Facultad de Salud Pública y

Nutrición

SIMPOSIO DEL ÁREA DE FORMACIÓN EN NUTRIOLOGÍA CLINICA Y

ESPECIALIZACIÓN EN NUTRIOLOGÍA CLÍNICA

“La Formación del Nutriólogo Clínico

en México y Latinoamérica”

MC María Dolores Flores Solís NC

Nutrióloga Clínica Certificada

Hospital General Dr. Miguel Silva SSM

Morelia Michoacán

Niveles de Formación

Práctica Profesional

Especialización en

Nutriología Clínica en México

FELANPE

Niveles de Formación

• Técnico en Nutrición

• Dietista

• Licenciado en Nutrición, Licenciado en

Nutrición y Dietética, Licenciado en

Nutrición y Ciencia de los Alimentos.

• Especialidad en Nutriología Clínica

• Maestría en Ciencias, Nutrición (Humana,

Clínica)

• Doctorado en Nutrición

• Ha trabajado para establecer el perfil profesional y los campos profesionales del licenciado en nutrición.

• En la última revisión la Comisión Técnica y de Desarrollo docente señala que el Licenciado en Nutrición es un profesional capaz de brindar atención nutriológica a individuos sanos, en riesgo o enfermos, así como a grupos de los diferentes sectores de la sociedad; de administrar servicios y programas de alimentación y nutrición; de proponer, innovar y mejorar la calidad nutrimental y sanitaria de productos alimenticios.

Campos profesionales

• Nutrición Clínica

• Nutrición Poblacional

• Tecnología Alimentaria

• Servicios de Alimentos

• Campos transversales– Investigación

– Educación

– Administración

– Asesoría

Nutrición Clínica

• Se caracteriza por la evaluación y atención nutriológica de individuos sanos, en riesgo o enfermos a través del diseño, implementación y evaluación del plan de cuidado nutricio.

• Las actividades que realiza el nutriólogo van desde la promoción, prevención, tratamiento, control y rehabilitación de la nutrición y alimentación.

• Se desarrollan en unidades y servicios de salud del sector público y del privado.

En Estados Unidos de América y

Europa

• Se realiza una formación universitaria de dietista y luego se especializan en las diferentes áreas como es la nutrición artificial.

• A partir de este enfoque se evidencia que la educación del Nutricionista Clínico responde a las demandas de la sociedad en nutrición y alimentación mediante el establecimiento de una relación dialéctica con la ciencia, lo que va a incidir de manera esencial sobre la forma en que debe estructurarse la educación para lograr la óptima calidad en la preparación del futuro profesional, que debe sustentarse en los descubrimientos y métodos más novedosos de la ciencia relacionadas con la esfera de trabajo que corresponda, como en este caso es la Educación en la Nutrición Clínica.

• European Society of Parenteral and Enteral

Nutrition (ESPEN), American Society of

Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)

• American Dietetic Association (ADA), Federación

Latinoamericana de Nutrición Parenteral y

Enteral (FELANPE)

• Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral

(SENPE), Sociedad Brasileira de Nutrición Parenteral

y Enteral (SBNPE), Sociedad Argentina de

Nutrición (SAN), han aportado con sus cursos

avanzados y sus investigaciones a adiestrar al equipo

multidisciplinario de Soporte Nutricional.

• Aunque en el terreno de la práctica profesional

de la nutrición artificial persiste la tendencia a

la alta especialización, en el terreno de la

investigación sobre el proceso salud-

enfermedad predomina un abordaje multi-

causal.

• Esta orientación demanda estudios de posgrado

en campos del conocimiento más amplios que

sustenten y fortalezcan su capacidad formativa

y propicien investigaciones inter y multi-

disciplinarias

http://www.insp.mx/Portal/prog-academ/OfertaAcademica/nut_clinica/fundamentacion.php

• Información para flyer de Doctorado en Nutrición Clínica Mayo 2010•

•

• Objetivo:

• Desarrollar entre sus estudiantes las actitudes, competencias y habilidades necesarias para convertirse en líderes con alto sentido humano y bioético, mediante un enfoque interdisciplinario que estimule la investigación original significativa para contribuir a la construcción de nuevos modelos teóricos en el área de la Nutrición Clínica.

•

• Dirigido a:

• Médicos y profesionales de la Salud con Maestría en Nutrición Clínica, Nutrición, Ciencias, Ciencias de la Salud, Epidemiología, Epidemiología Clínica y áreas afines.

