en
la cara interna de la oreja derecha y se realiza el corte en el límite superior
y se procede de la misma forma anteriormente expuesto. Una vez que las
orejas han quedado simétricas sus bordes se unen con grapas de Michel,
separadas cm. entre sí, en ambos bordes, se retira la jeringa de anestesia,
luego se toma tiras de tela adhesiva de 2 o 3 cm de ancho y 7 a 8 de largo
según el tamaño del cachorro y se pega en la cara interna de la oreja y otra
en la externa de ambas orejas, de esta forma se establece un puente sobre la
cabeza del cachorro con ambas orejas.
Luego se limpia los bordes de la herida con una torunda impregnada
de agua oxigenada y se espolvorea sulfatiazol quirúrgico, al dejar
50
descubierto la herida sus bordes se logra cicatrización de primera intención
en el 95 % de los casos.
2. OTOHEMATOMA
Yrursun (1991) dice, que se practicó esta cirugía en un paciente de 8
años de edad de sexo masculino. Anestésico: pentotal sódico iniciamos con
dosis de efecto 0.5 – 1 ml.
El pabellón auricular está con abundante líquido aséptico producto de
la ruptura de los capilares, además se ha tornado en una parte en tejido
fibroso, se extrae líquido con una jeringuilla, realizamos un corte en la
parte interna o cóncava de la oreja en forma de un ojal y evacuamos el
contenido restante de líquido, luego realizamos a los dos lados del ojal
puntos en U en forma vertical al corte para evitar que las paredes se unan
con el resto de la oreja. Luego se sutura la oreja a la cabeza para evitar que
se lesione el animal por las molestias que siente, además se lava con
antiséptico, luego se cubre con gasa para evitar un poco el sangrado, los
puntos.de fijación se retiran a los 7 días.
La sutura para la corrección del otohematoma posterior a su
evacuación, ha dado lugar a muchos métodos en donde todos intentan
mantener en contacto los tejidos separados por el hematoma. Este contacto
debe permanecer el tiempo necesario para la correcta adherencia de los
51
tejidos, permitiendo el drenaje del mismo. Los métodos han pasado por los
tradicionales botones, lechinos, capitones, gran cantidad de puntos (1; 2;
3), tan solo por mencionar algunos.
Evaluando las complicaciones producidas por estos métodos, se
encontró un común denominador: las zonas de isquemia producidas por los
puntos. Para evitar esto se ha sugerido las placas de poliuretano, las que se
embeben en las secreciones del hematoma. En la presente comunicación
se muestra un método que a juicio de los autores evita las complicaciones
de los métodos antemencionados obteniendo resultados interesantes de
compartir.
a. Método:
Se hizo un estudio retrospectivo de las complicaciones producidas por
los métodos tradicionales utilizados en la sutura pos evacuación del oto
hematoma en 15 (quince) casos de similares características. Todos los
hematomas fueron producto del rascado excesivo por otitis. Se encontró un
común denominador entre las complicaciones: las zonas de isquemia
producidas tanto por los puntos como por los elementos utilizados para
aumentar la zona de contacto de los tejidos separados. Por tal motivo en
10 nuevos casos se intentó una alternativa distinta para evitar las
complicaciones anteriores la que se detalla a continuación.
52
b. Descripción de la técnica:
Luego de realizado el rasurado, los lavados de ambas caras de la oreja,
y preparación aséptica del campo operatorio, se realiza una incisión
longitudinal en la cara cóncava. Una vez evacuado el contenido sero
hemorrágico y restos de fibrina característicos, se procede a la sutura del
otohematoma utilizando como complemento de la misma una malla de
nylon rígida, utilizada comúnmente contra moscas y mosquitos, de fácil
obtención en cualquier comercio de ferretería, la que debe ser esterilizada.
Se coloca una malla de cada lado de la oreja. La que apoya sobre la
cara cóncava se corta previamente copiando la extensión del hematoma
mas un margen de 3 mm en toda su periferia y la otra se recortará al final.
Se aplican múltiples puntos (con hilo de nylon de 0,4 mm de diámetro) en
U, paralelos a la línea de incisión, tomando todos los planos de la oreja
entre lados mallas, los que al ajustarse comprimen el pabellón auricular
provocando un contacto íntimo de los tejidos separados por el hematoma.
La incisión se deja sin suturar para permitir el drenaje el que atraviesa la
malla y es recolectado por el vendaje durante el postoperatorio durante 3-4
días. Finalmente la malla sobre la cara convexa se recorta siguiendo la
silueta de la oreja a 3 mm del borde. En algunos animales fue necesario el
uso de alguna protección para el rascado como collares Isabelinos o baldes
plásticos.
53
3. CAUDOTOMIA. AMPUTACION DE LA EXTREMIDAD CAUDAL
EN CANINOS JOVENES (CACHORROS).
Alexander (1986) dice que, la amputación de la cola o extremidad
caudal en perros también se hace con fines estéticos; el número de vértebras
que se deja está regido por estándares o patrones de perfección.
Esta amputación puede hacerse a cualquier edad, pero cuando se persiguen
fines estéticos, se prefiere practicarla a los tres días de nacido, pues cuando
más edad tenga la técnica es más complicada y la posibilidad de
cicatrización de segunda intención es mayor.
a. Técnica.
Para la amputación entre tres y los diez días de edad sólo se necesita
tijeras de mayo, grapas de Michel, o seda y pinzas para aplicarlas.
Un ayudante sujeta al cachorro con ambas manos: con la derecha
sostiene la parte posterior, incluyendo los miembros pélvicos flexionados
sobre el vientre, y con la izquierda la parte anterior, incluyendo la cabeza los
miembros torácicos.
54
La antisepsia de la piel se retrae para que por palpación craneal se
localice la articulación en donde se va hacer el corte, según el número de
vértebras que se vaya a dejar.
Con las tijeras de mayo se hace la sección en un solo corte, la piel del
extremo craneal se retrae hacia atrás, se coloca una grapa o un punto con
seda y se deja sin apósito.
A esta edad no se recomienda la anestesia local, por que el dolor que se
le produciría al cachorro al hacer la infiltración circular en la región es
mayor que el que se produce con un solo corte de tijera, cachorros de 10 días
a dos meses de edad, es indispensable bloquear la región en forma circular
local o puede emplearse una solución de adrenalina o procaína lo cual se
inyecta subcutáneamente alrededor de donde se hará la amputación.