•

•• Estructura curricular:

• El programa está compuesto de 5 semestres de materias curriculares obligatorias. Se imparte de forma intensiva y presencial en los meses de enero y agosto (de lunes a viernes de 8:00 a 18:00). El resto del año los alumnos realizan actividades de investigación. Esta modalidad permite al participante realizar los estudios doctorales en tiempos específicos y continuar sus actividades laborales.

•

•Fecha de Inicio: Agosto 2010

Plan de estudios

Primer semestre

- Evolución, genética humana y salud

- Métodos de investigación en nutrición clínica

- Métodos epidemiológicos

Segundo semestre

- Fisiología y bioquímica de la nutrición

- Análisis estadístico avanzado

-Seminario tutorial de investigación I

Tercer semestre

- Nutrigenómica y metabolómica

- Análisis de datos

- Seminario tutorial de investigación II

Cuarto semestre

- Neurobiología

- Seminario tutorial de investigación III

NUTRICIÓN ARTIFICIAL

• La alimentación artificial se

define como el procedimiento

terapéutico que permite cubrir

las necesidades básicas del

organismo no satisfechas por

la ingestión oral.

• Además, ayuda a inducir

respuestas metabólicas y

fisiológicas predecibles y útiles

en la evolución de una persona

enferma.

INJURIA E INANICION

INANICIÓN

INDIVÍDUOS SANOS : 10 DÍAS

PAC. HOSPITALIZADO: 5 DÍAS

EFECTO

o DEPLECIÓN

MASA

CORPORAL

o ALTERACION

FUNCIONAL

o RESPUESTA INMUNE

o CICATRIZACIÓN DE HERIDAS

o COMPLICACIONES

o RESPUESTA AL TRATAMIENTO

INANICION POR AYUNO SIMPLE

M. Ghandi

Campos de Concentración

Edo. Hipermetabólico Como respuesta

a mediadores

endógenos

Estancia hospitalaria y el riego de Morbi-mortalidad.

(Hipercatabólico)

Estas alteraciones metabólicas dependen de:

• Patologías previas • Estado Nutricional previo

• Patologías asociadas • Edad, Género

Homeostasis

metabólica

Cascada de alteraciones

metabólicasDeteriora el

estado nutricional

ALTERACIONES METABÓLICAS

1 de c/ 2 pacientes

Desnutrido

Souba WW Wilmore D. 2006

Trujillo EB, Robinson MK and et 2006

Citoquinas (IL1, IL6 y FNT)

Resistencia a

la insulina

Oxidación

de glucosa

H. contra

reguladoras

(catecolaminas y

cortisol, glucagon)

Catabolismo

proteico

Síntesis de

proteínas de

fase aguda

Lipólisis

Utilización de

ácidos grasos

Buttgereit, F el al. Bioenergetic of inmune function: fundamental and therapeutic

aspect. Inmunol Today. 2006.

Gasto energético

Sepsis

Trauma

SIRS/ MDO

Hiperglicemia Desgaste

Muscular y

visceral< Captación glucosa periférica

Glucógeno hepático se

agota en 12 – 24 hrs.Lesión o Injuria

ALTERACIONES METABÓLICAS

Que la Terapia Nutricia vaya más alláde simplemente alimentar…. Nutrir einducir una respuesta metabólica yfisiológica que mejore la evolucióndel paciente debe ser siemprenuestro objetivo

OBJETIVO

Propósito Nutricional

Proteger al individuo de los

efectos de la inanición, por lo

cual se proveen nutrientes

esenciales por esta vía .

NUTRICIÓN ARTIFICIAL

1.-NUTRICIÓN ENTERAL (NE)

2.-NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFERICA (NPP)

3.-NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL (NPT)

La impresión clínica es subjetiva,y no permite la evaluaciónprospectiva de las accionesnutricionales que se realizan.

Por ello es importante ser objetivos con técnicas simples,las alteraciones de la composición corporal y de parámetros bioquímicos relacionados al estado nutricional.

El estado nutricional condiciona la evolución y pronostico de los pacientes.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Evaluación Nutricional

Evaluación Nutricia: Parámetros de laboratorio

Nutrición Enteral

Es el suministro de nutriente

directamente en el estomago,

duodeno o yeyuno.