De los 10 a 15 minutos después de aplicada la anestesia local, se localiza
la articulación de las vértebras en donde se va a realizar el corte; con bisturí
se hace la sección, al momento en que el cirujano mantiene en tensión la
extremidad. La vasoconstricción producida por la adrenalina es suficiente
para lograr buena hemostasis, se termina la operación colocando grapas de
Michel las que sean necesarias o puntos con seda o material no absorbible,
separados uno del otro a 0,5 cm., para cerrar todo el borde.
55
Para cachorros mayores de 2 meses, además del bloqueo local con
solución de procaína y adrenalina se necesita anestesia general, de 10 a 15
minutos después de anestesia local.
La amputación se hace con bisturí, previa localización de la articulación,
la piel se sutura con puntos separados y material no absorbible. En caso de
que la herida sangre, se pone una liga de caucho delgada en el muñón, la
cual no permanecerá más de 30 minutos. En todos os casos se quitan las
grapas o los puntos de sutura a los 9 o 10 días de la amputación, según haya
avanzado la cicatrización. En caso de que está sea de segunda intención, se
hace asepsia de la zona quirúrgica periódicamente, con agua oxigenada y
polvo de sulfatiazol.
4. AMPUTACION ESTETICA DE DEDOS SUPLEMENTARIOS EN
CANINOS
Alexander (1986) dice, que la presencia de dedos suplementarios en los
miembros torácicos y pélvicos de los perros corresponde a la atrofia de un
quinto dedo, que tuvieron los perros en sus primeras etapas evolutivas.
En la mayor parte de las razas, por no decir en todas, existe un dedo
suplementario en los miembros torácicos; no así en los pélvicos, pues en la
actualidad la mayoría nace sin ellos.
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a. Técnica.
En perros mayores de un mes, la técnica de amputación es la siguiente:
1. Se hace la infiltración alrededor y en el centro de la zona de
implantación del dedo, con solución de procaína y adrenalina, con aguja
según la talla del perro.
2. Pasados e 10 a 15 minutos, previa antisepsia de la zona, con el bisturí se
secciona la base del dedo desprendiendo la falange y el dedo con un
corte de tijera, y se cierra la piel con un punto separador o grapas de
Michel, cuando la base es pequeña.
3. Si los dedos están muy desarrollados, primero es necesario incidir la piel
con el bisturí, haciendo un corte semicircular en ambos lados, para
localizar la articulación rudimentaria de la falange y cortarla, luego se
afronta la piel con puntos separados de seda o de nylon.
La hemostasis suele lograrse con la simple aplicación de solución de
procaína y adrenalina, por lo que en general no ocurre hemorragia; en
caso que esto suceda se pinza y liga la arteria nutricia. Se pone un
apósito de gasa fijado con tela adhesiva, en forma circular, que se quita a
los 8 días al mismo tiempo que los puntos de sutura.
57
5. ESPLENECTOMIA (EXTIRPACIÓN DEL BAZO) EN CANIDOS
Leonar (1972) dice, que la Laparotomía media en el músculo resto izq.
(en las laparotomías, la cicatriz umbilical sirve de referencia para denominar
las incisiones de la parte inferior del vientre, en relación con la cicatriz).
Descripción anatómica del bazo
El bazo del perro está situado en la región ventral de la cavidad
abdominal ligeramente hacia la izq. Tiene forma de media luna, su borde
craneal casi se encuentra paralela a la gran curvatura dl estómago. Es de
color guinda cuyo tono varía de claro a oscuro. Su tamaño está en relación al
tamaño del perro es de forma alargada y plana, con dos caras, una ventral y
otra dorsal; tiene dos extremos, uno derecho, ventral y otro izquierdo dorsal,
y dos bordes, uno craneal y otro caudal y la porción más estrecha se
encuentra en el centro. Todos los bordes son irregulares, sobre todo el
caudal. El riego sanguíneo lo recibe en la línea media de la cara dorsal y casi
en toda su extensión. De este se encarga la arteria esplénica, rama del tronco
celiaco, y la vena esplénica afluente de la vena porta.
La arteria esplénica, al llegar al bazo se divide en unas 25 ramas, las
cuales están comprendidas en dos hojas de epiplón se puede apreciar por
transparencia.
58
a. Técnica
Tranquilizante: rompún o combelén, pentotal sódico Medicación erre
anestésica: sulfato de atropina
Anestesia: anestésicos fijos por vía endovenosa (vena cefálica del antebrazo
o la safena) o anestésicos inhalables, mediante intubación.
Posición: decúbito dorsal con tres miembros fijos en la mesa y uno libre a
disposición del anestesiólogo.
Antisepsia: de lado del abdomen incluyendo la región inguinal.
Instrumental: de cirugía general
Suturas: Cadgut crómico #1, simple #0 y seda o nylon #1.
Posición del cirujano: lado derecho del paciente.
Primer tiempo: incisión de 12 a 15 cm de extensión, según la talla del
paciente, a 1,5 cm de distancia de la línea media paralela a la misma sobre el
músculo recto izquierdo o derecho. Se recuerda que en el perro el músculo
recto es muy angosto, por tanto la incisión se hace a mayor distancia de la
línea media.
Segundo tiempo: queda expuesta la vaina del músculo recto, que es muy
delgada y transparente con lo cual se aprecian las fibras del músculo que son
longitudinales, con las pinzas de Kelly con sus puntas cerradas, se abre el
ojal en el sentido de las fibras, en toda la extensión de la herida.
59
Tercer tiempo: la hemostasis se hace por pinzamiento y ligadura, con
cadgut simple #0, estos vasos no son de diámetro grande, proceden de la
subcutánea abdominal (epigástrica) y de las lumbares.
Cuarto tiempo: se colocan los separadores de Farabeuf para ver la vaina
dorsal del músculo recto y la aponeurosis del músculo transverso del
abdomen de color blanco perlado, que forman una capa.
Quinto tiempo: con pinzas de Kelly en el centro y a cada lado de la herida,
se toma un pliegue de aponeurosis y el peritoneo unidos íntimamente entre
sí, se termina la incisión con tijeras para proteger las vísceras.
Sexto tiempo: luego se introduce los separadores de Gosset, para ver los
órganos que se encuentran inmediatamente debajo de la herida a saber:
cranealmente, el estómago, algunas veces el borde del hígado; al centro
extremo ventral del bazo, en su porción más ancha, y los intestinos cubiertos
por epiplón. Se aísla la cavidad con compresas humedecidas en solución
salina isotónica tibia para exponer el bazo, maniobra que se facilita gracias a
que el órgano tiene un pedículo bastante largo.
Séptimo tiempo: una vez que el bazo está fuera, se coloca encima de
compresas húmedas para iniciar la ligadura de arterias y venas, consiste en ir
tomando grupos de vasos del pedículo a fin de ir formando los moñones,
tener 10 a 25 trozos de 15 cm de catgut simple #0, como seda o algodón #1.
60
La ligadura de los bazos se efectúa así: Con la pinza de Kelly se toma al
mismo tiempo un trozo de catgut y se tiene cuidado de no ligar más de tres o
cuatro vasos para garantizar la hemostasis, y formar pequeños pedículos; el
corte se hace con tijeras procurando que quede a 0,5 cm de la ligadura de
cadgut, esos extremos largos se sujetan con las pinzas de Kelly para dejarlos
referidos, esto se realiza en el trayecto del bazo, siempre en orden de derecha
a izquierda.
Octavo tiempo: lograda la hemostasis se cortan los extremos del catgut y se
separa el bazo, se devuelve a su lugar el muñón que ha quedado formado por
varios pedículos; se reconstruye la pared mediante puntos de súrgete simple
o anclado con catgut #1, abarcando peritoneo, aponeurosis y vaina del recto.
Noveno tiempo: se sutura el músculo recto con puntos en x, empleando para
este caso catgut crómico #1.
Décimo tiempo: la piel se sutura en forma acostumbrada con puntos
separados en U con naylon #1.
Décimo primer tiempo: terminada la sutura de la piel se limpian los bordes
de la herida con agua oxigenada y se coloca el apósito de gasa estéril, este se
sujeta con tiras de tela adhesiva en forma circular, alrededor del abdomen. Si
no hay complicaciones a los 8 días se quitan los apósitos y los puntos de
sutura. Todos los tiempos son asépticos.
61
6. LA LAPARATOMIA EXPLORATORIA EN CANINOS
Alexander (1986) dice, que las laparotomías mediales (línea alba) son
las empleadas con más frecuencia en los carnívoros. Permiten el acceso a
todos los órganos abdominales, ofrecen la ventaja de poder ser agrandados
con facilidad sin crear separaciones apriétales perjudiciales. Su ejecución se
organiza en dos tiempos operatorios:
a. Un primer tiempo de abertura de la cavidad abdominal
La incisión de la piel debe ser rigurosamente medial, se hace con bisturí
de adelante hacia atrás. La mano izquierda, con los dedos separados, tensa la
piel. La hemostasis se realiza colocando pinzas de hemostasis finas, lo más
cómodo es la electrocoagulación. El panículo adiposo que forma el plano
dartoico es dilacerado con tijeras rectas introducidas cerradas y
posteriormente abiertas. En el perro, el prepucio puede ser reclinado por
medio de una incisión en bayoneta.
La punción de la línea alba debe realizarse siguiendo una técnica que
evite lesionar los órganos profundos, la pared se prende y eleva con la ayuda
de pinzas “con dientes de ratón”, la incisión primaria se hace por medio de
una pequeña incisión con tijeras que permite la introducción de la sonda
canalada con ranura hacia el cirujano, la pared puede cortarse en ese
momento con las tijeras introduciendo los dedos índice y cordial de la
62
mano opuesta a manera de pie de venado. Es útil proceder a una aspersión
con una solución tibia de procaína al0, 5%, se colocan los separadores sobre
las paredes abdominales.
b. Reconstrucción parietal.
Las laparotomías por la línea alba deben ser reconstruidas
cuidadosamente, por la desunión de sus paredes provoca la eventración. La
sutura debe coactar perfectamente los dos labios de la herida peritoneal. El
cirujano debe asegurar la inclusión de la aponeurosis en cada uno de los
puntos, estos deben progresar de atrás hacia delante, se puede realizar puntos
separados en X con catgut crómico 2-0, cada punto se inicia con la
penetración de la zona aponeurótica, sujeción peritoneo.
La piel, plano conjuntivo subcutáneo con puntos simples separados, o en
U con seda o hilo poliglicólico. El postoperatorio, medicación antibiótica,
dietas fácil digestibilidad.
7. HISTERECTOMÍA EN CANINOS
Alexander (1986) dice, que debe utilizarse el siguiente:
Instrumental: cirugía general
Instrumental: cirugía especial (clanes intestinales)
Tranquilizante: Rompúm
63
Preanestésico: sulfato de atropina
Preparación previa: enema rectal, vaciamiento de la vejiga urinaria.
Posición: decúbito dorsal con la cabeza más baja que la pelvis.
Suturas: catgut simple números 0 y 1, catgut crómico 0 aguja atraumática,
nylon # 1.
Incisión longitudinal en la línea media del abdomen comprende: piel,
tejido celular y músculo cutáneo, se descubre la aponeurosis ventral por
transparencia se ve la línea alba, donde se unen los músculos rectos de esta
manera de esta manera se llega a la cavidad abdominal con las tijeras de
mayo, se amplia la incisión craneal y caudal.
Se colocan los separadores de Gosset, se desplaza el epiplón
cranealmente se localiza el cuerno derecho una vez que esta expuesto, se
localiza el pedículo ovárico la anastomosis de la arteria ovárica con la
uterina, para seccionar la trompa en medio de ellas, se liga sobre el ovario
con catgut y se corta, el mismo procedimiento se realiza en el cuerno
izquierdo. Luego el ayudante levanta los dos cuernos y el cuerpo de la matriz
hacia arriba y se procede a ligar.
Luego se regresa el epiplón hacia la región caudal y se inicia la sutura de
la pared, utilizando catgut crómico # 1, comprende peritoneo, fascia
transversalis y vaina de los músculos rectos. Para dar mayor resistencia se
aplica puntos separados, seda o nylon # 1 (piel, tejido celular y músculo
64
cutáneo) o también puntos en 8. Se limpia la herida con agua oxigenada, y se
coloca un apósito de gasa estéril. El tratamiento antibiótico lo realizamos de
3 a 5 días con penicilina con dosis de 250000 U.I./Kg. de peso. Con una
dieta líquida por el mismo periodo.