Vías de Administración: * Vía oral

Complementos/Suplementos

*Sondas: nariz/ boca (oro-Gástrica)

nariz/ estomago

nariz/ duodeno

nariz/ yeyuno

* Gastrostomía

* Yeyunostomía

Objetivos Nutrición Enteral

• Prevenir la desnutición

• Aumentar los procesos de reparacion tisular

• Inmunoestimular

• Prevenir complicaciones

• Disminuir la morbimortalidad

• Evitar convalescencia prolongada

• Reducir los días de hospitalización y abatir costos

• Mejorar la calidad de vidas

SITIOS DE ABSORCION DE NUTRIENTES

Nutrición Enteral

• Indicaciones:• Alteraciones extra digestivas

• Padecimiento esófago-gástrico

• Fístula de bajo gasto

• Pre y postoperatoriode

resecciones esofagicas,

gástricas y colónicas

• Quimioterapia

• Desnutrición leve

• Trastornos Neurológicos

• EPOC

• Politrauma

• Neoplasias

• Contraindicaciones:

Intestino corto

Diarrea grave

Obstrucción intestinal

Fístulas o ileostomías de alto

gasto

Isquemia intestinal

Sobrecrecimiento Bacteriano

Insuficiencia de mas de dos

órganos

Hemorragia del tubo digestivo

Rechazo del paciente o del

representante legal.

Las Fórmulas a usar

Gastrostomía

Botones

Cuidados Generales

• Verificar la instalación adecuada de la sonda por

medio de Rayos X.

• Lavado de manos antes de manipular la formula

• Lavar los frascos o bolsas especiales para la

nutrición.

• Colocar al paciente en posición semifowler y

decúbito lateral derecho (SNG y SNY)

• Verificar que el equipo este limpio

• Administrar la nutrición en bolos

Complicaciones

• Instalación de la Sonda: Tipo y calidad de

sonda, experiencia de quien la coloca.

• Infusión de la Nutrición: Diarrea, Distención

abdominal, vómito, Dolor abdominal.

• Infecciosas o Sépticas: No adecuados cuidados

de las sondas y de la interacción droga-nutriente

• Metabólicas: Sobrehidratación/Deshidratación,

hiperglucemia/hipoglucemia, altos azoados.

• Nutricias: Hierro, oligoelementos, floúr, vit. K.

COMPLICACIONES DE LA

NUTRICIÓN ENTERAL• DIARREA

• NÁUSEA Y VÓMITO

• DISTENSIÓN ABDOMINAL,

FLATULENCIA, CÓLICOS.

• CONSTIPACIÓN

• INTOLERANCIA A LA

GLUCOSA

• HIPOGLUCEMIA

• ALTERACIONES DE

ELECTROLITOS

• HIPERCAPNIA

Nutrición parenteral (NPT) es

una técnica terapéutica donde se

administran nutrientes por vía

intravenosa.

Se denomina (NPP) Nutrición

Parenteral Periférica a la

administración endovenosa de

nutrientes con una osmolaridad

total inferior a 800-900 mOsm/L.

VÍAS DE ACCESO

• Vena subclavia (central)

• Vena yugular (central)

• Vena humeral (periférica y central)

• Vena Femoral (periférica y central)

INJURIA Y SOPORTE NUTRICIONAL

OSMOLARIDAD

Solución Osmolaridad

Dextrosa al 5% 253 mOsm/L

Dextrosa al 10% 505 mOsm/L

Dextrosa al 20% 1010 mOsm/L

Dextrosa al 50% 2525 mOsm/L

Aminoácidos 5% 500 mOsm/L

Aminoácidos al 8% 770 mOsm/L

Aminoácidos al 8.5% 776 mOsm/L

Aminoácidos al 10% 975 mOsm/L

Lípidos al 10% 345 mOsm/L

Lípidos al 20% 270 mOsm/L

(mosm1xV1)+(mOsm2xV2)+…./volumen total

Productos en el Mercado en México

Para calcular la Osmolaridad aproximada

tendremos en cuenta los macronutrientes

(Hidratos de Carbono, Lípidos, Proteínas)

• 1 g de Glucosa = 6mOsm

• 1 g de Lípidos = 3mOsm

• 1 g de AA = 7mOsm

• 1 g N = (6,25 g de AA) = 43.75mOsm

Carga osmolar de los principios inmediatos.