8. ENTEROTOMIA
Berge (1973) dice, que en la enterotomía se utiliza:
Instrumental: cirugía general
Instrumental: cirugía especial (clams intestinales)
Anestésico: pental sádico
El animal se anestesia de acuerdo a la preferencia del cirujano, previa
depilación por donde va a realizar la incisión (línea media), el decúbito
dorsal con el animal en posición de cuatro con las extremidades sujetas en
semi-extensión a los bordes de la mesa, permiten el mejor acceso al
abdomen.
La enterotomía se realiza comúnmente para extraer la causa de
obstrucción a lo largo del tubo intestinal, lo más frecuente son los cuerpos
extraños, se examina la viabilidad del segmento sí la superficie aparece
brillante, húmeda y color rosado o rojo oscura, se puede realizar la
enterotomía.
65
Siempre que sea posible se extrae el asa intestinal fuera de la incisión,
rodeándola con gasa para impedir una deshidratación del tejido, se hidrata
con solución salina isotónica. A continuación el segmento de intestino se
somete a un ordeño, deslizando los dedos a ambos lados de la obstrucción
para desplazar el contenido intestinal. Acto seguido se coloca las pinzas
intestinales para impedir el regreso del contenido intestinal, la distancia
incluida entre las dos pinzas debe ser 3 veces mayor a la longitud de la
incisión, cerca de la obstrucción se realiza la incisión longitudinal con el
bisturí en el contorno opuesto al mesenterio, completando el corte con
tijeras.
Por la abundante musculatura del intestino del perro los bordes de la
mucosa tienden a evertirse, luego se extrae el cuerpo extraño con las pinzas
de Alis, luego se seca el tejido con gasa para la sutura. La mayoría de
obstrucciones tienen lugar en la luz de menos diámetro del tubo intestinal
(yeyuno) .Por eso es importante la coaptación de los bordes de forma que no
produzcan estenosis.
Para la sutura se emplea catgut crómico 4-0, con aguja de punta
ahusada, los puntos se realizan a 5mm de distancia este debe incluir serosa,
muscular y submucosa. Los bordes desaparecen en unas 6 a 8 semanas,
finalmente se sutura el abdomen en la forma acostumbrada, luego el
postoperatorio por 7 días con antibióticos y dietas líquidas.
66
9. RESECCION INTESTINAL
Alexander (1986) dice, se pueden utilizar muchos métodos para
anastomosa el intestino, la decisión de llevar a cabo una resección del
intestino se hace después de valorar la viabilidad del tejido, si la pared
aparece de color oscura o negra y la superficie pálida, debe bañarse el tejido
con solución salina templada, si el color no cambia al cabo de 2 a 3 minutos
la sección afectada deberá resecarse.
Se extrae una parte considerable del intestino fuera de la incisión
abdominal, colocándola sobre una lámina estéril, la sección afectada se
somete a ordeño y se coloca pinzas intestinales engomadas. Es importante
que las pinzas se coloquen sobre un punto claramente irrigado por una
arcada arterial, fuera del área que se va a seccionar, los vasos sanguíneos de
esta área se ligan con catgut 4-0. Luego se coloca otro par de pinzas de Pean
próximas a las pinzas de Ferguson y se pasa el bisturí entre estas pinzas, el
mesenterio se separa con tijeras y el intestino seccionado se retira del campo
junto con las pinzas.
Se procede a limpiarlos bordes intestinales dejados por el corte, con gasa
impregnada de solución salina. Los extremos seccionados se cierran
empleando el método de Parker, con sutura de Cushing continua o Lembert,
con catgut 4-0 a una distancia de 3 a 4 mm de distancia.
67
a. Anastomosis término terminal.
Ambos segmentos se contactan por su parte mesentérica empezando una
sutura interrumpida de lembert, en la parte inferior del contorno intestinal
que se une al mesenterio, 3 o 4 puntos en el contorno y luego se procede a
cerciorarse de la continuidad de la sutura. Finalmente se retira las pinzas
intestinales, se cerciora que no exista sangrado y luego se cierra el abdomen
en la forma habitual. Se realiza el post operatorio al igual que en la
enterotomía, con énfasis en las dietas líquidas.
10. HERNIA INGUINAL
La hernia inguinal se presenta con mayor frecuencia en la hembra,
puede ser uni o bilateral, se requiere de: anestésico general: pental sódico,
preparar la piel en forma adecuada, en la cara abdominal, así como las partes
mediales de los muslos.
El animal se coloca de decúbito dorsal, con las extremidades posteriores
atadas a la mesa. La incisión se realiza desde el pubis en dirección craneal
cuando menos el tamaño del puño de la mano, con una disección roma en
dirección lateral por debajo de la mama (hembra), glande (macho), con la
incisión se expone fácilmente el anillo inguinal externo, la piel se retrae en
dirección de la hernia examinando el saco herniario, que con frecuencia
contiene epiplón, una sección intestinal, en la hembra parte del cuerpo
68
uterino, macho testículo. En casos de adherencias la hernia es irreducible la
hembra cuerno uterino grávido.
El saco ha de invertirse antes de cerrar el canal inguinal si es posible el
anillo interno se debe cerrar con una primera línea de suturas y el anillo
externo con otra línea. En el extremo craneal del anillo se utiliza suturas
interrumpidas de cadgut crómico 2 – 0 a 5 mm de un punto al otro, esta debe
unir al ligamento inguinal con el borde caudal del músculo oblicuo
abdominal interno y el borde lateral del recto abdominal, una línea similar
para cerrar el anillo externo, tener cuidado vasos pudendos externos.
En el otro lado se debe examinar para intervenir si es necesario, no se
debe dejar espacios muertos por que se agrandan cuando el paciente se pone
de pie. La piel se aproxima con suturas simples en U interrumpidas con seda
o nylon 0 o 1. El postoperatorio se utiliza antibióticos y dietas blandas
durante 7 días.
11. VASECTOMÍA
Yrursun (1991) dice, la resección del conducto deferente y del
epidídimo suprimiendo la excreción de espermatozoides vuelven infecundos
a los animales. Pero, sin embargo, esta resección modifica el
comportamiento sin disminuir la secreción endocrina, para que no exista celo
en animales vasectomizados muy jóvenes. La operación es muy simple,
69
necesita en su realización una asepsia para evitar la infección de la vaina
vaginal que será cerrada de nuevo.
Preparación: El animal se práctica anestesia general o epidural alta es
necesario desinfectar el escroto, embrocando con tintura de yodo.
Material:
1 bisturí convexo
1 pinza de disección dientes de ratón
2 pinzas hemostáticas.
1 par de tijeras de mayo curvas
1 aguja de mano curva
1 cadgut 2- 0
Tiempos operatorios: La incisión se hace a un lado del rafe medio en el
segundo tercio superior al testículo a los dos lados o por una sola incisión.
a. Resección del deferente:
Se localiza el paquete bascular por donde pasa en conjunto el conducto
deferente se hace una incisión con la tijera y se localiza el cordón
espermático el cual se separa manualmente la arteria que esta adosada a el,
luego se procede a cortar una pequeña porción con la tijera de mayo (1cm).
70
Luego a un lado del anillo inguinal se puede producir hemorragia muy débil,
se sutura con un punto de catgut #2-0 y la herida en la piel no se sutura. El
tratamiento post operatorio con antibióticos durante 3 días y la alimentación
preferentemente comidas blandas.
12. ESTABILIZACIÓN DE LA ROTULA CON SUTURA LATERAL
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Ruiz (1985) dice, hay veces que se observa “movimiento de cajón”
mínimos posteriores a la cirugía durante algunas semanas, pero se ausentan
definitivamente después de un año postoperatorio.
a. TÉCNICA QUIRÚRGICA
En el miembro afectado se corta el pelo, se prepara con una solución
antiséptica y se coloca en la mesa en posición recostada lateralmente con el
miembro afectado arriba, se cuelga y se desinfecta. A continuación se coloca
4 paños estériles dejando libre la rodilla y otro paño de campo grande.
Se realiza la prueba del movimiento de cajón y se comprueba la laxitud
del miembro elegido es el lesionado y después se identifican las marcas
quirúrgicas que son: los músculos cuadriceps, la rótula y la tuberosidad
tibial. La incisión de la piel se practica detrás y paralela al tendón de la
rótula, dorsal a la rótula, y termina debajo de la tuberosidad.
71
Después de incidir los planos musculares y cápsula, la rótula se luxa
internamente y se examina la articulación por la posible presencia de
osteofitos, se comprueba el desgarro del ligamento cruzado anterior y el
posible daño del menisco interno, y se extraerán los restos del ligamento
cruzado anterior.
Después se separa la cápsula del bíceps femoral mediante disección con
tijera hasta lograr reflejar el bíceps femoral caudalmente. El sesamoideo
lateral se localiza internamente a un tejido fibroso que marca el origen del
músculo gastronemio. Se sutura la cápsula con puntos simples y un cerclaje
metálico se pasa por detrás del sesamoideo mediante un pasa hilos entre el
gastronemio y el cóndilo femoral rodeando el sesamoideo y doblándole en
U.
El grosor del cerclaje varía con el peso del perro.
Perros mayores de 40 Kg.: 1.2mm
Perros entre 18 y 40 Kg.: 1 mm
Perros menores de 18 Kg.: 0.8 mm
Después se perfora la cresta tibial en su base con una base con una
broca, a través de este túnel se pasa el cerclaje que vendrá del sesamoideo y
por debajo de la inserción tibial del tendón de la rótula. Los dos extremos
alambre son unidos y mantenidos 2 o 3 cm, se retuerce y este movimiento se
72
continúa hasta que el cerclaje enganche la cápsula articular, se comprueba si
el movimiento de cajón ha desaparecido y si existiere se quitará el cerclaje y
se repondrá de nuevo. La fascia del bíceps femoral cubrirá el alambre y con
suturas de puntos en cruz se cerrará la incisión y el resto rutinario de la
apertura.
b. POSOPERATORIO
Ni vendajes, actividad limitada durante 2 meses y el perro apoya el
miembro en postura de soporte a los 3 a 5 días más antibiótico y dietas
ligeras.
PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS
13. TUMOR TRANSMISIBLE VENEREO
Alexander (1986) dice, el tumor venéreo transmisible canino puede ser
definido como una neoplasia desarrollada en forma natural que se transmite
mediante el transplante de células tumorales a los genitales externos en el
apareamiento, a la piel con escaras o las mucosas del perro, fue reconocido y
descrito en Francia alrededor de 1820, NOVINSKI Y WHERZ reconocieron
que era una enfermedad rápidamente transmisible de animales enfermos a
sanos, naturalmente por el coito. La enfermedad fue estudiada en detalles por
STICKER más o menos a principios de siglo quién refirió que el tumor en
73
contagioso como el linfoma. En la consulta externa del Hospital Veterinario
"Dr. Humberto Ramírez Daza" de la U.C.L.A., se atendieron un total de
18.000 pacientes (100%) en el periodo Enero 91 a Junio 97, de éstos 351
pacientes (1,95%) fueron diagnosticados por pruebas de laboratorio como
tumor venéreo transmisible canino.
El 100% de ellos presentaron sólo lesiones genitales. El caso reportado,
es un canino macho, mestizo de collie, de 4 años de edad, ingresa a la
consulta por presentar aumento de volumen sangrante en la base del pene,
aumento de volumen generalizado en todo el cuerpo y en el ángulo interno
de los ojos. Se realiza un examen clínico y se toman muestras tanto de las
lesiones genitales como las extra genitales para pruebas histopatológica
revelando como diagnóstico tumor venéreo transmisible canino.
Se inicia el tratamiento a base de Vimblastina (Velbe) a dosis de 2,2 mg
x m2, administrados por vía intravenosa, se realiza además la remoción
quirúrgica de los tumores del ángulo interno de los ojos y parte del tumor
ubicado en la base del pene. El tratamiento terapéutico se prolonga por 3
semanas sin observarse reacciones adversas. Al cabo de este tiempo, el
animal se observa totalmente recuperado, y es dado de alta, las lesiones
macroscópicas y al diagnóstico histológico resulta negativo a tumor venéreo
transmisible canino.
74
a. TÉCNICA
Pinzamiento transitorio de la aorta abdominal, facilita hemostasia y es
inocua, previa a la ovario histerectomía para evitar el sangrado para que no
se rompa la arteria uterina, por lo general se castra a la perra. Anestésico
general: tiopental Sedante: clorpromazina Instrumental: cirugía general,
Cirugía especial (pinza con goma)
Procedemos a la extracción del tumor venéreo que se encuentra en la
vagina que había hecho metástasis, por lo que se extirpa junto con la vulva el
tumor, luego ubicamos la uretra y cateterizamos y fijamos con un punto con
cadgut crómico simple para que al lapso de 7 días se elimine solo. Cosemos
lo que queda el resto de la vulva con puntos discontinuos, dentro de esta
cavidad se introduce gasa para evitar la hemorragia por compresión, esta
produce hemostasia y luego se va retirando la gasa diariamente.
b. TRATAMIENTO CON VINCRISTINA
Este tratamiento se realiza máximo 4 veces con intervalo de 7 días con
dosis de 0.025 mg/Kg. IV, no más de 1 mg. (1, 12).