Diferencias más importantes

NPP / NPT

Periférica:

Gran volumen

<800 mOsm / L.

VCT 20- 75%

HC. hasta 2.2 mg / Kg/ min

Usar glucosa al 10%

Proteínas hasta 1- 1.5g / kg.

Lípidos hasta 1 g / kg.Electrólitos incrementan la

osmolaridad de la solución.

Vitaminas todas

Oligoelementos necesidades

fisiológicos

Central:

Volumen necesario

>800 mOsm / L.

VCT 20 - 100%

HC. hasta 5 mg / Kg. / min

Usar glucosa al 50%Proteínas cubrir las necesidades

Lípidos hasta 2.5 g / kg.

Na. 2 mEq. / kg. + reposiciones

K. 2 mEq. / kg. + reposiciones

Mg, Fosforo, Calcio necesario.

Vitaminas todas

Oligoelementos todos y suplementación

Indicaciones de Nutrición Parenteral

Periférica

Aporta hasta

el 75% del

GET

Pacientes con un estado dedesnutrición moderado, querequieren de apoyo nutricio pormenos de un periodo de 10 días.

Falta de un acceso venoso central

Como complemento a unainsuficiente o limitada dieta enteralu oral.

Cuando la NP central no estajustificada debido a un relaciónnegativa: riesgo- beneficio.

1987 National Medical expenditure Survey USA ( 18-65 anos) Marinos Elias Satellite Symposium 29th ESPEN CONGRESS 2007

LA DESNUTRICIÓN ES MAS COSTOSA QUE LA

OBESIDAD

Catabolismo Persistente

Masa Muscular

Proteína Visceral

Función Orgánica

Respuesta Inmune

Infecciones

FOM

PERDIDA DEL 30% DE MCM

MASACORPORALMAGRA

Nutrición Clínica

El desarrollo de técnicas de soporte nutricional ha venido

a mejor la calidad de vida de muchos pacientes.

Sobre todo aquellos sometidos a técnicas de diagnóstico y

tratamiento agresivos o en los que no es posible mantener

un adecuado aporte de nutrientes mediante la Nutrición

Enteral y/o alimentación oral.

Seguimiento Antropométrico :

•En paciente grave se realizara dos veces por semana.

•A través de perímetros y panículos adiposos conocemos como se encuentran las reservas corporales y agua retenida independientes del peso,

•La antropometría bien realizada y la valoración médica nos da un panorama objetivo del éxito del apoyo nutricio que se ha ofrecido al paciente.

Calculo de Nutrición

Parenteral

Estimación de los requerimientos

Energéticos:

Formula de H y B: (Metabolismo Basal)

H= 66.47 + 13.75 (peso) + 5 ( talla ) - 6.77 (edad)

M= 655.1 + 9.56 (peso) + 1.85 ( talla ) - 4.67 (edad)

Factor de Estrés o de Lesión:

Infección: Leve 1.2, Moderada 1.4, Grave 1.6

Cirugía: Menor 1.1, Mayor 1.2 a 1.3

Trauma: Esquelético 1.35, TCE 1.6- 1.9

Quemaduras: 40% SC 1.5, 100%SC 1.9

Monitoreo Hemodinámico durante la NPP

IMPACTO QUE SE HA TENIDO

HOSPITAL GENERAL DR. MIGUEL

SILVA, SSM.

NPT NPP NE

PAC. 237

NPT 1177

PAC. 486

NPP 1828

PAC. 1673

APOYO NUTRICIO

ENERO –DIC-2009

Promedio de Estancia Hospitalaria y mortalidad, en

pacientes bien nutridos vs alto riesgo de malnutrición

0

5

10

15

20

Bien nutridos - 52%de los pacientes

Alto riesgo de desnutrición - 48% de lospacientes

Estancia Hospitalaria en

numero de dias

Indice de mortalidad (en

porcentajes)

Pacientes Quirúrgicos Desnutridos, Sin Cáncer

(18% Cirugía Vascular, 4% Vascular Menor, 13%Abdominal)

0

10

20

30

40

50

Desnutridos

Bien nutridos

Indices de Complicaciones

Postoperatorias

Tiempo Promedio de

Hospitalizacion

La nutrición adecuada es un requisito esencial para conseguir un

tratamiento óptimo, y tiene efectos beneficiosos en la recuperación del

paciente y en su calidad de vida.