75
III. MATERIALES Y METODOS
A. LOCALIZACIÓN Y DURACIÓN DE LA PASANTIA.
El presente trabajo se realizó en la Universidad Nacional de la Habana
“Fructuoso Rodríguez Pérez”, situada en la autopista nacional y carretera a
Tapaste, Km. 25 San José de las Lajas la Habana Cuba. En la Clínica
Veterinaria y Zootecnia, ubicada en Guayabal.
1. UBICACIÓN GEOGRAFICA Y CLIMATICA
La provincia de la Habana se encuentra bajo las siguientes
características climáticas y geográficas.
Cuadro # 5 UBICACIÓN GEOGRAFICA Y CLIMATICA
Altitud 138 m.s.n.m. Longitud 82° 00´ Latitud 22° 58´ Extensión 5731 Km2 Temperatura media anual 25.5 °C Temperatura máxima 27.7 °C Temperatura mínima 20.3 °C Precipitación medio anual 1320 mm Promedio horas luz 8 a 9 h. Humedad Relativa 80 %
FUENTE: ATLAS DE LA SITUACION GEOGRÁFICA DE LA PROVINCIA DE LA HABANA
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2. UNIDADES EXPERIMENTALES
Se utilizaron 30 animales entre machos y hembras
3. EQUIPOS E INSTALACIONES
Quirófano
Mesas de Cirugía
Instrumental quirúrgico
Materiales de sutura
Anestésicos
Antibióticos
Desinfectantes
Soluciones de hidratación
Batas de cirugía
Guantes
Animales para práctica (Caninos)
Electro bisturí --- Termocauterio
B. METODO
Se realizaron las diferentes actividades relacionadas con las técnicas
quirúrgicas tanto teóricas como prácticas que permitieron la ejecución de
nuestros objetivos propuestos, en todo este tipo de actividades se tuvo la
77
colaboración de los tutores del área de Cirugía en la Pasantía en el lapso de 3
meses, igualmente para la realización de este informe.
La metodología utilizada en las técnicas operatorias fue la siguiente:
a. La anamnesis
b. Exploración clínica
c. Control de la triada
d. Exámenes complementarios
e. Diagnóstico
f. Práctica quirúrgica
Los animales son preparados para las cirugías en un cuarto, ubicado junto
al quirófano, donde se realiza el rasurado del área dispuesta para la
intervención, luego desinfectamos con soluciones antisépticas como el alcohol,
cloruro de benzalconio.
Luego aplicamos un pre anestésico como: clorpromazina, acepromacina
(tranquilan), Xilacina (rompún). Para facilitar la inducción a la anestesia
general, utilizamos el pentotal sódico, al comprobar la completa sedación del
animal procedemos a sujetarlo en la mesa operatoria y facilite la intervención
quirúrgica, realizamos la aplicación de campos operatorios con hendidura
central para facilitar la asepsia de una determinada región a intervenir.
78
Para proceder al corte o diéresis con la incisión de todos los planos
musculares de cualquier zona anatómica afectada, finalmente se procede a
suturar el área intervenida. La recuperación del animal es vigilar que salga del
estado de anestesia y sus signos vitales se mantengan normales, para luego
llevarlos a la sala de recuperación, donde se administra la terapia antibiótica
adecuada a base de penicilinas, que se dispone en la farmacia
Cuadro # 6 Técnicas quirúrgicas
TECNICAS QUIRURGICAS # DE ANIMALES 30
Hembras Machos Peso promedio Edad
OTECTOMIA 2 10 Kg. 2-4 años CAUDOTOMIA 1 2 AMPUT.DEDOS SUPLE. 1 2 ESPLENECTOMIA 1 1 LAPARATOMIA 1 1 HISTERECTOMIA 6 ENTEROTOMIA 1 1 RESECCION INTESTIN. 1 1 HERNIA INGUINAL 1 1 VASECTOMIA 2 ESTAB.LIGAMEN.CRUZ. 1 2 TUMOR.TRANS.VENER. 1 TOTAL 15 15
FUENTE: AUTOR 2003
1. Clases Teóricas
Impartieron el compendio teórico de los tipos de anestesias sobre
para respiratorio, administración de medicamentos, patologías quirúrgicas,
directrices de asepsia y antisepsia, método clínico, se dictaron 100 horas de
clases. Ver anexo 1.
79
2. Clases Prácticas
Administración de anestésicos (local, general y regional), tipos de
incisiones, suturas, técnicas quirúrgicas, trans-pre y post operatorios en la
cirugía, donde 380 horas se utilizaron en la práctica quirúrgica. Ver anexo 1.
80
IV. RESULTADO Y DISCUSIÓN
Los resultados demuestran que en la amputación parcial del pabellón
auricular, según Alexander (1986) , la edad propicia para esta intervención es
3 meses, luego se debe anestesiar el animal ya sea por inducción con
anestésicos inyectables generales, previa la utilización de preanestesiaos como
las acepromacinas, xilacinas, luego utilizamos una solución de procaína 0,04
g, con adrenalina 0.0001 g por cada 2ml de solución esta se infiltra en la piel
externa y el cartílago de la oreja provocando vasoconstricción, luego de
obtenida la analgesia se procede a medir el diámetro y altura de las orejas
según la raza, para luego colocar el molde, realizamos esta operación primero
en la oreja izquierda y luego en la derecha, procedemos a suturar las orejas si
están simétricas con puntos continuos.
La técnica que utilizamos según Irurzun (1991), en donde se procede de la
misma forma en el proceso de analgesia pero en la aplicación de la técnica
estética con algunas variantes, donde la edad máxima que se recomienda es de
70 días, la desinfección del pabellón auricular cara interna y externa se realiza
con tintura de benzal, jabón yodado, de la misma forma que la técnica anterior
se señala la dimensión de las orejas para aplicar la guillotina, y proceder a
cortar, y para evitar hemorragia colocamos pinzas intestinales rectas ya que
facilita la sutura, permitiendo corregir cualquier defecto en tamaño y proceder
a suturar con puntos seguidos (colchonero).Además una nueva variante
colocamos en la parte media interna de la oreja 2 gomas circulares de 1.5 de
81
diámetro, fijadas con puntos en U, que facilitan la erección de la oreja y se
retiran a los 8 días.