Todos los pacientes tienen derecho a recibir los requerimientos nutricionales

adecuados que se precisen durante la estancia hospitalaria

Todos los indicadores son útiles,

si se tiene idea clara de sus ventajas y sus limitaciones.

El buen estado nutricional en el paciente hospitalizado es un

buen indicador de calidad asistencial del hospital

La identificación de pacientes en riesgo nutricio debe ser seguido por

un plan terapéutico adecuado.

Necesidad de establecer plan terapéutico nutricional al alta.

Garantizar que todo paciente ingresado en un hospital del sector público, privado o social del mundo reciba una atención nutricional oportuna, completa, suficiente y de calidad, proporcionada por profesionales de la Salud

Capacitados, que prevenga el riesgo de la desnutrición hospitalaria y reduzca el número y la severidad de las complicaciones relacionadas con el proceso de la enfermedad que llevó al paciente a hospitalizarse, además de mejorar su Calidad de Vida, su sobre-vida y reducir los costos relacionados con la atención de la enfermedad en estos hospitales.

Además de detectar aquellos casos en que el sobrepeso y obesidad están incrementando el riesgo de complicación hospitalaria o al egreso del paciente.

FELANPECongregar asociaciones o sociedades médicas, de enfermería,

farmacéuticas, nutricionistas y demás profesionales del área de la

salud, que ejerzan la especialidad de la Terapia Nutricional y

Metabolismo.

Para incentivar y estimular el estudio, pesquisas, educación continua

y formación de profesionales en Nutrición Clínica

Colaborar con el Poder Público de los países miembros y entidades

vinculadas a los asuntos de Salud, en la evaluación y solución de los

problemas relativos a la Nutrición Clínica.

Mantener intercambios técnicos, científicos y asociativos

internacionales.

Velar por la ética y calidad técnica del ejercicio profesional de la

Terapia Nutricional.

“Declaración internacional de Cancún sobre el Derecho a la Nutrición en los

Hospitales” realizado en Cancún-México, Mayo 2008.

Conclusiones muy valiosas para el manejo del Soporte Metabólico

Nutricional como:

La atención nutricional no es una opción, es una necesidad impostergable para

todo paciente, el soporte nutricional es obligatorio para todo paciente

malnutrido o en riesgo.

Todo paciente hospitalizado debe ser evaluado dentro de las primeras 24

a 48 horas, con un método de tamizaje validado, y de acuerdo a su

resultado deberá ser derivado para evaluación nutricional formal.

El cuidado nutricional del paciente hospitalizado y la administración del

soporte nutricional requieren de la implementación de guías de práctica clínica

que contemplen el método de tamizaje nutricional en todos los hospitales,

existencia de manual de dietas, las mismas deben estar a disposición de los

profesionales del Servicio del Alimentación y de todo el personal del

Hospital,.

Manual de procedimientos en el soporte nutricional y metabólico,

minimizar costos, así como costo-efectividad, costo-eficacia, costo-

beneficio, en donde la Nutrióloga (o) Clínica(o) colabore en todo lo

relacionado con la Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo.

• La Nutrición Artificial o la aplicación del Soporte

Metabólico Nutricional implica riesgos de

maleficencia, es decir daño al paciente con

aquellos profesionales de la nutrición

inexpertos, ya que es un tratamiento tecnológico,

farmacológico, con penetración corporal que debe

proporcionar cantidades definidas de nutrientes en

forma artificial con respecto a la situación clínicam

actual, evolución del paciente, así como los

objetivos y metas del tratamiento.

Especialización en

Nutriología Clínica en México

• El programa Educativo de

Especialización en Nutriología

Clínica (ENC)

FaSPyN,UANL

• Registro -Dirección General

de Profesiones de la SEP y

reconocido por el Comité

Interinstitucional para la

Formación de Recursos

Humanos en Salud (CIFRHS),

de la Secretaria de Salud y por

el Programa Nacional de

Posgrados de Calidad (PNPC)

de CONACYT enero 2010.

• 3 ejes académicos • 9 asignaturas• 2800 horas

– 340 hrs. teóricas– 2460 hrs. prácticas

• 157 créditos• 2 años

Objetivo del programa

• Formar especialistas con conocimientos, habilidades y actitudes que los posibiliten para el ejercicio profesional e investigación de alto nivel en Nutriología Clínica.

www.faspyn.uanl.mx/posgrado

Eje

Académico

Primer

semestre

Segundo

semestre

Tercer

semestre

Cuarto

semestre

ATENCIÓN

NUTRICIONAL

2400hrs

120 créditos

Trabajo de Atención Nutricional

CONOCIMIENTO

AVANZADO

400hrs.

32 créditos

Tópicos de

Nutrición I

Tópicos de

Nutrición II

Salud y

Enfermedad I

Salud y

Enfermedad II

INVESTIGACIÓN

80hrs

5créditos

Investigación

Científica

Seminario de

Investigación

I

Seminario de

Investigación

II

Seminario de

Investigación III

Áreas en Campos clínicos

• Cirugía General

Pediatría: – Preescolares y lactantes– UCIP– Cx pediátrica

• Medicina Interna – Servicio e nefrología– Servicio de oncología– Consulta de especialidades de Medicina Interna

Campos clínicos• Hospital Universitario “ Dr. José Eleuterio González”

• Unidades Medicas de Altas Especialidades del IMSS delegación Nuevo León

• INCMNSZ, Servicio de nefrología y metabolismo mineral

• Hospital Infantil de México, Federico Gomez

• Centro Oncológico Estatal,ISSEMyM

• Hospital General “Dr. Miguel Silva” Morelia. Michoacán. SSM

• Centros de Atención del Adulto Mayor

• Texas Woman´s University. Centros u hospitales que se visitan cada intercambio:

– Dep. of Nutrition & Food Sciences and Parkland Campus of TWU and Texas Christian University.

– Medical Center of Lewisville, Dallas,TX

– Presbyterian Hospital of Denton Tx

– Zale Lipshy University, Dallas Tx

– Texas Christian University

Centro Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE, México DF

Instituto Nacional de Cancerología

Logros Experiencias

• FUNSALUD-FNN, KELLOGG´S, CONACYT, • Participación en el programa como profesores

– 4 Especialistas en Nutrición Clínica de FaSPyN,– 1 médico con Doctorado en Geriatría y Gerontología de la FaSPyN– 5 Médicos con subespecialidad de la Fac. de Medicina y Hospital

Universitario Dr. José Eleuterio Gonzalez”• Jefe de enseñanza de Cirugía general• Jefe del Centro Universitario contra el cáncer• Médicos especialistas en Medicina Interna

– Subespecialidad en nefrología – Endocrinología

• Profesor de Pediatría. – Doctorado gastroenterología pediátrica

Experiencias Logros

• Participa en las sesiones clínicas de los servicios, tanto en exposición de casos, revisión de artículos y temas de exposición. El estudiante de la ENC entra al rol de exposición junto con los residentes médicos.

• Se realizan guardias los fines de semana y días festivos. Y responde a las interconsultas en menos de 24hrs

Reflexiones más significativas• El enfrentamiento al reto del ambiente

hospitalario con un equipo de especialistas médicos, enfermeras y dietistas; todos con una carga muy fuerte de trabajo, donde no es clara el convencimiento de la necesidad de un especialista en nutriología clínica; demanda al Nutriólogo Clínico:– Actitud de Responsabilidad– Tolerancia a la frustración– Tenacidad– Extrovertido – Comunicación efectiva

• es la clave para un aprendizaje mas significativo.

Reflexiones más significativas

• Es claro que los nutriólogos activos y con

experiencia clínico-hospitalario y con

reconocimiento en su Institución laboral, Existen!

Estamos en busca de ellos a nivel nacional e

Internacional.

• Pues juntos podemos consolidar y posesionar al

nutriólogo clínico en un nivel más alto de lo que

se encuentra. Desde el punto de vista laboral,

social y disciplinar.

Conclusión

• El nutriólogo clínico tiene un gran campo y retos para incorporarse con el equipo de salud.

• Las actividades de atención nutriológica han llevado al estudiante a aplicar los conocimientos, habilidades y actitudes que lo ubican en una posición de toma de decisiones del manejo nutricio de pacientes hospitalizados dando un soporte al médico especialista

• cabe destacar que ésta sinergia está supeditada al desenvolvimiento del nutriólogo y la capacidad del médico de reconocer el valor de la asesoría nutriológica para la mejor toma de decisiones que impacten en la pronta recuperación del paciente.

gracias

floresmariadolores@yahoo.com.mx

nutricion59@yahoo.com.mx