Los resultados obtenidos en la intervención del Otohematoma según
Irurzun (1991), se practica a pacientes que presentan en el pabellón auricular
acumulación de líquidos asépticos por ruptura de capilares (sero
sanguinolentos) y en parte se torna tejido fibroso, la causa principal de esta
patología quirúrgica es traumatismos provocados accidentalmente o por el
mismo animal debido a la presencia de parásitos (sarna), otitis.
La técnica aplicada es muy sencilla, rasurar la cara interna de la oreja y
desinfectar las dos caras de la oreja con tintura de benzal, luego realizamos
una incisión de forma triangular en la cara cóncava interna, evacuamos
contenido sero sanguinolento, para luego proceder a suturar con puntos en U
dejando el agujero para drenaje de líquidos, se coloca un apósito de gasa con
solución antiséptica, colocamos finalmente un collar Isabelino para evitar que
se rasque y provocar un nuevo hematoma.
La técnica de caudotomía en caninos según Yrursun (1991) y los
resultados obtenidos en la clínica de la U.N.A.H en perros Beegel de 6 y 8
meses de edad, demuestran que hay mas complicaciones en la cicatrización de
el muñón por ruptura de la sutura.Para realizar esta intervención estética se
procede a anestesiar epiduralmente el animal que facilita la intervención previa
antisepsia de la cola, según la raza es el largo del muñón, para evitar el
82
sangrado ligamos las venas Caudales, además colocamos una liga en la base
de la cola para realizar hemostasis, y suturamos con puntos en U.
La técnica aplicada también según Alexander (1986) es casi similar,
difiere en la forma de anestesiar que es por infiltración circular de la cola
luego se corta la piel con bisturí y localizar las venas caudales y las ligamos,
luego se sutura con puntos simples separados y al final colocamos una liga en
la base de la cola por unos minutos para evitar el sangrado.
Los resultados demuestran que la esplenectomia es aplicable en animales
según Leonar (1972) cuando la patología del bazo predispone a diversos
síntomas en animales afectados con la esplenomegalia en donde se comprueba
por topografía del órgano, biopsia, radiología, endoscopia, este órgano pude
afectarse por alteraciones estructurales y funcionales. Las esplenomegalias
hemolíticas, ictericas, anemias inmuno alérgicas, infecciones virales,
infecciones bacterianas (salmonelosis, brucelosis, endocarditis, neumonías,
tuberculosis), enfermedades por protozoos (leishmaniosis) que conllevan si no
hay tratamiento a la necrosis total o parcial del bazo que la única alternativa
para salvar la vida del paciente es intervención quirúrgica. La sintomatología
para esta patología es elevada temperatura, pierde apetito, deshidratación a
nivel general, ictericia en mucosas, anemia, fuerte dolor en abdomen, disnea.
La técnica operatoria no es complicada, se procede a la intervención por
línea media o alba desde el ombligo hacia arriba, ligeramente hacia la
83
izquierda interviniendo todos los planos musculares, ubicamos el bazo y
procedemos a ligarlas arterias y venas esplénicas, que irrigan con unas 25
ramas se ligan en grupos no más de 3 o 4 formando pedículos que al final se
unen entre si formando el moñón esto evita la hemorragia y es segura la
hemostasis, al final se reconstruye la pared abarcando peritoneo, aponeurosis,
vaina del recto, luego se sutura piel de la forma acostumbrada.
Los resultados muestran que de las dos técnicas aplicadas en el caso del
ovario histerectomía, la primera de ellas se realiza la incisión por línea media
(alba), aunque permite mejor abordaje y localización de los órganos; útero y
ovarios, por el tamaño de la incisión.
Luego de realizada la intervención sino se realiza una buena línea de
sutura en el afrontamiento de todos los planos musculares con sus bordes
correspondientes se corre el riesgo de eventración (salida de las vísceras por la
herida), además este proceso interrumpe la cicatrización por primera intención
complicando el postoperatorio.
En cambio en la segunda técnica quirúrgica que se aplica por el flanco
derecho, particularmente el tamaño de la incisión es pequeña y se hace el
abordaje en el plano muscular con disección roma con las tijeras, en sentido de
las fibras musculares, reduciendo de este modo el sangrado, luego de
terminada la intervención esta técnica facilita los procesos de cicatrización.
Internamente no se realiza sutura en los planos musculares ya que sus fibras
84
vuelven a su sitio normal, finalmente se sutura la piel con uno o dos puntos en
U, con esta técnica no hay peligro de eventración facilitando el postoperatorio.
Los resultados de nuestra práctica quirúrgica demuestra que durante la
intervención quirúrgica del tumor transmisible venéreo en la hembra se puede
realizar de la mejor forma su abordaje (plastia) para limpiar la vulva de tejido
necrótico, previa a la ligadura transitoria de la aorta abdominal, ya que facilita
un campo operatorio visible exento de sangre, evitando la hemorragia que
dificulta la diferenciación de tejido viable que no está neoplásico, además se
debe cateterizar la uretra para facilitar la evacuación de la orina de la vejiga,
luego al cerrar la vulva se introduce gasa en el vestíbulo vaginal y lograr
hemostasia por compresión antes de retirar el pinzamiento transitorio de la
aorta.
La intervención quirúrgica la realizamos según Alexander (1986) Es
aplicable a pacientes que se detecta obstrucción intestinal por presencia de
cuerpo extraño ya sea en enterotomías o reseción de un segmento de intestino
principalmente la porción de yeyuno, las pruebas que se realizan son:
palpación digito digital, radiología de contraste por presencia de cuerpos
translucidos, para la enterotomía se ubica la porción afectada y se verifica la
viabilidad del tejido que sea brillante, húmedo, color rosado o rojo oscuro.
Se extrae el asa intestinal fuera de la incisión, rodeándola con gasa para
impedir la deshidratación del tejido, se hidrata con solución salina isotónica,
85
desplazamos el contenido del intestino hacia los extremos opuestos y se pinza
a una distancia de 3 veces mayor a la incisión para evitar el regreso del
contenido. Luego se realiza un corte longitudinal con bisturí en el lado
opuesto al mesenterio, completándose el corte con tijeras, se extrae el cuerpo
extraño con las pinzas de Alis, se sutura con puntos simples separados o
puntos de cushing o lembert. La sutura de los planos musculares es la habitual.
Los resultados de las diversas técnicas utilizadas para la Vasectomía, la
primera por reseción del conducto deferente y del epidídimo suprimiendo la
excreción de espermatozoides, se realiza la asepsia de la vaina vaginal con una
incisión en el rafe medio del tercio superior al testículo a los dos lados o una
sol incisión, localizamos el paquete vascular, realizando una incisión con tijera
localizando el cordón espermático separamos manualmente la arteria,
cortamos una pequeña porción de cordón con la tijera y el animal esta
vasectomizado. Otra de la s técnicas según Irurzun (1991) es cortar o separar
una pequeña porción de epidídimo con pequeños cortes en el escroto, y la más
sencilla es por medio de punción de igual forma en el epidídimo con una aguja
estéril.
Según Ruiz (1985) Finalmente los resultados demuestran que una de las
técnicas para estabilizar la rotula por reposición del ligamento cruzado anterior
se aplico en 3 animales previo a exámenes a nivel de rotula denominados
movimientos de cajón para saber el grado de lesión, también se utiliza
radiología, esta técnica no es complicada se depila todo el miembro se
86
desinfecta, se realiza la incisión detrás y paralela al tendón de la rótula,
después incidimos los planos musculares y cápsula articular, luxamos la rotula
y examinamos la articulación, realizamos el cerclaje con hilo de acero que
ubicamos tras el sesamoideo mediante un pasahilos entre el gastronemio y el
cóndilo femoral rodeando el sesamoideo y doblándolo en U. El grosor del
cerclaje varía según el peso del perro. Comprobamos la no existencia de
movimiento de cajón, para suturar la cápsula y luego planos musculares para
finalmente piel. No utilizar vendajes.
87
V. CONCLUSIONES
1. Podemos concluir que el éxito de todo acto quirúrgico en caninos, depende
de la elección de una buena y apropiada técnica quirúrgica.
2. Otra de las variables más importante es la elección de un buen anestésico
pentotal sódico, de esto depende en gran parte del acto quirúrgico, previo a
una buena inspección y valoración clínica del animal, con el fin de evitar
todo tipo de urgencia en el quirófano, como: paro respiratorio, shok
vascular, entre otros.
3. Los factores relacionados con los riesgos de la aplicación de suturas, evitan
complicaciones postoperatorias como: eventraciones, hernias.
4. Mediante esta pasantia e adquirido conocimientos científicos, destreza
manual en el campo de las técnicas quirúrgicas para el ejercicio profesional
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VI. RECOMENDACIONES
1. Continuar el estudio de las técnicas quirúrgicas en caninos, para mantener
la vida del paciente ya que la práctica constante, genera más experiencia,
que nos permita actuar de la mejor manera
2. Elegir una técnica adecuada para evitar complicaciones antes, durante y
después de cada intervención quirúrgica.
3. Mantener la ética profesional para salvaguardar la vida del paciente en toda
práctica quirúrgica.
4. Escoger una técnica correcta en la ejecución de suturas, para eliminar los
riesgos de eventración, que es una de las de mayor frecuencia en el
postoperatorio, dificultando la cicatrización por primera intención.
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VII. RESUMEN
Las técnicas quirúrgicas en medicina de animales es la parte de la
disciplina médica que estudia los procedimientos manuales, e instrumentales
mediante los cuales los tejidos vivos son incididos y reconstruidos con fines
económicos, estéticos y de preparación para la terapeutita quirúrgica. Es
mejor hablar de técnica quirúrgica en medicina de animales, que en medicina
veterinaria, como en la actualidad nuestra profesión es universitaria y ofrece
una amplia preparación científica a través de múltiples aspectos como
higiene la salud publica, la medicina curativa y preventiva de animales.
Las finalidades económicas de esta materia se basan en que las técnicas
empleadas son útiles y necesarias para salvar la vida, o la función de los
animales ya que todos ellos tienen un valor económico o afectivo; a si
mismo existen intervenciones como las orquiectomías y las ovariectomías
se practican en animales sanos. También se considera la desviación
quirúrgica del Pene para detectar el Estro o celo en las hembras y realizar
oportunamente la inseminación artificial sin peligro de transmisión de
enfermedades venéreas.
Asimismo la amputación del pabellón de la oreja y de la extremidad
caudal, y extirpación de los dedos suplementarios son intervenciones de tipo
estético. Por ultimo la preparación para la terapéutica quirúrgica, es
indispensable que el estudiante aprenda en animales sanos, y
simultáneamente con el recurso terapéutico quirúrgico que se aplica en el
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animal enfermo, donde en la mayor parte de los casos las estructuras
anatómicas están alteradas por causas traumáticas, deformaciones tumorales
y en algunos caso problemas infecciosos, por ello no es conveniente
concretarse a tratar quirúrgicamente al enfermo, sino también debe cuidarse
de toda una serie de complicaciones y problemas que comprometan su vida,
antes, durante y después de la intervención quirúrgica.
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SUMMARY
The part of the medical discipline that goes into the manual procedures is
The surgical techniques in medicine of animals, and instruments by means of
them as the woven living persons are incididos and reconstructed with
economic, esthetic and preparation's ends in order to her surgical terapeutita.
Talking about surgical technique in medicine of animals is better, than in
medicine veterinary medicine, I eat at the present time our profession he is
university student and offer an ample scientific preparation through multiple
aspects as hygiene the public health, curative medicine and animal’s yellow
light.
This matter's economic purposes the technical employees base whereon
music themselves school implements and necessary to save life, or the animal’
show since all of them have an economic or affective value; to oneself exist
interventions as them orquiectomías and them ovariectomías practices himself
in healthy animals. Also the surgical deviations of the Pene to detect the Estro
or zeal in the females is considered and accomplishing in good timing artificial
insemination without danger of venereal diseases transmission.
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In like manner the amputation of the pavilion of the ear and of the caudal
extremity, and esthetic fellow's interventions is the supplementary finger’s
extirpation.
Finally the preparation in order to the surgical therapeutics, he is that the
student learn (sub) in healthy animals, and simultaneously with the therapeutic
resource surgical that he applies himself in the sick animal, where in the main
the anatomies are upset for traumatic causes of the cases, deformations
tumorales and I match infectious problems in some, hence becoming concrete
to try surgically to the sick person, destiny is not convenient also he must care
about all a complications and problems series that they compromise (sub) his
life, before, during and after the surgical intervention.
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IX. BIBLIOGRAFIA.
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